妇产科实践与学习指导,第二十二章妇产科诊疗及手术病人的护理
妇产科实践与学习指导,第二十二章, 妇产科诊疗及手术病人的护理
第二十二章妇产科诊疗及手术病人的护理【学习目标】通过本章内容的学习,学生应该能:1 ．列举生殖道脱落细胞检查的主要操作方法,说明检查结果的临床意义。
2 ．利用实物说明妇产科常用诊疗技术所需物品的用途.3 ．复述常用诊疗技术操作的适应证、禁忌证和操作方法。
4 ．运用所学知识，对接受妇产科诊疗术的病人制订护理措施。
5 ．与病人有效沟通与交流。
【练习题】一、名词解释1 ．宫颈活组织检查2 ．诊断性刮宫3 ．分段诊断性刮宫二、选择题（一）A 1型题1 ．筛查早期宫颈癌的重要方法是()A ．阴道涂片B ．宫颈刮片型题C ．宫颈管涂片D ．局部活组织检查E ．诊断性锥形切除2 ．生殖道细胞学检查阴道涂片的取材部位在（）A ．阴道上1 / 3 段前壁B ．阴道上1 / 3 段后壁C ．阴道上1 / 3 段侧壁D ．阴道下1 / 3 段前壁E ．阴道下1 / 3 段侧壁3 ．胎头吸引术助产不应超过（)A . 1 次B 。
2 次C ．3次D 。
4 次E 。
5 次4 ．关于TBS 分类法描述不正确的是（)A ．使细胞学诊断与组织病理学术语一致B ．不是以级别表示细胞改变的程度C ．内容不包括对标本满意度的评估D ．内容包括描述有关发现，做出诊断E ．内容包括对细胞形态特征的描述性诊断5 ．腹腔穿刺放腹水，一次不应超过（)A 。
1000mlB . 2OO0mlC 。
3000mlD . 4000mlE . 500Oml6 ．会阴正中切开拆线的时间为术后（）A ．第1 天B ．第3 天C ．第5 天D ．第7 天E .第9 天7 ．诊断子宫内膜异位症的金标准方法是（)A ．剖腹探查B ．阴道后弯隆穿刺C ．宫腔镜D ．阴道镜E ．腹腔镜8 ．剖宫产术的禁忌证是（)A ．死胎B ．前置胎盘C ．头盆不称D ．胎盘早期剥离E ．胎儿宫内窘迫（二）A2 型题1 。
35 岁已婚女性向护士咨询生殖道细胞学检查时间，护士的建议是（)A 。
2020护师考试妇科护理学练习题及答案2202
2020专业知识-第二十二章妇产科诊疗及手术病人的护理一、A11、下列有关腹腔镜检查病人的并发症，应除外A、腹膜外气肿B、气栓C、感染D、膈肌脓肿E、误伤腹腔脏器2、行产钳术时产妇的最佳体位是A、仰卧位B、侧卧位C、俯卧位D、半坐卧位E、膀胱截石位3、可以行输卵管通液术的情况是A、滴虫阴道炎未治愈B、慢性盆腔炎亚急性发作C、输卵管再通术后D、功能失调性子宫出血伴心衰E、月经第2天4、进行子宫输卵管造影术的禁忌证是A、不孕症者B、阴道炎治疗期C、疑有输卵管阻塞者D、评价输卵管成形术效果E、输卵管轻度粘连者5、对不孕症进行诊断性刮宫的时间为A、月经来潮24小时内B、月经来潮48小时内C、月经前或月经来潮12小时内D、月经末期E、排卵期6、输卵管通畅术的护理要点错误的是A、手术时间选在月经干净后3～7天内B、器械必须严格消毒C、对通气术需重复试验者，一般重复不超过2次D、术后应嘱病人取头低臀高位E、通畅术后1周内禁止性生活和盆浴7、宫腔镜检查一般选择月经干净后A、3天B、4天C、5天D、6天E、7天8、输卵管畅通术通液的速度为A、20ml/minB、30ml/minC、40ml/minD、50ml/minE、60ml/min9、宫腔镜术后病人应用抗生素的时间是A、2天B、3～5天C、5～7天D、10天E、2周10、妇科腹腔镜检查的适应证不包括A、生殖道发育异常B、诊断不清的盆腔包块C、不明原因的急性下腹痛D、放环后可疑子宫穿孔E、结核性腹膜炎造成的腹腔粘连患者11、下列有关腹腔镜检查病人的并发症，应除外A、腹膜外气肿B、气栓C、感染D、膈肌脓肿E、误伤腹腔脏器12、宫腔镜检查的禁忌症不包括A、急性生殖道炎症B、活动性子宫出血者C、有子宫手术史者D、希望继续妊娠者E、宫颈恶性肿瘤者13、下列疾病可用诊断性刮宫方法协助诊断的是A、过期流产导致子宫长时间出血B、急性阴道炎C、急性宫颈炎D、急性附件炎E、亚急性附件炎14、下列为腹腔镜检查术前病人进行的准备内容，错误的是A、了解病人的心理状态，提供心理支持B、清洁病人的腹部皮肤C、术前1天清洁灌肠D、行血、尿常规检查E、导尿排空膀胱15、腹腔镜检查的禁忌证正确的是A、腹部巨大肿瘤者B、不孕症C、不明原因的急性下腹痛D、异位妊娠E、生殖道发育异常16、宫腔镜检查后禁止性交和盆浴的时间是A、1周B、2周C、3周D、4周E、5周17、用于诊断子宫内膜异位症患者的方法是A、宫腔镜B、腹腔镜C、剖腹探查D、阴道后穹隆穿刺E、腹腔穿刺18、有关诊断性刮宫的适应证，应除外A、不孕症B、月经失调C、子宫异常出血D、子宫颈癌E、子宫内膜癌19、输卵管通畅试验的禁忌证是A、无阴道炎，白带常规检查无异常B、诊刮的病理报告无结核及子宫内膜炎症C、妇科查体，宫旁无压痛及增厚D、月经干净后3～7天内E、不规则阴道流血患者可查明原因20、下列可以采用产钳助产的是A、宫口未开全B、胎儿宫内窘迫者C、有头盆不称者D、死胎E、胎儿畸形21、阴道后穹隆穿刺术的适应证不包括A、疑有异位妊娠患者B、疑有盆腔积液者C、疑有盆腔积脓者D、子宫直肠陷凹积液者E、原因不明的腹痛患者22、关于剖宫产术的护理措施，错误的是A、术前备皮B、术前做药物过敏试验C、术中产妇取仰卧位D、术后24小时流血多时给宫缩剂E、术后禁止性生活6个月23、适宜用胎头吸引术的情况是A、第二产程延长B、严重头盆不称C、宫颈口未开全D、胎先露棘上3cmE、额先露24、下列对阴道后穹隆穿刺患者的护理要点正确的是A、解剖原理是子宫膀胱凹陷为盆腔最低点B、术前准备是充盈膀胱C、术中卧位取膀胱截石位D、术中不会出现血压下降情况E、盆腔积脓者注入抗生素后再抽吸脓液25、行胎头吸引术时应将负压调至A、50～100mmHgB、100～200mmHgC、200～300mmHgD、300～400mmHgE、＞400mmHg26、下列对胎头吸引术后新生儿护理错误的是A、观察新生儿头皮有无血肿B、观察新生儿面色、肌张力等C、新生儿静卧24小时D、2天以内禁止洗头E、新生儿肌内注射维生素K110mg27、下列不属于人工剥离胎盘术适应症的是A、胎儿娩出后15分钟胎盘仍未剥离B、胎盘剥离不全C、胎儿娩出后，胎盘娩出前有活动性出血者D、前置胎盘E、胎盘早期剥离28、下列属于胎头吸引术禁忌证的是A、临产宫缩乏力需缩短第二产程B、有剖宫产史C、严重头盆不称D、胎头拨露于会阴部半小时后胎儿未能娩出E、第二产程延长者29、宫腔镜检查的适应症不正确的是A、宫内节育器的定位与取出B、子宫内异物取出C、输卵管粘连的治疗D、子宫异常出血的探查E、早期宫内妊娠30、下列不属于剖宫产术适应症的是A、阴道畸形B、胎儿宫内窘迫C、滞产处理后仍无缓解D、前置胎盘E、胎膜早破31、剖宫产术后患者拔尿管下床活动的时间是A、术后72小时B、术后48小时C、术后24小时D、术后12小时E、产妇排气后32、有关胎头吸引术的护理内容，正确的是A、吸引器的负压大一些不容易脱落B、吸引的时间不应超过20分钟C、牵引过程如果脱落，应该增加负压D、如牵引失败，不可以重新放置直至胎头娩出E、胎头娩出后，应加大负压，尽快结束分娩33、关于剖宫产术的描述，正确的是A、最常使用的术式是子宫下段剖宫产术B、紧急情况下可使用腹膜外剖宫产术C、子宫腔严重感染者可行子宫体剖宫产术D、麻醉方式一般为全麻E、伴胎儿宫内窘迫的产妇可取仰卧位34、可以协助诊断输卵管妊娠破裂的检查项目是A、宫腔镜检查B、阴道镜检查C、阴道B型超声检查D、尿妊娠试验E、后穹隆穿刺二、A21、28岁初产妇，足月妊娠临产。
第二十二章 妇产科诊疗及手术病人的护理
专业知识-第二十二章妇产科诊疗及手术病人的护理一、A11、③会阴正中切开拆线的时间为术后第A、2天B、3～5天C、5天D、7天E、10天2、③会阴后侧切开缝合完毕，最重要的是A、行肛门指诊B、行阴道检查C、清点器械纱布D、消毒皮肤黏膜E、给予抗生素预防感染3、③有关诊断性刮宫的适应证，应除外A、不孕症B、月经失调C、子宫异常出血D、子宫颈癌E、子宫内膜癌4、③下列有关腹腔镜检查病人的并发症，应除外A、腹膜外气肿B、气栓C、感染D、膈肌脓肿E、误伤腹腔脏器二、A21、③28岁初产妇，足月妊娠临产。
宫口开全已2小时15分钟，S+3，宫缩持续40秒，间隔3分钟。
胎心率160次／分。
应采取的措施是A、小剂量应用缩宫素B、继续观察等待C、行剖宫产术D、行产钳术E、会阴正中切开答案部分一、A11、【正确答案】B【答案解析】会阴正中切开者肌肉的损伤轻，伤口愈合较快，所以一般于术后第3～5天拆线。
【该题针对“专业知识-第二十二章妇产科诊疗及手术病人的护理”知识点进行考核】【答疑编号100421984】2、【正确答案】A【答案解析】缝合完毕，取出阴道内的纱球，常规进行肛门检查。
会阴后侧切开缝合的时候最关键的是避免将肛门的前后壁缝合在一起，影响排便功能，所以应注意进行肛门指诊。
【该题针对“专业知识-第二十二章妇产科诊疗及手术病人的护理”知识点进行考核】【答疑编号100421983】3、【正确答案】D【答案解析】诊断性刮宫的适应证包括：月经失调者、子宫异常出血、不孕症及不全流产、过期流产、葡萄胎等导致子宫长时间出血者，通过刮宫不仅能协助诊断，还有止血的效果。
但是诊断性刮宫不是诊断子宫颈癌的方法。
【该题针对“专业知识-第二十二章妇产科诊疗及手术病人的护理”知识点进行考核】【答疑编号100421981】。
妇科护理学习题与答案解析-妇产科诊疗及手术病人的护理
妇产科诊疗及手术病人的护理（一）一、A11、用于诊治子宫内膜异位症患者的方法是A、宫腔镜B、腹腔镜C、剖腹探查D、阴道后穹隆穿刺E、腹腔穿刺2、宫腔镜术后病人应用抗生素的时间是A、2天B、3～5天C、5～7天D、10天E、2周3、宫腔镜检查后禁止性交和盆浴的时间是A、1周B、2周C、3周D、4周E、5周4、宫腔镜检查的禁忌症不包括A、急性生殖道炎症B、活动性子宫出血者C、有子宫手术史者D、希望继续妊娠者E、宫颈恶性肿瘤者5、下列对阴道镜检查的护理要点错误的是A、检查前24小时内不应有性交B、检查前嘱病人排空膀胱C、使用阴道窥器时蘸润滑剂D、术中配合医生调整光源E、术后嘱病人休息6、肉眼观察阴道壁有可疑癌变者需做的检查是A、阴道镜B、宫腔镜C、腹腔镜D、B超E、诊断性刮宫B、生殖器急性炎症在积极抗感染下行检查C、在碘着色区域钳取宫颈组织留检D、术后24小时后患者自行取出棉球E、术后禁性生活和盆浴2周8、以下不属于子宫颈活体组织检查适应证的是A、绝经后出血B、宫颈癌筛选C、重度子宫糜烂D、久治不愈的宫颈炎症E、接触性出血9、某妇女因有接触性出血1个月前来进行子宫颈活体组织检查，术后护理要点正确的是A、12小时后自行取出棉球B、避免性生活2周C、避免盆浴4周D、常规服用抗生素，预防感染E、术后1周出血量大于月经量属于正常10、子宫颈涂片检查结果在巴氏Ⅲ级，下一步处理是A、3个月后复查宫颈刮片B、激光治疗C、宫颈锥形切除D、取宫颈活体组织送检E、无须处理11、关于阴道及宫颈细胞学检查，错误的是A、阴道涂片用于了解卵巢或胎盘功能B、阴道涂片一般在阴道后穹隆处取分泌物C、宫颈刮片是筛查早期宫颈癌的重要方法D、宫腔吸片适用于怀疑宫腔内有恶性病变E、宫颈吸片特别适用于绝经后出血妇女12、下列为腹腔镜检查术前病人进行的准备内容，错误的是A、了解病人的心理状态，提供心理支持B、清洁病人的腹部皮肤C、术前1天清洁灌肠D、行血、尿常规检查E、导尿排空膀胱13、腹腔镜检查的禁忌证正确的是A、腹部巨大肿瘤者B、不孕症C、不明原因的急性下腹痛D、异位妊娠14、怀疑有宫颈恶变时，宜采用哪种涂片方法A、阴道侧壁刮片法B、子宫腔吸引涂片法C、宫颈刮片法D、宫颈管吸引涂片法E、棉签采取法15、下列有关腹腔镜检查病人的并发症，应除外A、腹膜外气肿B、气栓C、感染D、膈肌脓肿E、误伤腹腔脏器16、阴道镜检查是利用阴道镜将子宫颈的阴道部黏膜放大A、5～10倍B、10～20倍C、10～40倍D、30～40倍E、40～50倍17、下列对阴道细胞学检查结果描述正确的是A、正常情况下涂片可以看到底层细胞B、卵巢功能低下时出现底层细胞C、轻度低落者底层细胞＜10％D、中度低落者底层细胞占10％～20％E、高度低落者底层细胞＞20％18、阴道宫颈细胞学检查的禁忌证为A、输卵管肿瘤B、宫颈炎症C、月经期D、宫颈肿瘤E、卵巢功能异常19、妇科患者行阴道镜检查前，护士应嘱患者A、术前3天不得性交B、术前1天行阴道冲洗C、术前1天不要接受阴道检查D、术前应充盈膀胱E、术中取膝胸卧位20、妇科腹腔镜检查的适应证不包括A、生殖道发育异常B、诊断不清的盆腔包块D、放环后可疑子宫穿孔E、结核性腹膜炎造成的腹腔粘连患者二、A21、患者女性，35岁。
2020护师考试妇科护理学练习题及答案2201
2020相关专业知识-第二十二章妇产科诊疗及手术病人的护理一、A11、下列对阴道细胞学检查结果描述正确的是A、正常情况下涂片可以看到底层细胞B、卵巢功能低下时出现底层细胞C、轻度低落者底层细胞＜10％D、中度低落者底层细胞占10％～20％E、高度低落者底层细胞＞20％2、会阴后侧切开缝合完毕，最重要的是A、行肛门指诊B、行阴道检查C、清点器械纱布D、消毒皮肤黏膜E、给予抗生素预防感染3、会阴侧切术切口的长度一般为A、1～3cmB、2～4cmC、3～5cmD、4～6cmE、5～7cm4、会阴侧切时可能损伤到的盆底肌肉是A、会阴深横肌、球海绵体肌、耻骨尾骨肌B、会阴深横肌、坐骨海绵体肌C、会阴深横肌、耻骨尾骨肌D、会阴深横肌、会阴浅横肌、坐骨海绵体肌E、会阴浅横肌、球海绵体肌5、关于阴道及宫颈细胞学检查，错误的是A、阴道涂片用于了解卵巢或胎盘功能B、阴道涂片一般在阴道后穹隆处取分泌物C、宫颈刮片是筛查早期宫颈癌的重要方法D、宫腔吸片适用于怀疑宫腔内有恶性病变E、宫颈吸片特别适用于绝经后出血妇女6、肉眼观察阴道壁有可疑癌变者需做的检查是A、阴道镜B、宫腔镜C、腹腔镜D、B超E、诊断性刮宫7、阴道镜检查是利用阴道镜将子宫颈的阴道部黏膜放大A、5～10倍B、10～20倍C、10～40倍D、30～40倍E、40～50倍8、阴道宫颈细胞学检查的禁忌证为A、输卵管肿瘤B、宫颈炎症C、月经期D、宫颈肿瘤E、卵巢功能异常9、宫颈活检患者避免性生活的时间是A、7天B、15天C、24天D、1个月E、3个月10、宫颈涂片检查结果在巴氏Ⅲ级，下一步处理是A、3个月后复查宫颈刮片B、激光治疗C、宫颈锥形切除D、取宫颈活体组织送检E、无须处理11、会阴正中切开拆线的时间为术后第A、2天B、3～5天C、5天D、7天E、10天12、下列对阴道镜检查的护理要点错误的是A、检查前24小时内不应有性交B、检查前嘱病人排空膀胱C、使用阴道窥器时蘸润滑剂D、术中配合医生调整光源E、术后嘱病人休息13、以下不属于宫颈活体组织检查适应证的是A、绝经后出血B、宫颈癌筛选C、重度子宫糜烂D、久治不愈的宫颈炎症E、接触性出血14、宫颈活检的护理要点，正确的是A、月经期不宜检查，月经前期可行检查B、生殖器急性炎症在积极抗感染下行检查C、在碘着色区域钳取宫颈组织留检D、术后24小时后患者自行取出棉球E、术后禁性生活和盆浴2周15、妇科患者行阴道镜检查前，护士应嘱患者A、术前3天不得性交B、术前1天行阴道冲洗C、术前1天不要接受阴道检查D、术前应充盈膀胱E、术中取膝胸卧位16、下列禁忌宫颈活检的情况是A、生殖道亚急性炎症B、重度子宫颈糜烂C、接触性阴道流血D、绝经后出血E、子宫颈结核17、怀疑有宫颈恶变时，宜采用哪种涂片方法A、阴道侧壁刮片法B、子宫腔吸引涂片法C、宫颈刮片法D、宫颈管吸引涂片法E、棉签采取法二、A21、患者女性，35岁。
《妇产科护理》课程标准_0
《妇产科护理》课程标准1.《妇产科护理》课程标准《妇产科护理》课程标准第一部分课程概述一、课程性质《妇产科护理学》是临床护理学中的一门重要学科，是中等职业卫生教育职护理专业的主干课程。
是研究女性在妊娠期、分娩期、产褥期妇女和胎儿、新生儿的生理、病理、心理变化，计划生育及妇女保健，对妇产科病人进行护理评估、诊断、计划、实施、评价的一门护理专业核心课程，也是护士执业资格考试的必考课程。
通过学习，学生能够运用本课程的基本理论、基本知识和基本技能，对孕产妇、妇产科病人及新生儿实施整体护理，并初步具备开展妇女保健工作和计划生育工作的能力。
突出以人的健康为中心的护理宗旨，在临床实践中为妇女健康提供服务，建立在基础医学、临床医学、人文社会科学基础上，同时与《护理学基础》、《内科护理》、《外科护理》、《儿科护理》、《急救护理技术》等课程一起培养学生的临床护理能力，为其今后在各级医疗机构从事妇产科护理及母婴保健工作奠定基础。
前导课程：《德育》、《语文》、《体育与健康》以及护理人文学等公共必修课和《解剖学基础》、《生理学》、《病理学》、《药理学》、《病原微生物与免疫学基础》、《医学机能学》、《健康评估》、《护理学基础》等专业1/ 23基础课；同期课程: 《内科护理》、《外科护理》、《儿科护理》等专业课；后续课程：《急救护理技术》、《临床实习》、《执业护士资格考试》。
二、课程基本理念《妇产科护理》是以妇产科护理岗位(群) 任职需求为前提，以护士资格考试大纲为标准，以案例和任务驱动的教学法为主线，重在实际应用能力的培养，以妇产科护理工作任务为中心组织课程内容，突出实践在课程中的主体地位，教学中注重学生实际应用能力的培养和职业素质的渗透。
在教学过程中结合临床实际案例，启发和引导学生发现问题、分析问题、解决问题。
通过情景法、角色扮演法，调动学生的学习兴趣，使学生尽早熟悉临床环境和护理工作流程，为今后从事临床妇产科护理工作奠定良好基础。
中职《妇产科护理学》PPT教程课件第22章-妇产科常用护理技术
上药前应先作阴道冲洗、灌洗或坐浴，拭 去宫颈粘液或炎性分泌物。
1.滴虫性阴道炎 2.念珠菌性阴道炎 3.非特异性阴道炎及老年性阴道炎 4.宫颈炎
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四、护理要点
1.应用腐蚀性药物时，要注意保护阴道壁及正 常组织。 2.上非腐蚀性药物时，应转动窥阴器，使阴道 四壁均能涂布药物。 3.经期或子宫出血者不宜从阴道给药。 4.用药后应禁止性生活。 5.给未婚妇女上药时，可用长棉棍涂抹。
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三、操作方法
3.清洗面部 从内眦→外眦→面→额部→鼻→面部→下颌 →颌下→耳→耳后→依次清洗面部，用湿棉签清洁鼻孔 。 4.清洗头部 左手托住枕部，腋下夹住躯干，左手拇指、 中指向前折新生儿双耳廓盖住外耳道口，防止水流入耳 内，右手用浴巾洗湿头，抹沐浴露揉搓头、颈、耳后， 清水洗净，擦干。
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第七节 新生儿抚触
通过抚触者的双手对新生儿的各部位皮肤位进行有次 序的、有手法技巧的抚摩，称为新生儿抚触。
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一、目的
1.通过对婴儿皮肤温和的刺激，可以促进母婴情感交流， 有助于安慰哭泣或烦躁的新生儿，稳定情绪，减少焦虑。 2.能促进新生儿神经系统的发育，增加小儿应急能力和情 商，促进睡眠。 3.能刺激新生儿免疫系统，提高免疫力和应激能力。 4.能改善消化系统功能，增加体重，有效促进新生儿生长 发育，提高母乳喂养率。
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第二节 阴道灌洗
一、目的 减少阴道分泌物，缓解局部充血。控制和治疗阴道炎 症、宫颈炎。是妇科某些手术前的常规阴道准备内容 之一。
二、物品准备 1.橡胶单、治疗巾各1块、灌洗筒1个、带调节夹的橡 皮管1根、灌洗头1个、弯盘1只、便盆1个。 2.灌洗溶液 常用的有1：5000的高锰酸钾溶液、生理 盐水、2：1000或5：1000的碘伏溶液、4％硼酸溶液、 2％～4％碳酸氢钠溶液等。
初级护师考试辅导 第22章 妇产科诊疗及手术病人的护理(讲义)
第二十二章妇产科诊疗及手术病人的护理阴道及宫颈细胞学检查阴道脱落细胞主要来自阴道上段和子宫颈阴道部，也可来源于子宫腔、输卵管、卵巢及腹腔。
适应证1.协助诊断阴道、子宫颈、子宫腔、输卵管等部位的肿瘤。
2.卵巢功能检查月经紊乱、异常闭经。
3.子宫颈炎症。
4.宫颈癌筛选：30岁以上的妇女每年检查1次。
5.胎盘功能检查用于疑似妊娠期间胎盘功能减退的孕妇。
禁忌证1.月经期。
2.生殖器官急性炎症期。
物品准备清洁玻片、阴道窥器、长棉签、装固定液的小瓶、宫颈刮片、一次性手套。
操作方法1.阴道涂片（1）阴道侧壁刮片法：用于已婚妇女，病人取膀胱截石位，用窥器扩张阴道（窥器上不涂润滑剂），用刮片在阴道侧壁上1/3处轻轻刮取分泌物，将分泌物薄而均匀地涂于玻片上，放入装有固定液的小瓶中。
取材时宜轻轻采取，切勿用力，以免将深层细胞混入而影响诊断。
（2）棉签采取法：用于幼女及未婚者，方法是将卷紧的消毒棉签浸湿后，伸入阴道在其侧壁上1/3处涂抹，取出棉签，横放在玻片上向一个方向滚涂，然后将玻片置于固定液。
2.子宫颈刮片法为早期发现子宫颈癌的重要方法。
取材应在子宫颈外口鳞柱状上皮交界处，以子宫颈外口为圆心，将木质小脚刮板（毛刷）轻轻刮取一周，然后放入装有固定液的小瓶中。
3.子宫颈管吸引涂片法先将子宫颈表面分泌物拭净，用吸管轻轻放入子宫颈管内，吸取子宫颈管分泌物，制成涂片；也可用生理盐水棉签伸入子宫颈管内，轻轻旋转一周取出做涂片。
4.子宫腔吸引涂片疑有子宫腔恶性病变者，可采用子宫腔吸片。
消毒外阴、阴道及子宫颈口，了解子宫腔方向及深度。
将塑料吸管伸入子宫腔，上下左右移动，吸取标本后制片固定。
检查结果及临床意义1.测定雌激素对阴道上皮的影响程度：通过计算阴道上皮的底层细胞、中层细胞及表层细胞数的百分比得到。
正常情况下涂片看不到底层细胞，全部为表层细胞。
如果卵巢功能低落时出现底层细胞。
分度轻度低落者底层细胞占20%以下；中度低落者底层细胞占20%～40%；高度低落者则占40%以上。
第22章 妇产科诊疗及手术病人的护理
第二十章 不孕症妇女的护理
第三节 常 用 穿 刺 术
第二十二页，共61页。
第二十章 不孕症妇女的护理
一 经腹壁腹腔穿刺术
妇产科护理学
第二十三页，共61页。
【一、定义 】
第二十章 不孕症妇女的护理
指在无菌条件下将穿刺针经过腹壁进入腹腔 抽取内容物进行生化测定、细胞病理检查，以助 于诊断和判断疾病预后，如盆腔恶性肿瘤。
将子宫固定在下腹部正中，在子宫底２－３横指下方 中线上或中线两侧，选择囊型最强的部位作为穿刺点 。
第四十页，共61页。
【三、操作方法】
第二十章 不孕症妇女的护理
拔出穿刺针
先插入针芯再迅速拔针，针眼处盖以无菌纱布一 块，并按压5分钟，胶布固定纱布。
如回抽有血液，可能刺入胎盘，应试向深部进 针，如仍有血液或穿刺时感觉刺入胎体，应另 选穿刺点，穿刺不得超过２次。
妇产科护理学
第十四页，共61页。
第二十章 不孕症妇女的护理
【七、护理要点 】
3.操作时注意
取标本时动作轻、稳以免损伤组织，白带多时应先用无菌 干棉签擦拭，再取标本。
4.操作后处理
（1）涂片均匀，不能来回涂抹以免损伤细胞，载玻片标记清
楚
（2）及时调整检验结果，以免延误治疗
第十五页，共61页。
第二十章 不孕症妇女的护理
妇产科护理学
第三十四页，共61页。
第二十章 不孕症妇女的护理
【四、护理要点】
当肠管和子宫后壁粘连时，禁止作后穹窿穿刺术。 如抽出物为血液，应观察是否凝集，如凝集为血管内
血液，不凝集的血液为腹腔内血液，如脓液应送细 菌培养;如粘液、渗出液应送生化及病理检查。
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妇产科护理学 实践操作学习指导
妇产科护理学操作技术指导第一节产科护理操作技术【实验一】产前检查评估技术产前评估检查技术包括预产期的评估、胎心音的听诊、宫高、腹围的测量、腹部的触诊、骨盆的测量及孕妇身高、体重、血压的测量等。
通过产前评估检查，了解胎儿生长发育情况与孕产妇健康状况及心理状态，保障孕产妇顺利度过妊娠分娩期。
【学习目标】1.掌握预产期推算方法，了解其意义2.掌握胎心听诊方法，能正确的区分胎心音与脐带杂音、腹主动脉音3.掌握宫高、腹围测量方法，能正确的进行腹部触诊检查4.掌握正确的骨盆测量方法【实验对象与操作准备】（一）实验对象：孕产妇（二）操作准备：①孕产妇准备：产妇排空膀胱，平卧于检查床。
两腿自然分开。
②用物准备：骨盆测量器、皮尺、胎心听诊器、体重计、血压计等。
③操作者准备：洗手，剪短指甲，手要温暖。
向孕妇解释检查目的。
【方法】（一）评估评估孕妇的年龄、意识状态、生命体征及健康教育情况，重点评估孕产史，本次妊娠情况孕妇是否肥胖（腹部脂肪厚度）、有无腹部瘢痕（如有应明确有无手术及其它原因）、子宫外形与大小等、腹部有无压痛、有无其它异常包块，如有应报告医师进一步检查。
（二）实施1．预产期推算按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。
如为阴历，月份仍减3或加9，但日期加15。
2．测量孕妇的身高、体重及血压。
3．腹部检查法（四步触诊法）第一步检查者面向孕妇头部，一手手指触宫底，评估宫底高度，然后两手指腹相对触及，感知宫底部为胎头还是胎臀，胎头感觉圆而硬，有浮球感（活动度较大）。
臀部感觉软、宽，与身体联系紧密。
第二步两手分别放置到腹部两侧，感觉哪一侧为胎背。
胎背光滑平直，肢体侧突起，高低不平，大小不等，有时会感觉有肢体活动。
第三步检查者一手（通常为右手）在耻骨联合上握住子宫下段，感觉胎先露。
确定先露为头部还是臀部，是否入盆。
第四步进一步评估胎先露是否入盆。
检查者转身面向孕妇脚尖，两手中间三指深入盆腔入口，触摸胎先露是否为头，判断入盆程度。
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第二十二章妇产科诊疗及手术病人的护理【学习目标】通过本章内容的学习，学生应该能：1 ．列举生殖道脱落细胞检查的主要操作方法，说明检查结果的临床意义。
2 ．利用实物说明妇产科常用诊疗技术所需物品的用途。
3 ．复述常用诊疗技术操作的适应证、禁忌证和操作方法。
4 ．运用所学知识，对接受妇产科诊疗术的病人制订护理措施。
5 ．与病人有效沟通与交流。
【练习题】一、名词解释1 ．宫颈活组织检查2 ．诊断性刮宫3 ．分段诊断性刮宫二、选择题（一）A 1型题1 ．筛查早期宫颈癌的重要方法是（)A ．阴道涂片B ．宫颈刮片型题C ．宫颈管涂片D ．局部活组织检查E ．诊断性锥形切除2 ．生殖道细胞学检查阴道涂片的取材部位在（)A ．阴道上1 / 3 段前壁B ．阴道上1 / 3 段后壁C ．阴道上1 / 3 段侧壁D ．阴道下1 / 3 段前壁E ．阴道下1 / 3 段侧壁3 ．胎头吸引术助产不应超过（)A . 1 次B . 2 次C ．3次D . 4 次E . 5 次4 ．关于TBS 分类法描述不正确的是（)A ．使细胞学诊断与组织病理学术语一致B ．不是以级别表示细胞改变的程度C ．内容不包括对标本满意度的评估D ．内容包括描述有关发现，做出诊断E ．内容包括对细胞形态特征的描述性诊断5 ．腹腔穿刺放腹水，一次不应超过（)A . 1000mlB . 2OO0mlC . 3000mlD . 4000mlE . 500Oml6 ．会阴正中切开拆线的时间为术后（)A ．第1 天B ．第3 天C ．第5 天D ．第7 天E .第9 天7 ．诊断子宫内膜异位症的金标准方法是（)A ．剖腹探查B ．阴道后弯隆穿刺C ．宫腔镜D ．阴道镜E ．腹腔镜8 ．剖宫产术的禁忌证是（)A ．死胎B ．前置胎盘C ．头盆不称D ．胎盘早期剥离E ．胎儿宫内窘迫（二）A2 型题1 . 35 岁已婚女性向护士咨询生殖道细胞学检查时间，护士的建议是（)A . 1 次／年B . 2 次／年C . 3 次／年D . 4 次／年E . 5 次／年2 ．宫颈涂片检查，若视野中以鳞状上皮表层细胞居多，基本上无底层细胞，最常见于（)A ．幼女B ．青春期少女C 育龄期妇女D ．绝经过渡期妇女E ．老年妇女3 ．刘女士，已婚，停经45 天，突然出现阴道少量出血伴下腹疼痛，疑似输卵管妊娠破裂，最适宜做的诊断性检查是（)A ．宫腔镜检查B ．阴道镜检查C . B 型超声检查D ．尿妊娠试验E ．阴道后弯隆穿刺4 ．李某，女，行会阴左后一侧切开术产后2 小时，护士送其回病房休息，应告知其（)A ．左侧卧位B ．右侧卧位C ．仰卧位D ，半卧位E ．俯卧位5 ．护理人员配合医师行胎头吸引术，若需抽吸胎头吸引器内空气使之形成负压，应抽吸空气（)A . 10OmlB . 15OmlC . ZOOmlD . 2 50mlE . 25Oml 以上6 ．张女士刚在门诊接受了宫颈锥形切除术，你应告知其术后到门诊探查宫颈管的时间是（)A ．术后2 周B ．术后3 周C ．术后4 周D ．术后5 周E ．术后6 周7 ．一名功能失调性子宫出血的已婚病人前来就医，医师疑为子宫内膜不规则脱落，你应告知病人来门诊刮宫的时间是在（)A ．月经前1 周B ．月经前1 日C ．月经来潮1 -- 2 日D ．月经来潮5 一6 日E ．月经干净1 周8 ，不孕症病人周女士，咨询做诊断性刮宫的适宜时间，你应告知其（)A ．月经干净后1 一3 日B ．月经干净后7 日C ．月经来潮后12 小时内D ．月经来潮5 一6 日E ．下次月经来潮前14 日9 ．产妇李某，胎儿分娩30 分钟，阴道流血量较多，无胎盘剥离征象，此时采取的适宜措施是（)A ．肌内注射缩宫素B ．牵拉脐带C ．按摩子宫D ．手取胎盘E ．切除子宫1 0 ．王女士正在应用性激素治疗，若行诊断性刮宫进而了解其卵巢功能，你应告知其术前停用性激素至少达（)A . 3 天B . 1 周C . 2 周D . 3 周E . 1 个月11．阴道镜检查过程中，为鉴别宫颈鳞状上皮和柱状上皮，在宫颈表面涂以3 ％醋酸溶液，数秒钟后肉眼观察可见（)A ．柱状上皮微白呈葡萄状B ．鳞状上皮微白呈葡萄状C 柱状上皮呈棕褐色D ．鳞状上皮呈棕揭色E ．鳞状上皮与柱状上皮均呈棕褐色1 2 ．杨某，子宫下段剖宫产术后24 小时，一直未排气，自觉腹胀，护士询问发现其术后一直卧床休息，查体腹部切口无渗出，子宫硬，为缓解杨某症状，应采取的最佳措施是（)A ．给予口服促进胃肠蠕动药物B ．立即导尿C ．帮助其离床活动D ．腹部热敷E ．嘱其进热食（三)A3型题( 1 一2 题共用病例）28 岁初产妇，足月妊娠临产，宫口开全2 小时，S + 3 ，宫缩持续1 分钟，间歇1 分钟，．胎心率110次／分。
1 ．应采取的措施是（)A ．小剂量应用缩宫素B ．大剂量应用缩宫素C ．继续观察等待D ．行产钳术E ．行剖宫产术2 ．在新生儿护理中错误的是（)A ．新生儿应静卧24 小时B . 24 小时后方可给新生儿洗头C ．注射维生素Kl 防止出血D ．注意观察新生儿的面色和肌张力E ．密切观察头皮产瘤大小和位置( 3 一4 题共用病例）31 岁女性，婚后夫妻关系良好，3 年未孕，拟做输卵管通畅检查。
3 ．关于护理配合错误的是（)A ．术前告知其月经干净3 一7 日来检查B ．术前告知其检查前3 日内禁止性生活C ．术中采用低温生理盐水以防止出血D ．术后2 周内禁止盆浴E ．术后遵医嘱应用抗生素4 ．若行子宫输卵管造影术，应用40 ％碘化油造影剂，再次摄盆腔平片时间应在注入造影剂后（)A . 4 小时B . 8 小时·C . 12 小时D . 18 小时E . 24 小时( 5 一7 题共用病例）5.刘护士在为病人行阴道后弯隆穿刺时，针头已穿过阴道壁，感到落空感，此时进针深度约为（)A . 0 .5 cmB . 1 . OcmC . 2 . 0cmD . 3 .0cmE . 4 . ocm6 ．进针后若未抽出液体，错误的做法是（)A ．适当改变穿刺针方向B ．适当调整进针深度C ．缓慢边退针边抽吸D ．借助于超声引导E ．换大号穿刺针重新穿刺7 ．若未抽出不凝血液，错误的考虑是（)A ．排除异位妊娠B ．血肿位置较高C ．血肿与周围组织粘连D ．内出血量较少E ．穿刺针未达血肿部位( 8 一10 题共用病例）吴女士，36 岁，非近亲结婚，现妊娠12 周，家族中曾有遗传病患儿出生，夫妇担心胎儿异常，前来就医。
8 ．若吴女士要进行出生缺陷儿产前检查，下列可选择的时间是（)A ．妊娠2 一4 周B ．妊娠6 一8 周C ．妊娠10 一12 周D ．妊娠13 一15 周E ．妊娠16 一18 周9 ．若检查发现胎儿异常，需要引产，宜在（)A ．妊娠12 周B ．妊娠14 周C ．妊娠20 周D ．妊娠30 周E ．妊娠35 周1 0 ．引产过程中，若在穿刺或拔针前后，孕妇出现呼吸困难、发给等异常，应考虑（)A ．孕妇哮喘病发作B ．孕妇心脏病发作C ．胎盘早期剥离D ．羊水栓塞E ．胎膜早破三、简答题1 ．简述生殖道脱落细胞学巴氏5 级分类法。
2 ．简述生殖道细胞学检查的临床意义。
3 ．简述宫腔镜检查的禁忌证。
4 ，简述腹腔镜检查的主要并发症。
5 ．简述剖宫产术的手术方式种类。
四、病例分析1 . 44 岁李女士，1 一1 一1 一2 ，采用避孕套避孕，近半年偶有接触性出血，宫颈刮片结果为不典型鳞状上皮细胞性质未定。
( 1 ）你建议李女士应进一步做的检查项目及理由。
( 2 ）写出李女士上述检查后的护理要点。
2 ．张某，曾做过两次人工流产，现胎儿娩出30 分钟，胎盘尚未娩出，检查宫底平脐，在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，外露的脐带随宫体上升而回缩，阴道出血量多。
( l ）说明可能的初步的临床诊断及依据。
( 2 ）叙述胎盘完全剥离的主要征象。
( 3 ）列举应采取的主要诊疗措施。
【参考答案】一 .名词解释1 ．宫颈活组织检查简称宫颈活检，是自宫颈病变处或可疑部位取小部分组织进行病理学检查。
2 ．诊断性刮宫简称诊刮，通过刮取子宫内膜和内膜病灶行活组织检查，做出病理学诊断。
3 ．分段诊断性刮宫怀疑同时有宫颈管病变时，对宫颈管和宫腔分别进行诊断性刮宫，简称分段诊刮。
二、选择题( 一）Al 型题1 . B2 . C 3.B 4. C 5.D 6.B 7.E 8.A（二）A2型题1 . A2 . C 3.E 4.B 5.B 6.E 7.D 8.C 9.D 10.E 11.A 12 .C（三）A3 型题1 . D2 . B 3.C 4.E 5.C 6.E 7.A 8.E 9.C 10.D三、简答题1 ．答：巴氏5 级分类法包括：①巴氏Ⅰ级：未见不典型或异常细胞，为正常阴道细胞涂片；②巴氏Ⅱ级：发现不典型细胞，但无恶性特征细胞，属良性改变或炎症；③巴氏Ⅲ级：发现可疑恶性细胞，为可疑癌；④巴氏Ⅳ级：发现不典型癌细胞，待证实，为高度可疑癌；⑤巴氏V 级：发现多量典型的癌细胞。
2 ．答：女性生殖道脱落细胞检查的意义有：①了解体内女性性激素水平；②有助于闭经、功能失调性子宫出血等妇科疾病诊断；③协助妇科肿瘤诊断。
3 ．答：宫腔镜检查的禁忌证：①急性及亚急性生殖道炎症；②严重心肺功能不全或血液疾患；③近期有子宫穿孔或子宫手术史。
4 ．答：腹腔镜检查的主要并发症：①血管损伤；②脏器损伤；③与气腹相关的并发症；④其他术后并发症，如穿刺口不愈合等。
5 ．答：剖宫产术的手术方式种类：①子宫下段剖宫产术；②子宫体部剖宫产术；③腹膜外剖宫产术。
四、病例分析1 . ( l ）阴道镜。
理由：有接触性出血，宫颈刮片结果为不典型鳞状上皮细胞性质未定。
通过阴道镜可在放大10 一40 倍情况下，观察肉眼看不到的微小病变，并可在可疑部位进行活检送病理，进一步确诊。
( 2 ）注意观察阴道流血；保持会阴部清洁；禁止性生活1 个月；禁止盆浴1 个月。
2 . ( 1 ）可能的初步诊断为粘连或植入性胎盘。
依据有：胎儿娩出30 分钟，胎盘尚未娩出；检查未见胎盘完全剥离征象；阴道出血量多；既往曾有过两次流产，易发生胎盘粘连。
( 2 ）胎盘剥离的主要征象：①宫体变硬呈球形，宫底上升达脐上；②阴道口外露的一段脐带自行延长；③阴道少量流血；④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不回缩。
( 3 ）应采取的主要诊疗措施包括徒手剥离胎盘，若剥离确实困难，不可强行剥离，应考虑胎盘植人，做好术前准备，行子宫切除术。
（安力彬）。