骨科手术治疗基础--骨科缝合材料选择

Jean-Louis Briard, SSI in Orthopedics Mechanism Prevention, 2007, P34
抗菌薇乔*VICRYL Plus*
(聚糖乳酸 Polyglactin 910+三氯生抑菌涂层) --可吸收缝线的金标准
缝线
• 人工合成 • 组织反应小
• 可吸收 • 多股编织 • 光滑涂层
编织或扭织(无涂层)--细菌易于窝藏和定植.
切口缝合材料
成为在切口藏匿细菌的主要异物
绿铜假单胞菌在尼龙线上定植
绿铜假单胞菌在丝线上定植
细菌在缝线上定植, 并形成生物膜.
表葡菌在镜头表面定植
一旦细菌在缝线上定 植, 就形成了生物膜, 它降低了抗生素的有 效性.
Prof. Yoshitaka Miyanaga, Tokyo Women’s Medical University Daini Hospital
手术常见 组织
组织特性
关节囊
活动性强，愈合期间需 要更强的张力支撑
缝合要求及注意事项 —封闭关节囊防止关节液外渗，注意减少关 节内积血，以及关节粘连和僵直的可能，应 选择无损伤、异物反应小的可吸收缝线。
如果有一种可吸收缝线不仅 有足够的张力，而且能够降
低感染的风险，就好了！
骨科伤口分类及缝线的选择
积水潭《实用骨科学》
骨科手术治疗基础
骨科手术缝合材料的选择
外科缝线的意义
• 在伤口愈合的关键期内提供足 够的张力，促进组织的愈合
• 当伤口愈合达到自身的必要强 度时，缝线就失去了自身的意 义，而应该从体内消失
缝线的分类
缝线分类 天然
人工合成 单股
多股编织 可吸收
不可吸收
特点 在人体内酶解；有较大的组织反应
国产丝线规格
7#
国际规格
0
Vicryl Plus Silk 4# 2-0
Vicryl Plus Silk 1# 3-0
Vicryl Plus Silk 0# 4-0
丝线 和 抗菌薇乔缝线
抗菌薇乔在愈合
植入体内之后的张力递减对比
关键期内张力始 终大于丝线！
25
植 入 体 20 内 后 15 的 张 力 10
—防止出现因缝线异物反应导致感染和异物 囊肿，应选用可吸收缝线
骨科手术常见的各层组织特点与 缝合要求
手术常见 组织
组织特性
皮肤 愈合较快
缝合要求及注意事项
—应注意对合整齐，缝合美观 —对于术后有较多渗出和需要承受较大张力 的皮肤，应选损伤小、反应较小的缝线 —可吸收或不可吸收缝线均可
骨科手术常见的各层组织特点与 缝合要求
骨科医生的理想的缝线
• 特点 – 强度高 – 可降解、吸收 – 组织相容性好－无异物刺激反应
防止细菌黏附、繁殖、播散
骨科手术常见的各层组织特点与 缝合要求
手术常见
组织
组织特性
缝合要求及注意事项
愈合慢，术后2个月恢复
到原始张力的40%，需
深筋膜
要1年时间才到最大张
力，但不会恢复到原始 —缝合材料的强度高，组织反应小，无异物
• 无异物残留
• 打结牢靠 • 打结下滑容易
• 初始张力为丝线的两倍 • 有效伤口支撑时间30天 • 材质吸收时间56~70天 • 在14天时，剩余75%的张力 • 在21天时，剩余50%的张力
* 注册商标 Trademark
Vicryl Plus 抗菌薇乔 --全球唯一的抗菌缝线
在薇乔 涂层中加入最纯的三氯生, 在缝线周围形成抑菌区, 有效抑制以下病菌，减少感染机率:
磅
5
皮肤愈合 皮下脂肪愈合
肌肉愈合
筋膜/关节囊愈合
抗菌薇乔植入体 内的张力 (lbs.)
丝线植入体内的 张力(lbs.)
0
周数 1
2
3
4
5
6
手术缝线的规格
积水潭骨科手术规范缝线表
骨科缝合层次
组织名称
缝线名称 规格 型号 抗菌薇乔 特点
跟腱
爱惜邦 2# W4843
张力大，永久支撑，损伤小
髌骨骨折缝合 爱惜邦 5# MB66G
张力大, 骨科针更锋利,可穿透骨头
肌腱与骨附着点 爱惜邦 2# X519H
张力大, 骨科针更锋利,可穿透骨头
假体周围肌腱附力
点的固定
爱惜邦 5# MB66G
张力大, 骨科针更锋利
跟腱周围软组织 抗菌薇乔 3/0
VCP311H 抗菌，减少异物存留
肌肉/筋膜(大腿) 抗菌薇乔 0#
VCP358H 抗菌，张力大,可吸收，针锋利
张力更大；组织反应小
细菌不易附着；组织拖曳小 容易打结；抗张强度大； 如有涂层，也可具有单股缝线的优点
在体内不留异物 永久支撑伤口
举例 肠线 抗菌薇乔, PDSII PDSII
抗菌薇乔 抗菌薇乔
爱惜邦
各种缝线的组织反应
抗菌薇乔
丝线
骨科医生在想什么………..
哪种是固定最坚固的方法 哪种是损伤最小的手术方案 哪种固定可以早期功能锻炼 哪种固定最安全 。。。。。。。。。。
表面（皮肤）切口的 感染可能会引起深层（皮 下各层组织）感染，或者 由深层感染引起。
局部细菌感染引起关节感染主 要有两个途径：手术时切口污染和 切口浅层感染波及关节。切口延迟 愈合、皮肤缺血坏死、切口内血肿 感染、伤口感染及缝线周围感染常 是关节感染的先发事件。
陆维举，《骨与关节感染》，2007年1月，P149
清洁伤口 清洁污染伤口 污染伤口 污染感染伤口
在有感染风险的伤口中 应特别避免使用丝线！
丝线缝合与感染！
这是70天时被细菌感染的丝线!
M o n o c y te N e u tro p h il
S ta p h y lo c o c c u s a u re u s
Pseudom onas a e ru g in o s a
•Staph a 金葡菌 •Staph e 表葡菌 •MRSA 耐药金葡菌 •MRSE 耐药表葡菌
丝线 和 抗菌薇乔缝线 初始张力 比较
初 10 始 张8
力6
强
4
度
（kg） 2
10.21 5.50
7.25 4.47
抗菌薇乔 丝线
抗菌薇乔的 张力比丝线
更大！
4.62 2.54
3.21 1.50
0 Vicryl Plus Silk
张力
残留，应选用可吸收缝线。ห้องสมุดไป่ตู้
血供丰富，不同于腹部
肌肉 宽扁的肌肉，需要更强
的缝合张力
骨科手术常见的各层组织特点与 缝合要求
手术常见 组织
组织特性
缝合要求及注意事项
皮下脂肪
血供差，组织稳定度 差，不易对合准确，柔 软易撕脱，过度牵拉、 电切容易导致脂肪液化
—减少死腔和感染机会，良好和足够强度的 对合是减少皮肤开裂的最有效手段