中西医结合医师考试中医诊断学复习要点：问大便

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中西医结合执业医师《诊断学基础》考点

中西医结合执业医师《诊断学基础》考点中西医结合执业医师《诊断学基础》考点《诊断学基础》在医学教育中占有重要地位，是医学专业学生的主干课程之一。

下面是店铺提供的中西医结合执业医师《诊断学基础》考点，希望能够帮助到大家。

腹泻肠粘膜分泌旺盛与吸收障碍、肠蠕动过快，致排便次数增加、粪质稀薄或含有异常成分者称为腹泻。

一、病因1.急性腹泻(1)急性肠疾病(2)急性中毒(3)急性全身性感染2.慢性腹泻(1)消化系统疾病(2)全身性疾病二、临床表现1.急性腹泻：起病急骤，每天排便可达10次以上，粪便量多而稀薄，常含病理成分，如致病性微生物、食入的毒性物质、红细胞、脓细胞、大量脱落的肠上皮细胞、粘液等，排便时常伴腹鸣、肠绞痛或里急后重。

2.慢性腹泻：起病缓慢或起病急而转为慢性，病程在两个月以上。

大多每天排便数次，伴有或不伴有肠绞痛，或腹泻与便秘交替，粪便常含有病理成分。

三、问诊要点四、检查要点霍乱、急性砷中毒，粪便呈米泔水样;伤寒粪便常呈稀糊状;白色念珠菌性肠炎粪便常呈蛋清样;伪膜性肠炎粪便量多，呈蛋汤样。

粘液血便或脓血便可见于细菌性痢疾、慢性溃疡性结肠炎、结肠直肠癌、结肠血吸虫病、嗜盐菌食物中毒等。

阿米巴痢疾粪便常呈暗红色果酱样。

呕血与黑便呕血与黑便是上消化道出血的主要症状。

胃内或返流入胃内的血液经呕吐从口腔排出称为呕血;血液在肠道内停留过久，经硫化物作用而生成硫化铁，随粪便排出使之成为黑便。

一、病因1.消化系统疾病2.血液病3.急性传染病二、临床表现上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，同时和病人的`年龄、心肾功能等全身情况有关。

一般说来，病人多先有恶心，然后呕血，继而排出黑便。

幽门以上(食管或胃)的出血常以呕血为主，幽门以下(十二指肠及以下部位)的出血则以黑便为主，但并非绝对。

出血虽在幽门以下，但出血量大，血液可逆流入胃，也可表现为呕血;出血虽在幽门以上，但量少，则可仅表现为黑便。

中西医结合执业医师考试知识点汇总(整理)重点

中医基础理论1. 人体有机整体的中心是五脏主导是心2. 四变之动，脉之上下说明人与自然是有机整体3. 夏日―泛泛乎万物有余‖ 春——风温长夏——洞泄秋——风虐冬日之脉——蛰虫周密4. 旦慧—人气生病气衰昼安—人气长长则胜邪夕加—人气衰邪气生夜甚—人气入脏邪气居身5. 天地万物相互联系的中介——精气——水地说《管子》6. 气的概念源于云气说7. 阴平阳秘——对立制约阴盛则阳病——阴阳消长阴阳离决——互根阳生阴长-互根8. 素问调经论属于阳的病因——风雨寒暑9. 阴盛格阳治法——热因热用10. 壮水之主——阴偏衰益火之源——阳偏衰11. 相侮-——反克12. 五脏变动：握忧哕咳栗13. 色脉相生——病情轻14. 泻南补北——相克五行负气克胜气15. 五脏——藏精气肝脏——男精女排卵16. 肾闭藏的精气最具生理意义肾为―胃之关‖ 全赖肾阳的蒸化作用17. 君相相安说的是心肾的关系藏泄互用说的是肝肾肾与脑关系最密切小肠为受盛之官决渎之官——三焦又称孤府胆——中正之官18. 肾中精气为元气生成的主要物质元气推动和调控各脏腑、经络、形体和官窍生理活动19. 宗气——上出息道下行于气街20. 营气——与血同行营养全身21. 卫气——重于肓膜温养全身22. 血——机体精神活动的物质基础生成——心脾肺肾运行——心脾肺肝23. 肾摄纳清气肺宣发卫气24. 湿邪——趋下水肿湿疹易袭阴位暑性升散暑火燥共同特点：伤津25. 行痹——风邪26. 七情致病先伤——心惊则心无所依神无所归27. 多食某味先伤本脏再伤其所克之脏偏食辛辣燥热——肠胃气血肉筋骨——卧视坐行立28. 结石——阻滞气机损伤脉络29. 疾病发生重要条件——邪气侵害内在根据——正气不足虚实变化——正邪盛衰30. 感邪后某病未了又出现另一部位病症——并病31. 外感初期中期多实证32. 邪气结于内气血不能外达——真实假虚33. 阳偏胜——机体亢奋热量过剩阴偏胜——机能抑制热量耗伤过多如过食生冷34. 阴偏衰——阴气不足机能虚性亢奋35. 肝——多发气滞血瘀36. 内风产生机理——阳气变动血燥生风——久病耗血或年老精亏血虚生风——手足拘挛不伸热极生风——目睛上吊37. 寒从中生——阳气虚衰温煦气化减退汗出不止——气脱元气耗损不足38. 虚则补之——正治法（逆治法）39. 寒因寒用——真热假寒热因也用——真寒假热塞因塞用——脾虚腹胀40. 扶正祛邪用于——邪气盛正气亦虚41. 用热远热用寒远寒——因时制宜42. 调摄精神属于未病先防反治正治都是治本中医诊断1. 夏季发热秋后自愈——气阴两虚2. 亡阴之汗-——汗热而粘如油手足心汗出量多——阴经郁热3. 目昏——视物昏暗不明模糊不清4. 精神疲惫神识朦胧困倦嗜睡——心肾阳虚5. 口干欲漱水而不欲咽——营分热盛口渴喜热饮而量不多或入水即吐——痰饮内停6. 厌油脘闷便溏不爽——湿热蕴脾大便时干时稀——肝郁脾虚先干后稀——脾气虚7. 痰浊阻滞则月经过多或崩漏8. 抟——壅滞清 -阳证9.囟填为邪热亢盛小儿昏睡露睛——脾胃虚弱指纹色紫黑——血络闭郁10. 口疮——口腔肌膜灰白色小溃疡周围红晕局部灼痛口边生疮——心脾积热咽部溃烂成片——肺胃热毒未化脓为热盛11. 手足蠕动-阴虚风动12. 痈疮——湿热火毒13. 芒刺舌——胃肠热盛地图舌——舌苔不规则脱落边缘突起界限清楚14. 舌晄白如镜——营血大虚15. 眼眶周围发黑——肾虚水饮16. 热邪犯胃——吐粘稠黄水17. 错语——心气虚弱短气——气短不足以息18. 动脉——短如豆滑数有力19. 微弱濡共同特点——脉形细代脉——主惊恐跌扑损伤迟而时止止有定数20. 缓脉——湿病疾脉——热证里虚21. 久病肌肤枯涩——气血两虚22. 胃——从容和缓神——柔和有力根——沉取尺部23. 伏脉——邪闭痛极革——亡精失血24. 洪革濡——脉位表浅25. 表证与里证最重要鉴别——寒热是否并见26. 阴虚——两颧潮红阳虚——小便清长27. 面色黧黑——血瘀口苦口干——肝胆湿热28. 惊悸不宁失眠多梦烦躁不安苔黄腻——胆郁痰扰29. 寒痰——易咯小便浑浊——脾虚气陷30. 突然昏仆口眼歪斜——肝阳化风31. 手足蠕动舌绛少苔——下焦病症——血分32. 太阳蓄血——小便自利33. 阳明病——里实热太阴病——里虚寒中药学酸与涩相近1. 相杀——减轻另一种毒烈性2. 反——曾毒3. 解表药——肺膀胱经4. 薄荷——疏散风热利咽透疹清利头目疏肝理气牛蒡子——……………………宣肺祛痰解毒散肿5. 葛根——解肌退热透疹生津止渴升阳止泻6. 姜黄——破血行气通经止痛7. 香薷——化湿和中8. 柴胡薄荷均——疏肝解郁9. 天花粉—清热泻火生津止渴消肿排脓（孕妇忌）温病热盛伤阴口干咽燥烦渴芦根——………………………除烦止呕利尿11. 苦参——利尿金银花——凉血止痢蛇草——清热解毒利湿通淋12. 温病身热夜甚神昏——生地13. 温热病血热壅盛发斑吐衄——玄参14. 紫草有预防麻疹的作用15. 白薇——清实热退虚热清热凉血利尿通淋解毒疗疮16. 钩藤——清热平肝熄风定睛另清热透邪用于外感风热头痛目赤17. 知母配黄柏——手足心热心烦急躁小便黄18. 胃热呕逆——芦根退虚热又能解毒治疗瘰疬痰核——玄参19. 牛蒡子——疏散风热凉润肺燥用于治疗燥热咳嗽20. 知母——清热泻火生津润燥21. 丹皮——清热凉血活血散瘀22. 大青叶——清热解毒凉血消斑地丁——清热解毒凉血消肿23. 射干——咽喉肿痛兼痰热壅盛山豆根——咽喉肿痛兼热毒壅结24大黄地榆同治水火烫伤25松子仁——润肠润肺26. 芫花——胸胁之水杀虫疗疮祛痰止咳甘遂——0.5—1g 马钱子：0.3—0.6g 朱砂1—5g 雄黄（湿疹疥癣疟疾）0.05—0.1g 硫磺1.5—3g27. 番泻叶——润下芒硝——泻下攻积清热消肿28. 祛风湿药——解除痹痛29、砂仁豆蔻——后下——化湿行气温中肉桂——后下30. 草果——燥湿温中化痰截疟31. 藿香——辛微温32. 佩兰——脾经湿热33. 石韦——清肺止咳利尿通淋凉血止血34. 虎杖——利湿退黄车前子——大便如水35. 海金沙——利尿通淋止痛36. 远志——既宁心安神又祛痰开窍37. 吴茱萸——散寒止痛降逆止呕助阳止泻山茱萸——补肝肾收敛固涩大汗不止38. 小茴香——散寒止痛理气和胃39. 干姜——温肺化饮温中散寒回阳通脉40. 乌药——行气止痛温肾散寒——尿频遗尿41. 神曲——金石麦芽——面鸡内金——石42、使君子——蛔虫蛲虫疳积——炒嚼43. 苦楝皮——治疗疥癣研末44. 大小蓟——凉血止血散瘀解毒消痈小蓟——尿血45. 地榆槐角小蓟——水火烫伤46. 茜草——生用：活血化瘀止血通经炒用：凉血止血还治疗风湿47、炮姜——脾阳虚脾不统血48、蒲黄——止血化瘀利尿49、血余炭——收敛止血化瘀利尿50. 茅根——热病烦渴胃热呕哕51、川芎不用于瘀血头痛52、郁金丹参——活血凉血53、郁金配木香——治疗气滞血瘀54、姜黄——活血行气通经止痛善治风湿肩臂疼痛55、五灵脂丹参不行气56、红花——活血通经祛瘀止痛57、益母草——活血调经利水消肿清热解毒58、怀牛膝偏补川牛膝偏祛瘀广郁金行气川郁金活血川贝母除清热化痰散结还润肺59、三棱——破血行气消积止痛60、风湿痹痛配伍——活血药热壅雪滞配清热药61、海蛤壳——清肺化痰软坚散结62、苏子——痰壅咳喘63、百部——润肺止咳肺痨64、白果——敛肺化痰定喘止帯缩尿65、瓜蒌——痰热咳嗽66、天南星——顽痰胀闷67、桑白皮——泻肺平喘利水消肿68、白芥子——寒痰咳喘69、黄药子——瘿瘤疮疡70、天竺黄——清热化痰清心定惊71、合欢皮——疏肝解郁宁心安神72、远志——祛痰开窍宁心安神龙骨牡蛎——镇心牡蛎——重镇安神潜阳补阴软坚散结73、刺蒺藜——平肝疏肝74天麻治疗抽搐无论内外寒热痰湿75、僵蚕——祛风定惊化痰散结76、罗布麻——利尿77、麝香无论寒热闭经 0.03-0.1 开窍活血消肿催生78、苏合香—醒神开窍辟哕止痛79、石菖蒲远志同开窍宁神——噤口痢80、石菖蒲-痹痛疥癣81、竹茹——中风痰迷便秘脉实82、山药——益气养阴补脾肺肾83、鹿茸——补肾阳益精血强筋骨调冲任托疮毒84、巴戟天淫羊藿仙茅——补肾助阳祛风除湿杜仲——习惯性堕胎续断——止血安胎85、补骨脂——补肾固精止泻平喘86、菟丝子——补肾益精养肝明目止泻安胎补阳药87、五味子——收敛固涩益气生津补肾宁心88、熟地——补血养阴添精益髓89、白芍——敛阴合营止汗90、黄精——补气养阴健脾润肺益肾91、女贞子——滋补肝肾乌须名目92、首乌——生解毒截疟润肠通便制补精血固乌须白术——生燥湿利水炒补气健脾93、西洋参——补气养阴清热生津94、当归——补血调经活血止痛润肠通便——痈疽疮疡95、石斛——养胃生津滋阴清热96、麦冬玉竹——养胃生津滋阴润肺97、肉蔻——温中行气涩肠止泻98、椿皮——清热燥湿收敛止带止血止泻99、诃子——利咽开音100、硫磺与豆腐同煮虚喘冷哮101、蟾酥——解毒止痛开窍醒神102、蛇床子——杀虫止痛燥湿温肾壮阳103、梅毒——升药土茯苓硼砂朱砂——清热解毒104\升药：石膏 9：1为九转丹 1：9 九一散方剂学1、消法——缓解渐消下法——有形之邪2、四逆汤——生附子干姜炙甘草——回阳救逆四逆汤：柴芍枳实炙甘草透邪解郁疏肝理脾3、柴葛解肌汤——芩芍桔甘羌活芷石膏大枣与生姜——解肌清热4、升麻葛根汤——升麻葛根芍药甘草辛凉解肌透疹解毒5、九味羌活汤——发汗祛湿兼清里热——风寒湿邪困束肌表内有蕴热6、小青龙汤——解表散寒温肺化饮7、止嗽散——宣肺利气疏风止咳8、桑菊饮——疏风清热宣肺止咳9、麻杏石甘汤——辛凉宣泄清肺平喘10、蔘苏饮——益气解表理气化痰——外感风寒内有痰湿11、败毒散——散寒祛湿益气解表12、大黄牡丹汤金匮大黄牡丹汤桃仁瓜子芒硝蘘肠痈初起腹按痛苔黄脉数服之康13、黄龙汤—大承气加甘草人参当归14、小承气汤大承气去芒硝调味承气——硝黄草桃核承气五般施甘草硝黄并桂枝（活血祛瘀下焦蓄血15、麻子仁丸——润肠泄热行气通便治疗燥热伤津16、大柴胡汤和解少阳内泄热结大柴胡汤用大黄枳实芩夏白芍将煎加姜枣表兼里妙法内攻与外攘17、痛泻药方中防风——散肝行脾18、蒿芩清胆枳竹茹陈夏茯苓碧玉入清营汤中有犀角19、清胃散用升麻连当归生地牡丹全或加石膏清胃热口疮吐衄及牙宣20、竹叶石膏汤人参麦冬半夏甘草临再加粳米同煎服清热益气养阴津草人半夜卖米糕21、清营汤治热传营舌绛脉数辩分明犀地丹玄麦凉血银翘连竹气亦清22、犀角地黄芍药丹-清热解毒凉血散瘀23、凉膈散泻火通便清骨散清虚热退骨蒸24、青蒿鳖甲——养阴透热六一散-解暑除烦25、阳和汤治疗阴疽熟地鹿胶姜炭桂麻黄白芥甘草从26、吴茱萸汤-温中补虚降逆止呕27、回阳救急汤——回阳固脱益气生脉陈夫人下令炒五香酱猪肉28、黄芪桂枝五物汤——血痹29、济生肾气丸=金匮+车前子牛膝30、肾气丸与地黄饮子共炮附子山茱萸31、四物汤——营血虚滞32、一贯煎中重用生地意在补肝肾33、复脉汤君生地34、六味与七宝美髯丹同治腰膝酸软35、大补阴丸——滋阴降火36、当归补血汤——补气生血37、牡蛎散煎时加小麦38、桑螵蛸散——神龙远飘仆人归家39、易黄汤——固肾止带清热祛湿40、完带汤——肝郁脾虚湿热下注完带深山打柴草陈嫂借钱买二术41、九仙散——敛肺止咳42、酸枣仁汤熊猫早知茯苓甘肝血不足虚热内扰43、三参人参丹参玄参44、甘麦大枣汤——心阴虚失眠天王补心丹——心肾两虚45、苏合香丸苏合香丸麝息香木丁朱乳荜檀襄犀冰术沉诃香附中恶急救莫彷徨46、至宝丹——清热解毒化浊开窍47、苏子降气橘半归前胡桂朴草姜依痰上实下虚喘咳48、暖肝煎中杞茯归茴沉乌药合肉桂下焦虚寒疝气痛温补肝肾此方推49、天台乌药木茴香巴豆制楝青槟姜50、厚朴温中陈草苓干姜草寇木香停51、旋复代赭——降逆化痰益气和胃橘皮竹茹汤——胃虚有热之呕吐52、温经汤用吴萸芎归芍丹桂姜夏冬参草益脾胶养血调经重在暖胞宫53、生化汤是产后方归芎桃草酒炮姜54、槐花散-清肠止血疏风行气55、失笑散——瘀血内停心腹刺痛56消风散内有荆防蝉蜕胡麻苦参苍知膏蒡通归地草风疹湿疹服之康57、羚角钩藤与天麻钩藤均有茯神木58、大定风珠阴血不足风自内生大定风珠鸡子黄再合加减复脉汤三甲并同五味子滋阴熄风是妙方59、玉真散祛风化瘀定搐止痉玉真散治破伤风牙关紧闭反张弓星麻白附羌防芷外敷内服一方通60、牵正散祛风化痰通络止痛61、大秦艽汤祛风清热养血活血风中经络气血痹阻62、小活络丹祛风除湿化湿通络活血止痛63、养阴清肺汤肺肾阴虚虚火上炎复感疫毒——白喉64、麦门冬汤（肺痿肺胃阴虚）麦冬：半夏7：1 竹叶石膏汤麦冬：半夏2：165、肺痿气阴两虚——炙甘草汤66、真武汤茯苓术芍附生姜67、防己黄芪汤白术甘草枣生姜68、平胃散——燥湿运脾行气和胃69、猪苓汤——利水渗湿清热养阴——水热互结70、连朴饮清热化湿理气和中连朴饮用香豆豉菖蒲半夏焦山栀芦根厚朴黄连入湿热霍乱此方施71、大陷胸汤谁大笑72、茯苓丸燥湿行气软坚化痰半硝枳壳姜汁添73、贝母瓜蒌散润肺清热理气化痰红花蒌桔梗贝茯74、二陈汤加一个乌梅意在收敛肺气以防燥散伤正75、滚痰丸泻火逐痰陈梦时打黄芩。

中医诊断学复习要点

中医诊断学学习精要绪论【学习要点】1、中医“诊断”、“诊法”、“诊病”、“辨证”、“病案”、“证”、“病”、“症”等概念。

2、中医诊断的基本原理：司外揣内、见微知著、以常衡变的含义及应用。

3、中医诊断的基本原则：整体审察、诊法合参、病证结合的含义及应用。

4、中医诊断学的主要内容。

包括诊法、诊病、辨证、病案。

5、中医诊断学的发展简史。

明确中医诊断学发展各个时期具有代表性医家的论著及对中医诊断学的重要贡献。

【复习思考题】1、何谓诊断何谓中医诊断学2、简述病、证、症三者的含义以及关系。

3、简述症状、体征和证候的含义以及关系。

4、简述中医诊断三大原理和三大原则的内容。

5、我国第一部脉学专著、舌诊专著各是哪几部作者是谁第一章问诊【学习要点】一、问寒热1、明确寒热产生的类型有四类：恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来。

2、恶寒发热的临床意义。

3、但寒不热的临床意义。

4、但热不寒（壮热、潮热、微热）的临床意义；潮热三种类型（阳明潮热、湿温潮热、阴虚潮热）的特点及临床意义；阴虚发热的机理。

5、寒热往来的临床意义。

二、问汗1、特殊汗出（自汗、盗汗、绝汗、战汗）的临床表现及意义；盗汗与自汗机理及临床意义的辨别。

2、局部汗出（头汗、半身汗、手足心汗）的临床表现及意义。

三、问疼痛1、疼痛的性质及临床意义。

2、头痛、胸痛、胁痛、胃脘痛、腹痛、腰痛的要点及临床意义。

四、问头身胸腹头晕、胸闷、心悸的要点及临床意义。

五、问耳目耳鸣、耳聋、目眩、目昏、雀目的概念及临床意义。

六、问睡眠失眠、嗜睡的概念及临床意义七、问饮食与口味1、口渴与饮水：口渴多饮、渴不多饮的概念及临床意义；渴不多饮的形成机理及临床意义。

2、食饮与食量：食欲减退、厌食、消谷善饥、饥不欲食的概念及临床意义。

八、问二便1、大便异常（便次、便质、排便感）的概念及临床意义。

2、小便异常（尿次、尿量、排尿感）的概念及临床意义。

九、问经带1、经期、经量异常的临床临床意义。

粪便检查的临床执业医师诊断学知识点

粪便检查的临床执业医师诊断学知识点关于粪便检查的临床执业医师诊断学知识点导语：当胃肠道少量出血时，粪便外观不显血色，这类出血称为隐血。

在临床执业医师诊断学的考试中，真的所有知识点你都记清楚了吗?一、一般性状检查1.量当胃肠、胰腺有病变或其功能紊乱时，则粪便次数及粪量可增多，也可减少。

2.颜色及性状病理情况可见以下改变。

‘(1)水样或粥样稀便见于各种感染性或非感染性腹泻，如急性胃肠炎、甲状腺功能亢进症等。

(2)米泔样便呈白色淘米水样，含黏液片块，量大，见于霍乱病人。

(3)黏液脓样或黏液脓血便常见于痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌等。

在阿米巴痢疾时，以血为主，呈暗红色果酱样;细菌性痢疾则以黏液及脓为主。

(4)鲜血便多见于肠道下段出血。

痔疮出血滴落于粪便之后，肛裂出血则附于秘结粪便的.表面。

(5)柏油样便见于各种原因所致的上消化道出血。

(6)灰白色便见于阻塞性黄疸。

(7)细条状便由于直肠狭窄致粪便呈扁带状或细条状，多见于直肠癌。

(8)绿色粪便乳儿粪便稀而带绿色或见有黄白色乳凝块均提示消化不良。

3.寄生虫体蛔虫、蛲虫、绦虫节片等较大虫体，肉眼即可分辨。

二、显微镜检查(1)白细胞大量白细胞出现，见于急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎。

过敏性结肠炎、肠道寄生虫时，可见较多的嗜酸粒细胞。

(2)红细胞肠道下段炎症或出血时可见，如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、痔疮出血、直肠息肉等。

(3)巨噬细胞(大吞噬细胞) 见于细菌性痢疾和直肠炎症。

2.食物残渣正常粪便中的食物残渣是已充分消化后的无定形小颗粒，若镜下见较多的淀粉颗粒、脂肪小滴、肌肉纤维、植物细胞及植物纤维等提示消化不良。

3.寄生虫肠道寄生虫的诊断主要靠镜检查找虫卵、原虫滋养体及其包囊。

如蛔虫、钩虫、蛲虫、绦虫、阿米巴滋养体等。

三、化学检查隐血试验当胃肠道少量出血时，粪便外观不显血色，这类出血称为隐血。

镜检不能证实，而必须用化学方法加以检测，称为隐血试验(OBT)。

正常人粪便隐血试验为阴性。

2015年上半年广东省中西医结合医师中医诊断学：问大便2015-02-03考试试题

2015年上半年广东省中西医结合医师中医诊断学：问大便2015-02-03考试试题一、单项选择题（共29题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、由逍遥散变化为黑逍遥散，属于A.药味加减的变化B.药量增减的变化C.剂型更换的变化D.药味加减和药量增减变化的联合运用E.药量增减和剂型更换变化的联合运用2、关于急性胰腺炎时淀粉酶的改变的叙述错误的是A．尿淀粉酶增高迟于血清淀粉酶B．淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比C．淀粉酶越高诊断的正确率越大D．尿淀粉酶测定值大于200索氏单位有诊断意义E．尿淀粉酶下降较血清淀粉酶晚3、不孕症是指婚后未避孕同居A．3个月未孕者B．6个月未孕者C．12个月未孕者D．18个月未孕者E．24个月未孕者4、患者，男，68岁。

诊为肺癌，症见唇甲紫暗，咳痰不爽，胸痛气急，舌有瘀点，脉弦。

其证型是A．脾肺气虚B．痰热搏结C．气滞血瘀D．痰湿内阻E．肺气郁闭5、下述代谢异常可导致新生儿黄疸的是A．胆红素代谢异常B．蛋白质代谢异常C．脂肪代谢异常D．糖代谢异常E．水盐代谢异常6、瘿病的基本病理是A．气痰凝壅结颈前B．血脉瘀阻壅结颈前C．痰气郁结颈前D．气郁血阻壅结颈前E．肝火炽盛壅结颈前7、小柴胡汤的君药是A．柴胡B．黄芩C．柴胡、黄芩D．柴胡、人参E．柴胡、芍药8、3岁小儿泻下稀薄夹粘液，色深黄而臭，治法为A．清热利湿B．健脾利湿C．消食导滞D．疏风散寒E．健脾和胃9、若ECG仍有低幅波图形(心室复合波)，但心脏无机械收缩及排血功能，此时心脏处于__A．心室颤动状态B．心电机械分离状态C．心跳停止状态D．房室传导阻滞状态E．心房颤动状态10、中医学认为引起高血压病的病机关键是A．肝肾阴阳失调B．肝脾疏泄失调C．肺肾吐纳失调D．心肾交济失调E．心肺相辅失凋11、男性，18岁。

因高热，胸痛，咳黄痰，气喘入院。

查体：急性病容，体温40℃，脉搏102次/分，舌红，苔黄，脉滑数。

X线胸片示左下肺大片片状阴影，血白细胞19×109/L，中性粒细胞0.80，诊断为左下肺炎。

中医诊断学——“观大便，识健康”

中医诊断学——“观大便，识健康”一、正常大便的六大标准吃喝拉撒，是每个人基本生存的需要，其中大便又是人体健康的重要晴雨表。

细心观察有助于自己了解个人的体质，发现疾病。

对个人健康调理指导有非常重要的意义。

“观便识病”首先要了解什么样的大便是正常、健康的。

1.性状：条状软便不粘连。

健康的大便多呈条状软便，在便池内不粘连，能浮在水面，水冲即净。

糊状、没有干结成块的大便也属正常。

食物蛋白质高时，大便会偏硬，近似黏土；碳水化合物高时，大便则偏软或成糊状。

2.颜色：黄色或黄褐色。

正常大便呈现黄色或黄褐色。

摄入奶制品，大便多为淡黄色；吃较多绿色蔬菜时，大便会偏绿；吃肉较多，大便为棕黄色；吃猪血、猪肝，或服用某些中药时，大便发黑。

3.气味：带有微臭。

由于细菌分解产生的粪臭素等，正常大便是微臭的，爱吃肉的人气味会重一些，素食者味轻。

如果臭得难以忍受，可能有健康问题。

刺鼻酸味、烧焦味都可能由消化不良引起；腥味，则可能意味着消化道出血。

4.数量：“一条便”约100克。

健康大便多呈形如香蕉的条状，每条长度约10~15厘米，重量约100克，每次排2~3条。

排便量可因食量、食物种类等发生改变，如膳食纤维摄入较多，排便量会增加。

5.次数和习惯：每日一次，晨起排便最佳。

排便次数和习惯因人而异，每日一次、晨起排便者居多。

一般而言，无排便困难及其他不适，1~3天排便一次不算便秘，一天排便不超过3次不算腹泻。

6.排便感觉：5分钟内排出，无残留便意。

能在1~2分钟内自然、通畅地排出，整个时间不超过5分钟，便后觉得轻松，没有残留便意，就是正常“畅便”。

二、观色识便首先要了解什么颜色的大便是异常的、不健康的。

除了性状，许多疾病都可能导致大便颜色改变。

1、黑色乌黑色糊状、表面有光泽的大便常被称为柏油样便。

在没有吃特殊的食物及药物的提前下，大便黑可能是上消化道出血的特征表现之一，而消化道溃疡、食管癌、胃癌是常见的原因。

下消化道少量出血时，也可能排黑便。

中医执业医师中医诊断学考点问二便

小便频数，指排尿次数增多，时欲小便的症状。小便短赤，频数急迫者，为淋证，是湿热蕴结下焦，膀胱气化不利所致。
小便澄清，频数量多，夜间明显者，是因肾阳虚或肾气不固，膀胱失约所致。
癃闭小便不畅，点滴而出为“癃”;小便不通，点滴不出为“闭”，一般统称为“癃闭”。
癃闭有虚实的不同。因湿热蕴结，或瘀血、结石或湿热、败精阻滞、阴部手术者，多属实证;因老年气虚，肾阳不足，膀胱气化不利者多属虚证。
里急后重：即腹痛窘迫、时时欲泻、肛门重坠、便出不爽，见于痢疾。为大肠湿热。
排便不爽：
泻下如黄糜而黏滞不爽者为大肠湿热;
排出不爽伴抑郁易怒为肝郁脾虚;
腹泻不爽伴大便酸腐臭秽为食积化腐。
大便失禁：多因脾肾虚衰、肛门失约所致。见于久病年老体衰，或久泻不愈的患者。肛门重坠：常于劳累或排便后加重。多属脾虚中气下陷，常见于久泻或久利不愈的患者。小便异常（尿次、尿量、排尿感觉）的临床表现及其意义尿次异常
中医执业医师中医诊断学考点：问二便
大便异常（便次、便质、排便感觉）的临床表现及其意义便次异常
便秘：病因：热秘：热结胃肠，腑气不通。冷秘：阳虚寒凝，肠道气机滞塞。虚秘：气阴两虚。
气秘：恼怒忧郁，气机郁结。
泄泻：
病因：外邪侵袭（外感风寒湿热疫毒之邪）饮食所伤便溏不爽或便秘
脾胃虚寒如鸭便
肾阳虚衰五更泻
湿蒙心包证清热化湿，豁痰开窍
菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹
中焦病证
重点：鉴别要点
阳明热炽证一一壮热、大汗、渴饮、脉洪大而数
阳明热结证一一潮热、便秘、苔焦燥、脉沉实有力
湿热中阻证一一身热、脘痞、呕恶、苔腻
湿热积滞肠腑证一一身热、腹痛、大便溏垢、苔黄腻黄浊
重点：治法方药

中西医结合医师考试各科重点总结

1.常色:即健康人面部的常见色泽.正常面色是红黄隐隐,明润含蓄.2.主色：指人生来就有的基本面色，属个体素质，一生基本不变。

3..阴黄：黄疸面色黄而晦暗如烟熏，乃寒湿困脾所致。

4.阳黄：黄疸面色黄而鲜明如橘皮，乃湿热内蕴肝胆脾胃所致。

5.谵语：指病人高热，神识不清，语无伦次，声高有力者，属实热。

6.郑声：指神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊。

是精气大伤，精神散乱之虚证。

7.哮喘：喘指呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼煽动，张口抬肩，不能平卧；哮指喘时喉间伴有哮鸣音，哮必兼喘，称为哮喘。

8.主诉：病人就诊时最痛苦的症状、体征及其持续时间。

9..潮热：指发热如潮水之来，每天定时而发，或定时而发热更甚。

10. .自汗：日间经常汗出不止，活动后更甚。

常见于气虚、阳虚证。

11..盗汗：入睡之后汗出，醒后汗止，多见于阴虚内热，或气阴两虚。

12. .失眠：经常不易入睡，或睡后易醒而不能再睡，甚至彻夜不眠者。

13. .便秘：排便时间延长，大便干结而不通畅，称便秘。

14.泄泻：便质清稀，次数增多，甚至为稀水样便，称泄泻。

15.浮脉:轻取即得,重按稍减而不空,称为浮脉.主表证.16.滑脉：往来流利，如盘走珠，应指圆滑，称滑脉。

多主痰饮、食积、实热诸病证。

17.弦脉：端直以长，如按琴弦，称弦脉，主肝胆病、诸痛、痰饮等。

18. 表证：指六淫等外邪侵犯肌表所产生的轻浅证候。

19.虚证：正邪相争过程中以正气虚为主要矛盾方面的一类证候。

但此时邪气亦不盛。

20. 阴虚证：指机体阴津亏虚，无以制阳，虚热内扰，组织失濡所产生的证候。

21.阳虚证：指机体阳气亏虚，无以制阴，阴寒内生，组织失温所产生的证候。

22. 气虚证：指元气不足，脏腑组织机能低下所表现出的证候。

五.简答题1.望神的重点是什么望神时观察的重点是神情,眼神,气色和体态2.疾病状态时,面部可表现出哪些病色可表现出5种病色,如白色,黄色,赤色,青色,黑色3. 面部青色和面部黑色之主病有何异同？青色寒证、血瘀证痛证、气滞、惊风黑色肾虚,水饮4.疾病状态下，舌色的变化有哪几种，各主何病？疾病状态下舌色有4种主要变化：①淡红舌——外感初起，病情轻浅；②淡白舌——气血两虚、阳虚；③红绛舌——实热证、虚热证；④青紫舌——阳虚寒盛，气虚、气滞、营血分热甚、中毒等。

中医问诊之“问大小便”

中医问诊之“问大小便”询问大小便的状况，不仅可直接提示消化机能、水液代谢的情况，并且是判断疾病过程中寒热虚实性质的重要依据。

询问二便，应注意询问二便的性状、颜色、气味、时间、量的多少、排便次数、排便时的感觉以及伴随的症状等。

有关颜色、气味等内容，已述于望诊、闻诊中，这里仅介绍二便的性状、次数、便量、排便感等内容。

1.大便：健康人一般每日大便一次，成形不燥，干湿适中，排便通畅，多呈黄色，便内无脓血、黏液及未消化的食物。

大便性状、便次、排便感的异常，主要有下列情况。

（1）便次异常：①便秘：大便秘结不通，排便时间延长，或欲便而艰涩不畅者，谓之便秘。

多因热结肠道，或津液亏少，或阴血不足，以致肠道燥化太过，肠失濡润，传导失常所致。

亦有因气虚传送无力，或阳虚寒凝，以致肠道滞塞而便秘者。

便秘兼有发热口渴，腹满溲赤，舌苔黄燥，多为“热秘”；兼有喜热怕冷，面色苍白，舌淡苔薄白，脉沉迟，多为“冷秘”；兼有形瘦气短，或老人血燥津枯，或妇女产后血虚，或病后气血未复，多为“虚秘”。

②泄泻：便次增多，便质稀薄，甚至便稀如水，称为泄泻。

多由内伤饮食，感受外邪，阳气亏虚，情志失调等原因所致。

一般来说，新病泻急者，多属实证，病久泻缓者，多属虚证。

泻下黄糜，肛门灼热，小便短赤，为大肠湿热；大便夹杂不消化食物，酸腐臭秽者，多为饮食积滞；黎明之前，腹痛作泻，形寒肢冷，泻后即安，腰膝酸软者，称为五更泻，又称鸡鸣泻，多为肾阳亏虚，命门火衰所致；老年人大便不干不稀，只是排便困难者，多为气虚。

（2）便质异常：①完谷不化：即大便中经常含有较多未消化的食物。

多见于脾胃虚寒或肾阳亏虚，命门火衰。

②溏结不调：即大便时干时稀，多由肝郁脾虛，肝脾不和所致。

若大便先干后稀，多属脾胃虚弱。

③脓血便：大便中挟有脓血黏液，常见于痢疾。

是湿热蕴结，肠络瘀滞、损伤的表现。

（3）排便感异常：①肛门灼热：即排便时肛门有灼热感。

多是热迫直肠的表现。

②里急后重：腹痛窘迫，时时欲泻，肛门重坠、紧缩，排便不爽，称为里急后重。

2018年中医执业医师综合笔试知识点(23)

考点三望大便、小便的内容及其临床意义1.望大便的内容及其临床意义正常的大便色黄，呈软圆柱状或条状。

（1）大便清稀水样，多为外感寒湿，或饮食生冷，脾失健运，清浊不分所致。

（2）大便黄褐如糜而臭，多为湿热或暑湿伤及胃肠，大肠传导失常所致。

（3）大便夹有黏冻、脓血，多见于痢疾和肠癌等病，为湿热邪毒蕴结大肠，肠络受损所致。

（4）大便灰白呈陶土色，多见于黄疸。

（5）大便燥结，干如羊屎，排出困难，多因热盛伤津、阴血亏虚，肠失濡润，传化不行所致。

2.望小便的内容及其临床意义正常的小便色淡黄，清净而不浑浊。

冬天汗少尿多，其色较清；夏日汗多尿少，其色较黄。

（1）小便清长，见于病人多属虚寒证。

因阳虚不能蒸化津气，水津下趋膀胱，故小便清长量多。

（2）小便短黄，见于病人多属实热证。

因热盛伤津，或汗、吐、下、利，伤津所致。

（3）尿中带血，多因结石损伤血络，或湿热蕴结膀胱，或阴虚火旺、疫毒或药毒伤肾，或脾肾不同所致。

可见于石淋、热淋、肾癌、膀胱癌，某些血液病、传染病等。

（4）小便浑浊如米泔水，或滑腻如脂膏，称为尿浊。

多因脾肾亏虚，清浊不分，或湿热下注，气化不利，不能制约脂液下流所致。

（5）尿中有砂石，见于石淋病人。

因湿热蕴结下焦，煎熬尿浊杂质，久而结为砂石【典型例题】风痰的特征是A.色黄黏稠B.白而清稀C.清稀多泡沫D.白滑而量多E.少而黏稠【答案】CA.鼻孔咽喉干燥B.鼻塞流浊涕C.鼻流浊涕腥臭D.鼻血鲜红E.鼻塞流清涕外感风热病人，可见的症状是鼻渊病人，可见的症状是【答案】B；C细目八望小儿指纹考点一望小儿指纹诊查的方法将患儿抱到向光处，医者用左手的示指和拇指握住患儿食指末端，以右手大拇指在其示指掌侧，从命关向气关、风关直推几次，用力要适当，使指纹更为明显，便于观察。

在食指掌侧前缘，隐隐显露于掌指横纹附近，纹色浅红略紫，呈单支且粗细适中。

第三单元望舌细目一舌诊原理与方法考点一舌诊原理1.舌可反映心、神的病变：舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本。

中西医结合内科主治医师考试大纲相关专业知识

2
药理学
一、巳
一药物对机体的
作用一药效学
1.药物作用的基本规律
2
2.药物的不良反应
2
3.药物的作用机制
2
二、各巳
一外周神经系
统药
1.拟胆碱药
2
2.有机磷酸醋类的毒理与解救药物
2
3.抗胆碱药
2
4.拟药
2
5.抗肾上腺素药
2
.局部麻醉药
2
二中枢神经系
统药
1.全身麻醉药
2
2.镇静催眠药
2
3.抗癫痛药与抗惊厥药
2
4.抗精神失常药
2
5.抗帕金森病药
2
.镇痛药
2
7.解热镇痛抗炎药
2
三自体活性物质
受体阻滞药
2
考试学科
单元
细目
要占
考试科目
药理学
二、各论
三自体活性物质
受体阻滞药
2
四内脏系统药
1.利尿药与药
2
2.抗药
2
3.抗心律失常药
2
4.抗慢性药
2
5.抗药
2
.血液系统药
1.阴道分泌物检查
2
2.精液检查
2
3.前列腺液检查
2
五、检查
医.学全在.线,提供
→ 心电图检查
1.常用心电图导联
2
2.心电图测量方法
2
3.心电图各波段的正常范围和临床意义
2
4.平均心电轴
2
5.房、室肥大的心电图表现
2
.心肌缺血与的心电图表现
2
7.常见的的心电图表现

2016年下半年陕西省中西医结合医师中医诊断学：问大便2015-02-03考试题

2016年下半年陕西省中西医结合医师中医诊断学：问大便2015-02-03考试题本卷共分为2大题60小题，作答时间为180分钟，总分120分，80分及格。

一、单项选择题(在每个小题列出的四个选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题干后的括号内。

错选、多选或未选均无分。

本大题共30小题，每小题2分，60分。

)1、下列各项中，不属于惊风八候的是A．搐B．摇C．搦D．引E．反2、某女，38岁。

持续发热15天，伴有头痛、乏力、腹痛、腹泻，查体：体温40℃，脉搏94次/分，肝脏于右侧肋下1cm可触及，血常规：WBC 3.0×109/L，N 0.58；ALT 98U/L，HBsAg(-)。

肥达反应“O”1:80，“H”1:160。

患者最可能的诊断是A．急性病毒性肝炎B．急性菌痢C．伤寒D．疟疾E．传染性非典型性肺炎3、白，形寒肢冷，脚软无力，大便澄清。

其证候是A．肺气虚弱B．脾虚气弱C．肾虚不纳D．肺脾气虚E．阴虚肺热4、诊断病毒性心肌炎的主要指标，错误的一项是A．急慢性心功能不全或心脑综合征B．有心脏扩大、奔马律或心包炎表现之一C．多汗、肌痛、胸闷D．发病1个月内血清CK-MB增高E．心脏核素扫描发现心室扩大5、小儿指纹偏红主____A．里热B．疳积C．表证D．疼痛E．惊风6、患者，男，28岁。

餐后突发性右上腹痛，疑为十二指肠溃疡穿孔。

下列检查中，最具有诊断意义的是A．肠鸣音消失B．腹腔穿刺C．肠鸣音亢进D．上腹压痛、反跳痛E．立位腹部平片可见膈下游离气体7、患者，男性，形体肥胖，腹部积块坚韧难消，胸膈支满胀痛，按之难忍，头晕目眩，苔厚腻，脉弦劲而滑，该病的主要治法为A．化痰祛瘀，软坚散结B．消积攻瘀，兼调脾胃C．大补气血，化瘀消积D．导滞通便，散结消聚E．化痰祛瘀，软坚消结8、若该患者突然出现嗜睡，神识昏迷可合用何方A．紫雪丹B．安宫牛黄丸C．涤痰汤D．苏合香丸E．生脉散9、下列各项，不是胃溃疡并发症的是A．梗阻B．穿孔C．出血D．癌变E．慢性萎缩性胃炎10、蛋白质-能量营养不良最为常见的并发症是A．营养性贫血B．感染C．微量元素缺乏D．自发性低血糖E．佝偻病11、治疗高血压病肝风上扰证，应首选A．龙胆泻肝汤B．天麻钩藤饮C．镇肝熄风汤D．半夏白术天麻汤E．地黄饮子12、下列各项，与子宫破裂有关的因素是A．胎儿畸形B．胎头下降受阻C．横位D．面先露E．宫缩乏力13、按分经治疗规律，手太阳经治疗A．侧头、耳病、胁肋病B．前头、口齿、咽喉、胃肠病C．后头、肩胛病、神志病D．后头、背腰病E．肺、喉病14、某女，21岁。

2015年四川省中西医结合医师中医诊断学：问大便2015-02-03考试题

2015年四川省中西医结合医师中医诊断学：问大便2015-02-03考试题本卷共分为2大题40小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。

一、单项选择题(在每个小题列出的四个选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题干后的括号内。

错选、多选或未选均无分。

本大题共20小题，每小题2分，共40分。

)1、某男，62岁。

慢性肾炎史9年。

现全身浮肿明显，面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛．神疲纳少，便溏，遗精，舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细。

检查：尿蛋白(+++)，镜检可见管型。

治疗选用A．附子理中汤加减B．异功散加味C．金匮肾气丸加减D．杞菊地黄丸加减E．参芪地黄汤2、患儿，10个月。

腹泻3天，鼻塞流涕，每日大便10余次，呈稀水样，臭味不甚，尿黄。

查体：体温38℃，皮肤弹性尚好，前囟平，哭时有泪。

听诊心肺正常，肠鸣音亢进，舌苔薄白，指纹红，达于风关。

大便镜检无异常。

应首先考虑的是A．细菌性肠炎风寒证B．细菌性肠炎湿热证C．病毒性肠炎风寒证D．病毒性肠炎湿热证E．霉菌性肠炎风寒证3、患儿，男，9岁。

诊断为感染性休克。

症见神志不清，面色苍白，呼吸促而弱，皮肤干燥，尿少口干，四肢厥冷，唇舌干绛，苔少而干，脉细数而无力。

其中医证型是A．热毒内闭B．阴竭阳脱C．气阴亏竭D．心阳虚衰E．肝肾阴虚4、决定胎儿能否顺利通过产道的胎儿因素不包括A．胎位B．胎儿大小C．胎儿有无畸形D．胎儿性别E．胎儿颅骨过硬5、至宝丹的功用是（）。

A．化瘀开窍，解毒辟秽B．豁痰开窍，化浊解毒C．化痰开窍，熄风止痉D．芳香开窍，解毒辟秽E．清热开窍，化浊解毒6、某男，37岁。

工作时因坑道突然发生塌方被埋，6小时后被救出，查体：血压80/60mmHg，脉搏100次/分，神清，面色苍白，双臀及大腿明显肿胀，诊断为损伤性休克。

为进一步观察，下列哪项不是此病治疗原则A．抗感染治疗B．补充血容量C．处理原发病D．纠正酸碱失调E．运用血管活性药物7、风湿性心脏病心衰服用地高辛13天，出现恶心、呕吐，室早二联律，除停用洋地黄外，治疗应首选A．慢心律B．心得安C．钾盐D．心律平E．胺碘酮8、患者，女，45岁，自汗日久且伴心悸不寐，神疲气短，面色不华，舌质淡，脉细，其选方为A．归脾汤B．玉屏风散C．桂枝汤D．甘麦大枣汤E．银翘散9、脑梗死痰湿壅闭心神证的治法是A．清热化痰，醒神开窍B．辛温开窍，豁痰息风C．益气回阳，救阴固脱D．平肝潜阳，活血通络E．化瘀通络10、糖尿病酮症酸中毒的临床特点是A．呼吸浅慢，不规则B．呼吸困难伴紫绀C．呼吸深大，呼气有烂苹果味D．呼吸浅快，呼气有大蒜味E．潮式呼吸11、舌苔淡黄而湿润者，属于__A．痰饮化热B．阳虚水湿C．邪热盛D．湿热盛E．食积化热12、下列各项，不属肺炎的中医病因病机的是A．风热犯肺B．痰热壅肺C．阴竭阳脱D．热闭心神E．劳倦内伤13、真武汤中白芍的主要作用有（）。

6.3.313问二便中医常识

8
谢谢！
问二便
询问要点：大小便的性状，颜色，排便次数，排便感觉正常大便：每日或隔日一次，性状为黄色成形软便，排便顺畅，无脓血粘液及未消化食物。
大便正常排出两个要素：阴液的滋润和气的推动
问大便
1.便次异常——便秘或泄泻便秘：大便难于排出或蹲厕所时间延长或便次减少。
问大便
泄泻—便次增多，而且便质稀薄，甚至如水样便。新病暴泻多属实证；久病缓泻多属虚证。
泄泻暴作，急迫腹痛，肛门灼热，舌苔黄腻—湿热泄泻实泻下清稀，伴腹冷痛，肠鸣—寒湿泄泻证泻下臭秽伴呕吐酸腐—食滞内停
腹痛作泻，泻后痛减，伴情绪波动或精神紧张—肝郁乘脾虚黎明前腹痛作泻，泻后痛减伴腰膝肢冷—脾肾阳虚之五更泻证泄泻纳少，腹胀隐痛不适，倦怠消瘦—脾虚泄泻
问大便
2.便质异常 ➢完谷不化：粪便中含有较多未消化的食物—脾胃虚寒或肾阳虚； ➢溏结不调：时干时稀属肝郁脾虚；先结后溏数脾胃气虚。 ➢便血—便血鲜红为近血（痔疮或肛门出血）；便黑如柏油或便
问小便
问小便
2.尿次异常 ➢小便频数—新病短赤而急迫多为膀胱湿热；久病量多色清，
夜间尤甚多为肾气不固。 ➢癃闭：湿热或瘀血、结石阻塞下焦虚证—肾阳不足气化无力或脾气虚弱
7
问小便
3.排尿感异常 ➢小便涩痛—见于淋证，属湿热下注 ➢小便失禁 ➢余沥不尽肾气不足，膀胱失约 ➢小儿遗尿
血紫暗为远血（上消化道出血）；大便中夹有脓血粘液便为痢疾。
4
问大便
3.排便感异常 ➢肛门灼热—湿热下注大肠； ➢里急后重—痢疾的主要症状之一； ➢排便不爽—不畅快，排便不尽，为食滞胃肠或肝气犯胃； ➢滑泄失禁—多因久病年老体衰或久泻久痢不止。 ➢肛门气坠—轻者下坠重者脱肛，为脾虚气陷。
5
1.尿量异常

中医诊断：问二便的主要内容

（⼀）⼤便 1.便次异常（1）便秘：胃肠积热，或阳虚寒凝，或⽓⾎阴津亏损，或腹内癥块阻结等，可导致肠道燥化太过，肠失濡润，或推运⽆⼒，传导迟缓，⽓机阻滞⽽成便秘。

（2）泄泻：⼜称腹泻。

外感风寒湿热疫毒之邪，或饮⾷所伤，⾷物中毒，痨⾍或寄⽣⾍积于肠道，或情志失调，肝⽓郁滞，或久病脾肾阳⽓亏虚等，均可导致。

2.便质异常（1）完⾕不化：病久体弱者见之，多属脾虚、肾虚；新起者多为⾷滞胃肠。

（2）溏结不调：多因肝郁脾虚，肝脾不调所致。

若⼤便先⼲后稀，多属脾虚。

（3）脓⾎便：⼜称⼤便脓⾎。

多见于痢疾和肠癌。

（4）便⾎：若⾎⾊暗红或紫⿊，或⼤便⾊⿊如柏油状者，谓之远⾎，多见于胃脘等部位出⾎。

若便⾎鲜红，⾎附在⼤便表⾯或于排便前后滴出者，谓之近⾎，多见于内痔、肛裂、息⾁痔及锁肛痔（直肠癌）等肛门部的病变。

3.排便感异常（1）肛门灼热：多因⼤肠湿热，或热结旁流，热迫直肠所致。

（2）⾥急后重：指便前腹痛，急迫欲便，便时窘迫不畅，肛门重坠，便意频数的症状。

常见于湿热痢疾。

（3）排便不爽：泻下如黄糜⽽黏滞不爽者，多因湿热蕴结⼤肠；腹痛欲便⽽排出不爽，抑郁易怒者，多因肝郁脾虚；腹泻不爽，⼤便酸腐臭*者，多因⾷积化腐，肠道⽓机不畅所致。

（⼆）⼩便 1.尿次异常（1）⼩便频数：新病⼩便频数，尿急、尿痛、⼩便短⾚者，多因湿热蕴结膀胱；久病⼩便频数，⾊清量多，夜间明显者，多因肾阳虚或肾⽓不固。

（2）癃闭：⼩便不畅，点滴⽽出为癃；⼩便不通，点滴不出为闭，合称癃闭。

实性癃闭多由瘀⾎、结⽯或湿热、败精阻滞、阴部⼿术等所致。

虚性癃闭，多因久病或年⽼⽓虚、阳虚所致。

2.尿量异常（1）尿量增多：⼩便清长量多者，属虚寒证。

多尿、多饮⽽形体消瘦者，多为消渴。

（2）尿量减少：多由热盛伤津、腹泻伤津、汗吐下伤津；或⼼阳衰竭及脾、肺、肾功能失常，⽓化不利，⽔液内停；或湿热蕴结，或尿路损伤、阻塞⽔道所致。

3.排尿感异常（1）尿道涩痛：可因湿热内蕴、热灼津伤、结⽯或瘀⾎阻塞、肝郁⽓滞、阴虚⽕旺、中⽓下陷等所致。

海南省中西医结合医师中医诊断学问大便0203考试试卷

2015年下半年海南省中西医结合医师中医诊断学：问大便2015-02-03考试试卷本卷共分为2大题40小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。

一、单项选择题(在每个小题列出的四个选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题干后的括号内。

错选、多选或未选均无分。

本大题共20小题，每小题2分，共40分。

)1、正常肺部叩诊音为A．鼓音B．过清音C．浊音D．清音E．实音2、七情致病最易损伤的脏腑是____A．心、肺、肝B．肝、脾、肾C．心、肝、脾D．肺、脾、肾E．心、脾、肾3、6岁女童，喜食泥块，面色萎黄，血红蛋白92g/L，治疗应首选的药物是A．抗生素B．葡萄糖C．维生素类D．铁剂E．钙剂4、慢性胃炎脾胃虚寒证的治法是（）A．温中散寒B．健脾温中C．益气养胃D．理气和胃E．疏肝健胃5、下列各项，不是阿托品化指标的是A．抽搐消失B．颜面潮红C．瞳孔较前增大D．心率增快E．口干、皮肤干燥6、大肠的主要生理功能是A．受盛B．传化糟粕C．化物D．泌别清浊E．通行元气7、下面关于用药治疗的道德要求中，不正确的是A．不准开人情方B．不准“搭车”取药C．对症用药，确保无误D．注意节约，减轻病人负担E．尽量联合用药，减轻药物的不良反应对病人的危害8、脑栓塞治疗的原则正确的是A．防治脑水肿B．溶栓治疗C．手术摘除栓子D．根除栓子来源E．控制脑水肿，并治疗原发病9、某男，43岁。

2型糖尿病患者，即将进行结肠癌手术，术前血糖应稳定在A．6mmol/L B．7mmol/L C．8mmol/L D．9mmol/L E．10mmol/L10、下列哪部巨著为虚劳专书A．《医宗必读》B．《理虚元鉴》C．《不居集》D．《素问》E．《灵枢》11、患者，女，59岁，烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数，治疗时宜选用A．玉女煎B．消渴方C．六味地黄丸D．金匮肾气丸E．四君子汤12、下列哪种疾病最易引起心源性休克A．肺心病B．高血压性心脏病C．甲亢性心脏病D．扩张性心肌病E．急性心肌梗死13、参苓白术散的功用有A．渗湿B．通便C．升阳D．补血E．疏肝14、治疗虚寒性崩漏下血宜首选A．地榆B．槐花C．灶心土D．炮姜E．艾叶15、患者，男，25岁。

中医诊断学——问二便、问经带

中医诊断学——问二便、问经带1.下列哪项不是脾胃虚弱泄泻的特点A.大便时溏时秘B. 水谷不化C.稍进油腻则大便次数多D.面黄肢倦E.舌淡红苔薄白2.大便夹有不消化的食物，酸腐臭秽者，多因A.大肠湿热B.寒湿内盛C.伤食积滞D.脾胃虚弱E.肝胃不和A C细目九问二便要点一大便异常(便次、便质、排便感觉)的临床表现及其意义(一)便次异常1.便秘指大便燥结，排出困难，便次减少，甚则多日不便。

便秘可因胃肠积热，或阳虚寒凝，或气血阴津亏损，或腹内癥块阻结等，导致肠道燥化太过，肠失濡润，或推运无力，传导迟缓，气机阻滞所致。

2.泄泻指大便次数增多，粪质稀薄不成形，甚至星水样的症状。

泄泻可因外感风寒湿热疫毒之邪，或饮食所伤，食物中毒，痨虫或寄生虫寄生于肠道，或情志失调，肝气郁滞，或脾肾阳气亏虚等，导致脾失健运所致。

(二)便质异常除便秘便燥、泄泻便稀外，常见的便质异常有:1.完谷不化即大便中含有较多未消化食物的症状，多见于脾虚、肾虚或食滯胃肠的泄泻。

2.溏结不调即大便时干时稀的症状。

多因肝郁脾虚所致;若大便先干后溏，多属脾脆。

3.脓血便即大便中含有脓血黏液。

多见于痢疾或肠癌，常因湿热疫毒等邪，阻滞肠道，肠络受损所致。

4.便血指血从肛门排出体外，或大便带血，或便血相混，或便后滴血，或全为血便。

多因脾胃虚弱，气不摄血，或胃肠积热、湿热蕴脾、气血瘀滞等所致。

(1) 远血便黑如柏油，或便血紫暗，其来较远，为远血，多见于胃脘等部位出血。

(2) 近血便血鲜红，血附在大便表面，或于排便前后滴出者，为近血，多见于内痔、肛裂等。

(三)排便感异常1.肛门灼热指排便时肛门有灼热感的症状。

多因大肠湿热下注，或大肠郁热下迫直肠所致，见于湿热泄泻或湿热痢疾。

2.里急后重指腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽的症状。

多因湿热内阻，肠道气滞所致，常见于湿热痢疾。

3.排便不爽指排便不通畅，有滞涩难尽之感的症状。

多因湿热蕴结,肠道气机不畅;或肝气犯脾，肠道气滞;或因食滞胃肠等所致。