中医内科学笔记

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中医内科学学习笔记

中医内科学笔记中医内科学证型表解一、感冒-解表达邪证型治法代表方药1. 风寒证辛温解表，宣肺散寒葱豉汤或荆防败毒散2. 风热证辛凉解表，清肺透邪银翘散3. 暑湿证清暑祛湿解表新加香薷饮4. 气虚感冒益气解表参苏饮5. 阴虚感冒滋阴解表加减葳蕤汤二、咳嗽-宣肺散邪证型治法代表方药1. 风寒袭肺疏风散寒、宣肺止咳三拗汤合止咳散2. 风热犯肺疏风清热、宣肺化痰桑菊饮3. 风燥伤肺疏风清肺、润肺止咳桑杏汤4. 痰湿蕴肺健脾燥湿、化痰止咳二陈汤合三子养亲汤5. 痰热郁肺清热化痰，肃肺止咳清金化痰汤6. 肝火犯肺清肺平肝、顺气降火黄芩泻白散合黛蛤散7. 肺阴亏耗养阴清热、润肺止咳沙参麦冬汤三、哮病-发时治标，平时治本证型治法代表方药1寒哮温肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤2热哮清热宣肺、化痰定喘定喘汤1. 发作期3)浊哮化浊除痰、降气平喘二陈汤合三子养亲汤4)风哮疏风宣肺、化痰平喘华盖散1）肺虚证补肺固卫玉屏风散2. 缓解期2）脾虚证健脾化痰六君子汤3）肾虚证补肾摄钠金匮肾气丸、七味都气丸四、喘证-实喘治在肺，祛邪利气，虚喘治在肺肾，以肾为主，培补摄纳证型治法代表方药1）风寒袭肺宣肺散寒麻黄汤2）表寒里热宣肺泄热麻杏石甘汤3）痰热郁肺清泄痰热桑白皮汤1.实喘4）痰浊阻肺化痰降气二陈汤合三子养亲汤5）肝气乘肺开郁降气平喘五磨饮子6）水凌心肺温阳利水，泻壅平喘真武汤合葶苈大枣泻肺汤1）肺虚补肺益气养阴生脉散合补肺汤2.虚喘2）肾虚补肾纳气肾阳虚金匮肾气丸、参蛤散3.喘脱扶阳固脱,镇摄肾气参附汤加紫石英,灵磁石,沉香,蛤蚧五、肺痈-清热解毒，化瘀排脓证型治法代表方药　1. 初期清肺解表银翘散中医内科学笔记2. 成痈期清肺化瘀消痈千金苇茎汤合如金解毒散3. 溃脓期解毒排脓加味桔梗汤4. 恢复期养阴补肺沙参清肺汤、桔梗杏仁煎六、肺痨-补虚培元，治痨杀虫证型治法代表方药1）肺阴亏损滋阴润肺,清热杀虫月华丸2）阴虚火旺补益肝肾，滋阴降火，百合固金丸合秦艽鳖甲散3）气阴耗伤养阴润肺，益气养阴保真汤4）阴阳两虚滋阴补阳补天大造丸七、肺胀-有侧重地选用扶正与祛邪的不同治则证型治法代表方药1）外寒里饮温肺散寒，涤痰降逆小青龙汤2）痰浊阻肺化痰降逆二陈汤合三子养亲汤3）痰热郁肺清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤4）痰蒙神窍涤痰、开窍、熄风涤痰汤5）肺肾气虚补肺纳肾、降气平喘平喘固本汤、补肺汤6）阳虚水泛温肾健脾、化饮利水真武汤合五苓散八、痰饮-温阳化饮证型治法代表方药1）饮停于胃和中蠲饮小半夏加茯苓汤1.痰饮2）饮邪化热清热逐饮甘遂半夏汤3）饮留于肠攻逐水饮已椒苈黄丸1）邪停胸肺和解少阳，宣利枢机柴枳半夏汤2）饮停胸胁攻逐水饮十枣汤控涎丹2.悬饮3）气滞络痹理气和络香附旋覆花汤4）阴虚内热滋阴清热泻白散、沙参麦气汤温肺化饮小青龙汤3.支饮小青龙汤4.溢饮解表化饮九、心悸证型治法代表方药1）心虚胆怯镇惊定志、养心安神安神定志丸加琥珀磁石朱砂2) 心脾两虚补血养心，益气安神归脾汤3）肝肾阴亏滋补肝肾，养心安神一贯煎合酸枣仁汤加山萸肉4）心阳不振温补心阳桂枝甘草龙骨牡蛎汤5）水气凌心振奋心阳，化气利水苓桂术甘汤6）血瘀气滞活血化瘀、理气通络桃仁红花煎7）痰浊阻滞理气化痰，宁心安神导痰汤8）邪毒犯心清热解毒，益气养阴银翘散或生脉散中医内科学笔记十、心痛-祛邪治标，扶正固本 “补，通”证型治法代表方药1)心血瘀阻活血化瘀，通脉止痛血府逐瘀汤2)痰浊内阻通阳泄浊，豁痰开结瓜蒌薤白半夏汤3)阴寒凝滞辛温通阳，开痹散寒瓜蒌薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香4）气阴两虚益气养阴，活血通络生脉散和人参养营汤5)心肾阴虚滋阴益肾，养心安神左归饮6）心肾阳虚益气壮阳，温络止痛参附汤和右归饮十一、不寐-补虚泻实，调整阴阳证型治法代表方药1）心脾两虚补养心脾、以生气血归脾汤2）阴虚火旺滋阴降火、养心安神黄莲阿胶汤、朱砂安神丸3）心胆气虚益气镇惊、安神定志安神定志丸4）痰热内扰化痰清热、和中安神温胆汤5）肝郁化火疏肝泻热、佐以安神龙胆泻肝汤十二、汗证-虚者补之，脱者固之，实者泄之，热者清之，寒者热之证型治法代表方药1）营卫不和调和营卫桂枝汤2）肺气虚衰益气固表玉屏风散3）心肾亏虚益气温阳保元汤或芪附汤自汗4）热郁于内清泄里热竹叶石膏汤1）心血不足补血养心归脾汤盗汗3）阴虚火旺滋阴降火当归六黄汤脱汗益气回阳固脱参附汤加味黄汗清热利湿茵陈五苓散十三、血症证型治法代表方药1）热邪犯肺清肺泄热，凉血止血桑菊饮2）肝火上炎清肝泻火，凉血止血栀子清肝汤3）胃热炽盛清胃泻火，凉血止血玉女煎鼻衄4）气血亏虚益气摄血归脾汤1）胃火内炽清胃泻火，凉血止血加味清胃散齿衄2）阴虚火旺滋阴降火，凉血止血知柏地黄丸合茜根散1）燥热犯肺清热润肺、宁络止血桑杏汤2）肝火犯肺清肝泻肺、凉血止血黛蛤散合泻白散1.咳血3）阴虚肺热滋阴润肺、降火止血百合固金丸1）胃中积热清胃泻火、化瘀止血泻心汤合十灰散2）肝火犯胃清肝泻火、凉血止血龙胆泻肝汤2.吐血3）气虚血溢益气摄血归脾汤1）肠道湿热清热利湿，凉血止血地榆散3.便血2）脾胃虚寒温阳健脾，养血止血黄土汤中医内科学笔记1）下焦热盛清热泻火、凉血止血小蓟饮子2）阴虚火旺滋阴降火，凉血止血知柏地黄丸3）脾不统血补脾益气生血归脾汤3.尿血4）肾气不固补益肾气，固摄止血无比山药丸1）热盛迫血清热解毒，凉血止血清营汤2）阴虚火旺滋阴降火，宁络止血茜根散4.紫癜3）气不摄血补脾益气摄血归脾汤十四、痴呆证型治法代表方药1）髓海不足补肾益髓，填精养神七福饮2）气血亏虚益气养血，安神宁志归脾汤3）痰浊蒙窍健脾化浊，豁痰开窍洗心汤4）瘀血内阻活血化瘀，通络开窍通窍活血汤5）心肝火旺清热泻火，安神定志黄连解毒汤十五、厥证十六、痫病证型治法代表方药1. 阳痫急以开窍醒神，继以泄热涤痰熄风黄连解毒汤合定痫丸发作期2．阴痫温阳除痫，顺气定痫五生饮合二陈汤1.脾虚痰盛健脾化痰六君子汤2.肝火痰热清肝泻火，化痰宁心龙胆泻肝汤合涤痰汤休止期 3.肝肾阴虚滋养肝肾大补元煎十七、癫狂（略）十八、胃痛证型治法代表方药1)胃气壅滞理气和胃止痛香苏散2）肝胃气滞疏肝理气、和胃止痛柴胡疏肝散3）胃中蕴热清胃泻热、和中止痛泻心汤合金铃子散4）肝胃蕴热清肝泻热、和胃止痛化肝煎5）瘀血阻滞理气活血、化瘀止痛失笑散合丹参饮6）胃阴不足益胃生津止痛益胃汤合芍药甘草汤7）脾胃虚寒温中健脾、黄芪建中汤证型治法代表方药1）实证顺气开郁五磨饮子 1.气厥2）虚证补气回阳四味回阳饮 1）实证活血顺气通瘀煎 2.血厥2）虚证补养气血独参汤，继用人参养营汤3）痰厥行气豁痰导痰汤4）食厥消食和中盐汤探吐，神术散合保和丸5）暑厥开窍醒神，清暑益气牛黄清心丸，紫雪丹，继用白虎加人参汤，清暑益气汤中医内科学笔记十九、痞满-苦辛开降，理气消痞证型治法代表方药1）邪热内陷泻热消痞，和胃开结大黄黄连泻心汤加味2）饮食积滞消食导滞，行气除痞保和丸3）痰湿内阻除湿化痰，理气宽中平胃散和二陈汤4）肝郁气滞疏肝解郁，理气消痞四逆散合越鞠丸5）脾胃虚弱补气健脾，升清降浊补中益气汤二十、呕吐二十一、呃逆二十二、噎嗝证型治法代表方药1）痰气交阻开郁、化痰、润燥启膈散 2）津亏热结滋养津液、泻热散结五汁安中饮3）瘀血内阻破结行瘀、滋阴养血通幽汤4)气虚阳微温补脾肾，益气回阳补气运脾汤，右归丸二十三、腹痛证型治法代表方药1）寒邪内阻温里散寒、理气止痛良附丸合正气天香散2）湿热壅滞通腑泄热大承气汤3）中虚脏寒温中补虚、缓急止痛小建中汤4）气滞血瘀疏肝理气、活血化瘀柴胡疏肝散、少腹逐瘀汤二十四、泄泻证型治法代表方药1）外邪犯胃疏邪解表、芳香化浊藿香正气散2）饮食停滞消食化滞、和胃降逆保和丸 3）痰饮内阻温化痰饮、和胃降逆小半夏汤合苓桂术甘汤实证4）肝气犯胃疏肝和胃、降逆止呕半夏厚朴汤合左金丸 5）脾胃虚寒温中健脾、和胃降逆理中丸虚证6）胃阴不足滋养胃阴，降逆止呕麦门冬汤证型治法代表方药1）胃中寒冷温中散寒、降逆止呕丁香散 2）胃火上逆清热和胃、降逆止呕竹叶石膏汤 3）气滞痰阻顺气降逆旋复代赭石汤4）脾胃阳虚温补脾胃、和中降逆理中汤加丁香，白豆蔻5）胃阴不足益气养阴、和胃止呃益胃汤证型治法代表方药1）寒湿泄泻芳香化湿，疏表散寒藿香正气散2）湿热泄泻清热利湿葛根黄芩黄连汤中医内科学笔记二十五、痢疾-初痢宜通，久痢宜涩，赤重者用血药，白重者重用气药。

中医内科学完整笔记

中医内科学第一章肺系病证第一节感冒针灸治疗→列缺合谷大椎风池太阳一、概念：感冒：感受触冒风邪,邪犯卫表而导致的常见外感疾病,临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征;二、历史沿革：a.感冒病名首见仁斋直指方·诸风；b.明清时期,多将感冒与伤风互称；c.时行感冒：诸病源候论提示其属“时行病”之类,具有较强传染性；类证治裁中明确提出“时行感冒”之名;三、病因病机：⑴.病因①外感六淫,风为主因→因四时六气各有偏盛→风邪常与当令之气相合伤人→风寒,风热,暑湿;②时行疫毒→若时行疫毒伤人→病情重而多变→相互传染;⑵.病机→邪犯肺卫,卫表不和;因病邪在外,在表,故以卫表不和为主四、病证鉴别：五、治疗原则：①解表达邪；②素问·阴阳应象大论：“其在皮者,汗而发之”；③滋阴解表、益气解表、助阳解表;六、预后转归：①感冒初起→多以风寒或风热之邪为主,一般预后较好；②风热不解或寒邪郁而化热→肺热；③病邪传里化热,表寒未解→表寒里热证→双解汤；注双解汤→医方集解：荆芥、银花、薄荷、桑皮、大黄、黄芩、石膏、赤芍、丹皮;④反复感邪,正气耗散→由实转虚；⑤体虚感邪→正气愈亏,均可形成正虚标实之证;七、辨证论治：1.辨证要点：本病邪在肺卫,故属表实证;但须究其病邪的性质,区别风寒、风热及其兼夹;①辨风寒风热②辨不同兼夹③辨偏实偏虚注银翘散：心悸邪毒犯心+生脉散；感冒风热犯表/葱豉桔梗汤；肺痈初期；耳鸣耳聋风热上扰八、临证备要新：1.治疗禁忌：临床当辨清病邪之性质,若风寒之候误用辛凉,汗不易出,病邪难以外达,反致不能速解,甚或发生变证；而风热之证误用辛温,则有助热燥液动血之弊,或引起传变;除虚体感冒兼顾扶正补虚外,一般均忌用补敛之品,以免留邪;2.寒热二证不显者,可予辛平轻剂;3.寒热杂见者当温凉合用;并须根据寒热的主次及其演变,适当配伍,方如麻杏石甘汤、大青龙汤;4.对有并发症和夹杂症者应适当兼顾;感冒病在卫表,一般无传变,但老人、婴幼儿体弱或感受时邪较重者,可见化热入里犯肺,逆传心包的传变过程,当以温病辨治原则处理;原有宿疾,再加新感,当据其标本主次,适当兼顾;小儿感冒易夹惊夹食;第二节咳嗽针灸治疗→外感：肺俞列缺合谷；内伤：肺俞中府太渊三阴交一、概念咳嗽：是指肺失宣降,肺气上逆作声,咳吐痰液而言,为肺系疾病的主要证候之一,分而言之有声无痰为咳,有痰无声为嗽,一般多为痰声并见,难以截然分开,故以咳嗽并称;二、历史沿革a.张景岳张介宾→咳嗽分为外感、内伤两类;b.医学心悟：“肺体属金,譬若钟然,钟非叩不鸣……”三、病因病机⑴.病因→①外感六淫→外邪侵袭→肺→咳嗽;②内邪干肺→脏腑功能失调→内伤咳嗽;⑵.病机→邪犯于肺,肺气上逆;肺为娇脏→易受内外之邪侵袭→肺宣肃失司→肺为祛除病邪→肺气上逆冲击声门→咳嗽;①外感咳嗽→属于邪实,为六淫外邪犯肺,肺气壅遏不畅所致;②内伤咳嗽→病理因素主要为“痰”与“火”;痰有寒热之别,火有虚实之分;⑶.病位→肺,肝,脾,肾;四、治疗原则五、转归预后①感冒与咳嗽的疾病转化：咳嗽可以由肺失宣降,肺气上逆直接发病也可由其他疾病发展而来;如果感冒不及时治疗,失治误治,或体弱者后期迁延,病邪深入,进一步伤及肺系,可发展为咳嗽;②外感咳嗽与内伤咳嗽的转化：注a.外感咳嗽：病尚浅而易治,但燥与湿二者较为缠绵;b.内伤咳嗽：多呈慢性反复发作过程,其病较深→病久可转化为劳损、肺胀累及心、肺、脾、肾;六、辨证论治1.辨证要点：①辨外感内伤②辨证候虚实：外感以风寒、风热、风燥为主→邪实；内伤→虚实夹杂、本虚标实;2.证治分类☆黛加沙,二三清——带黛上袈裟加沙,内伤咳嗽病就清了二三分;注沙参麦冬汤：咳嗽肺阴亏耗；噎膈津亏热结；悬饮阴虚内热+泻白散；虚劳肺阴虚;三子养亲汤：内伤咳嗽痰湿蕴肺+二陈平胃散；哮证发作期—风痰哮；喘证实—痰浊阻肺+二陈汤；肺胀痰浊阻肺+苏子降气汤;七、临证备要新1.治疗禁忌：外感咳嗽忌用敛肺、收涩的镇咳药；内伤咳嗽忌用宣肺散邪法;2.注意审证求因,切勿见咳止咳;3.病有治上、治中、治下的区分;第三节哮病针灸治疗→列缺尺泽膻中定喘太渊太溪肺俞肾俞膏肓一、概念哮病：是一种发作性痰鸣气喘疾患,发时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧;二、历史沿革医学正传区分哮证喘证；张景岳→夙根;⑴.病因→①外邪侵袭：风寒风热或因吸入烟尘、花粉、动物毛屑、异味气体等→肺失宣肃→津液凝聚,痰浊内生→哮病;②饮食不当：过食生冷,寒饮内停或嗜食酸咸甘肥,积痰蒸热,或进食海膻发物→脾失健运→痰浊内生,上干于肺→壅塞气道→哮病;③情志刺激：忧郁恼怒、思虑过度等不良精神刺激a.肝失条达、肝气郁结→气机不畅→肝肺升降失序→肺气上逆；b.肝气郁结→疏泄失司→津液失布→凝而成痰；c.肝郁化火→郁火灼津→炼液成痰；d.肝气郁结→横克脾土→酿液为痰;④体虚病后：a.素质不强：幼儿禀赋不足/成年人病后体弱→哮病;b.反复感冒→咳嗽日久→肺虚,肺气不足→阳虚阴盛→气不化津,痰饮内生→哮病;c.阴虚阳盛,热蒸液聚→痰热胶固→哮病;⑵.病机→痰气相搏,气道被阻;⑶.发作时病因病机→外邪侵袭,触动伏痰;注伏痰遇感引触→痰随气升→气因痰阻相互搏结→壅塞气道→肺气宣降失常→痰鸣如吼;⑷.病位→肺,脾,肾;a.肺失宣肃→气机上逆→哮鸣气喘;b.饮食不当→脾失健运→上输养肺→积湿生痰;c.肺为气之主,肾为气之根;哮病日久,肺虚及肾,摄纳失常;四、病证鉴别哮病&喘证六、转归预后哮病是一种反复发作,缠绵难愈的疾病;青少年易痊愈,中老年及体弱患者,肾气渐衰,发作频繁,则不易根除;如长期不愈,反复发作,病由肺脏影响及脾、肾、心,可导致肺气胀满,不能敛降之肺胀重证;七、辨证论治1.辨证要点：分清邪正虚实;2.证治分类a.小青龙汤：哮证发作期—冷哮/射干麻黄汤；溢饮表寒里饮；支饮寒邪伏肺;b.六君子汤：痫病休止期-脾虚痰盛；哮证缓解期-肺脾气虚；积聚积证-瘀血内阻/膈下逐瘀汤+鳖甲煎丸;八、临证备要新1.注意寒热虚实之间的兼夹与转化;2.发时治标顾本,平时治本顾标;3.重视虫类祛风通络药的应用;第四节喘证针灸治疗→列缺尺泽膻中定喘太渊太溪肺俞肾俞膏肓一、概念喘证：是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证;二、历史沿革a.喘证分虚/实两类论治→景岳全书：“实喘者有邪,邪气实也；虚喘者无邪,元气虚也;”b.类证治裁·喘证：“喘由外感者治肺,由内伤者治肾;”c.医学正传：“夫喘促喉间如水鸡声者谓之哮,气促而连续不能以息者谓之喘;”三、病因病机⑴.病因→①外邪侵袭：A.外感风寒→邪袭于肺→外闭皮毛→肺气不得宣畅→气机壅阻→上逆作喘;b.风热外袭→内犯于肺→肺气壅实→清肃失司;c.热蒸液聚成痰→痰热壅阻肺气→升降失常→发为喘逆;②饮食不当：过食生冷肥甘或因嗜酒伤中→脾失健运→水谷不归正化→聚湿生痰→痰浊上泛→壅阻肺气→升降不利→发为喘促;③情志所伤：a.情志不遂→忧思气结→肺气闭阻→气机不利→喘b.郁怒伤肝→肝气上逆于肺→肺失肃降→升多降少→气逆而喘;④劳欲久病：慢性咳嗽,肺痨等肺系病证→久病肺虚→气阴亏耗→肾元亏虚→肾不纳气→短气喘促;⑵.病机→a.肺失宣肃,肺气上逆;b.肺肾两虚,气失所主,肾失摄纳;⑶.病位→肺肾,肝脾孤阳欲脱时影响到心;注肺肾俱虚→心气心阳疲惫→鼓动血脉无力→血行瘀滞→面色,唇舌,指甲青紫→喘汗欲脱,亡阳,亡阴;四、治疗原则五、转归预后①喘证的预后与病程的长短、病邪的性质、病位的深浅有关;实喘易治,虚喘难疗;②咳嗽与喘证的转化：咳嗽久病肺弱,由肺及肾,肾气不固,导致气失摄纳,肺呼多吸少而为喘证;③哮证与喘证的转化：哮必兼喘,喘未必兼哮,哮病久延可发展称为经常性的痰喘;六、辨证论治1.辨证要点：①首当分清虚实②实喘当辨外感内伤③虚喘应辨病变脏器;实喘：呼吸深长有余,呼出为快,气粗声高,伴痰鸣咳嗽,脉数有力,病势多急;虚喘：呼吸短促难续,深吸为快,气怯声低,少有痰鸣咳嗽,脉象微弱或浮大中空,病势徐缓,时轻时重,遇劳则甚;2.证治分类☆麻麻桑二五生肾参——妈妈麻麻桑用了二十五个小时才生下圣僧肾参,累得直喘;注喘而胸闷窒,甚则胸盈仰息,咳嗽痰多,黏腻色白,咯吐不利,兼有呕恶,纳呆,舌苔白腻,脉滑,其治法是：化痰降气;a.二陈汤：喘证痰浊阻肺+三子养亲汤；痫病阴痫+五生饮；痞满痰湿中阻+平胃散;b.生脉散：喘证虚—肺气虚耗+补肺汤；心悸邪毒犯心+银翘散；胸痹气阴两虚+人参养荣汤；中风脱证-阴竭阳亡+参附汤;c.金匮肾气丸：喘证肾虚不纳+参蛤散；支饮脾肾阳虚+苓桂术甘汤；消渴下消—阴阳两虚；内伤发热阳虚发热;d.桑白皮汤：喘证痰热郁肺；肺胀痰热郁肺/越婢加半夏汤;e.补肺汤：喘证虚—肺气虚耗+生脉散；肺胀肺肾气虚+平喘固本汤；虚劳肺气虚;f.补中益气汤：痞满虚痞—脾胃虚弱；痢疾休息痢—缓解期—脾胃虚弱；癃闭脾气不升+春泽汤；耳鸣耳聋清气不升/益气聪明汤；内伤发热气虚发热；痿证脾胃虚弱+参苓白术散;g.五磨饮子：喘证肺气郁痹；厥证气厥-实证；呃逆气机郁滞;七、临证备要新1.注意寒热的转化互见;2.掌握虚实的错杂;3.虚喘尤重治肾,扶正当辨阴阳;4.对于喘脱的危重证候,尤当密切观察,及时采取应急措施;第五节肺痈一、概念肺痈：是肺叶生疮,形成脓疡的一种病证,属内痈之一;临床以咳嗽,胸痛,发热,咯吐腥臭浊痰甚至脓血相兼为主要特征;二、历史沿革a.肺痈病名首见→金匮要略;b.诸病源候论→正虚是重要内因;c.备急千金要方→创“苇茎汤”;d.外科正宗→“初起在表者宜散风清肺,已有里热者宜降火抑阴,成脓者宜平肺排脓,脓溃正虚者宜补肺健脾”;三、病因病机⑴.病因→①感受风热：a.风热上受→侵犯于肺;b.风寒袭肺→内蕴不解→郁而化热;②痰热素盛：a.嗜酒太过或恣食辛辣→酿湿蒸痰化热→熏灼于肺;b.肺脏宿有痰热以及他脏痰浊瘀热→上干于肺;③内外合邪：宿有痰热蕴肺复加外感风热,内外合邪,则更易引发本病;⑵.病机→热伤肺气,蒸液成痰,热壅血瘀,血败肉腐;邪热郁肺→蒸液成痰→邪阻肺络→血滞为瘀→痰热与瘀血郁结→蕴酿成脓→血败肉腐化脓→肺络损伤→脓疡溃破外泄; 四、病证鉴别肺痈&肺痨⑴.以祛邪为原则→清热解毒、化瘀排脓脓未成着重清肺消痈,脓已成需排脓解毒; ①初期风热侵犯肺卫→清肺散邪；解表清肺 ②成痈期热壅血瘀→清热解毒,化瘀消痈； ③溃脓期血败肉腐→排脓解毒； ④恢复期阴伤气耗→养阴益气; ⑵.久病邪恋正虚→扶正祛邪; 六、转归预后 ⑴.预后肺痈如能早期确诊,及时治疗,在初期即可阻断病情的发展不致成痈,成痈期能使痈肿得到部分消散,则病情较轻;肺痈溃脓期,病情顺逆的转化,应观察：①热势的盛衰；②痰血的消长；③饮食的增减；④胸痛的轻重;七、辨证论治1.辨证要点：总属实热之证;☆银千如金,加味清桔——一千个银就如同黄金一样,要加味药好好清洁桔干净,就可以用痈了;注肺痈初期的治法：解表清肺;肺痈初期,风热侵犯肺卫,其治法是：清肺散邪;八、临证备要新1.脓液能否排出是治疗成败的关键;2.防止发生大咯血;3.慎温补,宜通腑;4.痈脓流入胸腔者预后较差;此外,如迁延转为慢性,病程在3个月以上,经内科治疗,肺部脓腔仍然存在,有手术指征者,可转外科处理;第六节肺胀一、概念肺胀：是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满、不能敛降的一种病证;临床表现为胸部膨满,憋闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦躁心悸,面色晦暗,或唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿等;二、历史沿革证治汇补强调肺胀分虚实;三、病因病机⑴.病因→①久病肺虚：内伤久咳,支饮,喘哮,肺痨等肺系慢性疾患→迁延日久→痰浊潴留→壅阻肺气→气出纳失常→肺虚;②感受外邪：肺虚久病→卫外不固→六淫外邪乘袭→诱发本病;③年老体虚：年老体虚→肺肾俱衰→正虚不能卫外→肺胀;⑵.病机→总属本虚标实,肺、肾、心、脾脏器亏虚为本,痰浊、水饮、血瘀互结为标,气道壅塞,肺气胀满,不能敛降;⑶.病位→肺、脾、肾、心;⑷.病理因素→痰浊、水饮、血瘀；a.病初肺气郁滞,脾失健运,肾虚不能蒸化→痰浊愈益潴留→喘咳持续难已;b.久延阳虚阴盛→气不化津→痰从阴化饮为水→饮留上焦→咳逆上气;c.痰浊潴肺→病久肺虚不能治理心血的运行→无力推动血脉→血瘀;四、病证鉴别五、治疗原则六、转归预后咳嗽、喘证、痰饮与肺胀肺胀多由久病肺虚,痰浊内停,而又复感外邪发生,咳嗽、喘证、痰饮、哮证等久病不愈,容易导致肺虚,从而转归为肺胀;七、辨证论治1.辨证要点：①辨虚实标本②辨证候轻重;2.证治分类证型主症治法方剂加减痰浊壅肺胸膺满闷,短气喘息,稍劳即甚,咳嗽痰多,色白黏腻或呈泡沫状;舌暗,苔薄腻或浊腻,脉小滑;化痰降气健脾益肺苏子降气汤+三子养亲汤变证附方若属外感风寒诱发,痰从寒化为饮,咳喘,痰多黏白泡沫,见表寒里饮证者;散寒化饮小青龙汤饮郁化热,烦躁而喘,脉浮; 小青龙加石膏汤痰浊夹瘀,唇甲紫暗,舌苔浊腻;涤痰汤+活血药痰热郁肺咳逆,喘息气粗,胸满,烦躁,目胀睛突,痰黄或白,黏稠难咯,苔黄或黄腻,脉数或滑数; 清肺化痰降逆平喘越婢加半夏汤/桑白皮汤痰蒙神窍神志恍惚,表情淡漠,谵妄,躁烦不安,撮空理线,嗜睡,甚则昏迷,或伴肢体瞤动,抽搐;苔白腻或黄腻,舌质暗红或淡紫,脉滑细数; 涤痰开窍息风涤痰汤变证附方清心开窍至宝丹/安宫牛黄丸肺肾气虚呼吸浅短难续,声低气怯,甚则张口抬肩,倚息不能平卧,咳嗽,痰白如泡沫,咯吐不利,胸闷心慌;舌淡或黯紫,脉沉细数无力,或有结代; 补肺纳肾降气平喘平喘固本汤+补肺汤变证附方如见喘脱危证; 补气纳肾回阳固脱参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹病情稳定阶段; 皱肺丸阳虚水泛心悸,喘咳,咳痰清稀,面浮,下肢浮肿,甚则一身悉肿,腹部胀满有水;苔白滑,舌胖质黯,脉沉细; 温肾健脾化饮利水真武汤+五苓散☆苏三越桑,涤平武五——一个叫做苏三的人越过桑国,与一个叫做平武的人为敌涤,还打了一仗胀; 注a.真武汤：肺胀阳虚水泛+五苓散；水肿阴水—肾阳衰微+济生肾气丸；肥胖脾肾阳虚+苓桂术甘汤;b.涤痰汤：胸痹痰浊痹阻+栝楼薤白半夏汤；癫狂癫证-痰气郁结+逍遥散；痫病休止期-肝火痰热+龙胆泻肝汤；肺胀痰蒙神窍；中风阴闭+苏合香丸；关格肾气衰微,邪陷心包+参附汤+苏合香丸;八、临证备要新1.掌握证候的相互联系;2.老年、病久防止感邪恶化,警惕变证丛生;第七节肺痿一、概念肺痿：指因咳喘日久不愈,肺气受损,或肺阴耗伤所致肺叶痿弱不用,临床以长期反复咳吐浊唾涎沫为主症的慢性肺脏虚损性疾患;二、治疗原则总则：补肺生津虚热→生津清热,以润其枯；虚寒→温肺益气,而摄涎沫;治疗时应该时刻注意保护津液,重视调理脾胃;脾胃为后天之本,肺金之母,培土有助于生金；肾为气之根,司摄纳,温肾可以助肺纳气;三、转归预后肺痈、肺痨、咳嗽、喘证、哮证与肺痿四、辨证论治1.辨证要点：辨虚热、虚寒;2.证治分类证型主症治法方剂加减虚热咳吐浊唾涎沫,其质较粘稠,或咳痰带血,咳声不扬,甚则喑哑,气急喘促,口渴咽燥,午后潮热,形体消瘦,皮毛干枯,舌红而干,脉虚数; 滋阴清热润肺生津麦门冬汤+清燥救肺汤中成药麦味地黄丸/七味都气丸虚寒咯吐涎沫,其质清稀量多,不渴,短气不足以息,头眩,神疲乏力,食少,形寒,或遗尿,舌质淡,脉虚数;温肺益气甘草干姜汤/生姜甘草汤上热下寒五版内容,高频考点咯吐痰沫,或咳脓血,喘促短气,咽干而燥,下利泄泻,形寒肢冷,舌淡红,苔薄白,脉细弱;寒热平调清温并用麻黄升麻汤肾虚血瘀五版内容,高频考点咯吐涎沫,喘促短气,呼多吸少,动辄尤甚,唇面青紫,舌暗红,或有瘀斑,脉虚而涩;纳气定喘活血化瘀七味都气丸+柴胡疏肝散注a.柴胡疏肝散：胸痹气滞心胸；胃痛肝气犯胃；腹痛肝郁气滞；胁痛肝郁气滞；黄疸消退后—肝脾不调/归芍六君子汤；积证气滞血阻+失笑散；鼓胀气滞湿阻+胃苓汤；郁证肝气郁结；阳痿肝郁气滞;b.麦门冬汤：呕吐胃阴不足；肺痿虚热+清燥救肺汤;第八节肺痨一、概念肺痨：是具有传染性的慢性虚弱性疾病,以咳嗽、咳血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征;三、治疗原则①补虚培元、治痨杀虫;②治疗大法应根据“主乎阴虚”的病理特点,以滋阴为主,火旺者兼以降火,如合并气虚、阳虚见证者,则当同时兼顾;杀虫主要是针对病因治疗;③医学正传·劳极提出“一则杀其虫,以绝其根本,一则补其虚,以复其真元”的两大治则;四、辨证论治1.辨证要点：①辨病变脏器②辨病理性质;☆月百秦保参补天——在第一百个月圆之夜,秦国要保住千年人参用来补天,耗费了大量的劳痨力; 第二章心系病证第一节心悸针灸治疗→内关郄门神门厥阴俞膻中一、概念心悸：指心之气血阴阳亏虚,痰饮瘀血阻滞,致心神失养或心神受扰,出现心中悸动不安,甚则不能自主为主要临床表现的一种病证;临床一般多呈发作性,每因情志波动或劳累过度而诱发,且常伴胸闷,气短,失眠,健忘,眩晕等症;按病情轻重分为惊悸和怔忡;二、历史沿革a.心悸病名首见→金匮要略伤寒论→提出“炙甘草汤”;b.伤寒明理论·金·成无己→“心悸之由,不越两种,一者气虚也,二者停饮也”;c.丹溪心法→“责之虚与痰”;d.医林改错→“瘀血内阻”;三、病因病机⑴.病因→①体虚劳倦：禀赋不足或久病伤正或劳倦太过→心悸;②其情所伤：平素心虚胆怯→突遇惊恐→忤犯心神→心神动摇→心悸;③感受外邪：a.风、寒、湿合而为痹→痹症日久→心悸;b.风、寒、湿热之邪→由血脉内侵于心→耗伤心气心阴→心悸;c.温病、疫病→耗气伤阴,气阴两虚,心失所养→伴见心悸;d.邪毒内扰心神,如春温、风温、暑温、白喉、梅毒等→伴见心悸;④药食不当：嗜食醇酒厚味→ 蕴热化火生痰→痰火上扰心神→心悸;⑵.病机→气血阴阳亏虚,心失所养；邪扰心神,心神不宁;⑶.病理性质→a.虚→气血阴阳亏损;b.实→痰火、水饮、心血瘀阻;四、病证鉴别①虚证→补气、养血、滋阴、温阳;②实证→祛痰、化饮、清火、行瘀;由于心悸均有心神不宁的病例特点,故应酌情配合安神宁心或镇心之法;六、辨证论治1.辨证要点：①辨病性的虚实②辨本脏与他脏疾病;注心脉瘀阻方药：桃仁红花煎+桂枝甘草龙骨牡蛎汤;a.安神定志丸：心悸心虚胆怯；不寐心胆气虚+酸枣仁汤;b.归脾汤：心悸心血不足；不寐心脾两虚；眩晕气血亏虚；阳痿心脾亏虚；鼻衄气血亏虚；吐血气虚血溢；便血气虚不摄；尿血脾不统血；紫斑气不摄血；郁证心脾两虚；自汗盗汗心血不足；内伤发热血虚发热;c.天王补心丹：心悸阴虚火旺+朱砂安神丸；胸痹心肾阴虚+炙甘草汤；瘿病心肝阴虚/一贯煎；郁证虚—心肾阴虚；虚劳心阴虚;d.参附汤：喘证正虚喘脱+黑锡丹+蛤蚧粉；心悸心阳不振+桂枝甘草龙骨牡蛎汤；胸痹心肾阳虚+右归饮；厥证气厥-虚证+四味回阳饮+生脉饮；中风中脏腑—脱证+生脉散；关格肾阳衰微,毒扰心神+苏合香丸+涤痰汤;e.苓桂术甘汤：心悸水饮凌心；呕吐痰饮内阻+小半夏汤；痰饮痰饮-脾阳虚弱+小半夏汤加茯苓汤；痰饮支饮-脾肾阳虚+金匮肾气丸；肥胖脾肾阳虚+真武汤;f.黄连温胆汤：心悸痰火扰心；不寐痰热扰心；内伤发热痰湿郁热+中和汤;g.桃仁红花煎：心悸瘀阻心脉；中风中经络—风痰瘀阻+半夏白术天麻汤;七、临证备要新1.在辨证论治基础上酌情加用经现代药理研究证实有抗心律失常作用的中草药;2.功能性心律失常,多为肝气郁结所致,特别是因情志刺激而发病者,当在辨证基础上加疏肝解郁之品;3.根据中医“久病必虚”、“久病入络”的理论,心悸日久当补益与通络并用;4.临证如出现严重心律失常、导致较严重的血流动力学异常者,当及时运用中西医两法加以处理;第二节胸痹心痛一、概念胸痹：是指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种疾病,轻者仅感胸闷隐痛,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心;二、历史沿革a.金匮要略正式提出胸痹的名称,以宣痹通阳为主;b.医学正传论九种心痛证治：古方九种心痛....详其所由,皆在胃脘,而实不在于心也;三、病因病机⑴.病因→①寒邪内侵：寒主收引→抑遏阳气→经脉拘挛→血行瘀滞→胸痹;②饮食失调：饮食肥甘厚味或嗜烟酒而成癖→脾胃损伤→运化失司聚湿生痰→阻遏心阳→心脉闭阻→胸痹;③情志失节：a.忧思伤脾→脾运失健→津液不布→遂聚为痰;b.郁怒伤肝→肝失疏泄→肝郁气滞→甚则气郁化火→灼津成痰;注无论气滞或痰阻,均可使血行失畅,脉络不利,而致气血瘀滞,或痰瘀交阻,胸阳不运,心脉痹阻,不通则痛,而发胸痹;④年迈体虚：a.肾阳虚衰→不能鼓舞五脏之阳→心气不足或心阳不振→痹阻不畅→胸痹;b.肾阴亏虚→不能濡养五脏之阴→水不涵木→心肝火旺→胸痹;c.心阴不足,心火燔炽,下汲肾水→耗伤肾阴;d.心肾阳虚,阴寒痰饮乘于阳位→阻滞心脉;注凡此均可在本虚的基础上形成标实,导致寒凝、血瘀、气滞、痰浊,而使胸阳失运,心脉阻滞,发生胸痹;⑵.病机→心脉痹阻;⑶.病位→心,肝、脾、肾;四、病证鉴别五、治疗原则六、转归预后⑴.心悸与胸痹的转化：⑵.胸痹的调护特点：①重视精神调摄,保持心情平静愉快；②注意生活起居,寒温适宜；③饮食宜清淡低盐,食勿过饱；④注意劳逸结合;七、辨证论治1.辨证要点：①辨标本虚实②辨病情轻重;a.血府逐瘀汤：胸痹心血瘀阻；胁痛瘀血阻络/复元活血汤；内伤发热血瘀发热；肥胖气郁血瘀；癌病瘀毒内阻/膈下逐瘀汤;b.人参养荣汤：胸痹气阴两虚+生脉散；厥证血厥虚证+独参汤；颤证气血亏虚;八、临证备要新1.胸痹治疗应以通为补,通补结合;2.活血化瘀法的应用：是重要途径,但不可不辨证施治,一味地活血化瘀;3.芳香温通药的应用：寒邪内闭是导致胸痹发作的重要病机之一;第三节癫狂一、概念癫狂：是精神失常的疾病;癫病以精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,语无伦次,静而少动或静而多喜为特征；狂病以精神亢奋,狂躁刚暴,喧扰不宁,毁物打骂,动而多怒为特征;癫与狂病在临床上相互联系,故常并称;。

中医内科学笔记

一、感冒病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。

六淫之邪、时行病毒和正气亏虚，以风邪为主病机：卫表不和治则：解表达邪忌用补敛之品风寒束表一荆风热犯表一银 1) 2) 3) 4) 5) I 防败毒散I 暑湿伤表—新加香薷饮I 气虚感冒一参 —1 阴虚感冒一力、咳嗽刘河间提出咳与嗽有别。

医学心语论病理。

素问：由皮毛先受邪气而致。

五月病机：邪犯于肺，肺气上逆。

内伤：脏腑失调，內邪上干于肺。

病理因素：痰、火外感咳嗽祛邪利肺，忌敛涩；内伤咳嗽祛邪扶正，忌宣散。

1.外感咳嗽 1)2)3) 4)风寒袭肺-I 风热犯肺— 风燥伤肺一桑杏厂痰湿蕴肺-二陈汤、三子养亲汤 2.内伤咳嗽 5) 6) 7) 痰热郁肺—清金化痰汤I 肝火犯肺一泻白散合黛蛤散肺阴亏耗一沙，参麦冬汤I三、哮证朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘宿痰伏肺(夙根)，因外邪、饮食、情志、劳倦等诱因引发病机：痰壅气道，肺管狭窄，肺失宣降 1.1) 3) 4) 5)2. 1) 2) 发作期冷哮—射干麻黄汤合小青龙汤热哮一定喘汤 I 寒包热哮—小青龙加石膏汤’ 风痰哮—缓解期肺睥气虚-六君子汤I 肺肾两虚—金匮肾气丸喘证《临证指南医案》：在肺为实，在肾为虚实喘祛邪利气，虚喘培补摄纳 1. 实喘1) 2) 3) 4) 5) 2. 1) 2) 3) 风寒袭肺-麻黄汤合华盖散表寒里热-麻杏石甘汤 I 痰热郁肺—桑白皮汤I 痰浊阻肺—二肺气郁痹一五磨饮子I 虚喘肺气虚-生脉散合补肺汤肾气虚—金匮肾气丸合参蛤散喘脱一陈汤合三子养亲汤 Q 卜中益气汤) 五、肺痈金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓初1) 2)3)期—银翘散I 成痈期-千金苇茎汤合如金解毒散溃脓期—加 1味桔梗汤精品文库六、肺痨咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体消瘦阴虚为主宋许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫” ，元代《十药神书》收载十方，治疗肺痨第一部专著。

中医内科学核心笔记

九、自汗、盗汗
1）肺卫不固：益气固表－玉屏风散2）营卫不和：调和营卫－桂枝汤3）阴虚火旺：滋阴降火－当归六黄汤
十、血证
1.咳血1）燥热伤肺：清热润肺、宁络止血－桑杏汤2）肝火犯肺：清肝泻肺、凉血止血－泻白散合黛蛤散3）阴虚肺热：滋阴润肺、宁络止血－百合固金丸2.吐血1）胃热壅盛：清胃泻火、化瘀止血－泻心汤合十灰散2）肝火犯胃：泻肝清胃、凉血止血－龙胆泻肝汤3）气虚血溢：益气、健脾、摄血－归脾汤3.尿血1）下焦热盛：清热泻火、凉血止血－小蓟饮子2）肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血－知柏地黄丸3）脾不统血：补脾摄血－归脾汤4）肾气不固：补益肾气、固摄止血－无比山药丸
三十三、痉证
1）邪壅经络：祛风散寒、和营燥湿－羌活胜湿汤2）热甚发痉：泄热存津、养阴增液－增液承气汤3）阴血亏虚：滋阴养血－四物汤合大定风珠4）刚痉：解肌发汗、益阴养津－葛根汤5）柔痉：疏风解表、和营养津－瓜蒌桂枝汤
三十四、疟疾
1）正疟：祛邪截疟、和解表里－柴胡截疟饮2）温疟：清热解表、和解祛邪－白虎加桂枝汤
四十三、虚劳
1.气虚1）肺气虚－补肺汤2）脾气虚－加味四君子汤2.血虚1）心血虚－养心汤2）肝血虚－四物汤3.阴虚1）肺阴虚－沙参麦门冬汤2）心阴虚－天王补心丹3）脾胃阴虚－益胃汤4）肝阴虚－补肝汤5）肾阴虚－左归丸4.阳虚1）心阳虚－拯阳理劳汤2）脾阳虚－附子理中丸3）肾阳虚－右归丸
二十、呕吐
1）外邪犯胃：疏邪解表、芳香化浊－藿香正气散2）饮食停滞：消食化滞、和胃降逆－保和丸3）痰饮内阻：温化痰饮、和胃降逆－小半夏汤合苓桂术甘汤4）肝气犯胃：疏肝和胃、降逆止呕－半夏厚朴汤合左金丸5）脾胃虚寒：温中健脾、和胃降逆－理中丸
二十一、呃逆
1）胃中严寒：温中散寒、降逆止呕－丁香散2）胃火上逆：清热和胃、降逆止呕－竹叶石膏汤3）气机郁滞：顺气降逆－五磨饮子4）脾胃阳虚：温补脾胃、和中降逆－理中汤5）胃阴不足：益气养阴、和胃止呃－益胃汤

(完整word版)中医内科学学习笔记

中医内科学笔录中医内科学证型表解一、感冒 - 解表达邪证型治法代表方药1.风寒证辛温解表，宣肺散寒葱豉汤或荆防败毒散2.风热证辛凉解表，清肺透邪银翘散3.暑湿证清暑祛湿解表新加香薷饮4.气虚感冒益气解表参苏饮5.阴虚感冒滋阴解表加减葳蕤汤二、咳嗽 - 宣肺散邪证型治法代表方药1.风寒袭肺疏风散寒、宣肺止咳三拗汤合止咳散2.风热犯肺疏风清热、宣肺化痰桑菊饮3.风燥伤肺疏风清肺、润肺止咳桑杏汤4.痰湿蕴肺健脾燥湿、化痰止咳二陈汤合三子养亲汤5.痰热郁肺清热化痰，肃肺止咳清金化痰汤6.怒火犯肺清肺平肝、顺气降火黄芩泻白散合黛蛤散7.肺阴亏耗养阴清热、润肺止咳沙参麦冬汤三、哮病 - 发时治标，平常治本证型治法代表方药1 寒哮温肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤1.发生期 2 热哮清热宣肺、化痰定喘定喘汤3)浊哮化浊除痰、降气平喘二陈汤合三子养亲汤4)风哮疏风宣肺、化痰平喘华盖散1）肺虚证补肺固卫玉屏风散2.缓解期2）脾虚证健脾化痰六君子汤3）肾虚证补肾摄钠金匮肾气丸、七味都气丸四、喘证 - 实喘治在肺，祛邪利气，虚喘治在肺肾，以肾为主，培补摄纳证型治法代表方药1）风寒袭肺宣肺散寒麻黄汤2）表寒里热宣肺泄热麻杏石甘汤1.实喘3）痰热郁肺清泄痰热桑白皮汤4）痰浊阻肺化痰降气二陈汤合三子养亲汤5）肝气乘肺开郁降气平喘五磨饮子6）水凌心肺温阳利水，泻壅平喘真武汤合葶苈大枣泻肺汤2.虚喘1）肺虚补肺益气养阴生脉散合补肺汤2）肾虚补肾纳气肾阳虚金匮肾气丸、参蛤散3.喘脱扶阳固脱 ,镇摄肾气参附汤加紫石英 ,灵磁石 ,沉香 ,蛤蚧五、肺痈 - 清热解毒，化瘀排脓证型治法代表方药1. 早期清肺解表银翘散1中医内科学笔录2.成痈期清肺化瘀消痈千金苇茎汤合如金解毒散3.溃脓期解毒排脓加味桔梗汤4.恢复期养阴补肺沙参清肺汤、桔梗杏仁煎六、肺痨 - 补虚培元，治痨杀虫证型治法代表方药1）肺阴损失滋阴润肺 ,清热杀虫月华丸2）阴虚火旺补益肝肾，滋阴降火，百合固金丸合秦艽鳖甲散3）气阴耗伤养阴润肺，益气养阴保真汤4）阴阳两虚滋阴补阳补天大造丸七、肺胀 - 有重视地采用扶正与祛邪的不一样治则证型治法代表方药1）外寒里饮温肺散寒，涤痰降逆小青龙汤2）痰浊阻肺化痰降逆二陈汤合三子养亲汤3）痰热郁肺清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤4）痰蒙神窍涤痰、开窍、熄风涤痰汤5）肺肾气虚补肺纳肾、降气平喘平喘固本汤、补肺汤6）阳虚水泛温肾健脾、化饮利水真武汤合五苓散八、痰饮 - 温阳化饮证型治法代表方药1）饮停于胃和中蠲饮小半夏加茯苓汤1.痰饮2）饮邪化热清热逐饮甘遂半夏汤3）饮留于肠攻逐水饮已椒苈黄丸1）邪停胸肺和解少阳，宣利枢机柴枳半夏汤2.悬饮2）饮停胸胁攻逐水饮十枣汤控涎丹3）气滞络痹理气和络香附旋覆花汤4）阴虚内热滋阴清热泻白散、沙参麦气汤3.支饮温肺化饮小青龙汤4.溢饮小青龙汤解表化饮九、心悸证型治法代表方药1）心虚胆寒镇惊定志、养心安神安神定志丸加琥珀磁石朱砂2) 心脾两虚补血养心，益气安神归脾汤3）肝肾阴亏滋补肝肾，养心安神一向煎合酸枣仁汤加山萸肉4）心阳不振温补心阳桂枝甘草龙骨牡蛎汤5）水气凌心振奋心阳，化气利水苓桂术甘汤6）血瘀气滞活血化瘀、理气通络桃仁红花煎7）痰浊阻滞理气化痰，宁心安神导痰汤8）邪毒犯心清热解毒，益气养阴银翘散或生脉散2中医内科学笔录十、心疼 - 祛邪治标，扶正固本“补，通”证型治法代表方药1) 心血瘀阻活血化瘀，通脉止痛血府逐瘀汤2) 痰浊内阻通阳泄浊，豁痰开结瓜蒌薤白半夏汤3) 阴寒呆滞辛温通阳，开痹散寒瓜蒌薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香4）气阴两虚益气养阴，活血通络生脉散和人参养营汤5) 心肾阴虚滋阴益肾，养心安神左归饮6）心肾阳虚益气壮阳，温络止痛参附汤和右归饮十一、不寐 - 补虚泻实，调整阴阳证型治法代表方药1）心脾两虚补养心脾、以生气血归脾汤2）阴虚火旺滋阴降火、养心安神黄莲阿胶汤、朱砂安神丸3）心胆气虚益气镇惊、安神定志安神定志丸4）痰热内扰化痰清热、和中安神温胆汤5）肝郁化火疏肝泻热、佐以安神龙胆泻肝汤十二、汗证 - 虚者补之，脱者固之，实者泄之，热者清之，寒者热之证型治法代表方药1）营卫不睦调解营卫桂枝汤自汗2）肺气虚衰益气固表玉屏风散3）心肾亏虚益气温阳保元汤或芪附汤4）热郁于内清泄里热竹叶石膏汤盗汗1）心血不足补血养心归脾汤3）阴虚火旺滋阴降火当归六黄汤脱汗益气回阳固脱参附汤加味黄汗清热利湿茵陈五苓散十三、血症证型治法代表方药1）热邪犯肺清肺泄热，凉血止血桑菊饮鼻衄2）怒火上炎清肝泻火，凉血止血栀子清肝汤3）胃热炽盛清胃泻火，凉血止血玉女煎4）气血亏虚益气摄血归脾汤齿衄1）胃火内炽清胃泻火，凉血止血加味清胃散2）阴虚火旺滋阴降火，凉血止血知柏地黄丸合茜根散1.咳血1）燥热犯肺清热润肺、宁络止血桑杏汤2）怒火犯肺清肝泻肺、凉血止血黛蛤散合泻白散3）阴虚肺热滋阴润肺、降火止血百合固金丸2.吐血1）胃中积热清胃泻火、化瘀止血泻心汤合十灰散2）怒火犯胃清肝泻火、凉血止血龙胆泻肝汤3）气虚血溢益气摄血归脾汤3.便血1）肠道湿热清热利湿，凉血止血地榆散2）脾胃虚寒温阳健脾，养血止血黄土汤3中医内科学笔录3.尿血1）下焦热盛清热泻火、凉血止血小蓟饮子2）阴虚火旺滋阴降火，凉血止血知柏地黄丸3）脾不统血补脾益气生血归脾汤4）肾气不固补益肾气，固摄止血非常山药丸4.紫癜1）热盛迫血清热解毒，凉血止血清营汤2）阴虚火旺滋阴降火，宁络止血茜根散3）气不摄血补脾益气摄血归脾汤十四、痴呆证型治法代表方药1）髓海不足补肾益髓，填精养神七福饮2）气血亏虚益气养血，安神宁志归脾汤3）痰浊蒙窍健脾化浊，豁痰开窍洗心汤4）瘀血内阻活血化瘀，通络开窍通窍活血汤5）心怒火旺清热泻火，安神定志黄连解毒汤十五、厥证证型治法代表方药1.气厥1）实证顺气开郁五磨饮子2）虚证补气回阳四味回阳饮2.血厥1）实证活血顺气通瘀煎2）虚证补养气血独参汤，继用人参养营汤3）痰厥行气豁痰导痰汤4）食厥消食和中盐汤探吐，神术散合保和丸5）暑厥开窍醒神，清暑益气牛黄清心丸，紫雪丹，继用白虎加人参汤，清暑益气汤十六、痫病证型治法代表方药1.阳痫急以开窍醒神，黄连解毒汤合定痫丸发生期继以泄热涤痰熄风2．阴痫温阳除痫，顺气定痫五生饮合二陈汤1. 脾虚痰盛健脾化痰六君子汤休止期2.怒火痰热清肝泻火，化痰宁心龙胆泻肝汤合涤痰汤3. 肝肾阴虚滋润肝肾大补元煎十七、癫狂（略）十八、胃痛证型治法代表方药1) 胃气壅滞理气和胃止痛香苏散2）肝胃气滞疏肝理气、和胃止痛柴胡疏肝散3）胃中蕴热清胃泻热、和中断痛泻心汤合金铃子散4）肝胃蕴热清肝泻热、和胃止痛化肝煎5）瘀血阻滞理气活血、化瘀止痛发笑散合丹参饮6）胃阴不足益胃生津止痛益胃汤合芍药甘草汤4中医内科学笔录7）脾胃虚寒温中健脾、十九、痞满 - 苦辛开降，理气消痞证型治法1）邪热内陷泻热消痞，和胃开结2）饮食积滞消食导滞，行气除痞3）痰湿内阻除湿化痰，理气宽中4）肝郁气滞疏肝解郁，理气消痞5）脾胃衰弱补气健脾，升清降浊二十、呕吐证型治法实证1）外邪犯胃疏邪解表、芬芳化浊2）饮食阻滞消食化滞、和胃降逆3）痰饮内阻温化痰饮、和胃降逆4）肝气犯胃疏肝和胃、降逆止呕虚证5）脾胃虚寒温中健脾、和胃降逆6）胃阴不足滋润胃阴，降逆止呕二十一、呃逆证型治法1）胃中严寒温中散寒、降逆止呕2 ）胃火上逆清热和胃、降逆止呕3）气滞痰阻顺气降逆4）脾胃阳虚温补脾胃、和中降逆5）胃阴不足益气养阴、和胃止呃二十二、噎嗝证型治法1）痰气交阻开郁、化痰、润燥2）津亏热结滋润津液、泻热散结3）瘀血内阻破结行瘀、滋阴养血4)气虚阳微温补脾肾，益气回阳二十三、腹痛证型治法1）寒邪内阻温里散寒、理气止痛2）湿热壅滞通腑泄热3）中虚脏寒温中补虚、缓急止痛4）气滞血瘀疏肝理气、活血化瘀二十四、泄泻证型治法黄芪建中汤代表方药大黄黄连泻心汤加味保和丸平胃散和二陈汤四逆散合越鞠丸补中益气汤代表方药藿香正气散保和丸小半夏汤合苓桂术甘汤半夏厚朴汤合左金丸理中丸麦门冬汤代表方药丁香散竹叶石膏汤旋复代赭石汤理中汤加丁香，白豆蔻益胃汤代表方药启膈散五汁安中饮通幽汤补气运脾汤，右归丸代表方药良附丸合正气天香散大承气汤小建中汤柴胡疏肝散、少腹逐瘀汤代表方药5中医内科学笔录1）寒湿泄泻芬芳化湿，疏表散寒藿香正气散2）湿热泄泻清热利湿葛根黄芩黄连汤3）暑湿泄泻清暑化湿黄连香薷饮4）食滞胃肠消食导滞保和丸5）肝气乘脾抑肝扶脾痛泻要方6）脾胃衰弱健脾益胃参苓白术散7）肾阳虚衰温肾健脾、固涩止泻四神丸二十五、痢疾- 初痢宜通，久痢宜涩，赤重者用血药，白重者重用气药。

中医内科学重点笔记

一、中医内科学的定义、性质及范围中医内科古称“疾医”、“杂医”、“大方脉”,外感病主要指伤寒论及温病学所说的伤寒、温病等热性病,它们主要由外感风寒暑湿燥火六淫及疫疠之气所致,其辨证论治是以六经、卫气营血和三焦的生理、病理理论为指导;内伤病主要指金匮要略及后世内科专着所述的脏腑经络病、气血津液病等杂病,它们主要由七情、饮食、劳倦等内伤因素所致,其辨证论治是以脏腑、经络、气血津液的生理、病理理论为指导;二、中医内科学发展简史一萌芽阶段殷周时期二奠基阶段春秋战国至秦汉时期三充实阶段魏晋至金元时期四成形阶段明清时期明代,薛己的内科摘要是首先用“内科”命名的着作,王纶在明医杂着中指出：外感法仲景,内伤法东垣,热病用完素,杂病用丹溪;明清时期,杂病和外感病的理论有很大的发展;杂病方面,景岳全书,杂证谟主张“人体虚多实少”,慎用寒凉攻伐；赵献可强调命门之火；叶天土有“久病人络”之论;这一时期的专病论着明显增多,如慎柔五书理虚元鉴疟论疏血证论中风论等,对中医内科学的形成均起到了很大的促进作用;尤其温病学家的成就,如叶天士的外感温热篇首创卫气营血辨证,成为后世诊治温病的准绳；薛生白的湿热病篇对湿热病证的发挥,充实了温病学说的内容；吴鞠通的温病条辨提出三焦辨证,完善了内科热病学术体系;三、中医内科疾病发病学要点疾病的发生形式、轻重缓急、病证属性、演变转归等,往往也受到下列因素的影响或制约;一体质因素二病邪因素三情志因素四行为因素五时间因素：大多疾病一般有旦慧、昼安、夕加、夜甚的变化规律;六地域因素：诸病源候论·瘿候说：“诸山黑土中,出泉流者,不可久居,常食令人作瘿病”,指出瘿病的发生与水土有关咳痰色白而稀薄者,属风、属寒；咳痰黄而稠者属热；咳痰白而粘者属阴虚、属燥；咳痰清稀透明呈泡沫样者属气虚、属寒；咳嗽喉痒,痰为泡沫状者,属风痰咳嗽；咳痰粉红呈泡沫样者属阳虚血瘀络伤；咳吐铁锈色痰或痰中带血或血痰,多为肺热或阴虚络伤；咯吐脓血腥臭痰,则为热壅血瘀之肺痈腹痛部位不固定,多为气滞腹痛；腹痛固定,痛如锥刺,多为瘀血腹痛;自胸至腹皆痛,脉沉而紧,苔黄腻者,为大小结胸症；大腹疼痛,多病太阴；痛连胁肋,肝脾不和；少腹疼痛,痛在厥阴；少腹硬满急痛,漱水不欲咽,或如狂喜忘,大便色黑,此蓄血腹痛；脐周阵发剧痛而腹柔软,或有吐下蛔虫者,多为虫痛;,余处无汗;兼见面赤心烦,口渴,舌红苔黄者,兼见头身困重,身热不扬,脘闷,苔黄腻者,,四肢厥冷,气喘,脉微者,为虚阳上越,津随阳泄的危象;半身汗出：是指病人仅半侧身体有汗,或为左侧或为右侧或为下半身有汗,而另一侧则经常无汗,无汗侧为患侧,多由经络阻闭,气血运行不周所致,可见于中风、痿病及截瘫等病人;手足心汗,是指手足心出汗较多,多为脾胃有病或肝经郁热累及于脾,脾不主津,津淫于四末;按神昏的浅深程度可分四个层次,依次为神识恍惚、神志迷蒙、昏迷、昏愦一治疗原则：治病宜早、标本缓急、扶正祛邪、脏腑补泻、·异法方宜·更多资料请登录攻下法：可分为寒下、温下、润下及逐水等法;习惯上将和解少阳、调和肝脾、调理胃肠视为和法的应用范围;第一节感冒感冒又有伤风、冒风、伤寒、冒寒、重伤风等名称;早在内经已经认识到感冒主要是外感风邪所致;感冒之病名,则首见于北宋仁斋直指方,诸风篇病机为卫表不和,肺失宣肃,辨证要点：1．辨风寒感冒与风热感冒3．辨常人感冒与虚人感冒2．辨普通感冒与时行感冒治疗原则1．解表达邪2．宣通肺气3．照顾兼证第二节外感发热外感发热,古代常名之为“发热”、“寒热”、“壮热”等;是指感受六淫之邪或温热疫毒之气,导致营卫失和,脏腑阴阳失调,汉伤寒论为我国第一部研究外感热病的专着,, 清代叶香岩纱感温热篇对外感热病的感邪、发病、传变规律、察舌验齿等诊治方法都有详细的阐述,创立了外感热病的卫气营血辨证纲领;薛生白湿热病篇对外感湿热发病的证治特点作了详细论述,吴鞠通温病条辨对风温、湿温等各种外感热病作了条分缕析的论述,不仅制定了一批治疗外感热病行之有效的方药,同时创立了外感热病的三焦辨证理论;卫气营血辨证和三焦辨证的创立,标志着温病学说的形成,从而使外感热病的理论和临床实践臻于完善;外感发热的病机是外邪入侵,人体正气与之相搏,正邪交争于体内,则引起脏腑气机紊乱,阴阳失调,阳气亢奋,或热、毒充斥于人体,发生阳气偏盛的病理性改变外感发热的辨证要点是辨识热型;1．发热恶寒：提示病证在卫表;2．壮热：肺系邪热及暑热病邪所致发热;3．寒热往来指恶寒与发热交替出现,寒时不热,热时不寒,一日数次发作;提示病位在少阳、肝胆,或由疟邪所致的病证;4．潮热：多见于阳明腑实证、湿温证以及热人营血证等5．不规则发热见于时行感冒、风湿热所感等外感发热以清热为治疗原则分证论治·卫表证;治法：解表退热方药：荆防败毒散、银翘散;·肺热证治法：清热解毒,宣肺化痰;方药：麻杏石甘汤;·胃热证治法：清胃解热;方药：白虎汤;·腑实证治法：清热利胆;方药：大承气汤;·胆热证治法：通腑泻热;方药：大柴胡汤·脾胃湿热证治法：清热利湿,运脾和胃;方药：王氏连朴饮;·大肠湿热证治法：清利湿热;方药：葛根芩连汤;·膀胱湿热证治法：清利膀胱湿热;方药：八正散;亦可选用清热解毒或通腑泻热的药物,如大黄、石膏、银花、连翘之类药物煎汤,灌肠清热;或选用酒精、冷水、冰袋之类擦敷前额、腋窝、鼠蹊等部位,物理降温;第三节湿阻湿阻是指湿邪阻滞中焦,运化功能减弱,以脘腹满闷,肢体困重,纳食呆滞等为主要临床特征的外感病;古代又称为“湿证”、“湿病”、“伤湿”;宋重订严氏济生方,诸湿门指出治湿病“唯当利其小便”;明景岳全书·杂证谟,湿证对湿证的病因有出于天气者、有出于地气者、有由于饮食者进行了论述,提出“辨治之法其要惟二,则一曰湿热,一曰寒湿”;病因病机1．感受湿邪：2．脾虚生湿：湿阻的病位在脾,因脾为湿土,不论外湿、内湿伤人,必同气相求,故湿必归脾而害脾; 湿阻的基本病机是湿邪阻滞中焦,升降失常,运化障碍;有湿邪从寒而化,亦有从热而化的病理变化趋向;形成湿邪寒化和热化的不同病理变化的主要条件：1感邪性质或环境;2体质差异;3脾胃状态;4治疗用药;湿阻病典型的临床表现是重、闷、呆、腻、濡;湿阻的辨证要点在于分清寒热治疗原则：一是祛湿,一是运脾;如芳香化湿、苦寒燥湿、淡渗利湿等使湿去脾健, 慎用汗下之法,忌用滋腻之品;治疗湿阻,方药应以轻疏灵动为贵,分证论治1·湿困脾胃治法：芳香化湿; 方药：藿香正气散2·湿热中阻治法：清热化湿方药：王氏连朴饮3·脾虚湿滞治法：健脾化湿; 方药：香砂六君子汤第四节痢疾痢疾是因外感时行疫毒,内伤饮食而致邪蕴肠腑,气血壅滞,传导失司,以腹痛腹泻,里急后重．,排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病;痢疾,古代亦称“肠游”、“滞下”等,含有肠腑“闭滞不利”的意思;内经称本病为“肠游”；汉金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治将本病与泄泻合称“下利”, 制定了寒热不同的白头翁汤和桃花汤治疗本病,开创了痢疾的辨证论治,唐备急千金要方称本病为“滞下”,宋严氏济生方正式启用“痢疾”之病名：金元时期,丹溪心法明确指出本病具有流行性、传染性：疫毒的传播,与岁运、地区、季节有关;痢疾病位在肠,病机重点是肠中有滞,即湿热,寒湿、疫毒、饮食壅滞肠中,妨碍传导,凝滞气血,脂膜血络受损；而泄泻病位在脾,病机重点是脾失运化,湿浊内生,清浊不分,混杂而下;辨证要点1,辨实痢、虚痢2．识寒痢、热痢治疗原则1．祛邪导滞2．调气和血：3,顾护胃气：治疗痢疾之禁忌：如忌过早补涩,忌峻下攻伐,忌分利小便,以免重伤阴津,戕害正气等,总之,痢疾的治疗,热痢清之,寒痢温之,初痢则通之,久痢虚则补之;寒热交错者,清温并用；虚实夹杂者,通涩兼施;赤多者重用血药,白多者重用气药;始终把握祛邪与扶正的辨证关系、顾护胃气贯穿于治疗的全过程;第二章肺病证肺病证的基本病机是由于感受外邪或痰浊等导致邪气壅阻,肺失宣肃,或劳倦久病等导致肺气阴亏虚,肺不主气;肺病证的治疗要点;1.宣降肺气;2. 扶正祛邪,3．重视调护第一节咳嗽明代,景岳全书将咳嗽分为外感、内伤两类,外感咳嗽病变性质属实,为外邪犯肺,肺气壅遏不畅所致,其病理因素为风、寒、暑、湿、燥、火,以风寒为多,病变过程中可发生风寒化热,风热化燥,或肺热蒸液成痰等病理转化;内伤咳嗽病变性质为邪实与正虚并见,其病理因素主要为“痰”与“火”,但痰有寒热之别,火有虚实之分,痰可郁而化火,火能炼液灼津为痰;,辨证要点:1．辨外感内伤,2．辨证候虚实咳嗽的治疗,·除直接治肺外,还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等外感咳嗽一般均忌敛涩留邪,当因势利导,内伤咳嗽应防宣散伤正,注意调理脏腑,顾护正气;鉴别诊断咳嗽要与1．哮病、2．肺胀3．肺痨4．肺癌进行鉴别分证论治『外感咳嗽』·风寒袭肺治法：疏风散寒,宣肺止咳;．方药：三拗汤合止嗽散;·风热犯肺治法：疏风清热,宣肺止咳;方药：桑菊饮;·风燥伤肺治法：疏风清肺,润燥止咳;方药：桑杏汤;『内伤咳嗽』·痰湿蕴肺治法：燥湿化痰,理气止咳;方药：二陈汤合三子养亲汤;·痰热郁肺治法：清热肃肺,化痰止咳;方药：清金化痰汤;·肝火犯肺治法：清肝泻火,化痰止咳;方药：黛蛤散合黄芩泻白散;·肺阴亏耗；治法：滋阴润肺,化痰止咳;方药：沙参麦冬汤;正所谓肺不伤不咳,脾不伤不久咳,肾不伤不喘,病久则咳喘并作;要注意外感咳嗽慎用敛肺止咳之法,以免留邪为患；内伤咳嗽慎用宣散之法以防发散伤正;第二节哮病直至元代朱丹溪才首创“哮喘”病名,阐明病机专主于痰,提出“未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急”的治疗原则,明,医学正传进一步对哮与喘作了明确的区别;隋·诸病源候论称本病为“呷嗽”哮病的发生,为宿痰内伏于肺,每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触,以致痰阻气道,肺失肃降,肺气上逆,痰气搏击而发出痰鸣气喘声;每次发作的诱因,如气候变化、饮食不当、情志失调、劳累过度等俱可诱发,其中尤以气候因素为主;证治汇补·哮病说：“因内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病;哮病发作的基本病理变化为“伏痰”遇感引触,邪气触动停积之痰,痰随气升,气因痰阻,痰气壅塞于气道,气道狭窄挛急,通畅不利,肺气宣降失常而喘促,痰气相互搏击而致痰鸣有声哮因寒诱发,素体阳虚,痰从寒化,属寒痰为患则发为冷哮；若因热邪诱发,素体阳盛,痰从热化,属痰热为患则发为热哮;或由痰热内郁,风寒外束,则为寒包火证;寒痰内郁化热,寒哮亦可转化为热哮;哮因寒诱发,素体阳虚,痰从寒化,属寒痰为患则发为冷哮；若因热邪诱发,素体阳盛,痰从热化,属痰热为患则发为热哮;或由痰热内郁,风寒外束,则为寒包火证;寒痰内郁化热,寒哮亦可转化为热哮;辨证要点1．辨虚实2．分寒热发作时治标,平时治本是本病的治疗原则;分证论治『发作期』·寒哮治法：温肺散寒,化痰平喘;·方药：射干麻黄汤;·若表寒里饮,寒象较甚者,可用小青龙汤解表化痰,温肺平喘;若哮喘甚剧,恶寒背冷,痰白呈小泡沫,舌苔白而水滑,脉弦紧有力,体无虚象,属典型寒实证者,可服紫金丹;本方由主药砒石配豆豉而成,有劫痰定喘之功,对部分患者奏效较快,每服米粒大5—10粒<150mg,临睡前冷茶送下,连服5-7日；有肝肾疾病、出血、孕妇忌用；服药期间忌酒,并须严密观察毒性反应,如见呕吐、腹泻、眩晕等症立即停药；再者本药不可久用,且以寒冬季节使用为宜;·热哮治法：清热宣肺,化痰定喘;方药：定喘汤;附：喘脱危证治法——补肺纳肾,扶正固脱方药——回阳急救汤合生脉饮加减——喘急面青,烦躁不安,汗出肢冷,舌淡紫,脉沉细—另吞黑锡丹镇纳虚阳,温肾平喘固脱,每次服用克,温水送下『缓解期』·肺虚治法：补肺固卫;方药：玉屏风散;·脾虚·治法：健脾化痰;方药：六君子汤;·肾虚治法：补肾摄纳;；方药：金匮肾气丸或七味都气丸;第四节喘证历代中医文献也称“鼻息”、“肩息”、“上气”、“逆气”、“喘促”等;.至金元以后充实了内伤致喘的论说,辨证则以虚实为纲京岳全书·喘促把喘证归纳为虚实两大类：病因病机一、病因1.外邪侵袭2.饮食不当3.情志所伤4.劳欲久病2.基本病机——外感、内伤,导致肺失宣降,肺气上逆；气无所主,肾失摄纳二、病机1.病位——主要在肺和肾,与肝、脾有关2.基本病机——外感、内伤,导致肺失宣降,肺气上逆；气无所主,肾失摄纳3.病理性质有虚实之分.重证每多影响于心一、辨证要点1. 辩虚实2.实喘辨外感与内伤3.辨病位三、证治分类一实喘1.风寒壅肺证治法——宣肺散寒方药——麻黄汤合华盖散2.表寒肺热证证机概要——寒邪束表,热郁于肺,肺气上逆治法——解表清里,化痰平喘代表方——麻杏石甘汤加减3.痰热郁肺证证机概要——邪热蕴肺,蒸液成痰,痰热壅滞,肺失清肃治法——清热化痰,宣肺止咳方药——桑白皮汤4.痰浊阻肺证证机概要——中阳不运,积湿生痰,痰浊壅肺,肺失宣降治法——祛痰降逆,宣肺平喘代表方——二陈汤合三子养亲汤5.肺气郁闭证证机概要——肝郁气逆,上冲犯肺,肺气不降治法——开郁降气平喘代表方——五磨饮子本附：水凌心肺治法——温阳利水,泄壅平喘方药——真武汤合葶苈大枣泻肺汤二虚喘1.肺气虚耗证证机概要——肺气亏虚,气失所主;或肺阴也虚,虚火上炎,肺失清肃治法——补肺益气养阴代表方——生脉散合补肺汤加减,2.肾虚不纳证证机概要——肺病及肾,肺肾俱虚,气失摄纳治法——补肾纳气代表方——金贵肾气丸合参蛤散加减常用药——3.正虚喘脱证证机概要——肺气欲绝,心肾阳衰治法——扶阳固脱,镇摄肾气方药——参附汤送服黑锡丹3—,蛤蚧粉第五节肺痈多发于青壮年,男性多于女性,发病率农村高于城市1.肺痈病名首见于金贵要略;肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治,3.备急千金要方创用苇茎汤以清肺排脓,活血消痈,为后世治疗本病的要方;8.明;陈实功;外科正宗;肺痈论将肺痈分为初起、已成、溃后三个阶段,在治疗上提出：初起——解散风邪,或实表清肺；继则——滋养肺阴,或降火益阴；脓成——平肺排脓；溃后——补肺健脾病因病机一、病因1.感受风热2.痰热素盛3.劳累过度、正气虚弱二、病机1.病位在肺,病理性质属实、属热2.基本病机——邪热郁肺,蒸液成痰,邪阻肺络,血滞为瘀,而致痰热与瘀血互结,酝酿成痈,血败肉腐化脓,肺络损伤,脓疡内溃外泄成痈化脓的病理基础——热壅血瘀;血瘀则生热,血败肉腐而成脓3.病理演变过程有四期1初期表证期 2成痈期3溃脓期4恢复期溃脓期是病情顺逆的转折点：1顺证——溃后声音清朗,脓血稀而渐少,腥臭味转淡,饮食知味,胸胁稍痛,身体不热,坐卧如常,脉象缓滑2逆证——溃后音哑无力,脓血如败卤,腥臭异常,气喘,鼻煽,胸痛,坐卧不安,饮食少进,身热不退,颧红,爪甲青紫带弯,脉短涩或弦急——肺叶腐败之恶候3.影象学检查：X线检查可见肺野大片浓密阴影,其中有脓腔及液平面,或见两肺多发性小脓肿;也可作胸部CT扫描;4.纤维支气管镜检查：有助于发现病因、明确病原体,并可据之进行细菌药敏试验;若为支气管肿瘤,可摘取作活检;二、治疗原则一祛邪为原则——清热解毒,散结消痈、化瘀排脓二审病程,分阶段论治注意事项——①不可早用补敛,以免留邪②本病不可滥用温肺保肺药,尤忌发汗损伤肺气；还应注意保持大便通畅③痈脓流入胸腔者重：④如迁延转为慢性,病程在3个月以上,经内科治疗,肺部脓腔仍然存在,有手术指征者,可转外科处理三、证治分类1.初期证机概要——风热外袭,卫表不和,邪热壅肺,肺失清肃治法——疏风散热,清肺化痰代表方——银翘散加减2.成痈期证机概要——热毒蕴肺,蒸液成痰,热壅血瘀,酝酿成痈治法——清肺解毒,化瘀消痈代表方——千金苇茎汤合如金解毒散加减3.溃脓期证机概要——热壅血瘀,血败肉腐,痈肿内溃,脓液外泄治法——排脓解毒代表方—加味桔梗汤加减体位引流：极为重要,是缩短病程、提高治愈率的关键;可按照脓肿的不同部位采用相应体位,每日3次,每次15-30分钟;如患者中毒症状太重,或大咯血时,暂不宜作脓腔引流;4.恢复期毒渐净证机概要——邪毒渐去,肺体损伤,阴伤气耗,或为邪恋正虚治法——清养补肺益气养阴,兼清余邪代表方——沙参清肺汤本方益气养阴,清肺化痰,为肺痈恢复期调治之良方邪恋正虚治法——益气养阴,排脓解毒代表方——桔梗杏仁煎本方益气养阴,排脓解毒,正虚邪恋者较宜调护1.卧床休息,记录体温、脉象的变化、咳嗽的情况及痰的色、质、量、味;溃脓后注意体位引流；大咯血者,防止窒息,或气随血脱2.饮食宜清淡,多食蔬菜、水果；忌油腻厚味、及其它刺激、海腥发物第六节肺痨肺痨是由于正气虚弱,感染痨虫,侵蚀肺脏所致的,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗以及形体逐渐消瘦为临床特征,具有传染性的慢性虚弱性疾患;肺痨有“三性”、“四大主症”：三性——传染性痨虫感染慢性绝大多数由渐而起,呈急性发作者极少虚弱性见全身虚弱不足之症四大主症——咳嗽久延不已的慢性咳嗽咯血轻者为痰中带血,重者大口咯血潮热下午发热,傍晚为着,子时后减轻,上午凉爽盗汗寐中汗出,寤时汗戢染然而止自宋代始以“痨瘵”统诸称,直到宋代三因极一病证方论始以“痨瘵”定名,元·葛可久十药神书是我国现存第一部治疗肺痨的专着;历代中医对肺痨的认识,大约可分为三个阶段：1汉以前认为本病属于虚劳、虚损的范畴；2从汉至唐代,认识到本病具有传染性；3宋代以后对病因病机认识及理法方药日趋系统完善;医学正传·劳极确立了杀虫与补虚的两大治疗原则,一、病因一感染“痨虫”二正气虚弱1.禀赋不足2.酒色劳倦3.4.营养不良①痨虫感染是发病的重要条件基础；2.病位——主要在肺,,传及脾肾等脏3.病理演变过程初起——肺阴亏损为主；继则——阴虚火旺,或气阴两虚,久延病重——阴损及阳→阴阳两虚1.实验室检查：结核菌检查——痰中找到结核杆菌是确诊肺结核的主要依据,也是制定治疗方案、考核疗效、随访病情的主要治标;X 线检查——为早期诊断的主要方法,并能判断病变的性质、范围、部位、发展情况和治疗效果;X线表现有浸润、干酪样变和空洞形成,均属于活动性病变结核菌素试验——阳性—受过结核菌感染,并不一定表示患病；强阳性—可作为判断活动结核的参考条件;一、辨证要点1.辩病性、病位2.辨四大主症基本原则——补虚培本,抗痨杀虫三、证治分类1.肺阴亏损证机概要——阴虚肺燥,肺失滋润,肺伤络损治法——滋阴润肺代表方——月华丸加减2.虚火灼肺证病机概要——肺肾阴伤,水亏火旺,燥热内灼,络损血溢治法——滋阴降火代表方——百合固金汤合秦艽鳖甲散3.气阴耗伤证机概要——阴伤气耗,肺脾两虚,肺气不清,脾虚不健治法——益气养阴代表方——保真汤合参苓白术散4.阴阳两虚证机概要——阴伤及阳,精气虚竭,肺、脾、肾三脏俱损治法——滋阴补阳代表方——补天大造丸第七节肺胀1.灵枢·经脉篇首先提出肺胀病名,丹溪心法·咳嗽篇提出肺胀病理是痰瘀阻碍肺气所致,可用四物汤加桃仁等治疗,开活血化瘀治疗肺胀之先河;病因病机一、病因1.久病肺虚2.感受外邪3.痰挟血瘀1.基本病机2.病位主要在肺,继则影响脾、肾,后期病及于心早期——由肺及脾、肾——多属气虚、阴虚晚期——肺、肾、心为主——可气虚及阳,或阴阳两虚3.病理因素——痰浊、水饮、瘀血,且互为影响,相间并见1病理因素以痰为先2阳虚阴盛,气不化津3久病由气及血,可致血瘀4痰浊、水饮、瘀血交错为患诊查要点2.诱因：外感、劳倦过度、情志刺激、炎热、酗酒3.临床表现：咳、喘、痰、胀、瘀5.体征：桶状胸,双肺闻及哮鸣音、痰鸣音、湿性罗音；心音遥远；胸部叩诊呈过清音;二、相关检查2.心电图：右心室肥大,电轴右偏,顺钟向转位,出现肺型P波;3.血气分析：低氧血症或合并高碳酸血症,PaO2 ↓, PaCO2↑；肺泡动脉氧分压PA-aO2增大;4.肺功能测定：1正常人20-30岁残气容积RV及残气容积占肺总量TLC百分比小于或等于25%,60—70岁者小于或等于40%,如超过标准时提示残气量增大,肺泡过度膨胀;2最大通气量：正常男性约104升,女性80升,如低于预定值的80%,则表示阻塞性通气障碍;3第一秒用力呼气容积FEV1及1秒用力呼气容积占用力肺活量FVC百分比为83%±10%,低于70%时表示阻塞性通气障碍;4最大呼气中段流速,正常人为2-4升/秒,肺气肿时低于升;5最大呼气流速—容积MEFV曲线的峰值与V50/V25V50V25分别代表50%、25%肺活量最大呼气量减低;6闭合容积占肺活量百分比CV/VC%及闭合容量占肺总量百分比CC/TLC%增大;一、辨证要点肺胀的本质总属标实本虚,要分清标本主次,虚实轻重;二、治疗原则基本原则——根据标本虚实,分别选用祛邪扶正三、证治分类1.痰浊壅肺证证机概要——肺脾虚弱,痰浊内生,上逆干肺,肺失宣降治法——化痰降气,健脾益肺代表方——苏子降气汤合三子养亲汤加减加减——外感风寒诱发,痰从寒化为饮,喘咳,痰多粘白泡沫,属表寒里饮证者—宗小青龙汤2.痰热郁肺证证机概要——痰浊内蕴,郁而化热,痰热蕴肺,清肃失司治法——清肺化痰,降逆平喘代表方——越婢加半夏汤或桑白皮汤加减3.痰蒙神窍证证机概要——痰蒙神窍,引动肝风治法——涤痰、开窍、熄风另服安宫牛黄丸或至宝丹以清心开窍临证备要——寒痰内闭可用三生饮或羚羊钩藤汤加减,送服苏合香丸;本证应中西医结合抢救治疗,可用清开灵注射液60ML+5%GS500ML,iVgtt,qd;4.阳虚水泛证证机概要——心肾阳虚,水饮内停治法——温肾健脾,化饮利水代表方——真武汤合五苓散加减5.肺肾气虚证证机概要——肺肾两虚,气失摄纳治法——补肺摄纳,降气平喘代表方——平喘固本汤合补肺汤喘脱危象—参附汤送服黑锡丹或蛤蚧粉补气纳肾,回阳固脱注射剂：参附、生脉、参麦、参附青注射液可酌情选用。

中医内科学笔记(实践部分)

中医内科学笔记第一章肺系疾病第一节感冒1、风寒束表证：荆防达表汤或荆防败毒散加减2、风热犯表证：银翘散或葱豉桔梗汤加减3、暑湿伤表证：新加香薷饮加减4、气虚感冒：参苏饮5、阴虚感冒：加减葳蕤汤第二节咳嗽（1）外感咳嗽1、风寒袭肺证：三拗汤合止嗽散2、风热犯肺证：桑菊饮3、风燥伤肺证：桑杏汤；凉燥用杏苏散（2）内伤咳嗽1、痰湿蕴肺证：二陈平胃散合三子养亲汤；平稳后可用六君子汤2、痰热郁肺证：清金化痰汤3、肝火犯肺证：加减泻白散合黛蛤散4、肺阴亏耗证：沙参麦冬汤第三节哮证（1）发作期：1、冷哮证：射干麻黄汤；表寒里饮者用小青龙汤；上实下虚用苏子降气汤2、热哮期：定喘汤或越婢加半夏汤；热盛伤阴用麦冬汤；痰气壅实用三子养亲汤3、寒包热哮证：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤4、风痰哮证：三子养亲汤5、虚哮证：平喘固本汤附：喘脱危证：回阳急救汤合生脉饮（2）缓解期：1、肺脾气虚证：六君子汤2、肺肾两虚证：生脉地黄汤合金水六君煎第四节喘证（1）实喘1、风寒袭肺证：麻黄汤合华盖散；汗而喘不平用桂枝加厚朴杏子汤；支饮复感外寒而喘咳用小青龙汤2、表寒肺热证：麻杏石甘汤3、痰热郁肺证：桑白皮汤4、痰浊阻肺证：二陈汤合三子养亲汤5、肺气郁痹证：五磨饮子（2）虚喘1、肺气虚耗证：生脉散合补肺汤；中气虚而腹中气坠者用补中益气汤2、肾虚不纳证：金匮肾气丸合参蛤散3、正虚喘脱证：参附汤送黑锡丹、配合蛤蚧散第六节肺痨1、肺阴亏损证：月华丸2、虚火灼肺证：百合固金丸合秦芄鳖甲散3、气阴耗伤证：保真汤或参苓白术散4、阴阳两虚证：补天大造丸第二章心系疾病第一节心悸1、心虚胆怯证：安神定志丹；痰热内扰，胃失和降，心神不安，用黄连温胆汤2、心血不足证：归脾汤3、阴虚火旺证：天王补心丹合朱砂安神丸；阴虚火不旺用天王补心丹；阴虚相火妄动用知柏地黄丸4、心阳不振证：桂甘龙牡汤合参附汤5、水饮凌心证：苓桂术甘汤；肾阳虚衰不能制水，水气凌心，用真武汤6、瘀阻心脉证：桃仁红花煎合桂甘龙牡汤7、痰火扰心证：黄连温胆汤第二节胸痹1、心血瘀阻证：血府逐瘀汤；血瘀轻者可用丹参饮2、气滞心胸证：柴胡疏肝散3、痰浊闭阻证：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤4、寒凝心脉证：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤；阴寒极盛，胸痹重证，用乌头赤石脂丸和苏合香丸5、心肾阴虚证：天王补心丹合炙甘草汤6、气阴两虚证：生脉散合人参养荣汤7、心肾阳虚证：参附汤合右归饮第三节不寐（1）实证1、肝火扰心证：龙胆泻肝汤2、痰热扰心证：黄连温胆汤；痰食阻滞，胃中不和用半夏秫米汤加神曲、山楂、莱菔子；痰热重而大便不通者用礞石滚痰丸（2）虚证1、心肾不交证：六味地黄丸合交泰丸2、心脾两虚证：归脾汤；亦归脾汤、养心汤化裁同用3、心胆气虚证：安神定志丸合酸枣仁汤；血虚阳浮，虚烦不寐用酸枣仁汤；气血不足可用归脾汤；病后血虚肝热而不寐者，用琥珀多寐丸；心肾不交、虚阳上扰者，用交泰丸。

中医内科学笔记(执医版)

中医内科学精华笔记一、肺系病证一、感冒1. 风寒证：辛温解表－荆防达表汤或荆防败毒散2. 风热证：辛凉解表－银翘散、葱豉桔梗汤3. 暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮4. 气虚感冒：益气解表－参苏饮5. 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤二、咳嗽（外感与内伤）1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤4. 痰湿蕴肺：燥湿化痰、理气止咳－二陈平胃散合三子养亲汤5. 痰热郁肺：清热肃肺、豁痰止咳－清金化痰汤6. 肝火犯肺：清肺泻肝、顺气降火－黛蛤散合加减泻白散7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤三、哮证1）发作期1.冷哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤2.热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加术汤3.寒包热哮：解表散寒、清化痰热—小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤4.风痰哮：祛风涤痰、降气平喘—三子养亲汤5.虚哮：补肺纳肾、降气化痰—平喘固本汤2）缓解期1.肺脾气虚：健脾益气、补土生金－六君子汤加减2.肺肾两虚：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎加减四、喘证1）实喘1.风寒壅肺：宣肺散寒－麻黄汤合华盖散2.表寒肺热：解表清里、化痰平喘－麻杏石甘汤3.痰热郁肺：清热化痰、宣肺平喘－桑白皮汤4.痰浊阻肺：祛痰降逆、宣肺平喘－二陈汤合三子养亲汤5.肺气郁闭：开郁降气平喘—五磨饮子2）虚喘1.肺气虚耗：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤加减2.肾虚不纳：补肾纳气－金匮肾气丸合参蛤散肾阴虚－七味都气丸合生脉散五、肺痈1. 初期：疏风散热、清肺化痰－银翘散2. 成痈期：清肺解毒、化瘀消痈－千金苇茎汤合如金解毒散3. 溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤4. 恢复期：清热养阴、益气补肺－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎六、肺痨1.肺阴亏损：滋阴润肺—月华丸2.虚火灼肺：滋阴降火—百合固金汤合秦艽鳖甲散3.气阴耗伤：益气养阴—保真汤或参苓白术散4.阴阳两虚：滋阴补阳—补天大造丸七、肺胀1.痰浊壅肺：化痰降气、健脾益肺—苏子降气汤合三子养亲汤2.痰热郁肺：清肺化痰、降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白皮汤3.阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水－真武汤合五苓散4.肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤合补肺汤八、肺萎1.虚热证：滋阴清热、润肺生津－麦门冬汤合清燥救肺汤2.虚寒证：温肺益气－甘草干姜汤或生姜甘草汤3.上热下寒：寒热平调、清温并用－麻黄升麻汤4.肾虚血瘀：纳气平喘、活血化瘀－七味都气丸合柴胡疏肝散二、心系病证九、心悸1.心虚胆怯：镇惊定志、养心安神－安神定志丸2.心血不足：补血养心、益气安神—归脾汤3.心阳不振：温补心阳、安神定悸—桂甘龙牡汤合参附汤4.水饮凌心：振奋心阳，化气行水，宁心安神—苓桂术甘汤5.阴虚火旺：滋阴清火、养心安神－天王补心丹合朱砂安神丸6.瘀阻心脉：活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎合桂甘龙牡汤7.痰火扰心：清热化痰、宁心安神—黄连温胆汤十二、胸痹1.气滞心胸：舒肝理气、活血通络—柴胡疏肝散2.心血瘀阻：活血化瘀、通脉止痛－血府逐瘀汤3.痰浊壅塞：通阳泄浊、豁痰宣痹－瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤4.寒凝心脉：辛温散寒、宣通心阳－枳实薤白桂枝汤合当归四逆5.气阴两虚：益气养阴、活血通脉－生脉散合人参养营汤6.心肾阴虚：滋阴清火、养心和络－天王补心丹合炙甘草汤7.心肾阳虚：温补阳气、振奋心阳－参附汤合右归饮十三、不寐1）实证1.肝郁化火：疏肝泻火、镇心安神－龙胆泻肝汤2.痰热扰心：清化痰热、和中安神－黄连温胆汤2）虚证1.心脾两虚：补养心脾、养血安神－归脾汤2.心肾不交：滋阴降火、交通心肾—六味地黄丸合交泰丸2.心胆气虚：益气镇惊、安神定志－安神定志丸合酸枣仁汤十四、真心痛1.气虚血瘀：益气活血、通脉止痛—保元汤和血府诼瘀汤2.寒凝心脉：温补心阳、散寒通脉—当归四逆汤3.正虚阳脱：回阳救逆、益气固脱—当归加人参汤三、脑系病证十五、头痛1.风寒头痛：疏风散寒止痛－川芎茶调散2.风热头痛：疏风清热和络－芎芷石膏汤3.风湿头痛：祛风胜湿止痛－羌活胜湿汤4.肝阳头痛：平肝潜阳息风－天麻钩藤饮5.肾虚头痛：养阴补肾、填精生髓－大补元煎6.血虚头痛：养血滋阴、和络止痛－加味四物汤7.痰浊头痛：健脾燥湿、化痰降逆－半夏白术天麻汤8.瘀血头痛：活血化瘀、通窍止痛－通窍活血汤十六、眩晕1.肝阳上亢：平肝潜阳、清火息风－天麻钩藤饮2.气血亏虚：补养气血、调养心脾－归脾汤3.肾精不足：滋养肝肾、益精填髓—左归丸4.痰浊中阻：燥湿祛痰、健脾和胃－半夏天麻白术汤5.瘀血阻窍：去瘀生新、活血通窍—通窍活血汤十七、中风1）中经络1.风痰入络：祛风化痰通络－真方白丸子2.风阳上扰：平肝潜阳、活血通络－天麻钩藤饮3.阴虚风动：滋阴潜阳、息风通络—镇肝熄风汤2）中脏腑（闭证、脱证）1.痰热腑实－通腑泄热、息风化痰—桃仁承气汤2.痰火瘀闭—息风清火、豁痰开窍—羚角钩藤汤3.痰浊瘀闭—化痰息风、宣郁开窍—涤痰汤4.脱证：回阳救阴、益气固脱－参附汤合生脉散4）恢复期1.风痰瘀阻：搜风化痰、行瘀通络—解语丹2.气虚络瘀：益气养血、化瘀通络—补阳还五汤3.肝肾亏虚：滋养肝肾—左归丸合地黄饮子十八、癫狂1.痰气郁结：理气解郁、化痰醒神－逍遥散合顺气导痰汤2.心脾两虚：健脾益气、养心安神－养心汤合越鞠丸3.痰火扰神：清心泻火、涤痰醒神－生铁落饮4.痰热瘀结：豁痰化瘀、调畅气血—癫狂梦醒汤5.火盛伤阴：育阴潜阳、交通心肾－二阴煎合琥珀养心丹十九、痫证1.风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫－定痫丸2.痰火扰神：清汗泻火、化痰开窍－龙胆泻肝汤合涤痰汤3.瘀阻脑络：活血化瘀、息风通络—通窍活血汤4.心脾两虚：补益气血、健脾宁心—六君子汤合归脾汤5.心肾亏虚：补益心肾、潜阳安神－左归丸合天王补心丹二十、痴呆1.髓海不足：补肾益髓、填经养神—七福饮2.脾肾两虚：补肾健脾、益气生精—还少丹3.痰浊蒙窍：豁痰开窍、健脾化浊—涤痰汤4.瘀血内阻：活血化瘀、开窍醒脑—通窍活血汤四、脾胃病证二十一、胃痛1.寒邪客胃：温胃散寒、理气止痛－良附丸2.饮食停滞：消食导滞、和胃止痛－保和丸3.肝气犯胃：疏肝解郁、理气止痛－柴胡疏肝散4.湿热中阻：清热化湿、理气和胃—清中汤5.瘀血停滞：活血化瘀、和胃理气－失笑散合丹参饮6.胃阴亏耗：益胃养阴、和中止痛—一贯煎和芍药甘草汤5.脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛－黄芪建中汤二十二、痞满1.饮食内停：消食和胃、行气消痞—保和丸2.痰湿中阻：除湿化痰、理气和中—二陈平胃汤3.湿热阻胃：清热化湿、和胃消痞—连朴饮4.肝胃不和：疏肝解郁、和胃消痞—柴胡疏肝散5.脾胃虚弱：补气健脾、升清降浊—补中益气汤6.胃阴不足：益阴养胃、调和消痞—益胃汤二十三、呕吐1.外邪犯胃：疏邪解表、化浊和中－藿香正气散2.食滞内停：消食化滞、和胃降逆－保和丸3.痰饮内阻：温中化饮、和胃降逆－小半夏汤合苓桂术甘汤4.肝气犯胃：疏肝理气、和胃降逆－四七汤5.脾胃气虚：健脾益气、和胃降逆—香砂六君子汤6.脾胃阳虚：温中健脾、和胃降逆－理中汤7.胃阴不足：滋养胃阴、降逆止呕—麦门冬汤二十四、噎膈1.痰气交阻：开郁化痰、润燥降气－启膈散2.瘀血内阻：滋阴养血、破血行瘀－通幽汤3.津亏热结：滋阴养血、润燥生津－沙参麦冬汤4.气虚阳微：温补脾肾—补气运脾汤二十五、呃逆1.胃中寒冷：温中散寒、降逆止呃－丁香散2.胃火上逆：清胃泄热、降逆止呕－竹叶石膏汤3.气机郁滞：顺气解郁、和胃降逆－五磨饮子4.脾胃阳虚：温补脾胃、降逆止呃－理中丸5.胃阴不足：益胃生津、降逆止呃－益胃汤二十四、腹痛1.寒邪内阻：温里散寒、理气止痛－良附丸合正气天香散2.湿热壅滞：通腑泄热、行气导滞－大承气汤3.饮食积滞：消食导滞、理气止痛—枳实导滞丸4.肝郁气滞：疏肝解郁、理气止痛—柴胡疏肝散5.瘀血内停：活血化瘀、和络止痛－少腹逐瘀汤6.中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛－小建中汤二十六、泄泻1.寒湿内盛：芳香化湿、解表散寒—藿香正气散2.湿热伤中：清热燥湿、分利止泻－葛根黄芩黄连汤3.食滞胃肠：消食导滞、和中止泻－保和丸4.肝气乘脾：抑肝扶脾－痛泻要方5.脾胃虚弱：健脾益气、化湿止泻－参苓白术散6.肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻－四神丸二十七、痢疾1.湿热痢：清肠化湿、调气和血－芍药汤加减2.疫毒痢：清热解毒、凉血除积－白头翁汤3.寒湿痢：温中燥湿、调气和血—不换金正气散4.阴虚痢：养阴和营、清肠化湿—驻车丸5.虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱－桃花汤合真人养脏汤6.休息痢：温中清肠、调气化滞－连理汤二十八、便秘1.热秘：泻热导滞、润肠通便—麻子仁丸2.气秘：顺其导滞—六磨汤3.冷秘：温里散寒、通便止痛—温脾汤4.气虚秘：益气润肠—黄芪汤5.阴虚秘：滋阴通便—增液汤6.阳虚秘：温阳通便—济川煎五、肝胆病证二十九、胁痛1.肝气郁结：疏肝理气－柴胡疏肝散2.肝胆湿热：清热利湿－龙胆泻肝汤3.瘀血阻络：祛瘀通络—血府逐瘀汤或复元活血汤4.肝络失养：养阴柔肝－一贯煎二十七、黄疸1.热重于湿：清热通腑、利湿退黄－茵陈蒿汤2.湿重于热：利湿化浊运脾、佐清热－茵陈五苓散合甘露消毒丹3.胆府郁热：疏肝泄热、利胆退黄—大柴胡汤加减4.急黄：清热解毒、凉血开窍－千金犀角散加减5.寒湿阻遏：温中化湿、健脾和胄－茵陈术附汤6.脾虚湿滞：健脾养血、利湿退黄—黄芪建中汤1）聚证1.肝气郁结：疏肝解郁、行气散结—逍遥散、木香顺气散2.食滞痰阻：理气化痰、导滞散结—六磨汤加减2)积证3.气滞血阻：理气消积、活血散瘀—柴胡疏肝散合失笑散4.瘀血内结：祛瘀软坚、扶正健脾—膈下逐瘀汤5.正虚瘀结：补益气血、活血化瘀—八珍汤合化积丸二十九、鼓胀1.气滞湿阻：疏理肝气、运脾利湿－柴胡疏肝散合胃苓汤2.水湿困脾：温中健脾、行气利水－实脾饮3.水热蕴结：清热利湿、攻下逐水－中满分消丸合茵陈蒿汤4.瘀结水留：活血化瘀、行气利水—调营饮5.阳虚水盛：温补脾肾、化气行水－附子理苓汤或济生肾气丸6.阴虚水停：滋肾柔肝、养阴利水—六味地黄丸合一贯煎1.正疟：祛邪截疟、和解表里－柴胡截疟饮2.温疟：清热解表、和解祛邪－白虎加桂枝汤或白虎加人参汤3.寒疟：和解表里、温阳达邪—柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮4.瘴疟：（冷）解毒除瘴、芳香化浊—加味不换金正气散（热）解毒除瘴、清热保津—清瘴汤5.劳疟：益气养血、扶正祛邪—何人饮六、肾系病证三十一、水肿1）阳水1.风水相搏：疏风清热、宣肺行水－越婢加术汤2.湿毒浸淫：宣肺解毒、利湿消肿－麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮3.水湿浸渍：健脾化湿、通阳利水－五皮饮合胃苓汤4.湿热壅盛：分利湿热－疏凿饮子2）阴水5.脾阳虚衰：健脾温阳利水－实脾饮6.肾阳衰微：温肾助阳、化气行水—济生肾气丸合真武汤7.瘀水互结：活血祛瘀、化气行水—桃红四物汤合五苓散三十六、淋证1.热淋：清热利湿通淋－八正散2.石淋：清热利湿、排石通淋—石韦散3.血淋：清热通淋、凉血止血－小蓟饮子4.气淋：理气疏导、通淋利尿－沉香散5.膏淋：清热利湿、分清泄浊－程氏萆解分清饮6.劳淋：补脾益肾—无比山药丸三十七、癃闭1.膀胱湿热：清热利湿、通利小便－八正散2.肺热壅盛：清泄肺热、通利小便－清肺饮3.肝郁气滞：疏利气机、通利小便－沉香散4.浊瘀阻塞：行瘀散结、通利水道－代抵挡丸5.脾气不升：升清降浊、化气利水—补中益气汤和春泽汤6.肾阳衰惫：温补肾阳、化气利水—济生肾气丸三十八、关格1.脾肾阳虚，湿浊内蕴：温补脾肾、化湿降浊—温脾汤合吴茱萸汤2.肝肾阴虚，肝风内动：滋补肝肾、平肝熄风—杞菊地黄丸合羚角钩藤汤3.肾阳衰微，邪陷心包：温阳固脱，降浊开窍—急用参附汤合苏合香丸，继用涤痰汤七、气血津液病证三十九、郁证1.肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中—柴胡疏肝散2.气郁化火：疏肝解郁、清肝泻火—丹栀逍遥散3.痰气郁结：行气开郁、化痰散结－半厦厚朴汤4.心神失养：养心安神、甘润缓急－甘麦大枣汤5.心脾两虚：健脾养心、益气补血－归脾汤6.心肾阴虚：滋养心肾－天王补心丹合六味地黄丸四十、血证1）鼻衄1.热邪犯肺：清泄肺热，凉血止血—桑菊饮2.胃热炽盛：清胃泻火、凉血止血—玉女煎3.肝火上炎：清肝泻火、凉血止血—龙胆泻肝汤4.气血亏虚：补气摄血——归脾汤2）齿衄1.胃火炽盛：清胃泻火、凉血止血—加味清胃散合泻心汤2.阴虚火旺：滋阴降火、凉血止血—六味地黄丸合茜根散3）咳血1.燥热伤肺：清热润肺、宁络止血－桑杏汤2.肝火犯肺：清肝泻肺、凉血止血－泻白散合黛蛤散3.阴虚肺热：滋阴润肺、宁络止血－百合固金汤4）吐血1.胃热壅盛：清胃泻火、化瘀止血－泻心汤合十灰散2.肝火犯胃：泻肝清胃、凉血止血－龙胆泻肝汤3.气虚血溢：益气、健脾、摄血－归脾汤5）便血1.肠道湿热：清化湿热、凉血止血—地榆散合槐角丸2.气虚不摄：益气摄血——归脾汤3.脾胃虚寒：健脾温中、养血止血—黄土汤6）尿血1.下焦湿热：清热利湿、凉血止血－小蓟饮子2）肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血－知柏地黄丸3）脾不统血：补中健脾、益气摄血－归脾汤4）肾气不固：补益肾气、固摄止血－无比山药丸四十一、痰饮1）痰饮1.脾阳虚弱：温脾化饮－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤2.饮留胃肠：攻下逐饮－甘遂半夏汤已椒苈黄丸2）悬饮1.邪犯胸肺：和解宣利－柴枳半夏汤2.饮停胸胁：逐水祛饮－椒目瓜蒌汤十枣汤控涎丹3.络气不和：理气和络－香附旋覆花汤4.阴虚内热：滋阴清热－沙参麦气汤合泻白散3）溢饮1.表寒里饮：发表解饮—小青龙汤4）支饮1.寒饮伏肺：宣肺化饮—小青龙汤2.脾肾阳虚：温脾补肾、以化水饮—金匮肾气丸合苓桂术甘汤四十二、消渴1）上消1.肺热伤津：清热润肺、生津止渴－消渴方2）中消1.胃热炽盛：清胃泻火、养阴增液－玉女煎2.气阴亏虚：益气健脾、生津止渴—七味白术散3）下消：1.肾阴亏虚：滋阴固肾－六味地黄丸2.阴阳两虚：滋阴温阳，补肾固摄－金匮肾气丸四十三、自汗、盗汗1.肺卫不固：益气固表－桂枝加黄芪汤或玉屏风散2.心血不足：养血补心—归脾汤3.阴虚火旺：滋阴降火－当归六黄汤4.邪热郁蒸：清肝泻热、化湿和营－龙胆泻肝汤四十四、内伤发热1.阴虚发热：滋阴清热－清骨散2.血虚发热：益气养血－归脾汤3.气虚发热：益气健脾、甘温除热－补中益气汤4.阳虚发热：温补阳气、引火归元—金匮肾气丸5.气郁发热：疏肝理气、解郁泄热－丹桅逍遥散6.痰湿郁热：燥湿化痰、清热和中—黄连温胆汤合中和汤7.瘀血发热：活血化瘀－血府逐瘀汤四十五、虚劳1）气虚1.肺气虚：补益肺气－补肺汤2.心气虚：益气养心—七福饮3.脾气虚：健脾益气－加味四君子汤4.肾气虚：益气补肾—大补元煎2）血虚1.心血虚：养血宁心－养心汤2.肝血虚：补血养肝－四物汤3）阴虚1.肺阴虚：养阴润肺－沙参麦门冬汤2.心阴虚：滋阴养心－天王补心丹3.脾胃阴虚：养阴和胃－益胃汤4.肝阴虚：滋养肝阴－补肝汤5.肾阴虚：滋补肾阴－左归丸4）阳虚1.心阳虚：益气温阳－保元汤2.脾阳虚：温中健脾－附子理中丸3.肾阳虚：温补肾阳－右归丸四十六、癌病1）脑瘤1.痰瘀阻窍：息风化痰、祛瘀清窍—通窍活血汤2.风毒上扰：平肝潜阳、清热解毒—天麻钩藤饮合黄连解毒汤3.阴虚风动：滋阴潜阳息风—大定风珠2）肺癌1.瘀阻肺络：行气活血、散瘀消结—血府逐瘀汤2.痰湿蕴肺：健脾燥湿、行气祛痰—二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤3.阴虚毒热：养阴清热、解毒散结—沙参麦冬汤合五味消毒饮4.气阴两虚：益气养阴—生脉散合百合固金汤3）肝癌1.肝气郁结：疏肝健脾、活血化瘀—柴胡疏肝散2.气滞血瘀：行气活血、化瘀消积—复元活血汤3.湿热聚毒:清热利胆、泻火解毒—茵陈蒿汤4.肝阴亏虚：养血柔肝、凉血解毒—一贯煎4）大肠癌1.湿热郁毒：清热利湿、化瘀解毒—槐角丸2.瘀毒内阻：活血化瘀、清热解毒—膈下逐瘀汤3.脾肾两亏：温阳益精—大补元煎4.肝肾阴虚：滋肾养肝—知柏地黄丸5）肾癌、膀胱癌1.湿热蕴热：清热利湿、解毒通淋—八正散或龙胆泻肝汤2.瘀血内阻：活血化瘀、理气散结—桃红四物汤3.脾肾两虚：健脾益肾、软坚散结—大补元煎4.阴虚内热：滋阴清热、化瘀止痛—知柏地黄丸四十七、厥证1）气厥1.实证：开窍顺气解郁－通关散合五磨饮子2）虚证：补气回阳醒神－生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮2）血厥1.实证：平肝潜阳、理气通瘀—羚角钩藤饮或通瘀煎2.虚证：补养气血－急用独参汤，继服人参养营汤3）痰厥：行气豁痰－导痰汤八、肢体经络病证四十八、痹证1）风寒湿痹1.行痹：祛风通络、散寒除湿－防风汤2.痛痹：散寒通络、祛风除湿－乌头汤3.着痹：除湿通络、祛风散寒－薏苡仁汤2）风湿热痹：清热通络、祛风除湿－白虎桂枝汤3）痰瘀痹阻：化痰行瘀、蠲痹通络—双合汤4）肝肾亏虚：培补肝肾、舒筋止痛—独活寄生汤四十九、痿证1.肺热津伤：清热润燥、养肺生津－清燥救肺汤2.湿热浸淫：清热利湿、通利筋脉－加味二妙散3.脾胃亏虚：补中益气、健运升清－参苓白术散合补中益气汤4.肝肾亏损：补益肝肾、滋阴清热－虎潜丸5.脉络瘀阻：益气养营、活血行瘀—圣愈汤合补阳还五汤五十、颤证1.风阳内动：镇肝息风、舒筋止颤—天麻钩藤饮合镇肝熄风汤2.痰热风动：清热化痰、平肝息风—导痰汤合羚角钩藤汤3.气虚亏虚：益气养血、濡养筋脉—人参养荣汤4.髓海不足：填精生髓、益阴息风—龟鹿二仙膏合大定风珠5.阳气虚衰：补肾助阳、温煦筋脉—地黄饮子五十一、腰痛1）寒湿腰痛：散寒行湿、温经通络－甘姜苓术汤2）湿热腰疼：清热利湿、舒筋止痛—四妙丸3）瘀血腰痛：活血化瘀、通络止痛－身痛逐瘀汤4）肾虚腰痛：偏阳虚：补肾壮阳、温煦筋脉－右归丸偏阴虚：滋补肾阴、濡养筋脉－左归丸31 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中医内科学笔记方便背诵版

一、感冒病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。

六淫之邪、时行病毒和正气亏虚，以风邪为主病机：卫表不和治则：解表达邪忌用补敛之品12345二、咳嗽刘河间提出咳与嗽有别。

医学心语论病理。

素问：由皮毛先受邪气而致。

五脏六腑皆令人咳，非独肺也。

病机：邪犯于肺，肺气上逆。

内伤：脏腑失调，内邪上干于肺。

病理因素：痰、火外感咳嗽祛邪利肺，忌敛涩；内伤咳嗽祛邪扶正，忌宣散。

外感咳嗽1234内伤咳嗽567三、哮证朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘宿痰伏肺（夙根），因外邪、饮食、情志、劳倦等诱因引发病机：痰壅气道，肺管狭窄，肺失宣降1. 发作期12345）2. 缓解期6）17）3四、喘证《临证指南医案》:在肺为实，在肾为虚实喘祛邪利气，虚喘培补摄纳1．实喘123452．虚喘1）汤）23五、肺痈金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓1）初234肺痨咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体消瘦阴虚为主宋许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”，元代《十药神书》收载十方，治疗肺痨第一部专着。

千金要方明确在肺，朱丹溪滋阴降火；明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚”12）34七、肺胀内经首载病名《丹溪心法》：痰挟瘀血碍气而病；《证治汇补》分虚实。

久病肺虚，复感外邪痰浊、水饮、淤血1234）5）八、饮证《金匮》始有名称，提出“用温药和之”治则《仁斋直指方》区分痰与饮；提出饮清稀而痰浊清代叶天士重视脾、肾，提出“外饮治脾，内饮治肾”阳虚阴盛，输入失职1．痰饮胃肠1）22．悬饮胁下123）4）3．溢饮4．支饮胸肺12九、血证《血证论》治血四法：止血、消瘀、宁血、补血《先醒斋医学广笔记》：提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。

《金匮》创立泻心汤、黄土汤；《备急千金要方》犀角地黄汤病机：火热熏灼，迫血妄行；气虚不摄，血溢脉外；瘀血阻络，血不循经治则：治火、治气、治血1．鼻衄12342．齿衄123．咳血1234．吐血1235．便血126．尿血12347．紫斑123十、心悸《内经》病因：宗气外泄，心脉不同，突受惊恐，复感外邪病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤等《医学正传》认为尚与与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡《医林改错》补充瘀血可致心悸，并记载血府逐瘀汤治疗123）4567十一、胸痹首见《金匮》，特点“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等明清《玉机微义》鉴别心痛与胃脘痛《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛胸阳不振阴寒、痰浊、气滞、血瘀本虚标实1234附丹参）56）6十二、不寐病名首见于《难经》；《金匮》酸枣仁汤治则：补虚泻实，调整阴阳（病机：阳盛阴衰，阴阳失调）1．实证12342．虚证1234十三、厥证阴阳失调，气机逆乱，神明被蔽肝心《内经》：a突然昏倒，不知认人事；b 肢体和手足逆冷《金匮》《伤寒》论厥，主要以手足逆冷为主明代《医学入门》区分外感发厥与内伤杂病厥证1．气厥122．血厥12）34．食厥—食后未久用盐汤探吐去食积，十四、自汗、盗汗《金匮》首载盗汗之名《三因极一病证方论》鉴别自汗、盗汗阴阳失调，腠理不固12345十五、郁证《医学正传》首先采用“郁证”病名丹溪气血火食湿痰六郁，气郁为主，六郁汤、越鞠丸1．实证1232．虚证123十六、癫狂《内经》病名；提出节食和服生铁落的治法张仲景：心虚而血气少，邪乘于阴则为癫，邪乘于阳则为狂《难经》区分癫狂；丹溪“痰”；王清任创制癫狂梦醒汤癫证12狂证345十七、痫证《内经》“胎病”《证治汇补》提出阳痫、阴痫分证方法，并明确治则发作期以开窍醒神为主；恢复休止期以祛邪补虚为主12345十八、胃痛《兰室秘藏》首立“胃脘痛”；《医学正传》：前人所谓心痛多为胃脘痛；《医学正传》“通则不痛”；张景岳区分真心痛，强调气滞，主张理气肝脾胃失和降，气机不畅，不通则痛。

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中医内科学笔记知识提纲上篇总论第一节感冒第一节水肿第二节咳嗽第三节哮病第二节淋证第四节喘证第一章肺系病证第五节肺痈第五章肾系病证第三节癃闭第六节肺痨第七节肺胀第四节阳痿第八节肺痿第一节心悸第五节遗精第二节胸痹第一节郁证第三节不寐第二节血证第二章心系病证第四节癲狂第六章气血津液第三节痰饮第五节痫病第四节消渴第六节痴呆第五节自汗第七节厥证盗汗第一节胃痛第六节内伤第二节痞满发热第三节呕吐第七节虚劳第四节噎膈第八节肥胖第三章脾胃病证第五节呃逆第九节癌病第六节腹痛第一节痹证第七节泄泻第八节痢疾第二节痉证第九节便秘下篇各论第一节胁痛第七章肢体经络第三节痿证第二节黄疸第三节积聚第四节颤证第四章肝胆病证第四节鼓胀第五节头痛第五节腰痛第六节眩晕第七节中风第八节瘿病第九节疟疾中医内科学第一章肺系疾病第一节感冒一、定义：由于感受风邪或时行病毒而导致的常见外感疾病。

临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。

二、源流：1、《内经》提出病因和主证。

2、《伤寒论》认识到风寒感冒有轻重之别。

3、《诸病源候论》倡导时行致病。

4、《仁斋直指方》首提感冒一名。

5、《丹溪心法》认为病位在肺，提出治疗大法。

6、《类证治裁》提出时行感冒之名。

7、从温病学说兴起之后，把风热感冒纳入温病的卫分证，创立了银翘散、桑菊饮等著名方剂。

三、病因病机：（一）发病学特点：卫外功能减弱，外邪乘袭致病。

（二）病理关键：邪袭肺卫，以卫表失和为主。

（三）病理性质有寒热两类：（四）预后良好，少有传变。

四、辨证论治：（一）、辨证要点：辨寒热虚实、辨不同兼夹、辨虚实（二）、治疗原则：解表达邪（三）、分型论治：1、风寒束表证：荆防达表汤或荆防败毒散加减2、风热犯表证：银翘散或葱豉桔梗汤加减3、暑湿伤表证：新加香薷饮加减4、气虚感冒：参苏饮5、阴虚感冒：加减葳蕤汤五、感冒与温病早期的鉴别诊断、普通感冒与时行感冒的鉴别诊断六、预防及预后第二节咳嗽一、定义：定义：由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺）各种因素导致肺失宣降肺气上逆，出现以咳嗽咯痰为主要表现时，谓之咳嗽病。

中医内科主治医师考试中医内科学完美笔记

中医内科主治医师中医内科学笔记完美排版第一单元肺系病症一、感冒感冒是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病,病情轻者多为感受当令之气,称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪,称为重伤风;在一个时期内广泛流行、证候相类似者,称为时行感冒;临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征;1. 风寒证：辛温解表－荆防达表汤或荆防败毒散2. 风热证：辛凉解表－银翘散、葱豉桔梗汤3. 暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮4. 气虚感冒：益气解表－参苏饮5. 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤二、咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆作声,咯吐痰涎而言,为肺系的主要证候之一;病因外感六淫,内邪干肺;病位在肺,与肝脾有关,久则及肾;主要病机为邪犯于肺,肺气上逆;辨证1辨外感内伤,2辨证候虚实;1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤、止咳散2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺止咳－桑菊饮3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤凉燥证—杏苏散加减4. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二陈平胃散合三子养亲汤5. 痰热郁肺：清热肃肺,豁痰止咳－清金化痰汤6. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤三、哮病哮病是一种反复发作性的痰鸣气喘疾患;发时喉中有哮鸣声,呼吸气促困难,甚者不能平卧;病因是外邪侵袭,饮食不当,体虚病后三种;病机病理因素以痰为主;总属邪实正虚;发时邪实,平时正虚;治则为发时治标,平时治本;1. 发作期1冷哮：宣肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤加减2热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤3寒包热哮解表散寒,清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减4风痰哮证祛风涤痰,降气平喘—三子养亲汤加味5虚哮证补肺纳肾,降气化痰—平喘固本汤6喘脱危证,回阳急救汤合生脉饮2. 缓解期1肺脾气虚证：健脾益气,补土生金--六君子汤2肺肾两虚证：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎四、喘证是以呼吸困难,张口抬肩,鼻翼扇动,不能平卧为临床特征的病证;病因,外邪侵袭,饮食不当,情志所伤,劳欲久病;发病在肺和肾,涉及肝脾;辨证首分清虚实,实喘又当辨外感内伤;虚喘辨病变脏腑;治疗分清虚实邪正,实喘治肺,以祛邪利气为主,虚喘以培补摄纳为主;1.实喘1风寒壅肺：宣肺散寒－麻黄汤合华盖散加减2表寒肺热：解表清里,化痰平喘－麻杏石甘汤3痰热郁肺：清热化痰,宣肺平喘－桑白皮汤4痰浊阻肺：祛痰降逆,宣肺平喘--二陈汤合三子养亲汤5肺气郁痹：开郁降气平喘---五磨饮子2.虚喘1肺气虚耗：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤2肾虚不纳：补肾纳气肾阳虚－金匮肾气丸、参蛤散肾阴虚－七味都气丸合生脉散3正虚喘脱：扶阳固脱,镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹`蛤蚧粉五、肺痈是肺叶生疮,形成脓疡的一种病证;临床以咳嗽,胸痛,发热,咯吐腥臭浊痰甚则脓血相兼为主要特征;1. 初期：清肺解表－银翘散2. 成痈期：清肺化瘀消痈－千金苇茎汤、如金解毒散3. 溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤4. 恢复期：养阴补肺－沙参清肺汤、桔梗杏仁煎六、肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患,以咳嗽,咯血,潮热,盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征;病因,感染痨虫,正气虚弱禀赋不足,酒色劳倦,病后失调,营养不良;治疗原则：补虚培元和抗痨杀虫;1．肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸2．虚火灼肺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散3．气阴耗伤：益气养阴－保真汤或参苓白术散加减4．阴阳两虚：滋阴补阳－补天大造丸七、肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证;临床表现为胸部膨满,胸闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦燥,心悸,面色晦暗,或唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿等;病位在肺,继则影响脾,肾,后期病及于心;病理因素为痰浊,水饮与血瘀互为影响;病理性质为标实本虚;1. 痰浊壅肺：化痰降气,健脾益肺—苏子降气汤合三子养亲汤2. 痰热郁肺：清肺化痰,降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白皮汤加减3. 痰蒙神窍：涤痰,开窍,息风;--涤痰汤4. 阳虚水泛：温肾健脾,化饮利水;真武汤合五苓散;5. 肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤、补肺汤第二单元心系病症一、心悸是病人自觉心中悸动,惊慌不安,不能自主的一种病证;1．心虚胆怯：镇惊定志、养心安神－安神定志丸2．心血不足：补血养心,益气安神;归脾汤加减;3．阴虚火旺：滋阴清火、养心安神－天王补心丹、朱砂安神丸4．心阳不振：温补心阳,安神定悸;桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤5．水饮凌心：振奋心阳,化气行水,宁心安神;苓桂术甘汤6．瘀阻心脉：活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎7．痰火扰心：清热化痰,宁心安神;黄连温胆汤二、胸痹是指认胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得得卧为主症的一种疾病;病因寒邪,饮食,情志,劳倦,体虚病机为心脉痹阻,病位在心,涉及肝肺脾肾;1．心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛－血府逐瘀汤2．气滞心胸：疏肝理气,活血通络;柴胡疏肝散3．痰浊闭阻：通阳泻浊、豁痰宣痹－瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤4．寒凝心脉：辛温散寒,宣通心阳－枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤6．心肾阴虚：滋阴清火、养心和络－天王补心丹合炙甘草汤5．气阴两虚：益气养阴、活血通络－生脉散合人参养营汤7．心肾阳虚：温补阳气,振奋心阳－参附汤合右归饮附真心痛气虚血瘀：益气活血,通脉止痛;保元汤合血府逐瘀汤寒凝心脉：温补心阳,散寒通脉;当归四逆汤加味正虚阳脱：回阳救逆,益气固脱;四逆加人参汤三、不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证;1.实证1肝火扰心：疏肝泻热、镇心安神－龙胆泻肝汤2痰热扰心：化痰清热、和中安神－黄连温胆汤2.虚证1心肾不交：滋阴降火、交通心肾－六味地黄丸合交泰丸2心脾两虚：补养心脾、以生气血－归脾汤3心胆气虚：益气镇惊、安神定志－安神定志丸合酸枣仁汤四、癫狂癫病是由于情志所伤,或先天遗传,导致痰气郁结,蒙蔽心窍,或阴阳失调,精神失常,临床表现以精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,喃喃自语,出言无序,静而多喜少动为特征的一种常见多发的精神病;狂病多因五志过极,或先天遗传所致,以痰火瘀血,闭塞心窍,神机错乱为基本病机,临床以精神亢奋,狂躁不安,骂詈毁物,动而多怒,甚至持刀杀人为特征的一种常见多发的精神病;1. 癫证1痰气郁结：理气解郁、化痰醒神－逍遥散合顺气导痰汤2心脾两虚：健脾益气,养心安神－养心汤合越鞠丸2. 狂证1痰火扰神：清心泻火,涤痰醒神－生铁落饮2痰热瘀结：豁痰化瘀,调畅气血;癫狂梦醒汤3火盛伤阴：育阴潜阳,交通心肾－二阴煎合琥珀养心丹五、痫证是由先天或后天因素,使脏腑受伤,神机受损,元神失控所导致的,以突然意识丧失,发则仆倒,不省人事,两目上视,口吐涎沫,四肢抽搐,或口中怪叫,移时苏醒,醒后一如常人为主要临床表现的一种发作性疾病;又称为“痫证”、“癫痫”、“羊痫风”等;自新生儿至老年均可发病;1．风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫－定痫丸2．痰火扰神：清热泻火、化痰开窍－龙胆泻肝汤合涤痰汤3．瘀阻脑络：活血化瘀,息风通络;通窍活血汤4．心脾两虚：补益气血,健脾宁心;六君子汤合归脾汤5．心肾亏虚：补益心肾、健脾化痰－大补元煎、六君子汤六、痴呆痴呆,多由七情内伤,久病年老等病因,导致髓减脑消,神机失用而致,是以呆傻愚笨为主要临床表现的一种神志疾病;其轻者可见寡言少语,反应迟钝,善忘等症；重则表现为神情淡漠,终日不语,哭笑无常,分辨不清昼夜,外出不知归途,不欲食,不知饥,二便失禁等,生活不能自理;1．髓海不足补肾益髓,填精养神七福饮2．脾肾两虚补肾健脾,益气生精还少丹3．痰浊蒙窍健脾化浊,豁痰开窍涤痰汤4．瘀血内阻活血化瘀,开窍醒脑通窍活血汤七、厥证厥证是由多种原因引起的,以气机逆乱,升降失调,气血阴阳不相接续为基本病机,以突然昏倒,不省不事,或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证;厥证乃危急之候,当及时救治为要,醒神回厥是主要的治疗原则,1．气厥1实证：开窍,顺气,解郁－通关散合五磨饮子2虚证：补气,回阳,醒神－四味回阳饮2．血厥1实证：平肝潜阳,理气化瘀－羚角钩藤汤合通瘀煎2虚证：补养气血－独参汤继服人参养荣汤3．痰厥：行气豁痰－导痰汤4．暑厥：清暑益气,开窍醒神清开灵注射液、万氏牛黄清心丸或紫雪丹、白虎加人参汤; 第三单元脾胃病证一、胃痛胃痛是由于胃气阻滞,胃络瘀阻,胃失所养,不通则痛导致的以上腹胃脘部发生疼痛为主症的一种脾胃肠病证;胃痛的病因主要为外感寒邪,饮食所伤,情志不遂,脾胃虚弱等;胃痛的治疗,以理气和胃止痛为基本原则;1．实证1寒邪客胃：温胃散寒、行气止痛－良附丸2饮食伤胃：消食导滞,和胃止痛－保和丸3肝气犯胃：疏肝解郁,理气止痛－柴胡疏肝散4湿热中阻：清化湿热,理气止痛;清中汤5瘀血停胃：化瘀通络、和胃理气－失笑散合丹参饮2．虚证6胃阴亏耗：养阴益胃,和中止痛;一贯煎合芍药甘草汤7脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛－黄芪建中汤二、痞满是由表邪内陷,饮食不节,痰湿阻滞,情志失调,脾胃虚弱等导致脾胃功能失调,升降失司,胃气壅塞而成的以胸脘痞塞满闷不舒,按之柔软,压之不痛,视之无胀大之形为主要临床特征的一种脾胃病证;胃痞的基本病机是脾胃功能失调,升降失司,胃气壅塞;因此,其治疗原则是调理脾胃,理气消痞;1. 实痞 1饮食内停：消食和胃,行气消痞;保和丸2痰湿中阻：除湿化痰,理气和中;二陈平胃汤3湿热阻胃：清热化湿,和胃消痞;泻心汤合连朴饮4肝胃不和：疏肝解郁,理气消痞;越鞠丸合枳术丸;2. 虚痞 1脾胃虚弱：补气健脾,升清降浊;补中益气汤2胃阴不足：养阴益胃,调中消痞;益胃汤三、呕吐呕吐是由于胃失和降、胃气上逆所致的以饮食、痰涎等胃内之物从胃中上涌,自口而出为临床特征的一种病证;根据呕吐胃失和降,胃气上逆的基本病机,其治疗原则为和胃降逆止呕;但应分虚实辨证论治1. 实证1外邪犯胃：疏邪解表、芳香化浊－藿香正气散2饮食停滞：消食化滞、和胃降逆－保和丸3痰饮内阻：温化痰饮、和胃降逆－小半夏汤合苓桂术甘汤4肝气犯胃：疏肝理气,和胃降逆－四七汤2. 虚证5脾胃气虚：健脾益气,和胃降逆;香砂六君子汤6脾胃阳虚：温中健脾、和胃降逆－理中汤7胃阴不足：滋养胃阴,降逆止呕;麦门冬汤四、噎膈噎膈是由于食管干涩,食管、贲门狭窄所致的以咽下食物梗塞不顺,甚则食物不能下咽到胃,食人即吐为主要临床表现的一类病证;噎即梗塞,指吞咽食物时梗塞不顺；膈即格拒,指食管阻塞,食物不能下咽到胃,食人即吐;噎属噎膈之轻证,可以单独为病,亦可为膈的前驱表现,故临床统称为噎膈;噎膈的病因主要为七情内伤,饮食所伤,年老肾虚;基本病机是气郁、痰阻、血瘀互结,而致阻隔食管;治疗原则为理气开郁,化痰消瘀,滋阴养血润燥,分清标本虚实而治1．痰气交阻：开郁化痰、润燥降气－启膈散2．瘀血内阻：滋阴养血,破结行瘀－通幽汤3．津亏热结：滋阴养血,润燥生津－沙参麦冬汤4．气虚阳微：温补脾肾;补气运脾汤五、呃逆呃逆是指胃气上逆动膈,以气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,令人不能自止为主要临床表现的病证;呃逆古称“哕”,又称“哕逆”; 呃逆的病因有饮食不当,情志不遂,脾胃虚弱等;呃逆的病位在膈,病变关键脏腑为胃,并与肺、肝、肾有关;呃逆的主要病机为胃气上逆动膈;治疗原则为理气和胃、降逆止呃,并在分清寒热虚实的基础上,分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法;1．胃中寒冷：温中散寒、降逆止呕－丁香散2．胃火上逆：清热和胃、降逆止呕－竹叶石膏汤3．气机郁滞：顺气解郁,和胃降逆－五磨饮子4．脾胃阳虚：温补脾胃、和中降逆－理中丸5．胃阴不足：益气养阴、和胃止呃－益胃汤合橘皮竹茹汤六、腹痛腹痛是指胃脘以下,耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现的一种病证;腹痛的病因病机也比较复杂;凡外邪人侵,饮食所伤,情志失调,跌仆损伤,以及气血不足,阳气虚弱等原因,引起腹部脏腑气机不利,经脉气血阻滞,脏腑经络失养,均可发生腹痛;腹痛的病因,不外寒、热、虚；实、气滞、血瘀等六个方面,病机是脏腑气机不利,经脉气血阻滞,脏腑经络失养,不通则痛;腹痛的治疗以“通”为大法,进行辨证论治：1．寒邪内阻：温里散寒、理气止痛－良附丸合正气天香散2．湿热壅滞：通腑泄热,行气导滞－大承气汤3．饮食积滞：消食导滞,理气止痛;枳实导滞丸;4．肝郁气滞：疏肝解郁,理气止痛;柴胡疏肝散;5．瘀血内停：活血化瘀,和络止痛;少腹逐瘀汤6．中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛－小建中汤七、泄泻泄泻是以大便次数增多,粪质稀薄,甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃肠病证;泄与泻在病情上有一定区别,大便溏薄而势缓者为泄；大便清稀如水而势急者为泻,临床统称为泄泻;病因是多方面的,主要有感受外邪,饮食所伤,情志失调,病后体虚;禀赋不足;本病的基本病机是脾虚湿盛致使脾失健运,大小肠传化失常,升降失调,清浊不分;根据泄泻脾虚湿盛,脾失健运的病机特点,治疗应以运脾祛湿为原则;1．暴泻1寒湿内盛：芳香化湿,解表散寒;藿香正气散2湿热伤中：清热燥湿,分利止泻－葛根黄芩黄连汤3食滞胃肠：消食导滞,和中止泻－保和丸2．久泻 4脾胃虚弱：健脾益气,化湿止泻－参苓白术散5肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻－四神丸6肝气乘脾：抑肝扶脾－痛泻要方八、痢疾痢疾是因外感时行疫毒,内伤饮食而致邪蕴肠腑,气血壅滞,传导失司,以腹痛腹泻,里急后重．,排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病.;痢疾的基本病机是邪气壅滞肠中;总之,痢疾的治疗,热痢清之,寒痢温之,初痢则通之,久痢虚则补之;1．湿热痢：清热化湿、调气行血－芍药汤2．疫毒痢：清热凉血解毒－白头翁汤合芍药汤3．寒湿痢：温中燥湿,调气和血;不换金正气散4．阴虚痢：养阴和营,清肠化湿;黄连阿胶汤合驻车丸5．虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱－桃花汤、真人养脏汤6．休息痢：温中清肠、佐以调气化滞－连理汤九、便秘1实秘1热秘：泻热导滞、润肠通便－麻子仁丸2气秘：顺气导滞－六磨汤3冷秘：温里散寒,通便止痛;温脾汤合半硫丸2虚秘1气虚：益气润肠－黄芪汤2血虚：养血润燥－润肠丸3阴虚：滋阴通便;增液汤第四单元肝胆疾病一、胁痛胁痛是以胁肋部疼痛为主要表现的一种肝胆病证;辨在气在血;辨虚实;1．肝气郁结：疏肝理气－柴胡疏肝散2．肝胆湿热：清热利湿－龙胆泻肝汤3．瘀血阻络：祛瘀通络;血府逐瘀汤或复元活血汤3．肝络失养：养阴柔肝－一贯煎二、黄疸根据本病湿浊阻滞,脾胃肝胆功能失调,胆液不循常道,随血外溢的病机,其治疗大法为祛湿利小便,健脾疏肝利胆1．阳黄1热重于湿：清热利湿、佐以通腑－茵陈蒿汤2湿重于热：利湿化浊、佐以清热－茵陈五苓散合甘露消毒丹3胆腑郁热：清热化湿,疏肝利胆大柴胡汤4疫毒炽盛：清热解毒,凉血开窍;千金犀角散2．阴黄1寒湿阴遏：温中化湿,健脾和胄、－茵陈术附汤2脾虚湿滞：健脾养血,利湿通黄;黄芪建中汤3．黄疸消退后的治疗1湿热留恋：清热利湿;茵陈四苓散2肝脾不调：调和肝脾;理气助运;柴胡疏肝散或当归六君子汤3气滞血瘀：疏肝理气,活血化瘀;逍遥散合鄨甲煎丸;三、积聚积聚是由于体虚复感外邪,情志饮食所伤,以及它病日久不愈等原因引起的,以正气亏虚,脏腑失和,气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内为基本病机,以腹内结块；或胀或痛为主要临床特征的一类病证;积属有形,结块固定不移,痛有定处,病在血分,是为脏病；聚属无形,包块聚散无常,痛无定处,病在气分,是为腑病;积证大体可分为初、中、末三期;本病初起——邪气壅实,正气未虚——多属实；积聚日久——病势较深,正气耗伤——虚实夹杂；病至后期——气血衰少,体质羸弱——正虚为主;1．聚证1肝气郁结：疏肝解郁、行气消聚－逍遥散,木香顺气散2食滞痰阻：理气化痰,导滞通便－六磨汤2．积证1气滞血阻：理气活血、通络消积－柴胡疏肝散合失笑散2瘀血内结：祛瘀软坚、兼调脾胃－膈下逐瘀汤合六君3正虚瘀积：补益气血,活血化瘀;八珍汤合化积丸四、鼓胀鼓胀系指肝病日久,肝脾肾功能失调,气滞、血瘀、水停于腹中所导致的以腹胀大如鼓,皮色苍黄,脉络暴露为主要临床表现的一种病证;本病在古医籍中又称单腹胀、臌、蜘蛛蛊等;1．气滞湿阻：疏理肝气、行湿散满－柴胡疏肝散、胃苓汤2．水湿困脾：温中健脾、行气利水－实脾饮3．水热蕴结：清热利湿、攻下逐水－中满分消丸、茵陈蒿汤4．瘀积水留：活血化瘀,行气利水;调营饮5．阳虚水盛：温补脾肾、化气行水－附子理苓汤或济生肾气丸6．阴虚水停：滋肾柔肝,养阴利水;六味地黄丸合一贯煎7．变证1大出血：清热凉血,活血止血;犀角地黄汤加参三七仙鹤草等2昏迷：清热豁痰,开窍息风;;安宫牛黄丸合龙胆泻肝汤五、头痛头痛病是指由于外感与内伤,致使脉络拘急或失养,清窍不利所引起的以头部疼痛为主要临床特征的疾病;头痛的治疗“须分内外虚实”外感所致属实,治疗当以祛邪活络为主,内伤所致多虚,治疗以补虚为要1．外感头痛1风寒头痛：疏风散寒－川芎茶调散2风热头痛：疏风清热－芎芷石膏汤3风湿头痛：祛风胜湿－羌活胜湿汤2．内伤头痛1肝阳头痛：平肝潜阳－天麻钩藤饮2血虚头痛：养血为主－加味四物汤3痰浊头痛：化痰降逆－半夏白术天麻汤4肾虚头痛：养阴补肾－大补元煎5瘀血头痛：活血化瘀－通窍活血汤六、眩晕眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因,引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少,清窍失养为基本病机,以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证;眩即眼花,晕是头晕,两者常同时并见,故统称为“眩晕”,其轻者闭目可止,重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状;本节主要讨论由内伤引起的眩晕,外感眩晕不在本节讨论范围;西医学中的高血压、低血压、低血糖、贫血、美尼尔氏综合征、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、神经衰弱等病,临床表现以眩晕为主要症状者,可参照本节辨证论;辨脏腑眩晕病位虽在清窍,但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切;眩晕的治疗原则主要是补虚而泻实,调整阴阳;1．肝阳上亢：平肝潜阳、清火熄风－天麻钩藤饮2．气血亏虚：补养气血、健运脾胃－归脾汤3．肾精不足：滋养肝肾,益精填髓;左归丸4．痰湿中阻：化痰祛湿、健脾和胃－半夏天麻白术汤5．瘀血阻窍：祛瘀生新,活血通窍;通窍活血汤七、中风中风病是由于正气亏虚,饮食、情志、劳倦内伤等引起阴阳失调,气血逆乱,产生风、火、痰、瘀,导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机,以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证;根据脑髓神机受损程度的不同,有中经络、中脏腑之分,有相应的临床表现;本病多见于中老年人;四季皆可发病,但以冬春两季最为多见;病性多为本虚标实,上盛下虚;在本为肝肾阴虚,气血衰少,在标为风火相煽,痰湿壅盛,瘀血阻滞,气血逆乱;而其基本病机为气血逆乱,上犯于脑,脑之神明失用;根据有无神识昏蒙诊断为中经络与中脏腑两大中风病病类;1．中经络1风痰入络：祛风、化痰、通络－真方白丸子2风阳上扰：平肝潜阳,活血通络;;天麻钩藤饮3阴虚动风：滋阴潜阳、熄风通络－镇肝熄风汤2．中脏腑1闭证1痰热腑实：通腑泻热,息风化痰;桃仁承气汤2痰火瘀闭：息风清火,豁痰开窍;;羚角钩藤汤;可另服至宝丹或安宫牛黄丸清心开窍;3痰浊瘀闭：化痰息风,宣郁开窍;;涤痰汤原治法1阳闭：清肝熄风、辛凉开窍－局方至宝丹、安宫牛黄丸2阴闭：豁痰熄风、辛温开窍－苏合香丸2脱证阴竭阳亡：回阳救阴,益气固脱－参附汤合生脉散3．恢复期后遗症1风痰瘀阻搜风化痰,行瘀通络;解语丹2气虚络瘀：益气养血,化瘀通络;;补阳还五汤3肝肾亏虚：滋养肝肾;;左归丸合地黄饮子;1半身不遂：①气虚血滞、脉络瘀阻：补气活血、通经活络－补阳还五汤②肝阳上亢、脉络瘀阻：平肝潜阳、熄风通络－镇肝熄风汤天麻钩藤饮2 语言不利：①风痰阻络、舌强语謇：祛风除痰、宣窍通络－解语丹,②肾虚精亏、音暗失语、心悸：滋阴补肾利窍－地黄饮子3口眼涡斜：祛风、除痰、通络－牵正散八、瘿病瘿病是由于情志内伤,饮食及水土失宜等因素引起的,以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前为基本病机,以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病;瘿病一名,首见于诸病源候论瘿候;在中医着作里,又有称为瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名称者;本病主要包括以颈前结块肿大为特征的病证;西医学中具有甲状腺肿大表现的一类疾病,如单纯性甲状腺肿大、甲状腺机能亢进、甲状腺肿瘤,以及慢性淋巴细胞性甲状腺炎等疾病,可参考本节辨证论治;病位主在肝脾,与心有关;理气化痰,消瘿散结为基本治则;1气郁痰阻：理气舒郁,化痰消瘿;四海舒郁丸2痰结血瘀：理气活血,化痰消瘀;海藻玉壶汤3肝火旺盛：清肝泻火,消瘿散结;枝子肖肝汤合消瘿丸4心肝阴虚：滋阴降火,宁心柔肝;天王补心丹或一贯煎;第五单元肾系病证一、水肿水肿是指因感受外邪,饮食失调,或劳倦过度等,使肺失宣降通调,脾失健运,肾失开合,膀胱三焦气化失常,导致体内水液潴留,泛滥肌肤,以头面、眼睑、四肢、腹背,甚至全身浮肿为临床特征的一类病证;辨证以阳水、阴水为纲,水肿的治疗,素问汤液醪醴论篇提出“去菀陈垄”、“开鬼门”、“洁净府”三条基本原则;发汗,利尿,泻下逐水三条原则;1. 阳水1风水相搏：疏风清热、宣肺行水－越婢加术汤2湿毒浸淫：宣肺解毒、利湿消肿－麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮3水湿浸渍：健脾化湿、通阳利水－五皮饮合胃苓汤4湿热壅盛：分利湿热－疏凿饮子2. 阴水5脾阳虚衰：温运脾阳、以利水湿－实脾饮6肾阳衰微：温肾助阳,化气行水;济生肾气丸合真武汤7瘀水互结：活血祛瘀,化气行水;桃红四物汤合五苓散二、淋证淋证是指因饮食劳倦、湿热侵袭而致的以湿热蕴结下焦,肾与膀胱气化不利为主要病机,以小便频数短涩,淋漓涩痛,小腹拘急,痛引腰腹为主要临床表现的一类病证;实则清利,虚则补益,是治疗淋证的基本原则;1．热淋：清热利湿通淋－八正散2．石淋：清热利湿,排石通淋;石苇散3．血淋：实证：清热通淋、凉血止血－小蓟饮子虚证：滋阴清热、补虚止血－知柏地黄丸4. 气淋：理气疏导,通淋利尿;沉香散;5. 膏淋：清热利湿,分清泄浊－程氏萆解分清饮6. 劳淋：补脾益肾;无比山药丸三、癃闭癃闭是由于肾和膀胱气化失司导致的以排尿困难,全日总尿量明显减少,小便点滴而出,甚则闭塞不通为临床特征的一种病证;其中以小便不利,点滴而短少,病势较缓者称为“癃”；以小便闭塞,点滴全无,病热较急者称为“闭”;癃和闭虽有区别,但都是指排尿困。

中医内科学精华笔记

中医内科学精华笔记肺系病证一、感冒1. 风寒束表证：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣辛温解表－荆防败毒散或荆防达表饮2. 风热犯表证：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃辛凉解表－银翘散或葱豉桔梗汤3. 暑湿证：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清清暑祛湿解表－新加香薷饮4. 气虚感冒：气虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪益气解表－参苏饮5. 阴虚感冒：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗滋阴解表－加减葳蕤汤二、咳嗽外感1. 风寒袭肺：风寒袭肺，肺气失宣疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散2. 风热犯肺：风热犯肺，肺失清肃疏风清热、宣肺止咳－桑菊饮3. 风燥伤肺：风燥伤肺，肺失清润疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤内伤1. 痰湿蕴肺：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气燥湿化痰，理气止咳－二陈平胃散合三子养亲汤2. 痰热郁肺：痰热壅肺，肺失肃降清热肃肺，豁痰止咳－清金化痰汤3. 肝火犯肺：肝郁化火，上逆侮肺清肺泻肝、顺气降火－黛蛤散合加减泻白散4. 肺阴亏耗：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤三、哮病发作期1.冷哮证：寒痰伏肺，遇感触发，痰生气阻，肺失宣畅宣肺散寒，化痰平喘-射干麻黄汤或小青龙汤2.热哮证：痰热蕴肺，壅遏气道，肺失清肃清热宣肺，化痰定喘-定喘汤或越婢加半夏汤3.寒包热哮证：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降解表散寒，清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤4.风痰哮证：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司祛风涤痰，降气平喘-三子养亲汤虚哮证：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常补肺纳肾，降气化痰-平喘固本汤附：喘脱危证：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰补肺纳肾，扶正固脱-回阳急救汤合生脉饮缓解期1.肺脾气虚证：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆健脾益气，补土生金-六君子汤2.肺肾两虚证：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰补肺益肾-生脉地黄汤合金水六君煎四、喘证实喘1.风寒壅肺证：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣宣肺散寒-麻黄汤合华盖散2.表寒肺热证：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆解表清里，化痰平喘-麻杏石甘汤3.痰热郁肺证：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃清热化痰，宣肺平喘-桑白皮汤4.痰浊阻肺证：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降祛痰降逆，宣肺平喘-二陈汤合三子养亲汤5.肺气郁痹证：肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降开郁降气平喘-五磨饮子虚喘1.肺气虚耗证：肺气亏虚，气失所主，或肺阴亏虚，虚火上炎，肺失清肃补肺益气养阴-生脉散合补肺汤2.肾虚不纳证：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳补肾纳气-金匮肾气丸合黛蛤散3.正虚喘脱证：肺气欲绝，心肾阳衰扶阳固脱，镇摄肾气-参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉五、肺痈1. 初期：风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃疏风散热，清肺化痰－银翘散2. 成痈期：热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈清肺解毒，化瘀消痈-千金苇茎汤合如金解毒散3. 溃脓期：热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄排脓解毒－加味桔梗汤4. 恢复期：邪毒渐去，肺体损伤，肺伤气耗，或为邪恋正虚清养补肺－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎六、肺痨1）肺阴亏损：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损滋阴润肺－月华丸2）虚火灼肺旺：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢滋阴降火－百合固金汤合秦艽鳖甲散3）气阴耗伤：阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健益气养阴－保真汤或参苓白术散4）阴阳虚损：阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾俱损滋阴补阳－补天大造丸七、肺胀1)痰浊壅肺证：肺虚脾弱，痰浊内蕴，肺失宣降化痰降气，健脾益肺-苏子降气汤合三子养亲汤2）痰热郁肺证：痰热壅肺，清肃失司，肺气上逆清肺化痰，降逆平喘-越婢加半夏汤或桑白皮汤3）痰蒙神窍：痰蒙神窍，引气肝风涤痰、开窍、熄风－涤痰汤4）阳虚水泛：心肾阳虚，水饮内停温肾健脾、化饮利水－真武汤合五苓散5）肺肾气虚：肺肾两虚，气失摄纳补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤合补肺汤八、肺痿1.虚热证：肺阴亏耗，虚火内灼，灼津为痰滋阴清热，润肺生津-麦门冬汤合清燥救肺汤2.虚寒证：肺气虚寒，气不化津，津反为涎温肺益气-甘草干姜汤或生姜甘草汤心系病证一、心悸1）心虚胆怯：气血亏损，心虚胆怯，心神失养镇惊定志、养心安神－安神定志丸2）心血不足：心血亏耗，心失所养，心神不宁补血养心，益气安神-归脾汤3）阴虚火旺：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神滋阴清火、养心安神－天王补心丹合朱砂安神丸4)心阳不振：心阳虚衰，无以温阳心神温补心阳，安神定悸-桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤5）水饮凌心：脾肾阳虚，水饮内停，上凝于心，扰乱心神振奋心阳，化气行水，宁心安神-苓桂术甘汤6）心血瘀阻：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤7)痰火扰心：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安清热化痰，宁心安神-黄连温胆汤二、胸痹1）心血瘀阻：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅活血化瘀、通络止痛－血府逐瘀汤2）气滞心胸：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和疏肝理气，活血通络-柴胡疏肝散3）痰浊闭阻：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞通阳泄浊、豁痰宣痹－瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤4）寒凝心脉：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振辛温散寒，宣通心阳－瓜蒌薤白桂枝汤合当归四逆汤5）气阴两虚：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞益气养阴、活血通脉－生脉散合人参养荣汤6）心肾阴虚：水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅滋阴清火、养心和络－天王补心丹合炙甘草汤7）心肾阳虚：氧气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞温补阳气、振奋心阳－参附汤合右归饮附真心痛气虚血瘀-益气活血，通脉止痛-宝元汤合血府逐瘀汤寒凝心脉-温补心阳，散寒通脉-当归四逆汤正虚阳脱-回阳救逆，益气固脱-四逆加人参汤三、不寐1）肝火扰心：肝郁化火，上扰心神疏肝泻火、镇心安神－龙胆泻肝汤2）痰热扰心：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神清化痰热，和中安神-黄连温胆汤3）心脾两虚：脾虚血亏，心神失养，神不安舍补益心脾，养血安神－归脾汤4）心肾不交：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾滋阴降火、交通心肾－六味地黄丸合交泰丸3）心胆气虚：心胆虚怯，心神失养，神魂不安益气镇惊、安神定志－安神定志丸合酸枣仁汤附健忘心脾不足-补益心脾-归脾汤肾精亏耗-填精补髓-河车大造丸痰浊扰心-化痰宁心-温胆汤血瘀痹阻-活血化瘀-血府逐瘀汤附多寐湿盛困脾-燥湿健脾，醒神开窍-平胃散瘀血阻滞-活血通络-通窍活血汤脾气虚弱-健脾益气-香砂六君子汤阳气虚衰-益气温阳-附子理中丸合人参益气汤四、癫狂癫证1）痰气郁结：肝气郁滞，脾失健运，痰郁气结，蒙蔽神窍理气解郁、化痰醒神－逍遥丸合顺气导痰汤2）心脾两虚：癫证日久，脾失健运，生化乏源，气血俱衰，心神失养健脾益气，养心安神－养心汤合越鞠丸狂证1）痰火扰神：五志化火，痰随火升，痰热上扰清窍，神明昏乱清心泻火，涤痰醒神－生铁落饮2）痰热瘀结：气郁痰结，血气凝滞，瘀热互结，神窍被塞豁痰化瘀，条畅气血-癫狂梦醒汤3）火盛阴伤：心肝郁火，或阳明腑热久羁，耗津伤液，心神不调，阴虚火旺，神明受扰育阴潜阳，交通心肾－二阴煎合琥珀养心丹五、痫病1）风痰闭阻：痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上干清窍涤痰熄风、开窍定痫－定痫丸2）痰火扰神：痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神清热泻火、化痰开窍－龙胆泻肝汤合涤痰汤3）瘀阻脑络：瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动活血化瘀，息风通络-通窍活血汤4）心脾两虚：痫发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养补益气血，健脾宁心-六君子汤合归脾汤5）心肾亏虚：痫病日久，心肾精血亏虚，髓海不足，脑失所养补益心肾、潜阳安神－左归丸合天王补心丹六、痴呆1）髓海不足：肾精亏虚，髓海失养补肾益髓，填精养神-七福饮2）脾肾两虚：气血亏虚，肾精不足，髓海失养补肾健脾，益气生精-还少丹3）痰浊蒙窍：痰浊上蒙，清窍被阻豁痰开窍，健脾化浊-涤痰汤4）瘀血内阻：瘀血阻滞，脑脉瘀阻活血化瘀，开窍醒脑-通窍活血汤七、厥证1.气厥1）实证：肝郁不舒，气机上逆，壅阻心胸，内闭神机开窍顺气解郁－通关散合五磨饮子2）虚证：元气素虚，清阳不升，神明失养补气回阳醒神－生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮2.血厥1）实证：怒而气上，血随气升，菀阻清窍平肝潜阳，理气通瘀－羚角钩藤汤合通瘀煎2）虚证：血出过多，气随血脱，神明失养补养气血-独参汤灌服，继服人参养荣汤3）痰厥：肝郁肺痹，痰随气升，上闭清窍行气豁痰－导痰汤脾胃病系一、胃痛1）寒邪客胃：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞温胃散寒、行气止痛－香苏散合良附丸2）饮食伤胃：饮食积滞，阻塞胃气消食导滞，和胃止痛－保和丸3）肝气犯胃：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞疏肝解郁，理气胃止痛－柴胡疏肝散4）湿热中阻：湿热蕴结，胃气痞阻清化湿热，理气和胃-清中汤5）瘀血停胃：瘀停胃络，脉络壅滞化瘀通络，理气和胃－失笑散合丹参饮6）胃阴亏耗：胃阴亏耗，胃失濡养养阴益胃，和中止痛-一贯煎合芍药甘草汤7）脾胃虚寒：脾虚胃寒，失于温阳温中健脾、和胃止痛－黄芪建中汤附吐酸热证-清泄肝火，和胃降逆-左金丸寒证-温中散寒，和胃制酸-香砂六君子汤附嘈杂胃热证-清热化痰和中-温胆汤胃虚证-健脾益气和中-四君子汤血虚证-益气养血和中-归脾汤二、痞满实痞1）饮食内停：饮食停滞，胃腑失和，气机壅塞消食和胃，行气消痞-保和丸2）痰湿中阻：痰浊阻滞，脾失健运，气机不和除湿化痰，理气和中-二陈平胃散3）湿热阻胃：湿热内蕴，困阻脾胃，气机不利清热化湿，和胃消痞-泻心汤合连朴饮4）肝胃不和：肝气犯胃，胃气郁滞疏肝解郁，和胃消痞-越鞠丸合枳术丸虚痞1）脾胃虚弱：脾胃虚弱，健运失职，升降失司补气健脾，升降降浊-补中益气汤2）胃阴不足：胃阴亏虚，胃失濡养，和降失司养阴益胃，调中消痞-益胃汤三、呕吐实证1）外邪犯胃：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆疏邪解表、化浊和中－藿香正气散2）饮食内停：食积内停，气机受阻，浊气上逆消食化滞、和胃降逆－保和丸3）痰饮内阻：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆温中化饮、和胃降逆－小半夏汤合苓桂术甘汤4）肝气犯胃：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降疏肝理气，和胃降逆－四七汤虚证1）脾胃气虚：脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆健脾益气、和胃降逆－香砂六君子汤2）脾胃阳虚：脾胃虚寒，失于温熏，运化失职温中健脾，和胃降逆-理中汤33）胃阴不足：胃阴不足，胃失濡润，和降失司滋养胃阴，降逆止呕-麦门冬汤四、噎膈1）痰气交阻：肝气郁结，痰湿交阻，胃气上逆开郁化痰，润燥降气－启膈散2）瘀血内结：蓄瘀留着，阻滞食道，通降失司，肌肤失养滋阴养血、破血行瘀－通幽汤3）津亏热结：气郁化火，阴津枯竭，虚火上逆，胃失润降滋阴养血，润燥生津－沙参麦冬汤4）气虚阳微：脾肾阳虚，中阳衰微，温煦失职，气不化津温补脾肾-补气运脾汤附反胃：脾胃虚寒，饮食不化，停滞胃中，逆而尽吐温中健脾，降气和胃-丁香透膈散五、呃逆1）胃中寒冷：寒蓄中焦，气机不利，胃气上逆温中散寒、降逆止呕－丁香散2）胃火上逆：热积胃肠，腑气不畅，胃火上冲清胃泄热，降逆止呃－竹叶石膏汤3）气机郁滞：肝气郁滞，横逆犯胃，胃气上逆顺气降郁，和胃降逆－五磨饮子4）脾胃阳虚：中阳不足，胃失和降，虚气上逆温补脾胃止呃－理中丸5）胃阴不足：阴液不足，胃失濡养，气失和降养胃生津，降逆止呃－益胃汤合橘皮竹茹汤六、腹痛1）寒邪内阻：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻散寒温里，理气止痛－良附丸合正气天香散2）湿热壅滞：湿热内结，气机壅滞，腑气不通泄热通腑－大承气汤3）饮食积滞：食滞内停，运化失司，胃肠不和消食导滞，理气止痛-枳实导滞丸4）肝郁气滞：肝气郁结，气机不畅，疏泄失司疏肝解郁，理气止痛-柴胡疏肝散5）瘀血内停：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通活血化瘀，和络止痛-少腹逐瘀汤6）中虚脏寒：中阳不振，气血不足，失于温养温中补虚、缓急止痛－小建中汤二十二、泄泻暴泄1）寒湿内盛：寒湿内盛，脾失健运，清浊不分芳香化湿，解表散寒-藿香正气散2）湿热伤中：湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常。

中医内科学知识点笔记(全)

4.阴阳两虚－温补脾肾，滋阴养血－补天大造丸（人参，黄芪，白术，山药，茯苓，枸杞子，熟地，白芍，龟甲，
鹿角胶，紫河车，当归，酸枣仁，远志）
七·肺痿肺痿是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫，常伴有气短气促为主症的肺脏慢性虚损性疾病。病位：肺，与脾胃，心，肾关系密切。病机：病机关键：肺叶痿弱不用。 1.久病损肾 2.误治伤津 3.粉尘伤肺治疗原则：补肺生津。分证论治： 1.虚热－滋阴清热，润肺生津－麦门冬汤合清燥救肺汤（麦门冬，人参，甘草，大枣，粳米，桑叶，石膏，阿胶，
橘红）
6.肝火犯肺－清肺泻肝，化痰止咳－黄芩泻白散合黛蛤散（黄芩，桑白皮，地骨皮，甘草，粳米，青黛，蛤壳） 7.肺阴亏耗－养阴清热，润肺止咳－沙参麦冬汤（沙参，麦冬，天花粉，玉竹，桑叶，扁豆，甘草）三·哮病哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。病位：肺脾肾。病机：病机关键：痰阻气道，气道挛急。 1.外邪侵袭 2.饮食不当 3.情志失调 4.体虚病后治疗原则：发时治标，平时治本。
白芍，远志，五味子）
5.心肾阴虚－滋阴益肾，养心安神－六味地黄丸加减（山茱萸，山药，甘草，茯苓，熟地，枸杞子） 6.心肾阳虚－益气温阳，通络止痛－参附汤合金匮肾气丸加减（桂枝，附子，人参，熟地，山药，山茱萸，牡丹皮，
茯苓，泽泻，附子，肉桂）
小天才·著
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中医内科
三·心衰心衰是以心悸、气喘、肢体水肿为主症的一种疾病，多继发于胸痹心痛，心悸等疾病，是各种心脏疾病的最终转归。病位：心，与肺脾肾肝关系密切。病机：病机关键：心失所养，心血不运，血脉痹阻。 1.外邪侵袭 2.饮食不节 3.情志失调 4.劳逸失度 5.年老久病 6.禀赋异常治疗原则：活血化瘀，补益心气。分证论治： 1.气虚血瘀－益气活血化瘀－保元汤合桃红饮（桃仁，红花，川芎，当归尾，威灵仙，黄芪，党参，麦门冬，丹参，檀香，砂仁，酸枣仁，葛根，桂枝，甘草） 2.气阴两虚－益气养阴活血－生脉散或当归补血汤（麦冬，五味子，人参，当归，黄芪） 3.阳虚水泛－温阳活血利水－真武汤（茯苓，白术，芍药，附子，生姜） 4.痰饮阻肺－化痰逐饮活血－苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤（茯苓，桂枝，白术，甘草，葶苈子，大枣） 5.阴竭阳脱－益气回阳固脱－参附注射液四·不寐不寐是因为阳不入阴所引起的，以经常不易入寐为特征的一种病证。病位：心，与肝脾肾胃胆关系密切。病机：病机关键：阳不入阴。 1.化源不足，心神失养 2.阴虚火旺，阴不敛阳 3.心虚胆怯，心神不宁 4.痰热实火，扰动心神治疗原则：补虚泻实，调整阴阳。分证论治： 1.实证 1）肝郁化火－清肝泻火，佐以安神－龙胆泻肝汤加减（龙胆草，栀子，黄芩，柴胡，生地，车前草，泽泻，木通，

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总论：一、气的生理：气的来源，一为禀受先天父母之气，称为元气，入藏于肾；其二源于后天水谷之气，此气承脾胃之输布，充泽于五脏，而成为个脏之气。

两气相合，即成为人体生命活动的动力。

二、血的生理：血来源于水谷之精气，通过脾胃的生化输布，注之于脉，化而为血。

另外，血与肾的关系也极为密切，精血互生，故有“肾为水脏，主藏精而化血”之说。

血的功能主要是充润营养全身。

目之视，足之步，掌之握，指之摄，皮肤的感觉，五脏六腑功能之协调，无不赖血之营养。

各论：感冒：病名：感冒：感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等为主要临床表现的外感疾病。

历史沿革：感冒一词始见于北宋《仁斋直指方·诸风》病因病机：风。

辨风寒风热：风寒感冒者，多见于一般体质或阳虚体质，冬季为多，症见：恶寒重，发热轻，头痛，身痛，鼻塞流清涕，口不渴，咽不痛不肿，咽痒，苔白，脉浮紧。

风热感冒者，多见于一般体质或阳盛之体，春季易发，以发热重，恶寒轻，鼻塞流黄涕，口渴，咽痛，苔白少津或薄黄，脉浮数为特征。

治疗原则：解表达邪分证论治：1、风寒感冒治法：辛温解表，宣肺散寒方药：葱豉汤加味或荆防败毒散加减。

2、风热感冒治法：辛凉解表，清肺透邪方药：银翘散加减3、暑湿感冒治法：清暑祛湿解表方药：新加香薷饮4、体虚感冒⑴气虚感冒治法：益气解表方药：参苏饮加减⑵阴虚感冒治法：滋阴解表方药：加减葳汤化裁咳嗽：病名：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病症。

咳嗽是肺系疾病的一个主要症状，又是具有独立性的一种疾患。

历史沿革：有声无痰谓之咳，无声有痰谓之嗽，有声有痰谓之咳嗽。

张景岳《景岳全书·咳嗽》外感咳嗽和内伤咳嗽病因病机：病理因素主要为“痰”与“火”。

病机关键：肺失宣降，肺气上逆。

辨外感与内伤：外感咳嗽，多是新病，常突然发生，病程短，初起多兼有寒热、头痛、鼻塞等肺卫症状，属于邪实。

内伤咳嗽，多是宿病，常反复发作，迁延不已，常兼他脏病证，多属邪实正虚。

中医内科学重点笔记

中医内科学精要第一章肺系病证第一节感冒【概说】一、概念：是感受触冒风邪，邪犯卫表所致的外感疾病。

临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适为特征。

发病季节：四时皆有，尤以冬春两季为多。

称谓：伤风，冒风，冒寒；重伤风，小伤寒，时行感冒。

伤风一一感冒中症情较轻，多为感受当令之气者，或称冒风。

其中因感寒所致者又叫冒寒。

重伤风一一病情较重，多为感受非时之邪者。

其中因风寒致病之重者，又称为小伤寒。

时行感冒感受时行病毒，有较强的传染性，并可引起广泛流行者。

二、沿革：1、《内经》中即已有外感风邪引起感冒的记载。

《素问•太阴阳明》篇说：“伤于风者，上先受之。

”《素问•骨空论》说：“风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。

”《素问•风论》：“风之伤人也，或为寒热。

”指出感冒的致病因素在于风邪，主症以寒热、头痛、身痛为主症。

2、《伤寒论》认识到感冒有中风、伤寒之别。

太阳中风一一桂枝汤证；太阳伤寒一一麻黄汤证。

3、《诸病源候论》起，又倡“时行之邪”致病之说。

4、宋元以后，医家提出了“感冒”病名，确立了治疗大法，对虚体感冒补充了扶正达邪的原则。

感冒病名出自北宋《仁斋直指方》，该书倡用参苏饮治疗：“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘。

元《丹溪心法•伤风》指出病位在肺，治疗大法一一“宜辛温或辛凉之剂散之。

”5、至明清，多将感冒与伤风互称；并对虚人感冒有进一步的认识，提出扶正达邪的治疗原则。

《医学心悟•论汗法》：“凡一切阳虚者，皆宜补中发汗，一切阴虚者，皆宜养阴发汗。

”三、讨论范围：以普通感冒（伤风）、流行性感冒（时行感冒）及其他病毒、细菌感染所引起的上呼吸道感染而表现感冒证候者，皆可参照本篇内容进行辨证论治。

【病因病机】感冒病因病机示意如下：/「卫表不和肺卫肺失宣肃1、卫外功能减弱，外邪乘袭致病（发病学）：2、病邪侵犯肺卫，而以卫表不和为主（病位）：外邪侵犯肺卫的途径有二：或从口鼻而入，或从皮毛内侵。

3、病理属性有寒热两大类别：4、病理变化：感受风寒湿邪一一风寒束表，皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气失宣；感受风热暑燥一一风热犯表, 皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃；如挟有时行疫毒一一传变迅速，病情多重，或变生它病。

中医内科学笔记(中医内科主治医师)

一、感冒1.风寒: 辛温解表；荆防达表汤或荆防败毒散。

2.风热: 辛凉解表；银翘散或葱豉桔梗汤、3.暑湿: 清暑祛湿解表；新加香薷饮。

4.气虚: 益气解表；参苏饮。

5.阴虚: 滋阴解表；加减葳蕤汤。

二、咳嗽1.风寒袭肺: 疏风散寒, 宣肺止咳；三拗汤、止嗽散。

2.风热犯肺: 疏风清热, 宣肺止咳；桑菊饮。

3.风燥伤肺: 疏风清热, 润燥止咳；桑杏汤。

4.痰湿蕴肺: 燥湿化痰, 理气止咳；二陈平胃散合三子养亲汤。

5.痰热郁肺: 清热肃肺, 豁痰止咳；清金化痰汤。

6.肝火犯肺：清肺泻肝, 顺气降火；加减泻白散, 黛蛤散。

7.肺阴亏耗：滋阴润肺, 化痰止咳；沙参麦冬汤。

三、哮病发作期1.冷哮: 宣肺散寒, 化痰平喘；射干麻黄汤、小清龙汤。

2.热哮: 清热宣肺, 化痰定喘；定喘汤、越婢加半夏汤加减。

3.寒包热哮: 解表散寒, 清化痰热；小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。

4.风痰哮证: 祛风涤痰、降气平喘；三子养亲汤加麻黄杏仁僵蚕厚朴半夏陈皮茯苓。

5.虚哮证：补肺纳肾, 降气化痰。

平喘固本汤加减。

缓解期1.肺脾气虚: 健脾益气, 补土生金；六君子汤加减。

2.肺肾两虚: 补肺益肾；生脉地黄汤合金水六君煎加减。

四、喘证实喘1.风寒壅肺证: 宣肺散寒；麻黄汤合华盖散。

2.表寒肺热证: 解表清里, 化痰平喘；麻杏石甘汤。

3.痰热郁肺证：清肺化痰, 宣肺平喘；桑白皮汤。

4.痰浊阻肺证：祛痰降逆, 宣肺平喘；二陈汤合三子养亲汤。

5.肺气郁痹证: 开郁降气平喘；五磨饮子加减。

虚喘1.肺气虚耗证: 补肺益气养阴；生脉散合补肺汤加减。

2.肾虚不纳证: 补肾纳气；金匮肾气丸合参蛤散加减。

3.正虚喘脱证：扶阳固脱, 镇摄肾气；参附汤送服黑锡丹, 配合蛤蚧粉。

五、肺痨1.肺阴亏损证: 滋阴润肺；月华丸加减。

2.虚火灼肺证: 滋阴降火；百合固金丸合秦艽鳖甲散。

3.气阴耗伤证: 益气养阴；保真汤、参苓白术散。

4.阴阳虚损证: 滋阴补阳；补天大造丸加减。

中医内科学重点知识笔记

中医内科学重点知识笔记By Givon文文根据前人总结整理中内重点复习资料一、中医内科笔记1、感冒：寒荆热银暑新加，阴葳气参寒热解1）风寒束表证：辛温解表——荆防败毒散或荆防达表汤2）风热犯表证：辛凉解表——银翘散或葱豉桔梗汤3）暑湿伤表证：清暑祛湿解表——新加香薷饮4）气虚感冒：益气解表——参苏饮5）阴虚感冒：滋阴解表——加减葳蕤汤2、咳嗽：寒三热菊燥桑杏，湿陈热清肝火泻，肺阴沙参咳嗽平1）风寒袭肺证：疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤合止咳散2）风热犯肺证：疏风清热，宣肺化痰——桑菊饮3）风燥伤肺证：疏风清肺，润燥止咳——桑杏汤4）痰湿蕴肺证：燥湿化痰，理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤5）痰热郁肺证：清热肃肺，豁痰止咳——清金化痰汤6）肝火犯肺证：清肺泻肝，顺气降火——加减泻白散合黛蛤散7）肺阴亏耗证：滋阴润肺，化痰止咳——沙参麦冬汤3、哮病：哮冷射干热定喘，寒包青石风痰亲，虚哮固本喘脱回，肺脾六君肾生金。

1.发作期1）冷哮证：宣肺散寒，化痰平喘——射干麻黄汤或小青龙汤2）热哮证：清热宣肺，化痰定喘——定喘汤或越婢加半夏汤3）寒包热哮证：解表散寒，清化痰热——小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤4）风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘——三子养亲汤5）虚哮证：补肺纳肾，扶正固脱——回阳急救汤合生脉饮2.缓解期1）肺脾气虚证：益气健脾，补土生金——六君子汤2）肺肾两虚证：补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎4、喘证：喘寒麻盖表麻石，热桑浊陈气闭五，肺气虚耗生脉补，肾虚不纳肾气蛤，正虚喘脱参黑蛤。

1．实喘1）风寒壅肺证：宣肺散寒——麻黄汤合华盖散2）表寒肺热证：解表清里，化痰平喘——麻杏石甘汤3）痰热郁肺证：清热化痰，宣肺平喘——桑白皮汤4）痰浊阻肺证：祛痰降逆，宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤5）肺气郁痹证：开郁降气平喘－五磨饮子2．虚喘1）肺气亏耗证：补肺益气养阴——生脉散合补肺汤2）肾虚不纳证：补肾纳气——金匮肾气丸合参蛤散3）正虚喘脱证：扶阳固脱，镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉5、肺痨：痨肺阴月虚火合，气阴保真阴阳造1）肺阴亏损证：滋阴润肺——月华丸2）虚火灼肺证：滋阴降火——百合固金丸合秦艽鳖甲散3）气阴耗伤证：益气养阴——保真汤或参苓白术散。

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中医内科学复习材料第一章肺系病证第一节感冒【概说】一、概念：是感受触冒风邪，邪犯卫表所致的外感疾病。

临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适为特征。

发病季节：四时皆有，尤以冬春两季为多。

称谓：伤风，冒风，冒寒；重伤风，小伤寒，时行感冒。

伤风——感冒中症情较轻，多为感受当令之气者，或称冒风。

其中因感寒所致者又叫冒寒。

重伤风——病情较重，多为感受非时之邪者。

其中因风寒致病之重者，又称为小伤寒。

时行感冒——感受时行病毒，有较强的传染性，并可引起广泛流行者。

二、沿革：1、《内经》中即已有外感风邪引起感冒的记载。

《素问·太阴阳明》篇说：“伤于风者，上先受之。

”《素问·骨空论》说：“风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。

”《素问·风论》：“风之伤人也，或为寒热。

”指出感冒的致病因素在于风邪，主症以寒热、头痛、身痛为主症。

2、《伤寒论》认识到感冒有中风、伤寒之别。

太阳中风——桂枝汤证；太阳伤寒——麻黄汤证。

3、《诸病源候论》起，又倡“时行之邪”致病之说。

4、宋元以后，医家提出了“感冒”病名，确立了治疗大法，对虚体感冒补充了扶正达邪的原则。

感冒病名出自北宋《仁斋直指方》，该书倡用参苏饮治疗：“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘。

”元《丹溪心法·伤风》指出病位在肺，治疗大法——“宜辛温或辛凉之剂散之。

”5、至明清，多将感冒与伤风互称；并对虚人感冒有进一步的认识，提出扶正达邪的治疗原则。

《医学心悟·论汗法》：“凡一切阳虚者，皆宜补中发汗，一切阴虚者，皆宜养阴发汗。

【病因病机】1、卫外功能减弱，外邪乘袭致病（发病学）：2、病邪侵犯肺卫，而以卫表不和为主（病位）：外邪侵犯肺卫的途径有二：或从口鼻而入，或从皮毛内侵。

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