外科医疗质量持续改进记录-精选.pdf

医疗质量与安全管理持续改进记录本

科室外科_

年度 _2012-2013年

外科医疗质量持续改进记录表填写要求

1、成立以科主任为第一负责人的医疗质量管理委员会，并设有专职质控员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。

4、根据科室的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内

容。

5、科室日常医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主

任审阅后签字负责。

6、每月底对医疗质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结。

7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

2012年度外科医疗质量控制计划

本年度为了进一步保证我科医疗质量，提高医疗水平，加强医务人员职业

素质，规范医疗行为，确保医疗安全和医患双方的共同利益，我科将继续遵循

“以病人为中心”的质量理念，以提高医疗质量为总体目标，以提高病人满意

率为宗旨，进一步建立任务明确、职责与权限相互制约、协调、促进的质量保

证体系，使科室的医疗质量工作规范化进行。通过质量管理的持续改进，提高

我科的医疗质量及工作效率。在上一年度的基础上制定以下计划与措施：继续加强科室医疗质量控制小组的协作分工。各成员按具体原定方案开展

工作如下：

一、科室医疗质量控制小组

在科主任为科室医疗质量的第一责任者、质控小组组长的领导下，组织科

室质控小组护士长、质控员等有关人员，继续履行如下职责：

1、主要负责制定本年度科室医疗质量管理与持续改进方法及计划，包括科

室的医疗质量自查个体化方案，保证工作实效。

2、结合本科室专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药

物使用规范并组织实施，责任落实到个人。

3、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

4、完成每月科室医疗质量自查，自查内容包括诊疗操作和规章制度(尤其是医疗核心制度)执行情况两大方面；负责规范科室医务人员的医疗行为。

5、参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提

出整改措施。

二、科室质控员

其职责为每月负责协助科主任对科室的医疗工作进行督查，组织召开全科

的医疗质控专项会议，每月定期作科室质控持续改进报告，以及整改措施一起

以书面形式上报医务部和质控办。

2012年度外科医疗质量控制重点

一月份：医疗纠纷、医疗差错、医疗事故预防

二月份：传染病报告制度的执行情况

三月份：医疗设备安全

四月份：医疗质量教育

五月份：急救技术掌握情况

六月份：医务人员职责落实

七月份：医疗废物的管理

八月份：手卫生与自身防护落实

九月份：医嘱制度

十月份：消毒隔离制度的执行情况

十一月份：危急值报告

十二月份：一次性医疗器械的使用

检查日期2012、1、28 检查人员

主要检查内容医疗纠纷、医疗差错、医疗事故预防

医疗质量存在问题1、医疗安全上报表有时没有及时上报。

2、各种记录不够及时，不详细。

3、医护人员与病人及家属的沟通不够。

4、患者对医疗风险的认识不足。

5、医护人员有时对患者的服务态度差。

改进措施1、切实加强医护人员的业务培训，加强工作责任心，提

高医疗护理服务质量。

2、强化法制观念，提高法律意识，加强疾病风险管理，

树立风险意识。

3、及时上报医疗安全上报表。

4、重视和及时处理患者投诉。

5、加强安全检查，及时发现安全隐患并将其消灭在萌芽

壮态。

效果评价有所改进

质控员签字年月日科主任签字年月日

检查日期2012、2、28 检查人员主要检查内容传染病报告制度的执行情况

医疗质量存在问题1、医生对传染病报告流程不熟悉，对传染病的报告

重视程度不够。

2、传染病报告程序欠科学，报告卡填写不够详细，字迹潦草。

改进措施1、加强传染病的培训，提高传染病的辨别能力。

2、加强医生的工作责任心。

3、充分利用计算机网络，克服手工卡片容易造成纰

漏的缺点。

4、进一步加强传染病疫情的监督管理和上报的监控。

效果评价有所改进

质控员签字年月日科主任签字年月日

检查日期2012、3、28 检查人员主要检查内容医疗设备安全

医疗质量存在问题1、护理人员对设备的日常管理、维护的重要性没有足

够的认识。

2、护理人员对设备的维护知识欠缺。

3、医护人员对各种设备的操作规程不熟悉。

4、设备安全检查制度不健全。

改进措施1、完善相关制度。

2、加强设备检查。

3、严格按规程操作。

3、及时保养维护。

效果评价有所改进

质控员签字年月日科主任签字年月日

检查日期2012、4、30 检查人员主要检查内容医疗质量教育

医疗质量存在问题1、医生对质量的学习热情度不够。

2、质量教育未能持之以恒。

3、知识陈旧。

改进措施1、加强学习，更新相关知识。

2、形成制度，持之以恒。

3、结合实际，警示教育。

效果评价有所改进

质控员签字年月日科主任签字年月日