无党派人士表(5)(1)
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无党派人士登记表
无党派人士登记表
姓名
性别
出生日期
（照片）
曾用名
籍贯
出生地
民族
参加工作时间
健康状况
专业技术职务
熟悉专业有何特长
学历学位
全日制教育
毕业院校及专业
在职教育
毕业院校及专
电话
身份证号码
电子邮箱
担任人大代表、政协委员情况
参加社会团体及任职情况
简历
主要政治表现
主要成就及获奖情况
家外庭亲主属要中成的员知或名国人内士
关系
姓名
年龄
性别
政治面貌
工作单位及职务
填报人签名或盖章
统战部门意见
年月日
（盖章）
备注
注：1.表内所列项目，请与本人核实后填写。
2.表内项目没有内容填写的，可写“无”。个别项目写不下时，可加附页。
3.照片为本人近期免冠彩色电子照片，尺寸大小：600＊800像素以上，100－200KB，JPG格式。可在同一文件夹中单独报送，照片文件名为“中文姓名”加“-”（半角）加“出生年月日”(8位数字)。
4.详细填写规则可参见“样表”。
姓名
性别
出生日期
（照片）
曾用名
籍贯
出生地
民族
参加工作时间
健康状况
专业技术职务
熟悉专业有何特长
学历学位
全日制教育
毕业院校及专业
在职教育
毕业院校及专
电话
身份证号码
电子邮箱
担任人大代表、政协委员情况
参加社会团体及任职情况
简历
主要政治表现
主要成就及获奖情况
家外庭亲主属要中成的员知或名国人内士
关系
姓名
年龄
性别
政治面貌
工作单位及职务
填报人签名或盖章
统战部门意见
年月日
（盖章）
备注
注：1.表内所列项目，请与本人核实后填写。
2.表内项目没有内容填写的，可写“无”。个别项目写不下时，可加附页。
3.照片为本人近期免冠彩色电子照片，尺寸大小：600＊800像素以上，100－200KB，JPG格式。可在同一文件夹中单独报送，照片文件名为“中文姓名”加“-”（半角）加“出生年月日”(8位数字)。
4.详细填写规则可参见“样表”。
无党派人士登记表
年月日
无党派人士登记表
单位
职务
姓名
中共中央统战部
2 0 0 7年制
说明
一、表内所列项目，由本人实事求是地填写。如本人确实不能填写，可由别人代笔。
二、表内项目本人没有内容填写的，可写“无”。书写时一律用钢笔、签字笔或毛笔，并使用炭素或蓝黑墨水，字迹要端正、清楚。个别项目填写不下时，可加附页。
三、表内的年、月、日一律用公历和阿拉伯数字。
四、“照片”一律用近期二寸彩色正面半身免冠照片。
姓名
性别
民族
正面免冠
彩色照片
（2寸）
曾用名
出生日期
籍贯
学历
出生地
学位
单位及
职务
健康状况
何时何处参加工作
通讯地址
及邮编
电话
手机
身份证号码
Email
何时经何机关审批何种
专业技术职务或任职资格
掌握何种外语或少数民族语言及其它技能情况
何时何处参加社会团体及任职情况
当选人民代表大会代表、政治协商会议委员情况
主
要
业
务
成
就
及
获奖Βιβλιοθήκη 情况培训或学习情况
参加政治理论
个
人
简
历
家庭
主要
成员
情况
配
偶
姓名
出生日期
民族
籍贯
参加工作时间
政治
面貌
学历
毕业院校及专业
工作单位
及职务
家
庭
其
他
成
员
关系
姓名
出生
日期
政治
面貌
工作单位及职务
国内外
无党派人士登记表
单位
职务
姓名
中共中央统战部
2 0 0 7年制
说明
一、表内所列项目，由本人实事求是地填写。如本人确实不能填写，可由别人代笔。
二、表内项目本人没有内容填写的，可写“无”。书写时一律用钢笔、签字笔或毛笔，并使用炭素或蓝黑墨水，字迹要端正、清楚。个别项目填写不下时，可加附页。
三、表内的年、月、日一律用公历和阿拉伯数字。
四、“照片”一律用近期二寸彩色正面半身免冠照片。
姓名
性别
民族
正面免冠
彩色照片
（2寸）
曾用名
出生日期
籍贯
学历
出生地
学位
单位及
职务
健康状况
何时何处参加工作
通讯地址
及邮编
电话
手机
身份证号码
何时经何机关审批何种
专业技术职务或任职资格
掌握何种外语或少数民族语言及其它技能情况
何时何处参加社会团体及任职情况
当选人民代表大会代表、政治协商会议委员情况
主
要
业
务
成
就
及
获奖Βιβλιοθήκη 情况培训或学习情况
参加政治理论
个
人
简
历
家庭
主要
成员
情况
配
偶
姓名
出生日期
民族
籍贯
参加工作时间
政治
面貌
学历
毕业院校及专业
工作单位
及职务
家
庭
其
他
成
员
关系
姓名
出生
日期
政治
面貌
工作单位及职务
国内外
无党派人士推荐表
无党派人士推荐人选信息表
单位
职务
姓名
中共XX市委统战部
20XX年制
姓名
性别
男
出生日期
(岁）
曾用名
无
籍贯
出生地
民族
汉族
参加工作
时间
健康状况
健康
专业技
术职务
副主任医师
熟悉专业
有何专长
学历
学位
全日制
教育
大学本科、学士
毕业院校
及专业
在职
教育
无
毕业院校
及专业
无
现任职务
通讯地址
邮政编码
手机
微信号
身份证号码
电子邮箱
何时经何机关审批
何种专业技术职务
或任职资格
掌握何种外语或民族语言及其它技能情况
无
何时何处参加何种
社会团体及任职情况
当选人民代表大会、政治协商会议代表、委员情况
参加政治理论培训或
学习情况
主要业务成就及获奖情况
个人简历
家庭主要成员情况
配偶
姓名
出生日期
民族
汉族
籍贯
参加工作时间
无
政治
面貌
群众
学历
中学
毕业院校
及专业
工作单位及职务
家庭其他成员
关系
姓名
出生
日期
政治面貌
工作单位及职务
群众
群众
群众
国内外
主要社会
关系情况
本人签字
本人同意作为无党派人士认定拟推荐对象。
签名：
年月日
所在
单位
意见
经研究，拟同意推荐XX同志为无党派人士认定人选。
单位
职务
姓名
中共XX市委统战部
20XX年制
姓名
性别
男
出生日期
(岁）
曾用名
无
籍贯
出生地
民族
汉族
参加工作
时间
健康状况
健康
专业技
术职务
副主任医师
熟悉专业
有何专长
学历
学位
全日制
教育
大学本科、学士
毕业院校
及专业
在职
教育
无
毕业院校
及专业
无
现任职务
通讯地址
邮政编码
手机
微信号
身份证号码
电子邮箱
何时经何机关审批
何种专业技术职务
或任职资格
掌握何种外语或民族语言及其它技能情况
无
何时何处参加何种
社会团体及任职情况
当选人民代表大会、政治协商会议代表、委员情况
参加政治理论培训或
学习情况
主要业务成就及获奖情况
个人简历
家庭主要成员情况
配偶
姓名
出生日期
民族
汉族
籍贯
参加工作时间
无
政治
面貌
群众
学历
中学
毕业院校
及专业
工作单位及职务
家庭其他成员
关系
姓名
出生
日期
政治面貌
工作单位及职务
群众
群众
群众
国内外
主要社会
关系情况
本人签字
本人同意作为无党派人士认定拟推荐对象。
签名：
年月日
所在
单位
意见
经研究，拟同意推荐XX同志为无党派人士认定人选。
无党派人士登记表
无党派人士登记表
单位
职务
姓名
中共中央统战部
2 0 0 7年制
说明
一、表内所列项目，由本人实事求是地填写。如本人确实不能填写，可由别人代笔。
二、表内项目本人没有内容填写的，可写“无”。书写时一律用钢笔、签字笔或毛笔，并使用炭素或蓝黑墨水，字迹要端正、清楚。个别项目填写不下时，可加附页。
三、表内的年、月、日一律用公历和阿拉伯数字。
当选人民代表大会代表、政治协商会议委员情况
主
要
业
务
成
就
及
获
奖
情
况
培训或学习情况
参加政治理论
个
人
简
历
家庭
主要Leabharlann 成员情况配偶
姓名
出生日期
民族
籍贯
参加工作时间
政治
面貌
学历
毕业院校及专业
工作单位
及职务
家
庭
其
他
成
员
关系
姓名
出生
日期
政治
面貌
工作单位及职务
国内外
主要社会
关系情况
填表
人签
名或
盖章
年月日
统战
部门
意见
（章）
年月日
四、“照片”一律用近期二寸彩色正面半身免冠照片。
姓名
性别
民族
正面免冠
彩色照片
（2寸）
曾用名
出生日期
籍贯
学历
出生地
学位
单位及
职务
健康状况
何时何处参加工作
通讯地址
及邮编
电话
手机
身份证号码
Email
单位
职务
姓名
中共中央统战部
2 0 0 7年制
说明
一、表内所列项目，由本人实事求是地填写。如本人确实不能填写，可由别人代笔。
二、表内项目本人没有内容填写的，可写“无”。书写时一律用钢笔、签字笔或毛笔，并使用炭素或蓝黑墨水，字迹要端正、清楚。个别项目填写不下时，可加附页。
三、表内的年、月、日一律用公历和阿拉伯数字。
当选人民代表大会代表、政治协商会议委员情况
主
要
业
务
成
就
及
获
奖
情
况
培训或学习情况
参加政治理论
个
人
简
历
家庭
主要Leabharlann 成员情况配偶
姓名
出生日期
民族
籍贯
参加工作时间
政治
面貌
学历
毕业院校及专业
工作单位
及职务
家
庭
其
他
成
员
关系
姓名
出生
日期
政治
面貌
工作单位及职务
国内外
主要社会
关系情况
填表
人签
名或
盖章
年月日
统战
部门
意见
（章）
年月日
四、“照片”一律用近期二寸彩色正面半身免冠照片。
姓名
性别
民族
正面免冠
彩色照片
（2寸）
曾用名
出生日期
籍贯
学历
出生地
学位
单位及
职务
健康状况
何时何处参加工作
通讯地址
及邮编
电话
手机
身份证号码
无党派人士登记表
主要业务成就及获奖情况
参加政治理论培训或学习情况
个
人
简
历
家庭
主要
成员
情况
配偶
姓名
出生日期
民族
籍贯
参加工作时间
政治
面貌
学历
毕业院校
及专业
工作单位及职务
家庭其他成员
关系
姓名
出生
日期
政治面貌
工作单位及职务
国内外主要社会关系情况
填表人签
名或盖章
年月日
统战
部门
意见
（章）
年月日
无党派人士登记表
单位
职务
姓名
中共咸阳市委统战部
2014年制
说明
一、表内所列项目，由本人实事求是地填写。如本人确实不能填写，可由别人代笔。
二、表内项目本人没有内容填写的，可写“无”。书写时一律用钢笔、签字项目填写不下时，可加附页。
三、表内的年、月、日一律用公历和阿拉伯数字。
四、“照片”一律用近期二寸正面半身免冠照片。
姓名
性别
民族
曾用名
出生年月
籍贯
学历
出生地
学位
单位及
职务
健康
状况
何时何处参加工作
通讯地址及邮编
电话
手机
身份证
号码
Email
何时经何机关审批何种专业技术职务或任职资格
掌握何种外语或少数民族语言及其它技能情况
何时何处参加社会团体及任职情况
当选人民代表大会、政治协商会议代表、委员情况
参加政治理论培训或学习情况
个
人
简
历
家庭
主要
成员
情况
配偶
姓名
出生日期
民族
籍贯
参加工作时间
政治
面貌
学历
毕业院校
及专业
工作单位及职务
家庭其他成员
关系
姓名
出生
日期
政治面貌
工作单位及职务
国内外主要社会关系情况
填表人签
名或盖章
年月日
统战
部门
意见
（章）
年月日
无党派人士登记表
单位
职务
姓名
中共咸阳市委统战部
2014年制
说明
一、表内所列项目，由本人实事求是地填写。如本人确实不能填写，可由别人代笔。
二、表内项目本人没有内容填写的，可写“无”。书写时一律用钢笔、签字项目填写不下时，可加附页。
三、表内的年、月、日一律用公历和阿拉伯数字。
四、“照片”一律用近期二寸正面半身免冠照片。
姓名
性别
民族
曾用名
出生年月
籍贯
学历
出生地
学位
单位及
职务
健康
状况
何时何处参加工作
通讯地址及邮编
电话
手机
身份证
号码
何时经何机关审批何种专业技术职务或任职资格
掌握何种外语或少数民族语言及其它技能情况
何时何处参加社会团体及任职情况
当选人民代表大会、政治协商会议代表、委员情况
无党派人士登记表
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当选人民代表大会代表、政治协商会议委员情况
主
要
业
务
成
就
及
获
奖
情
况
培训或学习情况
参加政治理论
个
人
简
历
家庭
主要
成员
情况
配
偶
姓名
出生日期
民族
籍贯
参加工作时间
政治
面貌
学历
毕业院校及专业
工作单位
及职务
家
庭
其
他
成
员
单位及职务
国内外
主要社会
关系情况
填表
人签
名或
盖章
年月日
统战
部门
意见
（章）
无党派人士登记表
单位
职务
姓名
中共中央统战部
2 0 0 7年制
说明
一、表内所列项目，由本人实事求是地填写。如本人确实不能填写，可由别人代笔。
二、表内项目本人没有内容填写的，可写“无”。书写时一律用钢笔、签字笔或毛笔，并使用炭素或蓝黑墨水，字迹要端正、清楚。个别项目填写不下时，可加附页。
三、表内的年、月、日一律用公历和阿拉伯数字。
四、“照片”一律用近期二寸彩色正面半身免冠照片。
姓名
性别
民族
当选人民代表大会代表、政治协商会议委员情况
主
要
业
务
成
就
及
获
奖
情
况
培训或学习情况
参加政治理论
个
人
简
历
家庭
主要
成员
情况
配
偶
姓名
出生日期
民族
籍贯
参加工作时间
政治
面貌
学历
毕业院校及专业
工作单位
及职务
家
庭
其
他
成
员
单位及职务
国内外
主要社会
关系情况
填表
人签
名或
盖章
年月日
统战
部门
意见
（章）
无党派人士登记表
单位
职务
姓名
中共中央统战部
2 0 0 7年制
说明
一、表内所列项目，由本人实事求是地填写。如本人确实不能填写，可由别人代笔。
二、表内项目本人没有内容填写的，可写“无”。书写时一律用钢笔、签字笔或毛笔，并使用炭素或蓝黑墨水，字迹要端正、清楚。个别项目填写不下时，可加附页。
三、表内的年、月、日一律用公历和阿拉伯数字。
四、“照片”一律用近期二寸彩色正面半身免冠照片。
姓名
性别
民族
无党派人士登记表
四、“照片”一律用近期二寸彩色正面半身免冠照片。
姓名
性别
民族
正面免冠
彩色照片
（2寸）
曾用名
出生日期
籍贯
学历
出生地
学位
单位及
职务
健康状况
何时何处参加工作
通讯地址
及邮编
电话
手机
身份证号码
Email
何时经何机关审批何种
专业技术职务或任职资格
掌握何种外语或少数民族语言及其它技能情况
何时何处参加社会团体及任职情况
无党派人士登记表
单位
职务
姓名
中共中央统战部
2 0 0 7年制
说明
一、表内所列项目，由本人实事求是地填写。如本人确实不能填写，可由别人代笔。
二、表内项目本人没有内容填写的，可写“无”。书写时一律用钢笔、签字笔或毛笔，并使用炭素或蓝黑墨水，字迹要端正、清楚。个别项目填写不下时，可加附页。
三、表内的年、月、日一律用公历和阿拉伯数字。
年月日
当选人民代表大会代表、政治协商会议委员情况
主
要
业
务
成
就
及
获
奖
情
况
培训或学习情况
参加政治理论
个人简历来自家庭主要成员
情况
配
偶
姓名
出生日期
民族
籍贯
参加工作时间
政治
面貌
学历
毕业院校及专业
工作单位
及职务
家
庭
其
他
成
员
关系
姓名
出生
日期
政治
面貌
工作单位及职务
国内外
主要社会
关系情况
姓名
性别
民族
正面免冠
彩色照片
（2寸）
曾用名
出生日期
籍贯
学历
出生地
学位
单位及
职务
健康状况
何时何处参加工作
通讯地址
及邮编
电话
手机
身份证号码
何时经何机关审批何种
专业技术职务或任职资格
掌握何种外语或少数民族语言及其它技能情况
何时何处参加社会团体及任职情况
无党派人士登记表
单位
职务
姓名
中共中央统战部
2 0 0 7年制
说明
一、表内所列项目，由本人实事求是地填写。如本人确实不能填写，可由别人代笔。
二、表内项目本人没有内容填写的，可写“无”。书写时一律用钢笔、签字笔或毛笔，并使用炭素或蓝黑墨水，字迹要端正、清楚。个别项目填写不下时，可加附页。
三、表内的年、月、日一律用公历和阿拉伯数字。
年月日
当选人民代表大会代表、政治协商会议委员情况
主
要
业
务
成
就
及
获
奖
情
况
培训或学习情况
参加政治理论
个人简历来自家庭主要成员
情况
配
偶
姓名
出生日期
民族
籍贯
参加工作时间
政治
面貌
学历
毕业院校及专业
工作单位
及职务
家
庭
其
他
成
员
关系
姓名
出生
日期
政治
面貌
工作单位及职务
国内外
主要社会
关系情况
无党派人士登记表
主
要
业
务
成
就
及
获
奖
情
况
参
加
政
治
理
论
培
训
或
学
习
情
况
个
人
简
历
家庭
主要
成员
情况
配
偶
姓名
出生
日期
民族
籍贯
参加工
作时间
政治
面貌
学历
毕业院校及专业
工作单位及职务
家
庭
其
他
成
员
关系
姓名
出生
日期
政治面貌
工作单位及职务
国内外
主要社会
关系情况
填表人签名或盖章
年月日
单位党组织意见
（章）
年月日
统战
部门
意见
（章）
年月日
无党派人士登记表
单位
职务
姓名
中共中央统战部
姓名
性别
民族
正面免冠彩色照片
（2寸）Βιβλιοθήκη 曾用名出生日期籍贯
学历
出生地
学位
单位及
职务
健康状况
何时何处
参加工作
通讯地址及邮编
电话
手机
身份证号码
Email
何时经何机关审批何种专业技术职务或任职资格
掌握何种外语或少数民族语言及其他技能情况
何时何处参加社会团体及任职情况
当选人民代表大会代表、政治协商会议委员情况
要
业
务
成
就
及
获
奖
情
况
参
加
政
治
理
论
培
训
或
学
习
情
况
个
人
简
历
家庭
主要
成员
情况
配
偶
姓名
出生
日期
民族
籍贯
参加工
作时间
政治
面貌
学历
毕业院校及专业
工作单位及职务
家
庭
其
他
成
员
关系
姓名
出生
日期
政治面貌
工作单位及职务
国内外
主要社会
关系情况
填表人签名或盖章
年月日
单位党组织意见
（章）
年月日
统战
部门
意见
（章）
年月日
无党派人士登记表
单位
职务
姓名
中共中央统战部
姓名
性别
民族
正面免冠彩色照片
（2寸）Βιβλιοθήκη 曾用名出生日期籍贯
学历
出生地
学位
单位及
职务
健康状况
何时何处
参加工作
通讯地址及邮编
电话
手机
身份证号码
何时经何机关审批何种专业技术职务或任职资格
掌握何种外语或少数民族语言及其他技能情况
何时何处参加社会团体及任职情况
当选人民代表大会代表、政治协商会议委员情况
无党派人士登记表
签名或盖章
年 月 日
统战
部门
意见
（章）
年 月 日
备注：校党委统战部E_mail:tzb@
三、表内的年、月、日一律用公历和阿拉伯数字。
四、“照片”一律用近期二寸正面半身免冠照片。
姓 名
性别
民族
正面免冠彩色照片（2寸）
曾 用 名
出生日期
籍 贯ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
学 历
出 生 地
学 位
单位及
职务
健康状况
何时何处参加工作
通讯地址
及邮编
电 话
手 机
身份证号码
E-mail
何时经何机关审批何种专业技术职务或任职资格
掌握何种外语或少数民族语言及其它技能情况
何时何处
参加社会
团体及任
职情况
当选人民
代表大会、
政治协商会
议代表、委
员情况
主
要
业
务
成
就
及
获
奖
情
况
参加政治
理论培训
或学习情况
个
人
简
历
家庭
主要
成员
情况
配
偶
姓名
出生
日期
民族
籍贯
参加工
作时间
政治面貌
学历
毕业院校
及专业
工作单位及职务
家庭其它成员
关系
姓名
出生
日期
政治
面貌
工作单位及职务
国内外主要
社会关系情况
填表人
无党派人士登记表
单位：_______________
职务：_______________
姓名：_______________
年 月 日
统战
部门
意见
（章）
年 月 日
备注：校党委统战部E_mail:tzb@
三、表内的年、月、日一律用公历和阿拉伯数字。
四、“照片”一律用近期二寸正面半身免冠照片。
姓 名
性别
民族
正面免冠彩色照片（2寸）
曾 用 名
出生日期
籍 贯ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
学 历
出 生 地
学 位
单位及
职务
健康状况
何时何处参加工作
通讯地址
及邮编
电 话
手 机
身份证号码
何时经何机关审批何种专业技术职务或任职资格
掌握何种外语或少数民族语言及其它技能情况
何时何处
参加社会
团体及任
职情况
当选人民
代表大会、
政治协商会
议代表、委
员情况
主
要
业
务
成
就
及
获
奖
情
况
参加政治
理论培训
或学习情况
个
人
简
历
家庭
主要
成员
情况
配
偶
姓名
出生
日期
民族
籍贯
参加工
作时间
政治面貌
学历
毕业院校
及专业
工作单位及职务
家庭其它成员
关系
姓名
出生
日期
政治
面貌
工作单位及职务
国内外主要
社会关系情况
填表人
无党派人士登记表
单位：_______________
职务：_______________
姓名：_______________
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附件4
无党派人士信息表
姓名
王＊＊
性别
男
出生年月
（岁）
1964.08
（54岁）
（照片）
民族
汉族
籍贯
河南郑州
出生地
湖南岳阳
专业技
术职务
教授
参加工
作时间
1987.09
健康
状况
健康
熟悉专业
有何专长
＊＊＊＊
学历
学位
全日制
教育
研究生
工程学硕士
毕业院校
系及专业
＊＊大学＊＊专业
在职
教育
研究生
工程学博士
毕业院校
系及专业
年月日
1994.09--2000.09＊＊大学＊＊学院副院长
2000.09--2010.05＊＊大学＊＊学院院长（其间：2008.10当选中
国科学院院士）
2010.05--2017.07＊＊大学副校长
2017.07--＊＊大学校长
第十届、十一届全国政协委员，第十二届全国人大代表（此处请填写担任省级和省级以上人大代表、政协委员情况）
职务_______________
姓名_______________
说明
一、表内所列项目，由本人实事求是地填写。
二、表内项目本人没有内容填写的，可写“无”。书写时一律用钢笔或签字笔，字迹要端正、清楚。个别项目填写不下时，可加附页。
三、表内的年、月、日一律用公历和阿拉伯数字。
四、“照片”一律用近期二寸正面半身免冠照片。
＊＊大学＊＊专业
现任(或原任)
职务
全国政协委员，＊＊大学校长，中国科学院院士
简
历
1978.03--1982.03＊＊大学＊＊专业本科生
1982.03--1987.09＊＊大学＊＊专业硕士研究生
1987.09--1994.09＊＊大学＊＊专业讲师、副教授、教授（其间：
1989.10--1990.11美国＊＊大学访问学者）
成
就
及
获
奖
情
况
参加政治理论培训或学习情况
个
人
简
历
家庭
主要
成员
情况
配
偶
姓名
出生
日期
民族
籍贯
参加工
作时间
政治面貌
学历
毕业院校
及专业
工作单位及职务家庭其来自它成员
关系
姓名
出生
日期
政治
面貌
工作单位及职务
国内外主要
社会关系情况
填表人
签名
年月日
推荐单
位党组
织意见
_____（盖章）
年月日
统战部门意见
_____（盖章）
姓名
性别
民族
正面免冠彩色照片（2寸）
曾用名
出生日期
籍贯
学历
出生地
学位
单位及
职务
健康状况
何时何处
参加工作
通讯地址及邮编
电话
手机
身份证号码
电子邮箱
何时经何机关审批何种专业
技术职务或任职资格
掌握何种外语或少数民族
语言及其它技能情况
何时何
处参加
社会团
体及任
职情况
当选人民代表大会、政治协商会议委员情况
主
要
业
务
主
要
政
治
表
现
主
要
成
就
和
社
会
影
响
家
庭
主
要
成
员
及
重
要
社
会
关
系
称谓
姓名
出生年月
政治面貌
单位及职务
妻子
＊＊
1960.02
群众
＊＊学院教授
女儿
＊＊
1989.10
群众
＊＊公司员工（美国籍）
父亲
＊＊
1943.08
中共党员
＊＊教师（已退休）
母亲
＊＊
群众
＊＊农民（已去世）
单位
意见
（盖章）
备注
附件5
无党派人士登记表
单位_______________
无党派人士信息表
姓名
王＊＊
性别
男
出生年月
（岁）
1964.08
（54岁）
（照片）
民族
汉族
籍贯
河南郑州
出生地
湖南岳阳
专业技
术职务
教授
参加工
作时间
1987.09
健康
状况
健康
熟悉专业
有何专长
＊＊＊＊
学历
学位
全日制
教育
研究生
工程学硕士
毕业院校
系及专业
＊＊大学＊＊专业
在职
教育
研究生
工程学博士
毕业院校
系及专业
年月日
1994.09--2000.09＊＊大学＊＊学院副院长
2000.09--2010.05＊＊大学＊＊学院院长（其间：2008.10当选中
国科学院院士）
2010.05--2017.07＊＊大学副校长
2017.07--＊＊大学校长
第十届、十一届全国政协委员，第十二届全国人大代表（此处请填写担任省级和省级以上人大代表、政协委员情况）
职务_______________
姓名_______________
说明
一、表内所列项目，由本人实事求是地填写。
二、表内项目本人没有内容填写的，可写“无”。书写时一律用钢笔或签字笔，字迹要端正、清楚。个别项目填写不下时，可加附页。
三、表内的年、月、日一律用公历和阿拉伯数字。
四、“照片”一律用近期二寸正面半身免冠照片。
＊＊大学＊＊专业
现任(或原任)
职务
全国政协委员，＊＊大学校长，中国科学院院士
简
历
1978.03--1982.03＊＊大学＊＊专业本科生
1982.03--1987.09＊＊大学＊＊专业硕士研究生
1987.09--1994.09＊＊大学＊＊专业讲师、副教授、教授（其间：
1989.10--1990.11美国＊＊大学访问学者）
成
就
及
获
奖
情
况
参加政治理论培训或学习情况
个
人
简
历
家庭
主要
成员
情况
配
偶
姓名
出生
日期
民族
籍贯
参加工
作时间
政治面貌
学历
毕业院校
及专业
工作单位及职务家庭其来自它成员
关系
姓名
出生
日期
政治
面貌
工作单位及职务
国内外主要
社会关系情况
填表人
签名
年月日
推荐单
位党组
织意见
_____（盖章）
年月日
统战部门意见
_____（盖章）
姓名
性别
民族
正面免冠彩色照片（2寸）
曾用名
出生日期
籍贯
学历
出生地
学位
单位及
职务
健康状况
何时何处
参加工作
通讯地址及邮编
电话
手机
身份证号码
电子邮箱
何时经何机关审批何种专业
技术职务或任职资格
掌握何种外语或少数民族
语言及其它技能情况
何时何
处参加
社会团
体及任
职情况
当选人民代表大会、政治协商会议委员情况
主
要
业
务
主
要
政
治
表
现
主
要
成
就
和
社
会
影
响
家
庭
主
要
成
员
及
重
要
社
会
关
系
称谓
姓名
出生年月
政治面貌
单位及职务
妻子
＊＊
1960.02
群众
＊＊学院教授
女儿
＊＊
1989.10
群众
＊＊公司员工（美国籍）
父亲
＊＊
1943.08
中共党员
＊＊教师（已退休）
母亲
＊＊
群众
＊＊农民（已去世）
单位
意见
（盖章）
备注
附件5
无党派人士登记表
单位_______________