脊髓栓系综合征影像学表现PPT课件
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先天性脊髓栓系综合征护理PPT课件
定期进行心 理疏导，保 持良好的心
理状态
定期进行复 查，监测病 情变化，及 时调整护理
方案
护理注意事项
预防感染
01
保持皮肤清洁干燥， 避免潮湿
03
避免使用刺激性药物， 防止皮肤过敏
05
保持室内空气流通， 避免交叉感染
02
定期更换尿布，保持 尿布清洁
04
定期进行身体检查，及 时发现并处理感染问题
心理护理
术后护理
保持伤口清洁，避免感 染
鼓励患者早期下床活动， 预防深静脉血栓形成
关注患者心理状态，给 予心理支持与疏导
观察患者生命体征，如 体温、脉搏、呼吸等
指导患者进行正确的功 能锻炼，以促进康复康复护理源自保持正确 的坐姿和站姿
定期进行康 复训练，如 肌肉力量训 练、关节活 动度训练等
保持良好的 生活习惯， 如规律作息、 合理饮食等
01
保持积极心态：鼓励患者保持乐 观，树立战胜疾病的信心
03
增强社交支持：鼓励患者参加社 交活动，增强社交支持，提高生 活质量
02
心理疏导：及时了解患者的心理 需求，进行心理疏导，缓解焦虑 和抑郁情绪
04
保持家庭和谐：家庭成员应给予 患者关爱和支持，保持家庭和谐， 帮助患者度过难关
饮食指导
饮食原则：高蛋白、高热 A
先天性脊髓栓系综合征护理 PPT课件
刀客特万
目录
01. 先天性脊髓栓系综合征概述 02. 护理要点 03. 护理注意事项 04. 护理案例分析
先天性脊髓栓系综合 征概述
定义和病因
01
定义：先天性脊髓栓系综 合征是一种先天性发育异 常，表现为脊髓被异常结 构固定或牵拉，导致神经 功能障碍。
儿童脊髓拴系治疗课件
d、皮下感染2例，1例经换药治愈，1例经再 次清创手术治愈。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
临床资料
本院2012年10月—2014年2月28例儿童脊髓栓 系综合征病例，年龄2天--10岁，术前MR证实脊 髓拴系。
a、两便功能障碍：21例
b、足畸形或下肢肌力障碍（行走不稳）：3例
c、无症状4例。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
治疗方法
手术是唯一方法，目的：解除对脊髓的拴系， 松解粘连，解除局部对脊髓的压迫恢复受损 部位微循环。
显微镜下进行拴系松解术。伴脂肪瘤者，全 切除或大部分切除脂肪瘤，松解粘连脊髓 ， 残端缝合，硬膜修补。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
体会
1、加强科普知识宣教，争取早发现 体表异常症状、遗尿、便秘等
2、一旦确诊，尽早采取松解手术，尽可能达到 解剖 复位；
3、术中见脊髓明显回缩者，一般术后临床症状 恢复较好；
术中无法松解1例，部分松解3例。
Байду номын сангаас
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
临床资料
本院2012年10月—2014年2月28例儿童脊髓栓 系综合征病例，年龄2天--10岁，术前MR证实脊 髓拴系。
a、两便功能障碍：21例
b、足畸形或下肢肌力障碍（行走不稳）：3例
c、无症状4例。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
治疗方法
手术是唯一方法，目的：解除对脊髓的拴系， 松解粘连，解除局部对脊髓的压迫恢复受损 部位微循环。
显微镜下进行拴系松解术。伴脂肪瘤者，全 切除或大部分切除脂肪瘤，松解粘连脊髓 ， 残端缝合，硬膜修补。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
体会
1、加强科普知识宣教，争取早发现 体表异常症状、遗尿、便秘等
2、一旦确诊，尽早采取松解手术，尽可能达到 解剖 复位；
3、术中见脊髓明显回缩者，一般术后临床症状 恢复较好；
术中无法松解1例，部分松解3例。
Байду номын сангаас
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
脊髓拴系综合征ppt课件
9
• 另叶酸代谢过程中的某些环节受阻而导致叶酸利用障碍以及体内同型半脱氨酸 蓄积是引起神经管缺陷NTDs的病因之一；
• 可能与平面细胞极性化( P C P ) 信号转导物质的异常相关； • 原因未完全明了，多因素共同所致，需进一步研究……
10
病理类型
从影像学角度大多数分为五类，其中终丝粗大型和脂肪瘤型最为常见：
12
在脊髓圆锥髓内形成脂肪瘤，脊髓 末端几乎完全脂肪化，并与皮下脂 肪组织连为一体，形成栓系。
终丝完全发育为脂肪瘤样组织，增粗 脂肪瘤化的终丝与椎管末端粘连形成 对脊髓末端的牵拉。
脊髓纵裂畸形中，脊髓两半中间有骨性或者 纤维性分隔对脊髓的远端形成栓系，阻碍脊 髓的上升，神经功能损害是骨性分隔压迫的 脊髓组织所支配，通常是单侧肢体活动先受 累。
21
二、影像检查 1）Ｂ超检查： 年龄小于一岁的婴幼儿椎管后部结构和骨化尚不成熟，Ｂ超可显示
脊髓圆锥位置，彩超可测定脊髓的血流速度； 2）Ｘ线检查：一般普通Ｘ线检查能显示骨的异常，如隐性脊柱裂、椎管膨大或骶裂
骶骨发育不良，椎管扩大，下肢高弓足最多见，马蹄足也应引起重视。
18
皮毛窦为脊髓与皮肤未完全分离形成 的盲道，因窦道内有皮肤表皮细胞，窦 道内可有分泌物，窦道与脊髓相通处可 形成表皮或皮样囊肿。个别退化形成单 纯的栓系带，对脊髓形成牵拉。
19
诊断标准 一、临床依据 1）腰骶部有脊髓脊膜膨出存在，多有椎板的缺损，脊髓和脊膜由此膨出，是脊髓拴
快于脊髓，圆锥开始向头侧移动，大约在妊娠30周时，终丝由圆锥尾部细胞团退 化而成，正常终丝细弱，能允许脊髓继续缓慢上升至Ｌ2。正常新生儿出生时， 绝大多数认为脊髓圆锥端位于Ｌ2。
6
脊髓拴系原因 • 1、 先天性病因∶
• 另叶酸代谢过程中的某些环节受阻而导致叶酸利用障碍以及体内同型半脱氨酸 蓄积是引起神经管缺陷NTDs的病因之一；
• 可能与平面细胞极性化( P C P ) 信号转导物质的异常相关； • 原因未完全明了，多因素共同所致，需进一步研究……
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病理类型
从影像学角度大多数分为五类，其中终丝粗大型和脂肪瘤型最为常见：
12
在脊髓圆锥髓内形成脂肪瘤，脊髓 末端几乎完全脂肪化，并与皮下脂 肪组织连为一体，形成栓系。
终丝完全发育为脂肪瘤样组织，增粗 脂肪瘤化的终丝与椎管末端粘连形成 对脊髓末端的牵拉。
脊髓纵裂畸形中，脊髓两半中间有骨性或者 纤维性分隔对脊髓的远端形成栓系，阻碍脊 髓的上升，神经功能损害是骨性分隔压迫的 脊髓组织所支配，通常是单侧肢体活动先受 累。
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二、影像检查 1）Ｂ超检查： 年龄小于一岁的婴幼儿椎管后部结构和骨化尚不成熟，Ｂ超可显示
脊髓圆锥位置，彩超可测定脊髓的血流速度； 2）Ｘ线检查：一般普通Ｘ线检查能显示骨的异常，如隐性脊柱裂、椎管膨大或骶裂
骶骨发育不良，椎管扩大，下肢高弓足最多见，马蹄足也应引起重视。
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皮毛窦为脊髓与皮肤未完全分离形成 的盲道，因窦道内有皮肤表皮细胞，窦 道内可有分泌物，窦道与脊髓相通处可 形成表皮或皮样囊肿。个别退化形成单 纯的栓系带，对脊髓形成牵拉。
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诊断标准 一、临床依据 1）腰骶部有脊髓脊膜膨出存在，多有椎板的缺损，脊髓和脊膜由此膨出，是脊髓拴
快于脊髓，圆锥开始向头侧移动，大约在妊娠30周时，终丝由圆锥尾部细胞团退 化而成，正常终丝细弱，能允许脊髓继续缓慢上升至Ｌ2。正常新生儿出生时， 绝大多数认为脊髓圆锥端位于Ｌ2。
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脊髓拴系原因 • 1、 先天性病因∶
内科学_各论_疾病：脊髓栓系综合征_课件模板
内科学疾病部分：脊髓栓系综合征>>>
诊断：
表现者，特别是儿童，应警惕本病可能： ①腰骶部皮肤多毛、异常色素沉着、血管 瘤、皮赘、皮窦道或皮下肿块；②足和腿 不对称、无力；③隐性脊柱裂；④原因不 明的尿失禁或反复尿路感染。
脊髓栓系综合征的诊断依据： ①疼痛范围广泛，不能用单一根神经 损害来解释；②成人在出现症状前有明显 的诱
内科学疾病部分：脊髓栓系综合征>>>
症状及病史：
3.感觉障碍 主要是鞍区皮肤感觉麻 木或感觉减退。
4.膀胱和直肠功能障碍 膀胱和直肠 功能障碍常同时出现。前者包括遗尿、尿 频、尿急、尿失禁和尿潴留，后者包括便 秘或大便失禁。儿童以遗尿或尿失禁最多 见。根据膀胱功能测定，可分为痉挛性小 膀胱和低张性大膀胱。前者常合并痉挛步 态、
内科学疾病部分：脊髓栓系综合征>>>
治疗：
多的脂肪组织与脊髓圆锥、马尾神经以及 神经根包缠在一起，可向上显露正常的脊 髓后，用神经剥离器向下仔细剥离与神经 包缠在一起的脂肪组织，难以确认是不是 神经组织时。可用神经电刺激器进行刺激， 以辨认神经组织，因受到栓系的牵拉，神 经根呈鱼刺样排列。
内科学疾病部分：脊髓栓系综合征>>>
症状及病史：
尿频、尿急、压力性尿失禁和便秘，系上 运动神经元受损的表现；后者表现为低流 性尿失禁、残余尿量增多和大便失禁等， 系下运动神经元受损的表现。
5.腰骶部皮肤异常 儿童患者90%有皮 下肿块，50%有皮肤窦道、脊膜膨出、血 管瘤和多毛症。约1/3病儿皮下脂肪瘤偏 侧生长，另一侧为脊膜膨出。
（一）发病原因 1.各种先天性脊柱发育异常 如脊膜 膨出、脊髓裂、脊髓脊膜膨出等由于神经 管末端的闭锁不全所引起。出生后大部分 的病例在数天之内施行了修复术，当时的 目的是将异常走行的神经组织，尽可能的 修复到正常状态，重要的是防
脊髓栓系综合征课件
脊髓栓系综合征
脊髓栓系综合征
汇报人：王磊
1
一、概念
• 脊髓栓系综合征(Tethered cord syndmm， Cord traction syndrom)：为先天性或后天 获得性脊柱、椎管、脊髓异常，终丝变异 变短、增粗、紧张而使脊髓圆锥受到牵拉， 处于低位，造成脊髓及马尾神经出现缺血、 缺氧、神经组织变性等病理改变，临床上 出现疼痛，大小便功能障碍，下肢感觉运 动障碍，足部畸形等神经损害症候群。
• Grande 在尸体上对截骨缩短术治疗脊髓栓 系综 合症进行了试验研究，发现当截骨部位位于 T11T12、截骨缩短距离 20-25mm 时，脊髓圆锥以及 神经根的张力得到明显减轻，相当于将 90%的终 丝进行离断，应 用传统的栓系松解术很难达到该 结果。
•
脊髓栓系综合征
19
五、治疗 脊柱截骨术
• Smith-Peterson截骨（SPO） • 经椎弓根椎体截骨（PSO） • 全椎体截骨（VCR） • 椎体部分去松质骨截骨（VCD ） • 脊柱均匀短缩脊髓轴性减压术
脊髓栓系综合征
20
五、治疗 单一椎体截骨PSO VCR
脊髓栓系综合征
21
五、治疗 单一椎体截骨PSO VCR
适用于椎体已骨化成熟的青少年及成人 特别是伴有侧凸、后凸畸形的患者
脊髓栓系综合征
7
三、临床症状及体征
• 儿童及成人脊髓栓系临床表现异同
脊髓栓系综合征
8
四、诊断
• 1.临床表现
• 2.影像学检查：X线 CT MRI 超声
• 3.辅助检查
脊髓栓系综合征
9
四、诊断 影像学检查：X线
• X线平片：显示畸形、骨性异常
有占位时可见椎弓根距离增宽， 椎间孔扩大 椎管扩大， 甚至骨质破坏。
脊髓栓系综合征
汇报人：王磊
1
一、概念
• 脊髓栓系综合征(Tethered cord syndmm， Cord traction syndrom)：为先天性或后天 获得性脊柱、椎管、脊髓异常，终丝变异 变短、增粗、紧张而使脊髓圆锥受到牵拉， 处于低位，造成脊髓及马尾神经出现缺血、 缺氧、神经组织变性等病理改变，临床上 出现疼痛，大小便功能障碍，下肢感觉运 动障碍，足部畸形等神经损害症候群。
• Grande 在尸体上对截骨缩短术治疗脊髓栓 系综 合症进行了试验研究，发现当截骨部位位于 T11T12、截骨缩短距离 20-25mm 时，脊髓圆锥以及 神经根的张力得到明显减轻，相当于将 90%的终 丝进行离断，应 用传统的栓系松解术很难达到该 结果。
•
脊髓栓系综合征
19
五、治疗 脊柱截骨术
• Smith-Peterson截骨（SPO） • 经椎弓根椎体截骨（PSO） • 全椎体截骨（VCR） • 椎体部分去松质骨截骨（VCD ） • 脊柱均匀短缩脊髓轴性减压术
脊髓栓系综合征
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五、治疗 单一椎体截骨PSO VCR
脊髓栓系综合征
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五、治疗 单一椎体截骨PSO VCR
适用于椎体已骨化成熟的青少年及成人 特别是伴有侧凸、后凸畸形的患者
脊髓栓系综合征
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三、临床症状及体征
• 儿童及成人脊髓栓系临床表现异同
脊髓栓系综合征
8
四、诊断
• 1.临床表现
• 2.影像学检查：X线 CT MRI 超声
• 3.辅助检查
脊髓栓系综合征
9
四、诊断 影像学检查：X线
• X线平片：显示畸形、骨性异常
有占位时可见椎弓根距离增宽， 椎间孔扩大 椎管扩大， 甚至骨质破坏。
脊柱和脊髓疾病的MRI诊断-医学影像专业 ()ppt课件
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脊髓损伤后遗改变
①脊髓软化囊变，为脊髓出血、坏死所致； ②脊髓空洞症； ③脊髓萎缩； ④脊髓增粗，为反应性胶质增生的表现； ⑤蛛网膜粘连。
717273源自74五、感染性疾病
相比之下，MRI诊断敏感性更高，病变 早期即可有阳性所见， 是唯一能够显示 脊髓形态的影像学检查方法。
36
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3、脊髓空洞症
脊髓空洞症是一种脊髓的慢性退行性变， 病理特征为脊髓内空洞，洞壁由增生的 胶质组织构成。
39
本病以男性为多。起病隐袭，病程缓慢。 典型的临床症状及体征有：
①节段性分离性感觉障碍，即痛温觉消失，触 觉存在； ②有关肌群的下运动神经元瘫痪，肌肉萎缩； ③植物神经症状。最常见为Horner综合征；
1、化脓性脊椎炎 2、脊柱结核 3、硬膜外脓肿 4、急性脊髓炎 5、脊髓蛛网膜炎
75
1、化脓性脊椎炎
化脓性脊椎炎常由于金黄色葡萄球 菌进入椎骨骨髓所致。临床起病多急骤， 主要症状与体征有持续高热、寒战，局 部剧痛、椎旁肌痉挛，脊柱活动受限， 棘突明显压痛及叩击痛。反射痛、髋关 节挛缩及活动受限。起病数日即可发生 瘫痪。
24
25
椎管内结构
脊髓及脊神经根 脑脊液信号显著高于脊髓，脊髓呈相对 低信号 正常颈、腰段脊神经根在横断面T1加权 像易于显示，胸段神经根因较细且走向 近于垂直，故难于显示。而对于椎间孔 内脊神经，胸、腰段易显示，颈段因脊 神经向前下方走行，故稍难显示。
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28
三、先天性畸形
对脊柱先天性畸形的椎管内改变，尤其 是脊髓先天性畸形，常需借助MRI才能 明确诊断。
40
病理
病变处脊髓的外观可大致正常，亦可增 粗，甚至超过正常脊髓的数倍。病变多 见于脊髓颈段。空洞内常含无色或黄色 液体，洞壁由纤维组织及增生的胶质细 胞构成。当胶质增生较多时，可突入洞 腔内将空洞分隔成多房状。
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脊髓损伤后遗改变
①脊髓软化囊变，为脊髓出血、坏死所致； ②脊髓空洞症； ③脊髓萎缩； ④脊髓增粗，为反应性胶质增生的表现； ⑤蛛网膜粘连。
717273源自74五、感染性疾病
相比之下，MRI诊断敏感性更高，病变 早期即可有阳性所见， 是唯一能够显示 脊髓形态的影像学检查方法。
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3、脊髓空洞症
脊髓空洞症是一种脊髓的慢性退行性变， 病理特征为脊髓内空洞，洞壁由增生的 胶质组织构成。
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本病以男性为多。起病隐袭，病程缓慢。 典型的临床症状及体征有：
①节段性分离性感觉障碍，即痛温觉消失，触 觉存在； ②有关肌群的下运动神经元瘫痪，肌肉萎缩； ③植物神经症状。最常见为Horner综合征；
1、化脓性脊椎炎 2、脊柱结核 3、硬膜外脓肿 4、急性脊髓炎 5、脊髓蛛网膜炎
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1、化脓性脊椎炎
化脓性脊椎炎常由于金黄色葡萄球 菌进入椎骨骨髓所致。临床起病多急骤， 主要症状与体征有持续高热、寒战，局 部剧痛、椎旁肌痉挛，脊柱活动受限， 棘突明显压痛及叩击痛。反射痛、髋关 节挛缩及活动受限。起病数日即可发生 瘫痪。
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椎管内结构
脊髓及脊神经根 脑脊液信号显著高于脊髓，脊髓呈相对 低信号 正常颈、腰段脊神经根在横断面T1加权 像易于显示，胸段神经根因较细且走向 近于垂直，故难于显示。而对于椎间孔 内脊神经，胸、腰段易显示，颈段因脊 神经向前下方走行，故稍难显示。
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三、先天性畸形
对脊柱先天性畸形的椎管内改变，尤其 是脊髓先天性畸形，常需借助MRI才能 明确诊断。
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病理
病变处脊髓的外观可大致正常，亦可增 粗，甚至超过正常脊髓的数倍。病变多 见于脊髓颈段。空洞内常含无色或黄色 液体，洞壁由纤维组织及增生的胶质细 胞构成。当胶质增生较多时，可突入洞 腔内将空洞分隔成多房状。
脊髓影像学诊断解剖表现ppt课件
• 室管膜瘤
– 范围相对局限，常合并广泛空洞
GLIOMA
星形细胞瘤
星形细胞瘤
血管母细胞瘤
• 髓内肿瘤的l％ ～3％ ，良性，起源于内皮细胞，有丰富
的毛细血管网。 • 可独立发生或合并于 VHL 综合征:为脑、脊髓多发血管瘤，
视网膜血管母细胞瘤，胰肾囊肿及肾癌。 • 常发生于颈、胸髓，成人多见。均一明显强化；常合并广
• 胚胎前3个月脊髓、脊柱等长，第 4 个月开始 脊髓生长滞后于脊柱，出生时脊髓圆锥在 L2 椎体下缘水平，生后 2个月上升至 L2 椎体上缘 水平，以后脊髓与脊柱的生长几乎一致。胚胎 期脊髓尾部细胞退化形成终丝。如果退化期脊髓
末端及终丝发育异常，即会造成终丝增粗及脊髓固定 在异常低位，常伴随脂肪组织过度增生，增生的脂肪 沉积在终丝内或包裹终丝形成脂肪瘤。随脊柱的生长 终丝及圆锥受到一定的牵拉，脊髓循环障碍，导致神 经功能减退，引起相应的临床症状，上述改变称为原 发性脊髓栓系综合征。
M 34 双手麻木半年余
报告
• C4水平脊髓偏前部可见一大小约0.4x0.7cm略长T1 略长T2异常信号灶，注入GD-DTPA后病灶明显强化。 C3-5水平见条状长T1长T2异常信号，未见明显强化。 C2-7水平脊髓内见等T1略长T2片状高信号。 颈椎生 理曲度较直，序列规整。诸椎体不同程度骨质增生。 C4/5,C5/6椎间盘轻度突出。
（1）室管膜瘤
• 占脊髓肿瘤55%-65%，多见于成年人（30-50 岁）。肿瘤来自中央管及终丝的室管膜细胞，绝 大多数为良性。膨胀性生长，好发于腰骶段脊髓 及终丝 。肿瘤呈长T1长 T2信号，脊髓增粗，终丝 肿瘤呈不规则分叶状较大肿块，肿瘤可囊变及相 邻脊髓空洞形成，瘤周水肿与瘤体不易分辨；增 强扫描，肿瘤实质部分明显强化，肿瘤与周围水 肿界限清楚。
– 范围相对局限，常合并广泛空洞
GLIOMA
星形细胞瘤
星形细胞瘤
血管母细胞瘤
• 髓内肿瘤的l％ ～3％ ，良性，起源于内皮细胞，有丰富
的毛细血管网。 • 可独立发生或合并于 VHL 综合征:为脑、脊髓多发血管瘤，
视网膜血管母细胞瘤，胰肾囊肿及肾癌。 • 常发生于颈、胸髓，成人多见。均一明显强化；常合并广
• 胚胎前3个月脊髓、脊柱等长，第 4 个月开始 脊髓生长滞后于脊柱，出生时脊髓圆锥在 L2 椎体下缘水平，生后 2个月上升至 L2 椎体上缘 水平，以后脊髓与脊柱的生长几乎一致。胚胎 期脊髓尾部细胞退化形成终丝。如果退化期脊髓
末端及终丝发育异常，即会造成终丝增粗及脊髓固定 在异常低位，常伴随脂肪组织过度增生，增生的脂肪 沉积在终丝内或包裹终丝形成脂肪瘤。随脊柱的生长 终丝及圆锥受到一定的牵拉，脊髓循环障碍，导致神 经功能减退，引起相应的临床症状，上述改变称为原 发性脊髓栓系综合征。
M 34 双手麻木半年余
报告
• C4水平脊髓偏前部可见一大小约0.4x0.7cm略长T1 略长T2异常信号灶，注入GD-DTPA后病灶明显强化。 C3-5水平见条状长T1长T2异常信号，未见明显强化。 C2-7水平脊髓内见等T1略长T2片状高信号。 颈椎生 理曲度较直，序列规整。诸椎体不同程度骨质增生。 C4/5,C5/6椎间盘轻度突出。
（1）室管膜瘤
• 占脊髓肿瘤55%-65%，多见于成年人（30-50 岁）。肿瘤来自中央管及终丝的室管膜细胞，绝 大多数为良性。膨胀性生长，好发于腰骶段脊髓 及终丝 。肿瘤呈长T1长 T2信号，脊髓增粗，终丝 肿瘤呈不规则分叶状较大肿块，肿瘤可囊变及相 邻脊髓空洞形成，瘤周水肿与瘤体不易分辨；增 强扫描，肿瘤实质部分明显强化，肿瘤与周围水 肿界限清楚。
脊椎和脊髓常用影像检查方法及常见病的影像学表现ppt课件
髓核压迹（Schmorl’s node）：
指髓核向椎体内突出，形成以软骨为主的密度减低区，边缘有骨质 硬化。
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32
椎管内肿瘤
常见肿瘤和好发部位：
• 髓内肿瘤：星形细胞瘤（Astrocytoma）
和室管膜瘤（Ependymoma）等。
• 脊髓外硬膜内肿瘤：脊膜瘤
（Meningioma）和神经鞘瘤（Neuroma） 等。
• 硬膜外肿瘤：转移瘤（包括脊椎骨转
移）、淋巴瘤等。神经纤维瘤有时也位 于硬膜外。
-
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脊髓造影
• 髓外硬膜内肿瘤：
阻塞面杯口状，患侧蛛网膜下腔增宽，脊髓向对侧移位。
• 硬膜外肿瘤：
阻塞面梳齿状，患侧蛛网膜下腔变窄，脊髓向对侧移位。
• 脊髓内肿瘤：
蛛网膜下腔对称性变窄，呈大杯口状，脊髓膨大。
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髓内
髓外硬膜内
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硬膜外
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•畸胎瘤
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外伤
• X线摄片：是脊椎外伤的主要检查方法，可以
显示椎体和椎弓附件的骨折。椎体骨折多表现 为楔形压缩骨折。
指髓核向椎体内突出，形成以软骨为主的密度减低区，边缘有骨质 硬化。
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椎管内肿瘤
常见肿瘤和好发部位：
• 髓内肿瘤：星形细胞瘤（Astrocytoma）
和室管膜瘤（Ependymoma）等。
• 脊髓外硬膜内肿瘤：脊膜瘤
（Meningioma）和神经鞘瘤（Neuroma） 等。
• 硬膜外肿瘤：转移瘤（包括脊椎骨转
移）、淋巴瘤等。神经纤维瘤有时也位 于硬膜外。
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脊髓造影
• 髓外硬膜内肿瘤：
阻塞面杯口状，患侧蛛网膜下腔增宽，脊髓向对侧移位。
• 硬膜外肿瘤：
阻塞面梳齿状，患侧蛛网膜下腔变窄，脊髓向对侧移位。
• 脊髓内肿瘤：
蛛网膜下腔对称性变窄，呈大杯口状，脊髓膨大。
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髓内
髓外硬膜内
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硬膜外
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•畸胎瘤
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外伤
• X线摄片：是脊椎外伤的主要检查方法，可以
显示椎体和椎弓附件的骨折。椎体骨折多表现 为楔形压缩骨折。
外科学指导：脊髓栓系综合征的影像学检查手段
（2）X线平片可了解有无脊柱裂，脊柱侧弯及椎体分节不全等畸形，对TCS的诊断具有提示作用，但仅能显示骨质异常，不能直接显示神经畸形和异常。
（3）CT CT脊髓造影能显示脂肪瘤、脊髓圆锥、马尾神经和硬脊膜之间的关系。
另外，CT能显示骨骼畸形、脊柱裂、椎管内肿瘤等。
但是CT诊断脊髓栓系综合征的敏感性和可靠性不如MRI， CT椎管造影又属有创性检查，对典型脊髓栓系综合征病人，MRI诊断已足够。
对复杂脊髓栓系综合征尤其是合并复杂的骨性畸形者，可联合应用MRI和CT检查。
（4）MRI MRI是诊断TCS的首选方法，可清楚显示脊髓圆锥的位置和形态以及增粗的终丝，并可以发现椎管内（外）脂肪瘤、脊髓空洞症、脊髓纵裂及其他合并的畸形，对于制订手术方案有重要参考意义。
但目前多数认为MRI对术后随访价值有限，因术后患者圆锥位置多无改变，单纯依靠MRI也不能确定是否再栓系。
（5）膀胱功能检测近年随着尿流动力学的发展， TCS神经源性膀胱尿道功能障碍越来越受到重视。
尿流动力学可客观反映神经性膀胱尿道功能障碍的类型、性质、病变程度，预测上尿路的损害，为临床提供客观依据及判断预后，已成为判断手术疗效的客观指标。
其包括膀胱内压测定、膀胱镜检查和尿道括约肌肌电图检查。
脊髓栓系综合征影像学表现PPT课件
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病因
仁爱｜精诚｜融汇｜卓越
造成脊髓栓系的原因有多种，如先天性脊柱裂， 硬脊膜内、外脂肪瘤，脊髓脊膜膨出，腰骶手 术后脊髓粘连、脊髓纵裂畸形等原因。脊髓栓 系的部位，多数是脊髓圆锥或终丝末端。共同 特点是病变对脊髓远端和神经根的固定效应。
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影像表现
MRI是诊断TCS的首选方法，MRI能清晰显示脊髓 圆锥的位置和增粗的终丝，一般认为，脊髓圆 锥低于腰2椎体下缘和终丝直径>2mm为异常， 对脂肪瘤和终丝脂肪浸润的分辨率高，它们在T 1加权像和T2加权像呈高信号，矢状面成像可确 定圆锥与脂肪瘤的关系，MRI还能发现脊柱裂， 分裂脊髓畸形，脊髓空洞等其他异常。
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总结
仁爱｜精诚｜融汇｜卓越
当患者腰椎MRI提示脊髓圆锥低位（L2椎体以下）， 终丝直径增粗（大于2mm），伴有神经损害的症候 群或其他畸形的存在，应高度考虑脊髓栓系综合征。
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谢谢聆听！
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男，9岁患者，MR表现为L4椎体左侧椎板、椎弓骨 质不连续，形态不规整，椎体后缘脂肪局限增厚， 诊断为脊髓脊膜膨出并脂肪瘤
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囊性肿块内见脊髓或神经，椎管脂肪瘤，脊髓低位， 脊髓栓系，终丝粘连
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(红箭);骶尾部神经管闭合不 全,合并脊髓脊膜膨出,终 丝迂曲呈团块样粘连 (黄箭);脊髓被栓系、固定后, 引起脊髓或神经的血液循环 障碍,脊髓缺血、缺氧出现变 性、坏死、软化、萎缩和脊 髓空洞等改变 (蓝箭):粘连的马尾神经在增 强扫描时,发生强化,考 虑为长期慢性炎症所致
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脊髓栓系综合征 MR征象 1、终丝变异、变短、增粗、紧张及马尾粘连 2、脊髓圆锥位置下降、固定(低于L2) 3、合并其他发育异常(椎管内脂肪瘤,脂肪脊 膜膨出,脊髓分裂,半椎体,脊髓空洞，棘突交叉,皮 肤窦道等)
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（2）骶尾部畸胎瘤：肿物内常有实质性组织，为分化或未 分化的实质性组织。如骨骼、牙齿软骨等。肿物界限清楚囊 性畸胎瘤透光试验阳性因与椎管不相通所以压迫肿物时囟门 无冲击感。直肠指诊时可触到骶前肿物。 B超检查肿物为囊 实性，X线摄片显示无腰骶椎骨质缺损。
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总结
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当患者腰椎MRI提示脊髓圆锥低位（L2椎体以下）， 终丝直径增粗（大于2mm），伴有神经损害的症候 群或其他畸形的存在，应高度考虑脊髓栓系综合征。
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病因
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造成脊髓栓系的原因有多种，如先天性脊柱裂， 硬脊膜内、外脂肪瘤，脊髓脊膜膨出，腰骶手 术后脊髓粘连、脊髓纵裂畸形等原因。脊髓栓 系的部位，多数是脊髓圆锥或终丝末端。共同 特点是病变对脊髓远端和神经根的固定效应。
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影像表现
MRI是诊断TCS的首选方法，MRI能清晰显示脊髓 圆锥的位置和增粗的终丝，一般认为，脊髓圆 锥低于腰2椎体下缘和终丝直径>2mm为异常， 对脂肪瘤和终丝脂肪浸润的分辨率高，它们在T 1加权像和T2加权像呈高信号，矢状面成像可确 定圆锥与脂肪瘤的关系，MRI还能发现脊柱裂， 分裂脊髓畸形，脊髓空洞等其他异常。
(5)混合型
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图 1 脊髓栓系综合征患者，伴有神经根痛病史。MRI所 示可脊髓圆锥低位，终丝增粗，另可见脊髓纵裂和椎体 畸形
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图 2脊髓栓系综合征患者，女，30岁，伴有大小便异常病史。 MRI可见脊髓圆锥低位，终丝增宽，另可见椎管内脂肪瘤形 成，椎体异常，相应腰椎椎管扩张
男，9岁患者，MR表现为L4椎体左侧椎板、椎弓骨 质不连续，形态不规整，椎体后缘脂肪局限增厚， 诊断为脊髓脊膜膨出并脂肪瘤
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囊性肿块内见脊髓或神经，椎管脂肪瘤，脊髓低位， 脊髓栓系，终丝粘连
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(红箭);骶尾部神经管闭合不 全,合并脊髓脊膜膨出,终 丝迂曲呈团块样粘连 (黄箭);脊髓被栓系、固定后, 引起脊髓或神经的血液循环 障碍,脊髓缺血、缺氧出现变 性、坏死、软化、萎缩和脊 髓空洞等改变 (蓝箭):粘连的马尾神经在增 强扫描时,发生强化,考 虑为长期慢性炎症所致
病理学基础
一些学者认为TCS为胚胎期神经管闭合不全所致，是 由于副神经原肠管持续存在，固定阻止了脊髓椎管 及皮肤组织融合，而发生脊髓圆锥位置下移、脊髓 分裂、椎体发育异常及皮肤改变。因此TCS患者不仅 局限于脊髓位置下移和粘连，还可见脊髓本身畸形、 椎管内脂肪瘤、脂肪脊髓膨出、脂肪脊髓脊膜膨出、 脊椎分裂、半椎体、棘突交叉、皮肤窦道等异常。
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分型
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(1)终丝粗大型 最为多见,粗大终丝,直径>2mm,终丝牵拉脊髓,造成圆锥低 位。
(2)脂肪瘤型:最难处理,预后最差。 (3)肿瘤型:畸胎瘤、皮样囊肿、神经肠源囊。 肿等包绕脊髓或马尾。
(4)瘢痕粘连型:术后继发,瘢痕和脂肪组织与脊髓和(或)马 尾紧密相连。
（3）脂肪瘤：脂肪瘤柔软表面皮肤虽高起，但正常界限 清楚，常呈分叶状，透光试验阴，与椎管不相通穿刺抽不 出脑脊液但脊柱裂常合并该部位的皮下脂肪瘤更应注意的 是与脂肪脊髓脊膜膨出型的鉴别。
（4）皮样囊肿： 囊肿由结缔组织构成，内含皮脂腺汗腺 毛发等。囊肿较小与皮肤紧密相连可以移动为实质感。透 光试验阴性。与椎管不相通压迫时囟门没有冲动感。
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临床表现
1.疼痛 是最常见的症状。表现为难以描述的疼痛或不适，可放射， 但常无皮肤节段分布特点。 2.运动障碍 主要是下肢进行性和行走困难，可累及单侧或双侧，但以后 者多见。 3.感觉障碍 主要是鞍区皮肤感觉麻木或感觉减退。 4.膀胱和直肠功能障碍 5.皮下肿块
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脊髓栓系综合征
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解剖
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脊髓栓系综合征（TCS）
脊髓位于脊椎管中，人在生长发育过 程中，脊椎管的生长速度大于脊髓， 因此脊髓下端相对于椎管下端逐渐升 高。由于先天或后天的因素使脊髓受 牵拉、圆锥低位、造成脊髓出现缺血、 缺氧、神经组织变性等病理改变，临 床上出现下肢感觉、运动功能障碍或 畸形、大小便障碍等神经损害的症候 群。TCS可于任何年龄段发病，由于病 理类型及年龄的不同，其临床表现各 异。
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脊髓栓系合并脊髓纵裂，2条脊髓信号
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椎管内纵行条状脂肪高信号，L4椎体畸形
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鉴别诊断
（1）要与先天性圆锥低位相鉴别，先天性圆锥低位 其终丝一般正常。
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