呼吸道管理与人工气道
人工气道的建立和管理
人工气道的建立和管理人工气道（Artificial Airway）是指通过外科手术或其他方法建立的一种通向呼吸道的通道，用于维持或改善患者的呼吸功能。
人工气道的建立和管理是重症监护和急诊医学中非常重要的技术，下面将详细介绍人工气道的建立和管理。
一、人工气道的建立1.适应症建立人工气道的适应症包括以下几点：-无法自主维持通畅呼吸的患者，如大量痰液、严重气道狭窄或肿瘤等；-患有呼吸衰竭、昏迷、严重中毒或神经损伤导致呼吸肌无力的患者；-需要进行机械通气治疗的患者。
2.建立方法建立人工气道的方法主要有以下几种：- 放置导管：包括气管插管(Endotracheal Intubation)和气管切开术(Tracheostomy)等；-使用支气管镜：可在导管指导下进行人工气道的建立；-其他特殊方法：如利用光导技术、经口纤维支气管镜引导下等。
二、人工气道的管理1.气道护理-定期清除呼吸道分泌物：可采用吸引、湿化和气道内雾化等方法，维持呼吸道通畅；-定期调整管道位置：确保导管在正确位置，并避免导管阻塞；-避免误吸：使用负压吸引器吸痰时避免吸入胃内容物；-保护口腔黏膜：定期擦拭口腔，避免口唇干燥和溃疡。
2.呼吸机管理-选择适当的呼吸机模式：根据患者的病情和需要选择合适的呼吸机模式，如控制通气模式、辅助通气模式和间歇正压通气模式等；-调整合适的参数：包括潮气量、呼吸频率、吸呼比、气道压力和PEEP等；-定期检查导管和呼吸机：检查气囊的充气情况、导管的堵塞情况等，并确保呼吸机的运行正常。
3.并发症管理-肺炎预防：定期更换导管和使用含有抗生素的湿化器，避免交叉感染；-声带损伤预防：定期检查管道位置，避免过度牵拉导致声带损伤；-气管狭窄防止：避免导管过长停留，定期进行气囊放气检查等；-呼吸机相关性肺损伤预防：控制气道压力和持续时间，避免气道损伤；4.拔除人工气道-根据患者的病情和需要，判断是否符合拔管条件；-在合适的时间进行拔管，并监测患者的呼吸情况；-拔管后继续观察患者的病情，并做好后续的康复护理。
人工气道的管理
人工气道的管理人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。
可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物，进行机械通气治疗。
妥善的人工气道管理是保证呼吸衰竭治疗成功的关键。
临床常用人工气道为气管插管（经口插管与经鼻插管）、气管切开套管。
一、气管插管（一）适应症：1、严重低氧或高碳酸血症。
2、呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。
3、上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响正常通气者。
4、因诊断或治疗需要，在短时间内需反复插入支气管镜者，为减轻患者痛苦，使操作方便，也可行气管插管。
（二）合并症1、机械损伤：牙齿折损、脱落、口腔黏膜、鼻腔、声带、食道损伤。
2、迷走神经反射引起：缓脉、心跳停止。
3、浅麻醉的插管刺激：喉头痉挛、支气管痉挛、血压上升。
4、与插管导管有关的合并症：（1）气道阻塞（扭曲、分泌物、异物阻塞）。
（2）气囊过度充气，使插管前端压向气管壁。
（3）经鼻插管引起：鼻翼坏死、变形，副鼻窦炎。
（三）经口插管与经鼻插管优缺点的比较经口插管经鼻插管优点①易于插入，适于急救①易于耐受，留置时间较长②管腔大，易于吸痰②易于固定③便于口腔护理，患者可经口进食缺点①容易移位、脱出①管腔小，吸痰不方便②不宜长期使用②不适于急救③不便于口腔护理③易发生出血、鼻骨折④可引起牙齿、口腔出血④可合并鼻窦炎、中耳炎等（四）位置管理1、插管后立即听诊双肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称。
2、拍胸片，插管位置应位于左右支气管分叉即隆突上1-2cm处。
3、在气管导管上做好深度标志，记录插管外露长度，严格交接班。
4、妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤、黏膜的损伤。
对神志清醒的患者，应做好心理护理，防止患者自行拔管。
躁动患者及时应用镇静剂并用约束带固定手脚。
避免气管导管随呼吸运动而损伤气管和鼻腔黏膜。
5、整体位。
将患者头部稍后仰，以减轻气管导管对咽部的压迫。
经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液引流。
人工气道的管理
人工气道的湿化
人工气道分泌物的清除 人工气道并发症的预防 人工气道常规护理 人工气道交接班流程
人工气道管理的基本原则：
有效性
连续、密切的监测，确保呼吸机正常运行
安全性
强调床旁护理 报警系统处于开启状态 床旁备有简易呼吸器、吸氧及吸痰装置
二、人工气道的管理
无创通气患者的气道管理 ①湿化 长期使用无创通气造成口咽部干燥不适，氧气应湿化加温。因呼衰患者多有 黏稠痰液，湿化器内如果水少，寒冷季节水温又低，氧气则湿化加温不够致使气 道干燥纤毛运动减弱，痰液排出不畅，痰稠结痂又阻于气道，严重影响通气功能， 致使呼衰进一步恶化。所以对痰多、不易排出患者可进行氧驱动雾化吸入，也可 调节湿化器，增加气体温度，可有效减轻患者咽部不适，同时稀释了呼吸道内分 泌物以利痰液排出，并可减少肺部感染发生。（注意非常规加温湿化） ②吸痰 慢性呼衰患者由于呼吸道黏膜纤毛运动减弱、长期慢性缺氧、呼吸困难、体 质衰弱、进食差、意识障碍等原因致无力自行咳出痰液，痰液阻塞气道，严重影 响通气功能，应鼓励并指导协助患者排痰，定时协助患者翻身，有效拍背，必要 时吸痰，但应注意将口鼻腔分开吸，以免造成菌群移位。 ③卧位 应给予患者适当的体位，可取半卧位、坐位等，要点在于使头、颈、肩在同 一水平，头稍向后仰，以有效开放气道，保持呼吸道通畅，注意防止枕头过高， 影响气流通过而降低疗效。
气囊的管理--气囊充气量？？
理想的气囊压力：为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，常常称为“最小封 闭压力（MOP）”。正压通气时吸气末，即气道压力最高、气管内径最大时，能 够有效封闭气道的最小压力为MOP。 最小漏气技术：气囊充气后，吸气时允许有少量气体漏出。 方法：是将听诊器置于患者气管处，听其漏气声。向气囊内缓慢注气直到听不 到漏气声为止。然后从0.1ml开始抽出气体，直到听到漏气声为止。 优点：预防气囊对气管壁的损伤缺点：易发生误吸，增加肺内感染几率。 最小闭合容量技术：气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出 方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，抽出 0.5ml气体，可闻及少量漏气声，再注气，直到再吸气时听不到漏声为止。 优点：可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。 一般充气不超过8~10ml 充气注意：放气囊前、后一定吸干净气道内及口鼻腔的分泌物，防止气囊以上 的分泌物进入气道。
人工气道的管理
人工气道的管理人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接,分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。
上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道,下人工气道包括气管插管和气管切开等。
建立人工气道的目的是保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分泌物的清除及进行机械通气。
人工气道的应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢神经系统功能状况。
结合患者的病情及治疗需要选择适当的人工气道。
人工气道是保障危重患者呼吸道畅通,机体供氧需求二氧化碳排出的重要措施，是连接呼吸机实行正压通气的主要方式.［吸痰]对机械通气的病人应通过各种指标(包括听诊呼吸音粗糙，在容量控制机械通气时吸气峰压增加或在压力控制机械通气时潮气量减少，病人不能进行有效咳嗽，气道内可见到分泌物，监测到的流速压力波形变化,可疑胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入，临床可见明显呼吸做功增加，动脉血气指标降低,影像学改变提示与肺内分泌物潴留相关）来及时评估气道内是否有分泌物集聚,并通过正确方式的气道吸引确保分泌物的充分引流（2）.由于人工气道的建立,会厌失去作用，咳嗽反射减弱或因肺功能严重减退，呼吸肌无力等，大多不能自行排痰，极易造成分泌物潴留而堵塞呼吸道，使肺部感染加重。
用物准备：吸引器、简易呼吸器、无菌手套、生理盐水、吸痰管(根据气管插管导管口径不同，选择不同型号的吸痰管，吸痰管最大外径应小于气管导管内径的1/2）、一、吸痰前评估根据血气分析结果判断是否有痰潴留,根据胸片听诊、触诊判断痰的潴留位置1）根据痰液的粘稠度雾化加湿并加大吸氧浓度2）根据痰液的潴留部位调整患者体位，使痰液潴留的肺区域上3）挤压振颤胸廓使痰液向中枢气道移动4）吸痰后评估：根据动脉血气分析结果、胸片、肺部听诊判断吸痰效果二、吸痰方式开放式、密闭式三、吸痰注意事项1）提倡适时吸痰:即在听到或观察到患者有痰时及时吸痰,不主张定时吸痰,以减少吸痰带来的并发症及减轻患者的痛苦2）吸痰前后给予患者100％的纯氧2分钟,以提高患者的SPO2至所能达到的最高值,从而避免吸痰时发生严重的低氧血症3）注意无菌操作:吸痰过程中对吸痰管及气道的污染会造成患者的肺部感染，必须严格无菌操作，现吸痰管内多配有无菌手套，进行吸痰操作前必须做好用物准备,要注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不能被污染，一根吸痰管只限用一次,冲洗吸痰管的生后及时弃去，吸引气管插管和口鼻腔需分别使用吸痰管，不得混用。
呼吸道专职护士在人工气道患者系统化管理中的作用
ｆ 键 词 】 呼 吸道 专 职 护
【 图分 类 号 】 Ｒ１ ７ ３ ３ 中 ９ ． ２ 【 文献 标 志码 】 Ａ 【 文章 编 号 】 １ ０ — ９ ３ ２ ｌ ） Ａ ０ ５ — ３ ０ ８ ９ ９ （ ０ １ ９ 一 ０ ６０
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・ ６ ５ ・
解 放 军 护 理 杂志
２ １ 年 ９月 ，８ ９ Ｏ１ ２ （ Ａ）
呼 吸道 专职 护 士在 人 工气 道 患 者 系统化 管 理 中的作 用
江 方 正 ， 向 红 ， 南 海 ， 维 勤 叶 彭 李
（ 南京 军 区 南京 总 医院 普 通 外科 研 究所 ８区监 护 室 ， 南京 ２ ０ ０ ） １ Ｏ ２
Ｃ ｒｅ ｐ ｎ ｉｇ ａ ｔ ｏ ： ａ ｇ ｈ ｎ Ｅ ｍ ａｌｉｕ ｚ １ ６ ｃ ｍ ｏ ｒ ｓ ｏ ｄ ｎ ｕ ｈ ｒ ＹＥ Ｘｉｎ — ｏ ｇ， — ｉ： ｙ ＠ ２ ． ｏ ｃ
人工气道管理的关键指标及策略
人工气道管理的关键指标及策略人工气道是指通过插入气道器械来提供呼吸支持和气体交换的一种医疗技术。
在临床实践中，人工气道管理是重要的技术操作，涉及许多关键指标和策略，以确保患者的安全和有效的呼吸支持。
关键指标：1. 呼吸道通畅度(Clearance)：保持呼吸道通畅是人工气道管理的首要目标。
关键指标是气道阻力和阻塞，可通过监测气道阻力和进行呼气末正压(PEEP)水平的调整来评估和管理。
2. 气道压力(Airway Pressure)：气道压力是评估和管理人工气道的重要指标。
过高或过低的气道压力可能导致气道压力伤害或不足，应根据患者的具体情况调整。
3. 通气量(Ventilation)：通气量是评估呼吸支持的关键指标。
过高或过低的通气量可能导致肺损伤或低氧血症，应根据患者的肺功能和代谢需求进行调整。
4. 气囊压力(Balloon Pressure)：气囊压力是评估气管导管和气囊式面罩使用的关键指标。
过高的气囊压力可能导致黏膜损伤或灌注不足，应根据患者的特定需要调整。
策略：1. 个体化管理：每位患者的人工气道管理应根据其病情和生理特点进行个体化的管理。
这包括气道器械的选择、插入和拔除的技术、通气参数的设定等。
根据患者的特殊需求和监测结果进行调整，以实现最佳的临床效果。
2. 定期评估和调整：人工气道管理需要定期评估患者的气道状况和呼吸支持效果。
通过监测关键指标，例如气道压力、通气量和呼气末正压等，及时发现和处理异常状况，避免并发症的发生。
3. 交流与协作：人工气道管理需要多学科团队的合作与沟通。
医生、护士、呼吸治疗师等专业人员应共同参与，讨论患者的治疗计划、评估结果和调整策略，以确保全方位、综合性的呼吸支持。
4. 患者教育与参与：对于患有人工气道的患者及其家属，提供相关的教育和指导非常重要。
他们应了解气道管理的目的、作用、常见并发症和日常护理技巧。
充分理解和积极参与治疗过程可以提高治疗的合作度和治疗效果。
呼吸道管理
记录与量化
分泌物性状的量化
A：稀薄，吸痰结束后吸痰管仍然干净； B：较粘稠，吸痰结束后侧壁有分泌物粘附，可被水冲掉； C：粘稠，吸痰结束后侧壁有分泌物粘附，不能被水冲掉； D：血性痰。
分泌物量的评价
0：无痰； 1：一次吸净； 2：两次吸净； 3：三次吸净； 4：四次吸净。
气道分泌物的清除— 方法
50
密闭式吸引
应用指征：
呼气末正压≥10cmH2O
平均气道压≥cmH2O 吸气时间≥15秒
密闭式吸痰管更换： 无需每日更换，可见污染 时及时更换（B级） 每次使用后及时冲洗，最 长可7d更换（D级）
吸氧浓度≥60%
患者吸痰≥6次/d 断开呼吸机将引起血液动力学不稳定
气道传染病患者（如肺结核等）
过度咳嗽 氧合状况恶化
气管和或支气管粘膜损伤
气道狭窄/气管痉挛 增加下气道细菌定植 改变颅内血流灌注和增加颅内压 高/低血压 心律失常
支气管痉挛
气管内导管内壁细菌生物膜下 移至下气道
疼痛、焦虑、呼吸困难
心动过速 增加颅内压
气道吸引前准备
负压吸引装置、吸氧装置、
4.螺纹管积水:呼吸机管道系统不仅有积 水杯积水，有的呼吸机螺纹管道较长管 道弯曲部分位置较低，重病人呼吸呼吸 过程中凝集水也会积在弯曲处，影响通 气效果。
5.水杯衔接不当：水杯是呼吸机螺纹管用来储 积病人呼吸过程中凝集水的装置。有些呼吸机 上的水杯盖上连接一弹簧，水杯与盖分离倾倒 积水时盖上弹簧会自动弹出，是呼吸机管路回 路处于封闭状态。不致影响病人机械通气，当 盖上水杯时，弹簧被水杯底顶压从而自动打开 管路回路。如果装水杯时盖与杯口斜纹安装稍 有不慎，即使弹簧受压但盖未盖紧，就会使管 道回路呈漏气状态。
气道护理的护理措施
在医疗护理领域中，气道护理是一项至关重要的工作。
呼吸道是人体与外界进行气体交换的重要通道，保持气道的通畅对于患者的生命健康起着决定性的作用。
无论是在手术中、危重症患者的救治过程中，还是在慢性呼吸系统疾病的管理中，气道护理的护理措施都必须得到高度重视和精准实施。
本文将详细探讨气道护理的各类护理措施，以期为临床护理工作提供全面而有效的指导。
一、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅是气道护理的首要任务。
这包括及时清除呼吸道中的分泌物，如痰液、血液、呕吐物等。
对于清醒患者，鼓励其有效咳嗽、咳痰，协助其采取正确的体位，如半卧位、坐位等，以利于痰液的引流。
对于痰液黏稠不易咳出的患者，可采用雾化吸入疗法，通过雾化液将药物直接作用于呼吸道黏膜，起到稀释痰液、促进痰液排出的作用。
也可使用吸痰器进行吸痰操作，但吸痰时应注意动作轻柔、熟练，避免损伤呼吸道黏膜。
二、氧疗护理氧疗是改善患者缺氧状况的重要措施。
在进行氧疗护理时，首先要根据患者的病情和氧饱和度等指标，选择合适的吸氧方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧或无创正压通气等。
要确保吸氧装置的连接紧密、通畅，调节好氧流量和浓度，并密切观察患者吸氧后的反应，如呼吸频率、心率、血氧饱和度等的变化。
定期检查吸氧装置的性能，及时更换氧气管、湿化瓶等部件，保持吸氧环境的清洁和适宜的温湿度，以提高氧疗效果。
三、人工气道的管理当患者病情需要建立人工气道时，如气管插管或气管切开，人工气道的管理就显得尤为重要。
要妥善固定人工气道，防止其移位或脱出。
选择合适的固定方法，并定期检查固定的牢固性。
保持人工气道的通畅，及时清除人工气道内的分泌物，定期进行气道冲洗。
在操作过程中要严格遵守无菌技术原则，避免感染的发生。
要密切观察患者的生命体征、人工气道的压力等指标，及时发现并处理异常情况。
对于使用呼吸机辅助通气的患者，要根据患者的病情设置合适的呼吸机参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比等，并定期进行血气分析，以评估通气效果和调整呼吸机参数。
呼吸道管理与人工气道
▪ 湿化的重要性：
1.气道干燥可引起细胞脱落，粘膜溃疡， 小气道塌陷，肺不张
2.人工气道每天经气道失水800-1000ml必须 保持湿润才能维持气道粘液---纤毛系统正 常生理功能和防御机能，防止支气管痉挛， 肺部感染。
湿化的实现
▪ 湿化器 ▪ 热湿交换器（人工鼻） ▪ 超声雾化 ▪ 气管内滴药
热湿交换器（人工鼻）
热湿交换器(人工鼻)
通过呼出气体中的热量 和水份，对吸入气体进行 加热和加湿，因此在一定 程度上能对吸入气体进行 加温和湿化，减少呼吸道 失水。
不适于痰多粘或气道 有出血的病人
超声雾化
▪ 不受温度影响，雾滴均匀，无噪音，但不 加温，对吸入气体温化效果差。
气管内滴药
▪ 通过直接向气道内持续或间断滴入湿化液 进行气道湿化，滴入量根据病人情况决定， 一般每日不少于200-250ml。
气管切开的护理：
▪ 1.气管切开后要妥善固定气管套管，尤其术后48小时应严防气管 套管脱出或移位； 2.密切观察伤口处有无出血及出血量多少，及时更换喉纱，出血 量多应静脉或局部给止血药。 3.密切观察伤口周围有无皮下气肿，感染等并发症，必要时取分 泌物进行细菌培养； 4.使用金属套管应每日对内套管进行清洗，消毒，塑料套管1-2月 更换一次。
呼吸道管理与人工气道
主要内容
▪ 维持呼吸功能的护理技术 ▪ 急救时气道管理常用操作技术 ▪ 机械通气 ▪ 气道湿化疗法
呼吸定义
▪ 机体在新陈代谢过程中，需要不断地从 外界环境中摄取氧气，并把自身产生的 CO2排出体外，机体与环境之间进行的 气体交换过程，称为呼吸。
气道管理常用的器械
维持呼吸功能的护理技术
▪ 持续滴注可用输液器，一般4-6滴/分钟。
重症医学科护理常规—人工气道护理
重症医学科护理常规—人工气道护理在临床上，人工气道常用于抢救气道阻塞、呼吸衰竭的患者，以保证患者呼吸通畅、生命体征稳定。
在一些特殊情况下，也可通过人工气道给予抢救药物，从而快速抢救患者，治疗效果显著。
通常情况下，重症医学科收治的患者病情一般较为危重，疾病种类复杂多样，在临床治疗上患者的状况一般较差，在患者通气期间也容易引发各种并发症，严重的导致呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生。
由此可见，人工气道的护理是危重患者护理的重要内容，若管理不当可能会直接威胁患者的安全甚至生命。
接下来就让我们来了解一下关于人工气道的护理知识。
一、什么是人工气道？给患者建立人工气道，准确的应用机械通气可以快速帮助危重患者改善缺氧情况，给患者的重要器官供应血氧，避免损伤到重要脏器的组织和功能。
同时，对于部分陷入昏迷、意识不清的患者，借助人工气道，还能够有效预防误吸，保障患者生命安全。
（一）人工气道的分类（1）经口插管：此类插管具有较高的成功率，但是很多患者不耐受，并且经口插管方法比较复杂；（2）经鼻插管：大部分患者对于此类插管的耐受程度较高，并且插管放置的时间也较长，但通常不超过1周，导管比较细，容易弯曲，但是容易诱发鼻窦炎和VAP；（3）气管切开：可以减少死腔，降低呼吸损耗，患者耐受程度较高，也不影响正常进食，插管放置的时间相对较长，但其缺点在于会对患者造成较大的创伤。
（二）人工气道常见并发症心律失常；喉痉挛；导管堵塞；溃疡、肉芽肿；声门、声门下、气管狭窄；声嘶、喉水肿。
二、人工气道的日常护理事项有哪些？人工气道的护理是危重患者气道护理的重要一步，是保障患者气道通畅抢救成功的重要基础。
给患者建立人工气道，借助机械通气，能够快速改善患者的缺氧状况，避免重要脏器的损伤。
同时，实施人工气道护理，可预防呼吸道并发症的发生，促进患者排痰，避免形成痰痂，有效提升患者的生存质量；也可以极大的降低危重患者的死亡率、提升护理质量。
人工气道的日常护理事项有很多，依据人工气道种类不同，日常护理事项的注意点也不完全一样，归纳起来主要有以下几点：（一）保持人工气道通畅给患者插入气管之后，首先要检查管道是否通畅，气流能否正常进入，若气管不通气，则容易引起窒息。
人工气道管理的重要性及影响因素分析
人工气道管理的重要性及影响因素分析1. 引言人工气道管理是指通过安放气管插管或气管切开术等方式，维持病人呼吸道通畅的一项重要医疗护理措施。
它被广泛应用于急诊、重症监护和手术时，对于呼吸功能不全的患者来说，人工气道的正确管理至关重要。
本文将探讨人工气道管理的重要性以及影响因素。
2. 重要性（1）保障气道通畅：建立人工气道，能够有效保障病人的气道通畅，确保氧气和二氧化碳的交换，降低误吸风险，维持呼吸功能。
（2）辅助机械通气：对于需要机械通气的患者，人工气道是必不可少的。
通过人工气道，可以将呼吸机连接到病人的气管，以协助和支持病人的呼吸。
（3）护理措施实施：人工气道的建立和管理，为其他护理措施提供操作通道，例如气道吸痰、氧疗、药物给予等，对病情监测和治疗提供了便捷的途径。
（4）减少呼吸道感染：正确的人工气道管理可以减少呼吸道感染的发生。
定期更换气管插管或切开管，保持通气道的清洁，有效预防肺炎等并发症的发生。
（5）提高生存率：对于有呼吸功能不全的患者，合理的气道管理可以减少病情恶化的风险，并提高生存率。
及时发现并处理插管脱落、气囊破裂等并发症，对于病人的康复具有重要意义。
3. 影响因素（1）护理人员的专业素养：专业的护理人员应具备扎实的理论知识和操作技能，掌握气道管理的各项操作规范，能够熟练灵活地应对各种突发情况。
（2）护理环境和设备：护理环境应保持清洁，设备完善并符合卫生要求。
合适的床位、支撑架、插管道具、气囊等设备能够提供安全稳妥的插管操作和后续护理。
（3）病人自身因素：患者的年龄、疾病种类和病情严重程度等因素会影响人工气道管理的难度和需求。
老年患者、意识障碍患者以及存在咽喉炎、声带损伤等问题的患者需要更加谨慎和细致地管理。
（4）护理措施的质量：人工气道的建立和管理需要高质量的护理措施。
例如，正确的气囊充气、管路连接紧密、定期位置翻身等操作可以降低感染和并发症的发生。
（5）团队合作：医护团队应高效协作，确保人工气道管理的安全性。
人工气道的并发症及预防措施
人工气道的并发症及预防措施人工气道是在病人呼吸道无法保持通畅或无法提供足够氧气的情况下采用的一种医疗手段。
然而，人工气道使用过程中可能会出现一些并发症，给患者带来额外的风险和不适。
因此，了解这些并发症以及采取相应的预防措施非常重要，以提高患者的安全性和治疗效果。
1. 呼吸道感染：人工气道增加了呼吸道感染的风险。
这是因为插管或气管切开导致呼吸道的正常防御机制受损，从而使病原体更容易进入肺部。
为预防呼吸道感染，以下措施可以采取：- 暴露插管部位的清洁和消毒；- 定期更换呼吸机的呼吸管道和其他连接设备；- 适当使用抗生素，但要避免滥用以免引起抗生素耐药性。
2. 嗓音变化和喉咙疼痛：插管或气管切开会引起声带和喉咙的刺激，导致嗓音变化和喉咙疼痛。
为减少这些症状，可以采取以下预防措施：- 插管或气管切开前进行喉部评估，确保操作的准确性；- 使用尽可能小号的气管导管，避免过大刺激；- 建立有效的痰液管理机制，避免痰液积聚过多刺激喉咙。
3. 胃肠道问题：人工气道使用过程中，患者常常需要长时间保持卧床不动，导致胃肠道功能减弱。
这可能引起胃胀气、恶心、呕吐等问题。
为预防胃肠道问题，可以考虑以下措施：- 轮换体位，尽可能提供运动和活动；- 建立有效的胃肠道管理机制，如胃肠道通气和引流；- 遵循适度进食和胃肠保护的原则，避免给患者过多负担。
4. 气胸：气管插管或气管切开过程中，有潜在的风险导致气胸发生。
为预防气胸，以下措施可以采取：- 在插管或切开气管之前进行胸部评估，确保不会对肺部造成伤害；- 在手术中或操作中保持适度的切口大小，避免过大导致空气进入胸腔；- 定期进行胸部X光检查，以便及早发现气胸的迹象。
5. 误吸：人工气道的另一个并发症是患者意外吸入食物、口腔分泌物或其他异物。
为减少误吸的风险，可以考虑以下预防措施：- 定期清洁口腔，避免食物残渣、分泌物等积聚；- 采取适当的气管导管固定方法，避免导管脱落；- 对于吞咽困难的患者，考虑行鼻饲或胃管喂养。
建立人工气道的方法
建立人工气道的方法
人工气道是一种在确保呼吸道通畅的情况下，通过各种医疗手段来维持和支持病人的呼吸。
在急诊情况下，人工气道的建立尤为重要，可以挽救生命。
本文将介绍几种常见的人工气道建立方法。
一、口咽通气管（腕式）
口咽通气管是一种简单有效的人工气道建立方法。
步骤如下：
1.使患者保持仰卧位，头部后仰，嘴巴打开。
2.用一只手固定下巴，抬高下颌骨，使咽喉向上抬起。
3.使用另一只手将口咽通气管的顶部置于患者口腔内，使其通过咽喉滑入气道。
4.当通气管的长短适当时，将气管固定在患者嘴巴内的方法之一是，如有条件，将纱布或绷带从下颌上系在头顶上。
二、鼻咽通气管
鼻咽通气管常用于需要长时间机械通气支持的患者。
步骤如下：
1.选择合适尺寸的鼻咽通气管。
2.让患者保持仰卧位，头部后仰。
3.将通气管的鼻部插入至鼻腔内，其余部分置于患者口腔和咽喉中。
4.使用胶布将通气管固定在患者的鼻子上。
三、气管切开插管
在无法维持患者呼吸道通畅的情况下，需要进行气管切开插管。
这是一种较为复杂的人工气道建立方法，需要专业人员进行操作。
步骤如下：
1.将患者的头部后仰，使喉部和气管呈一条直线。
2.选择合适尺寸的气管插管和导管。
3.使用喉镜或红外线辅助下，将气管插管插入患者咽喉部，将其滑入气管。
4.拔掉导管，将患者连接到呼吸机。
总之，人工气道的建立是急救和创伤医学中非常重要的技术，能够有效维持患者的呼吸功能。
适当选择建立人工气道的方法，并在专业人员的指导下进行操作，可以有效提高患者的生存率和病情康复。
人工气道的名词解释
人工气道的名词解释
人工气道是指通过外科手术或使用医疗装置在呼吸道内建立的
一条通道，以便维持呼吸。
常见的人工气道包括气管插管、气管切开术和气管造口术等。
这些人工气道的建立可以为严重的呼吸系统疾病、意外伤害或手术等原因引起的呼吸衰竭提供有效的治疗手段和生命
支持。
气管插管是指将一根软管插入患者的气管中，以便通过管道向肺部输送氧气和药物，或将呼出的废气排出体外。
这种技术常用于急救、手术和重症监护等场合。
气管切开术是指在患者颈部进行一种外科手术，以建立一个气道通道。
在这种手术中，医生会切开气管，并将一根导管插入其中，以维持患者呼吸。
气管切开术常用于需要长期呼吸机支持的患者。
气管造口术是指在患者颈部或胸部进行外科手术，切开气管并在其上方或下方建立一个气道通道。
这种手术常用于需要长期气道通道的患者，如慢性呼吸衰竭、气道梗阻或声门失调等。
虽然人工气道可以提供有效的治疗手段和生命支持，但它们也存在一些风险。
如气管插管可能导致气道感染、声带受损或误吸等不良反应。
因此，在使用人工气道前需要进行充分的评估和监测，以确保患者尽可能安全地接受治疗。
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仰头抬颈法
▪ 病人平卧，操作者 一手托起病人颈部， 另一手以小鱼际侧 下压患者前额，使 其头后仰。
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双手抬颌法
▪ 病人平卧，双手平放于身 体两侧，操作者站在患者头 侧，托起患者下颌，双手食 指放于患者下颌角处，向前 向上将下颌角提起，呈现出 下颌牙位于上颌牙之前的位 置，使气道通畅。
化吸入后或进餐前进行，为预防直接叩击胸壁 引起皮肤发红，可用单层薄布保护皮肤。
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多功能振荡排痰仪
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优点：
▪ 可以通过个叩击头对病人双肺同时叩击； ▪ 可控制拍背频率，时间，力度； ▪ 减轻了护士工作量。
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体位引流
▪ 体位引流是将病人置于特殊的位置，借重 力作用使肺部及深部支气管的痰液引流至 较大的支气管并咳出体外的方法。主要适 用于支气管扩张，肺脓肿等大量脓痰的患 者。对高血压，心力衰竭，高龄，极度衰 弱等病人应禁忌。
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人工气道的建立
▪ 目的 1.解除气道梗阻 2.保护气道 3. 有利于气道内吸引 4.进行长时间的机械通气
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▪ 放置：患者去枕仰卧，肩下垫一软枕，使 头后仰，把口咽管的咽弯曲部分向腭部插 入口腔，当其内口接近咽后壁时，即将其 旋转180°，在患者吸气时顺势向下推送， 弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵 住咽后壁。
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▪ 固定方法： 1.用胶布缠绕贴在脸颊上面； 2.打孔，固定。
呼吸道管理与人工气道
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1
主要内容
▪ 维持呼吸功能的护理技术 ▪ 急救时气道管理常用操作技术 ▪ 机械通气 ▪ 气道湿化疗法
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呼吸定义
▪ 机体在新陈代谢过程中，需要不断地从 外界环境中摄取氧气，并把自身产生的 CO2排出体外，机体与环境之间进行的气 体交换过程，称为呼吸。
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记录与量化
▪ A稀薄：吸痰结束后，吸痰管仍干净 ▪ B较稀薄：吸痰结束后，吸痰管侧壁有分泌
物粘附，可被水冲掉 ▪ C粘稠：吸痰结束后，吸痰管侧壁有分泌物
粘附，不能被水冲掉 ▪ 次吸净 ▪ 2两次洗净 ▪ 3三次洗净 ▪ 4四次洗净
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▪ 护理观察： 1.放置后手掌置于通气管外侧，感觉有无气流 呼出；
2.观察胸廓运动，有无呼吸困难；
3.检查口腔，防止舌或唇夹置于牙和口咽通气 道之间；
4.及时吸痰；
5.盖湿纱布，防止吸入灰尘异物，同时保持气 道湿润；
6.严密观察，必要时配合气管插管或切开。
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面罩及简易呼吸器加压给氧
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气道管理常用的器械
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维持呼吸功能的护理技术
▪ 有效咳嗽:咳嗽是一种防御性呼吸反射，可 排出呼吸道的异物，分泌物，具有清洁，保 护和维持呼吸道通畅的作用。
▪ 实施要点：病人取坐位或半卧位，屈膝，上 身前倾，双手抱膝或在胸部和膝盖之间置一 枕头用两肋夹紧，深吸气后屏气3秒，然后 病人腹肌用力，两手抓紧支持物（脚和枕）， 用力做爆破性咳嗽，将痰咳出。
▪ 目的：借助机械力量，将空气或氧气经 气道压入肺内，以改善通气功能，促进 自主呼吸恢复，病人病情危重或发生变化 时，为气管插管或切开准备时间。
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▪ 适用对象： 1.心跳呼吸突然停止； 2.严重呼吸困难或呼衰； 3.呼吸机使用突然停电，病人自主呼吸未 恢复； 4.全麻术后病人苏醒前转运。
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密闭式吸痰管
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优点：
▪ 减少病人感染； ▪ 减少交叉感染； ▪ 保证机械通气不中断给氧。
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急救时气道管理常用操作技术
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开放气道
三种方法： 1.仰头抬颌法 2.仰头抬颈法 3.双手抬颌法
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仰头抬颌法
▪ 病人平卧，操作者 左手按住病人额头， 右手食指和中指抬 起病人下颌，使头 后仰。
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▪ 具体操作： 判断-------开放气道-------CE手法 固定-------观察 VT400-500ML F10-12次/分 1/E 1:1.5-2
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▪ 观察要点： 1.观察病人胸廓是否随气囊挤捏起伏； 2.观察病人口唇紫绀有无改善； 3.观察呼气时有无气雾产生； 4.观察单向阀是否正常工作。
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▪ 体位：病人患肺处于高位，其引流的支气 管开口向下。临床上应根据不同病变部位 采取相应的体位进行引流。
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吸痰法
▪ 吸痰是指利用机械吸引的方法，经口，鼻 腔，人工气道将呼吸道分泌物吸出，以保 持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎，肺不张， 窒息等并发症发生的一种方法。临床上主 要用于年老体弱，危重，昏迷，麻醉未清 醒等各种原因引起的不能有效咳痰者。
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叩击
▪ 叩击的手法 ：病人 取坐位或侧卧位， 操作者将手固定成 背隆掌空状态，即 手背隆起，手掌中 空，手指弯曲，拇指紧靠食指，利用手腕
部力量，有节奏的轻轻叩打。
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注意事项
1.叩击应在肺野部进行，避开乳房和心脏，勿在 骨突起部位进行，如胸骨，肩胛骨及脊柱；
2.叩击的部位及范围取决于病情； 3.叩击力量要适中，已不使病人感到疼痛为宜； 4.每次叩击的时间以15-20分钟为宜，最好在雾
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吸痰目的
▪ 清除呼吸道内分泌物 ▪ 降低呼吸道感染危险 ▪ 保持气道通畅 ▪ 确保足够通气量
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分为：
▪ （1）中心负压吸引装置 ▪ （2）电动吸引器
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注意事项
▪ 时间小于10-15秒 ▪ 观察生命体征，心率，呼吸明显增快或减
慢,SPO2明显降低时停止吸痰，给氧 ▪ 两次吸痰中间给氧 ▪ 人工气道吸痰需保持无菌
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开放气道标准
▪ 使病人下颌角与耳垂间连 线与地面垂直。
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清除口咽部分泌物和异物
▪ 鼻咽 ▪ 口咽 ▪ 喉咽
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口咽通气道放置
▪ 目的：能有效解除病人舌后坠，防止舌咬 伤，保持呼吸道通畅，维持有效呼吸，同 时有利于吸氧和吸痰。
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▪ 长度测量：从门齿至耳垂或下颌角的位置。 ▪ 原则：宁大勿小，宁长勿短