胰腺肿瘤性病变
胰腺性病变的CT表现
CT表现为边界清楚的分叶状囊实性肿物，由 多数小囊结构和纤维分隔构成，囊腔直径多小于 2cm，有时中心见稍低密度纤维瘢痕灶，可伴钙 化，并见辐射状排列的纤维间隔。增强扫描囊壁 、实性部分和纤维间隔可强化，使瘤体边界更清 楚。少见的大囊型表现为单发边界清楚的圆形或 类圆形病变，中心见少量间隔。混合型病变中心 为多发小囊，周边被直径大于2cm的大囊包绕。
胰腺囊性病变的 CT表现
Appearances of the cystic lensions of pancreas with x-ray computed tomography
CT是胰腺病变的首选检查方法。胰 腺囊性病变以囊变为特征，但各病变病 理基础及来源不同，治疗及预后差别较 大，故对其CT表现观察有着重要的诊 断与鉴别诊断意义。
CT可显示囊肿和肿块，远端囊肿多数较 小（1-3cm），密度均匀，囊壁略厚，与胰 腺导管相连为囊肿特征。近端肿块多为胰腺 癌，使胰腺形态异常，增强扫描实性肿块与 正常胰腺组织对比明显，常为低密度影。小 的胰腺肿瘤不易显示，潴留性囊肿可为间接 提示。
潴 留 性 囊 肿
潴留性囊肿 4个月后
（三）淋巴上皮囊肿(淋巴管瘤)(Lyphangioma)
结核病史有助于与胰腺肿瘤鉴别。
胰 腺 结 核
胰 腺 结 核
（二）胰腺脓肿（Pancreatic Abscess)
多继发于胰腺外伤和胰腺炎后数周形成 ，有时胰腺炎起病不明显。多种细菌混和 感染。临床表现为“胰腺脓肿三联症”（ 上腹痛、压痛和脓毒血症），其他有发热 ，恶心呕吐等。
CT检查可较好显示胰腺脓肿，可位 于胰内或胰周，类圆形或不规则形， 边界清或不清，可局限包裹或周围蔓 延，脓液密度略高于囊肿，腔内出现 气泡为特征表现，增强扫描脓肿壁强 化较明显。
胰腺肿瘤是什么病
胰腺肿瘤是什么病文章目录*一、胰腺肿瘤是什么病*二、胰腺肿瘤的症状*三、胰腺肿瘤的治疗胰腺肿瘤是什么病1、胰腺肿瘤是什么病胰腺肿瘤主要是因为自己平时不注意生活习惯。
导致了身体的胰腺分泌的液体出现了不正常。
从而引发了身体的血糖升高。
这就可能会产生自己血管的变化,造成血管的通透性下降。
血管的通透性一旦下降,那么就可能会引起身体内胰腺的病变。
胰腺产生的病变就可能导致身体内,所有的营养无法吸收就可能会导致人体的体质越来越差。
这可能会加重自己的疾病。
2、胰腺肿瘤是怎么引起的胰腺肿瘤的原因主要是因为自己胰腺功能出现紊乱。
人体胰腺正常的功能就是分泌一些胰腺素。
而这些胰腺素是人体比较重要的一种消化素。
他们可以很好地帮助人体消化,但是一旦出现了分泌紊乱,就可能会导致胰腺的组织出现了异常增生。
增生到一定程度就可能会导致增生的变异出现了恶性肿瘤。
一般胰腺出现肿瘤可能会生存期非常短。
可能在半年内就可以丧失生命。
3、胰腺肿瘤有良性的吗本病有良性的。
比如胰岛细胞瘤患者中大约五分之四的患者是良性肿瘤。
良性患者多是单发,多发少见。
患病后瘤体直径大约是1.5厘米左右,肿瘤的质地较硬,瘤体红色或者紫色。
早期瘤体便可向淋巴结和肝脏扩散,可诱发胰岛细细胞癌,应该定期检查,发现恶变后要治疗。
良性或者恶性的胰岛瘤都能导致低血糖。
此病初期瘤体体积小,不导致明显症状,容易被误诊为胃病。
胰腺肿瘤的症状1、消化系统症状,腹痛是常见的症状,3/4以上患者有此症状,疼痛开始时较轻,逐渐加重,早期疼痛范围广泛不易定位,为性质较模糊的饱胀不适、胀痛、隐痛或钝痛等。
起病急者则有部位明确的腹部绞痛或钝痛,胰头肿瘤可引起右上腹痛,胰尾肿瘤可引起左上腹痛,而严重的腰背痛常是肿瘤肿沿神经鞘向腹后神经丛转移所致。
2、全身症状,消瘦是本病的重要临床表现之一,90%的患者有迅速而明显的体重减轻,部分患者还以消瘦为首先症状,尤其是胰尾肿瘤和胰体肿瘤患者。
消瘦的原因可能与胃纳大减、胰腺分泌不足、消化吸收不良等因素有关。
胰腺肿瘤病变的影像学诊断
肝脏
胆囊 肝固有动脉 门静脉
胆总管 副 胰 管 降 部
十二指肠乳头
下腔静脉 肝
水平部
胰头
钩突 升部 肠系膜上动脉 肠系膜上静脉
腹膜后间隙
• 腹膜后间隙是腹后壁的壁腹膜和腹横筋膜 之间区域的总称，它上达膈，下至盆腔， 两侧与腹膜下筋膜连续，并经腰肋三角向 上与后纵隔相通。以肾筋膜为中心，腹膜 后间隙为三个间隙：
知识回顾 Knowledge Review
胃周。 【MRI】 • 横断面所见与CT相同。 • MRCP可显示梗阻扩张的胆胰管。
小胰腺癌
螺旋CT: 胰头癌
胰头癌: 双管征
胰腺癌侵犯周围结构
胰腺癌肝脾转移
胰 腺 癌 肝 、脾转 移
胰腺囊腺癌
胰腺癌
少见表现1：
囊性变
占胰腺癌比例8% 大的肿瘤中央有坏死和化 类似假性囊肿或囊性肿瘤 导管内乳头状囊性肿瘤
尿淀粉酶-高于460 U/L,发作后24小时 升高,可持续1-2周.
急性胰腺炎诊断原则
(1)具有急性胰腺炎特征性腹痛 (2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶≥正常值上限3倍 (3)急性胰腺炎特征性的CT表现 符合以上三条中两条即可诊断
急性胰腺炎CT检查方法
• 检查前准备：患者空腹。有造影剂禁忌症者仅做 平扫，无禁忌症者可行碘过敏试验后行增强扫描
三、胃肠道改变：炎症可影响相邻胃壁产 生灶性胃壁增厚改变；若波及十二指肠， 小肠和横结肠时可以反射性引起肠道积气 ,积液；十二指肠降段可因胰头增大，胰 周水肿而受压；胰周积液及假性囊肿可压 迫邻近肠道造成梗阻；病变还可从横结肠 及小肠系膜根部向肠系膜扩散,可引起水 肿、蜂窝织炎、积液、出血、坏死等,其 中以前两项最常见。
四、远处扩散：AP向前累及后腹膜，引起 腹腔积液或腹膜增厚；向下、向后经肾旁 间隙扩散致椎旁、盆部腹膜外间隙甚至大 腿上部；经小网膜囊及园状韧带裂隙入肝 ，经横结肠系膜达到横结肠，还可由网膜 囊经网膜孔进入腹腔，向上可累计膈肌引 起胸腔积液、胸膜增厚。
如何一眼识破胰腺癌 出现这10种症状一定要警惕
胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，是恶性肿瘤中最常见的，多发生于胰头部。
腹痛及无痛性黄疸为胰头癌的常见症状。
糖尿病患者长期大量吸烟，高脂肪高动物蛋白饮食者，发病率相对增高，本病多发于中老年人，男性患者远较绝经前的妇女多，绝经后妇女发病率与男性相仿。
发病原因尚不清楚，发现些环境因素与胰腺癌的发生有关。
已定的首要危险因素为吸烟，糖尿病胆石病饮酒(包括啤酒)以及慢性胰腺炎等进食高脂肪高蛋白饮食和精制的面粉食品,胃切除术也是发生胰腺癌的危险因素，其死亡率极高。
胰腺癌凶险65岁以下人群的第一死因很多人并不清楚，在我们身体上腹部深处，其实有一个非常小而又默默无闻的器官，这就是胰腺。
胰腺虽小，但作用非凡，它的生理作用和病理变化与人的生命息息相关。
作为上海男性十大高发癌症之一，胰腺癌让人闻之“色变”，被国际外科界列为“21世纪的顽固堡垒”。
警惕！“胃病”竟是胰腺癌玩潜伏胰腺癌还有一个外号叫“癌中之王”，因为它太难识别。
即使生病了也常被误认为胃病、肾结石。
消化不良等。
专家说，人的胰腺只有两三厘米宽，却和肝、胆、胃、肠等器官紧密相邻。
所以，胰腺癌的早期症状非常容易误诊为胃肠道疾病。
胰腺癌九大高危人群1.年龄大于40岁，有上腹部非特异性不适。
2.突发糖尿病者，特别是不典型糖尿病。
3.慢性胰腺炎患者。
在小部分病人中是一个重要的癌前病变，特别是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎。
4.有胰腺癌家族史者。
5.患有家族性腺瘤息肉病者。
6.长期吸烟、大量饮酒以及长期接触有害化学物质等。
7.没有什么原因，也没有疲劳，也没有受伤，出现腰背部的疼痛。
8.良性病变行远端胃大部切除者，特别是术后20年以上的人群。
9.无法解释的迅速体重下降。
如何一眼识破胰腺癌出现这10种症状一定要警惕胰腺癌是恶性程度很高的消化道肿瘤，占常见恶性肿瘤的1%—2%左右，发病年令以40—70岁多见，60岁左右为高峰。
男性较多，男女之比为1.7—2∶1。
近年有明显上升的趋势。
胰腺囊性肿瘤的影像诊断
胰腺囊性肿瘤的影像诊断1 .胰腺癌囊性变胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，其中以导管腺癌为主要类型。
典型的胰导管腺癌是一个少血供无包膜的实性肿瘤，呈浸润生长。
少数病例以囊性改变为主要表现。
（病理）胰腺癌囊性变的病理基础是肿瘤的出血、坏死及液化，同时伴有肿瘤部位胰腺腺体组织的脂肪坏死。
由于胰腺癌是一少血供的肿瘤，囊性变常常出现在肿瘤的中心区域，且越是大肿瘤、恶性程度高、生长快的肿瘤越易发生。
在肿瘤组织大体切面上，囊变区常呈深棕或红棕色，而实性肿瘤部分则呈灰白色。
镜下可见坏死不完全的异型性肿瘤细胞。
（影像学诊断）胰腺癌囊性变在CT和MRI的表现上首先是具有胰腺癌的特征，包括胰腺本身肿大和局部肿块的形成,肿块远端的腺体萎缩和胆道的梗阻扩张等等。
囊性变常位于肿块的中心或偏中心，根据肿瘤坏死液化程度的不同,囊变区的密度不同,一般CT值可在10~30Hu之间。
残留的肿瘤在增强扫描时有轻度强化，并常可见到胰周脂肪间隙消失以及周围血管受侵和局部淋巴结的转移。
2 .浆液性囊腺瘤胰腺浆液性囊腺瘤是胰腺囊性肿瘤中最常见的良性肿瘤，女性多见，男女比例在1:1.5~1.9,发生年龄在中年以后，以50-60岁好发。
临床上一般无症状，可有上腹部不适，疼痛等，有时可扪及肿块。
过去认为本病为一无恶性倾向的完全良性过程，但近10多年来已有个别恶性浆液性囊腺癌的报告，是否是浆液性囊腺瘤发展而来尚不清楚。
由于这个原因，现在认为对于不适合进行手术治疗的浆液性囊腺瘤，不论病人的年龄和身体状况如何，均应对肿瘤进行定期检测。
（病理）浆液性囊腺瘤可以发生于胰腺的任何部位，但仍以胰腺的体尾部较多见。
囊腺瘤起源于胰腺腺泡的中心细胞，生长缓慢，其最大径线可为2~25cm,平均10cm,由多个小囊构成，内衬以富含糖原的扁平或立方上皮细胞。
根据囊的大小可分为三种类型，即小囊型、大囊型和混合型，其中以小囊型占绝大多数，因此有时也将浆液性囊腺瘤称为微囊型腺瘤，其切面上肿块呈分叶状，由许多小囊组成，小囊直径在2cm以下，囊腔更小者可呈蜂窝状，部分囊内有纤维结缔组织间隔，有时可见到中央瘢痕，偶有钙化，液体多清亮。
胰腺肿瘤病人的病情护理
胰腺肿瘤病人的病情护理一、病情评估1. 详细采集病史，了解病人的一般情况，包括年龄、性别、职业、生活习惯等。
2. 询问病人有无腹痛、黄疸、体重下降等症状，并记录其发生的时间、程度及演变过程。
3. 观察病人的一般状况，如精神状态、营养状况、皮肤色泽等。
4. 进行体格检查，重点关注腹部包块、腹水、肝脏肿大等情况。
二、护理措施1. 疼痛护理：根据病人的疼痛程度，采取适当的镇痛措施，如使用止痛药、采用非药物止痛方法等。
注意观察疼痛的变化，及时调整止痛方案。
2. 黄疸护理：观察并记录黄疸的程度、发展速度，遵医嘱给予相应的药物治疗，如茵栀黄、腺苷蛋氨酸等。
加强皮肤护理，预防皮肤瘙痒、破损等并发症。
3. 饮食护理：根据病人的饮食习惯和病情，制定合理的饮食计划。
给予高蛋白、高热量、易消化的饮食，注意补充维生素和矿物质。
鼓励病人多饮水，保持大便通畅。
4. 营养支持：对于营养状况较差的患者，可给予肠内营养或肠外营养支持。
监测病人的营养状况，及时调整营养方案。
5. 心理护理：耐心倾听病人的诉说，给予关心和支持。
向病人解释病情和治疗方案，帮助病人建立信心，积极配合治疗。
6. 并发症护理：密切观察病人是否存在并发症，如胰瘘、胆瘘、感染等。
一旦发现异常，立即报告医生并采取相应的护理措施。
三、健康教育1. 向病人及家属解释胰腺肿瘤的病因、病程、治疗方法和预后，提高他们的自我管理能力。
2. 指导病人养成良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食等。
3. 教会病人及家属如何观察病情变化，如疼痛、黄疸、腹水等，并知道何时寻求医生的帮助。
4. 鼓励病人参加康复活动，如适量运动、交流互助等，以提高生活质量。
四、护理评估与记录1. 定期评估病人的病情，包括疼痛程度、黄疸程度、营养状况等。
2. 准确记录病人的生命体征、病情变化、药物治疗等。
3. 及时向医生报告病人的病情变化，参与临床决策。
以上内容仅供参考，具体护理措施请根据病人的实际情况和医生的建议执行。
胰腺囊性肿瘤的诊断与分类分期进展
状 黏 液 性 肿 瘤、 黏 液 性 囊 性肿 瘤、 浆 液 性 囊 腺 瘤、 VHL 综合征相关的浆液性囊腺瘤、浆液性囊腺癌、 囊性神经内分泌肿瘤（G1、G2）、腺细胞囊腺癌、囊 性腺细胞癌、实性假乳头状肿瘤、副脾上皮样囊肿、 囊性错构瘤、囊性畸胎瘤（上皮样囊肿）、囊性导管 腺癌、囊性胰母细胞瘤、囊性转移性上皮性肿瘤和其 他上皮源性肿瘤，非上皮源性肿瘤包括良性非上皮性肿 瘤（如淋巴管瘤）和恶性非上皮性肿瘤（如肉瘤） [5]。 2 胰腺囊性肿瘤的诊断
中国医刊 2020 年 第 5 5 卷 第 2 期
· · 专家论坛 119
胰腺囊性肿瘤的诊断与分类分期进展
陈志强，高松 *，郝继辉（天津医科大学肿瘤医院 胰腺肿瘤科，天津 300060）
关键词：胰腺囊性肿瘤；诊断；肿瘤分期 中图分类号：R735.9 文献标识码：A 文章编号：1008-1070（2020）02-0119-04 doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2020.02.002
foxgao2004163com表14种常见胰腺囊性肿瘤的好发部位及影像学特征6项目浆液性囊腺瘤黏液性囊性肿瘤导管内乳头状黏液性肿瘤实性假乳头状瘤好发部位胰体尾部约占50胰体尾部占8090胰头钩突胰头体尾部比例相当影像学特征多微囊呈蜂窝状囊壁较薄中心可见星状瘢痕及钙化多单发囊壁较厚且不均匀可见壁结节蛋壳样钙化及分隔胰管扩张囊实性混合边界清晰囊实性占位腹部超声检查可以对胰腺占位性病变进行囊实性鉴别具有普及率高易操作无创无放射性廉价等优点但容易受到肠道内气体的干扰且清晰度与分辨率较低探查深度有限准确率也常取决于超声科医师的知识经验水平及患者的体质等因素因此可用于对胰腺病变进行初级筛查7
2019版WHO胰腺肿瘤分类解读
对 于 良 性 上 皮 性 肿 瘤 ，新 版 最 大 的 变 化 是 取 消 了腺泡细胞囊腺瘤，认为它是一种非肿瘤性病变，故
更名为腺泡细胞囊性转化。这 类 病 变多见于胰头， 少数可弥散分布于整个胰腺。大体呈单房或多房囊 性 ，囊壁薄，其内充满水样液体，有时可含黏稠酶原 性 分 泌 物 。镜 下 囊 壁 上 皮 显 示 导 管 及 腺 泡 分 化 ，免 疫 组 织 化 学 法 显 示 上 皮 可 表 达 CK1 9 及胰蛋白酶 等 ，无 导 管 腺 癌 及 其 前 驱 病 变 中 出 现 的 KRAS、 TP5 3 、CDKN2A 、SMAD4 、 GNAS 和 RNF43 等基因的 改变。
部分胰腺切除术后残余胰腺出现丨PMN复发或 新发的概率< 2 0 % [13]。IPMN伴有浸润性病变患者 的复发或新发概率增至约5 0 % , 且通常会出现转
移(14]。 目前，对于胰腺部分切除的患者建议术后至 少监测5 年。
4. IOPN:尽管丨OPN在 旧 版 分 类 中 被 认 为 是 IPMN的 一 种 嗜 酸 细 胞 性 变 异 亚 型 ，但越来越多的 证 据 表 明 ，由 于 其 独 特 的 形 态 及 其 黏 蛋 白 和 分 子 特 征 ，一经诊断其细胞的异型程度就是高级别上皮内 瘤 变 ，因 此 新 版 将 其 单 独 列 出 ，不再归入丨PMN的亚 型。IOPN缺 乏 KRAS和 GNAS的 突 变 ，而是出现 AKHGAP2 6 、ASXL1 、KPHA8 和 ERBB4 基 因 的 突 变[~ 。手术切除的丨OPN中 有 3 0 % 会发现浸润性 癌 ，患 者 5 年 生 存 率 近 乎 1 0 0 % [16]。
胰腺囊性占位性病变
IPMT与粘液性囊腺癌的鉴别：
主要的鉴别点是前者会引起主胰管的明显扩张，后者可引起主胰管的扩张， 但一般不会引起主胰管的明显扩张。
实性假乳头状瘤：
好发于年轻女性，约70%位于胰体尾，是一种罕见的良性但具有恶性潜能或低度 恶性的肿瘤，约占胰腺外分泌肿瘤的1%-2%。 CT：a 肿瘤多位于胰腺边缘，呈外生性生长，为囊实性，以实性为主，囊性部分 可多可少，包膜完整，境界清晰，可见钙化。
b肿块内部结构的表现取决于肿瘤实性和囊性的成分的比例，常表现为囊、 实性混在密度，偶见单存囊性或单存实性肿块密度，瘤内可有出血。
c 实性部分呈渐进性强化，其强化程度略低于正常胰腺组织，包膜强化较明 显。
囊性神经内分泌肿瘤：
约10%的囊性神经内分泌肿瘤为囊性。
参考资料：
1.《胰腺粘液性囊性肿瘤和浆液性囊腺瘤的多层CT对比研究》. 鞠志国。 2. 《胰腺囊性疾病的CT诊断》.汤小俐。 3.《胰腺少罕见病的影像学诊断》.杨正汉。 4.《胰腺囊性占位性疾病的诊断及治疗》.岳鹏举。
胰腺假性囊肿：
囊肿一般为单腔，内部很少出现分隔，CT增强下一般包膜 厚薄均匀，不会出现增强结节影。胰腺周围脂肪可出现炎症性 改变（模糊、密度增高），结合患者的急性胰腺炎或者慢性胰 腺炎的病史、表现，可做出诊断。
粘液性囊性腺瘤：
90%为女性，平均年龄48岁，好发于胰腺体尾部， 典型的CT表现为卵圆形或圆形肿块，囊内由于瘤内出血或粘液成分， 可呈低密度或高密度，大多为大单囊，无明显分隔，少数为几个最大径为 大于2cm的小囊组成，囊壁厚薄不均，一般厚度大于0.3cm，囊壁上可见结节， 胰管可见扩张。 一般认为粘液性囊腺瘤和粘液性囊腺癌为病变发展的两个阶段，一般认为 囊壁厚度大于2mm，且不规则、壁结节、钙化和分叶轮廓均具备者，其恶 性的概率为95%。
不同病理类型胰腺囊性病变的CT影像诊断及分析
不同病理类型胰腺囊性病变的CT影像诊断及分析目的：深入研究胰腺囊性病变的CT影像特点，寻找不同病理类型病变的影像特异性，提高诊断水平，为临床治疗提供方向。
方法：回顾性分析21例经本院手术及病理确诊的胰腺囊性病变，分析CT影像表现，结合临床及病理学特征，作出诊断及鉴别诊断依据。
结果：真性囊肿3例，假性囊肿5例，导管内乳头状黏液瘤（癌）2例，浆液性囊腺瘤2例，黏液性囊腺瘤（癌）5例，实性乳头状瘤4例。
结论：CT对于胰腺囊性病变的诊断及鉴别诊断具有重要的临床诊断价值。
以往认为胰腺囊性病变为少见的一类疾病，随着影像学检查的普及，以及外科技术的提高，胰腺囊性病变的检出率以及手术切除率也不断提高[1-2]。
胰腺囊性病变是否采用手术治疗，采用何种手术治疗，均对患者的预后产生影响[3]。
常见的胰腺囊性病变包括：胰腺真性囊肿（TPC），假性囊肿（PCP），导管内乳头状黏液肿瘤（IPMN），黏液性囊腺肿瘤（MCN），浆液性囊腺瘤（SCA），实性肿瘤囊变（假乳头状肿瘤，SPN），不同病理类型的胰腺囊性病变，在临床性别、年龄分布上有一定的特异性，CT影像表现上虽然有部分重叠相似之处，但通过与术后病理对照，还是能从中找出CT表现的特异性，对未来临床医生选择合理的治疗方案，具有重要意义。
1 资料与方法1.1 一般资料本文为回顾性研究，此次研究经本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。
搜集本院近年来手术及病理证实的胰腺囊性病变的病例21例，其中男8例，女13例，年龄19～72岁，平均41.6岁。
真性囊肿3例，假性囊肿5例，导管内乳头状黏液瘤1例，黏液癌1例，浆液性囊腺瘤2例，黏液性囊腺瘤4例，囊腺癌1例，实性乳头状瘤4例。
1.2 检查设备与方法对本组病例采用64排螺旋CT（PHILIPS Brilliance 64）进行胰腺动态扫描。
扫描参数如下：探测器组合为0.625 mm×64，管电压120 kV、管电流300 mAs，层厚3 mm，层间距3 mm，螺距0.984。
2024中国胰腺囊性肿瘤影像学诊断规范报告循证学指南(完整版)
2024中国胰腺囊性肿瘤影像学诊断规范报告循证学指南（完整版）胰腺囊性肿瘤（pancreatic cystic neoplasm, PCN）是指起源于胰腺导管上皮和（或）间质组织的囊性肿瘤性病变。
临床常见的PCN主要包括导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm, IPMN）、黏液性囊性肿瘤（mucinous cystic neoplasm, MCN）、浆液性囊性肿瘤（serous cystic neoplasm, SCN）、实性假乳头状肿瘤（solid pseudopapillary neoplasm, SPN）、囊性神经内分泌肿瘤（cystic neuroendocrine neoplasm, cNEN），约占所有PCN的90%。
近年来，随着影像医学技术的发展和影像学检查的普及，PCN的检出率呈逐年上升趋势，尤其是MRI检出率可达2.4%~49.1%。
不同类型的PCN具有不同的生物学行为，如IPMN和MCN均属于癌前病变，存在恶变为胰腺导管腺癌的风险。
PCN的大小、强化壁结节大小、主胰管扩张程度、囊壁和囊内分隔的厚度以及肿瘤增长速率等均是判断良恶性和手术指征的重要因素，因此客观、准确、全面的影像学诊断报告至关重要。
但在临床工作中，不同年资和不同亚专业方向的影像科医师对PCN影像学特征的认识程度存在差异，主要表现为诊断报告的主观性强、术语使用不规范、描述不全面、语言自由度高等问题，从而导致影像学价值受限，多学科交流困难，给患者带来不必要的重复检查和医疗资源的浪费。
为此，由国家消化病临床医学研究中心（上海）、中国医师协会胰腺病学专业委员会和《中华胰腺病杂志》编辑委员会牵头，组织影像医学科、病理科、外科、内科等多个领域专家，遵循《世界卫生组织指南制定手册》、美国医学科学院提出的临床实践指南的定义、中华医学会发布的《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》，参考指南研究与评价工具（appraisal of guidelines for research and evaluation, AGREE Ⅱ）和国际实践指南报告标准（reporting items for practice guidelines in healthcare, RIGHT），并广泛查阅已发表文献、征询专家意见，采用改良Delphi法，通过多轮投票与集体讨论的方式，针对PCN影像检查方法、报告评价指标及标准等问题，共提出了21条推荐意见。
胰腺囊性肿瘤恶变预测及治疗分析
胰腺囊性肿瘤的恶变预测及治疗分析【摘要】目的本研究的目的在于观察胰腺囊性肿瘤发生率和恶性特征的预测因素。
方法本研究患者为本院收治的胰腺囊肿病例，排除假性囊肿病例，分析患者的人口学资料、临床表现、放射学、手术、病理学记录。
结果 80例患者平均年龄（476±155）岁，23例（288%）为囊性腺瘤，17例（212%）为粘液性囊腺瘤，5例（63%）为腺管内乳头状肿瘤，7例（88%）为实体假乳头状肿瘤，1例（12%）为神经内分泌肿瘤，3例（37%）为腺管腺癌，24例（300%）为粘液性囊腺癌。
恶性病变显著相关因素包括男性（p=004）、老年（p=00001）、直径超过3 cm的囊性肿瘤（p=0001）、实体肿瘤（p=0001）、囊壁增厚（p=00001）。
恶性病变患者绝大多数具有临床症状（26/28，929%）；相关症状包括腹痛（p=004）、体重减轻（p=00001）。
手术操作主要根据病变部位和范围。
结论最常见的胰腺囊肿是粘液性囊肿，老年、男性、较大肿瘤、实体肿瘤、厚壁、有腹痛和消瘦症状是预测囊肿恶化的重要因素。
【关键词】囊性腺癌；囊性腺瘤；胰腺囊肿；假性囊肿作者单位：458030 河南省鹤壁市人民医院普外科真性胰腺囊肿性病变约占全部囊性病变的10%～15%，占胰腺肿瘤病变1%左右[1，2]。
放射学技术的进步使得胰腺囊性病变的检出率增加[3]。
胰腺囊肿（pancreatic cysts，pc）发生率在ct/mri检查患者中估计占1%～2%[4，5]。
胰腺囊性肿瘤（pancreatic cystic neoplasms，pcn）包括囊腺瘤（serous cystadenoma，sca）、囊性腺癌、粘液性肿瘤（包括粘液性囊腺瘤mucinous cystadenomas，mcn；粘液性囊腺癌；腺管内乳头状腺瘤；腺管内乳头状腺癌）、实体性假乳头状肿瘤（solid pseudopapillary tumors，spt）。
胰腺肿瘤的诊治规范
3
6
12
18
24
30
36
42
48
54
生存时间（月） 根治切除组 单纯探察组 姑息切除组 单纯化疗组 姑息短路组 无特殊处理组
胰 腺 癌 诊 治
胰腺癌的诊断与鉴别诊断
胰腺癌的治疗
胰腺癌相关的热点和难点问题
胰腺癌的诊断与鉴别诊断
1.高危人群 2.生物标记研究
3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ影像学检查
4.病理诊断 5.腹腔镜检查 6.胰腺癌分期
治疗——术前可切除性评估
①远处转移 ( 包括腹腔干和／或主动脉旁 ) ； ①无远处转移； ② 肠系膜上动脉、腹腔干的包绕； ② 肿瘤邻近肠系膜上动脉； 胰腺癌的治疗 ② 肠系膜上动脉、腹腔干、肝动脉的包绕； ③ 肠系膜上静脉 可能切除 /门静脉闭塞； —— 尾部： ③ 肿瘤包绕胃十二指肠动脉； ②腹腔干和肠系膜上动脉周围脂肪清晰光整； ②肠系膜上动脉、腹腔干的包绕； ④主动脉、下腔静脉的侵犯或包绕； ④肿瘤单纯地包绕下腔静脉； ① 肾上腺，结肠或结肠系膜，或肾脏侵犯； ③肠系膜上静脉／门静脉通畅无浸润 ③ 肠系膜上静脉/门静脉闭塞； ⑤手术前胰周淋巴结活检阳性。 横结肠系膜以下的肠系膜上静脉侵犯。 ⑤ 肠系膜上静脉闭塞，但近侧和远侧的静脉通畅； ③ 肋骨、椎骨的侵犯。 ② ④ 腹主动脉侵犯。 ⑥ 结肠和结肠系膜侵犯。
组织学诊断 条件的医院进行腹腔镜检 – 动态螺旋CT加三维重 术中切割针（ core 查并附加分期 – C-erbB2 biopsy 建 ）穿刺活检
– P53
– PET等
治疗——术前可切除性评估
血管受侵分级标准(Loyer)
A型：低密度肿瘤和（或）正常胰腺与邻近血管之间有脂肪分隔 B型：低密度肿瘤与血管之间有正常胰腺组织 C型：低密度肿瘤与血管之间有凸面点状接触 胰腺癌的治疗 D型：低密度肿瘤与血管有凹面接触，或者部分包绕 E型：低密度肿瘤完全包绕邻近血管，但尚未造成管腔变化 F型：低密度肿瘤阻塞血管或侵润血管致使管腔狭窄
胰腺囊性肿瘤5例诊断与治疗
胰腺囊性肿瘤5例诊断与治疗发表时间：2016-06-07T10:46:32.780Z 来源：《健康世界》2016年第4期作者：李龙（通讯作者）李梦娇李振毅张阿龙[导读] 医学影像学检查的进步，提升了胰腺囊性肿瘤的检出率。
外科手术是治疗胰腺囊性肿瘤唯一有效的方法。
石嘴山市第一人民医院宁夏 753200摘要：目的：探讨胰腺囊性肿瘤的诊断及外科治疗方法。
方法：分析石嘴山市第一人民医院自2010年1月至2015年1月诊治的5例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料。
结果：5例患者中，男性1名，女性4名。
年龄最大52岁，最小41岁，平均年龄46.1岁。
1例出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、黄疸等症状，4例为体检发现肿瘤的无症状患者。
5例患者经影像学检查均发现并准确定位肿瘤，肿瘤最大径均>4cm，所有患者均行手术治疗，1例位于胰头部，行肿瘤局部摘除术，4例位于胰体尾，行胰体尾加脾脏切除术。
术后1例出现轻度胰瘘，非手术治疗后痊愈，未发生出血、腹腔感染。
围手术期无死亡病例。
结论：医学影像学检查的进步，提升了胰腺囊性肿瘤的检出率。
外科手术是治疗胰腺囊性肿瘤唯一有效的方法，但外科手术治疗要严格掌控指征，避免过度医疗，同时亦不能治疗不足。
关键词：胰腺囊性肿瘤；诊断；治疗胰腺囊性病变为胰腺疾病的10%左右，胰腺囊性肿瘤（pancreatic cystic tumor，PCT）是胰腺囊性病变的10%～15%左右［1］，虽发病率低，但随医学影像学诊断手段的发展，尤其近10 年螺旋CT 及MRI的普及，使胰腺囊性肿瘤在临床上绝非罕见，甚至不少见。
2010年WHO 对其重新进行分类，分型为浆液性囊腺瘤SCN、黏液性囊腺瘤MCN、导管内黏液性乳头状肿瘤IPMN及实性假乳头状瘤SPN等。
因不同类型、同一类型不同亚型具有的恶性潜能，其诊断及治疗存在较大差异。
一直以来，部分临床医生对胰腺囊性肿瘤生物学特性、疾病发展转归认识不到位，致使临床中出现过度治疗、治疗不足、延误治疗、丢失根治性切除最佳时机的现象。
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胃十二指肠动脉
腹腔干
脾动脉
肠系膜上动脉
静脉：引流入肠系膜上静脉和脾静脉 淋巴：腹主动脉旁和肠系膜上动脉旁淋巴结。
胰腺头部
位于十二指肠降部内侧，被十二指肠包绕，是胰 腺癌的好发部位。
由胰十二指肠上动脉和胰十二指肠下动脉供血。
:胰腺钩突 平扫（A、B）示胰腺钩突位于肠系膜上静脉和腔静脉之间，呈三角形（↑）
胰腺癌
胰头癌
胰 腺 癌
在胰腺癌诊断上有重要价值
（二）、胰腺实性假乳头状瘤()
是一种罕见的良性或低度恶性的胰腺肿瘤，好发于年轻女性，平均年龄25，大多数学者认为来源于多潜能干细 胞。
临床症状多不典型，多为腹痛、腹块，一般各项生化检查均正常 ，不易检出。 85%的实性假乳头状瘤局限于胰腺中，可发生于胰腺的任何部位，较大，但很少引起胰管和胆管扩张。
胰腺癌
胰腺癌转移途径：淋巴和血行转移较早，胰头癌转移至 幽门下或胰周淋巴结，再达主动脉旁淋巴结 胰体及尾部癌可转移至脾门及腹腔淋巴结 血行转移首先是肝、肺，其次是腹膜、骨骼和肾上腺。
胰腺癌三大生物学特性:
1，乏血供肿瘤； 2，围管浸润（对胆总管，胰管）； 3，嗜神经生长（胰腺后方交感神经干、丛等多，故胰腺癌多向后方生长）。
无功能性 功能性
胰岛素瘤 胃泌素瘤 胰高血糖素瘤 生长抑素瘤 舒血管肠肽瘤
一、胰腺外分泌肿瘤
(一）、胰腺癌
胰腺癌全称胰腺导管细胞癌，占消化道恶性肿瘤 8％～10％ ，占整个胰腺恶性肿瘤的95% 发病年龄40-80岁，以45～65岁最为多见 男:女 国内为1.8:1 及吸烟、饮酒有关
病因及发病机制
留性囊肿。
胰腺癌的表现
直接征象：肿块：为低信号，及胰腺相对界面清楚，T2为等或略高信号。增强后相对低强化，延 迟后边缘不规则强化。 间接征象：肿块上游胰腺萎缩，胰胆管受侵梗阻，周围侵犯，淋巴结转移，肝脏转移等。
胰腺癌：包绕周围血管并肝转移
胰腺癌
胰腺癌
增强扫描：胰腺头部、体尾部早期均匀强化，胰管显示清晰，颈体部增粗、未见明确强化，其前方囊性病变未见强化。 肠系膜上动脉及脾动脉部分包绕。
浆液性囊腺瘤
浆 液 性 囊 腺 瘤
（三）、胰腺囊性肿瘤
粘液性囊腺瘤和囊腺癌 中老年女性多见，胰体尾部好发 边缘光滑、圆形、卵圆形肿块，密度近于水。 多为大单囊，少数几个大囊组成，一般大于2。 囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；恶性者囊壁常较厚不规则。
囊壁可见壳状或不规则钙化。 可见乳头状结节突入腔内，增强可见强化。
胰腺颈部
位于胰头及胰体交界部，肠系膜上静脉的腹外侧， 是胰腺相对细的部位。 颈部为一乏血管区。
胰腺体部
位于肠系膜上静脉前方。 体和尾由胰背动脉，胰支，胰大动脉和胰尾脉
供血 。
胰腺尾部
• 较细，指向脾门，行向左季肋区 。 • 胰头:胰体:胰尾＝3:2.5:2
外分泌肿瘤 胰腺肿瘤
内分泌肿瘤
胰腺癌 胰腺囊腺瘤 胰腺乳头状囊肿
酒精
饮酒因素 持续刺激胰腺细胞分泌活性
胰腺慢性炎症 胰腺损害
酒精致癌物质（亚硝胺） 致癌
胰腺癌病理类型
1．导管细胞癌：最主要的类型，约占90%。少血供、无包膜，易侵犯神经和神经周围淋巴管。 2．腺泡细胞癌：仅占不足1%，大小不等的腺泡样结构。 3．多形性腺癌：多核或巨核瘤细胞及间质细胞，淋巴管及血管内瘤栓多见。 4．胰母细胞瘤：儿童期最常见体积大分化好，有钙化。经手术或放疗后，其预后较成人胰腺癌为佳。
胰腺癌·临床表现
症状： 腹痛、背痛（神经受累），体重下降、及恶病质。 胰头癌：无痛性黄疸 胰体尾癌：背痛明显 病人常不能准确说出疼痛位置；常以手掌去触摸。 病程短，一般自症状出现到死亡平均短于一年。
胰腺癌
肿瘤发生率：胰头颈钩突部60-70% ；体部15-20% ；尾部5-10% ；另有5-10%累及全胰。 胰头部癌体积小，早期侵犯胆管造成阻塞性黄疸。远端的胰腺组织萎缩和纤维化。 胰体尾部癌体积较大，可出现坏死囊变。 癌胚抗原()、199阳性。
胰腺癌的表现
1、胰腺局部增大、肿块形成：胰腺局部隆起，肿块可呈分叶状。为主要直接征象。 2、肿块的密度：平扫为等密度，肿块较大时内部可见不规则的低密度。 3、增强扫描：可以使肿块显示得更清晰，为相对低密度区。 4、胰管阻塞：肿瘤远端的主胰管扩张，表现为沿着胰腺长轴中部走行的条状低密度影。甚至在阻塞远端形成潴
转移少见，预后较好。
影像学表现
影像学表现
1、胰尾、胰头为好发部位。 2、表现境界清晰的圆形、椭圆形胰腺肿块，瘤体通常较大（≥5）。 3、平扫主要表现为囊实性混杂密度/信号，实性结构边缘分布为主，肿瘤多有包膜、30%有钙化，100%有出血，可有
转移征象。 4、动态增强后实性部分呈渐进性强化。 5、肿瘤很少会引起胆胰管扩张，远处脏器转移罕见。
有恶变倾向。
胰腺粘液性囊腺癌
二、胰腺内分泌性肿瘤
胰岛
胰岛A细胞：占20%，分泌胰高血糖素 胰岛B细胞：占70%，分泌胰岛素 胰岛D细胞：占5%，分泌生长抑素 胰岛细胞：分泌胰多肽
A细胞 B细胞 D细胞 PP细胞 其他
胰岛细胞瘤
定义：最常见的胰腺内分泌性肿瘤，其中约60%为功能性胰岛细胞瘤，较早出现明显的临床症状，90%的瘤体直 径小于2。
比可以更好地观察肿瘤的出血情况
（三）、胰腺囊性肿瘤
浆液性囊腺瘤 中老年女性多见，良性肿瘤 边缘光滑圆形或卵圆形肿块，密度近于水 包膜光滑、菲薄，分多囊型、蜂窝型、寡房型，一般小于2 中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则钙化或特征性日光放射状钙化 增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰 一般不梗阻胆囊管和主胰管
发病情况和临床表现
胰岛细胞瘤（ ） 发病率
主要症状
胰岛素瘤（）
40% 低血糖综合征
胃泌素瘤（）
25% Z－E综合征
胰多肽瘤（）及其他 1－2% 抑制胆汁和胰液分泌
胰高血糖素瘤（） 1%
糖尿病皮炎综合征
胰腺肿瘤性病变
胰腺解剖
十二指肠小乳头 十二指肠大乳头
1. 腹膜后间位器官； 2. L1-2椎体水平；
3. 分头、体、尾三部分
胰管
胰体
胰尾
胰头
钩突
胰腺血供
1.腹腔干-肝总动脉-胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉； 2.腹腔干-脾动脉-胰支； 3.肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉。
胰十二指肠下动脉
肝总动脉