临床常见疾病处理讲稿
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临床常见疾病处理课件
输液反应的处理
发热反应 过敏反应
•
输液反应 类型
并发症 微粒和污染反应
发生的原因
药物
输液器 材及速 度
患者个人因素
环境因素
• 一、 输液反应是由于输液所引起的不良反
应的总称，因药物引起的属药物不良反应。 输液反应一般可以预防和减少，但不能完全 避免。
• 二、 过敏反应与输液反应的鉴别，一般情
菌苗、卡介苗素、胸腺肽）
• 2、阻塞性肺疾病可以缩唇呼吸
慢性肺心病的诊治
• 诊断与鉴别：除刚才说的慢性支气管炎和阻塞性
肺气肿病史，有体征、X线（右下肺动脉干扩张， 横径》15MM、动态下肺动脉段突出3MM,右下肺 动脉与气管横径比》1.07,右心室增大）、心电图 等改变，需与冠心病、风湿性心脏病、扩张型心 肌病等鉴别。
况下凭经验作出诊断。
• 三、 八大生命体征的重要性。
处理
• 一、首先医护人员的冷静处理，讲究医护
间互相配合、急重处理和报告原则。
• 二、对症处理：
• 1 、一般处理：给氧、体位、监护。
• 2、药物：肾上腺素、非那根、地塞米松、
•
654-2、多巴胺、西地兰、速尿
•
硝酸甘油、酚妥拉明等等。
临床补液原则
•
8、白细胞介素、脱敏治疗
慢性支气管炎和阻塞性肺气来自百度文库的诊治
• 首先明确疾病的诊断标准： • 慢性支气管炎：临床上以咳嗽、咳痰为主要症状
或伴有喘息，每年发病持续三个月，并连续两年 或以上。对临床上虽有咳、痰、喘症状并连续二 年或以上，但每年发病持续不足三个月的患者， 如有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）也 可诊断。分为：1、单纯型慢性支气管炎2、 喘息 型慢性支气管炎 ，需与支气管哮喘、支气管扩张、 肺结核、肺癌、尘肺等鉴别。
• 治疗： • 一、一般性：氧疗、控制感染、保持呼吸道通畅。
• 二、控制心理衰竭（利尿、扩血管、强心、控制
心律失常）。
• 三、降低血液粘度、降低门脉高压。
心血管病常见病诊治
一、恶性心律失常的诊治 二、急性心衰的处理 三、冠心病的诊治 四、高血压病的诊治
恶性心律失常
• 首先我们的明确什么是恶性心律失常，
• 三、20%甘露醇8克静点正常情况下能带出液体为
100毫升。
• 四、1、急性低钙血症的处理：对于有手足搐搦、
癫痫发作、喉痉挛等急性低血钙情况，均需积极
静脉补钙治疗。用10%葡萄糖酸钙10~20ml缓慢
静脉推注(注射时间为10min左右)，通常能使症状
立即消失；如果症状复发，可于数小时后重复给
药。
顾名思义，凡是循环系统直接或间接导致 血流动力学障碍的心律改变叫做恶性心律 失常。分为缓慢性心律失常和快速性心律 失常。
• 一 缓慢性心律失常：二度2型及以上AVB、
窦性停搏。
• 二快速性心律失常：室早、室速、室颤。
• 治疗： • 一、直流电复律：有血流动力学障碍或器质性心脏病、发作时间过长或药物 • 治疗无效。禁忌：已应用洋地黄。 • 二、药物治疗：血流动力学稳定，无器质性心脏病。 • 1、兴奋迷走神经：深呼吸、刺激咽喉、按摩颈 动脉窦、压迫眼球。 • 2. 维拉帕米：5mg iv,2-3min内；必要时15min后重复一次。
性哮喘、支气管异物、气胸等。
• 治疗：
• 一、一般性：吸氧（CO2分压<45MMHG用中等流量给氧，
CO2分压>45MMHG用低流量给氧）、体位、监护、雾化 等等。
• 二、药物：1、茶碱类
•
2、B2肾上腺素受体兴奋剂
•
3、糖皮质激素
•
4、M受体阻滞剂
•
5、抗过敏药物
•
6、白三烯受体拮抗剂
•
7、环孢素A、秋水仙碱，大剂量免疫球蛋白
• 二、补钠：血清钠＜130 mmol/L时，补液。第一个24小时内先按总
量的1／3—1／2补充。（正常生理需要量氯化钠4.5克）公式：应补 Na＋（mmol）=[142-病人血Na＋(mmol/L)]×体重(kg)×0.6＜女性 为0.5＞。1g氯化钠=17mmolNa 。为避免过多Cl-输入，可在部分等 渗液中加入1/6M乳酸钠或碳酸氢钠(重碳酸钠)溶液，有利于同时存在 的代谢性酸中毒的纠正;如果患者已发生循环衰竭，提示缺钠严重。
•
2、慢性低钙血症的处理：应长期口服钙剂
及维生素D制剂。口服钙剂每日补充元素钙
1~1.5g。钙剂在小剂量和酸性环境中吸收较好，
宜少量多次，胃酸缺乏者，建议在进食后立即服
用。轻度无症状的慢性低钙血症患者，单纯口服
钙剂就能恢复正常，调整药量，不使24h尿钙超过
350mg，以免发生尿路结石。
• 五、低镁血症的处理： 静脉给予25%硫酸镁，第
• 七、掌握补液的量和性，比如呼吸性疾病原则上
30-40ML/kg,1/4-1/5的张力，老年人呼吸系统、 循环系统不好的，尽量少点、慢点。
呼吸系统常见病的诊治
一、支气管哮喘的诊治 二、慢性支气管炎和阻塞性的诊治 三、肺心病的诊治
支气管哮喘的诊治
• 首先的明确支气管哮喘的诊断和常见危重病鉴别：心源
一个24小时内约补充4-6g硫酸镁，持续补充直到 症状、体征及低镁血症缓解。部分特定患者可能 需要更多或更少的硫酸镁。而后每24小时给予56g硫酸镁以满足机体3-4天的储存量。
• 六、高钾、高钙、高镁血症，首先补液、利尿为
原则，高钾血症可以10%药葡萄糖酸钙10—20ml、 5%碳酸氢钠100-200ml快速静滴，必要时血透。
• 先快后慢、先晶后胶、先盐后糖、见尿补钾、却啥补啥。 • 一、补钾原则：①补钾以口服补较安全。②补钾的速度不宜快。一
般＜20 mmol/h。③浓度一般1000ml液体中不超过3g。④见尿补钾。 尿量在＞30ml/h。⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。轻度缺钾 3.0—3.5mmol/L时,全天补钾量为6—8g。中度缺钾2.5—3.0mmol/l时, 全天补钾量为8—12g。重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12— 18g。
• 阻塞性肺气肿：有慢支、哮喘、支扩等疾病病史。
进行性加重的呼吸困难，桶状胸，肺总量和残气 量升高，通气功能下降，X线改变。需与气胸、支 气管哮喘鉴别。
• 治疗： • 一、一般性治疗：给氧、雾化、监护等等。 • 二、急性发作期： • 1、控制感染 • 2、祛痰 • 3、解痉平喘 • 三、缓解期： • 1、提高机体免疫力，预防发作（支气管炎
输液反应的处理
发热反应 过敏反应
•
输液反应 类型
并发症 微粒和污染反应
发生的原因
药物
输液器 材及速 度
患者个人因素
环境因素
• 一、 输液反应是由于输液所引起的不良反
应的总称，因药物引起的属药物不良反应。 输液反应一般可以预防和减少，但不能完全 避免。
• 二、 过敏反应与输液反应的鉴别，一般情
菌苗、卡介苗素、胸腺肽）
• 2、阻塞性肺疾病可以缩唇呼吸
慢性肺心病的诊治
• 诊断与鉴别：除刚才说的慢性支气管炎和阻塞性
肺气肿病史，有体征、X线（右下肺动脉干扩张， 横径》15MM、动态下肺动脉段突出3MM,右下肺 动脉与气管横径比》1.07,右心室增大）、心电图 等改变，需与冠心病、风湿性心脏病、扩张型心 肌病等鉴别。
况下凭经验作出诊断。
• 三、 八大生命体征的重要性。
处理
• 一、首先医护人员的冷静处理，讲究医护
间互相配合、急重处理和报告原则。
• 二、对症处理：
• 1 、一般处理：给氧、体位、监护。
• 2、药物：肾上腺素、非那根、地塞米松、
•
654-2、多巴胺、西地兰、速尿
•
硝酸甘油、酚妥拉明等等。
临床补液原则
•
8、白细胞介素、脱敏治疗
慢性支气管炎和阻塞性肺气来自百度文库的诊治
• 首先明确疾病的诊断标准： • 慢性支气管炎：临床上以咳嗽、咳痰为主要症状
或伴有喘息，每年发病持续三个月，并连续两年 或以上。对临床上虽有咳、痰、喘症状并连续二 年或以上，但每年发病持续不足三个月的患者， 如有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）也 可诊断。分为：1、单纯型慢性支气管炎2、 喘息 型慢性支气管炎 ，需与支气管哮喘、支气管扩张、 肺结核、肺癌、尘肺等鉴别。
• 治疗： • 一、一般性：氧疗、控制感染、保持呼吸道通畅。
• 二、控制心理衰竭（利尿、扩血管、强心、控制
心律失常）。
• 三、降低血液粘度、降低门脉高压。
心血管病常见病诊治
一、恶性心律失常的诊治 二、急性心衰的处理 三、冠心病的诊治 四、高血压病的诊治
恶性心律失常
• 首先我们的明确什么是恶性心律失常，
• 三、20%甘露醇8克静点正常情况下能带出液体为
100毫升。
• 四、1、急性低钙血症的处理：对于有手足搐搦、
癫痫发作、喉痉挛等急性低血钙情况，均需积极
静脉补钙治疗。用10%葡萄糖酸钙10~20ml缓慢
静脉推注(注射时间为10min左右)，通常能使症状
立即消失；如果症状复发，可于数小时后重复给
药。
顾名思义，凡是循环系统直接或间接导致 血流动力学障碍的心律改变叫做恶性心律 失常。分为缓慢性心律失常和快速性心律 失常。
• 一 缓慢性心律失常：二度2型及以上AVB、
窦性停搏。
• 二快速性心律失常：室早、室速、室颤。
• 治疗： • 一、直流电复律：有血流动力学障碍或器质性心脏病、发作时间过长或药物 • 治疗无效。禁忌：已应用洋地黄。 • 二、药物治疗：血流动力学稳定，无器质性心脏病。 • 1、兴奋迷走神经：深呼吸、刺激咽喉、按摩颈 动脉窦、压迫眼球。 • 2. 维拉帕米：5mg iv,2-3min内；必要时15min后重复一次。
性哮喘、支气管异物、气胸等。
• 治疗：
• 一、一般性：吸氧（CO2分压<45MMHG用中等流量给氧，
CO2分压>45MMHG用低流量给氧）、体位、监护、雾化 等等。
• 二、药物：1、茶碱类
•
2、B2肾上腺素受体兴奋剂
•
3、糖皮质激素
•
4、M受体阻滞剂
•
5、抗过敏药物
•
6、白三烯受体拮抗剂
•
7、环孢素A、秋水仙碱，大剂量免疫球蛋白
• 二、补钠：血清钠＜130 mmol/L时，补液。第一个24小时内先按总
量的1／3—1／2补充。（正常生理需要量氯化钠4.5克）公式：应补 Na＋（mmol）=[142-病人血Na＋(mmol/L)]×体重(kg)×0.6＜女性 为0.5＞。1g氯化钠=17mmolNa 。为避免过多Cl-输入，可在部分等 渗液中加入1/6M乳酸钠或碳酸氢钠(重碳酸钠)溶液，有利于同时存在 的代谢性酸中毒的纠正;如果患者已发生循环衰竭，提示缺钠严重。
•
2、慢性低钙血症的处理：应长期口服钙剂
及维生素D制剂。口服钙剂每日补充元素钙
1~1.5g。钙剂在小剂量和酸性环境中吸收较好，
宜少量多次，胃酸缺乏者，建议在进食后立即服
用。轻度无症状的慢性低钙血症患者，单纯口服
钙剂就能恢复正常，调整药量，不使24h尿钙超过
350mg，以免发生尿路结石。
• 五、低镁血症的处理： 静脉给予25%硫酸镁，第
• 七、掌握补液的量和性，比如呼吸性疾病原则上
30-40ML/kg,1/4-1/5的张力，老年人呼吸系统、 循环系统不好的，尽量少点、慢点。
呼吸系统常见病的诊治
一、支气管哮喘的诊治 二、慢性支气管炎和阻塞性的诊治 三、肺心病的诊治
支气管哮喘的诊治
• 首先的明确支气管哮喘的诊断和常见危重病鉴别：心源
一个24小时内约补充4-6g硫酸镁，持续补充直到 症状、体征及低镁血症缓解。部分特定患者可能 需要更多或更少的硫酸镁。而后每24小时给予56g硫酸镁以满足机体3-4天的储存量。
• 六、高钾、高钙、高镁血症，首先补液、利尿为
原则，高钾血症可以10%药葡萄糖酸钙10—20ml、 5%碳酸氢钠100-200ml快速静滴，必要时血透。
• 先快后慢、先晶后胶、先盐后糖、见尿补钾、却啥补啥。 • 一、补钾原则：①补钾以口服补较安全。②补钾的速度不宜快。一
般＜20 mmol/h。③浓度一般1000ml液体中不超过3g。④见尿补钾。 尿量在＞30ml/h。⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。轻度缺钾 3.0—3.5mmol/L时,全天补钾量为6—8g。中度缺钾2.5—3.0mmol/l时, 全天补钾量为8—12g。重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12— 18g。
• 阻塞性肺气肿：有慢支、哮喘、支扩等疾病病史。
进行性加重的呼吸困难，桶状胸，肺总量和残气 量升高，通气功能下降，X线改变。需与气胸、支 气管哮喘鉴别。
• 治疗： • 一、一般性治疗：给氧、雾化、监护等等。 • 二、急性发作期： • 1、控制感染 • 2、祛痰 • 3、解痉平喘 • 三、缓解期： • 1、提高机体免疫力，预防发作（支气管炎