诊断学绪论+问诊
合集下载
大学中医诊断学诊断绪论+问诊
片面夸大辅助检查的作用，不适宜。 单凭经验，也不合适。 分析结果要综合、全面。
临床思维
归纳、整理、分析
资料：真实、系统、完整而重点突出，统筹、系统 的思维分析得出初步诊断：
第一次飞跃——从实践到认识，从感性到理性
临床验证与修正
第二次飞跃——由认识到再实践
◆ 诊断是大致正确的，… ◆ 诊断是趋向性的或模糊的,… ◆否定印象诊断…
古希腊：希波克拉底 （西方医学之父、医圣）
古罗马：盖仑 （罗马医学的高峰—盖伦时期） 医学史上的黄金时代
古希腊：希波克拉底
公元前5世纪，科斯岛上有了希波克拉底医 科学校，从此诞生西方医学。
癫痫病的病因 “希波克拉底臼床” 著名的外科著作《头颅创伤》 “体液学说”、“希氏面容”
希波克拉底誓言
症状诊断 检体诊断
－重要作用 －主导作用
诊断学的内容
1、病史采集 2、症状（symptom）和 体征(sign) 3、体格检查 4、实验室检查 5、 辅助检查 6、临床思维 7、沟通技能
实验室检查
－协助诊断
特殊检查
－特殊作用
目录
诊断学概述及发展简史 诊断学的内容 诊断学的学习要领
建立和完善正确的临床思维
如何培养临床思维？
1、理论（基础理论、基本知识）：症状、体征和实
验结果的临床意义。
2、实践技能：掌握问诊、体检基本技能，注意标准化、
规范化。 3、训练： Practice makes perfect. “大胆猜，小心求证” 4、循证医学（Evidence –based medicine ,EBM） 5、咨询、会诊、讨论
主要内容
问诊的概念 问诊的重要性 问诊的内容 问诊的方法与技巧（五要素）
临床思维
归纳、整理、分析
资料：真实、系统、完整而重点突出，统筹、系统 的思维分析得出初步诊断：
第一次飞跃——从实践到认识，从感性到理性
临床验证与修正
第二次飞跃——由认识到再实践
◆ 诊断是大致正确的，… ◆ 诊断是趋向性的或模糊的,… ◆否定印象诊断…
古希腊：希波克拉底 （西方医学之父、医圣）
古罗马：盖仑 （罗马医学的高峰—盖伦时期） 医学史上的黄金时代
古希腊：希波克拉底
公元前5世纪，科斯岛上有了希波克拉底医 科学校，从此诞生西方医学。
癫痫病的病因 “希波克拉底臼床” 著名的外科著作《头颅创伤》 “体液学说”、“希氏面容”
希波克拉底誓言
症状诊断 检体诊断
－重要作用 －主导作用
诊断学的内容
1、病史采集 2、症状（symptom）和 体征(sign) 3、体格检查 4、实验室检查 5、 辅助检查 6、临床思维 7、沟通技能
实验室检查
－协助诊断
特殊检查
－特殊作用
目录
诊断学概述及发展简史 诊断学的内容 诊断学的学习要领
建立和完善正确的临床思维
如何培养临床思维？
1、理论（基础理论、基本知识）：症状、体征和实
验结果的临床意义。
2、实践技能：掌握问诊、体检基本技能，注意标准化、
规范化。 3、训练： Practice makes perfect. “大胆猜，小心求证” 4、循证医学（Evidence –based medicine ,EBM） 5、咨询、会诊、讨论
主要内容
问诊的概念 问诊的重要性 问诊的内容 问诊的方法与技巧（五要素）
诊断学绪论、问诊
可分别由英语元音字母AEIOU代表
意指： 一． 诚恳而细致地听取病人的叙述
二． 判断各种资料的相关关系及其 重要性
③ 询问出完整的史料，抓住重点，深入 追询， 尽量引证核实
④ 观察病人的面容表情、姿势，注意体语 ⑤ 领会病人关注的问题，对疾病的看法及
对诊断、治疗的期望等
思考题
一．诊断学的主要内容有哪些？ 二．诊断内容的分类？ 三．问诊的内容？
分段教学：第一阶段7周；第二阶段17周
第三阶段11周
加强实践，培养能力 SP教学 考试方法的改进：
平时成绩50％：教师30％；SP 20％ 年末考试50％：笔试35％；录像片15％
问诊 Interview
四川大学华西医院 内 科
欧阳钦
问诊视频
问诊概述
一． 病史采集(history taking) 即问诊 二． 通过医生与患者进行提问与回答了解
亚急性细菌性心 内膜炎
伴发病
乙型肝炎活动 胆囊结石伴慢性胆
期
囊炎
高血压病Ⅱ期
（三）如何进行临床诊断
临床医师的基本实践活动最为重 要问诊、查体、化验、部分特检、连 贯起来的逻辑思维过程最重要!
临床诊断学发展简史
1.祖国医学
2.西方医学 3.近代医学
医学模式转变 循证医学
诊断学的学习方法（与基础课不同)
参考书目
一．欧阳钦主编. 临床诊断学（７年制规划 教材）.人民卫生出版社
二．李玉明，王谨主译.诊断学彩色图解.第 二版.天津科技翻译出版公司.2002年
中所具的特殊症状、体征和其他表现（实验室及 特殊检查）
诊断学（Diagnostics）
是研究诊断疾病的基本理论、基本知识、 基本技能和诊断思维的临床学科
诊断学---绪论和问诊
体征： 体征：客观
进行体格检查时应做到即不使患者感 到不适，又能获得准确的检查结果， 到不适，又能获得准确的检查结果， 以期尽早达到明确诊断的目的。 以期尽早达到明确诊断的目的。
诊断学的内容
实验室检查(laboratory 4、实验室检查 examination) 是通过物理、 是通过物理、化学和生物学等实验 室方法对患者的血液、体液、分泌物、 室方法对患者的血液、体液、分泌物、 排泄物、 排泄物、细胞取样和组织标本等进行检 从而获得病原学、 查，从而获得病原学、病理形态学和器 官功能状态等资料，结合病史、 官功能状态等资料，结合病史、临床症 状和体征进行全面分析的诊断方法。 状和体征进行全面分析的诊断方法。
诊断学绪论与问诊
诊断学（Diagnostics）的概念 Diagnostics）
是运用医学基本理论、 是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾 病进行诊断的一门学科。(三基 病进行诊断的一门学科。 三基) 三基
诊断学的内容
1、病史采集（history taking）： 病史采集（ ）： 即问诊， 即问诊，也就是通过医生与患者的提问与回答了解疾病发生与 发展的过程。 发展的过程。 症状：主观 症状： 只要患者神志清楚，在门诊或住院都可进行。 只要患者神志清楚，在门诊或住院都可进行。许多疾病经过详 细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断（ 细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断（primary diagnosis) 问诊要态度和蔼、尊重病人、注意技巧、 问诊要态度和蔼、尊重病人、注意技巧、取得病人的信任与配 合，要条理和彻底。 要条理和彻底。
诊断学的内容
2、症状和体征 症状（symptom） :是患者病后对肌体生 ） 理功能异常的自身体验和感觉。如瘙痒、疼痛、 理功能异常的自身体验和感觉。如瘙痒、疼痛、
进行体格检查时应做到即不使患者感 到不适，又能获得准确的检查结果， 到不适，又能获得准确的检查结果， 以期尽早达到明确诊断的目的。 以期尽早达到明确诊断的目的。
诊断学的内容
实验室检查(laboratory 4、实验室检查 examination) 是通过物理、 是通过物理、化学和生物学等实验 室方法对患者的血液、体液、分泌物、 室方法对患者的血液、体液、分泌物、 排泄物、 排泄物、细胞取样和组织标本等进行检 从而获得病原学、 查，从而获得病原学、病理形态学和器 官功能状态等资料，结合病史、 官功能状态等资料，结合病史、临床症 状和体征进行全面分析的诊断方法。 状和体征进行全面分析的诊断方法。
诊断学绪论与问诊
诊断学（Diagnostics）的概念 Diagnostics）
是运用医学基本理论、 是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾 病进行诊断的一门学科。(三基 病进行诊断的一门学科。 三基) 三基
诊断学的内容
1、病史采集（history taking）： 病史采集（ ）： 即问诊， 即问诊，也就是通过医生与患者的提问与回答了解疾病发生与 发展的过程。 发展的过程。 症状：主观 症状： 只要患者神志清楚，在门诊或住院都可进行。 只要患者神志清楚，在门诊或住院都可进行。许多疾病经过详 细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断（ 细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断（primary diagnosis) 问诊要态度和蔼、尊重病人、注意技巧、 问诊要态度和蔼、尊重病人、注意技巧、取得病人的信任与配 合，要条理和彻底。 要条理和彻底。
诊断学的内容
2、症状和体征 症状（symptom） :是患者病后对肌体生 ） 理功能异常的自身体验和感觉。如瘙痒、疼痛、 理功能异常的自身体验和感觉。如瘙痒、疼痛、
演示文稿诊断学绪论问诊课件
Inquiry
A Definition 概念 B Significance 重要性 C Contents 内容* D Method and techniques
方法和技巧 *
第十六页，共80页。
A Definition of inquiry
是医师通过对患者/相关人员的系统询问 获取病史资料,经过综合分析而作出临床 诊断的一种方法，是病史采集(history
Evaluation,identification judgement
Collect clinical information
收集临床资料
Lab.tests and instrumental examinations Physicial examination-- signs History taking(Inquiry）-- sympotoms
籍 贯：广东省广州市 陈 述 者 ：患者本人（可靠）
患者同事（参考）
第二十五页，共80页。
Chief complaint 主诉*
主诉：患者感受到的最主要的痛苦或最明 显的症状（symptoms）和（或）体征（signs ）及其持续时间。
本次就诊最主要的原因+持续时间。
主诉可初步反映病情轻重与缓急
确切的主诉是诊断的向导
糖尿病1年。
ㄨ
多饮、多食、多尿、消瘦1年。
√
发现胆囊结石2月，入院接受手术治疗。
√
急性阑尾炎发作3小时。
ㄨ
转移性右下腹痛3小时。
√
第三十三页，共80页。
同学们写的主诉：
烦渴、多饮、多尿、消瘦1个多月于2008年12月29日步行入院。 烦渴、多饮、多尿、消瘦1月余。
12月21日晨起突发右半身偏瘫。 右半边肢体不能活动1天。 右侧肢体麻木、活动障碍1天。
诊断学绪论与问诊
? 从一个医学生到一个临诊时能提出初步诊断的 临床医生，是需要经历许多临床实践才能逐步 实现的。学习诊断学只是一个涉及临床医学课 程的重要开端。
三、建立和完善正确的诊断思维
? 一个诊断的正确与否，关键还在于是否拥有正 确的临床思维。
? 面临大量的临床资料，如何去粗取精、去伪存 真地分析和思考问题，不能只见树木不见森林， 抓其一点不及其余。
患病时间是指起病到就诊或人院的时间。 如先后出现几个症状则需追溯到首发症状的时 间，并按时间顺序询问整个病史后分别记录。 详细询问起病的情况对疾病病因的探索具有重 要的鉴别作用。
起病情况：
急起： 脑溢血，心绞痛，心梗，胃穿孔 缓起： 肺结核，肾炎，肿瘤 起病时间： 急症、危症，精确到分、小时
慢性病以年 月，越具体越好
4．能将问诊和体格检查资料进行系统的整理， 写出符合要求的 完整病历 。
5．能根据病史、体格检查、实验室检查和辅 助检查所提供的资料，分析提出诊断印象或 初步 诊断。
问诊(inquiry)
问诊
? A、问诊的重要性 ? B、问诊的内容 ? C、问诊的方法与技巧
A、问诊的重要性
*医师通过对患者或人员的系统询问而获取病史资 料的过程，又称为 病史采集（ history takin）g。
兄弟姐妹，子女及其他。必要时可绘出家系图 。
4．实验室检查(laboratory examination)
通过物理学、化学、生物学等实验室方 法对病人的血液、体液、分泌 物、排泄物、 组织标本等进行检查，从而获得疾病的病原 学和病理形态学或器官功能状态等资料。
5．辅助检查(assistant examination)
如心电图、超声波、肺功能、各种内镜 检查、 X线及CT等。
三、建立和完善正确的诊断思维
? 一个诊断的正确与否，关键还在于是否拥有正 确的临床思维。
? 面临大量的临床资料，如何去粗取精、去伪存 真地分析和思考问题，不能只见树木不见森林， 抓其一点不及其余。
患病时间是指起病到就诊或人院的时间。 如先后出现几个症状则需追溯到首发症状的时 间，并按时间顺序询问整个病史后分别记录。 详细询问起病的情况对疾病病因的探索具有重 要的鉴别作用。
起病情况：
急起： 脑溢血，心绞痛，心梗，胃穿孔 缓起： 肺结核，肾炎，肿瘤 起病时间： 急症、危症，精确到分、小时
慢性病以年 月，越具体越好
4．能将问诊和体格检查资料进行系统的整理， 写出符合要求的 完整病历 。
5．能根据病史、体格检查、实验室检查和辅 助检查所提供的资料，分析提出诊断印象或 初步 诊断。
问诊(inquiry)
问诊
? A、问诊的重要性 ? B、问诊的内容 ? C、问诊的方法与技巧
A、问诊的重要性
*医师通过对患者或人员的系统询问而获取病史资 料的过程，又称为 病史采集（ history takin）g。
兄弟姐妹，子女及其他。必要时可绘出家系图 。
4．实验室检查(laboratory examination)
通过物理学、化学、生物学等实验室方 法对病人的血液、体液、分泌 物、排泄物、 组织标本等进行检查，从而获得疾病的病原 学和病理形态学或器官功能状态等资料。
5．辅助检查(assistant examination)
如心电图、超声波、肺功能、各种内镜 检查、 X线及CT等。
诊断学绪论、问诊
·
［学习诊断学的要求］ 学习诊断学的要求］
诊断学的教学方式与基础课程有很大不 学生经常面向患者。 同，学生经常面向患者。 头发衣帽必须整洁； ◎ 头发衣帽必须整洁；
◎ ◎
同情、关心体贴患者的疾苦； 同情、关心体贴患者的疾苦； 取得患者的信任和配合。 取得患者的信任和配合。
从患者的利益出发全心全意为患者服务， 从患者的利益出发全心全意为患者服务， 做一个具有高尚医德修养的医务工作者。 做一个具有高尚医德修养的医务工作者。
·
三、现病史 history of present illness
主体部分，患病后全过程 主体部分， —发生、发展、演变和诊治经过。 发生、发展、演变和诊治经过。 让患者充分地陈述。 让患者充分地陈述。
·
起病性质与患病时间
速度：快或慢、晨与晚、动与静。 速度：快或慢、晨与晚、动与静。 时间、顺序：数年、数月、数周、 时间、顺序：数年、数月、数周、数天 数小时、数分钟。 数小时、数分钟。 如： 乏力2年，心悸3个月，呼吸困难2周 乏力2 心悸3个月，呼吸困难2 下肢水肿3 下肢水肿3天。
[学习诊断学的目的] 学习诊断学的目的]
正确掌握诊断的理论原则和思维程序。 正确掌握诊断的理论原则和思维程序。 熟练地掌握诊断的检查方法。 熟练地掌握诊断的检查方法。
[诊断学的内容] 诊断学的内容]
一、病史采集（history taking) 病史采集（ 问诊（inquiry）： 问诊（inquiry）：
避免重复提问— 避免重复提问—要注意系统性目的性和 必要性， 必要性，医生应全神贯注地倾听病人 的回答，不应问了又问， 的回答，不应问了又问，杂乱无章的提 问是漫不经心的表现。 问是漫不经心的表现。 避免使用有特定意义的医学术语。 避免使用有特定意义的医学术语。
［学习诊断学的要求］ 学习诊断学的要求］
诊断学的教学方式与基础课程有很大不 学生经常面向患者。 同，学生经常面向患者。 头发衣帽必须整洁； ◎ 头发衣帽必须整洁；
◎ ◎
同情、关心体贴患者的疾苦； 同情、关心体贴患者的疾苦； 取得患者的信任和配合。 取得患者的信任和配合。
从患者的利益出发全心全意为患者服务， 从患者的利益出发全心全意为患者服务， 做一个具有高尚医德修养的医务工作者。 做一个具有高尚医德修养的医务工作者。
·
三、现病史 history of present illness
主体部分，患病后全过程 主体部分， —发生、发展、演变和诊治经过。 发生、发展、演变和诊治经过。 让患者充分地陈述。 让患者充分地陈述。
·
起病性质与患病时间
速度：快或慢、晨与晚、动与静。 速度：快或慢、晨与晚、动与静。 时间、顺序：数年、数月、数周、 时间、顺序：数年、数月、数周、数天 数小时、数分钟。 数小时、数分钟。 如： 乏力2年，心悸3个月，呼吸困难2周 乏力2 心悸3个月，呼吸困难2 下肢水肿3 下肢水肿3天。
[学习诊断学的目的] 学习诊断学的目的]
正确掌握诊断的理论原则和思维程序。 正确掌握诊断的理论原则和思维程序。 熟练地掌握诊断的检查方法。 熟练地掌握诊断的检查方法。
[诊断学的内容] 诊断学的内容]
一、病史采集（history taking) 病史采集（ 问诊（inquiry）： 问诊（inquiry）：
避免重复提问— 避免重复提问—要注意系统性目的性和 必要性， 必要性，医生应全神贯注地倾听病人 的回答，不应问了又问， 的回答，不应问了又问，杂乱无章的提 问是漫不经心的表现。 问是漫不经心的表现。 避免使用有特定意义的医学术语。 避免使用有特定意义的医学术语。
诊断学-绪论1及问诊2
解病情，如何正确地运用视诊、触诊、叩诊、听诊和 嗅诊等物理检查方法来发现和收集患者的症状和体征 ， 进而……….
45
二、诊断学的学习要领
2. 学习诊断学需掌握全面系统的体格检查，并结 合病史分析才可能发现重要的线索 问诊与体格检查是两项必须掌握的基本诊断方法
46
二、诊断学的学习要领
3. 大规模应用高、精、尖检查技术诊断疾病，虽能 解决不少问题，但尚不能完全取代问诊、一般的 物理检查和常规的实验室检查，更不能取代临床 诊断思维
诊断学发展简史
1.祖国医学
2.西方医学 3.近代医学
医学模式转变 循证医学 Evidence-based medicine
EBM
56
诊断学发展方向
➢ 强调以人为本，顺应医学模式的改变，注重本 课程与人文科学，精神心理学科的融通
➢ 更新教学观念，改进教学手段贯彻以学生为中 心，教师为主导的教学理念，尝试多元化教学
• 若病史陈述者不是本人，则应注明其与患者的
关系。记录年龄时应填写实足年龄
69
• 提示
（1）婚姻：根据不同年龄采用不同问法 青年人：结婚没有？ 中年人：什么时候结婚的？
（2）职业：应问具体职业，排除职业病 婚姻及职业还可在个人史中穿插询问
70
2. 主诉(chief complaints)
为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征， 也就是本次就诊最主要的原因
67
问诊内容
包括三方面内容： ➢一般信息（姓名、性别、年龄等、、、） ➢疾病信息（主诉、现病史、既往史、系统回顾） ➢其他个人信息（个人史、婚姻生育史、月经史、
家族史）
1. 一般项目(general data)
姓名 性别
45
二、诊断学的学习要领
2. 学习诊断学需掌握全面系统的体格检查，并结 合病史分析才可能发现重要的线索 问诊与体格检查是两项必须掌握的基本诊断方法
46
二、诊断学的学习要领
3. 大规模应用高、精、尖检查技术诊断疾病，虽能 解决不少问题，但尚不能完全取代问诊、一般的 物理检查和常规的实验室检查，更不能取代临床 诊断思维
诊断学发展简史
1.祖国医学
2.西方医学 3.近代医学
医学模式转变 循证医学 Evidence-based medicine
EBM
56
诊断学发展方向
➢ 强调以人为本，顺应医学模式的改变，注重本 课程与人文科学，精神心理学科的融通
➢ 更新教学观念，改进教学手段贯彻以学生为中 心，教师为主导的教学理念，尝试多元化教学
• 若病史陈述者不是本人，则应注明其与患者的
关系。记录年龄时应填写实足年龄
69
• 提示
（1）婚姻：根据不同年龄采用不同问法 青年人：结婚没有？ 中年人：什么时候结婚的？
（2）职业：应问具体职业，排除职业病 婚姻及职业还可在个人史中穿插询问
70
2. 主诉(chief complaints)
为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征， 也就是本次就诊最主要的原因
67
问诊内容
包括三方面内容： ➢一般信息（姓名、性别、年龄等、、、） ➢疾病信息（主诉、现病史、既往史、系统回顾） ➢其他个人信息（个人史、婚姻生育史、月经史、
家族史）
1. 一般项目(general data)
姓名 性别
诊断学绪论和问诊(2010.9)
• 白细胞减少症状：咽痛、吞咽困难、乏 力、发热 • 造血器官症状：肝、脾、淋巴结肿大、 骨骼痛
系统回顾(6)：内分泌代谢系统
• 代谢亢进：怕热、多汗、心悸、多食、震颤
• 代谢减退：怕冷、纳差、便秘、粘液性水肿
• 尿崩症状群：多尿、烦渴
• 糖尿病症状：多饮、多食、多尿
• 生长发育障碍：智力、体型、毛发
• 性功能障碍：性欲低下或亢进、产后大出血
系统回顾(7)：神经系统
• 大脑皮层功能障碍：头痛、失眠、嗜睡、 记忆力减退、意识障碍、昏迷等 • 精神症状：性格失常、情绪异常、思维 障碍、智力障碍、定向障碍等 • 运动障碍：痉挛、惊厥、瘫痪等 • 感觉障碍：麻木等
系统回顾(9)：肌肉骨骼系统
• 肌肉症状：无力、瘫痪、肌痛、痉挛、 萎缩等 • 骨骼症状：关节肿痛、运动障碍、骨折、 外伤、关节脱位等
ห้องสมุดไป่ตู้
现病史(6)：诊治经过
• 患者本次就诊前的诊疗情况
• 检查结果可供诊断时参考（在一定期限
内同级医院间相互采信）
• 治疗用药可供治疗时参考（如正规抗痨
无效时一般不再考虑使用）
• 仅供参考而已
现病史(7)：病程中的一般情况
• 起病后患者的精神状态、饮食状态、睡 眠状态、大小便情况。 • 对全面评估病情和采取什么辅助治疗措 施很有帮助（如上消化道出血患者的饮
系统回顾(2)：循环系统
• 心律失常：心悸、晕厥 • 冠状动脉疾病：胸骨后疼痛 • 心功能障碍：气促、咯血、下肢水肿、 尿少
• 高血压：头痛
系统回顾(3)：消化系统
• 上消化道症状：上腹痛、恶心、呕吐、 嗳气、反酸、饱胀、食欲改变 • 下消化道症状：中下腹痛、腹胀、腹泻、 黑便、血便、便秘 • 肝胆胰相关症状：上腹痛、黄疸、发热
诊断学绪论、问诊
指医生用手指叩击身体表面某 一部位，使之震动而发出音响， 根据震动和声响的特点来判断 被检查部位的脏器状态有无异 常的一种方法
27Leabharlann 28医生根据患者身体各部分 发出的声音判断正常与否 的一种诊断方法
Dr. Rene Theophile Hyacinthe Laennec
31
32
33
是通过嗅觉判断发自患者 的异常气味与疾病之间关 系的一种方法
如：血尿便常规、血电解质，肝功能、肾功
是指利用包括心电图、影像学检查、功能 检查，以及各种诊断操作技术等，以获取 机体的结构与功能变化的客观依据 如：心电图、超声波、肺功能、纤维内窥 镜、X线、CT、MRI、造影、PET-CT等
CT 三维重建
冠状动脉造影
PET-CT
仿真内镜
43
在安排实验室/辅助检查时应注意：
身体验和感觉 如胸痛、恶心等 通过问诊获得，带有主观性 是病史的重要组成部分
体征是患者的体表或内部结构发生可察觉
的改变，是客观存在的 如皮肤黄染、口唇紫绀、水肿 在临床诊断的建立中，发挥主导作用 症状和体征可单独出现或同时存在 阴性症状与阴性体征同样重要
17
18
19
20
21
用感观（眼、耳、鼻、手）、简单工具（听 诊器、叩诊锤、血压计、体温计等 ） 作客 观检查
五、建立和完善正确的诊断思维（一）
临床思维 在临床诊断疾病的过程中将疾病的一般 规律应用到判断特定个体所患疾病的思 维过程.
整体性：症状、体征、化验和辅助检查 结合 个体性：病人、环境、社会相互作用， 动态变化
诊断疾病的过程
亲自掌 握，全 面了解
修正及确立诊断
提出初步诊断 分析、综合、判断资料
诊断学绪论及问诊
问诊是临床疾病诊疗过程中的第一个重要 步骤，掌握好此诊法的方法和技巧，是一 个临床医师必需具备的临床基本功。
诊断学第三章 问诊来自[重要性] 1。是诊治疾病程序的关键的第一步 2。是培养医师沟通能力，以便建立良好医患关系的
最好时机
3。是检验初为医师（医学生）医学知识深度和广度 的活动
4。是检验医师综合思维和分析问题的能力水平 5。是书写病历，收集详细而的价值资料的重要一环
病史
主诉 ：怕热、多汗、多食、消瘦5年，心悸1月。 现病史： 患者于1994年1月始乏力、怕热、多汗。时有心悸、 气促。多食、易饥，每餐主食200～240g，每日进4～5餐。同年3 月起，失眠、性情急躁，激动时全身发抖。在本市海东医院门诊 发现甲状腺肿大收治。诊断甲状腺功能亢进，给予他巴唑每日 30mg,，2个月后好转 出院，继续服药8个月，病情稳定，自行停 药。自1987年开始月经紊乱、量少、周期延长。今年4月劳动时胸 闷、气急、心悸，无心前区痛。4月4日在本院急诊体检；心率 140±/min，甲状腺较前增大。门诊诊断为甲亢而入院。
五、个人史 1、 社会经历 ２、职业与工作条件 ３、习惯与嗜好 ４、情志状态与冶游史、吸毒史 ５、婚姻史 ６、月经及生育史
六、家族史
入院病历
姓名 刘德华 性别 女 年龄 32岁 民族 汉 婚姻 已 职业 工人 工作单位 上海橡胶公司 住址 上海市蒙古路202号 病史陈述者 本人 入院日期 1999.5.30 病史记录日期 1999.5..30
四、诊断学学习要求
诊断学概念：是从基础医学过渡到临床医学各专 业的一门桥梁的基础学科。研究如何诊断疾病的 基本理论、基本技能和合理思维方法的一门必修 课程。
`基础医学
诊断学
临床医学
诊断学
诊断学第三章 问诊来自[重要性] 1。是诊治疾病程序的关键的第一步 2。是培养医师沟通能力，以便建立良好医患关系的
最好时机
3。是检验初为医师（医学生）医学知识深度和广度 的活动
4。是检验医师综合思维和分析问题的能力水平 5。是书写病历，收集详细而的价值资料的重要一环
病史
主诉 ：怕热、多汗、多食、消瘦5年，心悸1月。 现病史： 患者于1994年1月始乏力、怕热、多汗。时有心悸、 气促。多食、易饥，每餐主食200～240g，每日进4～5餐。同年3 月起，失眠、性情急躁，激动时全身发抖。在本市海东医院门诊 发现甲状腺肿大收治。诊断甲状腺功能亢进，给予他巴唑每日 30mg,，2个月后好转 出院，继续服药8个月，病情稳定，自行停 药。自1987年开始月经紊乱、量少、周期延长。今年4月劳动时胸 闷、气急、心悸，无心前区痛。4月4日在本院急诊体检；心率 140±/min，甲状腺较前增大。门诊诊断为甲亢而入院。
五、个人史 1、 社会经历 ２、职业与工作条件 ３、习惯与嗜好 ４、情志状态与冶游史、吸毒史 ５、婚姻史 ６、月经及生育史
六、家族史
入院病历
姓名 刘德华 性别 女 年龄 32岁 民族 汉 婚姻 已 职业 工人 工作单位 上海橡胶公司 住址 上海市蒙古路202号 病史陈述者 本人 入院日期 1999.5.30 病史记录日期 1999.5..30
四、诊断学学习要求
诊断学概念：是从基础医学过渡到临床医学各专 业的一门桥梁的基础学科。研究如何诊断疾病的 基本理论、基本技能和合理思维方法的一门必修 课程。
`基础医学
诊断学
临床医学
诊断学
诊断学绪论、问诊
判断正误
ㄨ √ √ ㄨ √ ㄨ √ ㄨ √ √ ㄨ √
问诊的内容
• （三）现病史：
发病就诊(住院)时
• 围绕主诉展开其内容
• (1) 患病全过程 • (2) 诊治经过
•
•
(3) 患病后一般情况
(4) 重要的阴性资料
现病史
①起病时间、地点、环境、情况（缓急）； （起）
②发病原因和诱因；
③主要症状的部位,性质,程度和持续时间； ④病情的发展与演变，进行性/间歇性？加重/ 缓解？加重/缓解的原因； ⑤伴随症状（勿忽略阴性症状）； ⑥精神、饮食、睡眠、大小便、体重改变情况； ⑦是否到过医院就诊，作过哪些检查；有无诊断 (病历/诊断证明) ?
问诊的内容
• 系统回顾
呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、 咯血、胸痛及呼吸困难等病史。 循环系统：无心悸、气促、心前 区疼痛、阵发性夜间呼吸困难、 紫绀及高血压等病史。 消化系统：无恶心、呕吐、腹胀、 腹泻、黄疸、呕血、黑便等病史。 余见现病史。
系 举统 例回 顾
问诊的内容
个人史：
1．出生地及居住地 关系，如SARS。 2．生活与饮食习惯 摄入量。 3、职业和工作条件 系等。 4、生活和职业道德 某种传染病或地方病的 烟、酒等嗜好的时间与 工种、环境与疾病的关 爱滋病
* 衔接预习、课堂（理论教学+实践教学）、复习 （立足教材+结合课件+习题辅助+病历熟悉）、临床 拓展等四个环节。
Methods of Learning
学习方法
* 在学习中应把握四大原则： 重视三基、理解为先、反复实践、培养思维。 * 做好五个结合： 理论结合实践，基础结合临床，临床结合检查， 表现结合机制，专业结合人文。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
诊断疾病的过程
亲自掌握 全面了解 全 实动 特
修正及确立诊断
提出初步诊断 分析、综合、判断资料
诊断思维
搜集临床资料
学习目的和方法
学习目的：
1、独立进行系统而有针对性的问诊。 2、规范化地进行全面、有序的体格检查。 3、掌握常用实验室检验项目选择的原则，实验结
果的分析及诊断意义。 4、掌握心电图操作，掌握正常心电图和常见异常
心电图的图像分析。 5、书写符合要求的完整病历。 6、能根据临床资料进行分析，提出初步诊断。
学习方法：
1、锻炼高超的沟通、交流和教育患者的技能； 2、培养高尚的职业道德、人文关怀。 3、理论上，掌握症状、体征和实验结果的临床意义。 4、实践上，掌握问诊、体检的基本技能。 5、注重建立和完善正确的临床思维。
例：
姓 名：林家明
单 位：广州市恢弘律师事务所
性 别：男
职 别：律师
年 龄：33岁
地 址：广州市环市路101号832房
婚 否：未婚
入院日期：2007-08-15 12：00
出生地：广东广州市 入科时间：2007-08-15 12：23
民 族：汉
记录日期：2007年08月15日15时30分
籍 贯：广东省广州市 陈 述 者 ：患者本人（可靠）
病史采集
内容组成*
诊 症状 体征
基本功
断 体格检查
学 实验室检查
内 辅助检查 容 病历书写
诊断思维
心电图检查 超声检查 X线检查 其他
Harey的诊断学“五指”理论
five-finger approach to cardiac disease
与疾病密切 相关的辅检
排除疾病的辅检
实验室检查
physical examination （体格检查）
1
肝脾肿大
心脏杂音
3
胸腔积液
水肿
紫绀
巩膜黄染
主诉* 主要症状/体征+时
间
(1)语言精炼,简明扼要(一般<15-20字);
反复咳嗽咯痰10年，活动后气促2年，加重伴双下肢浮肿3天。
诊断学是连接基础医学和临床医学的桥梁，是奠定学 习内科学、诊断内科疾病的基础，是学习各临床学科 的基石，是打开临床医学大门的一把钥匙。
“Medicine is a profession that incorporates science and the scientific method with the art of being a physician. ”----Cecil Medicine
《诊断学》教学
诊断学绪论
Diagnostics Introduction
诊断学
是什么, 学什么， 怎样学， 达到什么目的
诊断学
概念和地位 内容组成* 建立正确的诊断思维* 学习目的和方法
&
概念和地位
诊断学（diagnostics)是运用医学基本理论、基本知 识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。
问诊的概念
是医师通过对患者/知情人进行系统询问 获取病史资料,经过综合分析而作出临床 诊断的一种方法，是病史采集(history taking)的主要手段。
把问诊了解到的情况去粗取精，去伪存真， 使之条理化后记录下来——病史(history)。 要求准确性和完整性兼具。
问诊是认识疾病的开始(诊断的钥匙)
研究症状的发生、发展、演变，对作出初步诊断和印 象可发挥重1要作用。
Fever(发热）
Abdominal pain (腹痛)
3
Cough(咳嗽)
Headache（头痛）
Nausea（恶心）
Dysnea（呼吸困难）
体征 Sign
患者的体表或内部结构发生可察觉的、客观存在的改 变，可通过系统的体格检查获知。它在临床诊断的建 立中，发挥主导作用。
Inquiry （问诊）
建立正确的诊断思维*
作出正确诊断的意义:
诊断疾病是治疗疾病的先决条件，“临床医学首重 诊断”。没有正确的诊断，就没有正确的治疗。
作出正确诊断的要求：
丰富的医学知识，熟练的临床技能，正确的思维方 法。 诊断思维:在临床诊断疾病的过程中将疾病的一般 规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。
问诊的内容* 住院病历要求内容
• (一)一般项目 • (二)主诉* • (三)现病史* • (四)既往史 • (五)系统回顾
• (六)个人史 • (七)婚姻史 • (八)月经史 • (九)生育史 • (10)家族史
一般项目
general data
内容:
姓名,性别,年龄, 籍贯,出生地, 民族,婚姻,职业, 工作单位,住址, 入院日期(分), 记录日期(分), 病史陈述者及 可靠程度。
患者同事（参考）
主诉* chief complaint
主诉：患者感受到的最主要的痛苦、症 状（symptoms）或体征（signs）及其持续 时间。即本次就诊最主要的原因及其持 续时间。
确切的主诉是诊断的向导 主诉能反映医生分析,概括能力 主诉与第一诊断要一一对应
症状 Symptom
患者对自身机体生理功能异常的主观体验和感觉。
问 问诊是诊断疾病的重要方法之一。
诊 的 重
1.可获得诊断依据 2.为进一步检查提供线索
要 3.了解病情和观察疗效的重要方法
性 4.建立良好医患关系的时机
日查房制度
提供诊断依据
普通感冒——症状多,体征少,血象(-) 心绞痛——典型表现，一过性ECG改变 慢性支气管炎——慢性咳嗽咳痰每年持续三个月
连续两年或两年以上 早期肺部体征、血象、胸片(-) 消化性溃疡——慢性、周期性、节律性腹痛 胆道蛔虫症——症状重,体征轻
“了解什么人患了病比了解一个人患了什么病更为重要” —希波克拉底
“好医生是治疗疾病，而伟大的医生是治疗患病的病人” —William Osler
诊断学绪论总结
医术精湛医德高，患者信赖配合好 问诊系统且全面，主诉为纲靠提炼 查体最是基本功，手法顺序须规范 其他检查按需定，结果意义须详辨 病历书写要严谨，格式正确项目全 归纳资料去粗伪，综合分析出诊断 诊断准确是与否，临床实践受检验 理论实践相结合，方能学好诊断学
为进一步检查提供线索
咳嗽咳痰2月余,痰中带血1周 ——提示慢性呼吸系统疾病
肺TB可能
胸片肺部TB灶,血沉↑,痰培养TB菌(+) ——确诊
问 根据临床情景和目的的不同，问诊可分为：
诊
的 一、全面系统的问诊
住院病
分
人
类 二、重点问诊
急诊、门诊 病人