肩关节损伤的MRI诊断
常规MRI对肩关节损伤的诊断价值
【 要１目 的 分 析 常规 ＭＲ 检查 对 肩 关 节 损 伤 的诊 断价 值 。 方 法 回顾 分 析 ｌ 摘 Ｉ ８例肩 关 节 损 伤 患者 肿 常 规 ＭＲ 表 现 ， 中有 Ｉ 其
外伤史 ５例 。 无外伤史 １ ， ３例 均有肩关节疼痛 ， 患肢 活动受限。 结果 ｌ ５例肩袖损 伤 中 ，Ｑ例肩袖部分撕 裂 ， ｌ 表现为局部 高
肩关 节 是 人 体 运 动 范 围 最 大 且 稳 定 性 相 对 较 差 的 关 节 。肩 胛 盂 小 ， 骨 头 大 而 圆 ， 节 囊 松 弛 ， 节 盂 浅 ， 节 周 围 滑 液 囊 股 关 关 关
２ ２ ＮＯ．４ ０１ １
＿ Ｅ Ｎ Ｍ Ｄ Ａ Ｒ Ａ Ｍ Ｎ Ｉ Ｅ Ｉ ＬＴＥ Ｔ ＥＴ Ｇ Ｃ
论
著
常规 ＭＲ 对肩关节 损伤的诊 断拚值 Ｉ
李艳 丽 陈 国云 人 民 医 院放 射 科 ， 云南 曲靖
够准确显示肩关节 常见病变及相关组织的病理发展过程 ， 为临床诊断及治疗提供影像学依据 。
ｆ 键词 】 关 节 ； 共 振 成 像 ； 质 及 软 组 织损 伤 关 肩 磁 骨
【 中图分类号】Ｒ ８ ６４
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１ ７ — ７ ２ ２ １ ０ （ ） ０ １ — ３ ６ ４ ０ ４ （０ ２）５ ｂ 一 ０ ０ ０
ｓｏ ｅｓ ｎ ｆｈ ｕｄｒ ｎ ｒ ｅａｔ ，ｔ ｌ ａ ｒｖ ｅｉ ａｉｇｅｉ ｎｅ ｏ ｌ ｉａ ｄａ ｏｉａ ｄｔ ａｍ ｎ． ｈ ｗｔ ｇｓｏ ｏｌｅ ｊｙ ｘｃｌ ｉａ ｏｃｎｐｏ ｉ ｇｎ ｖ ｅ ｃ ｒ ｉ ｃｌ ｉｇ ｓ ｎ ｅｔ ｅｔ ｈ ｉ ｓ ｉｕ ｙ ｓ ｄ ｍ ｄ ｆ ｃｎ ｎ ｓ ｒ 【 ｙｗｏｄ ］ ｈｕｄ ｒｏｎ； ＩＢ ｎ ｎ ｏ ｓｕ ｊｒ Ｋｅ ｒ Ｓｏ ｌｅ ｉｔ ｓ ｊ ＭＲ ； ｏｅａｄｓｆｔ ｓｅｉ ｕｙ ｔｉ ｎ
肩关节磁共振解读
肩关节磁共振解读肩关节磁共振（MRI）是一种常用的影像学检查方法，用于评估肩关节的各种组织结构。
以下是肩关节磁共振解读的主要内容：骨与软骨在肩关节磁共振图像中，骨与软骨的形态和信号强度可以被观察。
正常的骨皮质表现为均匀的薄线，而软骨在MRI 上通常呈现为低信号。
骨与软骨的异常，如骨折、脱位、炎症等，可以在MRI图像上表现为信号强度的改变和形态的异常。
韧带与肌腱肩关节的韧带与肌腱在MRI图像上表现为连续的线条结构。
正常的韧带与肌腱应显示清晰的轮廓，其信号强度通常比骨与软骨高。
当韧带或肌腱受损时，其信号强度可能会降低或出现不连续。
肩袖损伤是最常见的肩关节韧带损伤，表现为肌腱变薄或断裂。
盂唇与盂肱中韧带盂唇是围绕肩关节盂的软组织，与盂肱中韧带相连。
在MRI图像上，盂唇与盂肱中韧带应显示为连续的低信号结构。
当盂唇或盂肱中韧带损伤时，会出现信号强度的改变或断裂。
这种损伤可能导致盂肱关节不稳定或疼痛。
关节囊与滑囊关节囊是包裹肩关节的软组织，而滑囊是关节周围的小囊袋，可分泌滑液以润滑关节。
在MRI图像上，关节囊与滑囊应显示为连续的低信号结构。
当关节囊或滑囊发炎或损伤时，会出现信号强度的改变和积液。
肌肉与脂肪垫肩关节周围的肌肉和脂肪垫在MRI图像上可显示为不同密度的组织结构。
正常的肌肉应显示为连续的低信号，而脂肪垫则显示为高信号。
当肌肉或脂肪垫受损或发炎时，会出现信号强度的改变。
神经与血管肩关节周围的神经与血管在MRI图像上通常难以区分。
然而，通过特定的序列和成像角度，可以观察到部分神经与血管的结构。
当神经或血管受损时，可能会出现信号强度的改变或形态的异常。
周围软组织和胸壁肩关节周围的软组织和胸壁在MRI图像上可显示为不同密度的组织结构。
正常的组织和胸壁应显示为连续的低信号。
当这些组织受损或发炎时，会出现信号强度的改变和形态的异常。
总结：通过解读肩关节磁共振图像，可以全面评估肩关节的各种组织结构。
通过对图像的仔细观察和分析，可以诊断各种肩关节疾病和损伤，如骨折、脱位、炎症、韧带损伤等。
肩关节损伤的MR影像诊断意义
肩关节损伤的MR影像诊断意义发布时间：2021-12-31T06:27:11.464Z 来源：《医师在线》2021年9月17期作者：马二奎刘晶张雷[导读]肩关节损伤的MR影像诊断意义马二奎刘晶张雷（北京市房山区第一医院医学影像科；北京102400）【摘要】目的：研究肩关节损伤运用MR影响诊断的意义。
方法：选取2019年1月至2020年1月期间我院收诊的120例肩关节损伤患者，为所有患者行MR影响检查，阐述肩关节损伤后的形态结构、信号特征等情况；同时将MR影像结果与手术或关节镜诊断的结果进行互比分析。
结果：①关节镜检查：87例患者为肩袖损伤、48例为盂唇损伤；②MR检查结果中共确诊84例肩袖损伤，50例盂唇损伤。
③MR检查肩袖损伤中灵敏度为89.66%；特异度为81.82%；准确性为87.50%。
④MR在检查盂唇损伤中的灵敏度为81.25%；特异度为84.72%；准确性为83.33%。
结论：肩关节损伤运用MR影像行诊断，在诊断肩袖损伤、盂唇损伤中具有较高的诊断能力，可作为后期治疗参考依据，故具有临床诊断意义，值得借鉴和推广。
【关键词】肩关节损伤；MR；影像学；信号特征随着人们对健康意识越来越高，健身活动的兴起，各类型运动损伤的发生率越来越高，肩关节损伤尤其多，患者主要表现在肩关节活动障碍、肩关节疼痛等，为此影响其升生活质量[1-2]。
临床中肩关节损伤主要有两大类：肩袖损伤、盂唇损伤，提升临床肩关节损伤检验准确率是后续治疗的关键[3]。
以往，临床中主要依靠X线、CT对肩关节损伤进行检查，由于X线不能清晰地显示软骨损伤，故检查结果准确性低，实际应用中存在局限性；CT造影应用中可能对病灶区域造成二次损伤，为此存在一定的检验风险。
为此MR检验应运而生，肩关节损伤行MR检查，不仅成像清晰，且能准确的判定患者肩部损伤情况[4]。
基于此笔者将深入总结MR影像应用在检查肩关节损伤的意义，特将以上120例肩部损伤患者作为本次研究者，行MR检查，并与手术结果和关节镜结果互比分析，旨在为临床检验中积累更加丰富的经验，现将分析材料阐述如下。
CT造影与MRI造影诊断肩关节SLAP损伤的比较
• 344 •中国骨与关节损伤杂志2021 年 4 月第 36 卷第 4 期Chin J Bone Joint Injury，Apr. 2021, V»l. 36, NO. 4.论著•CT造影与MRI造影诊断肩关节SLAP损伤的比较李旭雪、钟鉴1,陈君蓉'，但倩、李一平21.四川省骨科医院放射科；2.上肢科，四川成都610041摘要：目的探讨肩关节腔CT造影与MR丨造影在临床诊断肩关节上盂唇由前向后损伤（Superior labral anteroposteriw, SLAP)中的应用价值。
方法纳入自2017-01—2020-06疑似肩关节SI.A P损伤68例，患者分别进行肩关节C T和MRI 造影，以关节镜检査结果为标准，比较CT造影和MKI造影诊断肩关节SLAP损伤的灵敏度、特异度、准确度结果关节镜检查确诊48例肩关节SLAP损伤，其中I型5例，II型29例.ID型10例，IV型4例；确诊骨缺损17例，肩袖损伤14 例。
CT造影确诊34例肩关节SLAP损伤，17例骨缺损，9例肩袖损伤。
MRI造影确诊36例肩关节SLAP损伤，11例骨缺 损，14例肩袖损伤。
CT造影与MRI造影诊断_关节SLAP损伤的准确度差异无统计学意义（P>0.05)。
CT造影诊断骨缺 损的敏感度明显高于MR丨造影，而MR丨造影诊断肩袖损伤的敏感度明显高于CT造影，差异均有统计学意义（P<0.05)。
结论CT造影与MK1造影均可作为肩关节SLAP损伤的主要影像学诊断方法，CT造影对SLAP损伤合并的骨缺损有较 高的检出率,MRI造影对SLAP损伤合并的韧带、肩袖损伤有较高的检出率.关键词：肩关节；SLAP损伤；磁共振成像；多层螺旋计算机断层扫描；关节造影中图分类号：R684.7 文献标识码：A文章编号：1672-9935(2021)04-0M4-04Comparison of CT and MRI arthrography in diagnosis of shoulder SLAP injuryLI Xu-xue*, ZHONG Jian, CHEN Jun-rong, DAN Qian, LI Yi-ping* D epartment o f Radiology，Sichuan Orthopedic Hospital., Chengdu，Sichuan 610041, China Abstract: Objective To investigate the diagnostic- value of CT and MR arthrography in the diagnosis of superior labial anteroposterior (SLAP) lesions of shoulder. Methods Sixty-eight patients with suspected shoulder SLAP injury underwent shoulder arthrography from January 2017 to June 2020. The sensitivity, specificity and accuracy of CT and MRI in the diagnosis of shoulder SLAP injury were compared according to the results of arthroscopy. Results Arthroscopy confirmed 48 cases of shoulder slap injury, including 5 cases of type I , 29 cases of type I I, 10 (rases of type III, 4 cases of type IV;17 cases of bone defect, 14 cases of rotator cuff injury. CT arthrography confirmed 34 cases of shoulder SLA F^ injury, 17 cases of hone defect, 9 cases of rotator cuff injur) . MR arthrography confirmed 36 cases of shoulder SLAP injur}\ 1 1cases of bone defect, 14 cases of rotator cuff injury. There was no significant difference between CT and MRI arthrography in sensitivity of the diagnosis of shoulder SLAP in-jury (P>0.05). The sensitivity of CT arthrography in the diagnosis of bone defect was significantly higher than that of MRI arthrography, and the sensitivity of MRI arthrography in the diagnosis of rotator cuff injury was significantly higher than that of CT arthrography, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Both CT arthrography and MRI arthrography can be used as the main imaging diagnosis methods of shoulder SLAP injury. CT arthrography Has a high detection rate of slap injury with bone defect, while MRI arthrograf)hy has a high detection rate of slaf) injury with ligament and rotator cuff injury.Keywords：Shoulder joint; Superior labral anteroposterior injury; Magnetic re^sonance imaging; Multislice computed tomography；Arthrography肩关节$1^?($1丨丨)6丨.丨01.131)丨，313丨仙1'()丨)(>8〖61丨()丨.）损伤 是指肩关节上盂唇由前向后撕裂，这是患者出现肩关 节疼痛或不稳的原因之一。
肩锁关节损伤的MR诊断
在ACJ损伤的创伤后，锁骨远端可发生骨质溶解，在 反复受压下也可出现同样的情况。
软组织分辨率高等优点，对肌肉、韧带等的显示明显优于X 线平片和CT，能清晰地显示韧带结构，还可以显示周围软 组织改变、骨骼的隐匿性损伤;如骨挫伤等。
扫描参数： T1WI：TR/TE=360～550ms/7～8ms T2WI（脂肪抑制）：TR/TE=3100～3140ms/90～91ms PDWI：TR/TE=2140～2150ms/17～36ms GRE序列：TR/TE=210～220ms/5～10ms 层厚=4mm,层间距=1mm 激发次数为2，FOV 160mm，矩阵 256×128mm
2级损伤
肩锁韧带完全撕裂伴喙锁韧带的扭伤或部分撕裂
（b）PDWI（3600/36）显示肩锁韧 带上下撕裂（箭）。斜方韧带的纤维 在锁骨插入处有一部分撕裂（箭头）。
（c）冠状位T2WI+STIR像显示ACJ 的锁骨端骨髓挫伤（白箭头）。 ACJ 内积液,，断裂的肩锁韧带上下 份邻近的软组织肿胀（黑箭头）
6级损伤
锁骨向肩峰或喙突下方移位，喙 锁间隙小于正常侧， 三角肌和斜方肌 从锁骨远端分离。
6级损伤
锁骨相对于肩峰或喙突的向下脱位或半脱位，导致肩锁韧带撕裂。 6a型损伤导致锁骨相对于肩峰向下半脱位，肩锁韧带撕裂。
6b型肩锁关节前下脱位，插入到喙肱肌和肱二头肌短头下方，容易伴有血管及神经损伤。
骨折伴随ACJ损伤
减小。喙锁间距对称的也要想到存在喙锁韧带撕裂的可能。 ACJ间距以及喙锁间距的增大是判定ACJ脱位的依据,目前没 有统一标准。
肩关节损伤的MRI诊断
斜失 T1WI
辅助征像：肩胛下肌的脂肪浸润。
斜失 T1WI
T1WI：肩胛下肌头部部分脂肪萎缩 （长箭头），下面肌肉正常。 3级： 68岁女性患者
T1WI：肩胛下肌几乎完全萎缩（箭头） ，脂肪代替肌肉。 3级： 43岁男性患者
盂唇病变
盂唇在T1及T2WI均为三角形低信号 最佳位置－轴位、冠状位 盂唇前上部血供较少，易发生变性 SLAP损伤: 是指上盂唇自前向后的撕脱，累
斜矢状面：以横断面为定位像，垂直于冈上肌长轴 斜冠状面：以横断面为定位像，平行于冈上肌长轴
扫描平面斜冠状位－平行于岗上肌腱 Nhomakorabea 扫描平面
轴位 －平行于关节盂。 盂唇损伤最佳位置。
扫描平面
斜矢状位－垂直于冈上肌长轴 观察肩峰形态的最佳位置。
肩关节的影像解剖
（anatomy of shoulder joint）
MRI造影可以采用关节内注射生理盐水 或GDTA。
正常肩袖MR关节造影的表现
斜冠状位
薄的造影剂勾画出肩袖的下面轮廓（白长箭头） 正常关节囊（黑箭头），腋隐窝 （白三角箭头）
部分性肩袖撕裂
部分撕裂MRI造影的表现
韧带变细，其关节面缘见龛影形成
肩袖完全撕裂MRI造影表现
肩峰－三角肌下滑囊被造影剂充盈，肩 袖的断裂、肌腱退缩、肌肉萎缩
临床表现：主要是肩关节的慢性疼痛 典型的疼痛位于肩关节的前外侧 关节前曲和上举时疼痛加剧 常见的是晚上睡眠时疼痛 体检时可发现肌力的减退和弹响
肩袖损伤
Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期： I 期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。 II期：是炎性过程向纤维化过程转化。
肩袖损伤的MRI分级
盂唇MRI
肩关节磁共振解读
肩关节磁共振解读肩关节磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是一种非侵入性的影像学检查方法，通过利用磁共振现象和计算机技术，对肩关节内部结构进行精细观察和分析。
它能够提供高分辨率的图像，帮助医生明确诊断和制定治疗方案。
肩关节是人体上肢最复杂的关节之一，由锁骨、肩胛骨和上臂骨组成。
在运动中，肩关节承受重力和肌肉力量的作用，容易受到损伤和疾病的影响。
常见的肩关节疾病包括肩袖损伤、肩关节脱位、肩关节炎、肩关节囊肿等。
肩关节磁共振成像可以为医生提供关节内部结构的详细信息，包括软骨、肌腱、韧带、滑囊等。
首先，患者需躺平进入磁共振仪，然后，仪器通过产生强磁场和无线电波，激发和接收人体组织的信号。
这些信号经过处理和分析后，生成高分辨率的图像，显示肩关节的各个部分。
在肩关节磁共振成像中，常见的图像序列包括T1加权图像、T2加权图像、脂肪抑制序列和3D图像。
T1加权图像显示组织的明显对比度，对于评估骨骼结构和软骨病变较为有用。
T2加权图像对于检测炎症、肌腱损伤和关节脱位等有较高的敏感性。
脂肪抑制序列可以减少脂肪的影响，突出韧带和滑囊等软组织结构。
3D图像可以提供肩关节在3维空间内的全貌信息。
在进行肩关节磁共振成像时，医生需要对图像进行细致的解读和分析。
首先，医生会观察关节的整体形态和结构。
正常情况下，肩关节应呈现良好的对称性，关节面光滑充盈，骨骼结构无异常。
然后，医生会重点观察软组织结构，如肌肉、肌腱和韧带等。
肌肉和肌腱的形态、信号强度和连续性可以反映其正常功能和异常变化。
韧带的完整性和张力也是医生关注的重点。
肩袖损伤是肩关节最常见的疾病之一，磁共振成像在诊断肩袖损伤方面具有高准确度。
肩袖损伤通常包括肌腱部分或完全的撕裂、肌肉萎缩和肩袖囊肿等。
磁共振成像可以清晰显示肩袖肌腱的异常信号和断裂。
肩关节炎是肩关节疾病中的另一个常见病症，主要表现为关节软骨的退变。
磁共振成像可以直接观察关节软骨的变化，包括软骨下骨硬化、骨赘和关节腔的狭窄等。
核磁共振扫描在肩关节损伤中的临床诊断分析
核磁共振扫描在肩关节损伤中的临床诊断分析核磁共振扫描（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是一种非侵入性的影像诊断技术，可以对肩关节损伤进行准确的分析和诊断。
本文将从肩关节解剖结构、肩关节损伤类型以及MRI检查技术等方面对核磁共振扫描在肩关节损伤中的临床诊断分析进行详细介绍。
了解肩关节的解剖结构对于分析和诊断肩关节损伤非常重要。
肩关节是由肱骨头和肩胛骨上臂端的关节面组成。
关节面之间有一个半月形的软骨垫，称为肩袖。
肩袖由肱二头肌长头和短头、肱小结和肩胛冈肌组成。
肩袖是肩关节前臂部的重要肌腱，是肩关节的稳定器之一。
肩袖的损伤是肩关节最常见的损伤之一。
肩关节损伤可分为外伤性和非外伤性两类。
外伤性损伤主要包括肩胛骨骨折、肱骨头骨折、肩盂骨折以及肩袖断裂等。
非外伤性损伤主要包括肩袖损伤、肩关节退行性病变以及肩袖周围炎等。
MRI扫描可以对肩关节的骨折、软骨损伤、肌肉和肌腱骨性撕裂、肌肉和肌腱部分性撕裂以及液体聚集等进行准确的诊断。
MRI检查是一种非侵入性的影像检查技术，可以提供高分辨率的图像。
在肩关节损伤的诊断中，MRI扫描具有以下优势。
MRI扫描可以提供关节结构的多平面图像，包括矢状面、冠状面和横断面。
这使得医生能够全面了解肩关节的解剖结构以及患者的损伤情况。
MRI扫描在肩关节的骨骼结构、软骨组织、肌肉和肌腱的图像分辨率较高，可以精确地检测出细微的损伤，如肩袖的部分性撕裂。
MRI扫描可以通过使用不同的脉冲序列来观察水分、脂肪、血液和肌肉等组织的信号特点，进一步确认肩关节损伤的类型和程度。
在进行MRI扫描时，患者需要躺在机床上，将肩关节置于矢状位，并保持相对静止的状态。
应根据患者的具体情况选择合适的MRI扫描方法，如T1加权和T2加权等。
在扫描过程中，医生应观察图像的骨骼和软组织结构，检查肩关节的对称性、软骨磨损、骨性撕裂、液体聚集等异常情况。
还可以利用增强扫描技术，如注射造影剂来观察肩关节的血液供应情况。
肩关节损伤MRI
• 轴位：1.盂唇2.二头肌腱（结节间沟部分）3.肩 胛下肌腱
常见的肩部病变
肌腱病与肩袖撕裂 盂唇撕裂 肱二头肌长头腱脱位 软骨软化 粘连性关节囊炎
肩锁关节
冈下肌
起点：冈下窝 止点：大结节后面 肱骨外旋，阻止向后半脱 位 肩胛上神经冈下分支支配
小圆肌
起点：肩胛骨后外侧缘 止点：大结节后下面 肱骨外旋 腋神经支配 最少撕裂
三角肌
起点：外侧锁骨下缘， 肩峰外缘，肩胛冈下缘 止点：肱骨三角肌结节 腋神经支配
大圆肌
起点：肩胛骨背面下角 止点：结节间沟内侧缘
关节盂 盂唇
盂肱上韧带 盂肱中韧带 盂肱下韧带
肱二头肌长头腱-盂唇复合体
肩袖间隙
肱二头肌 长头腱
冈上肌腱
喙肩韧带
肩峰
肱二头肌短头腱 喙肱肌腱
肩袖腱腹结合部
肩峰 喙肩韧带
肩峰类型
I：扁平型 II：弓形 III：钩形(最易导致对冈上肌腱的撞击，从而 产生肩袖损伤或撕裂)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肩袖肌腱
肩袖肌腱 肱二头肌长头腱
PDWI+FS FOV 14㎝㎝；GRE FOV 10㎝㎝
斜矢状面扫描参数
PDWI+FS, T1WI: FOV 14㎝㎝
肩关节扫描方案
观察内容
肩峰和肩锁关节 肩袖 肱二头肌长头腱 盂唇 盂肱关节软骨与骨性结构 关节囊韧带
• 斜冠状位：1.冈上、冈下肌腱2.二头肌腱（关节 内部分）3.二头肌腱盂唇附着点4.肩锁关节
盂肱中韧带：起于前盂唇或 肩胛颈，沿肩胛下肌腱深面延伸至 小结节内侧；外展时稳定肩关节
肩周炎mri诊断标准
肩周炎mri诊断标准
肩周炎（shoulder impingement syndrome）是指在肩关节处出现肌肉和肌腱的炎症和刺激症状，而MRI（磁共振成像）可以用于诊断肩周炎。
以下是肩周炎的MRI诊断标准：
1. 乙状肌重复损伤征象（supraspinatus tendon tendinosis）：表现为乙状肌肌腱的信号异常、增厚或断裂。
2. 乙状肌肱下滑囊炎症（subacromial-subdeltoid bursitis）：表现为乙状肌肱下滑囊的信号异常、增厚或积液。
3. 锁骨下乳突撞击症状（subcoracoid impingement）：表现为锁骨下乳突与肱二头肌肌腱之间的磨擦或撞击。
4. 肩袖撕裂（rotator cuff tear）：表现为肩袖肌腱的部分或完全撕裂。
MRI还可以排除其他肩关节疾病，如肩关节滑膜炎和关节软骨损伤等。
然而，MRI诊断仅依靠影像学表现是不够的，临床症状和体征也需要结合考虑才能做出准确的诊断。
最终的诊断应由医生综合MRI结果和患者病史、体检等综合判断。
肩关节mri扫描技术题目及解析
肩关节mri扫描技术题目及解析肩关节是人体上肢的重要关节之一，对于肩关节的精确诊断和治疗，MRI扫描是一种常用的无创检查手段。
本文将针对肩关节MRI扫描技术进行题目及解析，帮助读者更好地了解和学习相关知识。
题目1：肩关节MRI扫描的适应症有哪些？分别解析。
解析：肩关节MRI扫描适应症有多种，包括但不限于以下几个方面：1. 肩关节疼痛或功能障碍病因不明的患者：对于肩关节疼痛或功能障碍的原因不明的患者，MRI扫描可以帮助确定病变所在，如肩袖损伤、滑囊炎、关节周围软组织肿块等。
2. 肩关节创伤：当患者有肩关节骨折、关节脱位、软组织损伤等创伤史时，MRI扫描可以准确评估骨折的位置、类型和关节周围软组织结构的损伤情况。
3. 肩关节退变和炎症：如肩关节骨关节炎、肩关节强直等退变性疾病，以及肩周炎等炎症性疾病，MRI扫描可以显示关节软骨、滑囊、韧带等结构的损伤情况，为医生制定治疗方案提供依据。
4. 肩关节肿瘤：对于怀疑肩关节肿瘤的患者，MRI扫描可以提供高分辨率的图像，评估肿瘤的大小、位置、边缘以及与周围组织的关系，有助于鉴别良性肿瘤和恶性肿瘤。
题目2：肩关节MRI扫描的技术要点是什么？分别解析。
解析：肩关节MRI扫描的技术要点包括以下几个方面：1. 选择合适的MRI序列：通常肩关节MRI扫描需要包括螺旋CT扫描和冠状面和矢状面的图像重建，以获得全面而准确的肩关节结构信息。
常用的MRI序列包括T1加权序列、T2加权序列、脂肪抑制序列等。
2. 体位和扫描方向：患者通常采用仰卧位或侧卧位，将肩被一个特制的表面线圈包裹。
螺旋CT扫描应覆盖整个肩关节，图像层厚度通常为3mm，间隔为1.5mm。
冠状面和矢状面的图像重建可以更清晰地显示肩关节的结构。
3. 使用对比剂：在某些情况下，如怀疑肿瘤或感染性病变时，可以使用对比剂增强MRI扫描，以提高对相关病变的诊断敏感性。
4. 图像分析和诊断报告：完成肩关节MRI扫描后，需要由有经验的放射科医生对图像进行分析和诊断报告。
MRI对肩锁关节损伤的诊断及对其临床治疗的指导价值
ＭＲ 能 够 准 确 的 诊 Ｉ
【 关键词 】 核磁共振 ； 肩锁关节 ； 肩锁韧带 ； 喙锁韧带 【 中图分 类号 】 Ｒ ４ ． ４ ５２ 【 文献标识码】 Ａ
肩 锁 关 节 （ ｃ ｍｉ ｌｖ ｕａ ｉ ｎ， 举 、后 伸 时加 重 。体 格 检 查 时 肩 峰 部 肿 分 （ 侧 ） 分 撕 裂 ， 示 肩 锁 韧 带 上 份 Ａ ｒ ｏ ａｉ ｌ ｉｔ ｏ ｃ ｃ ｒｏ 背 部 显
浙 江 创 伤 外科 ２ ｌ 年 １ 第 １ ０１ ２月 ６卷 第 ６期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔ ａｍ ｔ ． ｅｅ ｅ ０ １ Ｖ １ ６，ｏ６ Ｈ ｒｕ ａｉ Ｄ ｃｍｂｒ２ １ ， ｏ． Ｎ ． 经验交流 ・
ＭＲ 对肩锁关 节损 伤 的诊断及 Ｉ 对其临床治疗 的指导价值
显 示 肩 锁 韧 带 上 下 分 裂 ，斜 方 韧 带 的 纤
关 节 肌 腱 附 着 点 及 各 肌 腱 的 解 剖 细 节 ， Ｐ ６ ０／３ Ｓ ；快 速 自旋 回波 Ｔ Ｄ３０ ６ｍ ） ２加 维 在 锁 骨 插 入 处 信 号 减 低有 一部 分 撕 裂 从 而 有 助 于 临 床 治疗 方 案 的制 定 。本 文 权 脂 肪 抑 制 （Ｒ Ｔ ３ ０ Ｔ ／ Ｅ： ０ ０／ｌ ６ｍｓ 及 （ ３ ； １ ） 图 ）２例 显 示 Ａ Ｊ的 锁 骨 端 骨 髓 挫 Ｃ
例 ３个 月 外 伤 史 和 １例 ２年 无 外 伤 病 史 ） 结 果 ｌ 损伤 ７例 ， 。 级 ２级损 伤 ３例 ， 损 伤 ４例 ， 损 伤 １ 。 结 论 ３级 ５级 侧 断 肩锁 关 节损 伤 及 其 临 床 分 级 ， 而 有助 于 临床 治 疗 方 案 的 制 定 。 从
． ２ Ｉ 动等 ， 发于 ｌ 好 Ｏ岁后 ２ ０岁 前 ， 男女 比例 １ ＭＲ 检 查 方 法 ： 患 者 取 仰 卧 中 立 上 份 有 撕 裂 ，下 份 完 好 ，骨髓 内 出现 水 为 ５１…。 期 以来 肩 锁 关 节 损 伤 的 诊 断 位 ， 用 Ｇ ： 长 采 Ｅ公 司生 产 的 ＨＤ １ Ｔ Ｒ 扫 肿 、 血 或 软 组 织 肿 胀 （ ２ ； 一． Ｍ ５ 出 图 ） ２例 慢 性 率较低 ， 线和 Ｃ ｘ Ｔ主 要 局 限 于 骨 性 结 描 仪 ， 关节 柔 软 线 圈 。扫 描 视野 （Ｏ 损 伤 表 现 肩 锁 韧 带 呈 不 规 则 低 信 号 ， 肩 Ｆ Ｖ） 且 构 及脱 位 的 观察 ， 是 无 法 反 应 软 组 织 、 为 １０ ｉｘ ６ ｒ 但 ６ ｍ １ ０ ｍ，矩 阵 为 ２ ６ ２ ４ 扫 外 形 不 光 整 增 粗 ，其 中 １例 无外 伤 ２年 ｎ ａ ５ｘ２ ， 肌 腱 等 细微 损 伤 的情 况 ，而 ＭＲ 以 其非 描厚 度 为 ３ ｍ， 描 间 隙 ０５ ｍ。 Ｉ ａ ｒ 扫 ． ａ ｒ 常规 序 病 史 的 肩 锁 关 节 盘 的 脱 水 ， 关 节 囊 增 侵 入 性 、 放 射 性 、 剖 重 复性 和 优 良 的 列 ： 速 自旋 叫 波 Ｔ 加 权 序 列 （ Ｒ Ｔ 厚 。 Ⅱ级 损 伤 ３ ： 锁 韧 带 完 全撕 裂 非 解 快 ｌ Ｔ ／ Ｅ： 例 肩
探讨 MRI 在肩关节创伤性疾病的临床应用价值
探讨 MRI 在肩关节创伤性疾病的临床应用价值摘要】目的:研究探讨MRI在肩关节创伤性疾病的临床应用价值。
方法：选取40例本院于2018年5月-2019年5月收治的肩关节创伤性疾病患者。
对以上患者分别行CT和MRI检查，对比两种检查方案的诊断符合率。
结果：经诊断后可知，患者在应用MRI诊断后，关节囊损伤、肩袖损伤及盂唇损伤的诊断符合率明显优于应用CT检查，以上数据有统计学意义（P＜0.05）。
结论：应用MRI诊断肩关节创伤性疾病患者，其对该病的诊断符合率较高，诊断数据有利于患者后期的治疗。
【关键词】MRI检查；肩关节创伤性疾病；CT检查肩关节创伤性疾病是较为常见的临床骨科疾病，因人体肩关节部位较为脆弱，稳定性较差，剧烈的外来冲击或不正确的运动后都有损伤肩关节的可能，患上肩关节创伤性疾病的患者其肩关节功能会大幅下降，并伴随难以忍受的疼痛，为防止疼痛持续干扰患者生活，故需及时对患者进行诊断[1]。
目前有关该症的诊断，常用MRI和CT进行检查。
为对比两种方式的诊断符合率，本院开展了一项研究，在同一组患者上应用两种不同的诊断方式，并分析MRI的诊断价值，研究过程及结果如下：1 资料与方法1.1一般资料选取40例本院于2018年5月-2019年5月收治的肩关节创伤性疾病患者。
纳入患者中因交通事故致伤23例，坠落损伤12例，摔倒5例，其中男性21例，女性19例，年龄在21-82岁之间，平均年龄（62.84±7.73）岁。
纳入标准：①纳入患者均存在明显的肩关节功能障碍；②纳入患者无肩关节病史，均为首次肩关节损伤；③以上所有患者及家属均已签署知情同意书；排除标准：①存在严重心血管疾病，肝肾功能异常，糖尿病、恶性肿瘤等患者；②存在严重精神障碍或言语障碍，无法与医护人员正常交流的患者。
1.2方法对以上患者按先后顺序分别行CT诊断和MRI诊断，CT诊断的流程为：应用荷兰飞利浦公司生产的Optima CT660型CT扫描仪对患者行2mm、5mm的128层螺旋CT薄层扫描，扫描参数设置为：矩阵512×512；扫描层厚、层距均控制在5mm，扫描时间控制在50-80s之间，共扫描20-24层。
肩关节MRI检查及其常见病表现
关节囊面部分撕裂 滑囊面部分撕裂
肌腱内部部分撕裂
部分撕裂
关节囊面
滑膜面
肌腱内
完全撕裂
完全撕裂
完全撕裂
完全撕裂
连续性中断，肌腱—肌腹 结合部内缩，肌腹萎缩， 肩峰下、三角肌下及关节 积液
创伤性完全撕裂，肩关节脱位
肩袖损伤 盂唇病变 韧带损伤 关节囊和滑囊积液
纤维性盂唇在T1和压脂PD或压脂T2上均为 三角形低信号；
SLAP V型撕裂，累及整个上盂唇，损 伤范围广泛，异常信号从前下延及泛，盂唇 损伤从前及后，并累及肱二头肌腱， 也累及中盂肱韧带。
SLAP VIII型撕裂，盂唇损伤向前、 向后延续。
SLAP IX型撕裂，盂唇全周损伤，伴 上盂肱韧带纵向撕裂。
肩袖损伤 盂唇病变 韧带损伤 关节囊和滑囊积液
肩袖损伤 盂唇病变 韧带损伤 关节囊和滑囊积液
骨性关节炎 感染性关节炎 滑膜炎 创伤性积液
女，43岁，左肩疼痛伴活动受限2月。 粘连性炎性滑囊积液
磁共振检查能很好显示肩关节诸肌腱、
韧带、软骨、骨髓、关节盂和盂唇等组织结 构，并对相关疾病的定性、分期及显示病变 的范围优于其他影像检查方法，磁共振关节 造影有助于进一步提高病变检出、分型和功 能评估。总之，磁共振成像是骨关节系统临 床诊断和评价的安全、无创、重复性好的最 佳检查方法，也是科间协作和科研合作的良 好平台。
肩关节是由肱骨、肩胛 骨、锁骨构成二个关节, 即：肩锁关节、盂肱关 节。盂肱关节是一个球 窝关节，其中肱骨头是 肩关节盂的四倍大，这 使得关节的活动度很大， 同时也增加了关节的不 稳定性。此外，肩袖是 少血管区，是易损伤的 危险区 。
冠状面T1和PD （压脂）或T2 （压脂） 横轴面T1和PD（压脂）或T2 （压脂） 矢状面T1和PD（压脂）或 T2 （压脂） 关节造影 动态增强扫描
核磁共振扫描在肩关节损伤中的临床诊断分析
核磁共振扫描在肩关节损伤中的临床诊断分析【摘要】本文旨在探讨核磁共振扫描在肩关节损伤中的临床诊断分析。
首先介绍了肩关节的解剖结构和常见损伤类型，然后详细阐述了核磁共振扫描在肩关节损伤诊断中的应用及其优势。
接着分析了核磁共振扫描在肩袖损伤中的临床表现，并对其与其他影像学方法进行了比较。
最后探讨了核磁共振扫描在肩关节损伤诊断中的临床诊断价值，提出了未来研究方向和临床应用前景展望。
核磁共振扫描在肩关节损伤中具有重要的临床诊断意义，未来还有更深入的研究和应用前景。
【关键词】核磁共振扫描、肩关节损伤、临床诊断分析、肩袖损伤、影像学方法、诊断优势、临床诊断价值、未来研究方向、应用前景展望1. 引言1.1 背景介绍肩关节是人体上肢最灵活的关节之一，由多个结构组成，包括肱骨头、肩胛骨和锁骨。
肩关节损伤是常见的临床问题，可能由于外伤、过度使用或年龄等因素引起。
肩关节损伤严重影响患者的生活质量和肩关节功能。
传统的影像学检查包括X射线和CT扫描，在肩关节损伤的诊断中有其局限性。
而核磁共振扫描（MRI）由于其无辐射、多平面成像、高分辨率和对软组织有很好显示的特点，在肩关节损伤的诊断中扮演着重要的角色。
研究发现，MRI在肩关节解剖结构及损伤类型的诊断中具有较高的准确性和敏感性，尤其在早期病变的诊断中表现出优势。
深入了解核磁共振扫描在肩关节损伤中的临床应用和诊断意义，对于提高诊断准确性、指导治疗方案的制定具有积极的意义。
1.2 研究目的研究目的是探讨核磁共振扫描在肩关节损伤中的临床诊断应用，通过对肩关节解剖结构与不同类型损伤的分析，以及对核磁共振扫描的优势和特点进行研究，旨在深入了解核磁共振扫描在肩关节损伤诊断中的作用和价值。
通过对核磁共振扫描在肩袖损伤中的临床表现进行分析，探讨其在不同类型损伤的诊断准确性和临床指导意义。
与此对核磁共振扫描与其他影像学方法的比较进行探讨，分析其在肩关节损伤诊断中的优势和局限性，为临床医生提供更准确、快速的诊断方案。
MRI_对肩关节撞击综合征的诊断价值研究
168医学食疗与健康 2023年2月下第21卷第6期·医学综合论坛·作者简介：马春华，本科，主治医师，研究方向：医学影像学。
MRI 对肩关节撞击综合征的诊断价值研究马春华（南通市通州区中医院影像科，江苏 南通 226300)【摘要】目的：探讨MRI 对肩关节撞击综合征/肩袖损伤的诊断价值。
方法：以我院2020年3月至2022年3月期间住院收治或者经骨科门诊收治的同时确诊是罹患肩关节撞击综合征的40例患者为实验组，以同一时间在本院体检的40例健康者为对照组。
观察实验组MRI 的征象；比较两组患者的肩峰形态、信号等, 并比较两组AHD 值及肩峰形态。
结果：实验组40例患者全部具有直接征象、29例具有间接征象、5例具有继发征象、31例具有病因学征象、其他表现11例。
实验组AHD 值是（5.5±0.7）mm，比对照组（8.4±0.8）mm 更低，对比存在统计学差异（P ＜0.05）；而从磁共振成像肩峰形态上看，两组差异不存在统计学意义（P ＞0.05）。
结论：磁共振成像检查可以十分准确地评估肩关节撞击综合征的病因以及损伤严重程度，在肩关节撞击综合征上有着较高的诊断价值。
【关键词】MRI ；肩关节；肩袖；诊断【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2023）06-0168-03肩关节是人体活动度最大且最灵活的关节，也是发生损伤概率较高的关节。
肩峰下撞击综合征（Subacromial impingement syndrome，SIS）指的是病患人员由于长时间负重导致肩峰下肩袖部位的结构出现生物力学发生改变或是结构异常所诱发的肩峰下滑囊的无菌性炎症、肩袖损伤或撕裂等一系列的临床综合征，又叫肩疼痛弧综合征、卡压综合征[1-2]。
因为SIS 发病机制的繁杂程度较高，对其特异性进行判定的依据较为模糊，所以往往会出现误诊成肩周炎的情况，鉴于此，可将影像学检查视为一种肩峰下撞击综合征诊断的有效方式。
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关节盂
关节唇：骨性关节盂外围的纤维软骨环
作用：加深关节窝,增加肩关节稳定性。
影像诊断教研室
盂唇MRI
后盂唇，前盂唇，盂肱韧带， 肩胛下肌肌腱
上盂唇 影像诊断教研室
肩袖损伤
病因
肩关节退行性变 急性创伤 撞击综合征-即肱骨头和喙锁弓之间的撞 击是最为常见的诱因
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肩袖损伤
最易受伤部位：岗上肌腱附着于肱骨大节结 处约1cm（缺血危险区）。 病理：水肿－出血－胶原变性－肌腱断裂－ 脂肪浸润（肌肉组织中）。
肩袖
岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，如袖套样包绕肱骨头,
肩胛下肌从前方绕过，止于肱骨小节结。
影像诊断教研室
肩袖
影像诊断教研室
正常肩袖的MRI表现
冈上肌肌腱
小园肌肌腱 肩胛下肌肌腱 冈下肌肌腱
影像诊断教研室
肱二头肌及肌腱
肱二头肌 长头起自盂上结节和上盂唇，短头 在内侧起自喙突，止于桡骨粗隆
右肱骨头前内侧凹陷骨折伴后脱位，冈上肌 腱撕裂，肩胛下肌腱、肱二头长头肌腱损伤
T2 FS 影像诊断教研室
谢 谢 !
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态异常（肌腱变薄）/不规则，滑膜囊积液； 肌腱连续性中断、肌肉萎缩，断端回缩
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肩袖撕裂MR关节造影的表现
常规 MRI 检查鉴别小的完全性撕裂和
部分撕裂是比较困难的，最为准确和有 效的方法是关节造影（X线造影、CT造影 或MR造影）。
MRI 造影可以采用关节内注射生理盐
水或GDTA。
肩关节损伤的MRI诊断
肩关节的MRI检查技术
常用的检查序列: 横断面：FS FSE PDW或GRE T2※W 斜矢状面： FS FSE PDW或FSE T2W 斜冠状面：SE T1W或FSE T2W 肩袖损伤-斜冠状位扫描为主 盂唇损伤、肩关节不稳定-以横断面为主
T2W脂肪抑制序列-更好显示损伤的部位
肩袖损伤的MRI分级
分级
0级
MRI表现
正常，表现为均匀一致的低信号
1级
T1WI或PDWI上见有线形的或散在
的信号增高但形态正常
2级
T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩
袖的变细或不规则
3级
T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌
腱连续性中断
影像诊断教研室
1级
又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完 整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高
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肩关节的影像解剖
（anatomy of shoulder joint）
骨骼 肌肉 韧带 关节囊 盂唇
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骨骼
组 成 肩 关 节 骨
骼：锁骨 肱骨
肩胛骨
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关节
（anatomy of shoulder joint）
肱骨、肩胛
骨、锁骨 构成
两个关节： 盂肱关节 肩锁关节
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肩关节MRI定位
斜矢状面：以横断面为定位像，垂直于冈上肌长轴
斜冠状面：以横断面为定位像，平行于冈上肌长轴
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扫描平面
斜冠状位－平行于岗上肌腱
影像诊断教研室
扫描平面
轴位 －平行于关节盂。 盂唇损伤最佳位置。
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扫描平面
斜矢状位－垂直于冈上肌长轴 观察肩峰形态的最佳位置。
1级：手术证实肩胛下肌腱附着处损伤，57岁男性患者
斜失 T1WI
T1WI：肩胛下肌腱头磨损、信号增 高，小结节完整。
影像诊断教研室
2级：肩胛下肌腱附着处3/4损伤伴肌腱断裂，49岁男性患者
轴位GE MR arthrogram 斜失 T1WI GE MR arthrogram：肩胛下肌腱下面 小部分仍附着于小结节（三角箭头）。
T1WI＋C
T1WI＋C
影像诊断教研室
肩胛下肌断裂
继发于肩关节后脱位可见于任何年龄
肌腱信号不均匀；肌腱中见水样信号； 不同程度肌腱回缩。 平片可见肱骨小结节骨折
影像诊断教研室
0级：关节镜证实的正肩胛下肌腱，19岁女性患者
斜失 T1WI
T1WI：边缘清楚，均匀低信号 影像诊断教研室
T1WI：肩胛下肌腱大部份（长箭头） 缺失，下面小部分仍附着（箭头）。 影像诊断教研室
3级：肩胛下肌腱完全撕裂，68岁女性患者
斜失 T1WI
轴位GE MR arthrogram
GE MR arthrogram：肩胛下肌腱（白箭头） 已中度回缩。 一些纤维索条（黑箭头）部分 覆盖小结节。肱二头肌长头腱中度脱位于肱 骨头与盂唇之间（长箭头） 。肱骨头旋转移位 影像诊断教研室
完全撕裂 滑囊面部分撕裂
影像诊断教研室
影像诊断教研室
部分撕裂
影像诊断教研室
影像诊断教研室
影像诊断教研室
T2 FS
肩袖完全撕裂， 肩关节脱位。
T2 FS T2 影FS 像诊断教研室
肩袖撕裂的MRI表现
T1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变：变
窄、中断、消失；
T2WI/PDWI肌腱内存在局部信号异常，肌腱形
影像诊断教研室
SLAP
肱二头肌长头肌腱附着处上盂唇前后向撕裂
T2 FS 影像诊断教研室
男，56岁，右肩疼痛，伴活动受限
T1
T2 FS
右肱骨大结节撕脱骨 折伴肩锁关节损伤，肩袖 损伤
T2 影像诊断教研室
男，40岁，半年前抽搐后肩关节疼痛、活动受限， 查体方肩畸形，有慢粒骨髓移植术病史。
T2 FS
影像诊断教研室
肩袖损伤
临床表现：主要是肩关节的慢性疼痛
典型的疼痛位于肩关节的前外侧
关节前曲和上举时疼痛加剧 常见的是晚上睡眠时疼痛 体检时可发现肌力的减退和弹响
影像诊断教研室
肩袖损伤
Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期： I 期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。 II期：是炎性过程向纤维化过程转化。 影像诊断教研室 III期：肩袖的撕裂
影像诊断教研室
肌肉
肩关节周围的肌肉 : 三角肌，冈上肌，冈下
肌，小圆肌，大圆肌，肩胛下肌，喙肱肌，
肱二头肌，肱三头肌长头肌腱，斜方肌等
肩袖的组成：肩胛下肌，冈上肌，冈下肌，
小圆肌
影像诊断教研室
肩袖肌肉
影像诊断教研室
冈上肌
影像诊断教研室
冈下肌
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肩胛下肌
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小圆肌
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SLAP损伤:
是指上盂唇自前向后的撕脱，累
及肱二头肌长头腱附着处
Bankart损伤：是前下盂唇在前下盂肱韧带复
合体附着处的撕脱性损伤
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女 41岁 肩部外伤后
左肩前上盂唇撕脱
T2 FS T2 FS 轴位易于显示液体进 入盂唇断裂处。 影像诊断教研室
M 24Y 肩关节半脱位，复位后 肱骨头水肿，盂唇撕裂
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正常肩袖MR关节造影的表现
斜冠状位
薄的造影剂勾画出肩袖的下面轮廓（白长箭头） 正常关节囊（黑箭头），腋隐窝 （白三角箭头） 影像诊断教研室
部分性肩袖撕裂
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部分撕裂MRI造影的表现
韧带变细，其关节面缘见龛影形成
影像诊断教研室
肩袖完全撕裂MRI造影表现
肩峰－三角肌下滑囊被造影剂充 盈，肩袖的断裂、肌腱退缩、肌肉萎缩
T1WI：肩胛下肌腱完全缺失（长箭 头）。
辅助征像：肩胛下肌的脂肪浸润。
斜失 T1WI 斜失 T1WI
T1WI：肩胛下肌头部部分脂肪萎缩 （长箭头），下面肌肉正常。 3级： 68岁女性患者
T1WI：肩胛下肌几乎完全萎缩（箭头） ，脂肪代替肌肉。 3级： 43岁男性患者 影像诊断教研室
盂唇病变
盂唇在T1及T2WI均为三角形低信号 最佳位置－轴位、冠状位 盂唇前上部血供较少，易发生变性
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2级
T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩 袖的变细或不规则，滑囊内通常有积液
变细
滑囊内积液
T1WI 变细
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3级
T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌 腱连续性中断， 滑囊内多有积液
冈上肌肌腱连续性中断
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肩袖撕裂
根据撕裂的程度可分为：
部分撕裂、 完全撕裂
关节囊面部分撕裂
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肱二头肌长头肌腱
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韧带
盂肱韧带 肩关节
囊前部增厚形成
喙肱韧带 喙突根
部外侧缘－肱骨大
结节
喙肩韧带
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韧 带
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滑膜囊（synovial capsule）
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肩峰下囊与三角肌下囊-冈上肌
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喙突下囊与肩胛下囊-肩胛下肌
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