脑血管疾病概述课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2021/2/6
LOGO
17
主要症状和体征
LOGO
❖ 起病突然 ❖ 全脑症状:头痛、恶心、呕吐和意识障碍 ❖ 局灶症状：颈内动脉系统损害表现
椎-基底动脉系统损害表现 脑膜刺激征
2021/2/6
18
颈内动脉系统损害表现
LOGO
① 病灶对侧中枢性面、舌下神经瘫痪和肢体瘫痪 ② 对侧偏身感觉障碍 ③ 优势半球损害时可有失语 ④ 对侧同向偏盲
❖ 脑栓塞：是指血液中的各种栓子进入脑动脉，阻 塞脑血流，当侧支循环不能及时代偿时，该动脉 供血区脑组织缺血性坏死，从而出现相应的脑功 能障碍。（15%-20%）
❖ 腔隙性脑梗死：指发生在大脑半球深部或脑干的 小灶性梗死。 （20%以上）
2021/2/6
4
流行病学
❖ 人口死因中占第二位,所有疾病的10% ❖ 年发病率109.7∕10万~217∕ 10万 ❖ 死亡率116∕10万~141.8∕ 10万 ❖ 男:女为1.3~1.7：1 ❖ 新发病例150万∕年;死亡100万∕年 ❖ 存活者中致残率80%，复发率41% ❖ 冬春季多发 ❖ 地域特点
LOGO
脑血管疾病概述
2021/2/6
1
Contents
2021/2/6
1 定义 2 流行病学、病因、危险因素 3 分类 4 诊断及鉴别诊断 5 治疗
LOGO
2
相关概念
LOGO
❖ 脑血管疾病:由于各种脑血管病变所引起的脑部疾 病
❖ TIA：指脑动脉一过性供血不足所引起的短暂发作 的局灶性脑功能障碍
LOGO
2021/2/6
7
促发因素
❖ 血流动力学因素 1. 血压改变 2. 血容量改变 3. 心脏病 ❖ 血液成分异常 1. 血粘度改变 2. 血小板数量或功能异常 3. 凝血或纤溶系统功能障碍
2021/2/6
LOGO
8
分类
❖ 发病急缓 ❖ 临床症状持续长短:
TIA、stroke ❖ 病情严重程度：大、中、静息 ❖ 病理性质：出血性、缺血性
2021/2/6
12
2021/2/6
LOGO
13
分水岭脑梗死
LOGO
❖ 是指相邻血管供血区之间分水岭区或边缘带的局 部缺血。
❖ 多因血流动力学障碍所致,也可由栓塞引起
❖ 典型者发生于颈内动脉严重狭窄或闭塞伴全身血 压降低时
❖ 临床呈脑卒中样发病，多无意识障碍，症状较轻， 恢复较快
❖ CT分型:皮质前型、皮质后型和皮质下型。
2021/2/6
LOGO
9
缺血性脑卒中分类
LOGO
❖ 起病方式和病情进展 ❖ 可逆性缺血性神经功能缺损:脑缺血所致的神经症状和体
征在3周内完全恢复 ❖ 进展型缺血性脑卒中：脑缺血所致的神经症状在起病6h至
2周仍逐渐加重 ❖ 完全型缺血性脑卒中：起病6h内症状即达高峰 ❖ 病理机制：动脉血栓性、栓塞性、腔隙性
2021/2/6
LOGO
5
危险因素
LOGO
❖ 可干预:高血压、糖尿病、心脏病、高同型半胱氨 酸血症、TIA或脑卒中史、肥胖、无症状颈动脉 狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎
❖ 不可干预：年龄、性别、种族、遗传因素
2021/2/6
6
病因
1. 血管壁病变 ❖ 高血压性脑细小动脉硬化 ❖ 脑动脉粥样硬化 ❖ 血管先天性发育异常和遗传性疾病 ❖ 各种感染和非感染动、静脉炎 ❖ 中毒、代谢及全身性疾病 2. 心脏病 3. 其他病因
2021/2/6
19
2021/2/6
LOGO
20
椎-基底动脉系统损害表现
① 眩晕伴恶心、呕吐 ② 复视 ③ 构音、吞咽困难 ④ 交叉性瘫痪或感觉障碍 ⑤ 小脑性共济失调 ⑥ 皮质盲
2021/2/6
LOGO
21
脑膜刺激征
❖ 颈项强直 ❖ Kernig征 ❖ Brudzinski征
LOGO
2021/2/6
❖ 常有癫痫病史 ❖ 脑电图异常 ❖ CT或MRI可发现相应脑损害
2021/2/6
26
内耳性眩晕
LOGO
❖ 临床表现:发作性眩晕伴恶心、呕吐;常伴有耳鸣 ❖ 临床体征：眼震明显 ❖ 发病年龄较轻,症状持续超过24h，发作多次后听
多为非均等性偏瘫
多为均等性偏瘫（内囊）
脑实质内低密度灶
脑实质内高密度灶
无色透明
血性（洗肉水样）
23
头颅CT
LOGO
2021/2/6
24
鉴别诊断 ❖ 部分性癫痫 ❖ 内耳性眩晕 ❖ 偏头痛 ❖ 颅内占位性病变
2021/2/6
LOGO
25
部分性癫痫
LOGO
❖ 临床表现:单个或一侧肢体抽搐、发麻,常由局部向 周围扩展
2021/2/6
14
出血性脑梗死
LOGO
❖ 是由于脑梗死供血区内动脉坏死后血液漏出继发 出血,常发生于大面积脑梗死之后。
2021/2/6
15
多发性脑梗死
LOGO
❖ 是指2个或2个以上不同的供血系统脑血管闭塞引 起的梗死,多为反复发生脑梗死的后果。
2021/2/6
16
脑血管疾病的分类
❖ 短暂性脑缺血发作 ❖ 脑卒中 ❖ 椎-基底动脉供血不足 ❖ 脑血管性痴呆 ❖ 高血压性脑病 ❖ 颅内动脉瘤 ❖ 颅内血管畸形 ❖ 脑动脉炎 ❖ 其他动脉疾病 ❖ 颅内静脉、静脉窦血栓形成 ❖ 颅外端动、静脉疾病
2021/2/6
10
动脉粥样硬化性脑梗死
大面积脑梗死 分水岭脑梗死 出血性脑梗死 多发性脑梗死
LOGO
2021/2/6
11
大面积脑梗死
LOGO
❖ 通常是颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支 的完全性闭塞。
❖ 表现为病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍及向 病灶对侧的凝视麻痹,可有头痛和意识障碍，并呈 进行性加重。
❖ 脑梗死：各种原因导致脑动脉血流中断,局部脑组 织发生缺氧缺血性坏死，而出现相应神经功能缺 损。
❖ 脑出血：非外伤性脑实质内的出血。
❖ 原发性蛛网膜下腔出血：脑表面血管破裂后，血 液直接流入蛛网膜下腔。
2021/2/6
3
相关概念
Leabharlann Baidu
LOGO
❖ 动脉血栓性脑梗死:是在脑动脉粥样硬化等动脉壁 病变的基础上形成管腔内血栓,造成该动脉供血区 血流中断，局部脑组织发生缺血缺氧、坏死，而 出现相应的临床症状。（30%）
22
脑梗死与脑出血的鉴别要点
LOGO
项目 发病年龄 起病状态 起病速度 高血压史 全脑症状 意识障碍 神经体征 头颅CT 脑脊液
2021/2/6
脑梗死
脑出血
多在60岁以上
多在60岁以下
安静状态或睡眠中
活动中
10h以上，或1~2天达到高峰 数十分钟至数小时达到高峰
较少
较多
轻或无
较重
通常较轻或无
头痛、呕吐、嗜睡
LOGO
17
主要症状和体征
LOGO
❖ 起病突然 ❖ 全脑症状:头痛、恶心、呕吐和意识障碍 ❖ 局灶症状：颈内动脉系统损害表现
椎-基底动脉系统损害表现 脑膜刺激征
2021/2/6
18
颈内动脉系统损害表现
LOGO
① 病灶对侧中枢性面、舌下神经瘫痪和肢体瘫痪 ② 对侧偏身感觉障碍 ③ 优势半球损害时可有失语 ④ 对侧同向偏盲
❖ 脑栓塞：是指血液中的各种栓子进入脑动脉，阻 塞脑血流，当侧支循环不能及时代偿时，该动脉 供血区脑组织缺血性坏死，从而出现相应的脑功 能障碍。（15%-20%）
❖ 腔隙性脑梗死：指发生在大脑半球深部或脑干的 小灶性梗死。 （20%以上）
2021/2/6
4
流行病学
❖ 人口死因中占第二位,所有疾病的10% ❖ 年发病率109.7∕10万~217∕ 10万 ❖ 死亡率116∕10万~141.8∕ 10万 ❖ 男:女为1.3~1.7：1 ❖ 新发病例150万∕年;死亡100万∕年 ❖ 存活者中致残率80%，复发率41% ❖ 冬春季多发 ❖ 地域特点
LOGO
脑血管疾病概述
2021/2/6
1
Contents
2021/2/6
1 定义 2 流行病学、病因、危险因素 3 分类 4 诊断及鉴别诊断 5 治疗
LOGO
2
相关概念
LOGO
❖ 脑血管疾病:由于各种脑血管病变所引起的脑部疾 病
❖ TIA：指脑动脉一过性供血不足所引起的短暂发作 的局灶性脑功能障碍
LOGO
2021/2/6
7
促发因素
❖ 血流动力学因素 1. 血压改变 2. 血容量改变 3. 心脏病 ❖ 血液成分异常 1. 血粘度改变 2. 血小板数量或功能异常 3. 凝血或纤溶系统功能障碍
2021/2/6
LOGO
8
分类
❖ 发病急缓 ❖ 临床症状持续长短:
TIA、stroke ❖ 病情严重程度：大、中、静息 ❖ 病理性质：出血性、缺血性
2021/2/6
12
2021/2/6
LOGO
13
分水岭脑梗死
LOGO
❖ 是指相邻血管供血区之间分水岭区或边缘带的局 部缺血。
❖ 多因血流动力学障碍所致,也可由栓塞引起
❖ 典型者发生于颈内动脉严重狭窄或闭塞伴全身血 压降低时
❖ 临床呈脑卒中样发病，多无意识障碍，症状较轻， 恢复较快
❖ CT分型:皮质前型、皮质后型和皮质下型。
2021/2/6
LOGO
9
缺血性脑卒中分类
LOGO
❖ 起病方式和病情进展 ❖ 可逆性缺血性神经功能缺损:脑缺血所致的神经症状和体
征在3周内完全恢复 ❖ 进展型缺血性脑卒中：脑缺血所致的神经症状在起病6h至
2周仍逐渐加重 ❖ 完全型缺血性脑卒中：起病6h内症状即达高峰 ❖ 病理机制：动脉血栓性、栓塞性、腔隙性
2021/2/6
LOGO
5
危险因素
LOGO
❖ 可干预:高血压、糖尿病、心脏病、高同型半胱氨 酸血症、TIA或脑卒中史、肥胖、无症状颈动脉 狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎
❖ 不可干预：年龄、性别、种族、遗传因素
2021/2/6
6
病因
1. 血管壁病变 ❖ 高血压性脑细小动脉硬化 ❖ 脑动脉粥样硬化 ❖ 血管先天性发育异常和遗传性疾病 ❖ 各种感染和非感染动、静脉炎 ❖ 中毒、代谢及全身性疾病 2. 心脏病 3. 其他病因
2021/2/6
19
2021/2/6
LOGO
20
椎-基底动脉系统损害表现
① 眩晕伴恶心、呕吐 ② 复视 ③ 构音、吞咽困难 ④ 交叉性瘫痪或感觉障碍 ⑤ 小脑性共济失调 ⑥ 皮质盲
2021/2/6
LOGO
21
脑膜刺激征
❖ 颈项强直 ❖ Kernig征 ❖ Brudzinski征
LOGO
2021/2/6
❖ 常有癫痫病史 ❖ 脑电图异常 ❖ CT或MRI可发现相应脑损害
2021/2/6
26
内耳性眩晕
LOGO
❖ 临床表现:发作性眩晕伴恶心、呕吐;常伴有耳鸣 ❖ 临床体征：眼震明显 ❖ 发病年龄较轻,症状持续超过24h，发作多次后听
多为非均等性偏瘫
多为均等性偏瘫（内囊）
脑实质内低密度灶
脑实质内高密度灶
无色透明
血性（洗肉水样）
23
头颅CT
LOGO
2021/2/6
24
鉴别诊断 ❖ 部分性癫痫 ❖ 内耳性眩晕 ❖ 偏头痛 ❖ 颅内占位性病变
2021/2/6
LOGO
25
部分性癫痫
LOGO
❖ 临床表现:单个或一侧肢体抽搐、发麻,常由局部向 周围扩展
2021/2/6
14
出血性脑梗死
LOGO
❖ 是由于脑梗死供血区内动脉坏死后血液漏出继发 出血,常发生于大面积脑梗死之后。
2021/2/6
15
多发性脑梗死
LOGO
❖ 是指2个或2个以上不同的供血系统脑血管闭塞引 起的梗死,多为反复发生脑梗死的后果。
2021/2/6
16
脑血管疾病的分类
❖ 短暂性脑缺血发作 ❖ 脑卒中 ❖ 椎-基底动脉供血不足 ❖ 脑血管性痴呆 ❖ 高血压性脑病 ❖ 颅内动脉瘤 ❖ 颅内血管畸形 ❖ 脑动脉炎 ❖ 其他动脉疾病 ❖ 颅内静脉、静脉窦血栓形成 ❖ 颅外端动、静脉疾病
2021/2/6
10
动脉粥样硬化性脑梗死
大面积脑梗死 分水岭脑梗死 出血性脑梗死 多发性脑梗死
LOGO
2021/2/6
11
大面积脑梗死
LOGO
❖ 通常是颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支 的完全性闭塞。
❖ 表现为病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍及向 病灶对侧的凝视麻痹,可有头痛和意识障碍，并呈 进行性加重。
❖ 脑梗死：各种原因导致脑动脉血流中断,局部脑组 织发生缺氧缺血性坏死，而出现相应神经功能缺 损。
❖ 脑出血：非外伤性脑实质内的出血。
❖ 原发性蛛网膜下腔出血：脑表面血管破裂后，血 液直接流入蛛网膜下腔。
2021/2/6
3
相关概念
Leabharlann Baidu
LOGO
❖ 动脉血栓性脑梗死:是在脑动脉粥样硬化等动脉壁 病变的基础上形成管腔内血栓,造成该动脉供血区 血流中断，局部脑组织发生缺血缺氧、坏死，而 出现相应的临床症状。（30%）
22
脑梗死与脑出血的鉴别要点
LOGO
项目 发病年龄 起病状态 起病速度 高血压史 全脑症状 意识障碍 神经体征 头颅CT 脑脊液
2021/2/6
脑梗死
脑出血
多在60岁以上
多在60岁以下
安静状态或睡眠中
活动中
10h以上，或1~2天达到高峰 数十分钟至数小时达到高峰
较少
较多
轻或无
较重
通常较轻或无
头痛、呕吐、嗜睡