呼吸系统评估讲义

O2
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CO2
CO2
肺通气 肺换气 气体运输 组织换气
外呼吸
内呼吸
吸气和呼气的发生
1、吸气过程的发生：平静呼吸时，主要的吸气 肌群收缩。
2、呼气过程的发生：平和呼吸时，呼气动作是 被动的。当用力呼气（主动）时，除了吸气肌群 的舒张外，还有呼气肌群的参与。
气体交换过程 O2 和 CO2 都是从高分压一侧，通过气体分子通透膜，扩
胸廓的完整与呼吸机的健全 呼吸道的通畅 肺组织的健全和良好的弹性
肺通气原理
呼吸肌的运动 胸膜腔内压 肺内压
呼吸运动：呼吸肌收缩和舒张引起胸廓节律性的 扩大和缩小，称为呼吸运动。
呼吸肌收缩/舒张 → 胸腔容积变化 → 肺容积变化 → 肺内压
变化 → 肺泡与大气压力差→肺通气。
防止分泌物或食物误吸呼吸道 2 下呼吸道 气管 左右主支气管 叶段支气管 细
支气管 呼吸性细支气管 肺泡导管 特点：右主支气管较短 较粗 较垂直 所以气管
插管以及气体异物容易进入右主支气管
肺及胸膜腔
1/ 肺：左肺为两叶 右肺为三叶 肺泡细胞分泌的表面活性物质对于常的肺泡通气有重要 作用 在肺炎 肺栓塞等得情况下 表面活性物质分泌减少 易引起肺不张 肺水肿 2/ 胸廓：正常胸膜腔内保持一定的负压，胸腔内负压是由 于肺的回缩力所致，在吸气时，由于肺的扩张，使肺的弹 性回缩力增加，胸内负压也增大，（平静吸气末为-5——10mmHg），吸气时相反，在平静吸气末为-3——5mmHg）
3 /胸膜腔负压的临床意义：保持肺的扩张，有利于肺通气 和肺换气，降低中心静脉压，有利于血液和淋巴回流，在 张力性气胸和呼吸机正压辅助通气时，会引起血压下降
胸内负压
无论在吸气还是呼气过程，胸内压始终是低于大气压，因此，通常将胸内 压称为胸内负压。（在生长发育过程中，胸廓生长的速度比肺快，其自然 容积大于肺的自然容积，所以肺始终处于扩张转态。）
肺的支气管树 1. 气管 2. 主支气管 3. 膈叶支气管 4.肺段支气管
胸腔结构
胸膜壁层 胸膜脏层
胸膜腔
肺
肺位于胸腔内，右肺稍大于左肺。在肺的表面上 可清楚地看到一个个肺小叶。肺是由支气管的反 复分支和分支末端的囊泡状结构共同形成的。
肺
气体交换的场所。 位于胸腔、纵隔两侧，左、右各一。 健康---粉红色，柔软、富有弹性。
胸内负压的生理意义：
①保证呼吸时肺泡张缩。 ②利于静脉血和淋巴液回流 。
脏层胸膜 壁层胸膜
负压降低中心静脉压， 促进回流；
胸膜腔
图 27
鼻腔
鼻腔 ：以鼻中隔分两侧 ，每侧又分表面为皮肤 的鼻前庭和表面为黏膜 的固有鼻腔。
固有鼻腔 ：侧壁上有上 、中、下三块鼻甲。上 鼻甲及其上部和对应的 鼻中隔，这些部位表面 分布的黏膜为嗅黏膜（ 约2cm2)其余部位分布 的是呼吸性黏膜。
呼吸膜的厚度
反比
呼吸膜：6层 是肺泡气与血液之间的物理屏障，单纯扩散厚度大-扩散
速度小-换气障碍-氧分压下降，二氧化碳分压上升
呼吸膜面积 正比 面积小-扩撒速度小-换气障碍-氧分压下降 二氧化碳分压上升
病理 肺炎 肺不张 肺实变
呼吸：
机体与外界环境之间的气体交换过程.
呼吸过程：
血液循环
组织细胞 肺
4 每分钟肺泡气量：每分钟吸入肺泡的新鲜空气量 每分钟肺泡通气量=(潮气量-无效腔气量)*呼吸频率 （500-150）*15=4250ml
肺换气
1 肺换气：氧从肺泡弥散进入肺泡毛细血管中，二氧化碳从肺泡毛细血管血 液内弥散到肺泡的过程
2 影响肺换气（气体交换）的因素
气体分压差
气体的溶解度：二氧化碳在血浆中的溶解度，约为氧气的24倍
散到低分压一侧。 肺换气
影响肺换气的因素
1、呼吸膜厚度：0.2-0.5um
鼻腔
鼻腔 ：以鼻中隔分两侧 ，每侧又分表面为皮肤 的鼻前庭和表面为黏膜 的固有鼻腔。
固有鼻腔 ：侧壁上有上 、中、下三块鼻甲。上 鼻甲及其上部和对应的 鼻中隔，这些部位表面 分布的黏膜为嗅黏膜（ 约2cm2)其余部位分布 的是呼吸性黏膜。
鼻道
上下鼻甲之间是上鼻道， 上、中鼻甲之间为中鼻 道，下鼻甲与鼻腔底壁 之间为下鼻道，鼻甲与 鼻中隔之间称总鼻道。
呼吸肌 吸气肌：膈肌、肋间外肌。 呼气肌：腹壁肌、肋间内肌。
1 肺通气量和肺泡通气量
2 每分通气量：每分钟进出肺的气体总量 每分通气量=潮气量TV*呼吸频率R 6-9L
3 无效腔 生理无效腔=解剖无效腔+肺泡无效腔 解刨无效腔：鼻-呼吸性细支气管内不参与气体交换的气体量 肺泡无效腔：肺泡内未参与气体交换的气体量
呼吸系统解剖生理
3
呼吸系统
组成： 鼻、咽、喉 气管、支气管 肺
功能： 吸入氧气 排泄二氧化碳
上呼吸道 :鼻、咽、喉
呼吸道 下呼吸道 :气管、支气管及其各
组
级分支，终末细支气管
成
肺内各级支气管
肺 肺泡管，肺泡囊
肺间质
5
呼吸道的结构特征和机能
以环状软骨下缘为界，分为 1 上呼吸道：鼻 咽 喉 作用：过滤 湿润 加温气体及保护性反射作用
呼吸系统评估
掌握重点：
1、呼吸系统的组成。 2、右主支气管的特点 3、理解CO2和O2对呼吸的影响？ 4、呼吸困难的分类和常见疾病 5、肺部听诊顺序？ 6、通过氧饱和度估计氧分压 7、鼻导管和面罩吸氧的流量选择、达到的浓度、注
意点？ 8、通过氧饱和度评估氧分压？ 9、上课时老师强调必须掌握的其他内容！
肺的外形
肺尖
肺底
肺尖
前缘 肺的外形 后缘
下缘
肋面
上
内侧面（纵隔面）
上
肋面
水平裂 斜裂
叶
下 中叶
叶
前缘
叶 斜 裂
下 叶
下缘
肺底
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肺泡形态模式图
呼吸过程
外呼吸：肺通气和肺换
气
气体运输：氧气和二氧
化碳在血液中的运输
内呼吸：血液和组织、细
胞间的气体交换
肺通气
肺通气：肺与外界环境之间气体交换的过程 肺通气量取决于:
喉软骨
分甲状软骨、环状软骨、勺状软骨和会厌软骨。
喉腔的侧壁上有两对 黏膜褶，前面一对称 前庭襞，后一对称声 襞。声襞下有肌肉， 称声带肌，两者合称 声带。
声襞之间的裂隙称声 门裂，声带和声门裂 合称声门。声带肌可 调节声门的大小，以 调节气体的流通量。
喉腔
喉口
气 管 和 支 气 管