第八版妇产科配套课件 异常分娩产道异常[可修改版ppt]

第二节 产道异常
• 骨盆入口平面狭窄
✓ 相对性狭窄：产力好，胎儿不大，胎位胎心正常，可试产2～4小时 ✓ 绝对性骨盆：足月活胎多不能经阴道分娩，应行剖宫产术
• 中骨盆平面狭窄
✓ 宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘水平或以下，多能自然分娩 ✓ 若宫口开全已1小时以上，产力良好而胎头双顶径仍在坐骨棘水平以上，或
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出口平面狭窄的临床表现
第二节 产道异常
• 骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄并存
• 若为单纯骨盆出口平面狭窄，第一产程进展顺利， 而胎头 达盆底后受阻，导致继发性宫缩乏力及第二产程停滞，胎头 双顶径不能通过骨盆出口
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狭窄骨盆的诊断
第二节 产道异常
病史 全身检查 腹部检查
包括既往分娩史、骨外伤、佝偻病及其他骨病史 注意身高、脊柱及下肢残疾情况 腹型，评估头盆关系（胎头跨耻征检查）
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第二节 产道异常
坐骨棘 坐骨棘间径 10cm
• 中骨盆平面狭窄分为3级：
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
测量径线
临界性狭窄 相对性狭窄 绝对性狭窄
坐骨棘间径
10.0㎝ 8.5～9.5㎝ ≤8.0㎝
第二节 产道异常
坐骨棘间径加中骨盆后矢 状径 13.5㎝ 12.0～13.0㎝ ≤11.5㎝
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骨盆出口平面狭窄
• 常与中骨盆平面狭窄相伴行 • 主要见于男型骨盆，骨盆入口各径线值正
第八版妇产科配套课件 异常分娩产道异常
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产道异常的分类
第二节 产道异常
骨产道 异常
• 骨盆径线过短（骨盆狭窄） • 形态异常（骨盆畸形）
软产道 异常
• 阴道 • 宫颈 • 子宫 • 盆腔肿瘤
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第二节 产道异常
骨产道异常的临床分类及诊断标准
骨产道异常又称狭窄骨盆 (contracted pelvis)，分为： • 骨盆入口平面狭窄 (contracted pelvic inlet) • 中骨盆平面狭窄 (contracted midpelvis) • 骨盆出口平面狭窄 (contracted pelvic outlet) • 均小骨盆 (generally contracted pelvis)
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第二节 产道异常
骨盆类型分类与主要狭窄环节
第二节 产道异常
女型
类人猿型
扁平型
男型
(三个平面横径均狭窄) (入口平面前后径狭窄) (中骨盆与出口平面均狭窄)
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男型和女型骨盆径线比较
• 女型骨盆： 骨盆侧壁直下、坐骨棘平伏等特点
• 男型骨盆： 骨盆侧壁内收，坐骨棘间径与坐骨 结节间径均缩短，坐骨切迹变窄， 耻骨弓角度﹤90°，呈漏斗型狭窄 骨盆
测量径线 正常值 临界性狭窄 相对性狭窄 绝对性狭窄
对角径 12.5～13.0 ㎝ 11.5㎝ 10.0～11.0㎝ ≤9.5㎝
骨盆入口前后径 11.0 ㎝ 10.0㎝ 8.5～9.5㎝ ≤8.0㎝
Hale Waihona Puke Baidu
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中骨盆平面狭窄
• 中骨盆平面狭窄较入口平面狭 窄更常见
• 主要见于男型骨盆及类人猿型 骨盆
• 以坐骨棘间径及中骨盆后矢状 径狭窄为主
• 严重产道梗阻处理不及时可致先兆子宫破裂
• 胎膜早破及手术助产，增加感染机会
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狭窄骨盆对胎儿的影响
第二节 产道异常
• 发生胎膜早破、脐带脱垂机会增多，导致胎儿窘迫 • 产程延长，胎头受压过久，缺氧缺血易发生颅内出血 • 产道狭窄手术助产机会增多，易发生新生儿产伤、感染
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狭窄骨盆分娩时的处理
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骨盆入口平面狭窄的临床表现
第二节 产道异常
• 胎头衔接受阻，胎先露及胎方位异常 • 临界性狭窄：后不均倾势入盆，潜伏期及活跃期早期延长 • 绝对性狭窄：梗阻性难产
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中骨盆平面狭窄的临床表现
第二节 产道异常
• 胎方位异常 胎头能正常衔接，但当胎头下降达中骨盆时，由于内旋
转受阻，胎头双顶径被阻于中骨盆狭窄部位之上，常出 现持续性枕横位枕后位 • 产程进展异常 ——胎头受阻于中骨盆
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第二节 产道异常
• 出口平面狭窄分为3级：
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
测量径线 正常值 临界性狭窄 相对性狭窄 绝对性狭窄
坐骨结节间径 8.0~9.0㎝ 7.5 ㎝ 6.0～7.0 ㎝ ≤5.5 ㎝
第二节 产道异常
坐骨结节间径加后矢状径 >15.0 ㎝ 15.0 ㎝ 12.0～14.0 ㎝ ≤11.0 ㎝
伴有胎儿窘迫征象，则应行剖宫产
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狭窄骨盆分娩时的处理
第二节 产道异常
• 骨盆出口平面狭窄
✓ 原则上不能阴道试产
• 均小骨盆
✓ 在胎儿小、产力好、胎位及胎心正常的情况下可以试产 ✓ 胎儿较大合并头盆不称及出现胎儿窘迫时，应行剖宫产
骨盆三个平面各径线均比正常值小2cm或更多，且骨盆形态正常
• 畸形骨盆
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骨盆入口平面狭窄
• 常见于扁平型骨盆 • 以骨盆入口平面前后径狭
窄为主
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第二节 产道异常
入口前后径 11cm 入口横径 13cm 右斜径 12.75cm
第二节 产道异常
• 根据骨盆入口平面狭窄程度不同，分为3级：
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
• 对角径＜11.5cm，骶岬突出为骨盆入口平面狭窄
• 骨盆各平面径线＜正常值2cm或以上为均小骨盆
• 坐骨结节间径＜8cm，坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15cm，耻骨弓角度＜90°，坐 骨切迹宽度＜2横指时，为中骨盆平面和出口平面狭窄
第二节 产道异常
狭窄骨盆对产妇的影响
• 导致胎先露和胎方位异常、胎先露部下降受阻引起继发 性宫缩乏力，产程延长，手术产及产后出血增多；产道 受压过久，可形成尿瘘或粪瘘
评估骨盆大小 产科骨盆测量(pelvimetry)
胎位及产程 动态监测
试产过程中发现的胎位异常多与相对性骨盆狭窄有关
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第二节 产道异常
产科骨盆测量(pelvimetry)
• 检查内容 测量对角径、中骨盆前后径、出口前后径、出口后矢状径、坐骨结节间径及耻骨弓角度等 ；检查骶岬是否突出、坐骨切迹宽度、坐骨棘内突程度、骶凹弧度及骶尾关节活动度等
常，由于骨盆侧壁内收及骶骨直下使坐骨 切迹＜2横指、耻骨弓角度＜90°，呈漏 斗型骨盆（funnel shaped pelvis） • 以坐骨结节间径及骨盆出口后矢状径狭窄 为主
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第二节 产道异常
骨盆出口平面狭窄
• 坐骨结节间径相对固定，而出口前后径 因骶尾关节有一定活动度，若坐骨结节 间径相对狭窄，但与出口后矢状径之和 ﹥15cm，胎头仍可以利用肛门三角可 后移特点，经阴道娩出