血管通路系列—人造血管内瘘的基本理论
血管通路系列人造血管内瘘ppt课件
并发症及处理
心力衰竭
高流量内瘘的定义：临床可用内瘘自然血 流量（Qa）与心输出量（CO）比值评估内瘘 相关的心血管风险：当Qa≥1500ml/min， Qa/CO≥20%为高流量内瘘，心衰发生风险增 加。
术前准备
术前设计并标记切口位置，人造血管走 形
麻醉选择局部浸润麻醉或臂丛阻滞麻醉
一般选用直径 6-7mm 的人造血管
美国巴德（BARD）公司Impra人造血管、 美国戈尔公司Core-Tex人造血管、德国贝朗 （BRAUN）及美国百特（BAXTER）人造血管 等。
手术步骤---前臂U型
修剪静脉血管及人造血管
手术步骤---前臂U型
吻合静脉血管及人造血管
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/28
手术步骤---前臂U型
吻合肱动脉及人造血管
手术步骤---上臂人造血管瘘
标记切口位置及人造血管走行
手术步骤---上臂人造血管瘘
局麻后切开皮肤，暴露腋静脉
手术步骤---上臂人造血管瘘
移植血管材料的种类和选择
合成人造血管
聚四氟乙烯膨体（ePTFE）
聚醚-氨基甲酸酯（PEU）
涤纶人造血管
生物移植血管
自体血管
同种异体血管
牛颈动脉
牛肠系膜静脉
人造血管内瘘特点
人造血管内瘘类型
前臂人工血管动静脉瘘：直型、U型
上臂人工血管动静脉瘘：直型、U型
锁骨下动脉-锁骨下静脉
腋动脉- 腋静脉人工血管动静脉瘘
标记切口位置及人造血管走行
手术步骤---前臂U型
局麻后切开皮肤
手术步骤---前臂U型
游离肱动脉及回流静脉
人造血管内瘘医学PPT课件
肱动脉-颈内静脉人工血管动静脉瘘
下肢人工血管动静脉瘘 间插式移植
6
人造血管内瘘类型
前臂人工血管动静脉瘘
7
人造血管内瘘类型
上臂人工血管动静脉瘘
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人造血管内瘘类型
下肢人工血管动静脉瘘
9
人造血管内瘘类型
腋动脉- 腋静脉人工血管动静脉瘘
10
适应症
上肢血管纤细无法制作自体内瘘。
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并发症及处理
心力衰竭
高流量内瘘的定义：临床可用内瘘自然血 流量（Qa）与心输出量（CO）比值评估内瘘 相关的心血管风险：当Qa≥1500ml/min， Qa/CO≥20%为高流量内瘘，心衰发生风险增 加。 处理方法：移植内瘘缩窄术，间插式血管移 植，内瘘结扎。
13
术前准备
术前设计并标记切口位置，人造血管走 形 麻醉选择局部浸润麻醉或臂丛阻滞麻醉
一般选用直径 6-7mm 的人造血管
美国巴德（BARD ）公司 Impra人造血管、 美国戈尔公司 Core-Tex人造血管、德国贝朗 （ BRAUN ）及美国百特（ BAXTER ）人造血管 等。
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并发症及处理
感染：发生率5.3%-22%，多与穿刺有关，表现 为局部红肿、压痛、肿块或窦道形成，可出现全 身症状：发热、血白细胞升高，血培养阳性。 病原学：金葡球菌（32-55%），肠球菌和凝固酶 阴性葡萄球菌（20-32%），革兰氏阴性菌（1018%），其他（15%） 处理：静脉应用抗生素；单纯抗感染治疗效果欠 佳，多数情况下需手术治疗。
37
并发症及处理
动脉瘤 AVG内瘘由于穿刺出血，在血管周围形成血肿， 与内瘘血管相通，伴有搏动成为假性动脉瘤，其瘤 壁是血肿机化形成的纤维壁。
人造血管内瘘护理课件
人造血管内 瘘护理课件
2023-12-09
目录
01. 人造血管内瘘概述 02. 人造血管内瘘护理 03. 人造血管内瘘并发症及处理 04. 人造血管内瘘患者教育
人造血管内瘘概述
血管内瘘定义
1
2
3
4
人造血管内瘘是一 种血管通路，用于
血液透析治疗
内瘘是将动脉和静脉 连接在一起，形成一
条新的血管通路
预防措施
01
保持良好的生活习惯，如 戒烟、限酒、控制体重等
03
保持血管内瘘的卫生， 避免感染
02
定期进行血管内瘘检查， 及时发现和处理并发症
04
避免剧烈运动和过度劳累， 防止血管内瘘破裂
人造血管内瘘患者教育
教育内容
人造血管内瘘的定义和作用 人造血管内瘘的护理方法
人造血管内瘘的注意事项 人造血管内瘘的并发症及处理方法
及时就医：如有异常，及
时就医，避免延误治疗
03
观察症状：注意观察皮肤
颜色、温度、肿胀等情况
02
避免压迫：避免压迫人
造血管，防止堵塞
01
保持清洁：定期清洁皮
肤，避免感染
人造血管内瘘并发症及处理
常见并发症
感染：人造血管内 瘘感染可能导致局 部红肿、疼痛、发 热等症状，需要及 时进行抗感染治疗。
血栓形成：人造血 管内瘘血栓形成可 能导致局部肿胀、 疼痛、皮肤发绀等 症状，需要及时进 行抗凝治疗。
脉短路
合成血管内瘘：使用人 工合成材料进行手术
动静脉内瘘：将动脉和 静脉连接在一起，形成
动静脉短路
静脉内瘘：将静脉和静 脉连接在一起，形成静
脉短路
动静脉瘘：将动脉和静脉 连接在一起，形成动静脉 短路，主要用于血液透析
人工血管内瘘技术主要内容及国内外应用背景
人工血管内瘘技术主要内容及国内外应用背景1. 引言1.1 简介人工血管内瘘技术（AVF）是一种用于治疗血管功能障碍或血管搭桥手术后引起的瘘管闭塞的新技术。
通过在血管内种植一种人工材料，可以有效地改善病人的血液循环，减少病人的痛苦和并发症。
AVF技术的原理是在瘘管位置引入人工血管，使得血液能够顺畅地通过，从而实现病人的恢复和治疗目的。
近年来，AVF技术在国内外得到了广泛应用，并取得了显著的临床效果，受到了医学界的高度关注。
本文将就AVF技术的原理、国内外应用背景、技术优势、发展趋势等方面展开探讨，以期为该领域的研究和应用提供一些参考意见。
1.2 研究背景人工血管内瘘技术是近年来医学领域的一项新技术，它为慢性肾脏病患者提供了一种新的透析通路。
在过去，慢性肾脏病患者通常需要通过动静脉瘘术或人工血管进行透析治疗，但是这些传统的透析通路存在着一些问题，比如手术创伤大、术后并发症多等。
研究人工血管内瘘技术成为了当前医学界的热点之一。
研究表明，人工血管内瘘技术可以通过将人工血管植入到动、静脉之间形成内瘘通路，实现血液净化的目的。
相比传统的动静脉瘘术或人工血管，人工血管内瘘技术具有创伤小、恢复快、术后并发症低等优点，受到了广泛关注。
在国外，人工血管内瘘技术已经得到了一些国家的认可和推广，取得了一定的临床效果。
在国内，这项技术还处于起步阶段，需要进一步完善和推广。
对人工血管内瘘技术的研究和应用具有重要的意义，可以为慢性肾脏病患者提供更好的治疗选择。
1.3 研究意义研究血管内瘘技术的意义在于为慢性肾脏病患者提供更好的治疗选择。
传统的血液透析治疗通常需要通过人工血管将患者的动脉和静脉连接起来，但是这种方法存在着一定的并发症风险和使用寿命限制。
而人工血管内瘘技术通过在患者体内形成一个血管内瘘，可以有效地提高透析的效果和减少并发症的发生率。
人工血管内瘘技术还可以解决传统动脉-静脉血管连接需要外科手术切开的问题，减少了患者的痛苦和恢复时间。
人造血管内瘘护理
人造血管内痿得护理维持性血液透析就是目前慢性肾功能衰竭患者得主要治疗措施之一，建立良好得血管通路就是长期维持性血液透析患者得以实施得首要条件，对透析效果与长期存活有着重要影响。
所以动静脉内痿就是维持性血液透析患者得生命线。
然而高龄、高血压、动脉硬化、肥胖以及反复穿刺静脉导致静脉狭窄或者化疗后得血管耗尽，尤其在继发性甲状腺功能亢进半血管钙化，糖尿病血管病变时，患者得自身血管不能建立良好得动静脉内痿。
人造血管内痿就成为这类患者血液透析得首选血管通路。
人造血管内痿具有血管通畅、血流量大、穿刺方便、使用时间长等优点，大大提高了血液透析患者得生活质量，就是血液透析得理想血管通路之一。
但其缺点也很突出：如术肢皮肤肿胀，使用寿命短，穿刺后止血困难，血栓形成率高，易发感染,形成假性动脉瘤等并发症。
所以人造血管内痿在护理上尤为重要，现在我们就来学习一下人造血管动静脉内痿以及人造血管内痿围手术期得护理到并发症得护理。
制造人造血管得材料有天然真丝，涤纶、膨体聚四氟乙烯(PTFE) o现在应用最多得就是涤纶与PTFE得人造血管。
PTFE内痿手术方法患者取平仰卧位，外展术侧上肢, 常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻，用龙胆紫进行肱动脉、肘部静脉标记及人造血管位置定位。
根据拟采用得动静脉选择切口，垮血管走向做一长4~5cni得横切口，如所选动静脉相距较远，可分别于动静脉处做两个切口，分离暴露并游离一段长约3cni 左右得动脉与静脉，静脉用胶片牵引，动脉两侧分别用动脉夹阻断血流，根据人造血管长度，在前臂人造血管弯曲部顶部做切口，用人造血管皮下隧道器分2次做皮下隧道，将人造血管引入皮下，两端分别与分离准备好得动静脉端行侧吻合，形成U形人造血管祥管。
如图：一、围手术期得护理1、术前准备慢性肾功能衰竭患者大多会合并糖尿病、贫血、低蛋白血症等，术前进行必要得化验、检查与治疗，为患者顺利实施手术奠定了基础。
术前有必要进行详细得检查，尤其就是自体血管造痿失败后，其肢体血管已产生不同程度得病理变化，故术前应认真检查肘部动脉搏动情况及肘部浅静脉情况，并行彩色多普乐超声检查，以明确血管条件。
人造血管内瘘使用与维护 ppt课件
人造血管内瘘使用与维护
手术部位：前臂、上臂 、下肢、腋下等 方式：前臂直形、U形；
上臂肱A- 肘下中V、贵要V、头V、腋V； 下肢股A-大隐V、股总V； 同侧腋A-V，同侧腋A-对侧腋V等
人造血管内瘘使用与维护
评估 选择操作者
确定穿刺部位 确定穿刺方式 实施穿刺 拔针后的按压及评估
人造血管内瘘使用与维护
人造血管内瘘使用与维护
触觉检查对保持良好血管通路来 说至关重要：
• 感觉造瘘部位周围的皮肤温度
• 注意病人造瘘部位及其周围皮肤 是否有发硬或类似于过敏的症状。
人造血管内瘘使用与维护
在人工血管成熟之后,触摸很难感觉搏动,应注 重听诊器的使用,及时判断血管的状况是维护瘘 正常使用,或及时修复的关键.
阶梯组69Leabharlann 461515
刘雁凌，郑璇.扣眼隧道穿刺法对移植血管使用的影响与护理,中国实用护理杂志,2012,28(10):46-47
人造血管内瘘使用与维护
同在一条人造血管上？ 不在人造血管上？ 一针人造血管，一针自体血管？
人造血管内瘘使用与维护
吻合口更为关键,护士和患者应更关心吻合口处 的搏动
人造血管内瘘使用与维护
• 如果触摸不明显时，可以使用 听诊器来听血液流过人工血管 时的声音。声音的力度或种类 发生变化时，均应记录。
人造血管内瘘使用与维护
了解瘘管内的血流方向也是非常重要的： 正常情况下触诊时可以感觉到血流
方向应该是由动脉端到静脉端减弱。
人造血管内瘘使用与维护
阶梯式？ 扣眼隧道式？ 定点式？ 区域式？
人造血管内瘘使用与维护
有文献报道：人造血管内瘘1年使用率59~70%，2年 使用率50~60%，3年使用率〈50%
血管通路的临床实践指南(NKF-KDOQI)——建立动静脉内瘘的时机和血管通路类型选择[1]
![血管通路的临床实践指南(NKF-KDOQI)——建立动静脉内瘘的时机和血管通路类型选择[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/cf585618c281e53a5802ff0a.png)
３．既往血透通路失败
既往建瘘失败的血透通路会限制用于建立通路的部位，以往
失败的原因如果仍然存在，可能影响重建瘘管的通畅性
４．上臂、颈部或胸部外伤或手术史 手术或创伤造成的血管损伤，建瘘血管的选择可能受限制
５．是否安装起博器
起博器导管径路与中心静脉狭窄有一定关系
６．严重充血性心力衰竭
建后血流动力学和心脏输出量的改变，加重病情
（１） 合成材料动静脉移植物（如聚四氟乙烯人造血管）， （２） 肱动脉．移位贵要静脉内瘘， ５、移植血管材料 （１）人尸动脉，（２）人造血管（ＢＩｙｌ限Ｅ），（３）同种异体和自体大隐静脉、人尸静脉、胎
＇１５３
专题讲座篇
盘脐静脉；（４）异种血管如牛颈动脉。 （－－－－）内瘘吻合方式与方法 ｌ、端侧吻合法：腕部（桡动脉．头静脉）和肘部（肱动脉．头静脉）多种术式均可采用。 ２、端端吻合法：仅仅适用于远端肢体内瘘； ３、侧侧吻合法：适用于动脉和静脉相距比较近者。 ４、移植血管内瘘术式：（１）直桥式（Ｊ形）吻合；（２）袢式∞形）吻合＃（３）间插式吻合；（４）
兰、内瘘的成熟与使用 自体内瘘术后，经过血流的冲击静脉血管已动脉化，静脉管腔扩张、管壁增厚。而新 的ＡＶＦ何时进行穿刺需加以正确判断，当内瘘不够成熟穿刺使用时易发生出血、血肿和感 染等并发症，一般穿刺时间应在术后４－．６周，达到下列条件是理想自体内瘘成熟的标志： ｌ、 内瘘血流量＞６００ｍｌ／ｍｉｎ， ２、 皮下可见静脉血管直径＞６ｒａｍ， ３、血管处在皮下深度＜６ｍｒａ， ４、可供穿刺血管６０ｒａｍ以上，血管边晃清晰可见。
二、建立动静脉内瘘血管通路的选择 （一）动静脉内瘘通路的选择，Ｉ制作ＡＶ内痿的优先次序 ｌ、一般来说，在理想的病例应按照外周一中心的顺序建立内瘘，由拇指根部的鼻烟窝 内瘘开始，然后是标准的Ｂｒｅｓｃｉａ－－Ｃｉｍｉｎｏ腕部内瘘，接下来是前臂头静脉背侧支内瘘，最 后是中前臂头静脉内瘘。如果前臂内瘘不通，可以考虑肘前内瘘、肘都头静脉内瘘、转位的 贵要静脉内瘘。 ２、肘部（肱动脉．头静脉）自体内瘘是初次建立血管通路的第二选择，但是，对于很多 糖尿病人、老年人、儿童患者以及部分肥胖患者，前臂血管条件很差，需要采取肘部内瘘作 为第一选择。有如下优点： ·成功率高；比腕部内瘘血流量高。 ·上臂的头静脉常较为容易穿刺，且易于覆盖，保持美观。 肘部（肱动脉．头静脉）自体内瘘有如下缺点： ·比桡动脉．头静脉内瘘手术难度稍大。 ·比桡动脉．头静脉内瘘可能会更多地导致手臂肿胀。 ·与较之桡动脉．头静脉内瘘增高的窃血发生率相关。 ·与较之前臂桡动脉．头静脉内瘘增高的头静脉弓狭窄的发生率相关。 ３、如果无法建立腕部桡动脉．头静脉或肘部肱动脉．头静脉内瘘，需考虑为患者建立转 位贵要静脉内瘘。在一些病例，可以使用前臂移植物内瘘作为二期建立尉部内瘘前促进静脉 系统成熟的一个过渡途径。转位的肱动脉．贵要静脉内瘘同其它内瘘相比有如下缺点： ·转位的过程可能导致手臂的明显肿胀和疼痛。 ·与其它内瘘形式比窃血和手臂肿胀发生率较高。 ·制作技术上具挑战性，尤其在肥胖的患者。 ４、如果无法建立上述两种类型的内瘘，那么可以采用下列方式建立内瘘：
血管通路专家共识(内瘘)ppt课件
动静脉内瘘的选择和建立
血管吻合方式 AVF推荐静、动脉端侧吻合。
动静脉内瘘的选择和建立
术后注意事项 将术肢适当抬高可减轻肢体水肿；密切监 测血管杂音、伤口有无渗血及肢端有无苍 白、发凉等；不建议常规使用抗菌素及抗 凝剂，但AVG术后可使用抗生素预防感染 ；AVF术后7天应进行握球等肌肉锻炼。
患者评估：物理检查 动脉系统：双上肢血压、动脉弹性、动脉 搏动、Alen试验。 静脉系统：流出静脉的连续性和可扩张性( 止血带)、中心静脉(水肿、侧枝循环、既 往中心或外周静脉置管疤痕)。
动静脉内瘘建立前准备
患者评估：辅助检查 彩色多普勒超声(color dopplerultra-sound ，CDU) 动静脉直径、通畅性、静脉可扩 张性、静脉距皮距离，建议手术医师参与 检查。 血管造影必要时进行血管造影，对于动脉 及中心静脉检查，血管造影优于CDU，对 于存在病变者可进行(腔内)治疗。
动静脉内瘘并发症的处理
高输出量心力衰竭： AVF会增加心脏负担，高流量内瘘在合并基础心脏疾病 患者可能会导致高输出量心力衰竭。 高流量内瘘定义：临床可利用内瘘自然血流量(Qa)与心 输出量(CO)比值评估内瘘相关的பைடு நூலகம்血管风险Qa≥1500ml ／min，Qa／C0≥20％为高流量内瘘。 透析通路相关高输出量心力衰竭处理方法：减少内瘘流 量方法包括缩窄内瘘流出道(环阻法、折叠缩窄法和插入 较细移植物血管)和建立旁路减流、结扎内瘘等。 对于Qa≥1500ml／min，Qa／CO≥20％暂无心脏负荷过 大相关症状患者应常规每3月1次胸片、心脏彩超评估左 心室参数(如左心室收缩与舒张末内径、左心室体积和射 血分数)，如果患者心胸比例、左心室容积、心输出量进 行性增加，应采取干预措施。
人造血管内瘘的评估
人造血管内瘘的评估This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020人造血管内瘘的评估、穿刺与护理一评估1、穿刺前内瘘的评估1 穿刺时期：术后2-3月水肿完全消退，内瘘成熟才能使用。
2肉眼观察或触及手臂有无肿胀（血清肿）。
3 评估人造血管的位置走向，可触及也可用听诊器听及。
4 评估血流方向：先听诊，杂音响的一侧为动脉，弱的为静脉。
穿刺后压力大的一侧为动脉，反之为静脉；压迫人造血管的中点，检测受压点两边血管内的脉搏，震颤强者为动脉，弱者为静脉。
二穿刺与护理1 穿刺前准备①穿刺前摸清血管走向，触及杂音强弱，判断内瘘通畅情况。
②严格无菌操作，操作前以穿刺点为中心，由内至外螺旋式消毒＞10CM直径范围。
2 穿刺原则①穿刺前确定手术方式和位置。
②明确血流方向。
③力求一针见血。
④动静脉均取向心穿刺，可延长其寿命。
3 穿刺流程穿刺前摸清血管走向，不系压脉带，严格消毒后，针尖斜面朝上，以40-45°角进针，刺入皮肤有触感时触及人造血管，进入人造血管有落空感见回血将穿刺针与皮肤的角度调整至20-30°继续向血管内推入全部送入，固定穿刺针至恰当部位。
4穿刺注意事项①u型人造血管，动脉穿刺点距吻合口>3cm，不宜在血管转弯、弧型及皱褶部位穿刺，每次穿刺相隔。
②动脉与静脉相距＞5cm，使每次穿刺点都有一定的修复过程，以免纤维断裂、狭窄、漏血、感染。
③避免在同一部位反复穿刺，应采取阶梯式进针④使穿刺点不固定于血管通路的任何区域，减少穿刺失误。
⑤避免在柈形移植转角处穿刺，因该处容易发生血肿。
⑥严格无菌操作。
⑦穿刺完后不宜旋转针柄角度，否则会损伤血管内膜。
5 透析中的护理①避免内瘘肢体受压.嘱患者平卧。
②避免透析中低血压的发生。
③固定好内瘘肢，防止患者改变体位引起针的位置改变或脱出。
6 透析后压迫止血的护理①用无菌纱布垂直按压止血。
人工血管内瘘护理查房
狭窄或闭塞问题解决方案
药物治疗
对于轻度狭窄或闭塞的人工血管内瘘，可采用药物治疗，如使用 抗凝药物、溶栓药物等，改善局部血液循环。
手术治疗
对于严重狭窄或闭塞的人工血管内瘘，需要采取手术治疗，如球囊 扩张术、支架植入术等，恢复血管通畅。
定期监测
定期对人工血管内瘘进行监测，及时发现狭窄或闭塞问题并处理， 避免病情恶化。
禁忌症
严重心功能不全、不能耐受手术的患者；手术部位存在感染或严重皮肤病的患 者；预期生存期较短的患者。
手术方法及步骤简介
手术方法
一般采用局部麻醉或全身麻醉，根据患者具体情况选择合适 的麻醉方式。
步骤简介
在手术部位进行消毒和铺巾；切开皮肤和组织，暴露需要建 立内瘘的动脉和静脉；对动脉和静脉进行端端吻合或端侧吻 合，建立短路通道；检查吻合口通畅性及有无出血；缝合切 口并包扎。
预防血栓形成。
物理预防
03
采用间歇性充气加压装置、梯度压力袜等物理方法，促进下肢
静脉回流，降低血栓形成风险。
康复训练指导
1 2 3
早期活动
鼓励患者尽早进行床上活动，如翻身、屈伸肢体 等，以促进血液循环和防止血栓形成。
下床活动
根据患者恢复情况，指导患者逐步进行下床活动 ，如站立、行走等，以增加肌肉力量和改善心肺 功能。
监测感染迹象
密切观察人工血管内瘘周围皮肤有无红肿、疼痛、脓性分泌物等 感染迹象，一旦发现及时处理。
出血问题应对策略
压迫止血
在人工血管内瘘穿刺后，采用适当的压迫方法进行止血，避免局部 血肿形成。
监测凝血功能
定期监测患者的凝血功能，及时调整抗凝药物用量，防止出血并发 症的发生。
处理血肿
对于已经形成的血肿，可采用局部冷敷、热敷、理疗等方法进行处理 ，促进血肿吸收。负责患者术后护理及并源自症预防，促进患者 康复。03
人工移植血管内瘘的建立及护理
人造血管相关知识
人造血管的吻合：一端连接动脉，一端连接静脉，形成一个类似动静脉内 瘘的通路。 血管移植部位：最常用是非惯用侧上肢前臂，依次是惯用侧上肢前臂，非 贯用侧上肢上臂……
两种血管移植方式 直桥形（J形）吻合：配对动、静脉较远。
襻形(U形）吻合：配对动、静脉距离较近，直接吻合后无法穿刺，需要引出 移植血管以便穿刺。
透析中护理
透析治疗中观察通路处有无出血、血肿发生．保证通路的正确固定及治疗所 需的流量。如有回血，但流量不佳，可能是针头进入人造血管的夹层，也有 可能是针头贴在血管壁或者穿透了人造血管，摸清血管走向后，及时调整穿 刺针角度、方向，再将穿刺针剌入血管，并定时观察。同时安慰患者，消除 其紧张情绪，确保透析顺利完成。
结论
对于需要进行长期血液透析而自身血管条件差、无法进行自体动静脉造瘘术 的患者，采用人造血管建立血透通路是一种有效的途径，它具有口径大、组 织相容性好、血流量大、穿刺方便等优点。但人造血管价格昂贵，移植难度 大，术后常见并发症有感染、血栓形成、假性动脉瘤及血清肿等。所以，正 确使用人造血管，可有效防止并发症的发生，对延长人造血管寿命，提高透 析质量，减轻患者的经济负担具有重要意义。
人造血管襻式（U形） 吻合
配对的动静脉较近
人造血管直桥式（J形）吻合
配对的动静脉较远
自体A、V选择的要求
动脉选择：必须有足够的口径(内径至少3mm），保证血流量300ml/分钟。 静脉选择：静脉流出道内径至少4mm，以减少回流阻力，保证近心端通畅无 阻（既往做过锁穿插管患者，要排除该静脉狭窄）。 以上两点需要通过物理检查、B超、血管造影等来确定。 人造血管的优点？ 生物相容性好 血流量大 口径和长度可任选 长期通畅率较高(逊于自体内瘘) 能反复穿刺及使用时间长(逊于自体内瘘） 人造血管缺点？ 价格贵、手术难度高、 术后易发生血清性水肿、长期通畅 率仍较低
《人工血管通路要点》课件
定期更换：根据医生的建议，定期 更换人工血管通路，确保其安全性 和有效性
人工血管通路的清洁与消毒
清洁方法：使用无菌生理盐水或专用清洁剂进行冲洗 消毒方法：使用酒精、碘伏等消毒剂进行消毒 消毒频率：根据使用频率和情况，定期进行消毒 注意事项：避免使用刺激性消毒剂，防止对血管造成损伤
人工血管通路的保养与维修
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症
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麻醉：全身麻醉或局部麻醉， 确保患者安全
添加标题
穿刺：使用穿刺针穿刺血管， 建立血管通路
添加标题
术后护理：注意观察患者情况， 及时处理并发症，保持血管通
路通畅
固定：使用缝合线或胶带固 定导管，确保导管稳定
人工血管通路的建立过程
确定血管通路的位置和方向 准备手术器械和材料
人工血管通路的更换与废弃处理
更换原因：人工血管通路出现堵塞、感染、破损等异常情况
更换步骤：关闭人工血管通路，进行消毒，更换新的人工血管通路
废弃处理：将废弃的人工血管通路进行消毒，放入专用的废弃物处理箱中
注意事项：更换人工血管通路时，要确保无菌操作，避免感染风险；废弃处理时，要确保废弃 物得到妥善处理，避免环境污染。
静脉内瘘
动静脉瘘：将动脉和 静脉直接连接起来，
形成动静脉瘘
动脉瘘：将动脉和动 脉直接连接起来，形
成动脉瘘
静脉瘘：将静脉和静 脉直接连接起来，形
成静脉瘘
人工血管通路的应用场景
血液透析：用于血液透析 治疗，帮助患者排出体内 毒素和废物
化疗：用于化疗治疗，帮 助患者输送化疗药物
营养支持：用于营养支持 治疗，帮助患者输送营养 物质
人工血管通路的发展趋势与展望
血管通路(动静脉内瘘)讲义
腕部经典切口内瘘BRESCIA－CIMINO
侧侧吻合
端端吻合
端侧吻合
吻合血管注意点
• 离断后静脉与要吻合的动脉口距离适宜。 • 注意静脉不要扭曲，静脉成角不宜过大。 • 避开静脉瓣，如在吻合口，建议切除静脉
瓣。
• 离近心端越近，动脉切口越小；腕部桡动 脉切开直径6mm-10mm，肱动脉切开直径 不要超过6mm
标准内瘘：血流量丰富，保持了血管的连续性， 容易导致窃血综合征、动脉瘤、栓塞等并发症。 更多方式：侧侧、端侧、端端吻合
• 我科推荐动静脉侧端吻合，理由如下：
1 动脉解剖结构影响较少
2 内瘘血流量充足，有桡动脉及尺动脉掌深 弓供应
3 无远端静脉高压，远端窃血情况亦少见
保护动-静脉内瘘通路的静 脉
动静脉内瘘的要求
1、血流量≧200ml/min 2、血管口径足够大，以便穿刺 3、足够长度，以便于行双针穿刺 4、感染和血栓等并发症少 5、有尽可能长的使用寿命 6、局麻下手术简单迅速
内瘘通路的建立时机
1.非糖尿病患者Ccr<15ml/min Scr>6mg/dl 2.糖尿病患者Ccr<25ml/min，Scr>4mg/dl 3.预计1年内需透析慢性肾脏病患者 4.新建立的自体AV内瘘成熟时间最少1个月， 最好3－4个月后再开始使用 5.不准备做自体AV内瘘的病人，移植物建立 AV内瘘应当在开始血液透析前3－6周置入
• 如担心吻合口漏血，可动脉两端预先放置 橡皮约束带，有利于止血补针。
• 吻合口漏血，可轻压吻合口数分钟，补针 应慎重。
• 常规检查静脉流出道，排除束带缩窄
术后处理
自体内瘘术后不需常规抗凝
自体内瘘术后不需常规使用抗生素
人工血管内瘘术
人工血管内瘘术血管通路一直是透析患者不可逾越的难题，部分病人前臂静脉血管耗竭，如何在没有痛苦和尽量减少并发症的情况下建立这种通路，使透析象普通的静脉穿刺输液一样简便易行，也是我们努力的方向。
人工血管内瘘术的开展使这个理想变为现实。
血液透析需要一条将血液引出体外进入透析器的有效通路，短期血液透析以及高龄患者可以进行临时性及半永久性中心静脉插管建立通路，但是却带来诸多不便，比如中心静脉的血栓形成和狭窄，导管感染等。
前臂动静脉侧端吻合内瘘术为他们带来了解决问题的办法，使我们现代的血液透析可以象普通的静脉穿刺输液一样简便易行，真正使科技简单而高效的服务于我们的广大尿毒症患者。
这里面分为两类，一类是前臂静脉条件较好的，可以实行自体动静脉的吻合；但还有部分人由于经常静脉输液，前臂表浅静脉已经破坏殆尽，这样就必需使用人工血管分别和前臂或上臂的动静脉分别端侧吻合制作内瘘，同样实现了患者轻轻松松生活，简简单单透析的梦想。
我科目前常规开展了这类手术，提高了终末期肾病患者的生存质量。
人工血管取材简单, 长度、口径可随意选择, 透析流量大, 透析效果满意, 手术后至透析间隔时间短的优点。
用聚氟四乙烯(PTFE) 人工血管移植造瘘,在臂丛麻醉下,肱动脉- 人工血管-自体静脉行U 字型吻合,自体血管选择肘正中静脉,头静脉或贵要静脉，术后行抗感染,抗凝治疗。
3～4 周内瘘成熟后即可作为透析通路使用使用同时我们也提醒我们广大的医疗护理人员，如果患者不可避免要进入透析状态，比如说内分泌常见的糖尿病肾病、肾病科各型慢性肾脏疾病以及泌尿外科慢性尿潴留患者，请一定认真保护他们的前臂表浅静脉，这也是对生命另外一种贴心的呵护和尊重！我科目前典型病例：患者女性，46岁，因在某医院血液透析不充分转来我科，15年前曾因慢性肾功能不全，尿毒症行肾脏移植术，术后移植肾失去功能，持续行血液透析治疗，近期透析通路流量不佳。
曾经行在多家医院行前臂自体内瘘术多次，前臂静脉已耗竭。
人造血管内瘘的评估
人造血管内瘘的评估、穿刺与护理一评估1、穿刺前内瘘的评估1 穿刺时期：术后2-3月水肿完全消退，内瘘成熟才能使用.2肉眼观察或触及手臂有无肿胀（血清肿).3 评估人造血管的位置走向，可触及也可用听诊器听及.4 评估血流方向：先听诊，杂音响的一侧为动脉，弱的为静脉.穿刺后压力大的一侧为动脉，反之为静脉；压迫人造血管的中点，检测受压点两边血管内的脉搏，震颤强者为动脉，弱者为静脉。
二穿刺与护理1 穿刺前准备①穿刺前摸清血管走向，触及杂音强弱,判断内瘘通畅情况。
②严格无菌操作，操作前以穿刺点为中心，由内至外螺旋式消毒＞10CM直径范围。
2 穿刺原则①穿刺前确定手术方式和位置。
②明确血流方向。
③力求一针见血。
④动静脉均取向心穿刺，可延长其寿命。
3 穿刺流程穿刺前摸清血管走向，不系压脉带，严格消毒后,针尖斜面朝上，以40-45°角进针，刺入皮肤有触感时触及人造血管，进入人造血管有落空感见回血将穿刺针与皮肤的角度调整至20-30°继续向血管内推入全部送入，固定穿刺针至恰当部位。
4穿刺注意事项①u型人造血管，动脉穿刺点距吻合口〉3cm，不宜在血管转弯、弧型及皱褶部位穿刺，每次穿刺相隔0。
5—1cm .②动脉与静脉相距＞5cm，使每次穿刺点都有一定的修复过程,以免纤维断裂、狭窄、漏血、感染。
③避免在同一部位反复穿刺，应采取阶梯式进针④使穿刺点不固定于血管通路的任何区域，减少穿刺失误。
⑤避免在柈形移植转角处穿刺，因该处容易发生血肿。
⑥严格无菌操作.⑦穿刺完后不宜旋转针柄角度,否则会损伤血管内膜.5 透析中的护理①避免内瘘肢体受压。
嘱患者平卧.②避免透析中低血压的发生。
③固定好内瘘肢，防止患者改变体位引起针的位置改变或脱出。
6 透析后压迫止血的护理①用无菌纱布垂直按压止血。
②拔针后按压，勿在拔针时按压，以防止针尖斜面切割血管内皮或穿刺针的微细血栓遗留在血管内.③压迫止血力量适中,在压迫过程中应保证血管震颤持续存在.④随时调整绑带，15-30分钟放松，防止血栓形成.7 渗血、血肿的护理①妥善固定内瘘穿刺针，防止滑出.②在穿刺失败后，应立即拔出针头。
人造血管内瘘论文
维持性血液透析患者人造血管内瘘护理体会关键词:人造血管内瘘护理血管通路是肾功能衰竭患者的生命线,内瘘的正确使用、细心护理对长期使用特别重要。
人造血管内瘘主要用于自身血管条件差、无法建立自体动静脉内瘘的维持性血液透析患者。
现在,由于糖尿病、老年患者日益增多,使用人造血管的患者也不断增加。
我院行人造血管植入术的维持性血液透析患者3例,通过临床护理实践,现将其内瘘的护理及使用体会总结如下。
1、临床资料:我院现有人造血管内瘘透析患者3例,男2例,女1例,年龄55~75岁、使用时间1~3年。
其中两例患者病因不明,因自身血管条件差,无法实施动静脉吻合术;另外一例为糖尿病患者,因自身血管条件差(静脉纤细),自体动静脉内瘘使用4年后闭塞,均行人造血管内瘘植入术。
患者透析频率均为3次/周,透析时间为4 h/次,血流量控制在200~250 ml/min。
2、手术前准备:保护前臂血管,尽量避免在术侧肢体穿刺,以免引起静脉狭窄或阻塞。
3、手术方法:手术材料为聚四氟乙烯(PTFE)人造血管(美国GORE 公司生产),手术方式均采用左前臂血管贵要静脉、肱动脉U型端侧吻合。
至今3名患者人造血管内瘘使用情况良好,血流量充足。
4、4.1术后护理:内瘘术后应经常观察是否通畅。
应教会患者学会判断内瘘通畅的方法:在吻合口和静脉侧局部可扪及搏动、震颤或用听诊器听到血管杂音,如果搏动、震颤或血管杂音消失则应立即与医生联系及时处理。
4.2 造瘘侧肢体的护理:人造血管内瘘术后4周后才能与周围组织愈合,因此,至少在手术后2~3周才能使用,以便使皮下隧道愈合,术后应抬高肢体,促进静脉回流,减轻肢体肿胀。
造瘘侧肢体禁测血压及各种注射,避免压迫局部,尽量穿宽松袖口的内衣。
5、穿刺方法:5.1内瘘穿刺点的选择及消毒:穿刺前必须认真了解人造血管走向,不要在人造血管吻合处、狭窄处、解剖弯曲部位穿刺。
最好由有经验、技术熟练的护士穿刺,力争一次性穿刺成功。
严格执行无菌技术操作,穿刺前必须严格消毒,以免发生感染。
动静脉内瘘基本概念与建立方法
血液透析动静脉内瘘术术前术后的超声评价一、动静脉内瘘基本概念与建立方法（一）、血液透析血管通路的基本概念和分类概念:血液透析作为肾脏替代疗法的主要方法之一而广泛使用。
它是将血液从患者身体引出经体外半透膜的透析装置，滤掉大部分废物及多余水分,将血液再回输入人体的过程。
血管通路则是为完成血液透折过程从人体引出及回输血液的人体血管路径。
方法：分为留置导管及制作动静脉内瘘两种类型。
留置导管法:多以颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉及颈外静脉（极少用）为导管插入血管。
它又分为临时性及半永久性。
动静脉内瘘：于上肢远端行动静脉短路手术.它分为自体动静脉内瘘及移植物动静脉内瘘，少见的还有外瘘管及自体血管移植动静脉内瘘.透折方法：动静脉内瘘透析时以两支粗针穿刺,一支针位于邻近瘘的瘘后引流静脉（作为动脉侧）引患者血流至透析机，另一支针位于瘘后引流静脉的较远处（作为静脉侧）向患者回输透析后循环血液。
透析用动静脉内瘘是将上肢动脉和邻近表浅静脉做血管吻合,经一段时间“成熟”后，表浅的静脉动脉化，可用于血液透析穿刺，反复建立体外血液。
血液透析反复使用的血管通路是长期透析患者的重要薄弱环节，长期血液透析所需要的血管通路条件的重要性也是显而易见的，不管选择什么样的通路，都应该具备以下几个基本特征：⑴、容易重复建立血液循环；⑵、在透析末血流量可以较快速地逐渐减少至零；⑶、保持长期的功能,不必经常手术干预；⑷、没有明显并发症;⑸、不易感染. （二）、常见内瘘的方式（一般情况下，初次自体动静脉内瘘的成熟时间最少1个月，最好3-4个月后再开始使用，如果原动静脉内瘘使用几月至数年后废弃,在原静脉近心端处再作动静脉内瘘，则不需等待时间。
移值人工血管建立动静脉内瘘，术后14天即可使用。
）1、手术方式：自体动静脉瘘有端端吻合、侧侧吻合及端侧吻合（静脉为断端，动脉为侧壁开口）三种吻合方式。
现在临床多采用第三种方式。
2、肢体的选择：一般先选择非优势上肢，以方便患者日常生活,减少内瘘潜在的损伤，失败后则可选用优势上肢.双上肢自体动静脉内瘘均失败后，再选择移值血管。
人造血管内瘘的评估
人造血管内瘘的评估、穿刺与护理一评估1、穿刺前内瘘的评估1 穿刺时期：术后2-3月水肿完全消退，内瘘成熟才能使用。
2肉眼观察或触及手臂有无肿胀(血清肿)。
3 评估人造血管的位置走向，可触及也可用听诊器听及.4 评估血流方向：先听诊,杂音响的一侧为动脉，弱的为静脉。
穿刺后压力大的一侧为动脉,反之为静脉;压迫人造血管的中点，检测受压点两边血管内的脉搏,震颤强者为动脉，弱者为静脉.二穿刺与护理1 穿刺前准备①穿刺前摸清血管走向，触及杂音强弱，判断内瘘通畅情况。
②严格无菌操作，操作前以穿刺点为中心，由内至外螺旋式消毒＞10CM直径范围。
2 穿刺原则①穿刺前确定手术方式和位置。
②明确血流方向。
③力求一针见血。
④动静脉均取向心穿刺，可延长其寿命。
3 穿刺流程穿刺前摸清血管走向，不系压脉带，严格消毒后,针尖斜面朝上,以40—45°角进针，刺入皮肤有触感时触及人造血管，进入人造血管有落空感见回血将穿刺针与皮肤的角度调整至20—30°继续向血管内推入全部送入, 固定穿刺针至恰当部位.4穿刺注意事项①u型人造血管，动脉穿刺点距吻合口>3cm，不宜在血管转弯、弧型及皱褶部位穿刺，每次穿刺相隔0。
5—1cm .②动脉与静脉相距＞5cm，使每次穿刺点都有一定的修复过程，以免纤维断裂、狭窄、漏血、感染。
③避免在同一部位反复穿刺，应采取阶梯式进针④使穿刺点不固定于血管通路的任何区域，减少穿刺失误。
⑤避免在柈形移植转角处穿刺，因该处容易发生血肿。
⑥严格无菌操作.⑦穿刺完后不宜旋转针柄角度，否则会损伤血管内膜。
5 透析中的护理①避免内瘘肢体受压。
嘱患者平卧。
②避免透析中低血压的发生。
③固定好内瘘肢，防止患者改变体位引起针的位置改变或脱出.6 透析后压迫止血的护理①用无菌纱布垂直按压止血.②拔针后按压，勿在拔针时按压，以防止针尖斜面切割血管内皮或穿刺针的微细血栓遗留在血管内。
③压迫止血力量适中，在压迫过程中应保证血管震颤持续存在。
人工血管通路要点课件
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人工血管与自体血管内瘘穿刺有什么区别？
由于材质不同穿刺有较大的不同
穿刺触摸及进针是有较大的不同 人工血管内径相对较大，血管壁较硬，与自体血管内瘘触摸起来明显不同 进针时应用左手食指和拇指绷紧穿刺部位皮肤，进针角度应适当增大（30-45度） 穿刺针体进入0.5-1cm后刺入人工血管腔内，当刺入血管后有空洞感，见回血
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血液净化血管通路评估
内瘘评估内容
动静脉内瘘的评估包括三部分内容： 新建立的动静脉内瘘成熟后，首先要进行基线评估。 在使用动静脉内瘘的过程中，要进行动静脉内瘘的定期动态评估。 每次使用动静脉内瘘的时候要进行常规评估，及时发现危险因素，
采取适当的应对措施，避免不良事件发生。
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需要血管旁路移植
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人工血管内瘘可以建立在什么部位？
多以前臂建立 人工血管内瘘
肱动脉
肘正中静脉 头静脉
人工血管的建立也要遵循先远端后近端的原则
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人工血管内瘘大概能用多长间？
人工血管内瘘的平均使用寿命约2年
患者的自身病情，如基础疾病、血红蛋白水平、血脂水平等 对人工血管的血栓形成有一定影响
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什么是移植物内瘘？包括哪些种类？
移植物内瘘
尿毒症患者由于种种原因不能制作自体血管内瘘，可以行其它血管 替代物代替自身血管建立动静脉内瘘，由其它替代物建立的动静脉 内瘘，即称为移植物内瘘。
移
自体血管移植内瘘
植 物
同种异体血管移植内瘘
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并发症及处理
u血栓形成 ：是AVG失功能最常见原因，发生 率9-19.8%，分为早期血栓形成和晚期血栓形 成，术后1月内为早期血栓形成。
原因：吻合口狭窄、移植血管隧道内扭曲、术 中血管内膜损伤、术后血管受压、动脉血供不 足，静脉回流不畅，高凝状态等。
并发症及处理
u心力衰竭
高流量内瘘的定义：临床可用内瘘自然血流 量（Qa）与心输出量（CO）比值评估内瘘 相关的心血管风险：当Qa≥1500ml/min， Qa/CO≥20%为高流量内瘘，心衰发生风险 增加。
并发症及处理
u 血清肿 u 血栓形成 u感 染 u 动脉瘤 u 心力衰竭 u 窃血综合征 u 肿胀手综合征
并发症及处理
u血清肿 ：上肢袢式移植发生率高达95%， 是由无菌性血清样液体聚集在人造血管周围 ，液体外周由无分泌性纤维膜包裹。
临床表现：多发生于术后1-3天，表现为移 植血管周围弥漫均匀性肿胀，一般持续3-6 周常可自行消退。
u 建立皮下隧道
手术步骤---上臂人造血管瘘
u 引入人造血管
手术步骤---上臂人造血管瘘
u 吻合静脉
手术步骤---上臂人造血管瘘
u 吻合动脉
手术步骤---上臂人造血管瘘
u 检查吻合口，缝合皮肤
手术要点
u 确保无菌操作，防止人工血管污染。 u 静脉选择顺序：头静脉、肘正中静脉、贵要静 脉、深静脉。 u 任何交通静脉不得轻易结扎。 u 人造血管内不能加压注射生理盐水，易引起血 清肿。 u 移植物深浅适宜。 u 注意边距与针距。
并发症及处理
u 动脉瘤 AVG内瘘由于穿刺出血，在血管周围形成血肿，
与内瘘血管相通，伴有搏动成为假性动脉瘤，其瘤 壁是血肿机化形成的纤维壁。
处理指征：直径大于5cm，或不断增大有破裂风险 ，压迫血管神经症状明显、继发感染等。
处理方法 保守治疗如避免穿刺，佩戴护腕；手术 切除瘤体，必要时间插人工血管、放置覆膜支架等 。
处理：尿激酶溶栓、球囊导管取栓、手术切开 取栓、间插式血管移植、球囊扩张等。
并发症及处理
u 感染：发生率5.3%-22%，多与穿刺有关，表现 为局部红肿、压痛、肿块或窦道形成，可出现全 身症状：发热、血白细胞升高，血培养阳性。
病原学：金葡球菌（32-55%），肠球菌和凝固 酶阴性葡萄球菌（20-32%），革兰氏阴性菌（ 10-18%），其他（15%） 处理：静脉应用抗生素；单纯抗感染治疗效果欠 佳，多数情况下需手术治疗。
移植血管材料的种类和选择
u 合成人造血管 聚四氟乙烯膨体（ePTFE） 聚醚-氨基甲酸酯（PEU） 涤纶人造血管
生物移植血管 自体血管 同种异体血管 牛颈动脉 牛肠系膜静脉
人造血管内瘘特点
人造血管内瘘类型
u 前臂人工血管动静脉瘘：直型、U型 u 上臂人工血管动静脉瘘：直型、U型 u 锁骨下动脉-锁骨下静脉 u 腋动脉- 腋静脉人工血管动静脉瘘 u 腋动脉 –股静脉人工血管动静脉瘘 u 肱动脉-颈内静脉人工血管动静脉瘘 u 下肢人工血管动静脉瘘 u 间插式移植
术后处理
u 术后常规口服双嘧达莫或肠溶阿司匹林1-2周， 高凝状态患者，可每12～24 小时皮下注射低分子 肝素3000-5000U。 u 抬高术侧肢体，避免受压迫。
u AVG术后2-3周及局部浮肿消退、并可触及血管 走行，才能进行穿刺；如病情允许，推荐3-6周后 再开始穿刺。
u穿刺顺序与方法：远心端到近心端进行阶梯式， 避免吻合口附近穿刺。穿刺与皮肤呈30-40̊角。
u 标记切口位置及人造血管走行
手术步骤---前臂U型
u 局麻后切开皮肤
手术步---前臂U型
u 游离肱动脉及回流静脉
手术步骤---前臂U型
u 前臂远端切开，建立皮下隧道
手术步骤---前臂U型
u 通过皮下隧道引入人造血管
手术步骤---前臂U型
u 通过皮下隧道引入人造血管
手术步骤---前臂U型
术前准备
u 术前设计并标记切口位置，人造血管走形
u 麻醉选择局部浸润麻醉或臂丛阻滞麻醉
u 一般选用直径 6-7mm 的人造血管 u 美国巴德（BARD）公司Impra人造血管、 美国戈尔公司Core-Tex人造血管、德国贝朗 （BRAUN）及美国百特（BAXTER）人造血 管等。
手术步骤---前臂U型
禁忌症
u 四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、血 栓形成或闭塞。 u 严重动脉狭窄 u 预期患者存活时间短于3 个月。 u 心血管状态不稳，心力衰竭未获控制，低血压 患者。 u 手术部位存在感染，脓毒血症。 u 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。
术前准备
u 询问病史：有无中心静脉插管史，起搏器安装史 ，糖尿病，SLE等病史 u 通过物理检查及血管彩超检查上肢血管（必要时 进行血管造影），选择拟做吻合的动静脉，动静 脉内径应不小于3mm。 u 评估患者心功能，存在心功能不全应予以改善。 u 评估凝血状态。 u 术前1小时预防性使用抗生素。
人造血管内瘘类型
u 前臂人工血管动静脉瘘
人造血管内瘘类型
u 上臂人工血管动静脉瘘
人造血管内瘘类型
u 下肢人工血管动静脉瘘
人造血管内瘘类型
u腋动脉- 腋静脉人工血管动静脉瘘
适应症
u 上肢血管纤细无法制作自体内瘘。 u 反复制作内瘘使上肢动静脉血管耗竭 u 由于糖尿病、周围血管病等使上肢自身血 管严重破坏 u 原有内瘘血管瘤或狭窄切除后需用移植血 管搭桥。
人造血管内瘘
长期血管通路
• 自体动静脉内瘘 • 人造血管 • 带涤纶套长期留置导管
人造血管内瘘应用现状
u 美国人造血管内瘘占65%，加拿大35% u 国内开展较好的透析中心10%左右，多数不足2% u 上海2008年统计，自体血管内瘘占82.56%，移植 血管内瘘1.63%，长期导管5.01% u 省内：湘雅三医院、怀化535医院
u 修剪静脉血管及人造血管
手术步骤---前臂U型
u 吻合静脉血管及人造血管
手术步骤---前臂U型
u 吻合肱动脉及人造血管
手术步骤---上臂人造血管瘘
u 标记切口位置及人造血管走行
手术步骤---上臂人造血管瘘
u 局麻后切开皮肤，暴露腋静脉
手术步骤---上臂人造血管瘘
u 游离并显露肱动脉
手术步骤---上臂人造血管瘘