正畸拔牙位置的选择

第一磨牙
▪ ⑵正畸拔除： ▪ 多数学者认为，不应单纯为解除牙列拥挤而拔除该牙。但是，
如前所述，第一磨牙因情况很差，已无法保留时，可以考虑拔 除。 ▪ Foster认为拔除第一磨牙的时机应根据不同情况而定，若前牙 为轻度拥挤，应在第二磨牙萌出前拔除；如果前牙严重拥挤， 需要提供间隙，则应在第二磨牙萌出后再拔除，以防止其间隙 为第二磨牙所侵占。
正畸拔牙部位选择
综述
• 在治疗错牙合畸形时，往往需要先获得间隙，方能矫 治牙列拥挤和上、下牙弓的前后关系不调，拔牙矫治是 常采用的一种方法。1851年Lider最早报告拔牙矫治的病 例。而Angle则认为要建立口面部最和谐的关系，应该保 存全部牙齿，并提出"牙弓决定基骨"的埋论，认为通过 单纯扩弓即可治疗一切拥挤。但这样治疗后常常复发。 因此，Case、Tweed提出对单纯扩弓不能矫治的患者仍需 要拔牙，认为对牙齿严重拥挤等错牙合畸形采用拔牙矫 治，可维持牙弓、颌骨和肌肉之间的生理平衡，达到稳 定的治疗效果。现在临床医生们己逐渐接受了拔牙矫治 的观点。
二、非常规性拔牙
• 原则上任何牙齿都可以作为非常规性拔牙的对象，这些牙齿一般 有严重的龋坏、发育不良、畸形及错位等。非常规性拔牙不强调 拔牙的补偿性和对称性，具有拔牙少、牙移动距离小、疗程短等 优点；但也存在着中线不正、咬合关系不良等缺点。临床上常见 的非常规拔牙包括以下几种。
非常规性拔牙
• 1、下颌切牙 • 很早就有人注意到，在牙合发育中许多人因下颌牙量较上颌牙量
道，拔牙矫治中有84%的患者拔除第一前磨牙。这主要是由其 解剖特点决定的:（1）第一前磨牙位于牙弓每一象限的中部， 靠近前牙段或后牙段的拥挤部位；（2）第一、二前磨牙外形 相似，拔除前者后，上、下牙列会出现良好的牙合接触关系。 许多研究表明对严重牙列拥挤和牙弓前突的患者，拔除四个 第一前磨牙进行矫治，能达到令人满意的效果 。 ▪ ▪ 但也有人研究了拔除第一前磨牙对面形的影响，认为拔 除第一前磨牙引起前牙过度后退，会导致"碟形(Dished一in)" 面容，其侧貌似无牙牙合患者。为了预防这种前牙过度后退， 应该选择性拔除第二前磨牙或更靠后的牙齿。但也有的学者 通过对拔除第一前磨牙患者的软组织测量，发现多数患者经 正畸治疗侧貌有改善，达到了满意的效果，一般不会引起"碟 形"面容。
常规性拔牙
▪ 2、55/55模式： ▪ 临床上选择拔除第二前磨牙主要基于对面形与 ▪ 牙合关系的考虑。Williams在研究中发现，拔牙患者
的前牙后移量与拔牙区前后牙根表面积之比有关， 如果选择拔除靠后的牙齿，则前牙后移量减少，他 还认为治疗面部外形无明显前突的病例，应选择性 拔除第二前磨牙。Schwab提出“边缘病例” （Bordline case），即牙列拥挤2.5－５ｍｍ间隙者， 可拔除第二前磨牙，以防止前牙过度后退。Castrol则 从解剖学角度提倡拔除第二前磨牙，他认为第一前 磨牙位于前牙区与后牙区的交界处，在牙合组成中 起着重要作用，因此应保留该牙，而拔除第二前磨 牙。
常规性拔牙
▪ 也有学者提出，II类错牙合的拔牙模式应为55／44III类错
▪ 牙合的拔牙模式应为55／44，以便使上、下颌牙列更容易建立 中性咬合关系。而对两侧磨牙关系不一致者，临床医师则应适 当选择45／45、45／54等拔牙模式。
▪ 虽然拔除前磨牙为大多数学者所提倡，但亦有人认为单纯拔除 前磨牙并不能预防由于第三磨牙萌出所引起的牙列拥挤。 Richardson研究了１６０例拔除第一磨牙的患者，发现第三磨 牙阻生者仍占28%。Staggers在比较了33例拔除前磨牙和45例非 拔牙矫治的患者后，发现两者第三磨牙的角度并无显著性差别， 表明拔除前磨牙对第三磨牙的萌出无影响。他认为，为了预防 第三磨牙萌出导致的前牙拥挤，不排除再拔除四颗第三磨牙。
颌系统的重要性，认为不能拔除；少数人则主张百度文库规拔除。较普 遍的看法认为，如果第一磨牙的情况很差（例如，因发育不良、 严重龋坏、根尖病等而无法保留时），可以考虑拔除。其拔除时 机有两种情况。
第一磨牙
▪ ⑴早期拔除： ▪ 在第二磨牙萌出前拔除。赵建国等观察了40例因严重龋坏等原
因拔除第一磨牙的病例，发现恒牙在萌出时有向近中移动的倾 向。如果在8-10岁拔除该牙，即当第三磨牙在X线片中显影， 第二磨牙尚未萌出、其牙根形成尚小于2/3者，第二磨牙多数 能自然调整到其缺隙，建立良好的咬合关系，且第三磨牙也能 正常萌出。如果小于10岁再拔除第一磨牙，则第二磨牙很难自 然调整到理想位置，往往还需要辅助性正畸治疗。
相对比率大而出现下颌前牙拥挤，从而提出为保持上、下牙弓关 系和谐，应补偿性拔除下颌切牙。
非常规性拔牙
▪ Bolton总结出“Bolton”指数的概念，提出了下颌牙量与上颌 牙量之间必须有合适的比率，当前牙比率大于正常值时，常拔 除下颌切牙进行减数矫治。该类患者的特点位；（1）上颌牙 列正常；（2）后牙咬合关系正常；（3）下颌切牙严重拥挤。 Canut等认为，对轻度拥挤的Ⅲ类错牙合及前牙反牙合也可以 拔除下颌切牙进行矫治。
正畸治疗时拔牙部位的选择
• 常规性拔牙 • 非常规性拔牙 • 预防性拔牙
一、常规性拔牙
• 常规性拔牙一般是指在四个象限中各拔除一个前磨牙，以保证牙 弓的对称性和上、下牙弓的牙合关系协调。其拔牙模式主要有 44/44、55/55等
常规性拔牙
▪ 1、44/44模式： ▪ 第一前磨牙是正畸治疗中最常拔除的对象，徐如生曾报
第二磨牙
• 3．第二磨牙： • 由Wilson1952年首先倡导拔除第二磨牙，近年来越来越受到学者
们的重视。Quinn 等认为，拔除第二磨牙的最大优点在于可以得 到更好的面形。Saggers比较了拔除第二磨牙与第一前磨牙对面形 的影响，发现前者前牙的后移量较后者少，矫治后能得到更好的 面形。
▪ Foster等认为，下颌切牙拔除以后，下颌前牙有重叠的趋势， 容易复发。但Ridel通过对42例拔除下颌切牙矫正患者的10年追 踪研究，发现其复发率远低于拔除前磨牙的病例，并能保持良 好的覆牙合、覆盖关系。
非常规性拔牙
• 2．第一磨牙 • 正畸科医师对于拔除该牙有不同的看法。一种观点基予该牙在口