(参考课件)甘露醇静脉输液渗漏的处理方法及预防、硫酸镁湿敷法及注意事项、交接班制度

1、值班者必须坚守工作岗位，履行职责，巡视病房， 了解病情，保证各项治疗护理工作准确及时进行。
2、每班必须按时交接班，接班者应该提前10分钟到 病房，清点器械武平、毒麻药品，并做登记。阅 读有关护理记录单，清点住院人数，在交接班中 发现病情、治疗、护理、器械、物品等不符，应 立即查问，接班时间发现问题应由交班者负责， 接班后才发现问题，则由接班者负责。
5. 加强责任心、多巡视 特别是危重患者，要密切观察 注射部位，并进行床头交接班。
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6. 做好患者的宣教 交待使用留置针的好处，保护留置针的方法，在输注高危药 物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，
并指导患者及家属 自我观察，如果出现注射部位疼痛、 肿胀，及时向护理人员报告。
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交接班制度
甘露醇静脉输液渗漏的处理方法及预 防、硫酸镁湿敷法及注意事项、交接 班制度
神经内科
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概念及法规
药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性 的药物或刺激性药物进入了周围组织，而不 是进入正常的血管通路。 据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发 生率为0.1%~6%。
我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部 注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%， 儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故
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硫Байду номын сангаас镁湿敷法
硫酸镁能舒张血管平滑肌, 使痉挛的外周血管扩张, 通过镁离子的透入, 改善组织与组织间隙细胞的渗 透压, 达到局部渗出液的吸收和消肿目的。用于甘 露醇、多巴胺、化疗药物、垂体后叶素、氯化钾、 氯化钙等药物所致的渗漏。
方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处, 上盖一层塑料薄膜,每2-4小时更换1次,持续湿敷。
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输液外渗伤口的处理
溃疡形成的处理 1、生理盐水清洁伤口 2、根据伤口情况选择合适敷
料 3、抬高患肢 4、禁止在患侧肢体静脉注射，
患处勿受压 5、必要时手术治疗
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甘露醇外渗局部临床表现 开始会出现局部肿胀、疼痛 、 红润，约8-12h
呈灰白色或皮下出血， 2-3天呈暗紫色 黑色
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甘露醇外渗的处理
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硫酸镁湿敷的注意事项
1、药液外渗24小时内用50%硫酸镁冷湿敷，冷敷期 间应加强观察，防止冻伤。
2、不能持续长时间的湿敷，一般一次不能超过30分 钟，戒忌频繁湿敷。
3、戒忌热敷，应常温或冷敷。
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硫酸镁湿敷的注意事项
4、应将湿敷部位暴露于空气中，忽遮盖，特别是禁 忌塑料薄膜抱住。
5、注意观察湿敷部位的皮肤情况，若出现皮肤泛红 或皮温过高应停止湿敷，以免皮肤烧伤及起水泡。 若出现水泡处理同药液外渗所起水泡。
6、加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压， 做好护理纪录。
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液体外渗的预防措施
1. 提高穿刺成功率
加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成 功率，力求一针见血，穿刺时避开关节， 穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护 性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照 顾方法，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。
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2. 血管的选择
首先 应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。 其次 尽量选择粗、直、弹性好的血管，根据血管选择合适的 头皮针。有计划地使用静脉，一般由远端到近端。 尽量使用留置针 因留置针导管柔软，不宜损伤血管，轻微活 动不会发生外渗，而且留置针一般可保留3～5天，避免反复 穿刺，保护了血管。
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3. 提高病人的预防意识 输液前：告诉病人药物外渗透 后导致的后果。 输上液后：交待注意事项，勿动静脉肢体，嘱病人 有疼痛 感、烧灼感等不良反应时及时报告。
1、使用套管针静滴甘露醇时，应同时用75% 的酒精纱布湿敷上段血管，因酒精具有催眠 和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效， 因此可以预防和减少静脉炎的发生。
2、在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎 或外渗，应立即给予妥善处理。停止在该处 继续输液，抬高患肢，外渗时应选择冷湿敷。 用50 %硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布 稍大于组织肿胀面积,30min 更换1 次。
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输液外渗-皮肤损害分期
Ⅰ期 局部组织炎性反应期 局部皮肤 红润 肿胀 发热 刺痛 无水疱和坏死 Ⅱ期 静脉炎性反应期 局部皮下组织出血或
水疱形成 水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡 Ⅲ 期 组织坏死期 局部皮肤变性坏死黑痂或
深部溃疡肌腱 血管 神经外露或伴感染
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输液外渗伤口的处理
封闭疗法 不管何种药物引起的局部皮肤出现水疱, 变紫黑或坏死, 都要立即进行药物封闭, 外敷药物。
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6、危重病人、急诊、手术、ICU的病人、产科新生儿 的转科交接要规范，填写交接护理记录，并双方 签名。
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Thank you very much!
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常用普鲁卡因和透明质酸酶, 在红肿皮肤的边缘呈 点状封闭, 注射药应使红肿范围明显突出皮肤, 针尖 最好刺在红肿正中, 以阻止渗漏药物继续向深层组 织扩散。隔日1次, 一般3-5 次即可痊愈。（配合氢 可外湿敷）
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输液外渗伤口的处理
局部保护－防止磨擦及受 压
Ⅰ期及Ⅱ期水疱常规消毒 后贴美皮康保护
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3、值班者必须在交接班前完成本班各项工作，遇有 特殊情况必须做详细交班。
4、白班应为夜班做好物品准备，以便夜班工作 。
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5、交接班者要共同巡视病房，做好床边交班，检查 昏迷、瘫痪等危重病人基础护理情况，有无压疮 的发生，各种管道有无脱落，引流是否通畅等。 两个人交班，有事当局者迷，要相互提醒和完善 的作用。
Ⅲ期 局部加强换药

患肢水平抬高制动
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输液外渗伤口的处理
水泡的处理 药物外渗引起局部水泡,硫酸镁 湿敷应避开水泡，避免摩擦，保 持局部清洁并抬高局部肢体 小水泡则用碘伏消毒， 如果水泡 大的, 碘伏消毒后用无菌注射器 抽去水泡里的渗出液, 涂湿润烧 伤膏或者黏贴水胶体薄膜敷料， 让水泡自然吸收。