肾功能不全的原因
肾功能不全 诊断标准
肾功能不全诊断标准一、概述肾功能不全是由多种原因引起的肾功能下降，导致体内代谢废物和毒素积累，从而影响全身各个系统的正常功能。
肾功能不全的诊断需要综合考虑多个因素，包括肾小球滤过率（GFR）、血肌酐（Scr）、尿蛋白、肾脏形态等方面。
二、肾小球滤过率（GFR）降低GFR是评估肾功能最常用的指标之一，它代表肾脏在单位时间内清除血液中废物的能力。
GFR降低提示肾功能受损。
GFR的测定需要使用核素扫描等技术，但也可以通过公式估算。
常用的估算公式包括MDRD公式和CKD-EPI公式。
三、血肌酐（Scr）升高血肌酐是肌肉代谢的产物，它通过肾脏排泄。
当肾功能受损时，血肌酐水平会升高。
因此，血肌酐是肾功能不全的重要标志之一。
血肌酐值越高，肾功能不全的程度可能越严重。
四、尿蛋白阳性尿蛋白是评估肾脏滤过功能的重要指标。
当肾脏受损时，尿蛋白会增多并出现阳性。
尿蛋白的检测方法包括定性试验和定量试验。
定性试验分为阴性和阳性，定量试验则可以测定每24小时尿蛋白的排泄量。
五、肾脏形态改变肾脏形态的改变可以提示肾脏疾病的存在。
例如，肾脏萎缩、肾盂积水等都可能是肾功能不全的表现。
肾脏形态的评估可以通过超声、CT等影像学检查来完成。
六、其他指标其他指标包括血尿素氮、血尿酸、血清胱抑素C等。
这些指标也可以反映肾脏功能的变化。
例如，血尿素氮升高常见于肾功能不全，而血清胱抑素C则可以更敏感地反映早期肾功能不全。
综上所述，肾功能不全的诊断需要综合考虑多个因素。
当GFR降低、Scr升高、尿蛋白阳性、肾脏形态改变或其他指标异常时，应考虑存在肾功能不全的可能。
慢性肾功能不全(Chronic Renal Insufficiency)
慢性肾功能不全(Chronic Renal Insufficiency)任何疾病(包括肾脏及某些全身性疾病)，如能使肾单位发生进行性破坏，则在数月、数年或更长的时间后，残存的肾单位不能充分排出代谢废物和维持内环境稳定，因而体内出现代谢废物的潴留和水、电解质与酸碱平衡紊乱以及肾内分泌功能障碍，这种情况称之为慢性肾功能不全(chronic renal insufficiency,CRI)。
一、病因(Etiology)凡能引起慢性肾实质破坏的疾病都可导致CRI，其中以慢性肾小球肾炎最为多见。
慢性肾功能不全的病因分类如下：1.肾实质病变：慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、系统性红斑狼疮、多囊肾、肾结核、肾肿瘤等。
2.肾血管疾患：良性/恶性肾小动脉硬化、糖尿病肾小动脉硬化症、结节性动脉周围炎等。
3.慢性尿路梗阻：尿路结石、肿瘤、前列腺肥大等二、发病过程(Progress)CRI的病程进展是进行性加重的，可分为代偿期和失代偿期。
(一)代偿期(Compensation stage)由于肾脏具有强大的代偿能力，在慢性肾脏疾病的开始阶段，肾实质破坏较轻，未受损的肾单位发挥代偿功能，因此，肾泌尿功能基本正常，尚能维持内环境的稳定，无临床症状。
内生肌酐清除率在正常值的30%以上，血液生化指标无异常。
但肾脏储备能力降低，在突然增加肾脏调节负荷（如感染和水、钠、钾负荷突然增加时），则发生内环境紊乱。
（二）失代偿期(Discompensation stage)包括肾功能不全期、肾功能衰竭期、尿毒症期。
慢性肾功能不全的发展阶段内生肌酐清除率氮质血症临床表现代偿期>正常值的30%无内环境基本稳定,无临床症状失代偿期肾功能不全期正常值的25%～30%轻或中度多尿、夜尿、酸中毒、轻度贫血与乏力肾功能衰竭期正常值的20%～25%较重夜尿多,严重代谢性酸中毒,严重贫血,低钙,高磷,高氯,低钠血症,尿毒症的部分中毒症状尿毒症期<正常值的20%严重全身性严重中毒症状,明显的水、电解质和酸碱平衡紊乱,继发性甲状旁腺功能亢进三、发病机制(Pathogenesis)(一)健存肾单位学说(Intact nephron hypothesis)在慢性肾疾病时，很多肾单位不断遭受破坏而丧失其功能，残存的部分肾单位轻度受损或仍属正常，称之为健存肾单位(intact nephron)。
肾功能不好的原因是什么
全国体检预约平台全国体检预约平台 肾功能不好的原因是什么肾是人体最重要的器官，总会出现损伤的时候，会引发各种病症。
想必大家都听说过肾功能不全吧，严重危害大家的身体健康，因此了解肾功能不好的原因，做到对因治疗，早日恢复正常生活是非常重要的。
下面就为大家介绍一下肾功能不好的原因是什么？1、受血管性肾病变的损害，血管性病变导致肾脏缺氧，若是发现不及时或者治疗不彻底的话，很容易导致肾功能不全的发生。
2、其它疾病：全身系统性疾病、梗阻性肾病、中毒性肾病等如果没有及时的控制住病情，也会导致肾单位受损，肾功能不好。
如紫癜性肾炎等。
3、受感染性疾病的损害：这也是是肾功能不好的常见病因之一。
感染性疾病侵害患者的肾脏，导致预后效果差，肾功能不好。
如慢性肾盂肾炎、肾结核等。
4、代谢出现异常，代谢出现异常，导致毒素和废物在体内堆积，使肾脏受到严重的损害，进而导致疾病的发生。
这也是，肾功能不好的常见病因之一。
5.乱服药物、用药过多：长期使用肾毒性药物容易导致肾小管间质损害。
这些药物包括含有马兜铃酸成分的中草药，如关木通、广防己、青木香等，还有非甾体类抗炎药、抗菌素等，如去痛片、扑热息痛等，容易引起肾损害。
6.一些休克型患者来说，其实主要是指由生活中因为各种内外病因导致的休克，从而很多时候都是很可能让患者引起的发生急性肾功能衰竭的。
从而很多时候这也是该病发生的很重要的一种致病原因。
所以说很多时候通常会造成人们休克的病因，或者是主要有出血、还有就是患者出现心源性循环衰竭，从而对于者身体内部的水电解质平衡失调等。
7.肾功能不好的原因是什么?对于一些人体受到感染之后，从而还会让机体的免疫系统发生很多的反应，所以说只有这些反应有时候就会造成内环境的功能紊乱，所以说进而发生疾病。
当然在日常生活中更要注意导致肾功能不全的一些生活毛病，所以在平时的时候要多加注意，只有这样才可以防患于未然。
本文来源：北京体检中心/010。
肾功能不全健康教育
一什么是肾功能不全二的病因三肾功能不全的临床表现四肾功能不全的治疗方法五肾病的饮食调养原则六肾功能不全者用药应谨慎七健康教育八慢性肾功能衰竭的家庭应急处理一什么是肾功能不全肾功能不全是由多种原因引起的,肾小球严重破坏,使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群;分为急性肾功能不全和慢性不全;一般预后严重,是威胁生命的主要病症之一,应予以重视;二的病因1.糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾等;2.感染是常见的诱发因素,由急性吐泄、发热、电解质平衡失调和使用了肾毒性药物引起者亦不少见;此外还有外伤、手术等三临床表现1消化系统：恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口有尿臭味和口腔粘膜溃烂,甚至出现消化道大出血等;２精神、神经系统：精神萎靡、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠、四肢麻木、手足灼躁、谵语、肌肉颤动、抽搐、昏迷;３心血管系统：高血压、心律失常、心力衰竭、心肌损害、心包炎、血管硬化、血管钙化;４造血系统：严重贫血是非常突出的症状;晚期可有出血倾向,常见有鼻衄、止龈出血、淤玉,也可为呕血、便血、咯血、血尿、颅内出血、月经过多;５呼吸系统：酸中毒时呼吸深长,晚期可有尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎;６皮肤：无光泽、干燥、脱屑;也会有出现尿素霜、皮疹、色素沉着等;７代谢性酸中毒：可有不同程度的代谢性酸中毒,表现为乏力、恶心、呕吐、感觉迟钝、呼吸深而长,甚至进入昏迷状态;８脱水或水肿：因肾小管浓缩功能丧失及高浓度的尿素引起渗透性利尿,出现明显多尿,加之呕吐、腹泻、饮水少等,常发生脱水;进入少尿期又极易引起水量过多,出现水肿、高血压、心力衰竭、水中毒和稀释性低钠血症;９电解质平衡紊乱：①低钠血症或钠潴留；②低钙血症和高磷血症；③低钾血症或高钾血症；④高镁血症;１０代谢紊乱：出现程度不同的糖耐量降底,血中胰高血糖素、生长激甲状旁腺素、肾上腺皮质激素、胃泌素等升高;还可有脂肪代谢谢异常,出现高脂血症;１１继发感染：常发生肺部和泌尿系统感染,亦可有自发性腹膜炎;四治疗1、纠正代谢性酸中毒：轻度酸中毒者可通过纠正水、电解质平衡失调得到改善,亦可加用碳酸氢钠,每日４～８ｇ,分２～４次口服;2、纠正水、电解质平衡失调１脱水和低钠血症：尿毒症患者容易发生脱水和低钠血症,一旦发生,应及时补充;２低钾症和高钾血症：前者应口服氯化钾或枸橼酸钾,紧急情况下静脉补钾;高钏血症的处理见急性慢性肾功能不全节;３低钙血症和高钾磷血症：口服葡萄糖酸钙或乳酸钙可使低血钙得到改善,当低钙性搐搦时,应静脉注射１０％葡萄糖酸钙或５％氯化钙１０～２０ｍｌ;口服碳酸钙每日３～４次,０．５～１．０ｇ,可减少磷从肠道吸收道吸收使血磷降低;3、心力衰竭：纠正和去除诱因,治疗以透析和血液滤过最有效;4、蛋白合成激素疗法：苯丙酸诺龙或丙酸睾丸素２５～５０ｍｇ,隔２～３日肌肉注射１次,或葵酸诺龙２５ｍｇ每２周肌肉注射１次,可促进蛋白合成,改善贫血;5、对症治疗：①恶心、呕吐不能进食者,用氯丙嗪、胃复安；②血压高者,给予肼苯哒嗪、甲基多巴、可乐定呀哌唑嗪；③贫血者补充叶古巴、铁剂;6、血液净化疗法：用人式方法代替失去了的肾脏功能,使血液得到净化,以维持患者生命;常用的方法有①腹膜透析；②血液滤过疗法；7、肾脏移植：有条件者应首先给予考虑;五肾病的饮食调养原则一的摄入量对于慢性肾功能不全的患者需要限制蛋白质的摄入量,这样可减少血中的氮质滞留,减轻肾脏的负担,从而延缓慢性肾功能衰竭的进程;1、一般主张摄入蛋白质每日-0.6gkg体重,应选用优质蛋白质,如鸡蛋、牛奶、瘦肉等动物蛋白2、含必需氨基酸较高,而且在体内分解后产生的含氮物质较少,植物蛋白质如豆制品、、面粉、大米等含必需氨基酸较少,非必需氨基酸较多,生物效价低,故称为"低质蛋白",应予适当限量;二盐的摄入量如果患者没有水肿或的情况不必限盐,可与正常人一样每日进盐10克,限制盐的摄入量主要针对水肿和高血压的患者,因为不限制盐可加重水钠潴留,使水肿难以消退,引起血压升高;一般每天,控制盐在2-3克,尿少,血钾升高者应限制钾盐摄入量;三水的摄入量一般而言,若水肿明显时,除进食以外,水的摄入量最好限制在500-800ml/日较为适宜;四1肾病患者应忌食辛辣刺激食物及海腥发物,如鹅、公鸡、猪头肉、带鱼、黄鱼等,忌食煎炸食物,戒除烟酒2浮肿明显者宜多食萝卜、冬瓜、西瓜、丝瓜等,兼见者,宜食莲藕、、花生、茄子；伴高血压者宜食、菠菜、木、玉米等;六肾功能不全者用药应谨慎第一,首先要注意选用疗效佳、对肾功能影响小的药物;第二,用经肾脏排泄的药时,一定要遵照医嘱服药,千万不要自作主张;如：1.抗生素氨基糖苷类：代表药物是庆大霉素头孢菌素类：代表药物是第一代头孢菌素：先锋霉素Ⅰ青霉素类：代表药物是甲氧西林磺胺类：比如磺胺嘧啶、新诺明两性霉素B：容易引起氮质血症多粘菌素类：代表药物是多粘菌素B;2.非甾体抗炎药：代表药物是阿司匹林3.抗肿瘤药物：比如环磷酰胺4.环孢菌素5.利尿剂：代表药物是氢氯噻嗪、呋塞米;容易引起肾小管功能障碍、肾功能减退;6.脱水剂：代表药物是甘露醇7.生物制剂：代表药物是疫苗、抗毒素、8.维生素类：代表药物是维生素D、维生素A,容易引起钙化性肾病、肾结石;维生素C类药物,容易引起尿酸盐结石;9.造影剂容易引起急性肾小管坏死、急性肾衰、梗阻性肾病;10.金属制剂：比如金诺芬,11.其他：抗凝药、止血药,血管紧张素转换酶抑制剂具有肾毒性的中药及中成药：单味中药：有马兜铃属植物、雷公藤、棉酚、鱼胆、蛇胆、斑螫、蜈蚣、蜂毒、益母草大量、草乌、苍耳子、附子、二丑、土贝母、土荆芥、巴豆、芦荟、大枫子、苦楝皮、天花粉、金樱根、使君子、威灵仙等;第三,用药过程中出现不良反应时,应及时告诉,及时减量或停用对肾脏功能有影响的那种药物;第四,需长期用药者,应经常到检测药物浓度;第五,注意药物间的相互作用,以防止某种药物的疗效或副作用因其他药物的影响而发生变化;第六,在用药过程中应定期检查肝、肾功能,同时细致观察自己原有有无变化;七健康教育1、增强自我保健意识,预防感染,避免各种应激因素的发生;要减轻工作,避免受凉、受湿和过劳,防止感冒;2、加强体质锻炼,提高机体抵抗力;3、按医嘱服药,定期检查尿液,出现症状立即就医;4、平时注意饮水及坚持合理饮食;5、育龄妇女注意避孕;6、定期门诊随访;八慢性肾功能衰竭的家庭应急处理1卧床休息;2高血压、水肿时,应禁盐;3顽固呕吐时,可口服胃复安10毫克,每日3次;4烦躁不安、时,可口服安定5毫克,每日3次;5高血压时可选用双氢克尿噻25毫克,每日3次,或心得安10～40毫克,每日4次,降低血压不宜过猛,以防肾功能进一步恶化,一般降至90mmHg左右可;6并发急性心力衰竭时,应立即送医院就诊,症状如下：1活动或劳动即感心慌、胸闷、气促;2.尿量减少,短时间内体重明显增加,3.卧位性干咳,病人站立或坐位时不出现咳嗽,躺平后即出现干咳,说明肺部已明显充血或淤血;4.夜间突然憋醒或伴有喘息5.不能完全平卧或平睡,平卧后即感到胸闷气短,且需垫高枕头或取半卧位才舒适;6.咳痰,开始吐白色痰,量比较少,然后吐大量白色泡沫痰或洗肉水样痰,并伴有口唇或面色青紫,大汗淋漓喘息;。
肾功能不全的名词解释
肾功能不全的名词解释
肾功能不全是指肾脏无法正常执行其滤波和排泄废物的功能，导致体内废物和液体的潴留。
这可以是由于肾脏本身的疾病、药物的不良反应、疾病或创伤引起的。
肾功能不全可以分为急性和慢性两种类型。
急性肾功能不全是指肾功能在短时间内迅速恶化，通常是由于突发的肾脏问题引起的。
常见的原因包括严重的感染、肾脏栓塞、肾脏损伤或药物中毒等。
急性肾功能不全可导致体内废物和液体的潴留，造成尿量减少、水肿、电解质紊乱和酸碱平衡失调等症状。
慢性肾功能不全是指肾功能在一个较长的时间内逐渐减退，通常是由于慢性肾脏疾病引起的。
常见的原因包括慢性肾小球肾炎、肾囊肿、糖尿病肾病等。
慢性肾功能不全的症状可能不明显，直到肾脏受损程度达到一定程度才会出现贫血、骨质疏松、高血压和尿毒症等症状。
肾功能不全的诊断通常通过血液和尿液检查来评估肾脏的功能。
治疗方法包括控制肾脏疾病的进展、调整药物剂量、改变饮食习惯、补充适当的营养和透析等。
对于一些患者，肾移植可能是最终的治疗选择。
综上所述，肾功能不全是指肾脏无法正常工作的状况，可以是急性或慢性的。
它可能由多种原因引起，对患者的健康产生严重影响。
早期
诊断和适当的治疗对于控制疾病进展和改善患者生活质量至关重要。
肾功能不全的健康教育
肾功能不全的健康教育
《了解肾功能不全，防范健康风险》
肾功能不全是指肾脏不能正常地滤出体内的废物和多余液体，导致这些废物和多余液体在体内积累。
如果不及时治疗，肾功能不全可能会导致严重的健康问题，甚至危及生命。
因此，了解肾功能不全并采取预防措施非常重要。
首先，了解导致肾功能不全的原因是十分必要的。
常见的导致肾功能不全的原因包括高血压、糖尿病、心脏病、肾脏疾病、药物滥用以及饮食不健康等。
了解这些原因可以帮助人们采取相应的预防措施，比如控制血压和血糖水平，保持健康的生活方式。
其次，平时的健康生活习惯也对预防肾功能不全至关重要。
保持适当的饮食习惯，多摄入含有蛋白质、维生素和矿物质的食物，限制盐的摄入量，适量喝水，这些都是保护肾脏健康的重要方法。
此外，不要滥用药物，保持适当的运动和体重也是对肾脏保护的重要因素。
最后，及时进行体检是预防肾功能不全的关键。
定期检查血压、血糖和肾功能指标，及时发现问题并进行治疗，可以有效地减少肾功能不全的发生率。
总之，了解肾功能不全并采取相应的预防措施对维护肾脏健康至关重要。
通过健康的生活方式、定期体检以及及时治疗，可以大大降低患上肾功能不全的风险，让我们的肾脏保持健康。
肾功能不全健康教育
肾功能不全健康教育
肾功能不全是一种常见的疾病，对患者的健康影响很大。
下面是一些关于肾功能不全的健康教育内容，希望能够帮助大家更好地了解和预防这种疾病。
1. 什么是肾功能不全？
肾功能不全是指肾脏无法正常执行排除废物和调节水平衡的
功能，导致血液中废物和过多的液体不能被有效过滤和排除。
2. 肾功能不全的症状有哪些？
病人可能会出现疲劳、食欲不振、水肿、尿量减少、恶心、
呕吐、皮肤瘙痒等症状。
一些病人可能还会有浮肿、高血压、贫血等并发症。
3. 肾功能不全的原因是什么？
肾功能不全的原因有很多，最常见的是肾脏疾病、糖尿病、
高血压、心脏病等。
非法使用药物、药物滥用、肾损伤等也是导致肾功能不全的原因之一。
4. 如何预防肾功能不全？
预防肾功能不全的关键在于健康生活方式的养成，包括：
- 控制血糖和血压水平，避免糖尿病和高血压的发生或恶化； - 定期检查肾功能，及时发现和治疗潜在的肾脏问题；
- 饮食要合理搭配，减少过多的盐摄入，保持合理的蛋白质
摄入；
- 避免长期使用对肾脏有害的药物，如非甾体抗炎药等。
5. 肾功能不全的治疗方法有哪些？
肾功能不全的治疗方法主要包括药物治疗和生活方式管理。
药物治疗可以帮助减轻症状、控制疾病的进展，但需要在医生的指导下进行。
生活方式管理包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
总之，了解肾功能不全的知识，合理预防和管理这种疾病对于维护健康至关重要。
如果您有相关症状或疑虑，建议及时咨询医生。
病理生理学——肾功能不全
---- 低钙血症、肾性骨营养不良 4. 激肽释放酶-激肽-前列腺素系统 (KKPGS) ↓
---- 肾性高血压 5. 甲状旁腺激素 (PTH) ↑ 和胃泌素 ↑
---- 肾性骨营养不良、消化道溃疡
少尿期 多尿期
尿量400 ～3000 ml/d 肾血流量和肾小球滤过率恢复 肾小管的浓缩功能仍低下
肾间质水肿消退、肾小管内管型被冲走 渗透性利尿
恢复期
肾小管上皮修复，肾功恢复 机体内环境基本恢复稳定 肾功能恢复需要几个月以上的时间
非少尿型ARF
概念： 尿量 > 400ml/d 的ARF
特点： 无少尿，但有进行性氮质血症 尿比重低而固定，尿钠含量也低
3、肾后性（阻塞性） ARF
尿路阻塞（结石、输尿管受压） 膀胱出口阻塞（前列腺肥大、前列腺癌、尿道阻塞）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
致病因素 急性肾小管坏死(ATN) 肾小球损伤 肾间质疾患
肾实质损害 GFR↓
肾性(器质性)AFR
肾前性（功能性）ARF 时间过久
肾性（器质性） ARF
时间过久 肾后性（阻塞性） ARF
两种ARF少尿期尿液变化比较
致病因素
有效循环血量↓
肾血管收缩
肾血流灌注急剧↓
GFR↓
肾前性AFR
2、肾性（器质性） ARF
（1）急性肾小管坏死（acute tubular necrosis，ATN）:
持续肾缺血 肾毒物：重金属（汞、铅等）、
氨基甙类抗生素（庆大霉素、卡那霉素等）、 有机化合物（四氯化碳、甲醇等）、 造影剂、磺胺、蛇毒、生鱼胆、肌红蛋白等。 体液因素异常：严重的低钾血症、高钙血症等 （2）肾脏本身疾患： 急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、肾盂肾炎等。
肾功能不全是什么原因
肾功能不全是什么原因
大家都了解肾功能不全是威胁生命的主要病症之一。
肾功能不全分急性肾功能不全(ARF)和慢性肾功能不全(CRF)。
肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。
那么，引起肾功能不全是什么原因?
引起肾功能不全的原因可概括如下：
1.肾脏疾病：如急性、慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎，肾结核，化学毒物和生物性毒物引起的急性肾小管变性、坏死，肾脏肿瘤和先天性肾脏疾病等。
2.肾外疾病：如全身性血液循环障碍(休克、心力衰竭、高血压病)，全身代谢障碍(如糖尿病)以及尿路疾患(尿路结石、肿瘤压迫)等。
慢性的病因分为原发性和继发性。
慢性肾功能衰竭是所有进展性肾疾病的最终结局，因此慢性肾功能衰竭的病因多种多样，其常见的病因主要有：
①慢性肾小球肾炎，如IgA肾病、膜增殖性肾小球肾炎;局灶节段性硬化性肾小球肾炎和系膜增殖性肾小球肾炎等;
②代谢异常所致的肾脏损害，如糖尿病肾病、痛风性肾病及淀粉样变性肾病等;
③血管性肾病变，如高血压病、肾血管性高血压、肾小动脉硬化症等;
④遗传性肾病，如多囊肾、Alport综合征等;
⑤感染性肾病，如慢性肾盂肾炎、肾结核等;
⑥全身系统性疾病，如狼疮性肾炎、血管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤等;
⑦中毒性肾病，如镇痛剂性肾病、重金属中毒性肾病等;
⑧梗阻性肾病，如输尿管梗阻;反流性肾病、尿路结石等等。
另外，大约有6%―9%的患者病因难以确定。
肾脏病的治疗应注意休息，如何休息视病情而定。
根据疾病的不同类型，病变程度采取相应的食疗
本文来源：/sg/201408/20140815239598.shtml。
肾功能不全
㈤肾性高血压
1.钠水潴留（钠依赖性高血压） 2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统活 性增高（肾素依赖性高血压） 3.肾脏生成的降压物质减少
慢性肾功能不全
㈥肾性贫血
一般来说，贫血的程度与GFR的严重程 度相一致，当GFR下降至35～40ml/min时， 几乎所有病人都出现贫血
还可出现高镁血症、低钠血症、低钙血 症和高磷血症
3.水中毒
危害仅次于高钾血症 脑水肿：中枢神经系统症状、颅内高压、 脑疝、死亡
急性肾功能不全
4.代谢性酸中毒
具有进行性、不易纠正的特点 表现为恶心、呕吐、疲乏、嗜睡和呼 吸深大，同时可促进高血钾的发生
急性肾功能不全
㈡多尿期
尿量﹥400ml/d，且进行性增多 一般在多尿出现1周后氮质血症可以逐 渐改善
㈢恢复期
此期尿量和血液中非蛋白氮含量都基本 恢复正常，水、电解质和酸碱平衡紊乱消 失，但肾小管上皮细胞重吸收功能常需数 月才能恢复
急性肾功能不全
防治原则
㈠治疗原发病，纠正可逆的病因
㈡处理水、电解质和酸碱平衡紊乱 ㈢控制氮质血症 ㈣减轻肾小管损伤和加速肾小管细胞 再生 ㈤护理原则
第三节 慢性肾功能不全
急性肾功能不全
2.肾小管损伤造成少尿的机制
⑴肾小管阻塞 ⑵原尿返漏
急性肾功能不全
发病过程
㈠少尿型急性肾衰竭
1.少尿期
在缺血或中毒后1～2天内，GFR明显 下降，病人开始出现少尿或无尿
持续少尿平均10～14天，在该期病 人功能和代谢改变最为严重
急性肾功能不全
2.多尿期
因为肾小管再生，GFR逐渐恢复至正常
水平，病人尿量逐渐增至﹥400ml/d
慢性肾功能不全健康教育
慢性肾功能不全健康教育一、慢性肾功能不全的原因慢性肾功能不全通常是由其他肾脏疾病引起的，如糖尿病、高血压、肾小球肾炎等。
其他慢性疾病，如心脏病和肝脏疾病，也可能导致肾功能不全。
此外，使用一些药物，如非甾体抗炎药和一些抗生素，长期饮酒或吸烟，以及遗传因素也可能增加慢性肾功能不全的风险。
二、慢性肾功能不全的症状慢性肾功能不全的症状通常在早期阶段较轻微，但随着疾病的进展，症状会逐渐加重。
常见的症状包括疲劳、水肿、尿频、尿量减少、夜间尿频、贫血、食欲不振、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等。
在晚期阶段，患者可能需要进行透析或肾移植来维持生命。
三、慢性肾功能不全的治疗方法1.药物治疗：根据患者的具体情况，医生可能会开具药物来控制血压、管理糖尿病、减轻炎症等。
药物治疗可帮助延缓疾病的进展。
2.饮食管理：患者应遵循低盐、低蛋白质、低磷饮食。
合理的饮食管理有助于控制血压、减轻肾脏负担，并减少尿毒症等并发症的风险。
4.运动和体重管理：适量的有氧运动，如散步、游泳、骑自行车等，有助于提高心肺功能，促进血液循环，并维持健康体重。
5.戒烟和限制饮酒：烟草和酒精对肾脏有害，患者应尽量避免吸烟和过量饮酒。
6.定期复查和遵医嘱：患者应定期进行肾功能检查，遵循医生的治疗方案和嘱咐，及时调整治疗方案。
四、延缓慢性肾功能不全进展的建议1.积极管理慢性病：保持糖尿病、高血压等慢性疾病的良好控制，有助于减轻肾脏负荷，延缓慢性肾功能不全的进展。
4.保持健康的生活方式：适度运动，戒烟限酒，保持适当的体重，积极管理压力，有助于减轻肾脏负担，维持良好的身体状态。
肾功能不全的健康教育
肾功能不全的健康教育
肾功能不全的重要健康知识
肾脏的重要功能之一是过滤血液中的废物和多余水分，维持体内的平衡。
当肾脏无法正常工作时，就会引发肾功能不全的问题。
以下是关于肾功能不全的一些重要健康知识，帮助您更好地了解和管理这一疾病。
1. 肾功能不全的症状：肾功能不全可能导致一系列症状，如体力疲劳、食欲不振、水肿、尿量和色泽的改变、高血压等。
如果您出现这些症状，请及时就医。
2. 导致肾功能不全的原因：肾功能不全可以由多种原因引起，如高血压、糖尿病、肾炎、肾小球肾炎、感染等。
正确了解病因有助于预防和控制肾功能不全。
3. 饮食调控：对于患有肾功能不全的人来说，合理的饮食控制尤为重要。
减少高盐、高脂和高糖的摄入，增加蛋白质的摄入，控制液体摄入量，可以减轻肾脏的负担。
4. 定期检测：肾功能不全的管理需要定期进行肾功能检测。
这包括血液和尿液检查，可以帮助医生评估肾脏的健康状况并及时调整治疗方案。
5. 药物管理：患有肾功能不全的人需要特别注意药物的选择和用量。
某些药物可能对肾脏造成额外的负担，需要在医生指导下使用。
6. 养成健康生活方式：保持良好的生活习惯可以有效预防和控制肾功能不全。
适度锻炼、戒烟限酒、保持正常的体重、避免长时间憋尿等都是重要的健康生活方式。
7. 心理护理：肾功能不全不仅对身体健康造成影响，还可能给患者带来心理上的负担。
建立良好的支持系统，参加心理咨询或支持小组，可以提高患者的生活质量。
请务必在遇到肾功能不全问题时积极寻求医生的帮助和指导。
早期的干预和治疗可以减缓疾病的进展，并提高生活质量。
(10)病理学--第十八章第四节 肾功能不全(思考题及其参考答案)(2013)
思考题及其参考答案第十八章第四节肾功能不全（注释：临床上称肾功能衰竭，不包括慢性肾功能不全代偿期）1.何谓急性肾功能不全？根据病因，急性肾功能不全可分为哪几类？分别见于哪些情况？肾前性急性肾功能不全的主要原因是什么？面对突然出现少尿、氮质血症患者，应首先考虑排除什么疾病？然后区分什么？急性肾功能不全发病的中心环节是什么？答：急性肾功能不全是指各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，以致不能维持机体内环境稳定，出现水、电解质和酸碱紊乱以及代谢产物聚积的临床综合症。
急性肾功能不全按病因可分为以下三类：急性肾功能不全的分类和病因类型病因类型病因肾前性有效循环血量减少（休克）氨基苷类抗生素(庆大霉素、卡那霉严重脱水素、多粘菌素等)大出血重金属(铅、汞、砷、锑等)烧伤、大手术有机溶剂(四氯化碳、乙二醇)心排血量下降造影剂、磺胺类药急性心力衰竭血红蛋白和肌红蛋白心肌梗死急性肾实质性疾病严重心律失常急性肾小球肾炎全身血管扩张狼疮性肾炎肾血管收缩或阻塞急性间质性肾炎血管收缩药肾外伤肾动脉狭窄肾后性尿路阻塞(结石、肿瘤)肾动脉栓塞或血栓形成双侧输尿管阻塞肾性长期肾缺血膀胱出口阻塞(前列腺肥大、尿道阻塞) 肾毒素的影响肾前性急性肾功能不全的主要原因是肾脏血液灌注严重不足。
面对突然出现少尿、氮质血症患者，应首先考虑排除尿路阻塞。
然后区分肾前性还是肾性因素引起。
急性肾功能不全发病的中心环节是肾小球滤过率（GFR）降低。
2.临床上，根据有无少尿，急性肾功能不全可分为哪几型？少尿型和非少尿型患者的血非蛋白氮含量如何？答：临床上，根据有无少尿，急性肾功能不全可分为少尿型和非少尿型两种类型。
无论少尿型还是非少尿型患者，血非蛋白氮含量进行性升高，即氮质血症进行性加重。
3.急性肾功能衰竭患者可出现哪几方面的临床表现？其中可直接引起心律紊乱的因素有哪些？答：急性肾功能衰竭的临床表现：①尿改变（少尿或无尿，低比重和低渗尿）②氮质血症③高钾血症④代谢性酸中毒⑤水中毒⑥感染⑦各系统功能障碍其中可直接引起心律紊乱的因素有高钾血症、酸中毒。
中山大学病理生理学练习题——第十七章 肾功能不全
第十七章肾功能不全一、选择题：1. 引起肾前性急性肾功能不全的原因是：A.低血容量B.急性肾衰C.肾血栓形成D.中毒性肾炎2. 急性肾功能不全少尿期，病人发生最严重的电解质紊乱是：A. 高钠血症B. 高钾血症C. 低钙血症D. 低镁血症3. 肾小球过度滤过最终将导致：A. GFR增加B. 肾小球纤维化与硬化C. 渗透性利尿D. 肾小管重吸收增加4. 慢性肾功能不全时，最能反映肾功能的指标是：A．血浆尿素氮 B．血浆尿素氨C．血浆肌酐 D．高血钾E．肌酐清除率5. 急性肾功能不全发病的中心环节是：A 肾小管原尿反流B 肾小管阻塞C 肾毛细血管内凝血D GFR降低E 肾小管上皮细胞坏死6. 28、急性肾功能不全多尿期，多尿的发生机制是：A 肾小球滤过功能障碍 B新生肾小管功能不成熟C近曲小管功能障碍 D 远曲小管功能障碍E 原尿回漏减少7. 尿毒症患者口腔溃疡的发生是由于：A 口腔细菌繁殖B 呼吸深快，CO2呼出过多C 酮体增多，丙酮呼出过多D 酸类物质产生增多E 肠道产氨增多（ 1 ） ARI 初期的主要发病机制是A. 肾小管原尿反流B. 肾小管阻塞C. 肾缺血D. 毛细血管内凝血E. 肾小管上皮细胞坏死（ 2 ） CRI 最常见的病因是A. 肾小动脉硬化症B. 慢性肾盂肾炎C. 尿路慢性梗塞D. 慢性肾小球肾炎E. 肾结核（ 3 ） CRI 时出血倾向主要是由于A. 红细胞脆性增加B. 血小板数量减少C. 血小板功能异常D. 促红素生成减少E. 铁的再利用障碍（ 4 ） CRI 时，尿相对密度在 1.008 ～ 1.012 是由于A. 肾脏浓缩功能障碍B. 肾脏稀释功能障碍C. 肾脏浓缩稀释功能障碍D. 近曲小管再吸收功能障碍E. 远曲小管再吸收功能障碍（ 5 ） ARI 时，引起 GFR 降低的原因不是A. 皮质内皮细胞肿胀B. 髓质内皮细胞肿胀C. 肾小管内皮细胞窗变小，减少D. 内皮细胞释放舒血管因子减少E. 内皮细胞受损，导致肾毛细血管内凝血（ 6 ） ARI 时，肾小管细胞损伤的主要机制不是A.ATP 产生减少B. 钠泵活性降低C. 自由基清除减少D. 细胞内游离钙减少E. 自由基产生增多（ 7 ） ARI 时，内源性自由基清除系统的代谢底物减少，主要表现在A.SOD 减少B.GSH-PX 减少C.CAT 减少D.GSH 减少E. O· 2（ 8 ）少尿是指A.<1500ml/dB.<750ml/dC.<400ml/dD.<200ml/dE.<100ml/d（ 9 ）使肾灌注压明显下降的全身血压为A 低于 40mmHg B. 低于 50mmHg C. 低于 70mmHgD. 低于 80mmHgE. 低于 90mmHg（ 10 ） ARI 时，使血粘度升高的主要因素可能是A. 红细胞聚集B. 红细胞变形能力下降C. 纤维蛋白原增多D. 血小板聚集E. 红细胞压积增高答案： 1.C 2.D 3.C 4.C 5.A 6.D 7.D 8.C 9.D 10.C二、名词解释：1. 肾性骨营养不良2. uremia3. renal osteodysthophy三、问答题：1. 急性和慢性肾功能不全在尿量改变和钾代谢方面有何不同，并阐述其机理。
第三十章肾功能不全
肾功能不全一、基本要求1. 掌握肾功能不全、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、尿毒症和肾性骨营养不良的概念, 急性肾功能衰竭少尿的发生机制，急性和慢性肾功能衰竭时机体的机能代谢变化及其机制。
2. 熟悉肾功能不全的基本发病环节、慢性肾功能衰竭的发病机制，尿毒症时的机能和代谢变化；3. 了解肾功能不全的原因、分类及防治原则。
二、知识点纲要（一）肾功能不全的概念当各种病因(感染，肾毒物，肿瘤，全身循环和代谢障碍等)引起肾功能严重受损时，会出现排泄功能障碍(多种代谢产物、药物和毒物在体内蓄积)，调节功能障(水、电解质和酸碱平衡紊乱)，以及肾脏内分泌功能障碍的一系列临床表现，这一病理过程就叫肾功能不全。
肾功能不全与肾功能衰竭没有本质上的区别。
前者是指肾脏功能障碍由轻到重的全过程；后者则是前者的晚期阶( 二 ) 肾功能不全的基本发病环节1.肾小球滤过肾脏滤过功能以肾小球滤过率（GRF）来衡量，其障碍表现在：(1) 血流量减少当休克、心力等竭等使血容量减少、平均动脉压降低或肾血管收缩时，肾血流量显著减少，GFR随之降低。
并可使肾小管上皮细胞变性坏死，导致肾功能不全。
(2) 肾小球有效滤过压压下降时，肾小球毛细血管血压随之下降；尿路梗阻、肾小管阻塞、肾间质水肿压迫肾小管时，肾小球囊内压升高，导致肾小球有效滤过压降低。
(3) 肾小球滤过面积减少肾单位大量破坏时，肾小球滤过面积极度减少，可使GFR降低。
(4) 肾小球滤过膜通透性改变肾小球滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜和肾小球囊脏层上皮细胞(足细胞) 组成。
炎症、损伤和免疫复合物可破坏滤过膜的完整性或降低其负电荷而导致通透性增加，这是2. 肾小管功能障碍肾小管具有重吸收、分泌和排泄功能。
缺血、感染和毒物可引起肾小管上皮细胞变性坏死。
由于各段肾小管结构和功能不同，故出现功能障碍时表现各异。
(1) 近曲小管功能障碍可出现肾性糖尿、氨基酸尿、钠水潴留和肾小管性酸中毒等, 以及对氨马尿酸、酚红、青霉素，造影用碘剂等在体内蓄积。
病理生理学16—肾功能不全
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GFR↓
血压↓
CA↑、RAAS↑、BK↓ PGE2↓ 肾血管收缩
肾灌流压↓
血液流变 性质改变
肾血流减少 肾缺血
GFR↓
⑶.血液流变学的变化： ①.血液粘度升高 纤维蛋白原增高可能是ARI血 液粘度升高的主要原因。 ②.白细胞粘附、聚集阻塞微血管 ③.微血管改变 血管口径缩小、自动调节功能丧 失、血红蛋白附壁 。 2.肾小管阻塞的损伤作用 在病理切片和微穿刺测定中发现肾小管内存在 各种管型以及近曲小管扩张，压力明显升高。 异型输血、挤压综合征 急性肾小管坏死 脱落的上皮细胞、肌红蛋白、血红蛋白形成管型 阻塞肾小管 管腔内压升高，GFR↓
二、少尿型急性肾功能不全 （一）发病经过
1.少尿期 致病因素作用 肾血管持续收缩 GFR↓ 若病因持续存在 肾小管上皮细胞变性 坏死 原尿回漏 少尿或无尿 尿量100~200ml/d以下，可出现氮质血症、代酸、 高钾血症和水中毒；持续8-16天，一般到21天进入多 尿期。 2.多尿期 肾小管坏死得到及时正确的治疗，肾小管 上皮细胞得以再生、修复。尿量明显增多，昼夜排尿 可达到3-5L。但在多尿期的早期，因GFR仍↓，因而仍 存在氮质血症、代酸、高钾血症；在后期，因尿量明 显增多，因而可伴有脱水、低钾、低钠等。
3.水中毒 ⑴.肾排水减少 ⑵.ADH分泌增多 ⑶.体内分解代谢加强，内生水增多 水潴留 ⑷.治疗不当，如输入葡萄糖溶液过多 当水潴留超过钠潴留 稀释性低钠血症 水转移到细胞内 细胞水肿 4.高钾血症 少尿期最严重的并发症，少尿期一周内病 人死亡的最主要原因 原因： ⑴.钾排出减少 ⑵.组织损伤，细胞分解代谢增强、缺氧、酸中毒、钾从 细胞内释出 ⑶.低血钠时，远曲小管钠钾交换减少 酸中毒、低血钠、高血钾在ARI形成“死亡三角”，相互 作用，特别是加重高钾血症。
肾功能受损后能恢复吗 关键看发病原因
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肾功能受损后能恢复吗关键看发病原因
导语：肾功能一旦受损就会引发各种疾病，积极治疗势在必行。
专家介绍肾功能受损之后是否可以恢复关键看导致此病的原因，如果治疗措施得当，肾功能
肾功能一旦受损就会引发各种疾病，积极治疗势在必行。
专家介绍肾功能受损之后是否可以恢复关键看导致此病的原因，如果治疗措施得当，肾功能不全可以完全康复。
肾功能不全能恢复吗？关键点一肾功能不全的发病原因：
一、引起肾功能不全的原因可概括如下：
1.肾脏疾病：如急性、慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎，肾结核，化学毒物和生物性毒物引起的急性肾小管变性、坏死，肾脏肿瘤和先天性肾脏疾病等。
2.肾外疾病：如全身性血液循环障碍(休克、心力衰竭、高血压病)，全身代谢障碍(如糖尿病)以及尿路疾患(尿路结石、肿瘤压迫)等。
一般情况下，当肾病处于肾功能不全期，若治疗措施得当，肾功能不全就可以完全康复。
但是如果是肿瘤和先天性肾病引发的肾功能不全(如多囊肾、肾囊肿)，目前医学上任何治疗方法都束手无策，只能控制囊肿生长，使其不复发，以免病情恶化，影响肾功能不全患者生存寿命。
二、肾功能不全能恢复吗？关键点是看肾功能不全病情严重程度及是否采取积有效治疗措施：
临床上肾功能不全分为四期：
1.肾功能不全代偿期：肌酐指数在120umol/L-133umol/L，肾单位减少约20~25%。
此时肾对于排泄代谢产物，调节水、电解质及酸碱平衡能力尚好，血肌酐及血尿素氮正常或轻度升高。
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肾功能不全的原因
高血压和糖尿病是主因。
未控制的高血压在10~15年间可发生肾功能障碍。
显著的血肌酐水平升高往往意味着已有中度肾功能障碍。
此外，2型糖尿病加剧了肾功能损害。
心衰进一步加重了肾功能不全。
患者首次入院原因为急性失代偿心衰。
入院前表现为左心衰竭，入院时有明显浮肿，提示也有右心衰竭。
由高血压所致左心衰竭发展至右心衰竭和全心衰竭一般需数年或更长，伴糖尿病者这一过程可缩短至2~3年。
此次心衰发作的诱因为：摄盐偏多、快速心室率的房颤和血压高。
可否称为CRS？广义上讲可以的。
但如按较严格的CRS定义(心脏和肾脏两者中一个脏器的功能不全或衰竭导致另一个脏器的功能不全或衰竭)，则不完全符合。
患者肾功损伤的基本原因不是心衰，故称之为高血压和糖尿病所致的肾功能不全更合适。
随访中肾功能恶化原因
出院后应进行长期抗心衰治疗：应将利尿剂＋ACEI＋β受体阻滞剂作为标准治疗方案，并使利尿剂维持患者处于”干重”状态，ACEI 和β受体阻滞剂要用至目标剂量或最大耐受剂量。
该患者β受体阻滞剂宜选用比索洛尔或美托洛尔，可更好地降低房颤和窦律时的心室率。
福辛普利未增量、反而减量是由于肌酐水平升高，这是伴肾功损伤患者的治疗矛盾，可以理解。
临床上可采用下列几种方法处理：①停用氨苯喋啶；②继用呋噻米并加量；③福辛普利逐渐增量；④每次增量后观察2~4周，往往起初肌酐水平升高，之
后可稳定或下降，若持续升高应请肾内科医师帮助。
如何保护肾功能
肾功能障碍是心衰预后不良的危险因素，也是心衰难以控制的重要原因。
该患者心衰由高血压和糖尿病所致，故应：①长期控制血压＜130/80mmHg；②控制血糖；③有效控制心衰，尽量达到无症状；④评估是否已有慢性肾病（CKD），BNP＞200 pg/ml、估计的肾小球滤过率（eGFR）＜60 ml/(min·1.73m2)方有诊断价值，此时应与肾内科医师合作制订治疗方案。
⑤治疗药物主要应用ACEI/或ARB；轻度肾损如需要可加用醛固酮拮抗剂，血肌酐水平＞220 mmol/L、血钾＞5 mmol/L，则不宜使用；中度或重度肾损仍可用β受体阻滞剂。
器械治疗问题
不考虑CRT适应证，理由如下：①患者LVEF＞35%，治疗后为46%，今后有望稳定或继续改善；②QRS波未增宽，提示未有显著非同步化现象；③伴有房颤，目前CRT治疗房颤的获益证据尚不够充分，需从严掌握适应证。
也不考虑ICD适应证，原因是：①LVEF并不低；②动态心电图上有室早、短阵室速，但无持续性、快速性室性心律失常，也无心律失常所致血流动力学改变（包括轻度改变）的证据；③患者尚未进行标淮和优化的抗心衰治疗（至少3个月），有待继续观察。
应增加β受体阻滞剂剂量，其已被证实有助于降低心源性猝死的发生率。