颞下颌关节紊乱MRI表现汇总.共38页
颞下颌关节紊乱综合征
颞下颌关节紊乱综合征【概述】颞下颌关节紊乱综合症（Temporo-mandibular Joint Dysfunction Syndrome）是口腔颌面部常见的疾病之一。
在颞下颌关节疾病中，此病最为多见。
好发于青壮年，以20～30岁患病率最高。
【诊断】根据病史，存在上述主要症状诊断颞下颌关节紊乱综合征并不困难。
辅助诊断常用的方法有：①X线平片（关节薛氏位和髁状突经咽侧位），可发现有关节间隙改变和骨质改变，如硬化、骨破坏和增生、囊样变等。
②关节造影（上腔造影因操作容易而多用、下腔造影国内应用较少），可发现关节盘移位、穿孔、关节盘诸附着的改变以及软骨面的变化。
近年来，不少学者应用关节内窥镜检查，可发现本病的早期改变，如关节盘和滑膜充血、渗血、粘连以及未分化成熟的软骨样组织形成的“关节鼠”等。
由于本病有很多类型，治疗方法各异。
因此，应作出具体类型的诊断。
如翼外肌痉挛、可复性关节盘移位或关节盘穿也等。
【治疗措施】具体的治疗措施有：1．矫正咬合关系由口腔专科检查治疗2．封闭疗法可用0.25－0.5％普鲁卡因3～5ml作翼外肌封闭。
穿刺点在乙状切迹中点，垂直进针，深度约2.5～3cm，回抽无血时注药。
常用于张口过大的病员。
3．氯乙烷喷雾配合按摩，可以缓解咀嚼肌痉挛。
喷氯乙烷时要成雾状，间断喷射，配合按摩，防止冻伤。
并要注意保护眼、耳，远离火源。
4．针刺疗法取穴：下关、听宫、颊车、合谷、配医风、太阳。
5．超短波、离子导入、电兴奋及磁疗等局部理疗有一定疗效。
治疗的同时，要纠正不良习惯（如单侧咀嚼），并防止张口过大等。
【病因学】颞下颌关节紊乱综合症多发于青壮年。
其发病机理尚未完全明了。
本症的主要特点为关节区酸胀疼痛、运动时弹响、张口运动障碍等。
多数属关节功能失调、预后良好；但极少数病例也可发生器质性改变。
1．创伤因素很多病员有局部创伤史。
如曾承外力撞击、突咬硬物、张口过大（如打呵欠）等急性创伤；还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。
颞下颌关节紊乱病MR详细评估及病例分析
颞下颌关节紊乱病MR详细评估及病例分析颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMD）指累及咀嚼肌和（或）颞下颌关节，并具有下颌运动异常、疼痛、弹响、杂音及咀嚼问题等临床表现。
发生人群：20-40 岁，女性＞男性；普通人群中 70% 的人至少患有 TMD 的症状之一，但仅有 5% 的人就医。
目前TMD 诊断通常要参考病史、体格检查及影像学检查结果。
TMD 常表现为关节结构紊乱、骨关节病、关节炎症、周围软组织损伤等，MRI 的软组织分辨率高，且具有多参数、多序列及任意角度成像等特点，目前是临床常用的颞下颌关节影像检查方法之一。
No.1颞下颌关节盘评估1. 关节盘形态评估：①正常情况下，关节盘在闭口位为倒置「S」型，张口位「领结」型；②关节盘各带最大厚度，前带 2 mm，中间带 1.1 mm，后带 2.8 mm；③常见关节盘形态学包括双凹型，双平面型，类圆型，折叠型。
不同颞下颌关节盘形态斜矢状位质子密度加权成像图像（A）双凹型，（B）双平面型，（C）类圆型，（D）折叠型。
2. 关节盘位置评估：①按照移位的方向分为前移位、后移位、内侧移位及外侧移位，以前移最为多见。
②斜矢状位上髁突 12 点钟方向垂线前后夹角与关节盘后带后缘的切线超过10°为关节盘移位。
闭合口位的椎间盘后带必须放置在下颌髁状突轴的水平面（或内侧10°扇形红线）。
③斜冠状位上经过髁突内外极长轴做直线，经髁突、关节盘外缘和内缘分别做垂线，关节盘外缘超过髁突外侧缘则为关节盘外侧移位，关节盘内缘超过髁突内侧缘则为关节盘内侧移位。
关节盘（红实线）位于髁突上缘（蓝虚线）经髁突外缘和内缘（b，d）、关节盘外缘和内缘（c，e）分别做垂线。
关节盘的外侧和内侧位移。
A图：关节盘外缘（红线）膨出超过下髁突外缘(蓝线)，为外侧移位。
B图：关节盘内缘（红线）膨出超过下髁突内缘(蓝线)，为内侧移位。
牙合学颞下颌关节紊乱病
03
诊断方法与标准
病史采集和临床检查
病史采集
详细询问患者有关颞下颌关节紊乱病的病史，如疼痛、弹响、张口受限等症状 的起始时间、发展过程和影响因素。
临床检查
观察患者面部对称性、颞下颌关节区及咀嚼肌的压痛、张口度和张口型等，以 评估关节和肌肉的功能状态。
影像学检查在诊断中应用
关节保守治疗
包括药物治疗、物理治疗等，旨在 缓解疼痛、消除炎症、恢复关节功 能。短期内可缓解症状，但易复发 。
手术治疗
对于严重病例，可考虑手术治疗， 如关节镜手术、开放手术等。手术 效果显著，但风险较高，需严格掌
握适应症。
综合治疗
结合牙合治疗、关节保守治疗和手 术治疗等多种方法，根据患者病情 制定个性化治疗方案。综合治疗效
牙合学颞下颌关节紊 乱病
演讲人：
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目录
• 颞下颌关节紊乱病概述 • 牙合因素与颞下颌关节紊乱病 • 诊断方法与标准 • 保守治疗措施探讨 • 手术治疗适应证与术式选择 • 康复期管理与效果评价
01
颞下颌关节紊乱病概述
定义与发病机制
定义
颞下颌关节紊乱病是指累及颞下颌关 节和（或）咀嚼肌系统，具有相关临 床问题（如疼痛、弹响、张口受限等 ）的一组疾病的总称。
03
通过科学的康复期管理，可以促进颞下颌关节的修复和重建，
恢复关节的正常功能。
康复训练计划制定和执行
个性化训练计划
根据患者的具体病情和康复需求，制 定个性化的康复训练计划。
多元化训练方法
采用多种训练方法，如肌肉训练、关 节活动度训练、咬合训练等，以全面 提高患者的关节功能。
循序渐进的训练强度
根据患者的耐受能力和康复进展，逐 步调整训练强度，确保训练的安全性 和有效性。
颞下颌关节紊乱综合征的X线诊断(附34例报告)
颞下颌关节紊乱综合征的Ｘ线诊断（附34例报告）颞下颌关节紊乱综合征（Temporomandibular disorders）在颞下颌关节疾病中最为常见，X线检查可以为临床诊断确诊提供影像学支持。
本文搜集典型34例X线检查阳性的病例，就其X线表现进行分析，总结颞下颌关节紊乱综合征的影像学特点。
1材料与方法1.1病例资料34例中男性14例，女性20例，年龄19～54岁，平均39岁。
病程4月~20年不等。
双侧发病21例。
临床表现32例有颞下颌关节活动弹响或破碎音，25例开闭口关节酸痛，14例下颌僵硬活动受限，6例伴有耳内耳周痛，3例有颈肩痛，4例下颌欠对称，2例伴有习惯性下颌脱位。
1.2方法全部病例初诊常规拍摄颞下颌关节张闭口许氏位，并加照健侧对比。
投照条件：管电压65 kV，管电流100 mA，曝光时间0.3 s。
必要时行体层摄影或髁状突经咽、经颌位片。
2结果2.1颞下颌关节关节间隙改变共24例其中关节前间隙增宽，后间隙变窄或者消失，髁状突后移状态者14例。
关节前间隙变窄，后间隙增宽，髁状突呈前移位状态5例。
关节间隙普遍变窄，髁状突呈上移位状态3例。
关节间隙普遍增宽，髁状突呈下移位状态2例。
2.2颞下颌关节面改变18例其中关节面模糊8例，X线表现为颞下颌关节面显示不清晰。
关节面破坏10例，X线显示关节面毛糙不规则，负重区域不光滑。
2.3髁状突骨质改变共15例其中髁状突硬化10例，X线表现为骨皮质不均匀增厚或散在斑点样钙化。
髁状突骨质增生6例，X线表现为髁突前缘唇样增生。
髁状突前斜面破坏6例，X线表现为骨皮质缘消失，有不同程度的骨质侵蚀和破坏。
髁状突囊样变4例，X线表现为皮质下小囊性低密度区，可有硬化边。
髁状突短小2例。
2.4关节窝改变共11例其中关节结节硬化7例。
关节窝硬化3例。
关节窝浅平宽大1例，呈典型的鸭舌帽型。
2.5髁状突运动度变化10例颞下颌关节活动受限9例，X线表现为张口许氏位髁状突运动度相对减小。
《颞骨MRI》课件
床医生制定治疗方案提供重要依据。
THANKS
感谢观看
肿瘤侵犯范围
通过MRI可以清晰地观察 到肿瘤对周围组织的侵犯 程度，有助于评估病情和 制定治疗方案。
颞骨骨折的影像学表现
骨折线
MRI可以清晰地显示骨折 线，特别是在T2加权像上 ，骨折线表现为低信号。
骨髓水肿
骨折周围通常会出现骨髓 水肿，表现为T2加权像上 的高信号。
软组织损伤
骨折可能伴随软组织损伤 ，如肌肉、肌腱、神经等 ，这些损伤在MRI上也有 相应的表现。
颞骨感染的影像学表现
骨质破坏
软组织肿胀
感染会导致骨质破坏，表现为骨质不 连续或溶解。
感染会导致周围软组织肿胀，在MRI 上表现为软组织增厚和信号异常。
骨髓炎
感染可能蔓延至骨髓腔，导致骨髓炎 ，表现为骨髓内异常信号。
05
颞骨MRI的病例分析
颞骨肿瘤的病例分析
总结词
颞骨肿瘤是常见的颅骨肿瘤之一，MRI检查对于颞骨肿瘤的诊断和鉴别诊断具 有重要意义。
MRI技术具有无创、无辐射、多角度 、高分辨率等优点，在临床诊断和治 疗中广泛应用。
颞骨MRI的应用
01
颞骨MRI主要用于检查颞骨肿瘤 、炎症、外伤等疾病，以及评估 颞骨结构异常和毗邻关系。
02
颞骨MRI可以清晰地显示颞骨内 部结构，如听小骨、面神经管等 ，为临床医生提供准确的诊断依 据。
颞骨MRI的优势与局限性
。
颞骨MRI还可以用于手术导航和 介入治疗，提高手术精度和治疗
效果。
颞骨MRI解剖结构的研究有助于 深入了解颞骨的生理和病理变化 ，为临床诊断和治疗提供更多思
颞下颌关节紊乱常见病PPT课件
骨关节炎是一种退行性关节疾病，常见于老年人，主要表现为关节疼痛、僵硬 和活动受限等症状，而颞下颌关节紊乱通常发生于年轻人，主要表现为颞下颌 关节弹响和张口受限等症状。
与其他口腔疾病的鉴别诊断
颞下颌关节紊乱与牙周炎
牙周炎是一种口腔细菌感染性疾病，主要表现为牙齿松动、牙龈红肿和牙周溢脓 等症状，而颞下颌关节紊乱主要表现为颞下颌关节局部疼痛、弹响和张口受限等 症状。
常见症状
关节弹响
在张口、闭口或咀嚼时出现关 节弹响或杂音。
头痛与颈部疼痛
疼痛可放射至头部和颈部，引 起头痛和颈部疼痛。
疼痛
颞下颌关节区疼痛，可放射至 头颈部，张口和咀嚼时疼痛加 剧。
下颌运动异常
张口受限，张口过大或过小， 下颌左右移动受限等。
焦虑与抑郁
长期疼痛和不适可能导致焦虑、 抑郁等心理问题。
特点
TMD通常与紧张、焦虑、抑郁等 心理因素有关，也与不良的咀嚼 习惯、过度使用某些药物、创伤 等物理因素相关。
发病原因
心理因素
长期紧张、焦虑、抑郁等心理状态可能导致TMD的发生。
物理因素
不良的咀嚼习惯，如过度使用一侧牙齿咀嚼；过度使用某些 药物，如类固醇；创伤，如面部受到外伤等，都可能引发 TMD。
其他检查
如血液检查、免疫学检查等， 以排除其他可能的病因。
治疗方法
药物治疗
口服非甾体消炎药、激素类药 物等，缓解疼痛和炎症。
物理治疗
采用热敷、冷敷、电疗、超声 波等物理治疗方法，改善局部 血液循环，缓解疼痛。
咬合板治疗
通过调整咬合关系，减轻颞下 颌关节负担，缓解疼痛。
手术治疗
对于严重的颞下颌关节紊乱， 如关节盘穿孔、关节骨质的破
口腔颌面医学影像诊断学颞下颌关节疾病
口腔影像诊断学
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第一节、颞下颌关节紊乱病
口腔影像诊断学
❖ [病因病理]
❖ 颞下颌关节紊乱综合征是一组病因尚未完全清 楚的疾病的总称。精神心理因素与牙合因素为 本病两个主要致病因素。
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口腔影像诊断学
❖ （1）髁状突后移位：前间隙增宽，后间隙变窄。 这在临床上最为常见。
❖ （2）髁状突前移位：前间隙变窄，后间隙增宽。 ❖ （3）髁状突上移位：整个关节间隙变窄，在髁
状突发育相对较大的病例可见上移位，可加拍 关节侧位体层可以鉴别关节间隙是否真正变狭 窄。 ❖ （4）髁状突下移位：整个关节间隙增宽。 ❖ 关节间隙的改变可以两侧关节对称性发生，也 可为不对称性改变。
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口腔影像诊断学
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❖ （2）侧位体层开口位片
口腔影像诊断学
❖ 最大开口时，髁状突位于关节结节顶下方或稍 超过关节结节顶部。在此位置上可见前上隐窝 造影剂基本消失，后上隐窝明显扩张，为造影 剂所充满，占据关节窝全部空间，造影剂下缘 前部清楚地显示关节盘本体部的影像。
❖ [诊断分类]
❖ 第I类：咀嚼肌紊乱疾病，包括 ❖ 1、肌筋膜炎 ❖ 2、肌炎 ❖ 3、肌痉挛 ❖ 4、不能分类的局部性肌痛 ❖ 5、肌纤维变性挛缩
口腔影像诊断学
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❖ 第II类：结构紊乱疾病，包括
口腔影像诊断学
❖ 1、可复性盘前移位 ❖ 2、不可复性盘前移位 ❖ 3、其他类型的关节盘移位
颞下颌关节紊乱的常见症状与诊断方法
颞下颌关节紊乱的常见症状与诊断方法颞下颌关节紊乱（TMD）是一种常见的口腔颌面部疾病，其症状多样，包括疼痛、咬合困难、关节咔嗒声等。
准确的诊断方法对于制定合理的治疗方案至关重要。
1颞下颌关节紊乱的常见症状颞下颌关节紊乱是指颞下颌关节的功能异常，常见症状包括疼痛、口部不适、咬合问题和异响。
疼痛是颞下颌关节紊乱最常见的症状之一。
患者可能会感到颞下颌关节区域的疼痛，疼痛的程度和性质可能会有所不同。
有些人可能会感到持续的胀痛，而另一些人可能会出现间歇性的剧痛。
疼痛可能会扩散到颞部、耳部和咽喉部，严重时可能会影响患者的日常生活。
口部不适也是颞下颌关节紊乱的常见症状之一。
患者可能会感到口部不适、紧张或僵硬。
有些人可能会感到口唇、舌头或颊部的麻木或刺痛感。
这些不适可能会导致患者咀嚼困难、言语不清或出现吞咽困难等问题。
颞下颌关节紊乱还可能导致咬合问题。
患者可能会出现咬合不正常的情况，如牙齿咬合不齐、牙齿错位或咬合力不均衡等。
这些问题可能会导致患者出现咀嚼困难、咀嚼肌肥大或脱臼等并发症。
颞下颌关节紊乱常伴有异响。
患者可能会感到颞下颌关节区域出现“咯吱”声、“咔嚓”声或其他异常声音。
这些声音可能在张口或闭口时出现，有时可能伴有疼痛或不适感。
异响可能是颞下颌关节紊乱的一个早期征象，需要及时诊断和治疗。
2颞下颌关节紊乱的诊断标准颞下颌关节紊乱（TMD）的诊断是基于患者的症状和体征，并需要排除其他可能的病因。
目前，美国颞下颌关节研究学会（AAOP）和美国齿科学会（ADA）制定了颞下颌关节紊乱的诊断标准。
AAOP的诊断标准主要根据患者的症状和体征进行分类：（1）疼痛：患者存在颞下颌关节、咀嚼肌或相关结构的疼痛。
（2）功能障碍：患者存在张口、闭口、咀嚼或其他相关功能的障碍，如咀嚼困难、口唇不适、咬合不正常等。
（3）疼痛导致的功能障碍：患者的疼痛导致了相关功能的障碍。
（4）疼痛性肌肉病：患者存在颞下颌关节肌肉的疼痛、压痛和痉挛。
颞下颌关节的磁共振成像详解
阜阳市第二人民医院磁共振室 王海涛
患者摆位
1. 扫描必须配带耳塞，听力保护。 2. 摆位时，肩部紧贴线圈架，尽量使双侧颞下颌关节对称 并在同一平面上，同时应用三角垫垫高颈部，使颈椎保持 弯曲向前姿势。 3. 两侧三英寸线圈内衬薄垫，线圈中心对准外耳孔前方颞 骨小头。 4. 定位中心位于两外耳道连线中点，激光灯经过眼睛时必 须闭眼。 5. 颞下颌关节需要扫描张口位和闭口位，患者需要手持开 口器，在扫描开口位时使用；扫描闭口位时，嘱患者牙关 闭紧。
OCor T1 FSE bilateral，冠状面 T1加权成像：
扫描方法： 在横断面显示髁突的层面定位， 斜冠状面扫描平行于髁突长轴进 行扫描，与标准冠状面有一定角度。
临床应用： 颞下颌关节外伤、弹响 颞下颌关节功能紊乱综合征 颞下颌关节盘病变，多用于观察关节盘有无左右移位
OCor fs T2FSE bilateral，冠状面 T2压脂加权
OSag T2* GRE bilateral，双侧矢状位定位图像：
定位线说明：
• 在横断面显示髁突的层面定冠状面，斜冠状面扫描平行于髁突长轴进行扫描， 与标准冠状面有一定角度，建议从前至后划线。
• 横断面定位像上，左右定位线不能交叉。矢状面图像上调整定位线前后位置。 • 一般情况下，一侧扫描九层图像，双侧同时定位。 • 去掉上下饱和带，调整TR时间，以缩短扫描时间。
OSag T1 FSE bilateral，矢状面 T1加权成像：
扫描方法：
• 在横断面显示髁突的层面定位， 斜矢状面定位垂直于髁突的长轴 （也就是基本平行于下颌骨的体部）， 与标准矢状面有一定的角度。 图像参数特点： • 为能够提供清晰解剖位置和软组织层次对比的序列， 显示关节盘 • 位置及形态异常较好。 选择相对高分辨力扫描，FOV约为120mm，层厚23mm， 矩阵256X192。
颞下颌关节紊乱病
颞下颌关节紊乱病颞下颌关节在哪里？颞下颌关节（temporomandibular joint, TMJ）又称颞颌关节，下颌关节，颌关节或颅下颌关节。
该关节无论解剖形态或生理功能均可称为全身最为复杂的关节之一，其位于双侧耳屏（外耳道前方结节状的突起）前方，是全身唯一的左右两边一起动的关节，通过转动和滑动参与人们的咀嚼和吞咽活动，还参与言语和表情活动。
颞下颌关节紊乱病是什么？颞下颌关节紊乱病（简称TMD），在我国是一种常见病，多发病。
它并非指某种单一疾病，而是一类病因尚未完全清楚又有相同或相似发病因素及临床症状的一组疾病的总称。
其常见表现有：下颌（俗称下巴，颌面部唯一能动的部分）运动（开、闭口运动；前后运动及侧方运动）异常、双侧耳前区疼痛、下颌运动时关节弹响以及头痛等。
颞下颌关节紊乱病有哪些类型？TMD 是一组疾病的总称，国内、外有许多种分类，但至今尚无统一的分类方法。
目前，我国应用最多的分类标准为1997 年全国第二届颞下颌关节紊乱综合征专题研讨会上提出的4 类以及若干型。
①咀嚼肌紊乱疾病类；②关节结构紊乱疾病类；③炎性疾病类；④骨关节病类。
颞下颌关节紊乱病与颞下颌关节脱位的关系？TMD 与颞下颌关节脱位同属于颞下颌关节疾病，但二者并非同一概念，因此不能将两者混为一谈。
出现颞下颌关节脱位的患者复位后应当绑带包扎限制下颌张口运动1~2 周，如不限制下颌运动或限制时间过短，随后有可能会继发TMD，而TMD 中、后期患者也易发生颞下颌关节脱位。
颞下颌关节紊乱病的发病率有多少？TMD 是口腔颌面部常见的疾病之一，国外发病率统计为28% -88% 之间，我国尚缺乏系统性调查数据。
近年来的研究资料指出，我国该病患者就诊率逐年增高预示着我国TMD 的发病率并不比国外低。
颞下颌关节紊乱病有无性别、年龄等差异？TMD 在任何年龄都可发病，且男女比例无明显差别。
但其患病就诊人群多为20- 30 岁的青、中年，且可能由于女性耐受力可能比较差，女性明显多于男性。
颞下颌关节紊乱病患者临床特征及MRI影像表现
颞下颌关节紊乱病是口腔颌面部最常见的疾病之一，常表现为关节结构紊乱、骨关节病、关节炎症、周围软组织及韧带损伤等［1-2］。
由于颞下颌关节是全身解剖结构和功能最为复杂的关节之一，因此长期处于颞下颌关节紊乱病状态，可能引发患者焦虑、抑郁、烦躁不安等精神疾病，因此实现颞下颌关节紊乱的早期诊断是临床的重点努力方向。
目前，临床一般结合既往病史，采用听诊、触诊及影像学辅助诊断，但由于颞下颌关节紊乱病因复杂，单纯颞下颌关节盘结构变化可能不一定是关节紊乱。
为避免出现误诊或漏诊的可能性，影像学辅助诊断起到了关键性作用。
临床常用的影像学检查手段有关节超声造影、X 线平片、关节镜、CT 及MRI 检查，但对于颞下颌关节紊乱的诊断都存在各自的局限。
而MRI 的软组织分辨率高，且具有多参数、多序列及任意角度成像等特点，能清晰显示颞下颌关节紊乱的各组成结构，已逐渐成为临床常用的颞下颌关节影像检查方法［3-4］。
但目前对颞下颌关节紊乱病的临床表现与MRI 图像的一致性尚存在较大争议，且较多研究多集中于不同成像技术的比较，对不同关节盘形态特征及MRI 影像表现的研究较少。
本研究以182例颞下颌关节紊乱病患者364只颞颌关节为研究对象，进行临床特征及MRI 影像表现分析探讨，结果如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性选取2018年9月~2021年6月于我院就诊的182例颞下颌关节紊乱病患者364只颞颌关节的临床资料。
纳入标准：经影像学检查确诊为颞下颌关节紊乱［5］；无中耳炎及相关肿瘤疾病者；临床资料完整者。
排除标准：有检查禁忌者；存在风湿、类风湿及其他关节炎性疾病者；病例资料不完整者。
另选取同期于我院检查的78例颞下颌关节正常的健康志愿者为对照组。
其中，研究Clinical features and MRI images of patients with temporomandibular joint disordersGUAN Xiaohui 1,WEI Huiping 2,LI Chuan 1,HUANG Tao 11Department of Radiology,2Department of Stomatology,People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530022,China摘要：目的探讨182例颞下颌关节紊乱病患者的临床特征及MRI 影像表现。