(完整)内科常见病的急诊处理

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八、上消化道出血

1 定义：指屈氏韧带以上的消化道包括食道、胃、十二指肠、胆道、胰

腺和胃空肠吻合口部的出血。

2 临床表现

(1)呕血与黑粪

(2)失血性周围循环衰竭

（3）贫血和血象变化

(4)发热

（5）氮质血症

注意:胃溃疡与十二指肠球部溃疡、门脉高压、胃癌等

3 相关检查

(1）血、尿、粪常规,大便潜血试验

(2）病史和体检：注意“五史”（上腹疼痛、饮酒、肝炎、血吸虫病、药物)、“五征”（上腹压痛、黄疸、脾大、腹水症、贫血或紫癜）,体检

时注意神志、血压、心率、肠鸣音、腹部压痛、皮肤状况等

（3）急诊胃镜检查：确诊病因的首选方法

4 急诊处理

(1）一般急救措施：卧位休息，保持呼吸道通畅，吸氧等

（2）积极补充血容量、维持循环

（3) 积极止血：药物与器械

(4) 维持内环境

（5) 必要时外科手术治疗:剖腹探查+急诊手术

5 转诊要求

积极治疗后症状不缓解，应通过继续补液、止血等措施保证

生命体征平稳的前提下迅速转入上级医院进一步诊疗。

（三）、胃十二指肠溃疡

1、胃溃疡

直接征象：龛影（腔外龛影）

间接征象：

粘膜水肿造成的透明带

粘膜线

项圈征

狭颈征

粘膜纠集

功能改变

九、急腹症

1 定义：是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。特点：发病急、进展快、变化多、病情重

2 病史资料的收集

（1）腹痛的性质

（2) 腹痛的体位

(3）腹痛的起病状况

（4）腹痛的过去史

3 仔细的体格检查：视、触、叩、听及直肠、盆腔检查

4 辅助检查

（1）血、尿、粪常规

（2）B超检查

（3) X线检查

（4）诊断性腹穿或腹腔灌洗术

（5）CT、MRI及介入性诊断检查

5定性诊断:炎症性、梗阻性、穿孔性、出血性及功能性急腹症。

6 定位诊断:

（1）腹痛部位

（2）典型压痛点

（3) 腹痛部位可转移、扩展、延及放射

7 全面的、动态的、变化的和辩证的观点

8 急诊处理

先急后缓、先轻后重、先主要后次要、先救命后施治

9 转诊处理

经积极处理尚不能改善症状和明确病因,有恶化趋势，应在

尽量保持生命体征稳定的条件下迅速转诊上级医院进一步诊疗。

第十二章急腹症

肠梗阻：一般分为机械性、动力性和血运性3类。

X线表现

（一）单纯性小肠梗阻：可见阶梯状排列液气平面，肠腔扩大，环状黏膜。（二）结肠梗阻：袋形变浅-消失。肠腔充气,扩张.

胃肠道穿孔

X线表现：立位腹部透视及立位腹部平片仍是诊断胃肠道穿孔的最简单、

最有效的方法，其主要Ⅹ线征象为膈下游离气体，表现为双侧膈下线条状

或新月状透光影，边界清楚,其上缘为光滑整齐的膈肌,下缘分别为肝、脾

上缘。