老年人兴趣爱好调查问卷

老年人社会问卷调查表

本调查问卷仅用于收集长辈们的兴趣爱好及生活现状， 便于今后日间康复中心针 对需求开发相关的活动，丰富长辈们的晚年生活，为您们提供更优质的服务，请 根据自己实际情况填写，选择“其他”选项的则在后边填写实际情况即可。 性别： _____ 年龄： _____ 文化： _____ 职业： ________ 家庭住址： _________________________________ 1.您的兴趣爱好是什么？（多选）

A 看书、

B 看报、

C 绘画、

D 书法、

E 写作、

F 唱歌、

G 跳舞

H 下棋、 I 打太极、 J 练气功、 K 散步、 L 园艺、 M 手工、

N 摄影、 O 乐器、 P 烹饪 Q 其他：

2•您喜欢的书的类型是？（不喜欢看书的可不填写）

3. 您的特长是？（擅长？）

4. 您喜欢唱歌吗？（如果喜欢，唱什么歌？写一两首）

5. 您每天有锻炼的习惯吗？（包括散步）

A 有，每天都锻炼身体

B 偶尔锻炼

C 想锻炼，但条件限制

D 没有，不喜欢锻炼

6. 您喜欢的体育活动是什么？（多选） A 打太极 C 乒乓球 E 踢毽子

7. 平时的活动主要是什么?

A 看电视

C 出去散步 E 找老朋友聊天

G 其他： 一

8. 您会使用智能电子产品吗？（电视、手机、电脑等）

A 基本都会

B 会操作简单、常用的电子产品

C 不太会，但愿意学

D 不会，不需要使用 9. 平日里参加健康咨询服务或知识讲座吗？

B 羽毛球 D 台球 F 其他： ______ B 打牌

D 到社区活动中心 F 没有活动

A经常去

C没去过，但可以去

10. 您喜欢听哪些内容的讲座？

A生活常识

C心理咨询

11. 您觉得晚年生活中最缺什么?

A健康的身体

C文化知识

E其他：—B偶尔去

D不想去

B健康知识

D其他：________

B陪伴自己的人

D金钱

12. 您觉得在养老中最需要什么样的服务？

A 医疗服务

B 心理服务

C 娱乐服务

D 其他： _______ 13..您现在的居住情况是怎样的？ A 独居 B 与老伴同住

C 与子女同住

D 居住在养老机构（如：养老院、福利机构等）

谢谢您的参与，祝您身体健康!

F 其他

14. 您现在的生活由谁赡养？

A 过去积蓄

C 子女赡养

E 亲属赡养

15. 您的收入来源有哪些？

A 工资

C 赡养费

E 其他

16. 您每月的开支大部分用在哪

里？

A 伙食等生活必需品

C 旅游观光 E 医疗 G 其他：

17. 在生活中遇到的健康困扰有哪

些?

A 记忆力下降

C 听力下降 E 四肢、关节痛 G 没有困扰

18. 您希望中心为您开设哪些活

B 退休金 D 享受国家最低生活保障 F 其他 B 退休金 D 救济金 B 健康投资（健康体检、保健品

等）

D 娱乐休闲

B 视力下降

D 走路易摔倒

F 睡眠不好（入睡困难、早醒）

H 其他困扰： _________