甲状腺疾病病人的护理 ppt课件

2020/11/13
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主要并发症的预防和处理
❖术后呼吸困难和窒息 常见原因
❖喉返神经损伤
一侧和两侧的表现
❖喉上神经损伤
内支和外支的表现
❖手足抽搐
处理
❖甲状腺危象
临床表现和处理
❖ 术后复发
❖ 甲状腺功能减退
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手足抽搐
处理：
➢ 低P饮食 ➢ 予镇静剂，口服钙剂 ➢ 发作时，静脉注射钙剂
• 未分化癌 ：老年人， 高度恶化，预后很差
• 髓样癌 ：较少见
临床表现
• 颈部肿块：单发、质硬、不平、界不清、固定
•Biblioteka Baidu压迫症状：声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难
Horner综合征
• 转移症状：淋巴结肿大（隐匿癌）
202•0/1全1/1身3 表现：发热、恶液质
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二、甲状腺癌
辅助检查
• 放射性131I或99mTc扫描：冷结节、边缘模糊 • 颈部正侧位片 • B超：常用，实质性，不规则反射 • 穿刺做细胞学检查；组织切片做病理学检查（确诊） • 血清降钙素测定
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一、甲状腺腺瘤
处理原则
• 早期手术切除 • 患侧甲状腺大部分切除；单纯腺瘤切除
健康教育
• 定期自检 • 注意观察肿块生长情况 • 建议尽早手术
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二、甲状腺癌(thyroid carcinoma )
病理
• 乳头状腺瘤：年轻女性，低度恶性，预后较好
• 滤泡状腺癌：中年人， 中度恶化，预后差
甲状腺素的合成和分泌过程受大脑皮层→下丘脑→垂
体前叶系统的双向调节。
下丘脑分泌
甲状腺素释放因子（TRF）
垂体前叶分泌
促甲状腺激素 （TSH）
TSH的分泌则受血液中甲状腺激素浓度的影响
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甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)
分类
• 原发性甲亢 • 继发性甲亢 • 高功能腺瘤
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主要并发症的预防和处理
❖术后呼吸困难和窒息 常见原因
❖喉返神经损伤
一侧和两侧的表现
❖喉上神经损伤
内支和外支的表现
❖手足抽搐
处理
❖甲状腺危象
临床表现和处理
❖ 术后复发
❖ 甲状腺功能减退
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甲状腺危象
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处理：
➢ 碘剂 ➢ 氢化可的松 ➢ 利血平，心得安 ➢ 镇静剂 ➢ 降温 ➢ 补糖 ➢ 吸氧 ➢ 对症
最常见的甲状腺良性肿瘤，具有完整的包膜。 分类：
➢ 滤泡状腺瘤 ➢ 乳头状囊性腺瘤
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一、甲状腺腺瘤
临床表现
• 颈部肿块：单发、质软、光滑、界清、无痛、活动 • 出血症状：肿块迅速增大、局部胀痛 • 压迫症状：少见
影像学检查
• 放射性131I或99mTc扫描：温、冷、凉结节，边缘清晰 • B超：常用，低回声团，囊性变
2020/1•1/血13 清中T3和T4含量测定
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手术原则和指征
手术原则
• 甲状腺大部切除术
手术指征
• 中度以上的原发性甲亢 • 继发性甲亢和高功能腺瘤 • 有压迫症状或胸骨后甲状腺肿的甲亢 • 药物治疗后复发 • 娠妊早期、中期
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主要并发症的预防和处理
❖术后呼吸困难和窒息 常见原因
情景十五 甲状腺疾病病人的护理
主讲：田维忠
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甲亢病人的护理
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精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是 否会认为老师的教学方法需要改进？
你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭
“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨， 没有学问无颜见爹娘 ……”
➢ 术前指导:饮食、体位、深呼吸、护眼、床上用便器
➢ 物品准备
术后护理
➢ 体位和引流
➢ 病情观察
➢ 术后指导:饮食、活动
➢
药物应用:止痛、碘剂、雾化吸入、止血、消炎、营养
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健康教育
▪康复与自我护 理指导
▪ 用药指导 ▪ 复诊指导 ▪ 伤口的护理
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小结 掌握：甲亢术后并发症的预防和处理
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主要并发症的预防和处理
❖术后呼吸困难和窒息 常见原因
❖喉返神经损伤
一侧和两侧的表现
❖喉上神经损伤
内支和外支的表现
❖手足抽搐
处理
❖甲状腺危象
临床表现和处理
❖ 术后复发
❖ 甲状腺功能减退
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护理措施
术前护理
➢ 完善术前检查 ➢ 药物准备:降低基础代谢率，是术前准备的重点
➢ 心理支持
熟悉：甲状腺良恶性肿瘤的区别
甲亢病人的临床表现、
辅助检查、
手术指征、
术前药物准备
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甲状腺肿瘤病人的护理
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良性 肿瘤
甲状腺腺瘤
甲状腺肿瘤
恶性
肿瘤
甲状腺癌
滤泡状囊性腺瘤乳头状囊性腺瘤 乳头状腺癌 滤泡状腺癌 未分化癌 髓样癌
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一、甲状腺腺瘤(thyroid adenoma )
❖术后呼吸困难和窒息 常见原因
❖喉返神经损伤
一侧和两侧的表现
❖喉上神经损伤
内支和外支的表现
❖手足抽搐
处理
❖甲状腺危象
临床表现和处理
❖ 术后复发
❖ 甲状腺功能减退
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喉返神经损伤：
➢ 一侧：声音嘶哑 ➢ 双侧：失音、呼吸困难、窒息
喉上神经损伤：
➢ 外支：声带松弛、声调降低 ➢ 内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳
“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
甲状腺的解剖生理概要
图2－1 甲状腺上动脉与喉上神 经20的20解/1剖1/关13系（前面观）
图2－2 甲状腺和气管、食管、 血管及神经的解剖关系（背面观）5
甲状腺的解剖生理概要
甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4 甲状腺素的作用：
参与人体的物质和能量代谢
❖喉返神经损伤
一侧和两侧的表现
❖喉上神经损伤
内支和外支的表现
❖手足抽搐
处理
❖甲状腺危象
临床表现和处理
❖ 术后复发
❖ 甲状腺功能减退
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术后呼吸困难和窒息
常见原因：
➢ 切口内出血压迫气管 ➢ 喉头水肿 ➢ 气管塌陷 ➢ 痰液堵塞 ➢ 双侧喉返神经损伤
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主要并发症的预防和处理
最常见
病理和病因
原发性甲亢是自身免疫性疾病，其余不明
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临床表现
临床表现 多器官累及和高代谢状态
• 甲状腺肿大
• 交感神经功能亢进
• 突眼征
• 心血管功能改变：脉率增快、脉压增大
• 基础代谢率↑
辅助检查
• 基础代谢率测定
基础代谢率%=（脉率+脉压）-111 • 甲状腺摄131I 率测定