手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理课件
手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理31页PPT
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
手术安全核查与手术风险评估制度
PDCA管理
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独ห้องสมุดไป่ตู้没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
(医学课件)手术核查PDCA
D（执行）阶段
C（检查）阶段
A（行动）阶段
按照制定的核查流程和标准操作程序进行手术核查，确保核查内容的完整性和准确性。
对核查内容进行检查，发现问题及时进行记录和反馈，并对核查结果进行统计和分析。
根据检查结果，采取相应的纠正措施，及时调整核查流程和标准操作程序，提高核查质量和效率。
提高手术核查的准确性和完整性
降低医疗差错的发生率
提高医疗质量
pdca循环在手术核查中的效果
pdca循环在其他医疗场景的应用
要点三
在医疗设备管理中的应用
将pdca循环应用于医疗设备管理中，可以有效地提高设备的使用寿命和使用效率。
要点一
要点二
在医疗服务质量改进中的应用
将pdca循环应用于医疗服务质量改进中，可以有效提高医疗服务的质量和效率。
定义：手术核查是指对手术治疗的全过程进行系统、仔细的核查，以确保患者安全和手术治疗的质量。
核查的定义
PDCA循环是一种质量管理方法，由计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和行动（Act）四个阶段组成。
PDCA循环可以应用于各种领域，包括医疗领域，帮助提高管理效率和改进工作流程。
PDCA循环的简述
2023
手术核查pdca
介绍PDCA循环在手术核查中的应用手术核查发现问题及解决方法模拟手术核查流程手术核查pdca的实践和效果结论
contents
目录
介绍
01
医疗错误是医疗质量的重要指标，手术核查是减少医疗错误的重要手段。
背景
通过运用PDCA循环，提高手术核查质量，保障患者安全。
目的
背景和目的
PDCA循环在手术核查中的应用
02
手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理
降低手术风险
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
提高手术安全 性：通过安全 核查和评估， 降低手术风险
减少手术并发 症：及时发现 并处理潜在风 险，减少并发 症发生
提高患者满意 度：通过提高 手术安全性， 提高患者满意 度
降低医疗成本： 减少手术并发 症和医疗事故， 降低医疗成本
优化医疗资源配置
提高手术效率：通过手术安全核查与手术风险评估 制度，减少手术失误和并发症，提高手术成功率。
降低医疗成本：通过优化医疗资源配置，减少不 必要的医疗支出，降低医疗成本。
提高医疗服务质量：通过手术安全核查与手术风险 评估制度，提高医疗服务质量，保障患者安全。
医院条件：医院条件越好， 风险越低
患者年龄：年龄越大，风险 越高
手术部位：不同手术部位风 险不同
手术时间：手术时间越长， 风险越高
医生经验：医生经验越丰富， 风险越低
术后护理：术后护理越好， 风险越低
评估结果应用
制定手术方案：根据评估结 果，制定合适的手术方案， 降低手术风险
优化手术流程：根据评估结 果，优化手术流程，提高手 术效率
到预期效果
04
处理问题：针对检 查中发现的问题， 及时采取措施进行
解决
05
总结反馈：对整个过 程进行总结，分析成 功和失败的原因，为 下一次PDCA循环提
供经验教训
检查阶段
01 检查手术安全核查与手术风险 评估制度的执行情况
02 检查手术安全核查与手术风险 评估制度的有效性和适用性
03 检查手术安全核查与手术风险 评估制度的改进空间
04
手术安全核查与手术风险评估制度PDCA
遵义医科大学第五附属（珠海）医院手术安全核查PDCA记录表
一、“手术前安全核查率过低”的根本原因分析，根据调研的资料绘制鱼骨图，
图1：根本原因分析
二、计划阶段，拟定计划，并利用甘特图绘制计划表，如下表1。
三、执行一段时间后，手术安全核查率，见下图。
2018年1月手术安全核查
2018年2月手术安全核查
主管(职能)部门检查、反馈及持续改进
（2018年3月）
2018年3月手术安全核查
2018年4月手术安全核查
2018年5月手术安全核查
主管(职能)部门检查、反馈及持续改进
（2018年6月）
2018年6月手术安全核查
2018年7月手术安全核查
2018年8月手术安全核查
总结
通过对手术安全核查的持续改进,各医师在日常工作中能按照流程规范核查，及时在《手术安全核查表》、《手术风险评估表》上签字，养成了良好工作习惯,手术安全核查并签字达到100%.。
(医学课件)手术核查PDCA
经验总结的作用和意义
包括手术核查PDCA循环的原理、实施步骤、关键环节以及应用中的困难和挑战等。
内容
总结经验时，需要关注PDCA循环在手术核查工作中的实际应用效果，如通过不断总结经验教训，完善核查表、优化核查流程等。
要点
经验总结的内容和要点
注意事项：在总结经验时，要注意客观公正地评价手术核查PDCA循环的应用效果，明确成功经验和不足之处，以便更好地改进和完善。
分析总结
根据分析和总结结果，持续改进手术核查工作，提高核查质量和效率。
持续改进
行动阶段(A)
04
手术核查PDCA应用效果评估
定量指标
通过收集和分析数据，评估PDCA循环的效率和效果，如手术时间、术后并发症发生率、患者满意度等。
定性指标
通过观察和访谈，了解患者和医护人员对PDCA循环的反馈和评价，如手术核查表填写质量、医护人员对手术核查的态度等。
手术核查pdca
xx年xx月xx日
CATALOGUE
目录
PDCA循环简介手术核查概述手术核查PDCA应用手术核查PDCA应用效果评估手术核查PDCA应用经验总结手术核查PDCA应用前景展望
01
PDCA循环简介
PDCA循环是由美国质量管理专家Shewart于1950年代初提出的，也称为Shewart循环或戴明环。
PDCA循环在医疗质量管理中将会得到越来越广泛的应用。
医疗质量管理需要不断创新和完善，而PDCA循环作为一种先进的质量管理工具，将继续发挥重要作用。
未来，医疗行业将进一步加强PDCA循环的培训和应用，推动医疗质量管理不断提升和改进。
PDCA在医疗质量管理中的发展趋势
THANKS
感谢观看
目的
手术安全核查制度培训PPT
• 严禁将与手术相关的任何物品随意拿离、拿入术间。 • 进入体腔内的纱布类物品，必须优显影标记，一律
不得见开使用，引流管等物品剪下的残段不得留在 台上，应立即弃去。 • 手术过程中增减的物品应及时清点并记录，手术台 上失落的物品，应及时放于固定位置，以便清点。 • 有显影标记的纱布不得覆盖伤口。
肤完全缝合后。清点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医 • 生 清。 点时，两名护士对台上每一件物品应唱点两遍，准确记录，
特别注意特殊器械上的螺丝钉，确保物品的完整性。 • 手术物品未准确清点记录前，手术医生不得开始手术。 • 关闭体腔前，手术医生应先取出体腔内的所有物品，在进行
清点。
手术物品查对制度与流程
接送患者制度
注意事项
• 接送患者一律用平车或轮椅，注意安全，防止坠落，危 重患者应与责任医生一起接送。接患者时应查对姓名、 性别、年龄、科别、床号、住院号、手术前诊断、手术 名称、手术部位等。入室后由巡回护士、麻醉医师再次 核对，方可进行手术。
• 协助患者上手术台、神志不清及行动不便者需两人以上 搬动患者，小儿及神志不清行动不便者应适当束缚于手 术台上或有专人看护，以防坠床发生意外。
• 查对手术名称、配血报告、各项检验报告、术前用药，药 物过敏试验结果等。
• 查无菌包内灭菌指示，手术器械是否齐全。
• 凡进入体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱布垫、纱 布、缝针、器械等数目与术前是否相符，术后清查数目无 误并认真填写手术护理记录单。核对者签全名。
• 手术中输血、用药、严格执行查对制度。手术取下的标本， 应由洗手护士与术者核对后由巡回护士同病理检查申请单 送检，做好登记。
• 昏迷及神志不清病人：应通过“腕带”及与陪伴亲属进行查 • 对手。术者切皮前：由巡回护士，提请手术者实行手术“暂停”
手术病人安全核查制度PPT课件
手术病人平安核查制度
4. 实施手术平安核查的内容及流程。 ⑴ 麻醉实施前：三方按手术平安核查表依次核对
患者身份〔姓名、性别、年龄、病号〕手术方式、 知情同意情况、手术部位与标识、麻醉平安检查、 皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况 、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况 、假体、体内植入物、影像学资料等内容。 ⑵ 手术开始前：三方共同核查患者身份〔姓名、 性别、年龄〕、手术方式、手术部位与标识，并确 认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手 术室护士执行并向手术医师和麻醉师报告。
手ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病人平安核查制度
1. 手术平安核查是由具有执业资质的手术医师 、麻醉医师和手术室护士三方分别在麻醉实施 前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对 患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
2 .手术患者均应佩戴标示有患者身份识别信息 的标识以便核查。
3. 手术平安核查由手术医师或麻醉师主持，三 方共同执行并逐项填写手术平安核查表。
手术病人平安核查制度
5. 三方确认后分别在手术平安核查表上签名。 6. 手术平安核查必须按照平安核查流程依次进
行，每一步核查无误前方可进行下一步操作， 不得提前填写表格。 7. 术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术 医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录， 由手术室护士与麻醉医师共同核查。 8. 住院患者手术平安核查表应归入病历中保管 ，非住院患者手术平安核查表由手术室负责保 存一年。
手术病人平安核查制度
⑶ 患者离开手术室前：三方共同核查患者 身份〔姓名、性别、年龄〕、实际手术方 式、术中用药、输血的核查，清点手术用 物，确认手术标本，检查皮肤完整性，动 静脉通路、引流管，确认患者去向等内容 。
4. 准备切开皮肤前，手术医师、麻醉师、 巡回护士共同遵照“手术风险评估〞制度规 定的流程，实施再次核对患者身份、手术 部位、手术名称、麻醉分级等内容，并正
手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理 ppt课件
是否提前 填写核查 单
核查次数 是否齐全
记录缺项 其他
备注：三方核查由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同进行。
手术安全核查与手术风险评估 制
手术安全核查与手术风险 评估制度PDCA管理
缺陷主要问题分析表
检查项目
缺陷比例（百 所占百分
分比）
比 累计百分比
查检表法
专用公式
头脑风暴鱼 骨图
头脑风暴鱼 骨图 PDCA
柏拉图雷达 图
制定要求
A10% 头脑风暴
地点
手术安全核查与手术风险评 估制度PDCA管理
1、调查时间: 2018年 月 日— 月 日 2、调查方式: 根据手术安全核查缺陷查检表， 分析手术安全
核查缺陷发生的原因及人数。 3、调查人：每天巡回护士对自己的手术病人依据查检表进行调
三方未共同进行核查
30
39.47% 39.47%
提前填写核查单
24 31.58% 71.05%
核查项目不全
12 15.79% 86.84%
核查时无相关人员应 答
4
5.26% 92.11%
核查次数不全
3 3.95% 96.05%
记录缺项
2 2.63% 98.68%
其他
1 1.32% 100.00%
合计
同时负责
手术 医生
忙于准备其他手术用物
同时进入 手术室
多台手术
三 方 未 共
缺乏 相关 监督 机制
法
缺乏人员 培训制度
缺乏细节 人文 化流程 环境
医护人员对 手术病人关 注不足
环
物理
手术病 环境
人害怕 手术间 的环境
对手术安 全核查单 重要性的 书面宣传 资料不完 善
手术安全核查制度课件
手术安全核查制度一、手术患者都应进行手术风险评估。
二、医生。
麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查。
影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估、三、术前手术医师、麻醉师.巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估,根据评估得结果与术前讨论制定出安全。
合理.有效得手术计划与麻醉方式。
必须做好必要得术前知情告知,告知患者或者其委托人手术方案.手术可能面临得风险,并嘱患者或委托人签字。
手术风险评估分级=２分时,必须在科主任得组织下进行科室内讨论,手术风险评估分级≥3分时,必须上报医教科备案,进行院内讨论后方可开展手术。
四、手术风险评估填写内容及流程、术前24H手术医生.麻醉师.巡回护士按照手术风险评估表相应。
手术部分识别标示制度为了确保手术患者得医疗安全,防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错、特制定本制度。
一、涉及有双侧。
多重结构(手指。
脚趾、病灶部位)、多平面部位(脊柱)得手术时,对手术侧或部位应做标记。
二、经治医生在术前要明确手术切口位置。
手术方式及手术目得、三、手术患者在进行手术室前,经治医生必须在即将手术得患者身体切口位置用记号笔对患者手术部位进行“＋”形体表标识、标示,并与患者或家属共同确认及核对。
四、手术室工作人员到病区接患者时要严格遵守《手术室安全核查制度》,必须查瞧即将手术患者得身体切口位置就是否有记号笔标示,若无标示,禁止将患者接到手术室。
服药、注射、输液查对制度(1)服药、注射、输液、操作时必须严格执行“三查七对”制度。
三查:服药、注射及各种治疗前、中、后各查对一次;七对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。
(2)清点药品、或使用药前,应当检查药品质量,标签、有效期与批号,如不符合要求,不得使用。
(3)摆药后必须经第二人核对后方可执行。
(４)易致过敏得药物,给药前应询问有无过敏史。
需做过敏试验得药物,经试敏阴性后方可使用。
给多种药物时要注意配伍禁忌。
手术安全系统核查与手术风险评估制度PDCA
遵义医科大学第五附属（珠海）医院手术安全核查PDCA记录表
一、“手术前安全核查率过低”的根本原因分析，根据调研的资料绘制鱼骨图，
图1：根本原因分析
二、计划阶段，拟定计划，并利用甘特图绘制计划表，如下表1。
三、执行一段时间后，手术安全核查率，见下图。
2018年1月手术安全核查
2018年2月手术安全核查
主管(职能)部门检查、反馈及持续改进
（2018年3月）
2018年3月手术安全核查
2018年4月手术安全核查
2018年5月手术安全核查
主管(职能)部门检查、反馈及持续改进
（2018年6月）
2018年6月手术安全核查
2018年7月手术安全核查
2018年8月手术安全核查
总结
通过对手术安全核查的持续改进,各医师在日常工作中能按照流程规范核查，及时在《手术安全核查表》、《手术风险评估表》上签字，养成了良好工作习惯,手术安全核查并签字达到100%.。
手术安全核查与手术风险评估制度PDCA
医科大学第五附属（）医院手术安全核查PDCA 记录表2018 年度科室：麻醉手术前安全核查率过低”的根本原因分析，根据调研的资料绘制鱼骨图，病房工作忙未能 及时来手术室执 行安全核查 手术医生 巡回护士图 1：根本原因分析术前安全核查率较低、计划阶段，拟定计划，并利用甘特图绘制计划表，如下表1 。
表：计划表三、执行一段时间后，手术安全核查率，见下图。
手术安全核查核查率手术安全核查率手术安全核查率百分比2018 年 1 月手术安全核查手术安全核查未及时完成安全核查,43%完成安全核查 ,57% 完成安全核查未及时完成安全核查0%手术安全核查完成安全核查,60% 50% 40% 30% 20% 10%完成安全核查未及时完成安全核查手术安全核查百分比2018 年 2 月手术安全核查手术安全核查完成安全核查未及时完成安全核查手术安全核查手术安全核查百分比主管（职能）部门检查、反馈及持续改进（2018 年3 月）2018 年 3 月手术安全核查未及时完成安全核查, 手术安全核查完成安全核查未及时完成安全核查手术安全核查手术安全核查百分比2018 年 4 月手术安全核查手术安全核查完成安全核查未及时完成安全核查未及时完成安全核查,手术安全核查手术安全核查百分比2018 年 5 月手术安全核查完成安全核查 未及时完成安全核查手术安全核查手术安全核查 百分比手术安全核查未及时完成安全核查 , 5%完成安全核查 ,92%主管（职能）部门检查、反馈及持续改进（2018 年6 月）2018 年 6 月手术安全核查手术安全核查未及时完成安全核查, 2%完成安全核查,98% 完成安全核查未及时完成安全核查手术安全核查2018 年7 月手术安全核查手术安全核查完成安全核查未及时完成安全核查手术安全核查手术安全核查百分比2018 年8 月手术安全核查手术安全核查手术安全核查百分比总结通过对手术安全核查的持续改进,各医师在日常工作中能按照流程规核查，及时在《手术安全核查表》、《手术风险评估表》上签字，养成了良好工作习惯,手术安全核查并签字达到100%.专业资料。
手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理
姓名 徐善玉 香寰 方淑慧 吴泉玲 徐红玲 王前莉 林中稀 严建浩 合计
0-10分 9 8 8 8 7 7 7 7 61
=13.82%-9.15% =4.67%
目标圈能力=合计/（圈员*满分） =61/（8*10） =76.25%
手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理
八、设定理由
66.21%
改 善 幅 度
2
6.67% 83.33%
麻醉医生对核查流程 不够清楚
2
6.67% 90.00%
巡回护士忙于准备其 他手术用物
2
6.67% 96.67%
其他
1 4.82% 101.49%
合计
30
手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理
九、原因分析
医护人员对
人
核查重要性
认识不足
对核查重 要性认识 不足
对核查流
程不够清
核查次数不全
3 3.95% 96.05%
记录缺项
2 2.63% 98.68%
其他
1 1.32% 100.00%
合计
76
手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理
七、目标值计算
现况值： 13.82%
改善重点值： 目标圈能力：
86.84%
76.25%
目标值=现况值-[（现况值-理想值）*改善重点*圈能力)] =13.82%-[（13.82%-0%)*86.84%*76.25%）]
手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理
三、活动计划甘特图
月份周期
2018年 月
2018年 月
பைடு நூலகம்
2018年 月
方法
责任人
活动项目 1w 2w 3w 4w 1w 2w 3w 4w 1w 2w 3w 4w
手术安全核查与风险评估 ppt课件
医务科
ppt课件
1
案例
•
某幼儿右侧腹股沟斜疝，拟行腹腔镜 下右侧疝气修补手术，基础麻醉后抱入手 术间，主刀医生未与病历记录核对情况下， 全麻下凭目视经验给患儿行左侧疝气修补。
ppt课件2目录CONTETS1手术安全核查
2
风险评估
ppt课件
3
手术安全核查定义
手术安全核查是指由手术医师、麻醉医 师和巡回护士三方，在麻醉实施前、手术 开始前和病人离室前，共同对病人身份、 手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、 手术使用物品清点等内容进行的核查工作， 输血的病人还包括对血型、用血量的核查。 手术安全核查应有手术医师、麻醉医师和 巡回护士三方核对记录、确认并签字。
ppt课件
6
手术安全核查制度
•
•
（二）手术开始前：三方共同核查患者身份 （姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位 与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准 备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师 和麻醉医师报告。 （三）患者离开手术室前：三方共同核查患者 身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式， 术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认 手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引 流管，确认患者去向等内容。
ppt课件
4
手术安全核查制度
•
•
•
一、手术安全核查是由具有执业资质的手 术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以 下简称三方），分别在麻醉实施前、手术 开始前和患者离开手术室前，共同对患者 身份和手术部位等内容进行核查的工作。 二、本制度适用于各级各类手术，其他有 创操作可参照执行。 三、手术患者均应配戴标示有患者身份识 别信息的标识以便核查。
ppt课件
7
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姓名 徐善玉 香寰 方淑慧 吴泉玲 徐红玲 王前莉 林中稀 严建浩
合计
0-10分 9 8 8 8 7 7 7 7 61
=13.82%-9.15% =4.67%
目标圈能力=合计/（圈员*满分） =61/（8*10） =76.25%
手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理 度
忙于准备其他手术用物
同时进入 手术室
多台手术
提 前 填
缺乏相 关监督 机制
法
缺乏人员 培训制度
缺乏细节 人文 化流程 环境
医护人员对 手术病人关 注不足
环
物理
手术病 环境
人害怕 手术间 的环境
对手术安 全核查单 重要性的 书面宣传 资料不完 善
料
写
核
手术安
查
全核查 单填写
单
内容较
多
手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理
手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理
三、活动计划甘特图
月份周期
2018年 月
2018年 月
2018年 月
方法
责任人
活动项目 1w 2w 3w 4w 1w 2w 3w 4w 1w 2w 3w 4w
1.主题选定 2.拟定活动计划
书 3.把握现状 4.目标设定
5.解析 6.对策拟定 7.对策实施
8.效果确认
手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理
六、主要问题分析
缺陷主要问题分析表
检查项目
缺陷比例（百 所占百分
分比）
比 累计百分比
三方未共同进行核查
30
39.47% 39.47%
提前填写核查单
24 31.58% 71.05%
核查项目不全
12 15.79% 86.84%
核查时无相关人员应 答
4
5.26% 92.11%
9.标准化 10.检讨与改进
5、3、1评 价法 甘特图
查检表法
专用公式
头脑风暴鱼 骨图
头脑风暴鱼 骨图 PDCA
柏拉图雷达 图
制定要求
A10% 头脑风暴
地点
手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理
四、把握现况
1、调查时间: 2018年 月 日— 月 日 2、调查方式: 根据手术安全核查缺陷查检表， 分析手术安全
缺陷比
例（百 所占百分 累计百分
检查项目
分比） 比
比
手术医生对核查重要 性认识不足
11
36.67% 36.67%
手术医生未和病人同 时进入手术间
6
20.00% 56.67%
缺乏相关监督制度 3 10.00% 66.67%
麻醉医生同时负责多 台手术
3
10.00% 76.67%
手术医生忙于病房事 物，不予重视
核查次数不全
3 3.95% 96.05%
记录缺项
2 2.63% 98.68%
其他
1 1.32% 100.00%
合计
76
手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理
七、目标值计算
现况值： 13.82%
改善重点值： 目标圈能力：
86.84%
76.25%
目标值=现况值-[（现况值-理想值）*改善重点*圈能力)] =13.82%-[（13.82%-0%)*86.84%*76.25%）]
一、组员介绍
成立日期： 组长： 秘书： 组 员：
手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理
二、研究背景
1、手术安全核查制度是国家卫生部在2010年3月出台的行业规 章，通过制度规范参与手术操作的手术医生、麻醉医生、巡回护 士三方人员在麻醉实施前、手术开始前、手术患者离开手术室前 对患者基本信息和手术信息进行安全核查，确保患者手术中正确 身份、正确手术部位及正确手术方式。 2、手术安全核查单在医疗侵权诉讼中，也是医方举证的重要资料。 3、我院因种种原因导致在查对制度检查中，手术安全核查缺陷排 名靠前，存在巨大安全隐患。 因此，运用PDCA循环理论进行质量控制，持续改进手术安全核查 单的质量，杜绝各种手术安全隐患，保障手术安全。
核查缺陷发生的原因及人数。 3、调查人：每天巡回护士对自己的手术病人依据查检表进行调
查及登记。 4、总手术例数: 550例 5、存在问题例数: 76 例 6、缺陷率=缺陷例数/总手术例数
=76/550 =13.82%
手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理
五、查检表设计
手术安全核查单缺陷查检表（初稿）
2
6.67% 83.33%
麻醉医生对核查流程 不够清楚
2
6.67% 90.00%
巡回护士忙于准备其 他手术用物
2
6.67% 96.67%
其他
1 4.82% 101.49%
合计
30
手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理
九、原因分析
医护人员对
人
核查重要性
认识不足
对核查重 要性认识 不足
对核查流
程不够清
编号
手术科 室
患者姓名
住院号
手术名称
三方共 同进行 核查
核查时病 人是否为 有效应答
核查项目 是否齐全
是否提前 填写核查 单
核查次数 是否齐全
记录缺项 其他
备注：三方核查由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同进行。
手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理
五、查检表设计
手术安全核查单缺陷查检表（定稿）
同
缺乏
缺乏人员
医护人员对
全核查单
进
相关 监督 机制
培训制度
缺乏细节 人文 化流程 环境
手术病人关 注不足
物理
手术病 环境
人害怕
重要性的 书面宣传 资料不完 善
手术安
行
全核查 单填写 内容较
核 查
多
法
手术间
环
的环境
料
手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理
三方未共同进行核查的真因柏拉图
三方未共同进行核查真因柏拉图
改善幅度=（现况值-目标值）÷现况值 = （13.82%-4.67%）÷13.82% = 66.21 %
手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理
九、原因分析
医护人员对
人
核查重要性
认识不足
对核查重 要性认识 不足
对核查流
程不够清
楚
麻醉
其他医
医生
护人员
未和病人
同时负责多
机
手术间 时钟与 病房不 一致
器械护 士未主 动提醒
手术电梯
对 内核 容科加查 不室以主强任调未对 要核 性查 认重 识同手时术进室入对要不核性足查认重识台手术请授时外手间来术紧教，
等待时间 巡回 清晰
不足
较长 护士
未和病人
忙于病 房，不 予重视
同时负责
手术 医生
忙于准备其他手术用物
同时进入 手术室
多台手术
三 方 未 共
对手术安
楚
麻醉
其他医
医生
护人员
未和病人
同时负责多
机
手术间 时钟与 病房不 一致
器械护 士未主 动提醒
手术电梯
对 内核 容科加查 不室以主强任调未对 要核 性查 认重 识同手时术进室入对要不核性足查认重识台手术请授时外手间来术紧教，
等待时间 巡回 清晰
不足
较长 护士
未和病人
忙于病 房，不 予重视
同时负责
手术 医生