三甲--药事和药物使用管理与持续改进

三甲--药事和药物使用管理与持续改进三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)

药事和药物使用管理与持续改进

南华大学附属第一医院药剂科

三级综合医院评审标准实施细则,节选,

(2011 年版)

说明:各章节中带“?”为“核心条款”。评审采用 A、B、C、D、E 五档表述方式。,-优秀，,-良好，,-合格，,-不合格，,-不适用(是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目)。判定原则是要达到“,-良好”档者，必须先符合“,-合格”档的要求，要到“,-优秀”，必须先符合“,-良好”档的要求。

十五、药事和药物使用管理与持续改进

评审标准评审要点

4(15(1 医院药事管理工作和药学部门设置以及人员配备符合国家相关法律、法规及规章制度的要求;建立与完善医院药事管理组织。

4(15(1(1 【,】

医院设立药事管理与药1(按照《医疗机构药事管理规定》的相关要求，设立药事管理物治疗学委员会，健全药与药物治疗学委员会及若干相关的药事管理小组，职责明确，有事管理体系。相应工作制度，日常工作由药学部门负责。

2(根据本机构功能、任务、规模设置相应的药学部门。

3(药学部门负责药品管理、药学专业技术服务和药事管理以及

临床药学工作。

4(医务部门指定专人，负责与医疗机构药物治疗相关的行政事

务管理工作。

【,】符合“,”，并

1(药事管理与药物治疗学委员会人员组成符合规范，定期召开

专题会议，研究药事管理工作，每年不少于 4 次，有完整的相

关资料。

2(医务部门与药学部门职责明确，有协调机制。

【,】符合“,”，并

有药事管理工作计划和年度工作总结，能够体现药事管理的持续

改进。

4(15(1(2 【,】

有药事管理工作制度。 1(医院根据国家药事管理法律法规，建立相应的药事管理制度。

2(医院根据医院的药事管理要求，制定相应的工作制度、操作

规程，并组织实施。

3(有药品遴选制度，遵循“一品两规”要求，制定本医院“药

品处方集”和“基本用药供应目录”。

4(有抗菌药物、抗肿瘤药物、血液制剂、生物制剂及高危药品

临床使用管理办法。

1

【,】符合“,”，并

1(有药事法律法规及相关制度的宣传、教育、培训。

2(医务人员熟悉药事管理法律法规及相关制度。

3(有保证上述制度落实的相关措施。

4(有临床用药具体评价方法，有改进措施和干预办法。

【,】符合“,”，并

1(优先使用国家基本药物符合相关规定。

2(抗菌药物等临床使用符合相关规定。

4(15(1(3 【,】

根据医院功能任务及规1(药学专业技术人员满足工作需要，按有关规定取得相应药学

模，配备药学专业技术人专业技术职务任职资格。

员，岗位职责明确。 2(各级药学专业技术人员职责明确。

3(有药学专业技术人员培养、考核和管理相关规定。

4(各级药学人员熟悉并履行本岗位职责。

【,】符合“,”，并

1(人才梯队合理，具有高等医药院校临床药学专业或者药学专

业全日制本科毕业以上学历的，应当不低于药学专业技术人员的

30%。

2(临床药师具有高等学校临床药学专业或药学专业本科以上学

历，经过规范化培训，不少于 5 名。

3(药学专业技术人员参加毕业后规范化培训和继续医学教育，

符合相关规定，作为考核、晋升、聘任的条件之一。

4(药学部门负责人应是学科带头人，具有高等学校药学专业或

者临床药学专业本科以上学历，及本专业高级技术职务任职资

格。

【,】符合“,”，并

1(药学专业技术人员不少于本机构卫生专业技术人员的 8%。

2(落实人才梯队建设。具有副高级以上药学专业技术职务任职