湖南省医院感染管理专职人员管理办法

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医院感染管理办法规定,负责对全院

医院感染管理办法规定第一章总则第一条为了规范医院内感染管理工作，确保患者和医务人员的健康安全，提升医疗服务质量，根据国家卫生健康委员会相关规定，制定本办法。

第二条本办法适用于本医院内所有科室及相关部门的感染管理工作，涉及本院患者、医务人员及访客等。

第三条医院应当建立健全感染管理工作机构，并配备专职感染管理人员，负责感染管理工作的组织、协调和监督。

第四条医院应当建立健全感染管理制度，明确感染管理工作的责任部门、责任人员和具体工作内容。

第五条医院应当加强对医务人员的感染管理培训，提高其防控感染的意识和技能。

第二章感染监测与报告第六条医院应当建立健全感染监测与报告制度，对院内发生的各类感染事件进行监测、分析和报告。

第七条医院感染管理人员应当定期对院内感染情况进行统计分析，及时发现和处理感染事件。

第八条医院感染管理人员应当依法按时向有关部门报告院内感染情况，确保信息真实准确。

第九条医院应当建立健全感染事件调查和处理机制，对发生的感染事件进行及时调查和处理，并采取必要措施遏制传播。

第十条医院应当加强感染事件的追踪调查和处理结果的反馈，不断完善感染管理工作。

第三章感染预防与控制第十一条医院应当按照国家相关标准和规范，建立健全感染预防与控制措施，包括但不限于手卫生、器械消毒、医废处理等。

第十二条医院应当加强环境清洁消毒工作，确保医疗设施、器械和环境的清洁卫生。

第十三条医院应当加强患者感染风险评估，采取个性化的感染防控措施，保护患者的健康安全。

第十四条医院应当加强抗生素合理使用管理，防止抗生素滥用导致细菌耐药性的产生。

第十五条医院应当建立健全感染预警机制，对院内感染风险较高的科室和患者进行监测和预警。

第十六条医院应当建立健全感染监测与报告的信息系统，实现感染数据的实时监测和分析。

第四章法律责任第十七条医院及其相关部门和人员应当严格遵守本办法规定，做好感染管理工作，如有违反，将依据相关法律法规予以处理。

第十八条对于严重影响医院医疗秩序和患者安全的感染事件，负有直接责任的医务人员及管理人员，将受到相应的纪律处分。

医院感染管理办法第五条规定

医院感染管理办法第五条规定
随着医疗技术的不断发展，人们对医院感染管理办法的要求也越来越高。

为保
障患者和医护人员的健康安全，医院感染管理办法第五条规定了以下内容：
1.医院感染监测和报告制度：医院应建立健全的感染监测和报告制度，
定期对医院内感染情况进行监测和统计，并在发现异常情况时及时报告。

2.感染控制委员会和专职人员：医院应设立感染控制委员会，定期召
开会议研究感染管理工作，制定相关政策和措施。

同时，医院应派遣专职人员负责感染管理工作，确保专业性和及时性。

3.医务人员感染防护：医院应对医务人员进行感染管理和防护培训，
明确感染防护措施并督促执行。

医务人员应按规定佩戴个人防护装备，并定期接受健康监测和筛查。

4.患者感染风险评估：医院应对每位患者进行感染风险评估，针对高
风险患者采取相应的隔离措施和预防措施，确保患者和其他患者的安全。

5.医疗设施和器械消毒：医院应建立健全的医疗设施和器械消毒管理
制度，对医疗设施和器械进行定期检测和消毒，确保无菌操作环境。

6.医院感染事件处理：医院应建立感染事件报告和处理制度，对发生
的感染事件进行及时报告和处理，追踪感染源头并采取有效措施防止传播。

7.感染管理知识宣传：医院应加强对患者和家属的感染管理知识宣传，
指导他们正确使用医疗设施和器械，增强自我防护意识，共同维护医疗环境的清洁和安全。

医院感染管理办法第五条的规定旨在全面提高医院感染管理水平，减少感染发
生的风险，保障患者和医务人员的健康与安全。

医院应严格遵守相关规定，不断加强感染管理工作，提升医院服务质量和声誉。

医务人员医院感染管理制度

一、总则为了加强医院感染管理，保障患者、医务人员及其他人员的健康安全，预防与控制医院感染，提高医疗质量，特制定本制度。

二、组织机构及职责1. 医院成立医院感染控制委员会，负责全院医院感染管理工作，委员会成员由院长、副院长、相关科室负责人、感染控制专家等组成。

2. 院感科负责具体实施医院感染管理工作，包括制定、修订、实施、监督、检查、评估和反馈等。

3. 各临床科室、医技科室、门诊部、急诊科、手术室、康复科等单位应设立感染控制小组，负责本科室医院感染管理工作。

三、感染预防与控制措施1. 医院感染预防原则：（1）明确感染预防责任，落实岗位职责，建立全员参与的感染预防管理体系。

（2）加强环境卫生管理，做好医疗废物处置，保持医院内部清洁、干燥、通风、卫生。

（3）严格执行洗手和手消毒操作，防止交叉感染和医源性感染的发生。

（4）加强感染监测和疫情报告，发现异常情况及时报告，并采取有效的措施进行处置。

2. 医院感染控制措施：（1）加强医疗器械、设备和药品的消毒、灭菌管理，保证医疗器械和设备的洁净和安全。

（2）采取有效的隔离措施，对感染患者进行单独隔离或分区隔离，并加强患者接触者的监测和管理。

（3）严格执行手术室感染控制规定，确保手术室的洁净和安全，防止手术污染和交叉感染。

（4）加强医务人员的防护，提高防护意识，保证医务人员的健康和安全。

四、感染监测与报告1. 定期对医院感染病例进行监测，包括感染率、感染部位、感染原因等。

2. 严格执行医院感染病例报告制度，及时上报疑似、确诊医院感染病例。

3. 对感染病例进行追踪调查，查找感染源，分析感染原因，制定改进措施。

五、教育培训1. 医院定期对医务人员进行医院感染预防与控制知识培训，提高医务人员的感染预防意识和技能。

2. 医院对新入职医务人员进行岗前培训，使其掌握医院感染预防与控制的基本知识和技能。

六、奖惩1. 对在感染预防与控制工作中表现突出的单位和个人给予表彰和奖励。

医院感染管理部门及医院感染专(兼职)人员工作职责

医院感染管理部门及医院感染专(兼职)人员工作职责医院感染管理部门及医院感染专(兼职)人员工作职责一、医院感染管理部门职责：1：制定并完善医院感染管理制度、规范和流程。

2：抽查医院感染监测数据，分析研判感染疫情，提出预警建议，并组织制定应对措施。

3：开展医院感染监测和调查，对感染事件进行跟踪和分析，及时报告和上报相关部门。

4：开展感染控制技术培训和指导，提高医务人员的感染控制水平。

5：协调医院不同科室之间的感染控制工作，推动相关工作的落实。

6：与医疗器械、消毒供应商等单位保持联系，监督医用设备和消毒用品的质量和使用情况。

7：参与医院感染控制质量评估工作，及时发现问题并提出改进措施。

8：建立和维护医院感染控制网络，与其他医院及相关机构开展合作。

二、医院感染专(兼职)人员工作职责：1：制定和完善科室的感染控制方案，并指导科室的感染控制工作。

2：指导科室建立健全感染控制档案，包括感染监测记录、感染控制操作规程等。

3：定期开展科室感染风险评估，及时采取相应的感染控制措施，包括环境清洁、消毒灭菌和个人防护等。

4：协助医院感染管理部门开展感染监测和调查工作，提供必要的数据和资料。

5：参与科室内部的感染调查、病例讨论和继续教育活动，提高医务人员的感染控制意识和技能。

6：定期进行感染控制培训，对新员工进行引导和培训，提高感染控制水平。

7：对科室内出现的感染事件进行及时报告，并配合相关部门进行调查和处理。

8：建立和维护科室感染控制档案和数据，做好相关记录和统计工作。

9：配合医疗器械、消毒供应商等单位的监督检查工作，确保医用设备和消毒用品的质量和使用合规情况。

附件：附件一、医院感染管理流程图附件二、医院感染监测记录表附件三、医用设备消毒操作规程附件四、感染控制培训材料法律名词及注释：1：《医疗机构感染管理条例》：指对医疗机构感染管理工作进行法律规范的法规。

2：《卫生部关于加强医疗机构感染管理工作的通知》：卫生部颁布的相关文件，用于指导医疗机构感染管理工作的具体要求。

院感专人管理制度

院感专人管理制度一、院感专人管理制度的设计1. 制度的制定依据院感专人管理制度的制定应当依据国家相关法律法规和医院的实际情况，明确制度的总体目标和具体内容，确保院感专人管理制度的有效实施。

2. 制度的适用范围院感专人管理制度适用于医院各部门和岗位，包括医务人员、护理人员、医技人员、行政人员等，明确不同职责的院感专人的具体任务和责任。

3. 制度的组织结构院感专人管理制度应设立院感专人管理办公室或委员会，由院感专人领导或院感专人主管负责制定院感专人管理计划和监督院感专人工作，确保院感专人管理制度的顺利执行。

4. 制度的内容要点院感专人管理制度的内容包括院感专人的选拔与聘任、培训与考核、工作职责与权限、工作流程与程序、奖惩机制等方面的规定，明确院感专人的权利和义务，确保院感专人能够有效开展院感管理工作。

二、院感专人管理制度的实施1. 院感专人的选拔与聘任医院应根据院感专人管理制度的要求，通过公开招聘或内部选拔方式选聘院感专人，要求院感专人具有相关院感管理经验和专业知识，能够独立开展院感管理工作。

2. 院感专人的培训与考核医院应定期组织院感专人进行院感管理培训和考核，提高院感专人的专业素质和工作技能，确保院感管理工作的专业化和规范化。

3. 院感专人的工作职责与权限院感专人应按照院感专人管理制度的规定，担负医院院感管理工作的全面责任，包括院感监测、院感报告、院感调查、院感预防等方面的工作，具体权限应明确界定，确保院感专人能够有效履行职责。

4. 院感专人的工作流程与程序院感专人应按照院感专人管理制度的规定，严格执行院感管理工作的流程和程序，准确填写院感相关记录和报告，实时上报院感疫情信息，确保院感管理工作的及时和准确。

5. 院感专人的奖惩机制医院应建立健全的院感专人奖惩机制，对院感专人的优秀表现予以奖励，对院感专人的失职疏忽予以惩罚，确保院感专人的工作积极性和责任感。

三、院感专人管理制度的监督与评估1. 监督机制医院应建立院感专人管理制度的监督机制，设立院感专人管理办公室或委员会，定期对院感专人的工作进行检查和评估，发现问题及时督促整改，确保院感专人管理工作的规范和有效。

医院感染管理人员管理制度

一、总则为加强医院感染管理，预防和控制医院感染的发生，保障医疗质量和患者安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》及《医院感染管理办法》等法律法规，特制定本制度。

二、组织机构及职责1. 医院成立院内感染控制委员会，负责全院医院感染管理工作，委员会主任由院长担任，成员由医务科、护理部、检验科、药剂科、总务科等相关部门负责人组成。

2. 设立感染管理办公室，负责具体实施院内感染管理工作，主任由感染控制委员会指定，成员由感染管理科、临床科室、医技科室等相关部门人员组成。

3. 感染管理办公室主要职责：（1）贯彻执行国家和地方关于医院感染管理的法律法规、政策和技术规范；（2）建立健全院内感染监控体系，定期对医院感染情况进行监测、分析和报告；（3）组织开展医院感染预防与控制培训，提高医务人员防控医院感染的能力；（4）督促、检查医院感染预防与控制措施落实情况，对违反规定的行为进行处理；（5）参与医院感染暴发的调查和处理，协助相关部门做好医院感染预防与控制工作。

三、管理制度1. 医院感染监控网（1）以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率；（2）定期或不定期进行空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测；（3）定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，杜绝漏报现象。

2. 医院感染管理培训（1）定期对医务人员进行预防医院感染知识培训，提高其防控意识；（2）对新入职医务人员进行医院感染预防与控制知识培训，确保其掌握相关技能；（3）对临床科室、医技科室进行感染预防与控制专项培训，提高科室防控能力。

3. 医院感染预防与控制措施（1）严格执行手卫生规范，加强医务人员手卫生培训；（2）加强医疗废物管理，确保医疗废物得到妥善处理；（3）加强消毒隔离工作，严格执行消毒隔离制度；（4）加强医疗设备、器械的清洗、消毒与灭菌；（5）加强医院感染暴发的调查和处理，及时采取有效措施。

四、监督检查1. 感染管理办公室定期对医院感染预防与控制措施落实情况进行监督检查；2. 对违反医院感染管理制度的单位和个人，按相关规定进行处罚；3. 对医院感染管理工作成绩突出的单位和个人，给予表彰和奖励。

医院感染管理业务管理制度

医院感染管理业务管理制度一、总则为规范医院感染管理业务，提高医院感染管理水平，预防和控制医院感染，保障患者和医护人员的健康安全，制定本制度。

二、组织机构1. 医院感染管理委员会医院设立医院感染管理委员会，主要负责医院感染管理业务的统筹规划、协调推动、监督检查和评估，对主管院感管理工作部门进行指导和监督，确保院感管理工作的科学有效进行。

2. 院感管理工作部门医院应设立专门的院感管理工作部门，主要负责医院感染管理的具体实施工作，包括感染监测、感染预防、感染控制、医院感染信息管理等。

三、人员配备1. 院感管理专职人员医院感染管理委员会和院感管理工作部门应配备专职的院感管理人员，包括院感管理师、感染控制专家等。

2. 岗位培训医院感染管理人员应定期接受相关岗位培训，提高院感管理水平。

四、医院感染监测医院应建立完善的医院感染监测体系，包括感染事件监测、感染病例监测、微生物监测等，及时发现医院感染源和感染病例，为感染控制提供依据。

五、感染预防控制1. 医院应建立完善的感染预防控制制度，包括环境卫生控制、手卫生控制、器械消毒灭菌、医疗废物处理等。

2. 医院应规范使用抗菌药物，严格执行抗菌药物管理制度，防止抗菌药物滥用。

3. 医院应定期组织院感管理人员、医护人员进行感染预防控制知识培训，提高医护人员的预防意识和技能。

六、医院感染信息管理医院应建立完善的医院感染信息管理系统，及时准确地收集、记录、分析和报告医院感染信息，为决策提供依据。

七、医院感染突发事件应急响应医院应建立医院感染突发事件应急响应机制，确保对医院感染突发事件进行及时有效的应急处置。

八、质控评估医院应对医院感染管理工作进行定期的质控评估，及时发现问题并进行整改。

九、法律法规遵守医院应遵守相关法律法规，严格执行医院感染管理业务管理制度，保障医院感染管理工作的合法、规范和有效。

十、附则本制度由医院感染管理委员会负责解释。

十一、审核制度经医院感染管理委员会讨论通过后，报医院领导审定，自颁布之日起实施。

医院感染管理办法

医院感染工作管理制度第一章总则第一条为了加强医院感染管理工作，保障患者和医务人员的生命安全和健康，促进医院各项医疗工作的顺利开展，特制定本制度。

第二条本制度适用于医院内感染管理工作的所有工作人员，包括医生、护士、医技人员、清洁工和管理者等。

第三条医院感染管理应坚持“预防为主、控制为辅、全员参与、全面管理”的原则，全面贯彻“以人为本、科学管理、依法合规、源头防控”的要求，切实保护医务人员和患者的健康安全。

第四条医院感染管理工作应遵循科学性、规范性、协调性、持续性的原则，不断完善工作机制，提高管理水平，确保医疗质量和安全。

第二章组织架构第五条医院感染管理工作由院感管理委员会全面负责，设感染管理办公室具体负责具体工作。

院感管理委员会由院长担任主任，感染科主任、急诊科主任、护理部主任、医院感染控制专家等组成。

第六条感染管理办公室设立感染管理科，科长由院感医生担任，具体职责包括感染预防与控制、感染监测与报告、感染防控培训等。

第三章工作原则第七条医院感染管理工作应当依法依规开展，加强与公安、卫生、药监等相关部门的协作，建立健全各项工作制度。

第八条医院各部门应当加强对感染管理工作的重视，落实部门主要负责人的责任，建立和完善相关工作机制。

第九条医院感染管理工作应当强化全员参与意识，压实责任，做到上下联动、协同作战，共同维护医疗秩序和安全。

第四章工作内容第十条医院应当建立健全感染管理档案，明确责任人员，规范操作程序，全程跟踪感染信息。

第十一条医院应当建立规范的感染监测机制，及时发现感染病例，采取有效措施进行控制。

第十二条医院应当建立完善的感染培训机制，定期进行相关人员的防控培训，提高工作人员的防控意识和能力。

第五章监督检查第十三条医院应当定期对感染管理工作进行检查评估，发现问题及时整改，不断提升管理水平。

第十四条医院感染管理工作应当接受相关部门的监督检查，确保工作的规范性和有效性。

第十五条医院应当及时向公众公布医院感染管理相关信息，接受社会监督。

2023年最新的医院感染管理办法

2023年最新的医院感染管理办法医院感染管理办法一 1、医院感染管理制度一、为认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《消毒管理办法》有关规定，我院成立医院感染管理小组，全面领导我院感染管理工作。

二、建立健全我院感染工作，以住院病人和院内工作人员为监测对象，统计医院感染发病率;严格执行医院感染监控实施方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或不定期进行核查。

三、分析评价医院感染病例报告资料，及时采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染控制在 10%以内。

四、加强医院感染管理的宣传教育，提高医护人员的监控水平。

五、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询;加强医院感染的业务培训，做好技术指导工作。

六、加强医务人员的医疗护理实践管理，预防医务人员的感染，加强职业防护教育，提高防护意识，做好自我防护。

七、出现医院感染流行或暴发趋势时，采取相应的控制措施积极控制。

2、医院感染培训制度一、感染管理科每年年初必须制定出该年度的培训计划。

二、全院医务人员、行管人员及工勤人员都必须积极参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动;三、不定期对全院医务人员、行管人员以及工勤人员进行一次有针对性的医院感染知识的培训活动。

四、感染管理专职人员必须加强医院感染的业务学习。

五、临床科室不定期进行医院感染知识的业务学习，时间不少于1学时，根据各科室的医院感染发生情况和特点，提出有针对性的可行的措施，降低本科室的医院感染发病率。

六、感染管理小组每月对全院医院感染知识的掌握及执行情况进行检查考核。

及时发现问题，针对薄弱环节再进行有针对性的培训。

3、医院感染病例监测、报告制度一、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测。

二、明确诊断后，由经治医生于24小时内报告医院感染管理小组，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称，并且认真填报医院感染病例报告卡。

医院感染人员管理制度

一、总则为加强医院感染管理，预防和控制医院感染的发生，保障患者和医务人员的安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

二、组织机构1.成立医院感染控制委员会，负责医院感染管理工作的全面领导。

2.设立医院感染管理办公室，负责具体实施医院感染管理工作。

3.各科室设立感染管理小组，负责本科室医院感染管理工作。

三、职责分工1.医院感染控制委员会负责制定、修订和完善医院感染管理制度，组织开展医院感染管理工作，定期对医院感染管理工作进行检查和评估。

2.医院感染管理办公室负责具体实施医院感染管理工作，组织开展医院感染监测、培训和宣传教育等工作。

3.各科室感染管理小组负责本科室医院感染管理工作，包括：制定本科室医院感染管理制度，组织开展本科室医院感染监测、培训和宣传教育等工作。

四、医院感染管理要求1.医务人员（1）严格遵守《医务人员手卫生规范》，保持手部清洁。

（2）严格执行无菌技术操作规程，确保医疗操作安全。

（3）加强个人防护，正确使用防护用品。

（4）发现医院感染病例，应立即报告医院感染管理办公室。

2.患者（1）遵守医院感染管理制度，积极配合医院感染管理工作。

（2）保持病房清洁、通风，定期进行消毒。

（3）配合医务人员进行医院感染监测。

3.医院感染管理办公室（1）定期对医务人员进行医院感染知识培训。

（2）定期对医院感染管理工作进行检查和评估。

（3）及时向有关部门报告医院感染情况。

五、医院感染监测与报告1.医院感染监测（1）建立医院感染监测网络，以医院住院患者和医务人员为监测对象。

（2）定期对空气、物体表面、医务人员手进行微生物学监测。

（3）对医院感染病例进行统计分析，找出感染原因，采取措施降低感染率。

2.医院感染报告（1）医务人员发现医院感染病例，应立即报告医院感染管理办公室。

（2）医院感染管理办公室接到报告后，应及时进行调查、核实，并采取相应措施。

医院感染专职人员工作制度及职责

医院感染专职人员工作制度及职责制度：1.在院长和分管院长领导下，负责全院医院感染预防与控制工作。

2.每月至少召开一次科室例会，对上阶段工作进行总结，对下阶段工作进行部署。

3.按照《医院感染管理制度》要求，对制度的落实情况进行检查和指导。

4.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。

5.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会主任报告，每季度下发《医院感染管理监测信息》。

6.根据《医院感染管理质量考评制度》，对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作进行质量评价，提供技术指导与培训。

7.对传染性疾病管理，提供医院感染控制指导工作。

8.对全院全员进行预防与控制医院感染管理知识培训，为工作人员提供职业卫生安全防护指导。

9.利用医院感染实施监测管理系统，及时发现和反馈监测信息，对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。

10.参与临床抗菌药物管理，对消毒药械和一次性使用医疗器械的购进工作进行审核。

11.执行医院感染管理委员会交办的工作，为院长决策提供可靠依据。

12.接受上级有关部门的监督和检查，并对存在的问题进行分析整改，持续改进。

13.开展医院感染预防与控制方面的科研工作，科学指导医院感染预防与控制工作。

职责：1、在科主任领导下，做好有关医院感染管理的各项工作。

2、定期检查医院各科室医院感染管理制度落实情况。

3、协助科长完成对医务人员预防控制医院感染知识与技能的培训和考核。

4、对医院感染发病率、科室感染发病率、部位感染率、主要危险因素、各科抗菌药物使用和药敏情况、漏报率等进行监测。

5、对科室开展空气、物体表面、消毒液及消毒灭菌效果检测工作进行检查监督。

6、负责对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核，对其贮存、使用及用后处理进行监督。

7、对传染病的医院感染控制工作提供指导。

8、负责检查监督医务人员执行有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作。

各类工作人员医院感染管理制度

一、总则为加强医院感染管理，预防和控制医院感染的发生，保障患者和医务人员的健康安全，提高医疗质量，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我院全体工作人员，包括医务人员、护理人员、行政人员、后勤人员等。

三、组织与职责1. 医院感染管理委员会：负责医院感染管理的全面工作，制定医院感染管理制度，监督实施情况，协调解决重大问题。

2. 医院感染管理科：负责医院感染管理的日常工作，包括监测、评估、培训、宣传等。

3. 临床科室：负责科室内的医院感染管理工作，包括预防、控制、监测、报告等。

四、管理制度1. 医务人员（1）严格执行无菌操作规程，确保医疗操作的安全性。

（2）加强手卫生，正确使用洗手液或消毒液。

（3）合理使用抗生素，防止耐药菌的产生。

（4）对患者进行风险评估，制定预防措施。

2. 护理人员（1）加强护理操作中的无菌观念，确保患者安全。

（2）严格执行消毒、灭菌制度，保持病室清洁、卫生。

（3）加强患者护理，预防医院感染的发生。

（4）做好患者信息登记、报告工作。

3. 行政人员（1）加强医院感染管理的宣传教育，提高全院员工的感染防控意识。

（2）做好医院感染管理工作的监督、检查、考核。

（3）协助医院感染管理科开展培训、宣传活动。

4. 后勤人员（1）加强环境卫生管理，保持病室、走廊等公共区域清洁、卫生。

（2）做好医疗废物、废弃物的分类、收集、处理。

（3）确保消毒剂、防护用品等物资的供应。

五、监测与评估1. 医院感染管理科定期对医院感染进行监测，包括感染病例、感染原因、感染部位等。

2. 临床科室每月对医院感染病例进行统计、分析，并向医院感染管理科报告。

3. 医院感染管理科对监测结果进行评估，及时发现问题，制定改进措施。

六、培训与宣传1. 医院感染管理科定期对全体员工进行医院感染防控知识培训。

2. 通过宣传栏、网络、会议等形式，加强医院感染防控知识的宣传。

3. 鼓励员工积极参与医院感染防控工作，共同维护医疗安全。

七、奖惩1. 对在医院感染防控工作中表现突出的个人或科室给予表彰和奖励。

医院感染管理办法

医院感染管理办法一、医院感染组织建设医院应成立医院感染管理委员会，负责全面指导、协调和监督医院感染控制工作。

各临床科室应设立医院感染管理小组，负责本科室的感染管理工作。

医院应配备专职或兼职医院感染管理人员，负责医院感染管理的日常工作。

二、医院感染知识培训医院应定期对医务人员进行医院感染知识的培训，确保医务人员掌握医院感染的基本知识和技能。

新进医务人员应接受医院感染知识的岗前培训。

医院应定期组织医院感染知识竞赛或考核，以提高医务人员的感染管理意识。

三、医院感染病例监测医院应建立医院感染病例报告制度，要求医务人员及时报告疑似或确诊的医院感染病例。

医院感染管理部门应定期对医院感染病例进行统计分析，为制定防控措施提供依据。

医务人员应严格执行医院感染病例诊断标准，确保病例报告的准确性和及时性。

四、爆发及突发事件监测医院应建立医院感染爆发及突发事件的应急预案，明确应急处置流程和责任人。

医院感染管理部门应密切关注医院感染动态，发现爆发或突发事件应及时报告并组织调查处理。

医院应定期组织应急演练，提高医务人员应对突发事件的能力。

五、抗菌药物合理应用医院应建立抗菌药物使用管理制度，规范医务人员的抗菌药物使用行为。

医务人员应根据患者的病情和病原体种类合理选择抗菌药物，避免滥用。

医院应定期对抗菌药物使用情况进行评估和监控，确保用药的合理性和安全性。

六、环境卫生学及消毒效果医院应建立环境卫生学监测制度，定期对医院环境进行卫生学监测。

医院应定期对消毒效果进行评价，确保消毒措施的有效性。

医务人员应严格执行手卫生规范，减少医院感染的发生。

七、医院消毒隔离制度医院应建立严格的消毒隔离制度，明确各类物品的消毒方法和隔离要求。

医务人员应严格按照消毒隔离制度执行操作，防止交叉感染的发生。

医院应定期对消毒隔离制度执行情况进行检查和评估，确保制度的有效执行。

八、消毒药械的管理制度医院应建立消毒药械的采购、储存、使用和管理制度，确保消毒药械的质量和安全。

湖南省医院感染管理质量控制与评价标准

3 4 1 2 1 1 2 1 1 1 2 2 2 2 2 5
300张病床的二级医院设医院感染办公室。查验证书查阅感染管理文字资料及教材查阅感染管理文字资料及科研资料查记录查资料查资料查落实情况
少一人扣1分一人无证书扣1分没有培训扣2分，时间不够扣1分一项做不到不得分，培训时间不够扣1分。
二、医务科、护理部、总务后勤科、药剂科、检验科应按《医院感染管理规范》要求制定并履行学其职责。管理人员接受医院感染培训不少于6时。三、医院感染监测1、医院感染病例监测）开展前瞻性（下病房）医院感染调查。（1）有月监测资料汇总；有季度书面反馈材料；（2有年度监测资料评估。3（）医院感染发病率＜100张病床、～500100500张病床、＞张病床的医院应分别低于、7%。有医院感染漏报调查，漏报率低于8%和10%20% (4（）省市)级以上医院应同时开展目标性监测，1年，监测结每项目标性监测开展的期限应＞束，有终结报告5（）监测资料应进行计算机管理（二、三级医。院）6（）新医院必须开展至少三年的全面综合性监测，掌握医院感染的本底资料，一级医院重点开展暴发流行的监测。、环境卫生学监测2）每月进行重点部门的环境卫生学监测。1（2（）监测结果符合有关要求。对不合格情况有处理措施及记录。
1 1 1 1 1 1 1 1
到相关科室查阅文字资料和职责执行情况查感染管理科记录
一个科室未制定职责，未履行职责扣1分，没有培训扣2分，时间不够扣1分。
3、消毒、灭菌效果监测（1）对不同的消毒灭菌方法，按要求定期开展物理、化学和生物学监测，并有记录。（2）每季对使用中的消毒剂、每月对使用中的灭菌剂定期进行生物学监测，有记录；并对使用的消毒、灭菌剂按要求进行化学监测。3（）每季对需消毒的内镜消毒效果、每月对需灭菌的内镜灭菌效果进行监测，并有记录。（4）每月对血液净化系统（重点是反渗水、透析液）进行监测，并有记录。（5）对监测不合格情况有进一步的处理措施及记录。四、医院感染的控制工作：、医院感染流行暴发能按要求报告，有相应的1控制措施，有相关环境调查资料，有案例调查、分析及总结报告等。2、消毒灭菌与隔离：（1）接触皮肤、粘膜的物品要达到消毒要求，接触无菌组织或有破损的皮肤、粘膜的物品要达到灭菌要求。用后医疗用品的处理程序：应先去污染，）（2彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。不能使用自然挥发法的甲醛薰箱进行消毒3（）或灭菌。4（）连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、早产儿用毕终末消毒，暖箱的湿化器等必须每日消毒，干燥保存。湿化液应每日换用灭菌水。呼吸机7248的管道—小时更换。5（）洗手设备、手的清洁与消毒（包括外科手消毒）符合有关规定的要求。逐步取消肥皂洗手和消毒液泡手消毒。6（）地面清洁为主，有污染时立即消毒。（）空气消毒主要采用通风或空气净化。78（）医院实行了标准预防。）9（医院感染管理人员参与医疗用房的建筑审核。、消毒药械的管理：2．

医院感染管理人员管理制度

一、目的为加强医院感染管理，保障患者和医务人员的健康安全，提高医院感染管理质量，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我院所有医院感染管理人员。

三、职责1. 医院感染管理委员会职责：（1）全面负责医院感染管理工作，制定医院感染管理政策、制度及实施方案；（2）组织协调各部门、科室开展医院感染管理工作；（3）对医院感染管理工作进行监督、检查和评估。

2. 感染管理科职责：（1）负责医院感染管理工作的具体实施；（2）建立健全医院感染监控网，对住院患者、工作人员及环境进行监测；（3）定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促各科室如实登记院内感染病例；（4）分析评价监测资料，采取有效措施降低感染率；（5）与检验科细菌室保持联系，了解微生物学检验结果及抗生素耐药情况。

3. 临床及医技科室医院感染管理小组职责：（1）负责本科室医院感染管理工作的具体实施；（2）建立健全本科室感染监控体系，对本科室患者、工作人员及环境进行监测；（3）定期或不定期进行本科室感染漏报率的调查，督促科室如实登记感染病例；（4）分析评价本科室监测资料，采取有效措施降低感染率。

四、工作要求1. 医院感染管理人员应具备良好的职业道德、专业知识和实际操作技能；2. 医院感染管理人员应严格遵守国家法律法规、医院感染管理规章制度和操作规范；3. 医院感染管理人员应定期参加培训，提高自身业务水平；4. 医院感染管理人员应加强与各部门、科室的沟通与协作，共同做好医院感染管理工作。

五、考核与奖惩1. 医院感染管理办公室对医院感染管理人员进行定期考核，考核内容包括专业知识、实际操作、工作态度等方面；2. 对考核优秀的医院感染管理人员给予表彰和奖励；3. 对考核不合格的医院感染管理人员进行培训和整改，必要时予以调整或辞退。

六、附则本制度由医院感染管理委员会负责解释，自发布之日起实施。

如遇国家法律法规、政策调整，按新规定执行。

《湖南省医院感染管理专职人员管理办法》

《湖南省医院感染管理专职人员管理办法》第一章总则第一条为不断提高医院感染管理专职人员的业务素质及管理能力，切实加强医院感染管理工作，有效预防和控制医院感染，依据卫生部《医院感染管理办法》的有关规定，制定本办法。

第二条医院感染管理专职人员（以下简称专职人员）是指医疗机构中专门从事医院感染相关监测、督查、指导、培训及管理的医务人员。

第三条本办法适用于全省二级以上医疗机构（含二级，下同），二级以下医疗机构参照执行。

第四条专职人员的考核管理作为重要指标纳入医院等级评审、等次复核与机构校验工作。

第二章科室设置与人员配备第五条100张床位以上的医疗机构应当设置独立的医院感染管理部门，直属院长或业务副院长领导，不得隶属于医务管理、护理管理等职能部门。

第六条每250张实际开放床位应配备专职人员1名。

根据各医院实际情况，专职人员由临床医学、护理、公共卫生、临床微生物学等不同专业人员组成。

县级人民医院、省（市）级二级医院、三级医院（含三级综合医院、专科医院及民营医院）应至少配备1名专职医师。

第七条专职人员应经临床科室轮转满2年，具备一定临床工作经验，熟悉医院临床工作程序。

第八条医院感染管理部门负责人应当为专职人员。

二级医院的医院感染管理科负责人至少具备中级以上（含中级）卫生专业技术职称，三级医院的医院感染管理科负责人至少具备副高以上（含副高）卫生专业技术职称。

医院感染管理部门负责人应熟练掌握医院感染管理专业知识；从事医院感染管理专业不少于2年，并相对固定，连续任职不少于5年。

第三章专职人员职责与管理第九条专职人员承担医院感染相关监测、督查、指导、培训及管理工作，主要职责包括：（一）对医院感染管理相关法规、规范、标准、制度的落实情况进行检查和指导；（二）根据卫生学要求，对医院的建筑设计、重点部门的分区布局、工作流程等工作提供指导；（三）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；（四）对医疗机构新医疗技术的临床准入提出医院感染管理措施和流程；（五）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；（六）对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；（七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；（八）对医务人员进行预防和控制医院感染的培训；（九）参与抗菌药物临床应用的管理与技术指导；（十）参与医院感染性疾病诊疗会诊和医院组织的全院性医疗质量检查工作；（十一）对消毒器械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；（十二）组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；（十三）完成医院感染管理委员会或院领导交办的其它工作。

医院感控专员管理制度

一、目的为加强医院感染防控工作，保障医疗质量和患者安全，根据《医院感染管理办法》和《病区医院感染管理规范》等相关法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我院全院各临床、医技科室，以及相关职能科室。

三、职责与要求1. 感控专员职责（1）负责科室医院感染防控工作的组织实施和监督，确保各项感染防控措施落实到位。

（2）定期对科室医院感染管理工作进行检查，及时发现并报告感染防控问题。

（3）组织开展科室感染防控知识培训，提高医护人员感染防控意识。

（4）协助科室开展医院感染暴发调查，提出预防和控制措施。

（5）配合感控管理部门完成各项工作任务。

2. 感控专员要求（1）具备良好的职业道德和敬业精神，工作认真负责。

（2）具有医疗、护理、感染控制及相关医学专业技术背景，熟悉掌握院感防控各项工作制度和标准。

（3）熟练掌握个人防护用品的使用方法、穿脱流程，知晓发生职业暴露后的处置流程等感染防控知识。

（4）具备较强的沟通协调能力和团队协作精神。

四、人员设置与培训1. 人员设置（1）床位总数在500张以上，感控专员人数参照住院床位数的1%-2%标准配备（不低于10人）。

（2）床位总数在100张以上，500张以下，感控专员人数参照住院床位数按不低于2%标准配备（不低于5人）。

（3）床位在100张以下的医疗机构，至少配备感控专员2名。

2. 培训（1）感控专员上岗前，由感控管理部门进行岗前培训，培训内容包括：医院感染防控知识、个人防护用品使用、消毒隔离技术等。

（2）感控专员每年接受不少于1次的继续教育培训，以不断提高其业务水平。

五、考核与奖惩1. 考核（1）感控专员年度考核内容包括：工作态度、业务水平、工作成效等。

（2）考核结果作为评优评先、晋升晋级的重要依据。

2. 奖惩（1）对工作表现突出、成绩显著的感控专员，给予表彰和奖励。

（2）对工作不认真、考核不合格的感控专员，进行批评教育，情节严重的，按照相关规定进行处理。