新生儿皮肤的护理

临床上常见的几种新生儿皮肤病
一、新生儿尿布皮炎
1、原因 ●大小便浸湿尿布未及时更换，尿中的尿素被细菌
分解产生氨，氨能刺激皮肤发炎； ●尿布未漂洗干净或长期加用橡皮布、塑料布，使婴Biblioteka Baidu
儿臀部处于湿热状态。
2、皮肤损伤表现
表现为会阴部及臀部发生边界清楚的鲜 红色红斑，严重的在红斑基础上出现丘疹、 水疱、糜烂、渗液。
2、真皮
真皮结缔组织发育不成熟，血管丰富， 毛细血管充血，使新生儿皮肤呈粉红色。 同时由于体表面积相对较大，汗腺的调节 功能较差，使皮肤调节体温功能较成人差。 在过冷或过热环境下，容易使体温下降或 发热。
3、皮下组织
位于真皮下方，由疏松的纤维组织和 脂肪细胞组成。 新生儿皮下脂肪含固体脂 肪酸较多，熔点低，在温度明显下降时容 易凝固，如冬季寒冷易形成新生儿硬肿症。
4、皮肤附属器
● 新生儿皮脂腺功能旺盛，分泌皮脂多， 容易形成新生儿脂溢性皮炎和座疮。
● 汗腺发育不完善，神经调节功能不健 全，使汗腺功能差，不能很好适应外界温差 的变化。
● 毛发
● 指甲，足月新生儿甲床发育良好，均 达到指趾末端，容易抓伤皮肤。
二、新生儿皮肤病的临床特点
1、新生儿皮肤病的常见因素
● 及时更换尿裤，每次大便后用温水清洗臀部，再用软毛 巾吸干水分，避免擦拭动作；
●会阴部、臀部的霉菌性皮炎用1：8000的高锰酸钾溶液 洗浴；
●每次清洁皮肤后，局部外涂达克宁霜或克霉唑软膏。
三、新生儿鹅口疮
1、原因 口腔护理不到位，奶瓶奶头消毒不合格或安慰奶 嘴污染，长时间使用抗生素。
2、临床表现
3、压疮的预防
●保持床单位清洁平整，及时清理床上可能遗留的 硬物；
●勤翻身，每两小时一次；
●压脉带数量严格交接班，防止勒伤；
●每班做好床头交接班，每班更换血压计袖带、血氧 饱和度传感器部位2—3次，发现压疮及时处理。 ●做好蓝光护理，正确使用水袋
结语
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● 使用暖箱时，出风口应有挡板，防止患儿活 动过多， 头部肢体卡入风口导致烫伤； ● 沐浴应先调节好水温在37—38℃，严禁大 于40℃，水温不稳定时，严禁在水龙头下直接 沐浴； ● 更换衣服使用暖风机时，注意保持距离； ● 使用辐射台时应严格操作规范，警惕热辐射 烫伤。
2、穿刺引起损伤的预防
●无论是动脉采血静脉采血，拔针后应按压到穿刺 部位不出血为止； ●头皮静脉穿刺误入毛细动脉后，推注生理盐水时， 发现局部皮肤发白，即使推入通畅，也禁止推注药 物，防止缺血坏死； ●静脉输入碳酸氢钠、钙剂、甘露醇等药物时，护 士应守在床旁慢推，以便及时发现有无液体外渗。
● 营养支持：由于该病患儿消耗热卡大，常导致 营养不良，经口喂养困难者可予以鼻饲喂养，或 遵医嘱静脉营养。
六、新生儿皮下坏疽
是新生儿一种严重的皮下组织急性感染，以冬 季发病较多，病情发展快，短时间内病变范围 迅速扩大，易并发败血症，病死率较高。
1、病因：
●新生儿皮肤发育不完善，屏障功能较差； ●因衣服浸湿，大小便浸渍，皮肤损伤细菌侵入； ●病原菌多为金黄色葡萄球菌，少数为表皮葡萄球 菌、大肠杆菌、绿脓杆菌；
② 体征 斑疹、丘疹、水疱、脓疱、 风团、鳞屑、痂、糜烂、溃疡。
3、新生儿皮肤病的治疗特点
● 局部皮肤病变可能是全身疾病的局部表现，例如 广泛使用 抗生素导致菌群失调，在口腔表现为鹅口疮；局部皮肤的病变 可能导致全身性疾病，例如脐部化脓可引起败血症。因此既要 正确处理局部皮肤损伤，更要注意整体的防治。
保护剂：起保护局部皮肤作用，避免刺激，促进皮损的痊愈， 如氯化锌油膏、烧伤湿润膏；
抗细菌制剂 ：对细菌有抑制和杀灭作用，如百多邦、红霉 素软膏。
抗真菌制剂：如克霉唑软膏、达克宁软膏。
抗炎剂 ：有抗非感染炎症的作用，如去炎松、肤轻松、地 塞米松乳膏等。
三、新生儿皮肤病常见的护理诊断
1、皮肤完整性受损： 与皮肤娇嫩有关； 2、感染的危险：与皮肤损伤有关； 3、营养失调：与黏膜损伤吞咽困难有关；
3、护 理
● 遵医嘱尽早给予有效的抗生素治疗；
● 做好基础护理。患儿置辐射台注意保暖， 尽量暴露脓疱部位。适当约束手足防止抓 伤、擦伤，有脓液时用无菌注射器抽干， 局部外涂百多邦。
● 严格执行新生儿病房消毒隔离制度。 实 行双向隔离措施，患儿住单间或远离其他患 儿床单位，以保护其他住院患儿，又防止该 患儿继发其他感染；同时医务人员接触患儿 前后必须彻底洗手，使用后的棉签、棉球、 纱布按感染性垃圾处理，污染的衣物另袋分 装送洗，洗澡用物、体温表单独使用，奶瓶 奶头严格按消毒、清洗、再高温灭菌的程序 处理。
●年龄：如肛周皮炎
●遗传：如大疱性表皮松懈症
●内分泌障碍 ：由于母体内分泌影响使皮脂腺功 能旺盛，而发生脂溢性皮炎。
●维生素缺乏 :皮肤干燥症 ●感染：如鹅口疮 、脓疱疮 ●护理不当 ：如褶烂、痱子、尿布性皮炎
●环境温度：如环境温度高可引起汗疱疹，温度低 可引起硬肿症
2、皮肤病的常见表现
① 自觉症状 如痒、痛、烧灼、蚁行 和麻木感等，使新生儿哭吵不安。
● 新生儿皮肤娇嫩应避免搔抓、热水烫等。
● 充分考虑体重、身高与成人的区别，特别是新生儿解剖 生理特点，注意药物的毒副作用。
4、药物治疗
●内服药
感染性皮肤病： 抗细菌药物用于脓疱疮，抗真菌药物如制霉菌素。
非感染性皮肤病： 钙剂用于过敏，维生素治疗用于维生素缺乏。
●外用药 是皮肤病的主要治疗药物
清洁剂：生理盐水、1：8000的高锰酸钾、液体石蜡油。 用来清洁皮肤上的脓、痂或药物等污物。
● 护理人员没有严格洗手； ●衣物没有达到消毒要求； ● 或者是环境湿度太大，衣物湿润，尿裤浸湿未及 时更换。
2、皮肤损伤表现
多出现在皮肤皱褶处，如颈下、腋窝， 最常见腹股沟、会阴部、臀部，局部皮 肤颜色无明显改变，散在的针尖大小、 米粒样大小丘疹出现，丘疹有时可能融 合成片状。
3、护理
● 置辐射台 辐射台温度29±0.5℃ ，尽量暴露会阴部及 臀部，保持局部皮肤清洁干燥；
七、新生儿硬肿症
是以皮肤、皮下脂肪变硬，兼 有水肿为特点的一组症候群。主要 由寒冷、感染、窒息等多种原因引 起。
八、新生儿病房常见的皮肤损伤
1、烧伤烫伤 2、针刺伤 3、静脉输液损伤 4、压疮 5、其他
九、防范措施
1、防烫伤
● 喂奶前手背试奶液温度，防止口腔粘膜烫 伤； ● 热水袋保暖水温不超过50℃，热水袋外套 布袋，不能直接接触患儿皮肤，加强观察， 严格交接班； ● 液体外渗热敷时注意避免水温过高，持续 时间太长；
2、临床表现
● 其特征为起病急，病变发展快，数小时 内迅速扩散；
● 好发于身体受压部位，如臀部、背部， 也可发生在枕部、骶部；
● 全身表现：哭吵不安、拒奶、高热，并 发败血症时表现嗜睡、体温不升、呕吐腹胀， 甚至出现中毒性休克、DIC、呼吸循环衰竭 而死亡。
● 局部表现：皮肤片状红肿，与周围皮肤 无明显界限，温度升高，触之稍硬，中央 部位皮肤渐变为暗红色、紫褐色，触之较 软，有飘浮感，少数病人脓液多时有波动 感，晚期病例皮肤呈紫黑色，破溃有脓液 流出；
3、护理
● 置辐射台 辐射台温度29±0.5℃，尽量暴露会阴部及 臀部，保持局部皮肤清洁干燥； ● 及时更换尿裤，每次大便后用温水清洗臀部，再用软毛巾 吸干水分，避免擦拭动作； ● 局部皮肤有糜烂、渗液时，可外涂氯锌油油膏；
● 腹泻时应每小时查看一次，随时清除大便。
二、新生儿霉菌性皮炎
1、原因
● 新生儿抵抗力低下，住院期间长时间使用抗菌药 导致二重感染；
口腔内粘膜出现白色膜状物不易拭去，患儿表现 出哭吵、不安、拒奶。
3、护 理
● 奶瓶奶头严格消毒； ● 正确使用安慰奶嘴； ● 每日晨间护理时检查口腔，并做好口腔护理； ● 粘膜局部使用每毫升5万—10万μ的制霉菌素
混悬液外涂，每日三次。
四、新生儿脓疱疮
1、病因
新生儿皮肤娇嫩及免疫功能不足，细 菌特别易侵入致病，此外营养不良、气候 湿热以及其他促使皮肤易发生浸渍等因素， 对新生儿脓疱疮也起一定作用。
新生儿皮肤的护理
概论
一、新生儿皮肤组织结构及生理功能
新生儿皮肤很薄，厚度约1mm。 由表 皮、真皮、皮下组织三部分组成，并有丰 富的血管、淋巴管和神经，还有皮肤附属 器。
1、表皮
由外向内分别由形状大小不同的五层上 皮细胞组成，分别为角质层、透明层、粒层、 棘层、基底层。
表皮与真皮结合不紧，容易分离。新生儿 表皮防护功能比成人差，容易损伤，微生物 容易侵入。也由于表皮薄使新生儿的皮肤渗 透和吸收作用较大。在用外用药时应注意这 些特点。
● 环境要求：单间 小隔离单位
● 防止皮肤受压与摩擦，可使用水床或气垫床；
● 保护性隔离。 接触患儿的用物高压灭菌， 疮面部位下垫无菌巾。置辐射台或暖箱裸露皮 肤，适当约束手足，疮面较大时局部敷盖无菌 的凡士林纱布，以减少不显性水分蒸发；手指、 脚趾间用凡士林纱条包裹，以防止粘连，水疱 破溃后用生理盐水清洁，疮面局部可涂具有生 肌抗菌的烧伤湿润膏，以促进愈合；
3 、治疗护理
●遵医嘱使用有效的抗生素；
●接触隔离 。 置单间，置辐射台，接触 病人的用物，如奶瓶、体温表、衣物应做 好消毒后再处理，引流物、敷料按感染性 废物处理；
●局部皮肤处理： 出现暗红色及飘浮感时，应尽 早切开引流；切口要小而多，遍及病区，每日换药 2—3次； ●支持疗法： 加强营养补充能量合剂，静脉营养 或输血浆； ●严密观察生命体征变化，警惕中毒性休克发生；
病原菌为金黄色葡萄球菌，通过有感 染的皮肤或带菌的医务人员手接触传播。
2、临床表现
多于出生后4—10天，在颜面部、躯干 和四肢突然发生大疱，大疱大小不等，疱内 液起初呈淡黄色而清澈，1—2天后部分疱液 变浑浊为脓性疱液，疱壁较薄容易破裂，破 后露出鲜红色湿润的糜烂面，之后黄色创面 结痂。病变发展迅速， 1—2天即可波及大部 分皮肤。开始无全身症状，以后可有发热和 腹泻。有的并发败血症、肺炎或脑膜炎等。
五、大疱性表皮松解症
1、病因
此病可能与遗传有关，出生时即可发病。
2、临床表现 出生时皮肤出现大疱，于四肢关节等处，常累及
手足。皮损为大小不等的水疱，疱液清亮，破疱后局 部发红，常常是此消彼长反复出现，多迁延不愈，至 青春期症状减轻。
3、护理
● 无特效药物治疗，关键在于护理，遵医 嘱常运用抗生素防止继发感染，补充维生 素E，使用肾上腺皮质激素，可缓解症状；