舒适化医疗专业知识讲座讲义

保证术后尽可能小的后遗不适，尽可能少药物残留
基本配置
• 地点 • 人员 • 仪器 • 药品
无痛胃肠镜
无痛取卵和人流
麻醉风险评估门诊
手术前评估及麻醉咨询
眼科小儿全麻眼底检查
无痛介入诊疗前麻醉风险评估与指导
（一）检查前评估和体检 • 麻醉前风险评估 • 交待麻醉前注意事项 • 开具麻醉处方、签署知
14.腰部活动
□自如 □轻度受限 □中度受限 □重度受限
15. 目前状态： □好：跑步，网球，滑冰，蹬四层以上楼梯 □中：蹬2-3层楼梯，登山，打保龄球 □较差：日常生活，轻体力劳动，平地行走 □差：大部分时间卧床，不能进行任何体力劳动
血压
mmHg
心率
bpm
呼吸
次/分 体温
°C
神智 心电图 肝功 血糖 超声心动
手术医生－去除病变、创造伤害 麻醉医生－让患者对伤害无感受 最高境界的麻醉医生－满意麻醉基础上，应用 围麻醉器官保护技术让外科医生造成的损伤给 患者的伤害降到最低！
无痛项目
一、无痛内镜（胃、肠、气管） 二、无痛人流 三、无痛分娩 四、无痛牙科 五、早产儿眼底检查 六、术后镇痛 七、晚期癌症止痛（临终关怀） 八、慢性疼痛的治疗（疼痛科）
李雪 冯艺 中国疼痛学杂志 2008
如何开展无痛内镜
• 协作科室 • 设备 • 标准化流程 • 人员 • 药物选择 • 患者管理
开展项目及协作科室
• 无痛胃镜 • 无痛肠镜 • 无痛ERCP • 无痛小肠镜 • 无痛纤支镜 • 无痛膀胱镜 • 无痛宫腔镜
消化科
呼吸科 泌尿科 妇产科
开展无痛内镜必须配备的设备
□清醒 □嗜睡 □模糊 □昏睡 □昏迷
ASA分级 胸片 肾功 电解质 其他
□I □II □ III □ IV □V □E
（二）当日再评估
• 在检查前还要再次确认患者的禁食状态， 生命体征，精神状态，肠道准备情况， 义齿、眼镜、助听器佩戴情况。
情同意书
1.现病史
3. 手术/ 麻醉史
□无 □有，为
5. 药物食物 □无
过敏史
□有，为
7. 循环 系统
□先天性心脏病
□继发性心脏病
高血压： □ I期 □II期 □III期
心绞痛：NYHA分级 □I □II □III □IV
□心肌缺血 □心肌梗死
□预激综合征
□房颤
□病窦安置临时/永久起搏器
□脑血栓：恢复 后遗症
– 吸入七氟烷行眼底检查的患儿以眼球居中为麻醉深度指标初探 – 胃肠镜的苦与痛 – TCI技术在无痛胃肠镜的应用 – 不同阿片类药物在无痛经气管超声中的比较 – 抗胆碱药在无痛肠镜中的应用 – 氟马西尼的拮抗作用。。。。。。。。
北大人民诊疗常规
• 无痛人流、采卵 • 全麻下无痛胃肠镜 • 镇静下无痛苦胃肠镜 • 早产儿眼底检查 • 无痛气管镜、EBUS
无痛介入技术的管理
• 人员
– 麻醉人员 – 相关科室人员 – 患者
•财
– 收费 – 专业人员效绩
•物
– 好药 – 好监测 – 好空间
SOP！
如何保证技术的先进性、安全性？
合理、便捷的流程 以科学数据为证据
• 国外研究： • 国内研究： • 我们的证据：
– omparasion of median effctive consentration of sevoflurane undergoing fundus examination in preterm infants with different corrected gestational ages
9. 内分泌系统 □糖尿病 □甲亢 □甲低
2. 既往史 目前治疗药物 4. 家族史
6. 烟酒 嗜好 8. 呼吸 系统
10. 消化 系统
□高血压 □糖尿病 □冠心病 □脑血管病 □肺部疾患 □ 瓣膜病 □其他
□无 □有，为
□无 □吸烟
□饮酒
□急性上呼吸道感染
□肺炎
COPD：□慢支 □肺气肿 □肺心病
□哮喘
舒适化医疗专业知识
讲座
L/O/G/O
• 1918年成立，中国人自筹 第一所医院 • 北京大学第二临床医学院 • 三级甲等医院 • 1600床位，手术34,000例/年 • 前任主任：杨拔贤教授
舒适医疗 无痛苦医疗＝没有疼痛，没有苦恼
• 流程人性化 • 技术尖端化 • 设备现代化 • 管理科学化
• 氧气 • 多功能监护仪 • 中心吸引 • 面罩及简易呼吸囊 • 各种急救药品 • 喉镜 • 各种型号的气管导管
肖晓山. 无痛舒适医疗. 2009,第1版, 81页
无痛内镜流程
麻醉门诊风险评估 签署知情同意书
不适合全麻 MAC
适合全麻
静脉麻醉、镜检 SPO2、HR持续监测 麻醉师全程监控
术后监护
□肺结核
□睡眠呼吸暂停综合征
□夜间阵发性呼吸困难
呼吸困难程度：□I □II □III □IV
最大张口度：□1指 □2指 □3指 □4指
□食管自发性返流 □食道静脉曲张 □呕血 □黑便 □腹水
11.神经肌肉
□癫痫 □抽搐 □重症肌无力 □精神病
ห้องสมุดไป่ตู้
12. 其他
□脱水 □ 类风湿
13.颈部活动 □自如 □轻度受限 □中度受限 □重度受限
符合离院标准方可让患者离开
无痛内镜的核心是麻醉师
镇痛 技术
监测 技能
气道 管理
急救复 苏技术
护航
避免患者在接受无痛内镜时发生的“险情”， 做到安全镇痛。
无痛技术目标
消除术前患者的紧张和不适，提高痛阈，消除对再次 的恐惧
保持术中呼吸道通畅，气道保护反射存在，血流动力 学稳定。
避免术中患者激动、无法唤醒的睡眠、低氧血症、窒 息、心律失常、高血压和低血压等意外的出现。
– An Approach to Using Central Pupils as a Clinical Sign on Assessing Depth of Anesthesia in Infants Who are Undergoing Fundus Examination with Inhalation of Sevoflurane.（正在投稿）
质控
• 标准流程 • 定期质控 • 人员培训 • 不断研究探索
胃肠镜诊疗的痛与苦
检查前焦虑 介入操作的不适
– 胃镜检查—插镜不适>检查时，不适为主，疼痛4-5 分
– 肠镜检查—检查不适>插镜时，疼痛为主，NRS6-8 检查后痛
– 人工流产术—人流综合征、术后宫缩痛NRS4－8 – 经阴道取卵— 卵巢的机械刺激、宫缩痛 NRS4－6 – 气管镜 —呛咳、咽痛 NRS3－5