正畸拔牙位置的选择
现代口腔正畸技术与临床思维：第5章-拔牙矫治程序
拔牙病例矫治过程中容易产生很多的技术陷阱：深覆、深覆盖、后牙咬关系的错乱、平面偏斜、中线不调等问题。
这些问题主要都是拔牙之后造成的医源性问题。
矫治程序（拔除上下4的病例）：首先观察上颌6的位置，如果上颌6的位置正确，要开始预备安放横腭杆
（transpalatal arch，TPA）（图5-1）（上颌TPA，增强上颌磨牙支抗，维持牙弓宽度），这是拔牙病例的标配。
如果下前牙Ⅲ度拥挤，下颌需要同时做舌弓（图5-2）。
初学正畸的医生，在拔牙病例中只要做好上颌TPA，下颌舌弓，矫治中一半以上的问题都可以避免。
拔牙矫治程序第5
章
TPA
舌弓如何鉴别6的位置是否正确？6的远中颊尖和近中腭尖的连线延长线应该通过对侧尖牙的远中（图5-3）。
如果上6的位置不正，先不要着急做TPA，需要经过镍钛丝排齐，把6的位置摆正之后再做
TPA。
评价6
的位置。
口腔正畸学第五版选择题
C1、错合畸形矫治的标准是：A 理想正常牙合B 理想牙合C 个别正常牙合D 平衡牙合C2、人类进化过程中，咀嚼器官的退化、减少呈不平衡现象，其顺序应为：A 肌肉居先，牙齿次之，颌骨最后B颌骨居先，肌肉次之，牙齿最后C肌肉居先，颌骨次之，牙齿最后D牙齿居先，颌骨次之，肌肉最后E 牙齿居先，肌肉次之，颌骨最后D3、Ⅲ0深覆牙合是指：A 上前牙牙冠覆盖下前牙不足冠1/3者B 上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/3而不足1/2者C 上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/2而不足2/3者D 上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠2/3者D4、前颅底平面指的是A OPB FHC Ba-ND SNE MPC5、关于颅面部生长发育特征及比例变化，下列说法正确的有：A 颅面部的生长型在儿童发育的最早期即已确定，在增长过程中，头部各点均按直线方向推进。
B 在增长进行的过程中，头部的各点均按直线方向推进C A和B均对D A和B均错C6、牙齿Ⅲ0拥挤是指牙冠宽度总和与牙弓现有弧形长度之间相差：A 2~4mm B4~8mm C 8mm以上D 15mm以上C7、下列哪些公式对替牙间隙的解释是正确的？A Ⅴ-5B（Ⅳ+ Ⅴ）-（4+5 ）C（Ⅲ+ Ⅳ+ Ⅴ）-（3+4+5）D（Ⅱ+Ⅲ+ Ⅳ+ Ⅴ）-（2+3+4+5 ）C8、邻面去釉矫治去釉的牙齿一般为：A 切牙B 切牙+尖牙C 切牙+尖牙+前磨牙D切牙+尖牙+前磨牙+磨牙A9、临床上所说的个别正常牙合一般伴有A轻微错牙合畸形B 中度错牙合畸形C 重度错牙合畸形D以上都不是B10、眼耳平面指的是A OPB FHC Ba-ND SNE MPC11下列治疗哪个不属于扩大牙弓宽度开展的方法？A矫形开展B 被动开展C 推磨牙向后D 正畸开展B12、每解除牙弓1.0mm拥挤，约需要间隙：A 0.5mmB 1.0mmC 1.5mmD 2.0mmB13、邻面去釉矫矫治一般去除邻面釉质厚度为：A 0.1mmB 0.25mmC 0.5mmD 1.0mmB14、安氏II类亚类错牙合是指：A 双侧磨牙为远中关系B 一侧磨牙为远中关系，另一侧为中性牙合关系C 一侧磨牙为近中关系，另一侧为中性牙合关系D 双侧磨牙为近中关系C15、肌激动器所产生的肌力是一种矫形力，下颌每向前移动1mm，可产生多大的力：A 25gB 50gC 100gD 150gE 200g f 250gB16、牙列Ⅱ0拥挤是指牙冠宽度总和与牙弓现有弧形长度之间相差：A 2~4mm B4~8mm C 8mm以上D 15mm以上A17、70年代哪位正畸医师在方丝弓矫治器的基础上发明了直丝弓矫治器：A AndrewsB BeggC TweedD BennetC18、Ⅱ0深覆牙合是指：A 上前牙牙冠覆盖下前牙不足冠1/3者B 上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/3而不足1/2者C 上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/2而不足2/3者D 上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠2/3者A19、托槽位置的高度是指：A 由牙尖或切缘至托槽槽沟的牙合向底面间的距离B 由牙尖或切缘至托槽槽沟的龈向底面间的距离C 由牙尖或切缘至托槽牙合向基底部间的距离D 由牙尖或切缘至托槽龈向基底部间的距离A20、下列哪个不属于正常乳牙牙合的特征？A 前牙部分具有生长间隙及灵长间隙B 终末平面以垂直型及近中型较多C 前牙深覆盖深覆牙合D 上颌乳尖牙的近中舌侧面与下颌乳尖牙的远中唇侧面相接触D21、方丝弓矫治时，上颌中切牙托槽位置的高度为4.5mm，其尖牙托槽位置的高度应为：A 3.5mmB 4.0mmC 4.5mm D5.0mmB22、头影测量中，SNA角代表：A上颌基骨对下颌的位置关系B上颌基骨对颅部的位置关系C 上前牙对颅部的位置关系D 下前牙对颅部的位置关系B23、每平整1.0mmSpee氏曲线，约需要间隙：A 0.5mmB 1.0mmC 1.5mmD 2.0mmE24、下颌平面指的是A OPB FHC Ba-ND SNE MPB25、决定磨牙带环固位好坏的重要的力是：A 粘结剂的粘合力B 带环与牙齿间的摩擦力C 带环对牙齿的压力D 邻牙对牙齿的压力B26、Ⅰ0深覆牙合是指：A 上前牙牙冠覆盖下前牙不足冠1/3者B 上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/3而不足1/2者C 上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/2而不足2/3者D 上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠2/3者B27、方丝弓矫治技术中，上颌中切牙托槽位置的高度为4.5mm，其上颌侧切牙托槽的高度应为：A 3.5mm B 4.0mm C 4.5mm D5.0mmC28、安氏Ⅲ类亚类错牙合是指：A 双侧磨牙为远中关系B 一侧磨牙为远中关系，另一侧为中性牙合关系C 一侧磨牙为近中关系，另一侧为中性牙合关系D 双侧磨牙为近中关系B29、用50%磷酸作牙面酸蚀处理的时间一般为A 10-30秒B 60-90秒C 2-3分钟D 4-5分钟D30、下切牙切缘每向舌侧移动1.0mm，约需要牙弓间隙：A 0.5mmB 1.0mmC 1.5mm D2.0mmB31、方丝弓矫治时，上颌中切牙托槽位置的高度为4.5mm，其下切牙托槽位置的高度应为：A 3.5mmB 4.0mmC 4.5mm D5.0mmA32、中重度牙列拥挤减数矫治最常用的拔牙模式是：A 4 4B 5 5C 7 7D 6 64 45 5 7 76 6C33、上颌第一磨牙在下颌第一磨牙之前萌出，容易形成：A近中牙合B远中牙合C正锁牙合D 反锁牙合C34、上唇系带粗大不能自行萎缩最易引起的错牙合畸形是：A 前牙反牙合B 深覆盖C 上中切牙间隙D 深覆heC35、Angle 错牙合分类法是以哪颗牙为基准的？A 上颌第一前磨牙B上颌尖牙C上颌第一磨牙D下颌第一前磨牙E下颌尖牙F下颌第一磨牙B36、某患者，男，10岁，替牙期，磨牙远中关系，前牙覆牙合5 mm，覆盖6 mm 经头影测量分析：上颌骨基骨正常，下颌骨基骨后缩，上下前牙唇倾。
牙及牙槽外科诊疗规范
牙拔除术一普通牙拔除术【适应症】牙拔除术的适应症与禁忌症是相对的，拔牙的适应症与禁忌症随口腔医学各科的进展而变化，故应根据具体条件选择。
1.牙体病有严重广泛的龋坏，不能修复者。
2.根尖病根尖周病变，不能用根管治疗，根尖切除等方法治愈者。
3.牙周病晚期牙周病，牙周骨组织大部分破坏，因条件所限不能治疗者。
4.创伤牙创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他方法保存者，骨折线上的牙是否拔除，应根据具体情况决定，一般来说，以尽量保留为好。
5.移位或错位牙，影响功能，引起疾病或创伤，妨碍义齿修复，影响美观等的移位牙或错位牙，均应拔除。
6.阻生牙，阻生牙反复引起冠周炎或邻牙龋坏者。
7.多生牙形状异常，影响美观，位置不正，或妨碍功能的多生牙，均可拔除。
8.治疗需要因正畸治疗需要进行减数的牙，因义齿的修复需要应拔除的牙，恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重并发症而需拔除的牙，良性肿瘤波及的牙，因不能保留或因治疗需要而应拔除者。
9.滞留乳牙影响恒牙正常萌出的滞留乳牙应予拔除，但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙（先天缺失）或恒牙阻生时，乳牙无松动且有功能时，则不必拔除。
10.病灶牙对可疑为某些疾病，如风湿病，肾炎，特别是些眼病（虹膜睫状体炎，视神经炎，视网膜炎等）的病灶牙，在有关医生的要求下，可予拔除。
引起某些局部疾病，如颌骨骨髓炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应拔除。
【禁忌症】1.心脏病有五种情况应视为拔牙禁忌症，即：（1）6个月内发生于心肌梗死。
（2）不稳定的或近期开始的心绞痛。
（3）充血性心力衰竭。
（4）未控制的心率不齐。
（5）明显未控制的高血压。
如以心功能分级而言，心功能Ⅲ级者，应视为拔牙禁忌症。
而对较重的心功能Ⅱ级患者，拔牙时也应该慎重并有适宜的对策。
冠心病患者在病情稳定期，一般可耐受拔牙，有条件时，应在监护下拔牙。
2.先天性心脏病，风湿性心脏病与此类疾病术后的患者，为预防亚急性细菌性心内膜炎的发生，术前应使用抗菌素。
口腔正畸学常见错合畸形的矫治
磨牙前移占据拔牙间隙旳量
<1/4 1/4~1/2 >1/2 ≈0
决定正畸拔牙是否应考虑旳原因：
牙列拥挤度 牙弓突度 Spee’s曲度 支抗 垂直骨面型 矢状骨面型 软组织侧貌 生长发育
垂直骨面型
分型
MP-SN
高角(High angle)
>40 º
低角(Low angle)
<29 º
分类
牙性： 前牙DOJ,后牙中性关系，ANB正常 功能性： 前牙DOJ,下颌后缩， ANB较大
骨性： 前牙DOJ,下颌骨发育不足，ANB>6º 骨骼分型—六种 下列颌后缩为主
拔牙矫治应遵照旳几种原则
拔牙保守原则 病牙优先原则 左右对称原则 上下协调原则 牙位旳选择
减小牙量
2. 降低牙齿体积--邻面去釉
适应症
轻中度拥挤，低角病例，不宜拔牙 牙齿较宽，或牙齿Bolton百分比失调 有良好旳卫生习惯 成年患者
措施
分牙—减径—抛光
效果
将每个邻间隙磨去0.5mm釉质，全牙弓可提供56mm间隙。
预后（1）根据病史
年龄 发病 乳牙龋坏 乳牙早失 乳牙滞留 家族史
预后很好
小 替牙期 有 有 有 无
预后较差
大 乳牙期 无 无 无 有
预后（2）根据临床检验
磨牙关系 上前牙 下前牙 反覆盖 反覆合 牙齿拥挤 后牙反合 下颌偏斜 下颌后退
预后很好
中性、轻度近中 舌倾或较直立 唇倾、有散隙 较小 较深 下列牙弓为主 无 无 可退至前牙对刃
固定矫治器
适应症：替牙期及恒牙期前牙反合 2×4技术 上牙弓唇向开展 下牙弓关闭间隙 补偿性拔牙
拔牙应极为谨慎，最佳在生长发育基本结束后
安氏Ⅰ类双颌前突的正畸矫治
安氏Ⅰ类双颌前突的正畸矫治双颌前突是指上颌和下颌的牙齿和(或)牙槽骨向前突出的错牙合畸形，是牙牙合面在三维方向上畸形的综合表现。
据报道我国人群双颌前突的发病率明显高于白种人及日本人。
临床表现为开唇露齿，上下颌牙齿长轴倾斜度大，闭唇费力且不自然，面部中1/3向前凸出，颏部较小，严重的双颌前突常伴有口呼吸不良习惯，而长期的口呼吸会加重前突的程度，严重影响患者面形美观，影响患者的身心健康。
1临床资料1.1 病因多数学者认为双颌前突与遗传有关，另外，与饮食习惯也有联系，如长期吮吸食物等。
由多种因素综合而导致患者上下颌向前发育过度或上下牙弓长度过大，从而形成双颌前突错牙合畸形。
1.2 临床表现1.2.1 软组织表现覆盖在面部硬组织外部的软组织为人们提供了最直观的形象，即容貌是软组织来决定的。
双颌前突最突出的特点就是面部软组织畸形，双唇前突、开唇露齿、上下嘴唇短、闭唇费力且不自然、面部中1/3向前凸出以及颏部发育欠佳而显得较小等，严重影响患者的容貌。
研究表明正常牙合与错牙合人群侧貌的区别主要集中在面下1/3，鼻唇颏三者之间关系协调则表现为美的侧貌。
双颌前突错胎与正常牙合侧貌的差异主要在唇颏部，由于上下唇突，使下唇至颏部肌肉紧张，失去了它们之间正常的曲线，颏部显得后缩，从而使得与白种人相比不太突出的颏部就更显示不出来。
鼻、唇、颏三者在对美学的影响上是不可分割，互为参照的，特别是颏部的位置形态在侧貌美学上具有重要作用，多数学者均认为颏部后缩，即无“颏部”严重影响软组织侧貌面型。
1.2.2 牙牙合关系(1)拥挤程度有相当一部分双颌前突患者牙齿排列相对整齐，上下牙列前牙明显唇倾，因而拥挤度并不大，可伴有或不伴有骨性前突。
(2)磨牙关系大部分双颌前突患者的磨牙关系表现为Ⅰ类，或轻度Ⅱ类。
(3)骨骼型磨牙关系Ⅰ类的双颌前突患者一般表现为Ⅰ类骨骼型，或ANB角稍偏大提示轻度Ⅱ类骨骼型；磨牙关系轻度Ⅱ类的双颌前突患者可以表现为Ⅰ类或Ⅱ类骨骼型。
正畸拔牙与不拔牙PPT课件
面部生长型在拔牙决定中是一个很重要但也容易被 忽视的因素。边缘性病例低角者多选择不拔牙，而 高角者选择拔牙矫治可能侧貌改善更佳。
第三磨牙的存在以及萌出方向，对牙颌关 系的稳定性有很大的影像
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如果在设计矫治方案时，没有完全决定或 难以判断是否拔牙，最好采用延期拔牙的 方法，这样就可避免拔除不应该拔的牙齿， al drift of anchorage molar ） 设计强支抗：后牙前移不超过拔牙间隙的1/4 中支抗：后牙前移不超过拔牙间隙的1/4—1/2 弱支抗：后牙前移不超过拔牙间隙至少1/2
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U1/SN:105.7º±6.3º L1/MP:92.6º±7º U1/L1:125º±7.9º
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前牙覆颌过浅，扩弓会使前牙进一步唇倾， 造成开合，可以通过减数的方法增加覆颌。
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对于骨性畸形的患者，可以通过减数牙位 的变化，建立中性的磨牙关系。
5
垂直骨面性： 正常：SN-MP（34.3°±5°） FH-MP(27.2°±4.7°) 高角: SN-MP ﹥40° FH-MP ﹥32° 垂直发育过度 低角: SN-MP ﹤29° FH-MP ﹤22° 垂直发育不足 高角病例拔牙标准可适当放宽,低角病例拔牙要从严掌握.这是因
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建立尖牙、磨牙的中性牙合，是正畸治疗 的一个重要目标。一般认为尖牙的中性牙 合更为重要，磨牙关系除中性牙合外，完 全远中牙合，或者是完全近中牙合关系同 样是功能较好的最大牙尖交错位，对具体 病例，在选择拔牙矫治或不拔牙时，一定 要考虑这一点，但采用非对称拔牙时一定 要审慎。
口腔正畸学(中级357)专业知识卫生专业技术资格考试2025年复习试题及解答
2025年卫生专业技术资格考试口腔正畸学(中级357)专业知识复习试题及解答一、A1型单项选择题（本大题有30小题，每小题1分，共30分）1、以下关于前牙反骀的说法中，哪一项是错误的？A. 功能性前牙反骀在息止颌位时侧面型较正中给位时有明显改善B. 不能后退至切对切的前牙反骀都没有功能性因素C. 乳尖牙磨耗不足是功能性前牙反骀的常见病因D. 骨性反骀常伴有功能性因素E. 牙齿萌出和替换过程中的障碍可能造成牙性前牙反骀答案：B解析：功能性前牙反骀是指下颌在姿势位时前牙呈反骀状态，但下颌可以后退至上下前牙对刃关系。
当下颌后退或处于姿势位时，ANB角（上牙槽座点-鼻根点-下牙槽座点连线所构成的角）明显增大，侧貌也较正中时明显改善。
因此，不能简单地认为不能后退至切对切的前牙反骀就没有功能性因素。
2、以下哪一项不属于暂时性错骀的表现？A. 上下颌第一恒磨牙建初期，可能为尖对尖的关系B. 上下恒切牙萌出早期，可出现前牙深覆骀C. 上颌侧切牙初萌时，牙冠向远中倾斜D. 上颌左右中切牙萌出早期，出现间隙E. 上颌第一恒磨牙萌出后，与下颌第一恒磨牙呈完全远中关系答案：E解析：暂时性错骀是恒牙替换乳牙时，其骨量与牙量仍处于调整状态的自然现象，一般暂不需要矫治。
它通常包括以下几种情况：上颌左右中切牙之间在萌出早期时出现间隙；上颌侧切牙初萌时牙冠向远中倾斜；恒切牙萌出时出现轻度拥挤现象；上下第一恒磨牙建骀初期可能为尖对尖关系；上下切牙萌出早期出现前牙深覆骀。
而上颌第一恒磨牙萌出后，与下颌第一恒磨牙呈完全远中关系，这并非暂时性错骀的表现，而是磨牙的咬合关系描述。
3、浅龋最可能出现的临床表现是：A、个别牙着色B、牙齿疼痛C、牙冠完全破坏D、牙周脓肿E、牙龈增生答案：A解析：浅龋是龋病的初级阶段，病变仅局限于釉质或牙骨质，表现为釉质表面出现褐色或黑褐色斑点或斑块，牙齿表面变得粗糙不平，或出现浅的窝洞。
因此，最可能出现的临床表现是个别牙着色。
正畸基础篇ppt课件
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6〓6间加横腭杆 6〓6间加Nance弓
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二、正畸活动矫治器
活动矫治器（removable appliance） 是一种纠正牙颌畸形的矫治装置，可由 患者或医生自由摘戴，摘下时该矫治器完整 无缺；它靠卡环的固位和黏膜的吸附发挥矫 治作用。
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（一）活动矫治器的结构和原理
1、固位部分 2、加力部分 3、连接部分
当牙排列整齐，拔牙间隙关闭，并且磨牙关 系得到矫治后 下一个步骤是对个别牙存在的牙轴，牙位及 合接触轻度障碍方面进行调整，以使上下牙 弓的形态及功能达到较为完善的程度
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（4）保持
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（二）直丝弓矫治器及矫治技术
1、正常合六项标准 （1）磨牙关系 上颌第一恒磨牙近中颊尖咬合于下颌第一恒 磨牙近中颊沟上 上颌第一恒磨牙远中颊尖的远中斜面咬合与 下颌第二磨牙近中颊尖的近中斜面 上颌尖牙咬合与下颌尖牙和第一双尖牙之间
转矩（torque）： 整体移动，控 根（根颊舌向移动 ，切缘不动）
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转矩的弯制： 用两把专用转矩钳头夹住需要进行转矩 曲的位置，左手持钳夹于需加扭矩力弓丝之 远中，钳头方向应先唇侧，右手持钳夹于所 需加扭矩力弓丝之近中，钳头方向应向舌侧 ，钳头互相靠上，以左手钳子夹紧固定不动 ，右手钳子在夹紧弓丝的情况下做龈向的旋 转，而使产生根舌向转矩。
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3双合垫矫治器（twin block）
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（1）结构：
1）合垫： 由上下合垫组成 上合垫覆盖磨牙和第二前磨牙合面 在第二前磨牙近中边缘嵴形成与合面45 度向近中倾斜的斜面 下合垫覆盖前磨牙区 在第二前磨牙的远中边缘嵴形成与合面 成45度向远中倾斜的斜面
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2）固位装置： ①改良箭头卡：一般置于上颌第一磨牙 ②三角形卡：一般置于下颌第一前磨牙 ③邻间钩：在下颌前牙之间增加固位
专业知识(A3-A4型题)【2015主治医师考试题库(口腔正畸)(含答案)】
D．安氏Ⅰ类错[牙合.gif]
E．单纯的前牙深覆[牙合.gif]
【答案】A
2．本患者可能的病因是( )。
A．遗传因素
B．不良习惯
C．营养不良
D．缺乏维生素
E．以上都不是
【答案】A
3．目前矫治首选下列哪项方案( )。
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A．常规固定正畸治疗 B．骨骼的矫形治疗 C．正颌外科 D．生长停止后口腔正畸与正颌外科 E．以上都不是 【答案】B 4．若采用矫形治疗何种矫治器最佳( )。 A．功能调节器Ⅱ型 B．肌激动器 C．肌激动器加高位头帽牵引 D．牙合垫矫治器 E．固定矫治器 【答案】B 5．矫形治疗的时间通常为( )。 A．5～6个月 B．8～10个月 C．10～12个月 D．12～18个月 E．24个月 【答案】D
涉及图片: 牙合.gif:
（共用备选题干） 9．患者，男性，11岁，左右上下颌第一磨牙近中关系，左右上尖牙缺失，上颌后缩，下颌前突，前牙反[牙合.gif]， 面中1／3凹陷，下颌可后退至对刃。X线见左右上尖牙龈下3mm阻生，侧切牙与第一前磨牙之间各3mm间隙。
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1．此病例应诊断为( )。 A．安氏Ⅰ类 B．安氏Ⅱ类 C．安氏Ⅲ类 D．安氏Ⅱ类1分类 E．安氏Ⅲ类2分类 【答案】C 2．对埋伏的左右上尖牙的处置最不恰当的是( )。 A．拔除 B．NiTi推簧推开间隙，待其自行萌出 C．开窗术外露该牙 D．拔除上颌左右第一前磨牙，以提供间隙 E．以上都不对 【答案】A 3．为治疗上颌后缩、下颌前突，应选择以下哪种矫治器( )。 A．头帽颏兜牵引矫治器 B．垂直颏帽牵引矫治器 C．简单头帽口外牵引矫治器 D．复合头帽口外牵引矫治器 E．面弓低位口外后方牵引矫治器 【答案】A
口腔正畸选择题
第一章绪论*1下列不属于个别牙错位的是A 牙列拥挤B 低位牙C 腭向错位牙D 近中错位牙E 易位牙*2关于错合畸形的定义说法不正确的是A 错合畸形可以由先天性因素引起B 错合畸形可以由后天性因素引起C 近代错合畸形概念只是指牙齿错位合排列不齐D错合畸形的机制是牙量与骨量、牙齿与颌骨、上下牙弓、上下颌骨、颌骨与颅面之间的不协调E WHO把错合畸形定义为“牙面异常”，不但影响外貌也影响功能。
*３关于个别正常合概念说法错误的是A 存在轻微的错合畸形B对生理过程无大妨碍C对美观无大影响D个体之间表现有所不同E必须保存全副牙齿，且上下牙尖窝关系完全正确４错合畸形的危害性*１）关于错合畸形的危害性说法不正确的是A 前牙反合会影响上颌骨发育B拥挤不齐的牙齿好发龋病、牙周病C前牙开合会影响发音D后牙锁合会影响咀嚼功能E错合畸形与心理发育没有关系**２）关于错合畸形的危害性说法不正确的是A 严重下颌前突可造成吞咽异常B严重下颌后缩可影响正常呼吸C即使个别牙错位也可造成严重的下颌颌运干扰D严重上颌前突可影响正常呼吸E错合可导致咀嚼功能降低，进而引起消化道疾病*5下列不属于预防性矫治范畴的是A 龋的早期治疗B 口腔不良习惯的早期破除C 乳牙早失的缺隙保持D 滞留乳牙的及时拔除E 早期严重拥挤牙列的序列拔牙治疗*6错合畸形矫治的目标及标准不包括下列哪一项A 个别正常合B 理想正常合C 平衡D 稳定E 美观第二章颌面部的生长发育*1胚胎第几周时构成面部的7个突起开始出现A 第二周B 第三周C 第四周D 第五周E 第六周*2颌面部的生长曲线是A “s”型B 神经系型C 性器官型D 淋巴型E 直线型**3在颌面骨骼的生长中心中最后停止生长活动的是A 鼻中隔软骨B 蝶枕软骨C 枕骨的各部分间软骨D 髁状突软骨E 蝶筛软骨*4颅底平面又称Bolton平面是指A 鼻根点到 Bolton点连线B 眶下点到Bolton点连线C 耳点到眶下点连线D 耳点到Bolton点连线。
正畸拔牙判断标准
正畸拔牙判断标准一、牙齿拥挤度。
1. 重度拥挤。
- 如果牙齿拥挤程度非常严重，比如牙弓内的间隙明显不足，牙齿相互重叠、扭转得很厉害。
一般来说，当拥挤度超过10毫米时，就很有可能需要拔牙来腾出空间，让牙齿能够排列整齐。
就像房间里东西太多，太挤了，得腾出点地方来才能把东西都摆放好。
2. 中度拥挤。
- 拥挤度在5 - 10毫米之间的中度拥挤情况，要综合其他因素来判断是否拔牙。
有时候可以通过扩展牙弓等非拔牙方法来解决拥挤问题，但如果同时存在其他如前突等情况，拔牙的可能性就会增加。
这就好比房间有点挤，但还不是特别挤，可能先试试调整家具布局（扩展牙弓），要是还有别的问题，可能就得扔掉一些东西（拔牙）了。
3. 轻度拥挤。
- 拥挤度小于5毫米的轻度拥挤，通常优先考虑非拔牙矫正方法，如片切（适度磨除牙齿邻面）、扩弓等。
不过这也不是绝对的，如果患者有特殊的美观要求或者其他牙齿问题，也可能会考虑拔牙。
就像房间只是稍微有点乱，先尝试简单整理一下（非拔牙方法）就好，但特殊情况下也可能要做更大的调整（拔牙）。
二、牙弓突度。
1. 严重前突（龅牙）- 对于上颌或下颌牙齿前突比较严重的情况，拔牙是比较常见的解决办法。
如果牙齿前突影响到面部美观，从侧面看嘴唇明显突出，而且牙弓内又没有足够的空间来内收牙齿，拔牙后就可以利用拔牙间隙将前突的牙齿往后拉，改善面部的突度。
这就像房子盖歪了（牙齿前突），要把多出来的部分（牙齿）去掉一些，才能把房子修正整齐（牙齿排列整齐且面部突度改善）。
2. 轻度前突。
- 轻度的牙弓前突可以先尝试通过改变牙齿的倾斜度等非拔牙方法来改善。
比如通过佩戴矫治器，让牙齿适当倾斜内收。
但如果在矫正过程中发现效果不理想，还是可能需要拔牙来达到更好的内收效果。
就像小树苗有点长歪了（轻度前突），先试着扶一扶（非拔牙矫正），扶不正的话可能就得拔掉旁边的小树枝（拔牙）来让它长直了。
三、Spee曲线高度。
1. 高Spee曲线。
- 当Spee曲线高度过大时，意味着下颌牙齿的纵合曲线过于弯曲。
口腔正畸学考试题目
I 度深覆合上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠 n 度深覆合上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠川度深覆合上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠4. Leeway space 替牙间隙 (leeway space) 1/3而不足1/2者。
1/2而不足2/3者。
2/3 者。
乳尖牙及第一、二乳磨牙的牙冠宽度总和，比替口腔正畸学试题答案(2000级七年制) 一、名词解释：(每题3分，共15分)1. Idea normal occlusio n ：理想正常河：是 Angle 提出来的，即保存全副牙齿，牙齿在上下 牙弓上排列得很整齐， 上下牙的尖窝关系完全正确， 上下牙弓的合关系非常理想， 称之为理 想正常合。
2. Anchorage ：正畸矫治过程中，任何施于施治牙使其移动的力必然同时产生一个方向相反、 大小相同的力，而支持这种移动矫正牙体引起的反作用力的情况称作“支抗” 。
3.Deep overbite :上前牙冠覆盖下前牙冠超过 1/3者称为深覆合，可分为 3度。
换后的恒尖牙和第一、二双尖牙大，这个差称为：替牙间隙，即：替牙间隙=(川 + IV + V) -(3+4+5 )。
在上颌单侧约有 0.91〜mm ，在下颌单侧为 1.7〜2mm.。
5. Interceptive Treatment :阻断矫治(Interceptive Treatment )是对正在发生或刚发生的畸形 用简单的矫治方法阻断畸形的发展， 使之自行调整成为正常合或采用矫治的方法引导其正常 生长而成为正常合。
二、填空题：(每空0.5分，共20分) 1. X 线头影测量常用的基准面 前颅底平面、眼耳平面、Bolton 平面。
2. 支抗的种类：颌外支抗、颌内支抗、颌间支抗。
3. 矫治力以力的来源分，可分为：颌内力、_颌间力_、颌外力。
以力的强度分，分为_重度力：—力强度大于350gm 、_轻度力：强度小于60gm 、—中度力： 为60gm〜350gm 之间_。
安氏Ⅲ类错牙合 的拔牙矫治
安氏Ⅲ类错牙合的拔牙矫治安氏Ⅲ类错牙合指上、下第一磨牙呈近中关系，前牙反牙合或对牙合的错牙合畸形，下颌前突或上颌后缩，对口腔功能、颜面美观和心理健康都有严重影响[1]。
研究表明，反牙合是嚼肌功能紊乱的重要原因之一，Kuwahara[2]等对反牙合患者的咀嚼周期进行研究发现，反牙合患者咀嚼周期小，不规律且各时相明显延长。
安氏Ⅲ类错牙合患者因上颌发育不足，易产生下颌前突外貌，有研究描述下颌前突的外貌为最不具吸引力的面型[3]，因此具有Ⅲ类面型的患者尤其是夹杂社会心理因素的成人患者对于治疗更有迫切性，其治疗成为正畸医生的一个挑战。
一直以来Ⅲ类患者的诊断分析、治疗都是一个难点，因其病因复杂多样，极易受先天遗传和环境因素影响，一些后天因素如全身性疾病、呼吸道疾病、乳牙期与替牙期局部障碍及口腔不良习惯也均可造成此类错牙合，因此矫治方法复杂多样，我们需要对患者的资料进行全面详细的分析之后选择出正确的矫治方案。
拔牙掩饰性矫治，是指在治疗骨性Ⅱ类或Ⅲ类错牙合时，通过拔牙矫治和牙齿移动，达到正常的磨牙关系和切牙覆牙合覆盖关系，即通过正畸治疗的牙齿移动，来掩饰上下颌骨间关系的不协调[4]。
一些学者的临床研究表明，通过掩饰性拔牙矫治的轻度骨性反牙合的病例，可在非手术的条件下，达到相对满意的治疗效果[5-6]。
安氏Ⅲ类患者在决定是否拔牙和以何种模式拔牙，要对患者的骨骼及牙颌的长宽高不调，牙量-骨量不调以及生长发育进行仔细分析，即在决定矫治计划之前要对患者的头颅侧位片、曲面断层片、模型进行精确的分析之后做出正确的矫治方案。
国内外学者对安氏Ⅲ类错牙合的拔牙矫治有一些报道，本文即回顾总结安氏Ⅲ类错牙合拔牙矫治的原因、拔牙矫治的方案及其诊断依据、特点。
1安氏Ⅲ类错牙合定义安氏Ⅲ类错牙合是指上下颌骨及牙弓的近远中关系不调，下颌及下牙弓处于近中位置，磨牙关系为近中关系的一类错牙合。
2安氏Ⅲ类错牙合发病率根据中华口腔医学会正畸专业委员会2001年的调查资料，乳牙期、替牙期和恒牙期的患病率分别为8.4 %、4.6 %和 5.5 %。
正畸考研真题
正畸名词解释：1.F-H平面：FH.Frankfort horizontal plane2.Bolton指数：3.转矩移动：torque4.支抗：（anchorage）5．阻断性矫治：Interceptive orthodontics6.阻抗中心：center of resistance7.正畸矫形力：orthopedic forces 8．乳牙列阶段：9.混合牙列期：10.灵长间隙：primate space11.完全近中牙合：12．个别正常颌：individual normal occlusion15.咬合诱导：14.上下牙槽座点：13.OSAS英文全称：obstructive sleep apnea andhypopnea syndrome即阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）1.（正畸P82）F-H平面：FH.Frankfort horizontal plane即眼耳平面，是指连接双侧眶下缘最低点和外耳道上缘的一个假想平面，当人端坐，头保持直立位置时，该平面与地平面平行；此平面常被作为描述上、下牙列、下颌骨以及咬合关系相对于上颌乃至颅面其他结构的位置情况和运动关系的基本参考平面，在放射投照检查中具有重要的定位参考意义，是临床最常用的参考指标之一。
2.（正畸P71）Bolton指数：Bolton指数是指上下前牙牙冠宽度总和的比例关系与上下牙弓全部牙牙冠宽度总和的比例关系。
用Bolton指数可以诊断患者上下牙弓中是否存在牙冠宽度不协调的问题。
方法是测量上下颌牙的宽度，得出比例：前牙比=下颌6个前牙牙冠宽度总和/上颌6个前牙牙牙冠宽度总和×100%，全牙比=下颌12个牙牙冠宽度总和/上颌12个牙牙冠宽度总和×100%。
国人正常牙合的Bolton指数，前牙比为78.8%±1.72%，全牙比为91.5%±1.51%。
根据以上比例可以诊断上下牙弓的不调是发生在上颌或下颌，为前牙或全部牙的宽度异常。
最全的牙齿矫正方法牙齿矫正全攻略
最全的牙齿矫正方法牙齿矫正全攻略牙齿矫正的方法1、普通金属托槽矫正普通金属托槽牙齿矫正技术是一种最传统的，也是价格最便宜的牙齿矫正技术。
普通金属托槽牙齿矫正技术采用的传统正畸固定矫治器为不锈钢托槽，应用比较广泛。
优点：①技术非常成熟，矫正过程中移动牙齿的效率非常高②价格实惠。
缺点：“铁嘴钢牙”，形象不太美观。
适应症：几乎所有的牙齿不齐都可以矫正。
人群：适合对短期形象要求不高的学生、青少年。
2、陶瓷托槽矫正陶瓷托槽矫正与普通金属托槽相比最显著的特点就是美观。
无色、透明的托槽完美地实现了矫治过程的隐蔽性，其良好的生物相容性也避免了因长时间使用属托槽引起的牙面发暗、牙龈发炎、口腔溃疡等不良反应，更利于口腔健康。
优点：①良好的生物相容性也避免了因长时间使用属托槽引起的牙面发暗、牙龈发炎、口腔溃疡等不良反应②半隐形效果。
缺点：并非完全隐形。
适应症：几乎所有的牙齿不齐都可以矫正。
人群：对形象有一定要求，但要求不是特别高的人士。
3、自锁托槽矫正自锁托槽矫治器是依赖滑动或转动的托槽盖、栓盖或弹性夹把弓丝固定于托槽槽沟内，它是相对于传统的结扎式托槽而言的。
优点：①采用“锁扣”技术，仅用6步即可轻松完成，相比传统矫治技术不低于11步的结扎“捆绑” 技术，节省了大量治疗时间②复诊间隔由传统固定正畸4周左右延长为8～10周，大大节约患者时间。
缺点：难以准确定位，一旦托槽位置不准确，后期的精细调整也就增加困难了，延长了后期调整的时间。
适应症：几乎所有的牙齿不齐都可以矫正。
人群：适合工作比较忙碌的人，但对形象要求不高的人群。
4、舌侧托槽矫正舌侧正畸技术是将托槽、弓丝等粘结在牙齿的舌面。
唇颊侧牙面上与平常人并无两样，基本看不出正畸矫治器的部件，因而不妨碍患者的日常生活和社会活动。
优点：从外面完全看不到牙齿矫正的发生。
缺点：①在牙后操作，技术难度很高②矫正器会影响“口感”。
适应症：几乎所有的牙齿不齐都可以矫正。
人群：适合对形象要求很高的人士。
拔牙技巧图解
临床分类手术操作：基本原则近中倾斜第三磨牙第I类第n类第川类系。
手术的难度随阻生深度的增加而增加。
第I、n及第川类阻生牙与第二磨牙和下颌升支之间的距离相对应阻生深度可通过与第二磨牙的关系（A、B、C分类，）米估计，同时也表明去骨量。
因此，手术的原则主要取决于阻生深度。
如果无须去骨或只需少量去骨，那么也可以直接拔除第三磨牙，但还需同时满足以下条件：1•阻生牙的牙冠必须在第二磨牙的颈部或以上。
2.近中部分的阻力必须尽可能的小，例如：近中倾斜的角度愈小愈好。
3•远中牙槽骨的边缘小能阻挡牙冠的脱位4•冠周有足够的空间便于牙冠向远中方向脱位。
5•牙根必须是短根、融合根或两根平行，否则必须分根 6 •牙根不进入下颌管。
术前观察阻生牙远中牙槽嵴的情况。
图a中，可直接拔除；图b中，则需去除远中骨壁或分根去骨及分根的常规步骤注：1 •估计阻生深度；2 •使用纺锤形的外科车针去除颊侧骨板的阻力； 3 •使用上述车针沿牙体长轴分根；4 •车针末端必须到达根例一a第n类，b分类中位阻生。
左下颌第三磨牙阻生，位于黏膜下。
磨牙后区切开后，作近中切口，使用12号刀片沿牙龈扇贝状外形切透龈沟至牙槽嵴顶，避免将龈乳头切除。
图中近中切口延长至第二前磨牙，便于翻瓣，更好地显露磨牙后区的骨质b翻瓣后，阻生牙的(牙合)面位于第二磨牙颈部及其牙槽嵴顶均清晰可见。
切割牙体前先去除舌侧骨板以保护软组织c使用纺锤形的车针(Komet - H162A.314)，显露其最大周径至釉牙骨质界。
车针末端应进入牙槽窝内壁d分牙前应认真确定分牙沟的位置：沿牙体长轴垂直（牙合）面至根分叉。
用上述的车针分牙。
切割至牙冠舌侧时应格外小心e分牙已基本完成，远中牙片挺松后即可顺利取出f远中牙片取出后即可拔除近中部分。
术后应注意牙槽嵴顶的高度。
保留颊侧骨板很重要, 它有利于牙槽窝和第二磨牙牙槽骨的完全重建g将皮瓣复位后，磨牙后区缝合2针，此处使用的是不可吸收的聚硅酮丝线(4 —0)。
正畸拔牙位置的选择
第一磨牙
⑵正畸拔除： 多数学者认为，不应单纯为解除牙列拥挤
而拔除该牙。但是，如前所述，第一磨牙 因情况很差，已无法保留时，可以考虑拔 除。 Foster认为拔除第一磨牙的时机应根据不同 情况而定，若前牙为轻度拥挤，应在第二 磨牙萌出前拔除；如果前牙严重拥挤，需 要提供间隙，则应在第二磨牙萌出后再拔 除，以防止其间隙为第二磨牙所侵占。
二、非常规性拔牙
原则上任何牙齿都可以作为非常规性拔牙 的对象，这些牙齿一般有严重的龋坏、发 育不良、畸形及错位等。非常规性拔牙不 强调拔牙的补偿性和对称性，具有拔牙少、 牙移动距离小、疗程短等优点；但也存在 着中线不正、咬合关系不良等缺点。临床 上常见的非常规拔牙包括以下几种。
非常规性拔牙
1、下颌切牙 很早就有人注意到，在牙合发育中许多人
第二磨牙
3．第二磨牙： 由Wilson1952年首先倡导拔除第二磨牙，近
年来越来越受到学者们的重视。Quinn 等认 为，拔除第二磨牙的最大优点在于可以得 到更好的面形。Saggers比较了拔除第二磨 牙与第一前磨牙对面形的影响，发现前者 前牙的后移量较后者少，矫治后能得到更 好的面形。
第二磨牙
关于第二磨牙的拔除时机，Liddle认为在8—12岁， 第二磨牙尚未萌出时即可将其剜除；有人则认为 应早在7—8岁时即摘除第二磨牙的牙胚，但多数 学者认为在第三磨牙牙冠处于钙化期，而牙根尚 未形成时，拔除第二磨牙是较合适的时机。
三、预防性拔牙
临床上常见的预防性拔牙是拔除第三磨牙， 目的在于预防或解除该牙阻生，防止后期 牙列拥挤（Latearech crowding）。后期牙 列拥挤也称“青春期牙列拥挤” （Postadoiescent crowding），多发生在恒 牙萌出已完成的青年时期，最常发生的部 位是下颌切牙区。
正畸理论知识
错合畸形的矫治目标（1）牙颌形态的平衡和协调（2）口腔系统功能得到改善（3）正常颌面部生长发育的诱导（4）矫治结果相对稳定（5）美观正畸治疗中应该警惕的问题TMD、牙根吸收、牙周组织损伤牙弓间隙分析牙弓拥挤度测量、下颌spee曲线曲度测量、下颌中切牙倾斜度测量排齐牙弓所有牙齿所需间隙=牙弓需要间隙+spee曲线高度+下切牙内收量*2正畸作用力的种类正畸力：作用在牙齿上，使牙齿移动矫形力：作用于颌骨上，改变颌骨形态正畸治疗目标（1）解除拥挤，排齐牙齿（2）矫正覆合、覆盖异常，改善面部侧貌形态（3）改善spee曲线曲度（4）通过颌位和牙齿的移位，调整磨牙关系矫治中间隙获得（1）拔牙：拔牙间隙（2）不拔牙：扩大牙弓宽度、推磨牙向后增加牙弓长度、局部开展间隙、加大切牙轴倾度拔牙矫治适应症（1）软组织侧貌前突，患者要求改善（2）矫治牙弓拥挤或咬合关系所需间隙。
不能通过扩弓等获得（3）采用不拔牙矫治扩弓后，侧貌形态患者不接受（4）生长发育基本完成不拔牙矫治适应症（1）软组织侧貌基本正常，上下颌骨位置关系正常，无明显畸形（2）扩弓可获得矫治间隙，扩弓后侧貌形态可接受，扩弓后矫治效果可接受（3）上下切牙轴倾度较为舌倾（4）有一定的生长发育潜力决定拔牙或不拔牙的矫治因素（1）面部侧貌与唇齿关系若治疗前面部侧貌为直面型或凹面型，唇齿关系正常，则倾向于不拔牙，若为凸面型伴开唇露齿，倾向于拔牙（2）患者对面部侧貌的要求（3）颌骨及牙弓的宽度。
如果牙弓狭窄，尤其上牙弓宽度过窄，可考虑腭中缝开展，解除拥挤。
如果较为颊向倾斜，可考虑拔牙（4）牙齿拥挤和覆盖程度。
若拥挤在二度及以上，多考虑拔牙，若前牙覆盖大，可考虑推磨牙向远中或通过生长改良调整颌骨位置关系（5）上下切牙轴倾度。
若前牙过分唇倾，可拔牙。
若明显舌倾，可不拔牙。
（6）第三磨牙发育萌出情况。
若第三磨牙发育良好，位置正常，后牙弓又存在明显拥挤，可考虑拔出后牙，解除拥挤。
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正畸治疗时拔牙部位的选择
• 常规性拔牙 • 非常规性拔牙 • 预防性拔牙
一、常规性拔牙
• 常规性拔牙一般是指在四个象限中各拔除一个前磨牙，以保证牙 弓的对称性和上、下牙弓的牙合关系协调。其拔牙模式主要有 44/44、55/55等
常规性拔牙
▪ 1、44/44模式： ▪ 第一前磨牙是正畸治疗除： ▪ 多数学者认为，不应单纯为解除牙列拥挤而拔除该牙。但是，
如前所述，第一磨牙因情况很差，已无法保留时，可以考虑拔 除。 ▪ Foster认为拔除第一磨牙的时机应根据不同情况而定，若前牙 为轻度拥挤，应在第二磨牙萌出前拔除；如果前牙严重拥挤， 需要提供间隙，则应在第二磨牙萌出后再拔除，以防止其间隙 为第二磨牙所侵占。
道，拔牙矫治中有84%的患者拔除第一前磨牙。这主要是由其 解剖特点决定的:（1）第一前磨牙位于牙弓每一象限的中部， 靠近前牙段或后牙段的拥挤部位；（2）第一、二前磨牙外形 相似，拔除前者后，上、下牙列会出现良好的牙合接触关系。 许多研究表明对严重牙列拥挤和牙弓前突的患者，拔除四个 第一前磨牙进行矫治，能达到令人满意的效果 。 ▪ ▪ 但也有人研究了拔除第一前磨牙对面形的影响，认为拔 除第一前磨牙引起前牙过度后退，会导致"碟形(Dished一in)" 面容，其侧貌似无牙牙合患者。为了预防这种前牙过度后退， 应该选择性拔除第二前磨牙或更靠后的牙齿。但也有的学者 通过对拔除第一前磨牙患者的软组织测量，发现多数患者经 正畸治疗侧貌有改善，达到了满意的效果，一般不会引起"碟 形"面容。
相对比率大而出现下颌前牙拥挤，从而提出为保持上、下牙弓关 系和谐，应补偿性拔除下颌切牙。
非常规性拔牙
▪ Bolton总结出“Bolton”指数的概念，提出了下颌牙量与上颌 牙量之间必须有合适的比率，当前牙比率大于正常值时，常拔 除下颌切牙进行减数矫治。该类患者的特点位；（1）上颌牙 列正常；（2）后牙咬合关系正常；（3）下颌切牙严重拥挤。 Canut等认为，对轻度拥挤的Ⅲ类错牙合及前牙反牙合也可以 拔除下颌切牙进行矫治。
颌系统的重要性，认为不能拔除；少数人则主张常规拔除。较普 遍的看法认为，如果第一磨牙的情况很差（例如，因发育不良、 严重龋坏、根尖病等而无法保留时），可以考虑拔除。其拔除时 机有两种情况。
第一磨牙
▪ ⑴早期拔除： ▪ 在第二磨牙萌出前拔除。赵建国等观察了40例因严重龋坏等原
因拔除第一磨牙的病例，发现恒牙在萌出时有向近中移动的倾 向。如果在8-10岁拔除该牙，即当第三磨牙在X线片中显影， 第二磨牙尚未萌出、其牙根形成尚小于2/3者，第二磨牙多数 能自然调整到其缺隙，建立良好的咬合关系，且第三磨牙也能 正常萌出。如果小于10岁再拔除第一磨牙，则第二磨牙很难自 然调整到理想位置，往往还需要辅助性正畸治疗。
二、非常规性拔牙
• 原则上任何牙齿都可以作为非常规性拔牙的对象，这些牙齿一般 有严重的龋坏、发育不良、畸形及错位等。非常规性拔牙不强调 拔牙的补偿性和对称性，具有拔牙少、牙移动距离小、疗程短等 优点；但也存在着中线不正、咬合关系不良等缺点。临床上常见 的非常规拔牙包括以下几种。
非常规性拔牙
• 1、下颌切牙 • 很早就有人注意到，在牙合发育中许多人因下颌牙量较上颌牙量
正畸拔牙部位选择
综述
• 在治疗错牙合畸形时，往往需要先获得间隙，方能矫 治牙列拥挤和上、下牙弓的前后关系不调，拔牙矫治是 常采用的一种方法。1851年Lider最早报告拔牙矫治的病 例。而Angle则认为要建立口面部最和谐的关系，应该保 存全部牙齿，并提出"牙弓决定基骨"的埋论，认为通过 单纯扩弓即可治疗一切拥挤。但这样治疗后常常复发。 因此，Case、Tweed提出对单纯扩弓不能矫治的患者仍需 要拔牙，认为对牙齿严重拥挤等错牙合畸形采用拔牙矫 治，可维持牙弓、颌骨和肌肉之间的生理平衡，达到稳 定的治疗效果。现在临床医生们己逐渐接受了拔牙矫治 的观点。
第二磨牙
• 3．第二磨牙： • 由Wilson1952年首先倡导拔除第二磨牙，近年来越来越受到学者
们的重视。Quinn 等认为，拔除第二磨牙的最大优点在于可以得 到更好的面形。Saggers比较了拔除第二磨牙与第一前磨牙对面形 的影响，发现前者前牙的后移量较后者少，矫治后能得到更好的 面形。
常规性拔牙
▪ 也有学者提出，II类错牙合的拔牙模式应为55／44III类错
▪ 牙合的拔牙模式应为55／44，以便使上、下颌牙列更容易建立 中性咬合关系。而对两侧磨牙关系不一致者，临床医师则应适 当选择45／45、45／54等拔牙模式。
▪ 虽然拔除前磨牙为大多数学者所提倡，但亦有人认为单纯拔除 前磨牙并不能预防由于第三磨牙萌出所引起的牙列拥挤。 Richardson研究了１６０例拔除第一磨牙的患者，发现第三磨 牙阻生者仍占28%。Staggers在比较了33例拔除前磨牙和45例非 拔牙矫治的患者后，发现两者第三磨牙的角度并无显著性差别， 表明拔除前磨牙对第三磨牙的萌出无影响。他认为，为了预防 第三磨牙萌出导致的前牙拥挤，不排除再拔除四颗第三磨牙。
常规性拔牙
▪ 2、55/55模式： ▪ 临床上选择拔除第二前磨牙主要基于对面形与 ▪ 牙合关系的考虑。Williams在研究中发现，拔牙患者
的前牙后移量与拔牙区前后牙根表面积之比有关， 如果选择拔除靠后的牙齿，则前牙后移量减少，他 还认为治疗面部外形无明显前突的病例，应选择性 拔除第二前磨牙。Schwab提出“边缘病例” （Bordline case），即牙列拥挤2.5－５ｍｍ间隙者， 可拔除第二前磨牙，以防止前牙过度后退。Castrol则 从解剖学角度提倡拔除第二前磨牙，他认为第一前 磨牙位于前牙区与后牙区的交界处，在牙合组成中 起着重要作用，因此应保留该牙，而拔除第二前磨 牙。
▪ Foster等认为，下颌切牙拔除以后，下颌前牙有重叠的趋势， 容易复发。但Ridel通过对42例拔除下颌切牙矫正患者的10年追 踪研究，发现其复发率远低于拔除前磨牙的病例，并能保持良 好的覆牙合、覆盖关系。
非常规性拔牙
• 2．第一磨牙 • 正畸科医师对于拔除该牙有不同的看法。一种观点基予该牙在口