术后患者的营养支持

手术当天
• 患者未排气，医嘱：禁食 • 基础热量需求1194.3kcal • 活动因素系数1.2 应激因素系数1.1 热量需求：1194.3*1.2*1.1=1576kcal 碳水化合物供能：1576*0.7=1103kcal 碳水化合物需求量1103/4=275g 脂类供能：1576*0.3=473kcal 脂类需求量：473/9=53g 热氮比：120:1；氮需求量1576/120=13g 蛋白质需求量：13*6.25=81g 遵医嘱经外周静脉予肠外营养支持，补充钾及维生素。
术后第一天
• • • • 患者肛门已排气，医嘱：流质饮食 患者热量需求同前一天1576kcal 碳水化合物同前一天275g 脂类同前一天53g
热氮比：150:1；氮需求量1576/150=10.5g 蛋白质需求量：10.5*6.25=65.6g
参考食谱
• 早餐：发糕150g，鸡蛋50g，香干拌海带丝100g，八宝粥 50g • 午餐：米饭150g，西红柿炒鸡蛋100g，素炒青菜100g， 白菜汤200g • 水果：猕猴桃200g • 晚餐：馒头150g，豆豉蒸鱼50g，蒜蓉油麦菜100g，大米 粥200g • 加餐：牛奶300g 能量：1821kcal 蛋白质82g（18%）脂肪46g（23%） 碳水化合物268g（59%）
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三大营养素配比
• 热量供给强调双能量来源，即碳水化合物和脂类 共同供能 推荐比例：7:3 不推荐果糖代替葡萄糖作为碳水化合物的供给 • 热氮比：非蛋白热量与氮量比值 推荐比例：100-200:1 蛋白质中氮含量相对恒定，大概为16% 即：6.25g蛋白质中含1g氮元素
营养物质需要量
案例说明
• 患者王某，女性，27岁，体重52kg，身高162cm阑尾切 除术 • BEE:（655+9.6*52+1.85*162-4.7*27）*0.9=1194.3kcal
术后患者的营养素代谢特点
• • • • 1蛋白质 2脂肪 3糖类 4电解质
术后营养物质需要量的确定
• 术后热量需求= 基础热量消耗（BEE）*活动因素系数（AF）*应激因素系数（SF） • Harris-Bendeict公式（该公式较我国实际测量高出10%左右） 男BEE（kcal/d）=66.5+13.8W+5H-6.8A 女BEE（kcal/d）=655+9.6W+1.85H-4.7A 注：W-体重-kg；H-身高-cm；A-年龄-周岁 • 活动因素系数（AF） 镇静，机械通气：0.8-1.0 卧床：1-1.2 非卧床，不活动：1.2 正常活动：1.3 • 应激因素系数（SF） 一般手术，无并发症：1.0-1.1 大手术、中等创伤、腹膜炎：1.2-1.3 严重创伤、烧伤、呼吸窘迫等：1.3-1.8
术后患者的营养支持
外一科 高秋菊
护士，我母亲做了手术医生说 可以吃饭了，我该给她吃些什 么呢？
目录
• 1.术后患者营养支持的目的 • 2.术后患者营养支持的方法 • 3.术后患肢营养素需要量的计算
术后营养支持的目的
• 1改善病人营养状况 • 2维护组织器官免疫功能，促进组织器官修 复 • 3减少并发症发生 • 4提高康复率，缩短住院时间
营养支持的方法
• 肠内营养（EN） • 肠外营养（PN）
营养支持选择原则
• 1肠内营养优先于肠外营养 • 2.肠内营养无法满足机体需要时（<60%机 体需要量）应考虑结合肠外营养 • 3有肠内营养禁忌时，选择肠外营养 • 4预计营养支持时间较长时，应尽量选择肠 内营养。
机体的营养需求
• • • • • • • 碳水化合物（4kcal/g） 产热营养素或三大营养素 蛋白质（4kcal/g） 脂类（9kcal/g） 膳食纤维 维生素 矿物质 水