第二代残疾人证申请书、申请表、评定表

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残疾人证需要填写表格

中华人民共和国残疾人证申请表
省（自治区、直辖市）市（地）县（市、区）
申
请
人
基
本
情
况
姓名
性别
民族
婚否
贴照片处
（2寸近照）
出生年月
籍贯
文化程度
身份证号
现住址
邮编
联系电话
户口类别
1. 农业 2. 非农业
监
护
人
姓名
与其关系
联系电话
工作信息
工作单位
职业工种
单位性质
是否福利企业
1. 是 2. 否
证件申请类型
1.新申请 2. 换领申请 3.补办申请
备注：
1、表中文字请用正楷填写，字迹要清楚。
2、附2寸彩色近照2张，交所属残联办理。
3、新申请领证必须到指定评评残机构进行残疾类别和等级评定
4、智力残疾未成年人必须填写监护人。
5、办证时连同本人身份证复印件一并上交残联。
中华人民共和国残疾评定表
申请人姓名
申请人身份证
残疾类别
残疾等级
致残主要原因（不超过两项）
7.其它精神病性障碍
8.心境障碍
9.神经症性障碍
10.行为综合征
11.人格障碍
12.孤独症
13.癫痫
14.其他
15.原因不明
WHO-DAS II分值：
级别：1.一级，≥116分2.二级，106-115分3.三级，96-105分4.四级，52-95分
指定医院
评定结果
评定意见：
残疾类别：
残疾等级：
评定医师：
医院公章
年月日
县(市、区)级残联初审意见
初审意见：

《中华人民共和国残疾人证》评定表

《中华人民共和国残疾人证》评定表
江西
省
赣州
市
宁都
县
2寸
近期
半身
免冠
彩照
（贴照片处）
申请人姓名
申请人身份证
残疾类别
残疾等级
致残主要原因（不超过两项）
视力残疾
1.一级2.二级3.三级4.四级
1.遗传、先天异常或发育障碍2.白内障3.青光眼
4.沙眼5.角膜病6.视神经病变
7.视网膜、色素膜病变8.屈光不正9.弱视
障碍类别
1.失语2.运动性构音障碍3.器官结构异常所致的构音障碍4.发声障碍
5.儿童言语发育迟滞6.听力障碍所致的语言障碍7.口吃
语音清晰度：
1.≤ 10%2.≤ 25%3.≤ 45%4.≤ 65%
言语能力
1.不会说话或虽能说，说不出2.只会说几个单词或连贯说话很困难3.只会讲少数短句短语或连贯说话困难4.初步对话，词少，不流畅5.基本上能交谈，不太清楚6.说话正常，声调尚佳7.其他
指定医院评定结果
评定意见：
残疾类别：
残疾等级：
评定医师：
（医院公章）
年
月
日
县级残联初审意见
初审意见：
市级残联审核批准意见
审核意见：
初审人：
审核人：
(盖章)
(盖章)
年
月
日
年
月
日
备注
注：本表一式三份,可在宁都县残联网站（）网上办公“下载服务”栏目中下载,宁都县残联电话:6833841。
智商（7岁以上）：
1.< 20极重度2.20-34重度3.35-49中度4.50-69轻度
适应性行为：
1.极重度缺陷2.重度缺陷3.中度缺陷4.轻度缺陷

残疾证申请书范文(精选多篇)

残疾证申请书范文(精选多篇)尊敬的相关部门：我是李明，年龄48岁，现住址为XXX市XXX区XXX街道XXX 号。

我通过此信提交申请，恳请贵部门给予我办理残疾证的支持和帮助。

我已经被确诊患有XX疾病，该疾病已经严重影响到了我的正常生活和工作。

鉴于我的身体状况，我无法完成很多日常活动，如上下楼梯、外出购物等。

在现代社会，这些基本的生活问题对我来说无疑是一个极大的挑战。

患有残疾使我面临了许多困难。

首先，我在工作方面遇到了很多阻碍。

我有很多技能和经验，但由于身体的限制，我无法长时间坐立，也无法进行长时间的体力劳动。

这使我很难找到一份合适的工作，以维持自己和家人的基本生活需求。

其次，在日常生活中，我也无法像健康人那样独立完成各项任务。

我需要别人的帮助和支持，这对我来说是一种依赖。

例如，我无法独自购买生活用品、做饭、洗衣服等等。

无法独立完成这些任务严重影响了我的生活质量，并对我的心理健康造成了极大压力。

我真诚地希望能够获得残疾证，这样我将能够获得更多的关注和帮助。

残疾证的获得将提供给我一些具体的便利，例如在公共场所使用专用设施、购买辅助设备等。

此外，残疾证也将让社会更广泛地认识到我的困境和需求，并给予我更多的关怀和支持。

为了确保我获得合理的认可，我将按照贵部门的指示提供所需的所有文件和证明材料，包括但不限于医疗诊断报告、住院证明、身份证明、居住证明等等。

我十分希望能够尽快获得残疾证的认可，以便我能够更好地适应我的生活环境，并更好地投入到社会中。

希望相关部门能够认真审阅我的申请，并提供必要的支持和帮助。

最后，请接受我由衷的感谢。

我相信在您和贵部门的大力支持下，我将能够获得残疾证，重新找回自信和尊严。

此致，李明2022年X月X日。

残疾人证申领审批登记表

□民主党派 □无党派民主人士 □群众
婚姻
状况
□未婚
□已婚
□离异
□丧偶
户口性质
□农业 □非农业
户籍地
地址
省/市/县×××街/乡/镇×××居/村委会×楼×门×号
户籍地
邮政编码
必须填写
居住地
地址
省/市/县×××街/乡/镇×××居/村委会×楼×门×号
居住地
邮政编码
必须填写
固定电话
必须填写
移动电话
电子邮箱
联系人
□类似上述的其他肢体功能障碍
□智力
残疾
□一级
□二级
□三级
□四级
□遗传
□脑疾病
□内分泌障碍
□惊厥性疾病
□新生儿窒息
□早产、低体重和过期产
□发育畸形
□营养不良
□母孕期外伤及物理伤害
□产伤
□工伤
□交通事故
□其他外伤
□中毒与过敏反应
□不良社会文化因素
□其他
□原因不明
发展商（0-6岁）：□≤25 极重度□26-39 重度□40-54 中度□55-75 轻度
智商（7岁以上）：□<20 极重度□20-34 重度□35-49 中度□50-69 轻度
适应性行为：□极重度缺陷□重度缺陷□中度缺陷□轻度缺陷
□精神
残疾
□一级
□二级
□三级
□四级
□痴呆
□其它器质性精神障碍
□使用精神活性物质所致的障碍
□精神分裂症
□妄想性障碍
□分裂情感性障碍
□其它精神病性障碍
□心境障碍
□神经症性障碍
医疗（目测）诊断
残疾类别
残疾等级

中华人民共和国残疾人证申请表(样表)

中华人民共和国残疾人证申请表（样表）贵州省（自治区、直辖市）毕节市（地）纳雍县（市、区）申请人基本情况姓名张某性别男民族汉族婚否已贴照片处（2寸近照）出生年月XXXX年X月籍贯贵州纳雍文化程度初中身份证号52242619XXXXXXXXXX现住址雍熙镇X村X组邮编553300 联系电话138888888888户口类别 1. 农业 2. 非农业监护人姓名张三与其关系兄弟联系电话1399999999999工作信息工作单位无职业工种无单位性质无是否福利企业 1. 是2. 否证件申请类型 1. 新申请 2. 换领申请 3.补办申请中华人民共和国残疾评定表贵州省省（自治区、直辖市）毕节市（地）纳雍县（市、区）申请人姓名张某申请人身份证 5 2 2 4 2 6 x x x x x x x x x x x x 残疾类别残疾等级致残主要原因（不超过两项）1. 视力残疾1. 一级2. 二级3. 三级4. 四级1. 遗传、先天异常或发育障碍2. 白内障3. 青光眼4. 沙眼5. 角膜病6. 视神经病变7. 视网膜、色素膜病变8. 屈光不正9. 弱视10. 外伤11. 中毒12. 其他13. 原因不明矫正视力：右眼左眼视野：右眼左眼2. 听力残疾1. 一级2. 二级3. 三级4. 四级1. 遗传2. 母孕期病毒感染3. 传染性疾病4. 自身免疫缺陷性疾病5. 全身性疾病6. 中耳炎7. 老年性耳聋8. 早产和低体重9. 新生儿窒息10. 高胆红素血症11. 药物中毒12. 创伤或意外伤害13. 噪声和爆震14. 其他15. 原因不明测试耳0.5 1.0 2.0 4.0 kHz平均听力损失：1. > 90dB HL2. > 80dB HL3. > 60dB HL4. > 40dBHL 5. 待诊伴随言语能力情况：1. 无听觉言语功能2. 基本无听觉言语功能3. 听觉言语交流障碍4. 有一定的听觉言语功能右耳dB HL左耳dB HL本底噪音：dB（A）3. 言语残疾1. 一级2. 二级3. 三级4. 四级1. 唐氏综合症2. 脑性瘫痪3. 新生儿病理性黄疸4. 早产、低体重和过期产5. 腭裂6. 智力低下7. 脑梗死8. 脑出血9. 脑炎10. 脑囊虫病11. 喉、舌疾病术后12. 听力障碍13. 帕金森氏病14. 多发性硬化15. 脊髓侧索硬化16. 脑外伤17. 产伤18. 孤独症19. 癫痫20. CO中毒21. 其他22. 原因不明障碍类别：1. 失语2. 运动性构音障碍3. 器官结构异常所致的构音障碍4. 发声障碍5. 儿童言语发育迟滞6. 听力障碍所致的语言障碍7. 口吃语音清晰度： 1. ≤ 10% 2. ≤ 25% 3. ≤ 45% 4. ≤ 65%言语能力：1. 不会说话或虽能说，说不出2. 只会说几个单词或连贯说话很困难3. 只会讲少数短句短语或连贯说话困难4. 初步对话，词少，不流畅5. 基本上能交谈，不太清楚6. 说话正常，声调尚佳7. 其他贴照片处（2寸近照）4. 肢体残疾1. 一级2. 二级3. 三级4. 四级1. 脑性瘫痪2. 发育畸形3. 侏儒症4. 其他先天性或发育障碍5. 脊髓灰质炎6. 脑血管疾病7. 周围血管疾病8. 肿瘤9. 骨关节病10. 地方病11. 脊髓疾病12. 工伤13. 交通事故14. 脊髓损伤15. 脑外伤16. 其他外伤17. 结核性感染18. 化脓性感染19. 中毒20. 其他21. 原因不明肢体残疾一级：1. 四肢瘫2. 截瘫3. 偏瘫4. 单全上肢和双小腿缺失5. 单全下肢和双前臂缺失6. 双上臂和单大腿（或单小腿）缺失7. 双全上肢或双全下肢缺失8. 四肢在不同部位缺失9. 双上肢功能极重度障碍或三肢功能重度障碍肢体残疾二级：1. 偏瘫或截瘫，残肢保留少许功能2. 双上臂或双前臂缺失3. 双大腿缺失4. 单全上肢和单大腿缺失5. 单全下肢和单上臂缺失6. 三肢在不同部位缺失（除外一级中的情况）7. 二肢功能重度障碍或三肢功能中度障碍肢体残疾三级：1. 双小腿缺失2. 单前臂及其以上缺失3. 单大腿及其以上缺失4. 双手拇指或双手拇指以外其他手指全缺失5. 二肢在不同部位缺失（除外二级中的情况）6. 一肢功能重度障碍或二肢功能中度障碍肢体残疾四级：1. 单小腿缺失2. 双下肢不等长，差距在5厘米以上（含5厘米）3. 脊柱强（僵）直4. 脊柱畸形，驼背畸形大于70度或侧凸大于45度5. 单手拇指以外其他四指全缺失6. 单侧拇指全缺失7. 单足跗跖关节以上缺失8. 双足趾完全缺失或失去功能9. 侏儒症（身高不超过130厘米的成年人）10. 一肢功能中度障碍或两肢功能轻度障碍11. 类似上述的其他肢体功能障碍5. 智力残疾1. 一级2. 二级3. 三级4. 四级1. 遗传2. 脑疾病3. 内分泌障碍4. 惊厥性疾病5. 新生儿窒息6. 早产、低体重和过期产7. 发育畸形8. 营养不良9. 母孕期外伤及物理伤害10. 产伤11. 工伤12. 交通事故13. 其他外伤14. 中毒与过敏反应15. 不良社会文化因素16. 其他17. 原因不明发展商（0-6岁）： 1. ≤ 25 极重度 2. 26-39 重度 3. 40-54 中度 4. 55-75 轻度智商（7岁以上）： 1. < 20 极重度 2. 20-34 重度 3. 35-49 中度 4. 50-69 轻度适应性行为： 1. 极重度缺陷 2. 重度缺陷 3. 中度缺陷 4. 轻度缺陷6. 精神残疾1. 一级2. 二级3. 三级4. 四级1. 痴呆2. 其它器质性精神障碍3. 使用精神活性物质所致的障碍4. 精神分裂症5. 妄想性障碍6. 分裂情感性障碍7. 其它精神病性障碍8. 心境障碍9. 神经症性障碍10. 行为综合征11. 人格障碍12. 孤独症13. 癫痫14. 其他15. 原因不明WHO-DAS II分值：级别： 1. 一级，≥ 116分 2. 二级，106-115分 3. 三级，96-105分 4. 四级，52-95分指定医院评定结果评定意见：残疾类别：残疾等级：评定医师：医院公章年月日县(市、区)级残联初审意见初审意见：初审人：盖章年月日市（地）级残联审核批准意见审核意见：审核人：盖章年月日备注中华人民共和国残疾人证申请表省（自治区、直辖市）市（地）县（市、区）申请人基本情况姓名性别民族婚否贴照片处（2寸近照）出生年月籍贯文化程度身份证号现住址邮编联系电话户口类别 1. 农业 2. 非农业监护人姓名与其关系联系电话工作信息工作单位职业工种单位性质是否福利企业 1. 是2. 否证件申请类型 1. 新申请 2. 换领申请 3.补办申请中华人民共和国残疾评定表省（自治区、直辖市）市（地）县（市、区）申请人姓名申请人身份证残疾类别残疾等级致残主要原因（不超过两项）1. 视力残疾1. 一级2. 二级3. 三级4. 四级1. 遗传、先天异常或发育障碍2. 白内障3. 青光眼4. 沙眼5. 角膜病6. 视神经病变7. 视网膜、色素膜病变8. 屈光不正9. 弱视10. 外伤11. 中毒12. 其他13. 原因不明矫正视力：右眼左眼视野：右眼左眼2. 听力残疾1. 一级2. 二级3. 三级4. 四级1. 遗传2. 母孕期病毒感染3. 传染性疾病4. 自身免疫缺陷性疾病5. 全身性疾病6. 中耳炎7. 老年性耳聋8. 早产和低体重9. 新生儿窒息10. 高胆红素血症11. 药物中毒12. 创伤或意外伤害13. 噪声和爆震14. 其他15. 原因不明测试耳0.5 1.0 2.0 4.0 kHz平均听力损失：1. > 90dB HL2. > 80dB HL3. > 60dB HL4. > 40dBHL 5. 待诊伴随言语能力情况：1. 无听觉言语功能2. 基本无听觉言语功能3. 听觉言语交流障碍4. 有一定的听觉言语功能右耳dB HL左耳dB HL本底噪音：dB（A）3. 言语残疾1. 一级2. 二级3. 三级4. 四级1. 唐氏综合症2. 脑性瘫痪3. 新生儿病理性黄疸4. 早产、低体重和过期产5. 腭裂6. 智力低下7. 脑梗死8. 脑出血9. 脑炎10. 脑囊虫病11. 喉、舌疾病术后12. 听力障碍13. 帕金森氏病14. 多发性硬化15. 脊髓侧索硬化16. 脑外伤17. 产伤18. 孤独症19. 癫痫20. CO中毒21. 其他22. 原因不明障碍类别：1. 失语2. 运动性构音障碍3. 器官结构异常所致的构音障碍4. 发声障碍5. 儿童言语发育迟滞6. 听力障碍所致的语言障碍7. 口吃语音清晰度： 1. ≤ 10% 2. ≤ 25% 3. ≤ 45% 4. ≤ 65%言语能力：1. 不会说话或虽能说，说不出2. 只会说几个单词或连贯说话很困难3. 只会讲少数短句短语或连贯说话困难4. 初步对话，词少，不流畅5. 基本上能交谈，不太清楚6. 说话正常，声调尚佳7. 其他贴照片处（2寸近照）4. 肢体残疾1. 一级2. 二级3. 三级4. 四级1. 脑性瘫痪2. 发育畸形3. 侏儒症4. 其他先天性或发育障碍5. 脊髓灰质炎6. 脑血管疾病7. 周围血管疾病8. 肿瘤9. 骨关节病10. 地方病11. 脊髓疾病12. 工伤13. 交通事故14. 脊髓损伤15. 脑外伤16. 其他外伤17. 结核性感染18. 化脓性感染19. 中毒20. 其他21. 原因不明肢体残疾一级：1. 四肢瘫2. 截瘫3. 偏瘫4. 单全上肢和双小腿缺失5. 单全下肢和双前臂缺失6. 双上臂和单大腿（或单小腿）缺失7. 双全上肢或双全下肢缺失8. 四肢在不同部位缺失9. 双上肢功能极重度障碍或三肢功能重度障碍肢体残疾二级：1. 偏瘫或截瘫，残肢保留少许功能2. 双上臂或双前臂缺失3. 双大腿缺失4. 单全上肢和单大腿缺失5. 单全下肢和单上臂缺失6. 三肢在不同部位缺失（除外一级中的情况）7. 二肢功能重度障碍或三肢功能中度障碍肢体残疾三级：1. 双小腿缺失2. 单前臂及其以上缺失3. 单大腿及其以上缺失4. 双手拇指或双手拇指以外其他手指全缺失5. 二肢在不同部位缺失（除外二级中的情况）6. 一肢功能重度障碍或二肢功能中度障碍肢体残疾四级：1. 单小腿缺失2. 双下肢不等长，差距在5厘米以上（含5厘米）3. 脊柱强（僵）直4. 脊柱畸形，驼背畸形大于70度或侧凸大于45度5. 单手拇指以外其他四指全缺失6. 单侧拇指全缺失7. 单足跗跖关节以上缺失8. 双足趾完全缺失或失去功能9. 侏儒症（身高不超过130厘米的成年人）10. 一肢功能中度障碍或两肢功能轻度障碍11. 类似上述的其他肢体功能障碍5. 智力残疾1. 一级2. 二级3. 三级4. 四级1. 遗传2. 脑疾病3. 内分泌障碍4. 惊厥性疾病5. 新生儿窒息6. 早产、低体重和过期产7. 发育畸形8. 营养不良9. 母孕期外伤及物理伤害10. 产伤11. 工伤12. 交通事故13. 其他外伤14. 中毒与过敏反应15. 不良社会文化因素16. 其他17. 原因不明发展商（0-6岁）： 1. ≤ 25 极重度 2. 26-39 重度 3. 40-54 中度 4. 55-75 轻度智商（7岁以上）： 1. < 20 极重度 2. 20-34 重度 3. 35-49 中度 4. 50-69 轻度适应性行为： 1. 极重度缺陷 2. 重度缺陷 3. 中度缺陷 4. 轻度缺陷6. 精神残疾1. 一级2. 二级3. 三级4. 四级1. 痴呆2. 其它器质性精神障碍3. 使用精神活性物质所致的障碍4. 精神分裂症5. 妄想性障碍6. 分裂情感性障碍7. 其它精神病性障碍8. 心境障碍9. 神经症性障碍10. 行为综合征11. 人格障碍12. 孤独症13. 癫痫14. 其他15. 原因不明WHO-DAS II分值：级别： 1. 一级，≥ 116分 2. 二级，106-115分 3. 三级，96-105分 4. 四级，52-95分指定医院评定结果评定意见：残疾类别：残疾等级：评定医师：医院公章年月日县(市、区)级残联初审意见初审意见：初审人：盖章年月日市（地）级残联审核批准意见审核意见：审核人：盖章年月日备注。

中华人民共和国残疾人证评定表

附件3
中华人民共和国残疾评定表
是做成选择框还是？省（自治区、直辖市）
市（地）
申请人姓名
申请人身份证
残疾类别
残疾等级
致残主要原因（不超过两项）
1.视力
残疾
1.一级
2.二级
3.三级
4.四级
1.遗传、先天异常或发育障碍
2.白内障
3.青光眼
4.沙眼5.角膜病Fra bibliotek6.视神经病变
7.视网膜、色素膜病变
8.屈光不正
9.弱视
右耳
dB HL
左耳
dB HL
本底噪音：dB（A）
3.言语
残疾
1.一级
2.二级
3.三级
4.四级
1.唐氏综合症
2.脑性瘫痪
3.新生儿病理性黄疸
4.早产、低体重和过期产
5.腭裂
6.智力低下
7.脑梗死
8.脑出血
9.脑炎
10.脑囊虫病
11.喉、舌疾病术后
12.听力障碍
13.帕金森氏病
14.多发性硬化
15.脊髓侧索硬化
5.二肢在不同部位缺失（除外二级中的情况）6.一肢功能重度障碍或二肢功能中度障碍
肢体残疾四级：
1.单小腿缺失2.双下肢不等长，差距在5厘米以上（含5厘米）3.脊柱强（僵）直4.脊柱畸形，驼背畸形大于
70度或侧凸大于45度5.单手拇指以外其他四指全缺失6.单侧拇指全缺失7.单足跗跖关节以上缺失8.双足趾完全缺失或失去功能9.侏儒症（身高不超过130厘米的成年人）10.一肢功能中度障碍或两肢功能轻度障碍11.类似上述的其他肢体功能障碍
1.不会说话或虽能说，说不出2.只会说几个单词或连贯说话很困难3.只会讲少数短句短语或连贯说话困难

,中华人民共和国残疾人证申请表

中华人民共和国残疾评定表
重庆市
区、县（自治县）贴照片处（2寸近照）
街道、镇、乡
申请人姓名残疾类别一、视力残疾二、听力残疾
申请人身份证
残疾等级致残主要原因（不超过两项） 1.一级 2.二级 3.三级 4.四级 1.遗传、先天异常或发育障碍 2.白内障 3.青光眼 4.沙眼左眼 5.全身性疾病 6.中耳炎 7.老年性儿聋 8.早产和低体重平均听力损失： 1.﹥90dBH HL 2.﹥80dB HL 3.﹥60dB HL 4.﹥40dBHL 5.待诊伴随言语能力情况： 1.无听觉言语功能 7.脑梗死 8.脑出血 9.脑炎 10.脑囊虫病 11.喉、舌疾病术后 12.听力障碍 3.器官结构异常所致的构音障碍 7.口吃 2.≤25% 3.≤45% 4.≤65% 3.只会讲少数短句短语或连贯说话困难 6.说话正常，声调尚佳 7.其他 2.基本无听觉言语功能 4.有一定的听觉言语功能 13.帕金森氏病 14.多发性硬化 15.脊髓侧索硬化 16.脑外伤 17.产伤 18.孤独症 4.发声障碍 5.儿童言语发育迟滞 19.癫痫 20.C0中毒 21.其他 22.原因不明 3.听觉言语交流障碍 kHz Db HL Db HL dB(A) 1.唐氏综合症 2.脑性瘫痪 3.新生儿病理性黄疸 4.早产、低体重和过期产 5.腭裂 6.智力低下 2.运动性构音障碍 1.≤10% 5.角膜病 6.视神经病变 7.视网膜、色素膜病变 8.屈光不正 9.弱视 10.外伤 11.中毒 12.其他视野：右眼 9.新生儿窒息 10.高胆红素血症 11.药物中毒 12.创伤或意外伤害左眼 13.原因不明
残疾类别
残疾等级致残主要原因（不超过两项） 1.一级 2.二级 3.三级 1.脑性瘫痪 2.发育畸形 3.侏儒症 7.周围血管疾病 8.肿瘤 9.骨关节病 13.交通事故 14.脊髓损伤 15.脑外伤 16.其他外伤 17.结核性感染 18.化脓性感染 19.中毒 20.其他 21.原因不明

中华人民共和国残疾人证评定表-中国残疾人联合会

20. CO中毒
21.其他
22.原因不明
障碍类别：
1.失语2.运动性构音障碍3.器官结构异常所致的构音障碍4.发声障碍5.儿童言语发育迟滞
6.听力障碍所致的语言障碍7.口吃
语音清晰度：1. ≤10%2. ≤ 25%3. ≤ 45%4. ≤ 65%
言语能力：
1.不会说话或虽能说，说不出2.只会说几个单词或连贯说话很困难3.只会讲少数短句短语或连贯说话困难
7.其它精神病性障碍
8.心境障碍
9.神经症性障碍
10.行为综合征
11.人格障碍
12.孤独症
13.癫痫
14.其他
15.原因不明
WHO-DAS II分值：
级别：1.一级，≥116分2.二级，106-115分3.三级，96-105分4.四级，52-95分
附件4
中华人民共和国残疾评定表
省（自治区、直辖市）
市（地）
申请人姓名
申请人身份证
残疾类别
残疾等级
致残主要原因（不超过两项）
1.视力
残疾
1.一级
2.二级
3.三级
4.四级
1.遗传、先天异常或发育障碍
2.白内障
3.青光眼
4.沙眼
5.角膜病
6.视神经病变
7.视网膜、色素膜病变
8.屈光不正
9.弱视
10.外伤
11.中毒
3.言语
残疾
1.一级
2.二级
3.三级
4.四级
1.唐氏综合症
2.脑性瘫痪
3.新生儿病理性黄疸
4.早产、低体重和过期产
5.腭裂
6.智力低下
7.脑梗死
8.脑出血
9.脑炎
10.脑囊虫病

遵义市第二代残疾人证办理服务指南

遵义市第二代残疾人证办理服务指南一、第二代残疾人证残疾评定标准《中华人民共和国残疾人证》是认定残疾人及其残疾类别、等级的合法凭证。

残疾评定标准为国务院批准的《第二次全国残疾人抽样调查残疾标准》原中国残联{1995}残联组联字第61号文件颁布的管理办法和《中国残疾人实用评定标准》作废。

二、残疾人证流程申办残疾人证按以下程序进行：1.申请：第一次申办残疾人证的申请人（或法定监护人）和第一代残疾人证换领第二代残疾人证的申请人（或法定监护人），均需持申请人身份证、户口本和二寸免冠照片六张向户口所在地县级残联提出办证申请，填写申请表、评定表一式三份，如实赶写相关信息。

2.受理：县级残联接到办证申请人提交的相关手续后，由办证人员对申请人、照片身份证、户口本进行核对，并将申请表中相关信息录入残疾人人口基础数据库。

对于填写虚假信息者不予受理。

3.残疾评定：第一次申办残疾人证的申请人和第一代残疾人证换领第二代残疾人证的申请人，县级残联对于残疾特征明显，依照残疾标准，易于认定残疾类别、等级者，可直接填写评定表，并在评定表中表明确记录残疾特征和直观评价，但必须经过包括理事长在内的3人联合评定、签字；其他难以直接认定残疾类别、等级或对县残联目测评定结果不同意的，必须经县级残联指定的县级（含县级）以上医院或专门医疗机构评定，由县级残联指定的县级（含县级）以上医院或专门医疗机构填写评定表，要有明确的残疾评定结果。

4.初审、填发：县级残联根据申请人的相关材料和县级残联指定的县级（含县级）以上医院或专门医疗机构作出的残疾评定结果进行初审，并将评定表相关信息录入第二代残疾人正管理系统的残疾人人口基础数据库。

对于信息虚假或县级残联指定的县级（含县级）以上医院或专门医疗机构作出的残疾评定结果不符合残疾标准者，予以退回。

对于残疾特征明显，依照残疾标准易于认定残疾类别、等级，县级残联直接填写评定表者和县级残联指定的县级（含县级）以上医院或专门医疗机构作出的残疾评定结果符合残疾标准者，按照残疾评定结果由县级残联通过第二代残疾人证管理系统录入相关信息上报市残联审核批准。

残疾证和流程

残疾证和流程1、申请：第一次申办残疾人证的申请人和换发二代证的申请人均需持申请人身份证和户口簿原件及二寸免冠近期彩照七张，到居委会填写《中华人民共和国残疾人证申请表》(以下简称“申请表”)和《中华人民共和国残疾评定表》(以下简称“评定表”)。

未成年人(16周岁以下)及精神、智力残疾人须在法定监护人陪同下到街镇残联，由监护人代其提出申请，并同时提供监护人身份证及监护人与申请人关系证明。

无法定监护人的自愿监护人应在监护人栏中“与其关系”项中注明具体关系并加填自愿声明(自愿做监护人)后签名。

2、受理：居委会对申请人、照片、身份证、户口簿进行核对(通过数据库管理软件提取公安部居民身份证信息)。

3、残疾评定：申请人持照片和加盖公章的评定表到指定评定医院评残。

4、初审：区残联初审员对申请人的相关材料和医院的评定结果进行初审。

对于信息虚假或医院做出的残疾评定结果不符合残疾标准的，予以退回。

初审通过的，区残联将申请表、评定表等材料一式三份报市残联审核批准。

5、复审：市残联复审员根据残疾标准和残疾人证管理办法，对申请人办证申请、区残联的受理程序、残疾评定结果、区残联的初审意见进行复审。

对于不符合残疾标准、区残联初审意见错误或不明确及其他不符合规定者，予以退回，不予批准。

对于符合残疾标准及办理程序的，在相关资料上签署审核意见后返还给区残联，市残联留存一份申请表、评定表等资料备案。

6、打印、盖章：区残联将通过市残联复审的残疾人证打印，留存一份申请表、评定表等相关档案资料。

在填发机关栏加盖区残联残疾证专用公章后，将残疾人证报市残联。

市残联在批准机关栏内加盖办证公章，在持证人像上加盖钢印后返还区残联。

7、发放：申请人带身份证到县(市)区残联领取经审核批准的第二代残疾人证，同时交回第一代残疾人证，并回街道办事处(乡镇)残联登记。

8、存档：申请表、评定表各一式三份。

申请表：市、区、街镇残联各留一份存档;评定表：评残医院、市、区残联各留一份存档。

残疾评定表

2.
听
力
残
疾
1.一级
2.二级
3.三级
4.四级
1.遗传
2.母孕期病毒感染3.ຫໍສະໝຸດ 染性疾病4.自身免疫缺陷性疾病
5.全身性疾病
6.中耳炎
7.老年性耳聋
8.早产和低体重
9.新生儿窒息
10.高胆红素血症
11.药物中毒
12.创伤或意外伤害
13.噪声和
爆震
14.其他
15.原因不明
测试耳
0.5
1.0
2.0
4.0
kHz
1.唐氏综合症
2.脑性瘫痪
3.新生儿病理性黄疸
4.早产、低体重和过期产
5.腭裂
6.智力低下
7.脑梗死
8.脑出血
9.脑炎
10.脑囊虫病
11.喉、舌疾病术后
12.听力障碍
13.帕金森氏病
14.多发性硬化
15.脊髓侧索硬化
16.脑外伤
17.产伤
18.孤独症
19.癫痫
20. CO中毒
21.其他
22.原因不明
平均听力损失：
1. >90dB HL 2.>80dB HL 3.>60dB HL
4. >40dB HL 5.待诊
伴随言语能力情况：
1.无听觉言语功能2.基本无听觉言语功能
3.听觉言语交流障碍4.有一定的听觉言语功能
右耳
dB HL
左耳
dB HL
本底噪音：dB（A）
3.
言
语
残
疾
1.一级
2.二级
3.三级
4.四级
障碍类别：
1.失语2.运动性构音障碍3.器官结构异常所致的构音障碍4.发声障碍5.儿童言语发育迟滞

中华人民共和国残疾人证申请表

中华人民共和国残疾人证申请表广西壮族自治区贺州市钟山县办证公示情况□该申请人年龄未满18周岁，为未成年人，不予公示。

□该申请人残疾评定结论已于年月日至年月日在进行公示。

公示结果：□无举报 □有举报，但已处理。

县级残联理事长签名：年月日受理人签名：受理时间：年月日申请人基本情况姓名性别民族婚否贴照片处（两寸近期免冠白底彩照）出生年月籍贯文化程度身份证号户籍地址乡（镇、街道）村（社区）现住址乡（镇、街道）村（社区）邮编联系电话监护人或联系人姓名与申请人关系联系电话申请类型 1. 新申请（监护人证明材料粘贴在申请表后面） 2. 换领申请 3.补办申请申请人或监护人签名中华人民共和国残疾评定表广西壮族自治区贺州市钟山县申请人姓名申请人身份证残疾类别残疾等级致残主要原因（不超过两项）1.视力残疾1. 一级2. 二级3. 三级4. 四级1. 遗传、先天异常或发育障碍2. 白内障3. 青光眼4. 沙眼5. 角膜病6. 视神经病变7. 视网膜、色素膜病变8. 屈光不正9. 弱视10. 外伤11. 中毒12. 其他13. 原因不明矫正视力：右眼左眼视野：右眼左眼2.听力残疾1. 一级2. 二级3. 三级4. 四级1. 遗传2. 母孕期病毒感染3. 传染性疾病4. 自身免疫缺陷性疾病5. 全身性疾病6. 中耳炎7. 老年性耳聋8. 早产和低体重9. 新生儿窒息10. 高胆红素血症11. 药物中毒12. 创伤或意外伤害13. 噪声和爆震14. 其他15. 原因不明测试耳0.5 1.0 2.0 4.0 kHz 平均听力损失：1. > 90dB HL2. > 80dB HL3. > 60dB HL4. > 40dB HL5. 待诊伴随言语能力情况：1. 无听觉言语功能2. 基本无听觉言语功能3. 听觉言语交流障碍4. 有一定的听觉言语功能右耳dB HL左耳dB HL本底噪音：dB（A）3.言语残疾1. 一级2. 二级3. 三级4. 四级1. 唐氏综合症2. 脑性瘫痪3. 新生儿病理性黄疸4. 早产、低体重和过期产5. 腭裂6. 智力低下7. 脑梗死8. 脑出血9. 脑炎10. 脑囊虫病11. 喉、舌疾病术后12. 听力障碍13. 帕金森氏病14. 多发性硬化15. 脊髓侧索硬化16. 脑外伤17. 产伤18. 孤独症19. 癫痫20. CO中毒21. 其他22. 原因不明障碍类别：1. 失语2. 运动性构音障碍3. 器官结构异常所致的构音障碍4. 发声障碍5. 儿童言语发育迟滞6. 听力障碍所致的语言障碍7. 口吃语音清晰度： 1. ≤10% 2. ≤25% 3. ≤45% 4. ≤65%言语能力：1. 不会说话或虽能说，说不出2. 只会说几个单词或连贯说话很困难3. 只会讲少数短句短语或连贯说话困难4. 初步对话，词少，不流畅5. 基本上能交谈，不太清楚6. 说话正常，声调尚佳7. 其他贴照片处（两寸近期免冠白底彩照）4.肢体残疾1. 一级2. 二级3. 三级4. 四级1. 脑性瘫痪2. 发育畸形3. 侏儒症4. 其他先天性或发育障碍5. 脊髓灰质炎6. 脑血管疾病7. 周围血管疾病8. 肿瘤9. 骨关节病10. 地方病11. 脊髓疾病12. 工伤13. 交通事故14. 脊髓损伤15. 脑外伤16. 其他外伤17. 结核性感染18. 化脓性感染19. 中毒20. 其他21. 原因不明肢体残疾一级：1. 四肢瘫2. 截瘫3. 偏瘫4. 单全上肢和双小腿缺失5. 单全下肢和双前臂缺失6. 双上臂和单大腿（或单小腿）缺失7. 双全上肢或双全下肢缺失8. 四肢在不同部位缺失9. 双上肢功能极重度障碍或三肢功能重度障碍肢体残疾二级：1. 偏瘫或截瘫，残肢保留少许功能2. 双上臂或双前臂缺失3. 双大腿缺失4. 单全上肢和单大腿缺失5. 单全下肢和单上臂缺失6. 三肢在不同部位缺失（除外一级中的情况）7. 二肢功能重度障碍或三肢功能中度障碍肢体残疾三级：1. 双小腿缺失2. 单前臂及其以上缺失3. 单大腿及其以上缺失4. 双手拇指或双手拇指以外其他手指全缺失5. 二肢在不同部位缺失（除外二级中的情况）6. 一肢功能重度障碍或二肢功能中度障碍肢体残疾四级：1. 单小腿缺失2. 双下肢不等长，差距在5厘米以上（含5厘米）3. 脊柱强（僵）直4. 脊柱畸形，驼背畸形大于70度或侧凸大于45度5. 单手拇指以外其他四指全缺失6. 单侧拇指全缺失7. 单足跗跖关节以上缺失8. 双足趾完全缺失或失去功能9. 侏儒症（身高不超过130厘米的成年人）10. 一肢功能中度障碍或两肢功能轻度障碍11. 类似上述的其他肢体功能障碍5.智力残疾1. 一级2. 二级3. 三级4. 四级1. 遗传2. 脑疾病3. 内分泌障碍4. 惊厥性疾病5. 新生儿窒息6. 早产、低体重和过期产7. 发育畸形8. 营养不良9. 母孕期外伤及物理伤害10. 产伤11. 工伤12. 交通事故13. 其他外伤14. 中毒与过敏反应15. 不良社会文化因素16. 其他17. 原因不明发展商（0-6岁）： 1. ≤25 极重度 2. 26-39 重度 3. 40-54 中度 4. 55-75 轻度智商（7岁以上）： 1. < 20 极重度 2. 20-34 重度 3. 35-49 中度 4. 50-69 轻度适应性行为： 1. 极重度缺陷 2. 重度缺陷 3. 中度缺陷 4. 轻度缺陷6.精神残疾1. 一级2. 二级3. 三级4. 四级1. 痴呆2. 其它器质性精神障碍3. 使用精神活性物质所致的障碍4. 精神分裂症5. 妄想性障碍6. 分裂情感性障碍7. 其它精神病性障碍8. 心境障碍9. 神经症性障碍10. 行为综合征11. 人格障碍12. 孤独症13. 癫痫14. 其他15. 原因不明WHO-DAS II分值：级别： 1. 一级，≥116分 2. 二级，106-115分 3. 三级，96-105分 4. 四级，52-95分指定医院或专业机构评定结果评定意见：残疾类别：残疾等级：评定医师：指定医院或专业机构公章年月日批准残联审核意见审核意见：审核人签名：公章年月日备注。

残疾证申请表

中华人民共和国残疾人证申请表省（自治区、直辖市）区）市（地）县（市、中华人民共和国残疾评定表___________________________________ 省（自治区、直辖市）___________________________________ 市（地）1.失语2.运动性构音障碍碍5.3.器官结构异常所致的构音障碍4.发声障儿童言语发育迟滞6.听力障碍所致的语言障碍7. 口吃语音清晰度： 1. W 10% 2. W 25% 3. W 45% 4. W 65%言语能力：1.不会说话或虽能说，说不出2.只会说几个单词或连贯说话很困难3. 只会讲少数短句短语或连贯说话困难4.初步对话，词少，不流畅5.基本上能交谈，不太清楚6.说话正常，声调尚佳7.其他__________________________________ 县（市、区）肢体残疾一级: 肢体残疾二级: 1.偏瘫或截瘫，残肢保留少许功能2.双上臂或双前臂缺失3.双大腿缺失4 .单全上肢和单大腿缺失5 .单全下肢和单上臂缺失6.三肢在不同部位缺失（除外一级中的情况）7.二肢功能重度障碍或三肢功能中度障碍肢体残疾三级：1.双小腿缺失2.单前臂及其以上缺失3.单大腿及其以上缺失4.双手拇指或双手拇指以外其他手指全缺失5.二肢在不同部位缺失（除外二级中的情况）6. 一肢功能重度障碍或二肢功能中度障碍肢体残疾四级：1.单小腿缺失2.双下肢不等长，差距在5厘米以上（含5厘米）3.脊柱强（僵）直4.脊柱畸形，驼背畸形大于70度或侧凸大于45度5.单手拇指以外其他四指全缺失6.单侧拇指全缺失 7.单足跗跖关节以上缺失8.双足趾完全缺失或失去功能9.侏儒症（身高不超过130厘米的成年人）10. 一肢功能中度障碍或两肢功能轻度障碍 11.类似上述的其他肢体功能障碍1. 一1.遗传 7.发育畸形级2.脑疾病8.营养不良13.其他外伤5.智2.二3.内分泌障碍 9.母孕期外伤及物理14.中毒与过敏反应力级4.惊厥性疾病伤害 15.不良社会文化因素残 3.三5.新生儿窒息 10.产伤16.其他疾级6.早产、低体重和过期11.工伤17.原因不明4.四产 12.交通事故前臂嘴里!魁糠网。

衢州残疾证理的流程

衢州残疾证理的流程1.申请：第一次申办残疾人证的申请人(或法定监护人)和第一代残疾人证换领第二代残疾人证的申请人(或法定监护人)，均需持申请人身份证、户口本和二寸免冠照片七张向户口所在地县级残联提出办证申请，填写申请表、评定表一式三份，如实填写相关信息。

2.受理：县级残联接到办证申请人提交的相关手续后，由办证人员对申请人、照片、身份证、户口本进行核对，并将申请表中相关信息录入残疾人人口基础数据库。

对于填写虚假信息者不予受理。

3.残疾评定：第一次申办残疾人证的申请人和第一代残疾人证换领第二代残疾人证的申请人，县级残联对于残疾特征明显，依照残疾标准，易于认定残疾类别、等级者，可直接填写评定表，并在评定表中明确记录残疾特征和直观评价，但必须经过包括理事长在内的3人联合评定、签字;其他难以直接认定残疾类别、等级者，必须经县级残联指定的县级(含县级)以上医院或专门医疗机构评定，由县级残联指定的县级(含县级)以上医院或专门医疗机构填写评定表，要有明确的残疾评定结果。

4.初审、填发：县级残联根据申请人的相关材料和县级残联指定的县级(含县级)以上医院或专门医疗机构作出的残疾评定结果进行初审，并将评定表相关信息录入残疾人人口基础数据库。

对于信息虚假或县级残联指定的县级(含县级)以上医院或专门医疗机构作出的残疾评定结果不符合残疾标准者，予以退回。

对于残疾特征明显，依照残疾标准易于认定残疾类别、等级，县级残联直接填写评定表者和县级残联指定的县级(含县级)以上医院或专门医疗机构作出的残疾评定结果符合残疾标准者，按照残疾评定结果填写打印残疾人证相关信息，连同申请表、评定表等材料一式三份报市级残联审核批准。

县级残联理事长要在残疾人证填发人处签字，在填发机关栏加盖填发机关公章。

5.审核、批准、备案：市级残联根据残疾标准和残疾人证管理办法，对申请人办证申请、县级残联的受理程序、残疾评定结果、县级残联的初审意见进行审核。

对于不符合残疾标准、县级残联初审意见错误或不明确及其他不符合规定者，予以退回，不予批准。

内蒙古残疾证办理流程

内蒙古残疾证办理流程一、内蒙古残疾证如何办理流程1.申请：第一次申办残疾人证的申请人(或法定监护人)和第一代残疾人证换领第二代残疾人证的申请人(或法定监护人)，均需持申请人身份证、户口本和二寸免冠照片六张向户口所在地县级残联提出办证申请，填写申请表、评定表一式三份，如实填写相关信息。

对于填写虚假信息者不予受理。

5、农村籍和城镇无业人员申请评残，按“属地原则”，持村(居)委会介绍信到户口所在乡镇残联审核登记盖章后,由本人在法定监护人(无监护人可有亲友或村居委指定专人)陪同下,持本人身份证、户口薄、二寸近期彩色照片3张和病历或相关病情资料到县残联办理。

6、城镇职工申请评残，由所在单位工作人员带领，持单位介绍信、本人身份证、户口本、二寸近期彩照3张、有关病情资料、工资单、劳动合同、养老保险到县残联办理。

7、残疾比较明显，能明显达到标准的，残联可直接办理。

残疾不明显的，须出具县级以上医院的相关病历证明。

精神、智力残疾出具市精神鉴定中心证明。

听力、言语、视力残疾出具村居及单位证明，致残时间、原因，并附县级以上医院证明。