急诊科静脉用药安全【急诊病房】 ppt课件

林2ml后体温无下降，给
酒精擦浴物理降温。
5min后出现心悸、胸闷、面部及
全身潮红，呼

吸困难、胸骨后压榨感。T 40℃，P
128次/min ，
R 28次/min ， BP 80/40 mmHg
既往史：无特殊
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定义
双硫仑（disulfiram，商品名为Antabuse）：双硫醒、 酒畏、戒酒硫，是一种戒酒药物。
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主要内容
急诊病房输液病人的构成 用药评估：使用前必须做皮试的药物
使用前必须冷藏的药物 易发生双硫仑样反应的药物 科室常见药物的配伍禁忌 使用前必须遮光避光贮存的药物 使用时必须避光的药物 不良事件 护理
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使用前 必须做皮试的药物
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我科常用皮试的药物
青霉素类 头胞类 破伤风
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青霉素类
直径超过4cm，有时出现伪足，有痒感。全身反应 与青霉素大致相同。
皮试阴性者，可将所需剂量一次注射，阳性者需 采用脱敏注射法。
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具体步骤可分三次注射，如下： 抽0.1ml+0.9mlNS混匀，肌注 抽0.2ml+0.8mlNS混匀，肌注 抽0.3ml+0.7mlNS混匀，肌注
注意：每隔20min注射一次，每次注射后均需 严密观察
注射用青霉素钠 注射用美洛西林钠 注射用阿莫西林钠克拉维酸钾 注射用阿莫西林钠舒巴坦钠 注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠 注射用美洛西林钠/舒巴坦钠 注射用哌拉西林钠/舒巴坦钠
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注意事项
1.对于青霉素过敏患者禁用青霉素类药物。 2.青霉素类药物前需详细询问药物过敏史并进行青霉素皮
肤试验，皮试 经20分钟后，观察皮试结果，呈阳性反应者禁用。应随时
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急诊心电图：广泛导联ST段压低（见图）。
初步考虑: 冠心病，急性非ST段心肌梗死？心源性休克？ 诊治：予补液、升压等治疗。并完善检查：多次复查心肌
酶、TnT均为阴性。脑利钠肽、 D二聚体、血气均正常。 补液后，心率下降至80~90次/分，血压恢复正常。 追问病史：5天前受凉后发热，外院诊断为“上呼吸道感 染”，静点头孢类抗生素、甲硝唑治疗后好转。发病前曾 饮1两白酒。
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注意事项
1.做皮试之前需详细询问病人的用药史和过敏史， 有过敏史者不做皮试。
2.试验液要现配现用，浓度与剂量要准确。 3.用药期间要密切观察，皮试阴性者，用药后仍
有发生过敏的可能性，如有过敏，要及时处理。
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破伤风
试验结果的判断 ⒈阴性：局部皮丘无变化，全身无反应。 ⒉阳性：局部皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕
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需要低温冷藏的药物
刘黎
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双硫仑样反应 ——药物与酒精的二重奏
丁翠芸
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案例一
男性，40岁，主因“间断头晕5天，加重伴胸闷半小时 ” 入院。 病史: 5天前无诱因间断头晕、头痛，无恶心，呕吐。半 小时前饮酒后再次头晕，伴胸闷，心悸， 视物不清，恶 心，呕吐胃内容物。 既往史：吸烟20年，饮酒20余年。否认高血压病、糖尿病 及冠心病。 查体: BP:70/30 mmHg，HR:128次/分； 精神稍萎，面部 及前胸皮肤发红。心肺听诊无异常，双 下肢无浮肿。
急诊科 静脉用药安全
急诊病房
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门诊输液室是医院的一个形象窗口，并且由于输液 病人多、病种繁杂、流动量大、停留时间短、护理 人员少等诸多不便因素，因此，如何提高门诊护理 质量是长期以来非常关注且非常重要的课题。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
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案例二
患者，男性，38岁，主因“发热,头痛,咽痛1天”入院。
病史：患者1天前无明显诱因出现发热，头痛，咽痛，
体温最高40℃，诊断发热急性上呼吸道感
染，
门诊给予头孢噻肟钠 3 g 加入5%葡萄糖氯 化钠注射液
250ml 中静滴，当时已静滴完200ml 左右;因患者高热，
体温达 40℃ ，经肌注氨比
作好过敏反应的急救准备。 3.对一种青霉素过敏者可能对其他青霉素类药物、青霉胺
过敏，有哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏性疾病患者 应慎用。 4.青霉素水溶液在室温不稳定，20单位/ml青霉素溶液 30℃放置24小时效价下降56%，青霉烯酸含量增加200倍， 因此应用本品须新鲜配制。 5.大剂量使用本品时应定期检测电解质。
⒋迅速建立静脉通路，给于抗过敏（地塞米松、氢化可的 松）、改善微循环（平衡液）、纠正酸中毒（5%碳酸氢钠） 等药物。
⒌若心跳呼吸骤停，则立即进行心肺复苏抢救。 ⒍加强病情观察和基础护理，密切观察患者生命体征、意
识、尿量及其他病情变化，并做好病情动态记录等。
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头胞类
注射用头孢唑林钠 注射用五水头孢唑林钠 注射用头孢硫脒 注射用头孢呋辛钠 注射用头孢曲松钠 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 注射用头孢他啶 注射用头孢唑肟钠
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青霉素过敏性休克的急救措施
⒈立即停药，协助患者平卧，通知医生，就地抢救，注意 保暖。
⒉立即遵遗嘱皮下注射0.1%的盐酸肾上腺素0.5~1ml，如 症状不缓解，可每隔在30min皮下注射0.5~1ml，直至患者 脱离危险。
⒊给于氧气吸入，呼吸受抑制时，可肌注尼可刹米、洛贝 林等呼吸兴奋剂，喉头水肿引起窒息时，应立即准备气管 插管用物或行气管切开。
橡胶的硫化催化剂。 1948年，人们发现双硫仑被人体微量吸收后， 能引起面部潮红、头痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状， 尤其是在饮酒后症状会更加明显。利用这一特点，双硫 仑被作为酒增敏药用于戒酒。
双硫仑样反应：是由于应用药物（如，头孢类，硝基 咪唑类抗生素）后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导 致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
针对门急诊病种复杂，用药种类多的情况，要求护 士不但要有高度的责任感，还要熟悉各科用药知识、 剂量，在查对时除了将医嘱单、治疗单、处方、药 物进行查对外，还要注意医生是否漏开或者开出不 合常规的医嘱，如有可疑之处，一定要与医生核实 清楚后才能执行，错误医嘱拒绝执行，严禁盲目执 行医嘱。