脾瘅糖尿病前期中医临床路径试行

脾瘅（糖尿病前期）中医临床路径（试行）

路径说明：本路径适用于西医诊断为糖尿病前期的门诊患者。

一、脾瘅（糖尿病前期）中医临床路径标准门诊流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为脾瘅。

西医诊断：第一诊断为糖尿病前期（ICD-10编码：R73.004）。

（二）诊断依据

1．疾病诊断

（1）中医诊断：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。

（2）西医诊断：参照中华医学会糖尿病分会《中国糖尿病防治指南》（2010年）。

2．证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《脾瘅（糖尿病前期）中医诊疗方案（试行）》。

脾瘅（糖尿病前期）临床常见证候：

肝胃郁热证

气滞痰阻证

气虚痰湿证

阴虚气滞证

阳虚寒湿证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医管理局重点专科协作组制定的《脾瘅（糖尿病前期）中医诊疗方案（试行）》。

1．诊断明确，第一诊断为脾瘅（糖尿病前期）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间≤90天。

（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合脾瘅（糖尿病前期）的患者。

2．当患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临

床路径流程实施时，可以进入本路径。

3.其他因素（如甲状腺功能亢进、感染、应激、放化疗后等）所导致的各种血糖升高者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的症状、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目

1．必需的检查项目

（1）身高、体重、BMI、血压等人体测量学；

（2）血常规、尿常规；

（3）糖化血红蛋白；

（4）糖耐量试验及胰岛素释放试验；

（5）血脂、血尿酸、肝功能、肾功能；

（6）心电图；

（7）胸透或胸部X片。

2.诊断与鉴别诊断检查项目：胰岛细胞抗体、甲状腺功能、全段甲状旁腺激素、肾上腺功能、垂体功能、血浆醛固酮、血管紧张素、性激素等。

3.其他可选择的检查项目：根据病情需要而定，如尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量、C-反应蛋白、红细胞沉降率、DIC初筛试验、肌钙蛋白、便常规、眼底检查、神经传导速度（或肌电图）、心脏超声、颈动脉彩超、下肢血管彩超、腹部B超、肌电图、动态血压、肢体动脉检查、骨密度检查、PPG指趾动脉检查、激光多普勒血流检查、动态心电图、彩色眼底照像、CT、MRI等影像学检查等。

（八）治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂或中成药

（1）肝胃郁热证：清肝和胃。

（2）气滞痰阻证：理气化痰。

（3）气虚痰湿证：补气化痰。

（4）阴虚气滞证：养阴理气。

（5）阳虚寒湿证：温阳化湿。

2．中药外治法

（1）中药穴位敷贴。

（2）中药熏洗。

3．针灸治疗。

4．诊疗设备。

5．膳食与药膳调理。

6．运动疗法。

7．护理调摄。

（九）完成路径标准

1．疲倦、口干等主要症状消失或好转。

2．血糖控制正常。

3. 胰岛素抵抗有改善。

（十）有无变异及原因分析

1．治疗过程中，病情里民，空腹血糖≥7.0mmol/L和/或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L时，退出本路径，进入消渴病临床路径。

2. 治疗期间合并其他疾病，需要特殊处理者，退出本路径。

3．治疗期间出现严重并发症者，退出本路径。

4．由于患者自身原因无法完成路径时，退出本路径。

二、脾瘅（糖尿病前期）中医临床路径门诊表单

适用对象：第一诊断脾瘅（糖尿病前期）（ICD-10编码：E11.902）患者姓名：性别：年龄：门诊号：

消渴汗症（糖尿病植物神经病变排汗异常）

中医临床路径（试行）

路径说明：本路径适用于西医诊断为糖尿病植物神经病变排汗异常的门诊患者。

一、消渴汗症（糖尿病植物神经病变排汗异常）中医临床路径标准门诊流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为消渴汗症。

西医诊断：第一诊断为糖尿病植物神经病变排汗异常（ICD-10编码：E14.407+）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断：参考中华中医药学会颁布的《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。

（2）西医诊断：参考中华医学会糖尿病分会《中国糖尿病防治指南.糖尿病自主神经病变汗腺疾病》（2010年）。

2.证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《消渴汗症（糖尿病植物神经病变排汗异常）中医诊疗方案（试行）》。

消渴汗症（糖尿病植物神经病变排汗异常）临床常见证候：

营卫不和证

气虚不固证

气阴两虚证

阴虚火旺证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《消渴汗症（糖尿病植物神经病变排汗异常）中医诊疗方案（试行）》、中华中医药学会颁布的《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。

1.诊断明确，第一诊断为消渴汗症（糖尿病植物神经病变排汗异常）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤10天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合消渴汗症（糖尿病植物神经病变排汗异常）的患者。