最全的外科复习重点

创伤(trauma)是指机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。

肠梗阻（intestinal obstruction）肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻。

任何原因引起肠内容物通过障碍的统称围手术期（the perioperative period）指手术前，手术中和手术后三个连续的阶段，既从入院到出院。

多器官功能不全综合症（MODS）由各种原因引起的二个或二个以上的重要器官同时或序贯性发生功能不全引起的综合征。

全身炎症反映综合症（SIRS）各种严重刺激引起机体产生过于强烈的炎症反应，甚至失控，并最终使自身细胞和组织发生广泛而严重的自我损害。

急性肾功能衰竭（Acute Renal Failure）指肾脏本身或肾外原因使肾功能急剧减退，以体内代谢产物迅速蓄积和水、电解质失衡为主要改变的综合征。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧呼吸衰竭，临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。

应激性溃疡（Stress Ulcer）机体在严重应激状态下发生的一种急性上消化道粘膜病变。

主要累及胃和十二指肠主要表现为粘膜的急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血或穿孔。

它可单独发生，也可与其它脏器病变同时发生，形成MODS.急性肝功能衰竭（Acute hepatic failure AHF）感染，化学物质中毒，严重创伤、休克、全身性感染，肝外伤等过程中发生最终导致大面积肝细胞坏死和Kuffer细胞受损，使肝脏丧失其合成、转运、贮存、解毒等功能。

疝（hernia）体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或空隙进入另一部位称为疝腹外疝（abdominal external hernia）腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙，向体表突出所形成腹内疝（abdominal internal hernia）是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成腹股沟斜疝（indirect inguinal hernia）疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。

腹股沟直疝（direct inguinal hernia）疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。

直疝三角（hesselbach trigone）外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。

全身麻醉（general anesthesia ）麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经系统抑制，呈现神志消失，周身不感疼痛，遗忘也可有反射抑制和肌肉松弛等表现，这种方法称为全身麻醉。

全身低温（hypothemia）全身麻醉后，或并用丙嗪类药物阻滞植物神经系统，再辅以全身物理至一定温度，以适应治疗或手术上的需要，即全身低温（低温麻醉）。

局部麻醉（local anesthesia）暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用，称为局部麻醉。

功能组织间液：能积极、迅速参与有效血容量的调节的组织间液。

即除非功能性细胞外液以外的组织间液非功能性细胞外液：不能积极、迅速参与有效血容量的调节的组织间液。

分布于结缔组织及各种自然腔隙中的体液成份（透细胞液）。

外科感染（Surgical Infection）需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染急性淋巴管炎（acute lymphangitis)：病菌经破损皮肤、粘膜或其它感染病灶侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症急性淋巴结炎（acute lymphadenitis)：急性淋巴管炎扩散至局部淋巴结或化脓性感染经淋巴管蔓延至所属区域淋巴结，即为急性淋巴结炎脓肿（abscess）急性感染后，组织或器官内病变组织坏死、液化后形成局限性脓液积聚，并有纤维结缔组织包绕形成完整的脓腔壁者称为脓肿。

致病菌多数为金黄色葡萄球菌脓毒症（sepsis)是有全身炎症反应表现，如：体温、呼吸、循环改变的外科感染的统称菌血症 (bacteremia)细菌进入血液循环，血细菌培养阳性复苏(Resuscitation)—抢救各种危重病人所采取的措施。

心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation，CPR)—针对呼吸和循环骤停所采取的抢救的措施。

包括：人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止；心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。

心肺脑复苏(Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation，CPCR)—心肺复苏的同时防止脑细胞的损伤。

对心搏骤停所致的全身血循环中断、呼吸停止、意识丧失等所采取的旨在恢复生命活动的一系列及时、规范、有效急救措施的总称。

休克（shock ）休克是人体对有效血容量锐减的反应，是组织血液灌流不足（微循环障碍）所引起的代谢障碍和细胞受损的病理过程。

直肠癌（carcinoma of rectum）直肠癌是指直肠齿状线以上至乙状结肠起始部的恶性肿瘤，占消化道恶性肿瘤第二位。

急性乳腺炎（Acute Mastitis）急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染。

病人多是产后哺乳的妇女，尤以初产妇更为多见，常发生在产后3～4周。

腹部损伤(abdominal injury)在平时和战时都是较为常见的严重创伤，其发生率在平时约占各种损伤的0.4%～2.0%；在战时高达50%。

肿瘤：是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的非人体需要的过度增生与异常分化所形成的新生物。

甲状腺危象：手术刺激甲状腺致甲状腺激素大量分泌入血+应激反应+皮质激素不足（皮质功能减退）多在术后12～36h内发生,高热大汗,脉快弱,呕吐腹泻,烦躁不安,谵妄昏迷,死亡率高。

“酒窝征”(skin dimpling)：Cooper韧带受乳腺癌侵犯缩短后导致肿瘤表面皮肤凹陷胆囊三角（Calot三角）：是由胆囊管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区域。

胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区域穿过，是胆道手术极易发生误伤的部位。

肛管直肠周围脓肿(perianorectal abscess)是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染，发展成为脓肿，多数脓肿在穿破或切开后形成肛瘘肛瘘(anal fistula)：肛门瘘管简称肛瘘，是肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，其内口位于齿线附近，外口位于肛门周围皮肤上，长年不愈痔(hemorrhoid)是齿线两侧直肠上、下静脉丛的曲张引起的团块，可产生出血、栓塞、脱出。

分为内痔、外痔和混合痔，多发生在成年人，影响生活和工作恶性肿瘤临床表现：肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻及转移症状胰头癌临床表现：上腹痛和上腹饱胀、黄疸、消瘦乏力腋窝淋巴结：分群前群（胸肌群）、后群、外侧群、中央群、尖群（锁骨下淋巴结）急性化脓性胆管炎的治疗原则：解除胆道梗阻，通畅引流先天性胆管扩张三联征：腹痛、黄疸、腹部包块夏枯（Charcot）三联征：腹痛、寒战高热、黄疸雷诺（Reynolds）五联征：三联征、休克、中枢神经系统抑制癌症的三级止痛原则：非吗啡类→吗啡类→强吗啡类药阑尾炎的转归：1．炎症消散 2．感染局限3．感染扩散急性阑尾炎病因：阑尾管腔的阻塞、细菌感染急性阑尾炎病理上分型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎、急性穿孔性（坏疽性）阑尾炎、阑尾周围脓肿剖腹探查：全面探查、止血、修补、切除或引流病灶及清除腹腔内残留液体。

腹膜的生理功能：润滑、吸收、防御、修复腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛、肌紧张腹腔脓肿：膈下脓肿、肠间脓肿、盆腔脓肿脾切除的适应症：1.外伤性破裂2.脾功能亢进3.脾脏肿瘤4.脾脏感染5.胰尾病变门腔静脉交通支：1、胃底食道下段2、直肠下段肛管3、前腹壁4、腹膜后结肠癌病理分类：肿块型、浸润型、溃疡型基本ABCD方案：呼吸道、呼吸状态、循环状态、心脏除颤现代CPR四大基本技术：口对口人工通气、体表电除颤、闭式胸外心脏按压、肾上腺素等药物的应用自体输血方法：回收式、预存式、稀释式输血传播疾病：病毒性肝炎（HBV、HCV、CMV、EV等）、艾滋病、细菌性疾病、疟疾、梅毒溶血反应症状：发热、腰痛、休克、血红蛋白尿、黄疸输血不良反应：发热反应，过敏反应，细菌污染反应，溶血反应输血适应症：大量失血、贫血或低蛋白血症、严重感染、凝血异常浅部脓肿：红、肿、热、痛，局限性隆起，脓液形成后有波动感浅部急性淋巴结炎好发于：颈部、腋窝和腹股沟，少数在肘内侧或腘窝外科感染的全身治疗：休息、营养、镇痛、抗菌素常用的局麻药物有：酯类和酰胺两大类。

椎管内麻醉分为：硬膜外麻醉和蛛网膜下腔阻滞两种。

全麻的意外或并发症主要见于：中枢系统、呼吸系统、循环系统三个系统。

局麻方法：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经阻滞麻醉全麻的四要素：意识消失、痛觉消失、肌肉松弛、不良反射抑制按疝内容物能否还纳：易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝按疝内容物有无血循环障碍：单纯性疝、绞窄性疝术后感染：1.切口感染2、肺不张、肺炎3.腹腔脓肿、腹膜炎4.尿路感染5.真菌感染手术后常见不适：疼痛，恶心、呕吐，腹胀，呃逆，尿潴留肠梗阻与阑尾炎、胆囊炎、溃疡病穿孔并称为常见的四大外科急腹症。

肠梗阻典型临床表现：腹痛（痛）、呕吐（吐）、腹胀（胀），无肛门排气、排便(闭)。

肠梗阻的诊断要点？1、是否有肠梗阻存在？根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便和排气，以及肠鸣音变化与X线检查，肠梗阻诊断不难2、是机械性梗阻还是麻痹性梗阻？前者多须手术，后者常不必手术，鉴别十分重要机械性肠梗阻：阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进，腹部透视见扩大的肠腔内有液平面麻痹性肠梗阻：持续性胀痛、肠鸣音消失、多有原发病因，X线检查全部小肠和结肠都均匀胀气3、是单纯性梗阻还是绞窄性梗阻？鉴别的重要性在于：绞窄性肠梗阻预后严重，必须手术治疗，单纯性肠梗阻则可先用非手术治疗。

4、是高位还是低位肠梗阻？高位小肠梗阻：呕吐早而频繁，水电解质、酸碱失衡严重，腹胀不明显低位小肠梗阻：呕吐出现晚，呕吐量大，常有粪臭味，腹胀明显结肠梗阻：腹痛不显著，腹胀出现早，呕吐发生迟，X线结肠胀气明显，钡灌肠可见梗阻部位。

5、是完全性还是不全性肠梗阻？完全性梗阻：呕吐频繁，腹胀明显，完全停止排便、排气。

X线腹部检查见梗阻部位以上肠袢明显充气扩张，梗阻以下结肠内无气体不全性梗阻：呕吐与腹胀均较轻或无呕吐，X 线所见肠袢充气扩张不明显，结肠内有气体，可有少量排便、排气6、梗阻的原因是什么？新生儿肠梗阻：多为先天性肠道畸形2岁以下幼儿：肠套叠常是梗阻原因儿童有排虫史腹部摸到团块：蛔虫梗阻青年饱食剧烈运动后（夯锤）：可能是小肠扭转老年单纯性梗阻：结直肠癌或粪块堵塞手术外伤或腹腔感染史：粘连性肠梗阻有心脏病：应考虑肠系膜血管栓塞详细检查疝好发部位：看有无嵌顿性疝。