圆管涵工程验收表格
圆管涵检测记录表
中间交工证书
检验申请批复单
施工单位：合同号：
监理单位：编号：ZK-012-□□□-□□□□-□□□
基坑质量交验单施工单位：合同号：
涵洞总体质量检验表
施工单位：合同号：
监理单位：编号：ZJ-217-
涵底铺砌厚度、涵洞长度、孔径、净高检测记录表
承包单位：施工标段：监理单位：编号：
质检员：监理工程师：日期：日期：
管节预制质量检验表
施工单位：合同号：
管节预制现场检测记录表
承包单位：施工标段：监理单位：编号：
日期：日期：
混凝土涵管安装质量检验表施工单位：合同号：
管座及涵管安装现场检测记录表
承包单位：施工标段：监理单位：编号：
日期：日期：
一字墙和八字墙质量检验表
施工单位：合同号：
一字墙和八字墙现场检测记录表
承包单位：施工标段：监理单位：编号：：
日期：日期：
倒虹吸竖井、集水井砌筑质量检验表施工单位：合同号：
子分项工程质量检验评定表
子项工程名称：所属分项工程名称：所属分部工程：
工程部位：所属单位工程：
（桩号、墩台号、孔号）
施工单位：子项工程编号：ZP-001-□□□-□□□□□□-□□□□
分项工程质量检验评定汇总表
分项工程名称：工程部位（桩号、墩台号、孔号）：
所属单位工程：
所属建设项目（合同段）：
检验负责人：记录：复核：年月日。
3.1. 圆管涵-检验批
检 查 项 目
检验依据/允许偏差(规定值或±偏差值)(mm)
检查结果/实测点偏差值或实测值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
应测
点数
合格
点数
合格
率%
一
般
项
目
倒虹管
1
轴线偏位
≤30
2
内底高程
±15
3
倒虹管长度
不小于设计值
4
相邻管错口
≤5
预制管材涵洞
1
轴线位移
≤20
2
内底高程
D≤1000
经检测，□不符合 □符合设计及规范要求
3
砂浆强度
符合本规范第15.5.3条第7款的规定
经检测，□不符合 □符合设计及规范要求
4
倒虹管闭水
符合本规范第16.4.2条第2款的规定
经检测，□不符合 □符合设计及规范要求
5
回填土压实度
符合设计要求
经检测，□不符合 □符合设计及规范要求
6
矩形涵洞
符合本规范第14.5节的有关规定
±10
D>1000
±15
3
涵管长度
不小于设计值
4
相邻管错口
D≤1000
≤3
D>1000
≤5
矩形涵洞
符合 CJJ1-2008
第14.5节规定
一般项目
平均合格率(%)
施工单位
检查评定结果
项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
圆管涵检表(施工自检)(1)
涵洞总体现场质量检验表
承包单位：江西省公路桥梁工程有限公司合同号：第一标段监理单位：四川元丰建设项目管理有限公司编号：
台背填土现场质量检验表
承包单位：江西省公路桥梁工程有限公司合同号：第一标段监理单位：四川元丰建设项目管理有限公司编号：
可编辑
涵洞总体现场质量检验表
承包单位：江西省公路桥梁工程有限公司合同号：第一标段监理单位：四川元丰建设项目管理有限公司编号：
可编辑
省道208线邻水境高滩至九龙（川渝界）建设工程项目
管座及涵管安装现场质量检验表
承包单位：江西省公路桥梁工程有限公司 监理单位：四川元丰建设项目管理有限公司
质检负责人意见:
合同号：第一标段 编号：
质检负责人意见:
省道208线邻水境高滩至九龙(川渝界)建设工程项目
跌水井砌筑现场质量检验表
承包单位：江西省公路桥梁工程有限公司合同号：第一标段监理单位：四川元丰建设项目管理有限公司编号：
质检负责人意见:
省道208线邻水境高滩至九龙（川渝界）建设工程项目
—字墙和八字墙现场质量检验表
承包单位：江西省公路桥梁工程有限公司合同号：第一标段
监理单位：四川元丰建设项目管理有限公司编号：。
圆管涵施工自检表格
京港澳高速公路永年连接线改建工程施工放样报验单承包单位：合同号：监理单位：河北路通监理咨询有限公司编号：监表09京港澳高速公路永年连接线改建工程高程测量表承包单位：合同号：原表6监理单位：河北路通监理咨询有限公司编号：年月日测量：记录：复核：京港澳高速公路永年连接线改建工程中（轴）线坐标测量记录表承包单位：合同号：原表8监理单位：河北路通监理咨询有限公司编号：年月日测量：记录：复核：京港澳高速公路永年连接线改建工程工程检验申请批复单承包单位：合同号：监理单位：河北路通监理咨询有限公司编号：监表10备注：填写质量证明附件时，应写明相应检测表的表号。
京港澳高速公路永年连接线改建工程桥涵基坑质量检验报告单承包单位：衡水路桥工程有限公司合同号：SG5监理单位：河北路通监理咨询有限公司编号：检汇表29京港澳高速公路永年连接线改建工程基坑开挖检查记录表承包单位：邯郸市光太公路工程有限公司合同号：监理单位:河北路通监理咨询有限公司编号：工程名称（桩号）：工程部位：日期：现场监理京港澳高速公路永年连接线改建工程高程测量表承包单位：合同号：原表6监理单位：河北路通监理咨询有限公司编号：年月日测量：记录：复核：京港澳高速公路永年连接线改建工程中（轴）线坐标测量记录表承包单位：合同号：原表8监理单位：河北路通监理咨询有限公司编号：年月日测量：记录：复核：京港澳高速公路永年连接线改建工程工程检验申请批复单承包单位：合同号：监理单位：河北路通监理咨询有限公司编号：监表10备注：填写质量证明附件时，应写明相应检测表的表号。
京港澳高速公路永年连接线改建工程（砂砾、碎石）垫层质量检验报告单承包单位：衡水路桥工程有限公司合同号：SG5监理单位：河北路通监理咨询有限公司编号：检汇表02－1京港澳高速公路永年连接线改建工程砂砾垫层检查记录表承包单位：衡水路桥工程有限公司合同号：SG5 编号：原表：84监理单位：河北路通监理咨询有限公司工程名称：桩号：质检员/现场监理年月日京港澳高速公路永年连接线改建工程高程测量表承包单位：合同号：原表6监理单位：河北路通监理咨询有限公司编号：年月日测量：记录：复核：京港澳高速公路永年连接线改建工程中（轴）线坐标测量记录表承包单位：合同号：原表8监理单位：河北路通监理咨询有限公司编号：年月日测量：记录：复核：京港澳高速公路永年连接线改建工程工程检验申请批复单承包单位：合同号：监理单位：河北路通监理咨询有限公司编号：监表10备注：填写质量证明附件时，应写明相应检测表的表号。
涵洞工程检验批质量验收记录表
涵管工程检验批质量检验记录表
工程名称分项工程名称
施工单位验收部位
项目经理专业工长施工班组长
施工执行标准及编号《市政排水管渠工程质量检验评定标准》CJJ3-90
质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录
检查项目检验依据或实测值
主控项目1 地基承载力设计要求
2 防水层材料设计要求
3 防水层铺贴质量第14.5.1.3条
4
钢筋制作及安装
质量
设计要求
5 混凝土强度设计要求
检查项目
允许偏差或
允许值（mm）
检查结果/实测点偏差值或实测值
1 2 3 4 5 6 7 8 9
一般项目
1 底板顶高程±10
2 涵管净宽±20
3 中线偏位≤10
4 顶板挠度
≤L/1000
且<10mm
5
现浇顶板底面
平整度
≤5
6
7 混凝土表面质量第14.5.1.6条
共实测点，其中合格点、不合格点，合格率 %
施工单位检查
评定结果
项目专业质量检查员：项目专业质量（技术）负责人：年月日
监理（建设）
单位验收结论
监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年月日
注: 1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织专业质量（技术）负责人等进行验收。
四川省建设厅制。
涵洞工程检验批质量验收记录表1
检查结果、实测点偏差值或实测值
项目 允许偏差
合
底板 顶高 程
（mm） ±10
1
2
3
4 56 7
8
9
10
应测 点数
格 合格率 点 （%）
数
涵管 净宽
±20
墙高
±10
一涵中
般 项
2
管 允
线偏 位
目 许 墙面
偏 垂直
差度
≤10 ≤10
墙面 平整 ≤5 度
顶板 ≤L/1000 挠度 且<10mm
现
浇顶
板底
分项工程名 称
涵管工程
验收部位
涵管
项目经理
技术负责人
施工负责人
质量检验员
交方班组
接方班组
制 表人
工程数量
1 检验日期
CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收 施工单位检查评定记录 规范》的规定
主1
地基承载力
设计要求
控2
防水层材料
设计要求 应测
项 3 防水层铺贴质量 第14.5.1.3条 目 4 钢筋制作及安装质量 设计要求
工程数量
1 检验日期
CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收 施工单位检查评定记录 规范》的规定
主1
地基承载力
设计要求
控2
防水层材料
设计要求 应测
项 3 防水层铺贴质量 第14.5.1.3条 目 4 钢筋制作及安装质量 设计要求
点，实测
点。
5
混凝土强度
设计要求 应测 点，实测 点。
1
混凝土表面质量 第14.5.1.6条
板底
≤5
面平
圆管涵检验批表格
年月日 年月日
注：本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责）组织项目专业质量（技术）负责 人等进行验收。
四川省建设厅制
预埋件
中心线位置 水平高差
5（mm） +3、0（mm）
共实测
点， 其中合格 点， 不合格
《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位 验收记录
点，合格率 %
施工单位检查 评定结果
项目专业质量检查员：
项目专业质量（技术）负责人：
监理（建设）单 位验收结论
钢筋安装检验批质量验收记录（通用表）
工程名称
秦皇寺28路等24个项目 正兴27路
分项工程名称 钢筋安装
验收部位
施工单位 中交第二航务工程局有限公司 项目负责人
专业工长
分包单位
/
项目负责人 （分包单位）
/
施工班组长
施工执行标准及编号
质量验收规范的要求
主 控 项 目
1、5.5.1：钢筋安装时，应检查受力钢 筋的品种，规格、数量、级别与加工质 量，必须符合设计要求；
绑扎钢 筋网
长、宽 网眼尺寸
±10（mm） ±20（mm）
绑扎钢 筋骨架
长 宽、高
±10（mm） ±5（mm）
间距
±10（mm）
一
排距
±5（mm）
般 受力钢
项 目
筋
保护
层厚
基础 柱、梁
±10（mm） ±5（mm）
度
板、墙、壳 ±3（mm）
绑扎箍筋、横向钢筋间距 ±20（mm）
钢筋弯起点位置
20（mm）
圆管涵洞施工、安全同步验收表
基坑现场是否所有护栏是否用红白油漆刷上醒目的警示色。并悬挂警示标志，护栏周围悬挂“禁止翻越”、“当心坠落”等禁止、警告标志。
3
基坑现场临时用电是否采用三相五线制用电线路及三级用电、两级保护等用电方式（全线所有用电线路必须离地架设），临时用电配电箱全部采用支架、门、锁齐全的配电箱，现场用电设备的外壳是否有可靠的接地接零安全措施。
涵洞（小涵洞、圆管涵）施工、安全同步验收表
标段：承包人：
工程名称
工程部位
施工日期
桩 号
检验日期
序号
检 查 内 容 及 要 求
承包人自检是否达标
监理组检查验收是否达标
备注
1
涵洞开挖后基坑现场周围是否设置硬质临边防护，防护栏杆上横杆离地高度为1.2米，栏杆打入地面深度不小于0.5米，是否用安全密目网封闭。
4
基坑现场是否设置“施工重地，非施工人员禁止入内”等警示标志牌，施工标示牌（结构物桩号、结构形式、分管负责人、监理工程师等）。
5
其他事项
6
7
8
9
承包人自检意见及签名
签名： 年 月 日
监理办检查验收意见及签名
签Hale Waihona Puke ： 年 月 日
钢筋混凝土预制圆管涵(公路)质量检查评定表
钢筋混凝土预制圆管涵(1～3KM为一个分部)1、工程分部开工申请批复单（监表2）2、施工放样报验单（监表1）3、检验申请批复单（监表5）4、构造物基坑检查表5、地基触探试验报告表6、检验申请批复单（监表5）7、公路工程盖板涵基础处理质量检查表8、砂砾（砂）垫层施工记录9、公路工程盖板涵砂垫层质量检查表10、检验申请批复单（监表5）11、公路工程管座及涵管安装质量检查表12、公路工程涵洞管座及涵管安装质量检验评定表13、检验申请批复单（监表5）14、公路工程一字墙和八字墙质量检查表15、公路工程涵洞一字墙和八字墙质量检验评定表16、检验申请批复单（监表5）17、公路工程跌井砌筑质量检查表18、公路工程跌井砌筑质量检验评定表19、检验申请批复单（监表5）20、公路工程涵洞总体质量检查表21、检验申请批复单（监表5）22、公路工程涵洞送水沟质量检查表23、公路工程涵洞送水沟质量检验评定表24、子分部工程质量检验评定表25、公路工程涵洞总体质量检验评定表（1.涵洞总体2.涵管安装3.一字墙4.跌井5.送水沟）26、中间交工证书（监表11）27、混凝土抗压强度报告表28、砂浆抗压强度报告表29、必须有台背回填资料（按照设计要求分层回填，每层都有压实度资料）监表2 工程分项开工申请批复单承包单位：广东水电二局股份有限公司合同号：MDSSDZkqSJGL-200801监表1 施工放样报验单承包单位：广东水电二局股份有限公司合同号：MDSSDZkqSJGL-200801承包单位：广东水电二局股份有限公司合同号：MDSSDZkqSJGL-200801 监理单位：云南省监理咨询公司红河分公司编号：构造物基坑检查表承包单位：广东水电二局股份有限公司合同号：MDSSDZkqSJGL-200801基底承载力（轻型触探）检测记录承包单位：广东水电二局股份有限公司合同号：MDSSDZkqSJGL-200801监表5 检验申请批复单承包单位：广东水电二局股份有限公司合同号：MDSSDZkqSJGL-200801公路工程管座及涵管安装质量检查表马堵山水电站库区四级公路施工单位：广东水电二局股份有限公司监理单位：云南省监理咨询公司红河分公司编号：7文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.施工单位技术负责人：检验人：记录：年月日公路工程管座及涵管安装质量检验评定表施工单位技术负责人：检验人：记录：复核：年月日注：检查方法参照公路工程质量检验评定标准。
B-1涵洞总体分项工程质量检验表
轴线偏位（mm）
2△
流水面高程
±20
3 涵底铺砌厚度（ mm） 4 5 6 7 8 备注 长度（mm） 孔径（ mm ） 净高 （mm）
+40，-10 +100，-10
±20
明涵±20，暗涵±50尺量：检查3～5处
检验：
记录：
复核：
Hale Waihona Puke 日期：圆 管 涵 分 项 工 程 质 量 检 验 表
合同号：XYML-5 建设项目： G107线信阳境驻信交界至柳林 施工单位： 段改建工程 项 次 1△ 检查项目 规定值或 允许偏差 明涵20，暗涵50 （编号： 工程部位(桩号、墩台号、孔号)： 信阳金通建设工程有限公司 实测值或实测偏差值 频率 1 经纬仪：检查2处 水准仪、尺量：检 查洞口2处，拉线 检查中间1～2处 尺量：检查3～5处 尺量：检查中心线 尺量：检查3～5处 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检测点 数 ) 分部工程名称： 排水工程 监理单位： 河南三元工程监理咨询有限公司 检测结果 合格点 不合格 数 点数 B-1
最新圆管涵、盖板涵分项工程质量检验评定表
圆管涵、盖板涵分项工程质量检验评定表萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK8+194 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S1仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢98检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：台身所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK0+194 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S1仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢98检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK0+194 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S1仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK0+194 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S1仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢98检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢98分项工程质量检验评定表分项工程名称：总体所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK0+194 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S1仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：：AK8+998 圆管涵（接长）施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P17-S5仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢98检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：管座及管节安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：A8+998 圆管涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P18-S1仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢98检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK9+374 圆管涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P17-S5仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢98检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表98分项工程名称：管座及管节安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK9+374 圆管涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P18-S198检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK1+382 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S39898检验负责人： 检测： 记录：复核： 年 月 日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：台身 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK1+382 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P15-S3检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK1+382 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S398检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程98工程部位：AK1+382 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S398检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：总体所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK1+382 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S398检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：：AK1+770 圆管涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S498检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：管座及管节安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK1+770圆管涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S498检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：：AK2+006 圆管涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S598检验负责人：检测：记录：复核：年月日98萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：管座及管节安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK2+006圆管涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S598检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+113 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S1检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：台身所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+113 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S198检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+113 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S198检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表98分项工程名称：盖板安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+113 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S198检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：总体所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+113 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S198检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+487 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S298检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：台身所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+487 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S298检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+487 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司98(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S2检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程98分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+487 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S298检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：总体所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+487 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S298检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+624 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S398检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：台身所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+624 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S398检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程98工程部位：AK3+624 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S398检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+624 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S398检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：总体所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+624 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S398检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK4+131盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S498检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：台身所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK4+131 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S498检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程98分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK4+131 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S498检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK4+131 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S498检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：总体所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK4+131 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S498检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK4+464盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S598检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：台身所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK4+464 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司98(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S5检验负责人：检测：记录：复核：年月日98。
圆管涵、盖板涵分项工程质量检验评定表
圆管涵、盖板涵分项工程质量检验评定表萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK8+194 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S1年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：台身所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK0+194 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S1年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK0+194 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S1年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK0+194 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S1年 月 日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：总体 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK0+194 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P15-S1年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：：AK8+998 圆管涵（接长）施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P17-S5年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：管座及管节安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：A8+998 圆管涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P18-S1核： 年 月 日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK9+374 圆管涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P17-S5年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：管座及管节安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK9+374 圆管涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P18-S1核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK1+382 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S3年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：台身所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK1+382 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S3年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK1+382 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S3年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK1+382 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S3年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：总体所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK1+382 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S3年 月 日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：：AK1+770 圆管涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P15-S4年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：管座及管节安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK1+770圆管涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S4年 月 日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：：AK2+006 圆管涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P15-S5年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：管座及管节安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK2+006圆管涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S5年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+113 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S1年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：台身所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+113 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S1年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+113 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S1年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+113 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S1年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：总体所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+113 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S1年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+487 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S2年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：台身所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+487 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S2年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+487 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S2年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+487 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S2年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：总体所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+487 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S2年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+624 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S3年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：台身所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+624 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S3年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+624 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S3。
圆管涵质量检验评定表
质量评定
检测数
合格数
合格率（%）
权值
实得分
1
砼强度(MPa)
在合格的标准内
1
1
100
3
300
2
轴线偏位（mm）
±25
7
6
86
2
172
3
结构尺寸（mm）
±50
7
6
86
1
86
4
长度（mm）
＋100、－50
6
5
83
1
83
5
孔径（mm）
±20
6
6
100
1
100
6
砂浆强度(MPa)
在合格的标准内
1
1
100
基底地质与设计一致
备注
自检
意见
符合设计及规范要求
建设单位
意见
达到设计、施工规范要求
检测
计算
复核
技术主办
项目主管
检测日期
圆管 涵 质 量 检 验 评 定
编号：
项目名称
上隆农场移民安置点机耕道工程
施工单位
贵州通用水利电力工程处第二分处
合同段
桩号或部位
K0+840
建设单位
上隆移民
公路等级
项次
检测项目
规定值或允许偏差
1
100
合计
∑分项工程评分值×相应权值
分项工程评分值=
∑分项工程权值
外观鉴定
总体表面不够平整、轴线顺直、无掉角现象
减分
1
质量保证资料
资料齐全，提交不及时
减分
1
建设单位意见及签名
圆管涵检表(施工自检)
扩大基础现场质量检验表
承包单位:江西省公路桥梁工程有限公司合同号：第一标段
监理单位：四川元丰建设项目管理有限公司编号:
检表8。
5.1
台背填土现场质量检验表
承包单位:江西省公路桥梁工程有限公司合同号:第一标段
监理单位：四川元丰建设项目管理有限公司编号:
检表8.6。
5
涵洞总体现场质量检验表
承包单位：江西省公路桥梁工程有限公司合同号:第一标段
监理单位：四川元丰建设项目管理有限公司编号:
检表9.2.2
管座及涵管安装现场质量检验表
承包单位：江西省公路桥梁工程有限公司合同号:第一标段监理单位：四川元丰建设项目管理有限公司编号：
跌水井砌筑现场质量检验表
承包单位：江西省公路桥梁工程有限公司合同号：第一标段
监理单位:四川元丰建设项目管理有限公司编号：
检表9.10.2
一字墙和八字墙现场质量检验表
承包单位:江西省公路桥梁工程有限公司合同号：第一标段
监理单位：四川元丰建设项目管理有限公司编号：
检表9。
11。
2。
2检验批(圆管涵)
根据设计或实际状况或详见×#试验报告填写
5
回填土压实度应符合路基压实度 要求
根据设计或实际状况或详见×#试验报告填写
检查项目
允许偏差mm
实测值或实测偏差值(mm)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
监理（建 设） 单位 验收记录
1
轴线偏位
≤20
-15
-15
一
2
内底 高程
昆明市市政基础设施工程
表 1.1
预制管材涵洞 检验批质量验收记录表
工程名 称
学苑路道路新建工程第三标段
单位工程名称
道路工程
编号：
分部、分项工程名称
涵洞/圆管涵洞
验收部位
详细填写
施工单 分位包单 监理位单
位
项目经理 分包项目经
理 项目总监
技术负责人
分包技术负责
项目专监
执行的规范及相应条款：CJJ1-2008 城镇道路工程施工与质量验收规范-16.11.4
质量验收规范规定的检查项目及验 收标准
施工单位检查评定记录
1 地基承载力应符合设计要求
根据设计或实际状况或详见×#试验报告填写
主 控
2
管材应符合本规范第16.11.2条 第1款的规定
项 目
3
混凝土强度应符合设计要求
根据设计或实际状况或详见×#试验报告填写 根据设计或实际状况或详见×#试验报告填写
4
砂浆强度应符合本规范第14.5.3 条第7款的规定
D≤1000 D＞1000
±10 ±15
般 项3
涵管长度
不小于设计值 -20
目
相邻 D≤1000
≤3
圆管涵表格
台阶1顶层 台顶层高 台阶2顶层 桩号 程（m） 桩号
相关 密实度（%）
附注： 1.基础以下部分用透水性材料回填，不计量支付。 2.桥后桩号至台阶1为2米，台阶按1：1坡度开台阶 的范围为台背回填的范围也是台背回填的支付范围。 3、如果台阶1达不到路基要求的压实度继续纵深开 挖达到压实度要求，开台阶2。 4.台阶1与台阶2的范围路基土路回填。 5.桥后标高与层顶标高之差除0.15米为回填层数， 每层填表一张。 项目工程师： 承包技术负责人：
自检说明：
监理评语：
检人：
现场监理： 年 月 日
合同号：一
汶金线纸坊至大义段路面翻修工程
检表41 承包单位：济宁市鲁鑫路桥工程有限公司 监理单位：山东省圣地公路工程监理咨询中心 检 日 验 期 台背回填 总层数 台 回 背 填 验 收 第几层 桥 桩 桩号： 后 号 结构物名： 标准 干密度 实测 密实度（%）
桥（涵）台背回填检验表
合同号：一 编 号： 外观质量
涵洞质量验收表
不符合要求 项
4
观感质量定为差的 项
5
综合验收结论
验
收
单
位
施工单位
监理单位
勘察设计单位
建设单位
（公章）
单位负责人
年 月 日
（公章）
总监理工程师
年 月 日
（公章）
项目负责人
年 月 日
（公章）
项目负责人
年 月 日
表3.4.5—2 单位工程质量控制资料核查记录
单位工程名称
4
锥体护砌
砌体选料得当，坡度顺直，无明显缺陷。
5
6
7
检查结论：
施工单位项目负责人 总监理工程师 建设单位项目负责人
年 月 日 年 月 日 年 月 日
注：观感质量评定为“差”的项目应返修。
表3．4．5—4 单位工程观感质量检查记录
工 程 名 称
施 工 单 位
序号
项 目 名 称
质 量 状 况
质量评定
合格
差
1
涵身
混凝土表面平整，光滑，色泽均匀，外形整体轮廓清晰。
2
盖板和帽石
盖板按要求设置拱顶，帽石棱角分明、线形顺直。表面平整，光滑，色泽均匀。
3
沉降缝和防水层
沉降缝深度和宽度均满足要求，沉降缝均在同一面上，防水层沥青按要求涂刷均匀。
表3.4.5—1单位工程质量验收记录
单位工程名称
开工日期
竣工日期
施 工 单 位
项目负责人
项目技术负责人
项目质量负责人
序号
项 目
验 收 记 录
验收结论
1
分部工程
共 分部
经查，符合标准规定及设计要求 分部
圆管涵-检验
圆管涵-检验工程报验单A-2-1 承包单位：合同号：监理单位：编号：下列作业已完成，请予以检验。
工程项目钢筋砼圆管涵工程地点及桩号具体部位基坑检验内容基底承裁力、基坑几何尺寸、轴线、高程、要求到现场检验时间年月日时承包人递交日期、时间和签字年月日时现场监理工程师收件日期、时间和签字年月日时现场监理工程师评论和签字：质量证明附件：1、基坑开挖施工原始记录2、开挖基坑质量检验单3、水准测量原始记录表专业工程师：材料工程师：测量工程师：驻地监理工程师意见：挖基施工原始记录表E-3-1 承包单位：合同号：监理单位：编号：开挖基坑质量检验单C-6-07承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：检验单位：检验人员：计算：复核：中间交验证书A-2-2 承包单位：合同号：监理单位：编号：已完工程内容：管涵基坑桩号承包人年月日质量证明附件：、基坑开挖施工原始记录、开挖基坑质量检验单、水准测量原始记录表监理工程师检查结论：由承包人填报三份，经驻地监理办检验后，留驻地监理办一份，抄送总监理一份，退承包人一份。
工程报验单A-2-1承包单位：合同号：监理单位：编号：预制管节质量检验单C-5-19 承包单位：合同号：监理单位：编号：检验单位：检验人员：计算：复核：中间交验证书A-2-2 承包单位：合同号：监理单位：编号：已完工程内容：管节预制桩号承包人年月日质量证明附件：、预制管节质量检验单、管涵质量检验合格证监理工程师检查结论：由承包人填报三份，经驻地监理办检验后，留驻地监理办一份，抄送总监理一份，退承包人一份。
工程报验单A-2-1承包单位：合同号：监理单位：编号：砂垫层质量检验单C-1-03承包单位：合同号：监理单位：编号：检验单位：检验人员：计算：复核：管道基础及管节安装质量检验单C-2-01承包单位：合同号：检验单位：检验人员：计算：复核：中间交验证书A-2-2 承包单位：合同号：监理单位：编号：已完工程内容：管道基础及管节安装桩号承包人年月日质量证明附件：、砂垫层质量检验单、管道基础及关节安装质量检验单、水泥混凝土抗压强度检测报告监理工程师检查结论：由承包人填报三份，经驻地监理办检验后，留驻地监理办一份，抄送总监理一份，退承包人一份。
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质验表建设单位：苏州市市政建设管理处监理单位：南京旭光建设监理有限公司合同号：施工单位：苏州盛昌市政工程有限公司编号：单位(子单位)工程名称道路工程子分部工程名称挡墙分项工程名称挡墙基础开挖检验批数项目经理方华明序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1 东侧基坑开挖2 西侧基坑开挖专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果质量检查员：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日质验表建设单位：苏州市市政建设管理处监理单位：南京旭光建设监理有限公司合同号：施工单位：苏州盛昌市政工程有限公司编号：单位(子单位)工程名称道路工程子分部工程名称挡墙分项工程名称挡墙基础模板检验批数项目经理方华明序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1 东侧挡墙基础2 西侧挡墙基础专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果质量检查员：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日质验表建设单位：苏州市市政建设管理处监理单位：南京旭光建设监理有限公司合同号：施工单位：苏州盛昌市政工程有限公司编号：单位(子单位)工程名称道路工程子分部工程名称挡墙分项工程名称挡墙基础砼检验批数项目经理方华明序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1 东侧挡墙基础2 西侧挡墙基础专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果质量检查员：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日质验表建设单位：苏州市市政建设管理处监理单位：南京旭光建设监理有限公司合同号：施工单位：苏州盛昌市政工程有限公司编号：单位(子单位)工程名称道路工程子分部工程名称挡墙分项工程名称挡墙墙身模板检验批数项目经理方华明序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1 东侧挡墙2 西侧挡墙（一）3 西侧挡墙（二）专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果质量检查员：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日质验表建设单位：苏州市市政建设管理处监理单位：南京旭光建设监理有限公司合同号：施工单位：苏州盛昌市政工程有限公司编号：单位(子单位)工程名称道路工程子分部工程名称挡墙分项工程名称挡墙墙身砼检验批数项目经理方华明序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1 东侧挡墙2 西侧挡墙（一）3 西侧挡墙（二）专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果质量检查员：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日质验表建设单位：苏州市市政建设管理处监理单位：南京旭光建设监理有限公司合同号：施工单位：苏州盛昌市政工程有限公司编号：单位(子单位)工程名称道路工程子分部工程名称挡墙分项工程名称挡墙压顶模板检验批数项目经理方华明序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1 东、西两侧挡墙专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果质量检查员：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日质验表建设单位：苏州市市政建设管理处监理单位：南京旭光建设监理有限公司合同号：施工单位：苏州盛昌市政工程有限公司编号：单位(子单位)工程名称道路工程子分部工程名称挡墙分项工程名称挡墙压顶砼检验批数项目经理方华明序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1 东、西两侧挡墙专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果质量检查员：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日质验表建设单位：苏州市市政建设管理处监理单位：南京旭光建设监理有限公司合同号：施工单位：苏州盛昌市政工程有限公司编号：单位(子单位)工程名称道路工程子分部工程名称挡墙分项工程名称静压桩基础检验批数项目经理方华明序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1 西侧挡墙专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果质量检查员：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日质验表建设单位：苏州市市政建设管理处监理单位：南京旭光建设监理有限公司合同号：施工单位：苏州盛昌市政工程有限公司编号：单位(子单位)工程名称道路工程子分部工程名称土方工程分项工程名称6%灰土填土检验批数项目经理方华明序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1 胸腔部分第1层2 胸腔部分第2层3 胸腔部分第3层4 胸腔部分第4层5 胸腔部分第5层6 胸腔部分第6层7 胸腔部分第7层8 管顶以上第1层9 管顶以上第2层10 管顶以上第3层11 管顶以上第4层12 管顶以上第5层13 管顶以上第6层14 管顶以上第7层15 管顶以上第8层16 管顶以上第9层17 管顶以上第10层18 管顶以上第11层专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果质量检查员：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日质验表建设单位：苏州市市政建设管理处监理单位：南京旭光建设监理有限公司合同号：施工单位：苏州盛昌市政工程有限公司编号：单位(子单位)工程名称道路工程子分部工程名称土方工程分项工程名称6%灰土填土检验批数项目经理方华明序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论19 管顶以上第12层20 管顶以上第13层专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果质量检查员：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日质验表建设单位：苏州市市政建设管理处监理单位：南京旭光建设监理有限公司合同号：施工单位：苏州盛昌市政工程有限公司编号：单位(子单位)工程名称道路工程子分部工程名称圆管涵主体分项工程名称沟槽开挖检验批数项目经理方华明序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1 K2+006圆管涵专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果质量检查员：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日质验表建设单位：苏州市市政建设管理处监理单位：南京旭光建设监理有限公司合同号：施工单位：苏州盛昌市政工程有限公司编号：单位(子单位)工程名称道路工程子分部工程名称圆管涵主体分项工程名称碎石垫层检验批数项目经理方华明序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1 K2+006圆管涵专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果质量检查员：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日质验表建设单位：苏州市市政建设管理处监理单位：南京旭光建设监理有限公司合同号：施工单位：苏州盛昌市政工程有限公司编号：单位(子单位)工程名称道路工程子分部工程名称圆管涵主体分项工程名称平基钢筋加工与安装检验批数项目经理方华明序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1 K2+006圆管涵专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果质量检查员：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日质验表建设单位：苏州市市政建设管理处监理单位：南京旭光建设监理有限公司合同号：施工单位：苏州盛昌市政工程有限公司编号：单位(子单位)工程名称道路工程子分部工程名称圆管涵主体分项工程名称平基模板检验批数项目经理方华明序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1 K2+006圆管涵专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果质量检查员：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日质验表建设单位：苏州市市政建设管理处监理单位：南京旭光建设监理有限公司合同号：施工单位：苏州盛昌市政工程有限公司编号：单位(子单位)工程名称道路工程子分部工程名称圆管涵主体分项工程名称平基砼检验批数项目经理方华明序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1 K2+006圆管涵专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果质量检查员：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日质验表建设单位：苏州市市政建设管理处监理单位：南京旭光建设监理有限公司合同号：施工单位：苏州盛昌市政工程有限公司编号：单位(子单位)工程名称道路工程子分部工程名称圆管涵主体分项工程名称管座钢筋加工与安装检验批数项目经理方华明序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1 K2+006圆管涵专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果质量检查员：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日质验表建设单位：苏州市市政建设管理处监理单位：南京旭光建设监理有限公司合同号：施工单位：苏州盛昌市政工程有限公司编号：单位(子单位)工程名称道路工程子分部工程名称圆管涵主体分项工程名称管座模板检验批数项目经理方华明序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1 K2+006圆管涵专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果质量检查员：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日质验表建设单位：苏州市市政建设管理处监理单位：南京旭光建设监理有限公司合同号：施工单位：苏州盛昌市政工程有限公司编号：单位(子单位)工程名称道路工程子分部工程名称圆管涵主体分项工程名称管座砼检验批数项目经理方华明序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1 K2+006圆管涵专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果质量检查员：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日质验表建设单位：苏州市市政建设管理处监理单位：南京旭光建设监理有限公司合同号：施工单位：苏州盛昌市政工程有限公司编号：单位(子单位)工程名称道路工程子分部工程名称圆管涵主体分项工程名称管涵安装检验批数项目经理方华明序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1 K2+006圆管涵专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果质量检查员：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日子分部工程检验记录质验表建设单位：苏州市市政建设管理处监理单位：南京旭光建设监理有限公司合同号：施工单位：苏州盛昌市政工程有限公司编号：单位(子单位)工程名称道路工程子分部工程名称土方工程项目经理方华明序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定验收意见1 6%灰土回填234567891011121314质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收验收单位分包单位项目经理：年月日施工单位项目经理：年月日勘察单位项目负责人：年月日设计单位项目负责人：年月日监理单位总监理工程师：年月日建设单位项目负责人：年月日质验表建设单位：苏州市市政建设管理处监理单位：南京旭光建设监理有限公司合同号：施工单位：苏州盛昌市政工程有限公司编号：单位(子单位)工程名称道路工程子分部工程名称挡墙项目经理方华明序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定验收意见1 挡墙基础开挖2 静压桩基础3 挡墙基础模板4 挡墙基础砼5 挡墙墙身模板6 挡墙墙身砼7 挡墙压顶模板8 挡墙压顶砼质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收验收单位分包单位项目经理：年月日施工单位项目经理：年月日勘察单位项目负责人：年月日设计单位项目负责人：年月日监理单位总监理工程师：年月日建设单位项目负责人：年月日质验表建设单位：苏州市市政建设管理处监理单位：南京旭光建设监理有限公司合同号：施工单位：苏州盛昌市政工程有限公司编号：单位(子单位)工程名称道路工程子分部工程名称圆管涵主体项目经理方华明序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定验收意见1 沟槽开挖2 碎石垫层3 平基钢筋加工与安装4 平基模板5 平基砼6 管座钢筋加工与安装7 管座模板8 管座砼9 管涵安装质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收验收单位分包单位项目经理：年月日施工单位项目经理：年月日勘察单位项目负责人：年月日设计单位项目负责人：年月日监理单位总监理工程师：年月日建设单位项目负责人：年月日分部工程检验记录质验表建设单位：苏州市市政建设管理处监理单位：南京旭光建设监理有限公司合同号：施工单位：苏州盛昌市政工程有限公司编号：单位(子单位)工程名称道路工程分部工程名称K2+006圆管涵项目经理方华明序号子分部工程名称检验批数施工单位检查评定验收意见1 土方工程2 挡墙3 圆管涵主体质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收验收单位分包单位项目经理：年月日施工单位项目经理：年月日勘察单位项目负责人：年月日设计单位项目负责人：年月日监理单位总监理工程师：年月日建设单位项目负责人：年月日。