无党派人士表(5)(1)

附件4
无党派人士信息表
姓名
王＊＊
性别
男
出生年月
（岁）
1964.08
（54岁）
（照片）
民族
汉族
籍贯
河南郑州
出生地
湖南岳阳
专业技
术职务
教授
参加工
作时间
1987.09
健康
状况
健康
熟悉专业
有何专长
＊＊＊＊
学历
学位
全日制
教育
研究生
工程学硕士
毕业院校
系及专业
＊＊大学＊＊专业
在职
教育
研究生
工程学博士
毕业院校
系及专业
年月日
1994.09--2000.09＊＊大学＊＊学院副院长
2000.09--2010.05＊＊大学＊＊学院院长（其间：2008.10当选中
国科学院院士）
2010.05--2017.07＊＊大学副校长
2017.07--＊＊大学校长
第十届、十一届全国政协委员，第十二届全国人大代表（此处请填写担任省级和省级以上人大代表、政协委员情况）
职务_______________
姓名_______________
说明
一、表内所列项目，由本人实事求是地填写。
二、表内项目本人没有内容填写的，可写“无”。书写时一律用钢笔或签字笔，字迹要端正、清楚。个别项目填写不下时，可加附页。
三、表内的年、月、日一律用公历和阿拉伯数字。
四、“照片”一律用近期二寸正面半身免冠照片。
＊＊大学＊＊专业
现任(或原任)
职务
全国政协委员，＊＊大学校长，中国科学院院士
简
历
1978.03--1982.03＊＊大学＊＊专业本科生
1982.03--1987.09＊＊大学＊＊专业硕士研究生
1987.09--1994.09＊＊大学＊＊专业讲师、副教授、教授（其间：
1989.10--1990.11美国＊＊大学访问学者）
成
就
及
获
奖
情
况
参加政治理论培训或学习情况
个
人
简
历
家庭
主要
成员
情况
配
偶
姓名
出生
日期
民族
籍贯
参加工
作时间
政治面貌
学历
毕业院校
及专业
工作单位及职务家庭其来自它成员
关系
姓名
出生
日期
政治
面貌
工作单位及职务
国内外主要
社会关系情况
填表人
签名
年月日
推荐单
位党组
织意见
_____（盖章）
年月日
统战部门意见
_____（盖章）
姓名
性别
民族
正面免冠彩色照片（2寸）
曾用名
出生日期
籍贯
学历
出生地
学位
单位及
职务
健康状况
何时何处
参加工作
通讯地址及邮编
电话
手机
身份证号码
电子邮箱
何时经何机关审批何种专业
技术职务或任职资格
掌握何种外语或少数民族
语言及其它技能情况
何时何
处参加
社会团
体及任
职情况
当选人民代表大会、政治协商会议委员情况
主
要
业
务
主
要
政
治
表
现
主
要
成
就
和
社
会
影
响
家
庭
主
要
成
员
及
重
要
社
会
关
系
称谓
姓名
出生年月
政治面貌
单位及职务
妻子
＊＊
1960.02
群众
＊＊学院教授
女儿
＊＊
1989.10
群众
＊＊公司员工（美国籍）
父亲
＊＊
1943.08
中共党员
＊＊教师（已退休）
母亲
＊＊
群众
＊＊农民（已去世）
单位
意见
（盖章）
备注
附件5
无党派人士登记表
单位_______________