眼科小讲课青光眼 PPT资料共38页共38页
眼科学PPT课件 青光眼
青(glau光coma)眼
概述
• 青光眼的认识过程
我国古 代认识
秦汉时代 唐朝 元明时代
神农本草经 称之为青盲 外台秘要 绿翳青盲 眼科龙木论 绿风内障
认为多与肝肾血衰、心思忧郁、愤 怒有关
1622年 Rikchard Banister 首先描述了绝对期青光眼，眼球硬，无光感
1830 把青光眼和白内障鉴别开，取决于对白内障正确解剖的认识
概述
什么是青光眼？
青光眼（glaucoma）是一 组威胁视神经视觉功能，主要 与眼压升高有关的临床征喉群 或眼病。当眼内压超越了眼球 内组织、特别是视神经所能承 受的耐受力，引起一组以视神 经萎缩和视野缺损为共同特征 的疾病，称为青光眼。
视野损害
视神经损害
概述
定义: 由于眼压升高对眼组织机械 性压 迫和 眼血流动力学影响引起视神 经病变 、视野缺损 、及视功能损 害的一种可致盲的眼病。
特点
F 发病急 眼压急剧升高
F 前房浅 房角窄 前房角关闭 F 多发于50岁以上老年人 F 女性多见 男：女=1：2 F 多基因多因子遗传病，遗传度65%。 F 双眼先后或同时发病
病因
不十分明确 t 解剖因素 远视眼、小眼球、小角膜
前房浅、周边房角狭窄 周边虹膜肥厚和睫状体前移 t 晶状体较厚位置靠前致相对性瞳孔阻滞 t 病理性晶状体增厚 致瞳孔阻滞
前房角的解剖
房水的循环ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
房水由睫状体睫状突上皮细胞分泌产生
由后房经瞳孔到达前房
1 小梁网通道 ,80%经小梁网进入(Schlemm) 管,巩膜前静脉.
2 葡萄膜巩膜通道,通过虹膜和脉络膜上腔 吸收.
房水的生理
房水的容积处于生成与排出动态平衡状态 房水可供应眼内无血管组织的营养并排出代谢产物 房水可维持眼内压 房水还可填补眼内容丢失所留下的空间.
【医学】眼科课件青光眼
《【医学】眼科课件青光眼》xx年xx月xx日contents •青光眼简介•青光眼的病因学•青光眼的诊断•青光眼的治疗•青光眼的预防•青光眼患者的自我管理目录01青光眼简介青光眼是一类眼内压力升高导致的眼部疾病，可能损害视神经及其通路，最终导致视力丧失。
定义急性青光眼发作时可能出现眼痛、头痛、恶心、视力模糊等症状，但也可能无明显症状。
症状定义和症状开角型青光眼眼内压力升高但无明显症状，视野逐渐缩小。
闭角型青光眼眼内压力突然升高，出现明显症状，如视力急剧下降、头痛等。
青光眼的分类发病率青光眼的发病率在全球范围内约为1%，随着年龄增长而增加。
患病率全球范围内，约2%的人口患有青光眼，其中1/4为开角型青光眼，3/4为闭角型青光眼。
青光眼的发病率和患病率02青光眼的病因学原发性青光眼是一种发病机制不明的眼部疾病，多数患者具有遗传因素。
原发性青光眼发病机制不明原发性青光眼患者可能会出现视神经损伤，导致视力下降、视野缺损等问题。
视神经损伤原发性青光眼患者的眼内压力升高，可能导致眼部结构和功能受损。
眼内压力升高眼外伤眼部外伤可能导致房水循环障碍，进而引发继发性青光眼。
眼部炎症眼部炎症是继发性青光眼的常见原因之一，如葡萄膜炎、角膜炎等。
晶状体异常晶状体脱位、炎症等异常也是继发性青光眼的常见原因之一。
继发性青光眼先天性青光眼是由于遗传因素导致的眼部疾病。
遗传因素房水排出障碍眼球结构异常先天性青光眼患者的房水排出系统可能存在障碍，导致眼内压力升高。
先天性青光眼患者的眼球结构可能存在异常，如房角发育不良、虹膜过度前凸等。
03先天性青光眼020103青光眼的诊断医生会详细询问患者的症状、家族史、既往病史等，以初步了解病情。
问诊包括对眼球、眼睑、结膜和角膜等部位的检查，以发现是否有青光眼相关的体征。
体格检查问诊和体格检查实验室检查包括血液和其他体液检查，以评估患者的全身健康状况。
辅助检查包括视野检查、眼压测量、眼底镜检查等，以帮助确定青光眼的具体类型和程度。
眼科学课件--青光眼
青光眼】青光眼★定义：一组以病理性眼压增高为主要危险因素，具有特征性视神经萎缩和视野损害的疾病特点：①是常见的不可逆性的致盲性眼病之一②可发生于不同的年龄③临床症状与它的不同类型和不同阶段有关共同体征：①视乳头凹陷扩大（青光眼杯）②青光眼性视野损害③病理性眼压增高正常视乳头视乳头边缘称为盘，凹陷称为杯。
盘沿：凹陷的边缘与视乳头边缘之间的环形部分称为盘沿。
正常人的盘沿宽窄是一致的，无切迹或缺损，呈粉红色。
正常人：C/D 小于0.6，两眼差小于0.2眼压定义：眼内容物作用于眼球内壁的压力★正常范围：10--21mmHg，24h内眼压的变化<８mmHg，双眼的差值<５mmHg眼压高=青光眼，眼压正常≠青光眼→错误X高眼压症：眼压大于正常值而视功能仍保持正常正常眼压性青光眼：眼压在正常值范围内视功能已受损害影响因素：⑴眼球内容物：①房水→生成量与排出量动态平衡→眼压②晶状体↖③玻璃体房水排出速率⑵房水排出途径⑶小梁网通道（80～90％）⑷葡萄膜巩膜通道（10～20％）⑸虹膜表面隐窝吸收（5％）⑹很少量经玻璃体和视网膜排出小梁网通道：睫状突（睫状上皮）→后房→瞳孔→前房→前房角小梁网→Schlemm管→巩膜内集液管→房水静脉→睫状前静脉★眼压高低主要取决于房水循环中的3个因素：睫状突生成房水的速率，房水通过小梁网流出的阻力和上巩膜静脉压。
三者的平衡状态破坏，房水不能顺利流通，眼压即可升高。
青光眼的治疗也是要恢复这种平衡，降低眼压，保存正常视功能。
★青光眼的分类㈠原发性青光眼：⑴闭角型青光眼：①急性②慢性⑵开角型青光眼㈡继发性青光眼㈢先天性青光眼原发性急性闭角型青光眼（PACG）★定义：以眼压急剧升高、并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的一种闭角型青光眼。
特点：①常见于50岁以上老年人②男∶女=1∶2③绝大部分双眼先后或同时发病，单眼先发病者约75%的病人5年内另眼发作④起病急，眼压急剧升高，可严重损害视功能，短期内可导致失明★病因：解剖因素(具有遗传倾向）“小眼球”浅前房窄房角晶体较厚、相对靠前诱发因素情绪激动、暗室停留时间过长、抗胆碱药物的应用、长时间阅读、疲劳及疼痛★※急性闭角型青光眼临床分期：㈠临床前期诊断：1.另一眼发作史 2.浅前房、窄房角，暗室激发试验阳性治疗：周边虹膜切除术或激光虹膜打孔（切开）术㈡先兆期诊断：⑴症状：轻微，可自行缓解⑵体征：①角膜上皮轻度水肿②前房浅，房角关闭③眼压30～50mmHg;小发作缓解后，除具有特征性的浅前房外，一般不留永久性的组织损害治疗：周边虹膜切除术或激光虹膜打孔（切开）术※㈢急性发作期⑴症状：①眼部症状：畏光 ,流泪 ,视力下降 ,剧烈眼痛, 眼红（充血）, 虹视。
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青光眼发病机制： 主要是周边部虹膜机械性堵塞房角阻断了房水的出
路而致眼压急剧升高。
青光眼的促发因素： 1 情绪激动，暗室停留过长，长时间阅读或 近距离用眼 2 过度疲劳，疼痛，局部或全身应用抗胆碱 类药物，均可使瞳孔散大增加瞳孔阻滞 3 周边虹膜松弛导致狭隘的房角关闭诱发急 性闭角型青光眼
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青光眼分类
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青光眼
郭丽 杨 宏
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青光眼：
1.青光眼俗称“气蒙眼”（视功能损害） 2·发病率呈上升趋势，世界第二大致盲眼病，
仅次于白内障，早发现早治疗，大多可避 免失明。 3·我国患病率平均在1·5%左右 4·青光眼致盲者占全部盲人的21%
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青光眼
定义： 青光眼是一组以眼压异常升高，视
原发性青光眼：闭角型：慢性和急性 ：开角型
继发性青光眼 发育性青光眼
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急性闭角型青光眼
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急性发作期后遗症
瞳孔中等大，不圆 瞳孔周围虹膜局限性后粘连 房角广泛粘连 色素性kp 虹膜节段性萎缩 晶体前表面有青光眼斑晶状体前囊下小片
状白色浑浊
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常见的降眼压药
1.拟副交感神经药（缩瞳剂）：1-2%匹罗卡品 2.β肾上腺能受体阻滞剂：0.5%噻吗心安 3.肾上腺能受体激动剂：阿法根 4.前列腺素衍生物：适利达、苏为坦 5.碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺 6.高渗剂：20%甘露醇，50%甘油
功能减退和眼组织的损害，引起视神经 凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病。
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青光眼的必备知识
注意饮食卫生，多进易消化的食物，如蔬菜，水 果等。经常保持大便通畅也是很重要的.
不吃刺激辛辣的食物 注意节制饮水量，一般每次饮水不要超过500毫
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或间歇性升高 以上表现为急性闭角型青光眼
房角缓慢逐渐关闭，导致慢性房角关闭，眼压 逐渐升高。 表现为慢性闭角型青光眼。
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原发性急性闭角型青光眼临床表现
根据急性闭角型青光眼的临床经过及疾病转 归可分为以下6期：
中青年女性多见，单眼发病， 虹膜异常，瞳孔形状和位置 异常，视力减退和眼痛，房 角周边前粘连。根据临床表 现不同可分为Chander综合 征、原发性虹膜萎缩和 Cogan－Reese虹膜痣综合 征。
原发性虹膜萎缩
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治疗：预后差
早期可用药物 药物不能控制可行小梁切除术。
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眼压；激光虹膜周切术后失败可接受小梁切除 术
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原发性慢性闭角型青光眼临床表现
病史：约2/3以上患者有反复发作病史，另1/3 患者无任何自觉症状。
眼压变化：发作性升高 房角关闭：瞳孔阻滞、非瞳孔阻滞、混合机制
间断性粘连关闭 反复功能性关闭 爬行性关闭
眼底和视野：视神经萎缩、视杯扩大，神经 纤维层丢失，相应的视野缺损。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
眼压的概念
眼球内容物作用于眼球壁的压力 眼球内容物：晶状体、玻璃体、眼内血液量、房水 生理作用：维持眼球固有形态；恒定角膜曲率；保证眼
内液体正常循环；维持屈光间质的透明性
如噻吗心安
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药物治疗：
β－受体激动剂：
兴奋β2受体，使小梁网房水流出阻力降低，增加葡 萄膜巩膜途径房水外流
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六．手术治疗 眼压下降后，根据病情、特别是前房角形
态选择术式 周边虹膜切除术 适用范围： 用于临床 前期、 先兆期、 缓解期ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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滤过手术：包括巩膜灼滤、小梁切除、 虹膜嵌顿、巩膜咬切等
虹视，眼珠变硬。 心烦失眠，眩晕耳鸣，舌红少苔， 脉弦细数，或舌绛红脉细数。 治则：滋阴降火，平肝熄风 方药：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）
加减 加味：龙骨、石决明、钩藤-潜阳
首乌、阿胶、鸡子黄、白芍-养肝阴
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肝胃虚寒、饮邪上犯 主证：头痛及巅顶，眼胀痛，瞳散
视昏。 干呕吐涎，食少神疲，四肢不温
视野明显缩窄，眼珠胀硬，视盘青光眼杯,
头晕耳鸣，失眠健忘，腰膝酸软，舌红少
苔, 脉沉细数,或面白肢冷，神疲夜尿，舌
淡苔白 脉沉细
治则：补益肝肾
方药：杞菊地黄丸加减
肝肾精血不足者，加菟丝子、五味子;
肾阳虚者加肉桂、附子；
气血不足者,加党参、黄芪、当归、川芎、
白芍
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西药治疗 0.25-0.5%噻吗心安眼药水，1-2次/日 1-2%毛果芸香碱眼药水，滴眼， 每日3-4次 扩张血管药和神经营养药 手术治疗 上述治疗效果不好时， 方考虑手术治疗： 小梁切除术、巩膜灼滤术等
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开角型青光眼的发病机理 （一）病因 1.滤帘等房水排出通道病变 2.血管神经和大脑中枢对眼压调节失衡。 （二）病理 1.Schlemm氏管内侧壁形成空泡的细胞
数目减少 2.房水排出系统的生理生化缺陷。 3.小梁网硬化、变性、软弱、闭塞、
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常用的降眼压药物
1、拟副交感神经药（缩瞳药） 1%~2%毛果芸香碱，可兴奋瞳孔括约 肌，缩小瞳孔，可刺激睫状肌收缩， 牵引小梁网。
2、β-肾上腺能受体阻滞剂， 0.25%~0.5%噻吗洛尔 0.25%~0.5%倍他洛尔
β-受体阻滞剂通过抑制房水生成降低 眼压。
3、肾上腺能受体激动剂
1%的肾上腺素、0.1%的地 匹福 林，降压机理为促进房水经小梁 网及葡萄膜巩膜通道排出。
先天性青光眼：婴幼儿型、青少 年型、先天型青光眼伴有其他先天 异常。
第二节 原发性青光眼
原发性青光眼是指病因机制尚未充分阐明的一类青光眼， 根据房角状态可分为闭角型青光眼和开角型青光眼。
我国以闭角型青光眼为多。近年来，开角性青光眼有增 多趋势。
欧美以开角型青光眼为多。
一、原发性闭角型青光眼
是由于周边虹膜堵塞小梁网、或与小梁网产生永久性粘 连，房水外流受阻，引起眼压升高的一类青光眼。
3、视野缺损 眼压升高、视盘损害和视野缺损三大指标，如其中二项 为阳性，诊断可成立。
三、原发性青光眼的治疗
目的：保存视功能 治疗方法
1、降低眼压，通过手术或药 物，将眼压降低至不 引起视神经继续损害的安全水平。
2、视神经保护性治疗，即通过改善视神经血液供 应和控制节细胞凋亡保护视神经。
5、视功能 视野缺损是青光眼 诊断和病程评估的重要指标。
早期 旁中暗点及鼻侧阶梯
中期 弓形暗点、象限型或偏 盲型 的缺损。
晚期 管状视野或颞侧视岛。
诊断
1、眼压升高，早期眼压并非持续升高， 24小时眼压测定有意义。
2、视盘损害，视盘凹陷进行性加深扩大， 盘缘宽窄不一，视盘出血 等。
（一）急性闭角型青光眼 [发病因素]：未充分阐明。解剖变异是主要的发病因素，
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（3）-肾上腺能受体阻滞剂： 可减少房水生成而降低眼压。 0.25～0.5%噻吗洛尔眼药水，每日滴眼2次，
有心传导阻滞、窦房结功能不 全、支气管哮喘的病人忌用。
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（4）高渗脱水剂：可在短期内提高血 浆渗透压，使眼组织特别是玻璃体中 的水分进入血液，从而减少眼内容量， 降低眼压。 20%甘露醇250ml快速静滴或50%甘油合
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3.发病机制：主要是周边部虹膜机械 性堵塞了房角，阻断了房水的出路 而致眼压急剧升高，小梁和Schlemm 管等房水排出系统一般功能正常。
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（二）病期及临床表现
• 1.临床前期： （1）一眼急性发作被确诊后，另一眼
只要具备前房浅、虹膜膨隆、房角窄 等表现即使无任何症状也可诊断。
眼压升高视神经萎缩视野缺损正常人眼压平均值为16毫米贡柱从统计学概念出发1021毫米贡柱作为正常眼压范围这代表绝大多数正常人的生理范围绝不能机械地把10毫米贡21毫米贡柱都认为是病理值因为视神经对眼压的耐受性有很大的个体差异
原发性闭角型青光眼
（Primary angle-closure glaucoma）
（4）瞳孔散大，瞳孔中等散大呈竖椭圆形， 对光反射迟钝或消失。
（5）前房极浅，周边部前房几乎完全消失。
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（6）高眼压缓解后，眼前段常留下永
久性组织损伤，如角膜后色素沉着， 虹膜节段性萎缩及色素脱落，晶状 体前囊下点状或片状灰白色混浊 （青光眼斑），统称为三联征，如 有上述症状证明病人曾有过急闭大 发作史。
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(2)高眼压症与正常眼压青光眼
临床上,部分病人眼压虽已超越统计学
2024版青光眼患者教育PPT
定期眼科检查
遵医嘱用药
每3-6个月进行一次眼科检查，包括视力、眼 压、视野等指标。
按时使用降眼压药物，不得随意更改用药方 案。
生活方式调整
心理支持
保持规律作息，避免熬夜、过度疲劳等不良 生活习惯。
关注患者心理状况，提供必要的心理支持和 辅导。
06 总结回顾与展望 未来进展方向
本次教育内容总结回顾
优点
操作简便，恢复快。
缺点
降压效果不稳定，可能需多次治疗。
术后恢复期管理及注意事项
术后用药
生活调整
按时使用抗炎、抗感染等眼药水，减 轻术后炎症反应。
避免剧烈运动、揉眼等不良习惯，保 持眼部清洁。
定期随访
术后定期到医院复查，监测眼压、视 力等指标变化。
效果评估指标
眼压控制情况
评估术后眼压是否降至安全范围。
散等。
营养支持与饮食调整建议
营养支持原则
阐述青光眼患者需要的营养素，如维生素A、C、E，锌等。
饮食调整建议
提供适合青光眼患者的饮食建议，如多食用富含维生素A的食物 （如胡萝卜、菠菜等），控制盐分摄入等。
食疗方推荐
介绍具有辅助治疗作用的食疗方，如菊花茶、枸杞粥等。
心理干预和康复训练
心理干预重要性
强调心理因素在青光眼治疗中的作用，如减轻焦虑、抑郁等负面 情绪。
定期随访检查
定期进行眼科检查，评估病情进展情 况，及时调整治疗方案。
应急处理方案培训
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眼痛、头痛应急处理 立即停止用眼，卧床休息，可局部使用降眼压药 物缓解症状。
恶心、呕吐应急处理 保持安静环境，避免声光刺激，可酌情使用止吐 药物。
3
视力急剧下降应急处理 立即就医，接受专业眼科检查和治疗。
青光眼优质PPT资料
青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一，发病人群多在45岁以上。
连关闭，即可形成暴发型青光眼。
（3）原发性开角型青光眼： 多发生于40岁以上的人，患者有 家族史，绝大多数患者无明显症状，有的直至失明也无不适 感，发作时前房角开放。 三、继发性青光眼，主要是由于眼部其他疾病所引起，病因较 明确。如角膜白癫，虹膜睫状体炎，眼外伤，眼底血管病变， 眼内肿瘤等一些眼病都可能引起继发性青光眼。
眼突然加深。有的患者无任何症状即可失 2、毛果芸香碱滴眼药水：具有缩瞳的作用，可以使前房间隙变宽，降低眼压，从而缓解青光眼的症状。
点眼药水前应先洗手,以免手上细菌带入眼内。
明，检查时眼压，一般波动在20～ 各种类型的青光眼的临床表现及特点各不相同，应做到早发现、早治疗。
阅读时间不宜超过50分钟，或做眼保健操，按摩时动作要轻。
1、马来酸噻吗洛尔眼药水：是治疗青光眼的常用药， 可抑制房水产生，降低眼压。
2、毛果芸香碱滴眼药水：具有缩瞳的作用，可以使前 房间隙变宽，降低眼压，从而缓解青光眼的症状。也可缓 解虹膜周边对小梁网的堵塞，使房角重新开放。所以毛果 芸香碱对闭角型、开角型青光眼都有一定的疗效。
3、高渗脱水剂：以减少眼内溶剂。常用20%甘露醇， 静脉快速点滴。
室内光线要适宜，防止过强或过暗，如果光线不足，会使瞳孔散大，诱发青光眼。 滴毛果芸香碱后，应注意要压迫泪囊区内眦1~2分钟，避免药液经泪管流入鼻腔而吸收中毒，一般情况避免频繁滴眼。
涩；②眼睛常常酸胀、胀痛，休息之后就 （1）急性闭角型青光眼 ，是由于前房角狭窄或关闭，引起房水回流不畅，眼压急剧升高而造成的。
【正式版】青光眼的类型PPT
二、青光眼的成因
1、专家表示，若是按照病因学来讲，青光眼的原因可包 括遗传因素、内分泌功能失调、细胞免疫功能下降及长期 的精神情绪压抑等。由于这些因素作用于人体，使得身体 器官受到刺激和损害，从而导致疾病的产生。
2、对于青光眼疾病，大家可能只是粗略的了解，只知 道它是一种眼部疾病，可治愈。但是对于该症的危害性， 大家可能知之甚少，所以也就不会加以重视。实则，急性 青光眼疾病对视力功能的危害是极其大的，若不能及时治 疗，便会导致失明。此外，开角型青光眼及慢性闭角型青 光眼的病发症状是不明显的，所以这也是青光眼的原因之 一，患者往往难以察觉自身的疾病，因此等到病情发展成 晚期或是导致失明时已经迟了。
青光眼的类型
一、青光眼的简介
青光眼是一种引起视神经损害的疾病。视神经由很多神经 纤维组成，当眼内压增高时，可导致神经纤维损害，引起 视野缺损。早期轻微的视野缺损众通常难以发现，如视神 经严重受损，可导致失明。尽早地进行青光眼的检查、诊 断和治疗是防止视神经损害和失明的关键。
青光眼的病因――前房是位于角膜之后、虹膜和瞳孔 之前的空隙，后房则在虹膜、瞳孔之后，晶状体之前。前、 后房内充满了透明的液体，我们称之为房水，房水在前、 后房内不断地循环流动，并且不断地生成、排出，使眼压 维持在一个稳定的水平。（提醒您注意的是，房水并不是 我们泪水的一部分）。
早期轻微的视野缺损众通常难以发现，如视神经严重受损，可导致失明。
3、青光眼的原因是复杂多样的。大多上班 急性闭角型青光眼：急性闭角型青光眼的发生，是由于眼内房角突然狭窄或关闭，房水不能及时排出，引起房水涨满、眼压急剧升高
而造成的。 由于这些因素作用于人体，使得身体器官受到刺激和损害，从而导致疾病的产生。
因此青光眼强调早期发现，及时治疗。 急性闭角型青光眼：急性闭角型青光眼的发生，是由于眼内房角突然狭窄或关闭，房水不能及时排出，引起房水涨满、眼压急剧升高