脑积水护理查房PPT课件

脑室-腹腔分流术
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术前护理：
术前准备： 1、密切观察生命体征，神志瞳孔变化，警惕脑疝的发生。 2、呕吐严重时补充各种营养，保证患者的每日入量，防止
发生脱水，电解质失衡。 3、出现癫痫发作时按癫痫护理常规护理 4、视力下降的患者，患者应协助做好各项生活护理，保持
病房地面清洁，干燥，防止发生外伤。 5、脑积水患儿的头部应给予适当支持，以防颈部受伤 6 、心理护理：主动向病人性质及危害，手术的必要性，减
3.出血：颅内出血后纤维增生可引起脑积水，产伤后颅 内出血吸收不良，也是新生儿脑积水的常见原因，且往往 易被忽视。
4.肿瘤：较多见于第四脑室附近，新生儿期难得遇见肿瘤， 以后可发生神经胶质瘤，脑室脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤、 神经母细胞瘤。
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（二）、脑脊液分泌过多
先天性脑积水的病因学说较多，公 认的学说则为侧脑室脉络丛增生，分泌 旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能 紊乱，从而发生脑积水。
双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。 （2）经前囱或腰椎反复穿刺放液。
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脑积水的治疗：
手术疗法 （1）减少脑脊液分泌的手术：脉络丛切除术后灼烧
术，现已少用。 （2）解除脑室梗阻病因手术：如大脑导水管形成术
或扩张术，正中孔切开术及颅内占位病变摘除术 等。 （3）脑脊液分流术：手术目的是建立脑脊液循环通 路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交通性或非交通 性脑积水。
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脑积水概述
脑积水:不是一种病，它是由多种病因引 起的一种病理结果。脑积水是由于颅脑疾 患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸 收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统 扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症， 通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较 为多见，而分泌过多者较为少见。广义的 脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下 积液等。
是把一组带有单向阀门的分流装置（机械性压力控制 装置）植入体内，将脑脊液引入腹腔吸收，其手术本身操 作并不复杂，在放置了分流装置的脑室端之后，阀门接口 其方法：连接腹腔导管，经皮下隧道，途经颈、胸到腹部 切口，将腹腔端引流管入腹腔内。目前分流管腹腔端的放 置部位主要是游离网膜腔或肝膈间隙。
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轻恐惧及疑惑，使其身心处于最佳状态接受手术。
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术前准备
7 、术前备皮：术前10-12h按开颅常规剃头，洗头外还需备 皮从胸部由锁骨上部到耻骨联合，两侧至腋后线，包括同 侧上臂上1/3和腋窝部，注意脐部清洁。特殊准备：小儿 患者，手术前测量头围，以便与术后比较；准备头部、颈 部、腹壁皮肤：观察有无头皮、颅内、腹腔等处感染性疾 病，感染控制后方可施行手术，术前8-10h禁食。
脑积水护理查房
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查房目的
1、了解脑积水的病因、分类及治疗 2、掌握脑积水的临床表现 3、掌握脑室-腹腔分流的术前、术后护理及
并发症的观察和护理
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疾病相关知识 11
病史简介
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护理问题及措施 3
健康教育 4
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脑的概述
脑是人体最重要的器官，脑重量虽只占 全身重量的2%，但其血液占全身血循环的 15%， 脑氧耗量成人为全身耗氧量的20%， 儿童达40% ，脑组织又是一个丰富液体器官， 水分占80%，一旦水、电解质在脑组织中病 理蓄积及造成脑积水，直接危害生命中枢， 甚至造成严重后果。（颅内脑积液量的异常 增多）
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（三）、脑脊液吸收障碍
如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而 发生脑积水。
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脑积水的临床表现
典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳 头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。
有的患者脉搏变慢，血压升高，呼吸紊乱， 瞳孔改变；部分患者可有眼球运动障碍、锥体束 征，肌张力改变及脑膜刺激征；有表现内胀综合 征，如呕吐、便秘、胃肠道出血、神经源性肺水 肿、尿崩症、脑型钠潴留及脑性耗盐综合症 。
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脑积水的治疗：
常用的分流术： 有侧脑源自文库-小脑延髓池分流术， 第三脑室造瘘术， 侧脑室-腹腔分流术、 上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。 脑室腹腔分流术是神经外科治疗脑积水最常用、有
效的方法，其创伤小、操作简单、效果可靠 。
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手术适应症：
各种类型脑积水，交通性脑积水、梗阻性脑积 水，以及正常压力性脑积水。某些不适于脑室— 心房分流术的脑积水也可作脑室—腹腔分流术。 有颅内感染病史者，要求脑脊液化验结果正常达2 周以上。
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脑积水分类
依据病因分类 创伤性脑积水 耳源性脑积水 感染性脑积水 占位性脑积水 出血性脑积水
依据发病速度 急性脑积水 慢性脑积水 正常颅内压脑积水 静止性脑积水
依据年龄分类 婴幼儿脑积水 年长儿童及成人脑积水
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脑积水的治疗：
非手术治疗，适用于早期或病情较轻，发展缓慢者。 其方法： （1）应用利尿剂或脱水剂，如乙酰唑胺、
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脑 脊 液 循 环
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脑积水的病因
一、脑脊液循环通道受阻 二、脑脊液分泌过多 三、脑脊液吸收障碍
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（一）、脑脊液循环通道受阻
1.先天畸形：可能与父母接触了某些化学放射物质，孕 早期发热、服用某些药物、胎位异常、羊水过多等有关。
2.感染：如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等， 由于增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，多见于第 四脑室孔及脑底部的蛛网膜下腔粘连而发生脑积水。
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脑脊液的产生与作用
脑脊液由各脑室脉络丛产 生，为无色透明液体，充满于 脑室和蛛网膜下隙，成人总量 达成150ml。脑脊液不断产生 又不断被吸收回流至静脉，在 中枢神经系统起着淋巴液的作 用，它供应脑细胞一定的营养， 运走脑组织的代谢产物，调节 着中枢神经系统的酸碱平衡。 并缓冲脑和脊髓的压力，对脑 和脊髓具有保护和支持作用。
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手术禁忌症：
1、颅内感染未控制者。 2、腹腔有炎症或腹水者。 3、妊娠期妇女。 4、脑脊液蛋白含量过高，超500mg%。 5、头颈腹部皮肤有感染者。
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脑室腹腔分流术：
又称V—P分流术，是另建脑脊液循环通路，对脑脊液 进行分流改道，将超过正常脑脊液经引流到腹腔等体腔内， 以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法。 沿皮下深筋 膜层表面用通条向颈胸腹做皮下隧道。
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术后护理：
1、密切观察意识、瞳孔变化，生命体征及肢体活动， 术后有可能出现反复穿刺导致的颅内血肿，或分流过 度导致的硬膜下血肿或积流，必要时复查头部CT，对 症处理。 2、注意体温超过38.5℃以上应采取有效的降温措施同 时要观察面色、呼吸、脉搏及出汗体征，防止引起虚 脱。 3、保持呼吸道通畅：遵医嘱给予吸氧，清醒病人鼓励 咳嗽，昏迷病人定时吸痰，及时清除呼吸道分沁物， 防止吸入性肺炎。