安全监督备案手续

建设工程安全监督备案说明

1、建设工程安全监督备案申报表三份。

2、建设工程开工安全生产条件审查表两份。

3、施工企业安全生产许可证、项目经理、安全员考核合格证、特种作业人员操作资格证复印件一份，需提供原件。

4、安全措施费存款凭证一份。

5、安全措施费使用计划两份。

6、工伤保险或意外伤害险收据复印件一份。

7、审核通过的专项施工组织设计方案两份。

8、建设、勘察、设计、施工、监理等单位及项目负责人等主要管理人员一览表两份。

9、危险性较大分部分项工程清单、施工现场周边环境及地下设施交底情况两份。

10、拟使用起重设备规格、数量，登记证复印件两份。需提供原件。

11、建设、勘察、设计、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书三份。（安监机构、建设单位及个人各执1份）

12、临时设施规划方案和已搭建情况、现场施工平面布置图两份

13、施工合同第一部分（即双方签字盖章部分）复印件一份。

14、以上所有内容一份按照上面顺序装订成册胶封，其余的散件。

监督备案号：

建设工程安全监督备案

申

报

表

工程名称：松原市宁江区人大办公楼维修工程

建设单位：松原市宁江区人大办公室党委会办公室（盖章）申报日期： 2016年7月12日

吉林省住房和城乡建设厅制

工程概况及备案内容

建设工程开工安全生产条件审查表

工程名称：松原市宁江区人大办公楼维修改造工程建设单位：松原市宁江区人大常委会办公室施工单位：松原市城懿建设工程有限公司项目经理：宋江良

监理单位：松原市建设项目咨询管理有限公司项目总监：盛国录

自查结论：

建设单位项目负责人：

建设单位（公章）

年月日

施工企业安全生产许可证复印件

项目经理、安全员考核合格证

特种作业人员操作资格证复印件

安全措施费存款凭证

（复印件粘贴此处）

安全措施费使用计划

一、安全防护生产

1、安全防护资料的编制、安全防护警示标志的购置及宣传栏的设置；

2、“三宝”、“四口”、“五临边”防护的费用；

3、施工安全防护用电的费用，包括电箱标准化、电气保护装置、外电防护措施；

4、起重机、塔吊等其中设备（含井架、门架）及外用电梯的安全防护措施（含警示标志）费用及卸料平台的临边防护、层间安全防护门、防护棚等设施费用；

5、建筑工地起重机械的检验检测费用；

6、施工机具防护棚及其围栏的安全防护保护设施费用；

7、施工现场安全防护防护通道的费用；

8、工人的防护用品、用具购置费用；

9、消防设施与消防器材的配置费用；

10、电气保护、安全防护着迷设施费；

11、其他安全防护防护措施费用

二、文明施工

1、大门、五牌一图、工人胸卡、企业标识的费用；

2、砌筑围墙、道路硬化及建筑物内临时便溺设施费用；其他施工现场临时设施的装饰装修、美化措施费用；

3、现场生活卫生设施费用；符合卫生要求的饮水设备、淋浴、消毒等设施费用；生活用洁静燃料费用；防煤气中毒、防蚊虫叮咬等措施费用；

4、施工现场操作场地的硬化费用；

5、现场污染源的控制、建筑垃圾及生活垃圾清理外运、场地排水排污措施的费用；市政工程防扬尘洒水费用；

6、现场绿化费用、治安综合治理费用、现场电子监控设备费用；

7、现场配备医药保健器材、物品费用和急救人员培训费用；

8、用于现场工人的防暑降温费、电风扇、空调等设备及用电费用；

9、现场施工机械设备防噪音、防扰民措施费用；

10、其他文明施工措施费用。

（注：此为基本项目，应按工程实际列支项目和费用明细）

工伤保险或意外伤害险收据

（保单、收据复印件粘贴此处）

专项施工组织设计方案

建设各方责任主体人员基本情况汇总表

危险性较大的分部分项工程清单

超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单

施工现场周边环境及地下设施情况交底表

﹡可另附页

建设单位法人项目安全生产承诺书

位的安全生产工作负全面责任，本人承诺在工程建设过程中，根据相关法律法规的规定，一定认真履行下列职责，并承担相应责任。

一、办理建设工程安全监督手续，建立健全工程项目安全生产保障体系，安全文明施工管理体系，并认真落实。

二、依法将工程发包给具有相应资质的施工单位，实行总承包制，不得将工程肢解发包。按标准提取安全生产文明施工措施费，并预存到市建设行政安全监督管理部门指定的银行专户，确保安全生产文明施工所需资金。

三、认真履行业主职责，严格执行建设工程安全生产法律、法规和工程建设强制性标准，负责组织协调安全生产，文明施工。

四、不对勘察、设计、施工、监理等单位提出不符合工程安全生产法律、法规和强制性标准的要求，不违法分包，违法肢解发包工程，不随意压缩合同约定的合理工期。

五、向有关的勘察、设计、施工、工程监理等单位提供与建设工程相关的真实、准确、齐全的原始资料，尤其是地下管线、高压电缆、煤气输送管线等资料。对施工活动中可

能影响的周边建筑物、构筑物应组织有资质的鉴定单位进行安全鉴定，并制定相应的安全措施。

六、不明示或暗示施工单位购买、租赁、使用不符合安全施工要求的安全防护用具、机械设备、施工机具及配件、消防设施和器材。

七、督促施工单位按照《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》要求及时组织专家组对危险性较大的分部分项工程施工方案进行论证，确保方案安全可靠。

八、协调、组织、制定防止多台塔式起重机相互碰撞的安全措施；建设单位接到监理单位关于塔式起重机安装单位、使用单位拒不整改生产安全事故隐患的报告后，应当责令安装单位、使用单位立即停工整改。

九、接到监理单位发现存在安全隐患、停工整改的报告后，应立即要求施工单位整改，施工单位拒不整改，及时书面向有关主管部门报告。

十、建设单位应当监督、检查各参建单位施工现场安全技术资料管理责任制度的落实情况。

十一、依法依规如实上报生产安全事故。

十二、根据本承诺事项制定具体的项目负责人承诺落实标准。承诺期内，若违反上述承诺内容，依照有关法律法规接受从严处罚；发生生产安全事故，自愿接受建设主管部门依法做出的经济或行政处罚。