老年人兴趣爱好调查问卷
关于对老人的调查问卷模板
【前言】：尊敬的老年人朋友们，您好！为了更好地了解我国老年人的生活现状和需求，提高养老服务质量和水平，我们特开展此次调查。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您根据自己的实际情况和感受进行填写。
感谢您的支持与配合！【一、基本信息】1. 您的性别是：□ 男□ 女2. 您的年龄段是：□ 60-69岁□ 70-79岁□ 80岁以上3. 您的婚姻状况是：□ 已婚□ 丧偶□ 离异□ 未婚4. 您的居住地是：□ 城市居民□ 农村居民【二、生活状况】5. 您目前的居住条件如何？□ 满意□ 一般□ 不满意6. 您是否感到生活孤独？□ 经常感到孤独□ 偶尔感到孤独□ 很少感到孤独□ 从不感到孤独7. 您是否经常参加社区活动？□ 经常参加□ 偶尔参加□ 很少参加□ 从不参加8. 您是否满意目前的医疗保健服务？□ 非常满意□ 比较满意□ 一般□ 不太满意□ 非常不满意【三、经济状况】9. 您目前的月收入是多少？□ 3000元以下□ 3000-5000元□ 5000-8000元□ 8000元以上10. 您是否有退休金？□ 是□ 否11. 您是否需要经济援助？□ 需要□ 不需要【四、养老服务需求】12. 您是否愿意参加社区养老服务机构提供的日间照料服务？□ 非常愿意□ 比较愿意□ 一般□ 不太愿意□ 非常不愿意13. 您是否愿意接受上门医疗服务？□ 非常愿意□ 比较愿意□ 一般□ 不太愿意□ 非常不愿意14. 您是否愿意参加社区养老服务机构组织的文体活动？□ 非常愿意□ 比较愿意□ 一般□ 不太愿意□ 非常不愿意15. 您对以下养老服务机构的服务满意度如何？（多选）□ 生活照料服务□ 医疗保健服务□ 文化娱乐活动□ 法律援助服务□ 心理咨询服务【五、其他】16. 您对目前养老服务有哪些意见和建议？（请在此处填写）感谢您参与本次调查！祝您生活愉快！【结束语】：本问卷旨在为我国养老服务事业提供有益的参考，我们将认真分析问卷结果，努力改进和提升养老服务水平。
中国老年人兴趣爱好调查报告
中国老年人兴趣爱好调查报告人们常说，兴趣是一辈子的财富。
对于老年人而言，拥有丰富多样的兴趣爱好不仅可以使他们度过退休生活，更可以增添生活的乐趣和意义。
为了深入了解中国老年人的兴趣爱好以及其对其生活的影响，本文进行了一项调查，并就其结果进行了分析和总结。
1. 调查目的与方法本次调查的目的旨在了解中国老年人的兴趣爱好，以及这些兴趣活动对他们身心健康和生活满意度的影响。
为了达到此目的，我们采用了问卷调查的方法，共计发放1000份调查问卷，回收问卷800份。
2. 兴趣爱好的种类与分布根据调查结果显示，中国老年人的兴趣爱好种类丰富多样。
其中，运动类活动被高达70%的受访者所钟爱，如散步、太极拳、跳舞等。
文化艺术类活动位居第二，占比54%，主要包括书法、绘画、音乐等。
其他爱好包括社交交际、旅游观光、园艺种植等，占比分别为42%、38%和29%。
值得一提的是，调查发现一些老年人对新科技类爱好具有浓厚兴趣，如电脑、智能手机等。
3. 兴趣爱好对身心健康的影响兴趣爱好对于老年人的身心健康具有重要的影响。
调查结果显示，参与兴趣爱好活动的老年人更加健康，精神状态更好。
其中，运动类活动对身体健康的改善影响最为明显，有72%的受访者表示经常参与运动类活动后身体明显强壮，更加有活力。
同时，文化艺术类活动也对心理健康有积极的影响，有62%的受访者认为参与书法、绘画等活动可以缓解压力、提升心境。
4. 兴趣爱好对生活满意度的影响养成并坚持兴趣爱好对老年人的生活满意度有着积极的影响。
调查结果显示，兴趣爱好可以使老年人度过更加充实、有意义的退休生活。
82%的受访者表示，通过参与兴趣爱好活动，他们能够保持积极乐观的心态，增强对生活的热爱。
另外，兴趣爱好还可以扩大社交圈子，增加社交交际，提升生活质量。
5. 总结与建议通过对中国老年人兴趣爱好进行调查可以得出结论：兴趣爱好对其身心增益良多，对于改善生活质量至关重要。
因此，我们提出以下几点建议：首先，社会应提供更多多样化的活动选择，满足老年人的不同需求；其次，政府可以加大对老年人兴趣爱好活动的支持力度，为其提供更好的活动环境和设施；此外，家庭和社会应共同关注老年人的兴趣发展，给予他们更多的关心和支持。
老年人兴趣爱好调查问卷
老年人社会问卷调查表本调查问卷仅用于收集长辈们的兴趣爱好及生活现状，便于今后日间康复中心针对需求开发相关的活动，丰富长辈们的晚年生活，为您们提供更优质的服务，请根据自己实际情况填写，选择“其他”选项的则在后边填写实际情况即可。
性别：年龄：文化：职业：家庭住址：1.您的兴趣爱好是什么（多选）A看书、 B看报、 C绘画、 D书法、 E写作、 F唱歌、 G跳舞、H下棋、 I打太极、 J练气功、 K散步、 L园艺、 M手工、N摄影、 O乐器、 P 烹饪 Q 其他：2.您喜欢的书的类型是（不喜欢看书的可不填写）3.您的特长是（擅长）4.您喜欢唱歌吗（如果喜欢，唱什么歌写一两首）5.您每天有锻炼的习惯吗（包括散步）A 有，每天都锻炼身体B 偶尔锻炼C 想锻炼，但条件限制D 没有，不喜欢锻炼6.您喜欢的体育活动是什么(多选)A 打太极 B羽毛球C 乒乓球D 台球E 踢毽子F 其他：7.平时的活动主要是什么A 看电视B 打牌C 出去散步D 到社区活动中心E 找老朋友聊天F 没有活动G 其他：8.您会使用智能电子产品吗（电视、手机、电脑等）A 基本都会B 会操作简单、常用的电子产品C 不太会，但愿意学D 不会，不需要使用9.平日里参加健康咨询服务或知识讲座吗A 经常去B 偶尔去C 没去过，但可以去D 不想去10.您喜欢听哪些内容的讲座A 生活常识B 健康知识C 心理咨询D 其他：11.您觉得晚年生活中最缺什么A 健康的身体B 陪伴自己的人C 文化知识D 金钱E 其他：12.您觉得在养老中最需要什么样的服务A 医疗服务B 心理服务C 娱乐服务D 其他：13..您现在的居住情况是怎样的A 独居B 与老伴同住C 与子女同住D 居住在养老机构（如：养老院、福利机构等）F 其他14.您现在的生活由谁赡养A 过去积蓄B 退休金C 子女赡养D 享受国家最低生活保障E 亲属赡养F 其他15.您的收入来源有哪些A 工资B 退休金C 赡养费D 救济金E 其他16.您每月的开支大部分用在哪里A 伙食等生活必需品B 健康投资（健康体检、保健品等）C 旅游观光D 娱乐休闲E 医疗F 给儿孙G 其他：17.在生活中遇到的健康困扰有哪些A 记忆力下降B 视力下降C 听力下降D 走路易摔倒E四肢、关节痛 F 睡眠不好（入睡困难、早醒）G 没有困扰 H其他困扰：18.您希望中心为您开设哪些活动19.您对日间照料中心有何建议谢谢您的参与，祝您身体健康！。
老年人社会问卷调查表
老年人社会问卷调查表家庭属性：①单身②夫妇俩居住方式：①单身独住②夫妇俩同住③与子女同住A1、您的性别是：①男②女A2、您的年龄是：①55-60岁②61-65岁③66-70 ④71-75 ⑤80岁以上A3．请问您户口性质：A.农村 B.城市C.农转非A4、您的文化程度：①不识字②私塾③小学④初中⑤中专/高中⑥大专以上A5、您以前的职业身份是：农民②乡镇企业退休职工③国营大集体企业职工④文化教育、医疗系统从业人员⑤机关干部⑥个体户⑦其他A6、您现在有几个子女？①1个②2个③3个及以上。
其中在本地的个④无子女A7、您和子女住在一起吗？①愿意②不愿意③住房小，分不开④无所谓A8、儿女多久回家看父母一次？A 每天B一星期C一个月 D .有特殊事情发生时 E.从不 F.其他A9、您们家庭成员之间的感情如何？①很好②比较好③一般④不太好⑤很不好A10、您家的家务主要由誰来做？①妻子②丈夫③子女④共同分担A11、您目前生活自理的能力：能自理需要别人适当帮助完全需要别人照顾身体健康可以照顾家人B1、您（或您夫妇）目前的月收入是：①1000元以下②1000—2000元③2000—3000元④3000元以上B2、您的收入来源是（多选题）①政府救助②退休金③养老保险④社会福利⑤子女赡养⑥其他B3、您的住房面积有多大？_________ 平方米B4、您觉得您的居住环境如何？①非常舒适②一般，但也挺舒服的③不太理想B5、您觉得自己的经济状况如何？①够用有余②大致够用③有些困难④十分困难B6、平日大部分钱用在哪儿？a.给儿孙 b.健康投资（如健康体检,购买健身用品等）c.实际医疗d.娱乐休闲 e.旅游观光C1、您觉得自己的健康状况怎么样？①很差②较差③一般④较好⑤很好C2、您的睡眠状况如何？a.感觉较好 b.晚间睡眠好 c.晚间睡眠不好d.总睡不着C3、您现患有哪些疾病？a.白内障 b.高血压 c.冠心病 d.糖尿病 e.心脑血管病 f.便秘g.慢性支气管炎h.尿失禁i. 其他C4、您是否办理医疗保险？①有，是农村医疗保险②有，是城镇医疗保险③自己办理的其它保险④没有C5、您生病了怎么办？①只要有病就去医院②大病去医院就医，小病不去医院，只是在家吃点药③只能听之任之C6、您生病时谁陪您去医院看病？①老伴②子女③邻居或朋友④亲戚⑤老同事⑥保姆⑦社区干部⑧自己去C7、子女对您的健康有多少了解？a.完全了解 b.一部分了解 c.不了解 d.其他C8、.您认为的健康的生活方式包括哪些内容？a.不喝酒、不抽烟 b.健康饮食 c.锻炼身体 d.心情好D1、您家现在有没有雇保姆或钟点工？①雇保姆②请钟点工③没有D2、您现在使用下列辅助工具吗①老花镜②助听器③拐杖④轮椅D3、您希望的养老方式是：①自己或夫妻俩自己料理②与子女同住③住养老院④请家政保姆照料⑤其他D4、您子女对您养老方式的意向是：①由子女照顾日常生活②请家政保姆照料③住养老院④其他E2、您体育锻炼运动健身的主要方式有哪些？（多选）①散步②跑步③球类④游泳⑤打拳舞剑⑥其他E3、您有心事时向谁诉说？①老伴②子女③老邻居④老同事朋友⑤亲戚⑥社区工作者⑦没有可以诉说的人E4、您有一些兴趣或爱好吗？①有很多②有一两种③没什么兴趣爱好E5、您觉得老年人最需要？a.金钱b.儿女的爱c. 社会关爱d.其他____________E6、您觉得每天都过得幸福吗？a.幸福 b.满意现状 c.孤独 d.痛苦 e.只要子女幸福就好E7、您每天说话最多的对象是谁？a.老伴 b.子女 c.朋友 d.宠物 e.医生f.活动组织的人g.身边所有人h.其它__________F1、您对目前政府养老体系和设施建设的现状是不是满意？①很满意②比较满意③一般④不太满意⑤很不满意F2、为了安度幸福晚年，最希望政府为您做的事是什么？G1、您对自己的哪个方面最关注？a。
老年人兴趣爱好调查问卷
老年人社会问卷调查表本调查问卷仅用于收集长辈们的兴趣爱好及生活现状，便于今后日间康复中心针对需求开发相关的活动，丰富长辈们的晚年生活，为您们提供更优质的服务，请根据自己实际情况填写，选择“其他”选项的则在后边填写实际情况即可。
性别：年龄：文化：职业：家庭住址：1.您的兴趣爱好是什么？（多选）A看书、B看报、C绘画、D书法、E写作、F唱歌、G跳舞、H下棋、I打太极、J练气功、K散步、L园艺、M手工、N摄影、O乐器、P 烹饪Q 其他：2.您喜欢的书的类型是？（不喜欢看书的可不填写）3.您的特长是？（擅长？）4.您喜欢唱歌吗？（如果喜欢，唱什么歌？写一两首）5.您每天有锻炼的习惯吗？（包括散步）A 有，每天都锻炼身体B 偶尔锻炼C 想锻炼，但条件限制D 没有，不喜欢锻炼6.您喜欢的体育活动是什么？(多选)A 打太极B羽毛球C 乒乓球D 台球E 踢毽子F 其他：7.平时的活动主要是什么？A 看电视B 打牌C 出去散步D 到社区活动中心E 找老朋友聊天F 没有活动G 其他：8.您会使用智能电子产品吗？（电视、手机、电脑等）A 基本都会B 会操作简单、常用的电子产品C 不太会，但愿意学D 不会，不需要使用9.平日里参加健康咨询服务或知识讲座吗？A 经常去B 偶尔去C 没去过，但可以去D 不想去10.您喜欢听哪些内容的讲座？A 生活常识B 健康知识C 心理咨询D 其他：11.您觉得晚年生活中最缺什么？A 健康的身体B 陪伴自己的人C 文化知识D 金钱E 其他：12.您觉得在养老中最需要什么样的服务？A 医疗服务B 心理服务C 娱乐服务D 其他：13..您现在的居住情况是怎样的？A 独居B 与老伴同住C 与子女同住D 居住在养老机构（如：养老院、福利机构等）F 其他14.您现在的生活由谁赡养？A 过去积蓄B 退休金C 子女赡养D 享受国家最低生活保障E 亲属赡养F 其他15.您的收入来源有哪些？A 工资B 退休金C 赡养费D 救济金E 其他16.您每月的开支大部分用在哪里？A 伙食等生活必需品B 健康投资（健康体检、保健品等）C 旅游观光D 娱乐休闲E 医疗F 给儿孙G 其他：17.在生活中遇到的健康困扰有哪些？A 记忆力下降B 视力下降C 听力下降D 走路易摔倒E四肢、关节痛 F 睡眠不好（入睡困难、早醒）G 没有困扰H其他困扰：18.您希望中心为您开设哪些活动？19.您对日间照料中心有何建议？谢谢您的参与，祝您身体健康！如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
老年人娱乐生活调查问卷
老人生活问题调查问卷（您好，我们是定福庄第四小学的学生，现在在做一项关于退休老年人生活状况的调查。
我国已步入老龄化社会，老人的晚年生活受到社会各界的关注，我们想通过此次调查，分析出退休老人的娱乐生活的满足状况的关系，希望得到您的积极配合完成问卷。
）1、您的性别是（）A 、男B、女2、您的年龄处于选项中那个阶段（）A、55-60B、61-65C、66-70D、71或71上3、您认为自己的身体状况如何（）A、非常好B、好C、一般D、较差E、很差4、您的文化程度（）A、小学及小学以下B、初中C、高中（含中专）D、本科及本科以上学历（含大专）5、您的个人月收入处于以下哪个阶段（）A、500元以下B、501~1000C、1001~1500D、1501~2000E、2001以上6、您现在的居住情况（）A、与配偶同住B、与子女同住C、与子女分开住D、与配偶子女同住E、单独居住8、您平时进行娱乐活动的类型主要有（）A、文艺型B、运动型C、两者兼有9、您平时进行文艺型娱乐活动的方式主要有（）[可多选]A、唱歌（戏）、跳舞B、养植物或动物C、书法或画画D、打牌或下棋E、看电视或听广播F、其他10、您平时进行运动型娱乐活动的方式主要有（）[可多选]A、散步或跑步B、旅游或登山C、打太极、练剑等晨练活动D、打球F、其他11、您平时进行娱乐活动的方式主要是（）A、单独进行B、与他人一同进行C、两者兼有12、您是否经常进行娱乐活动（）A、每天B、经常C、偶尔D、几乎不13、您一天的娱乐时间一般有多少（）A、1小时以内B、1~2小时C、2~3小时D、3小时以上14、您认为自己现在的娱乐活动方式有什么好处（）[可多选]A、健身 B 扩展知识眼界，加强个人修养C、促进家庭间交流D、其他15、您喜欢参加娱乐活动吗？（）A、喜欢B、一般C、不喜欢D、无所谓16、您对现在的娱乐活动满意吗（）A、非常满意B、满意C、一般D、不满意E、很不满意17、您觉得现在的精神生活幸福吗（）A、非常幸福B、幸福C、一般D、不幸福E、很不幸福谢谢您的合作，祝您合家欢乐，身体健康！。
老人调查问卷模板
一、基本信息1. 姓名：（请填写您的真实姓名）2. 性别：（□ 男□ 女）3. 年龄：（请填写您的实际年龄）4. 婚姻状况：（□ 未婚□ 已婚□ 离异□ 丧偶）5. 居住地：（请填写您所在的城市或乡镇）二、健康状况6. 您目前的健康状况如何？（□ 很好□ 良好□ 一般□ 较差□ 很差）7. 您是否有慢性病？（□ 是□ 否）- 如果有，请列举：（______________________）8. 您是否有定期体检的习惯？（□ 是□ 否）9. 您是否需要长期服用药物？（□ 是□ 否）- 如果需要，请列举药物名称：（______________________）三、生活状况10. 您目前的生活来源主要是哪些？（可多选）□ 子女赡养□ 养老金□ 其他收入（请说明：______________________）11. 您是否居住在老年公寓或养老院？（□ 是□ 否）12. 您的居住环境是否舒适？（□ 非常舒适□ 较舒适□ 一般□ 较不舒适□ 非常不舒适）13. 您每天的活动范围主要在哪些地方？（可多选）□ 家中□ 社区□ 公园□ 商场□ 其他（请说明：______________________）四、社交状况14. 您与子女的沟通频率如何？（□ 经常□ 偶尔□ 很少□ 从不）15. 您是否参加社区活动？（□ 经常□ 偶尔□ 很少□ 从不）16. 您是否有朋友或邻居？（□ 是□ 否）17. 您在社交活动中遇到的困难有哪些？（请列举：______________________）五、精神文化需求18. 您是否喜欢阅读？（□ 是□ 否）- 如果喜欢，您通常阅读哪些类型的书籍？（请列举：______________________）19. 您是否喜欢参加文娱活动？（□ 是□ 否）- 如果喜欢，您通常参加哪些活动？（请列举：______________________）20. 您对社区提供的文体活动是否满意？（□ 非常满意□ 比较满意□ 一般□ 比较不满意□ 非常不满意）六、其他意见与建议21. 您对目前的生活状况是否满意？（□ 非常满意□ 比较满意□ 一般□ 比较不满意□ 非常不满意）22. 您对社区或政府提供的养老服务有哪些期望或建议？（______________________）23. 您认为如何提高老年人的生活质量？（______________________）感谢您抽出宝贵时间填写这份问卷，您的意见和建议对我们改进工作具有重要意义。
给中老年人的调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解中老年人的健康状况和生活质量，我们特开展此次调查。
您的宝贵意见将有助于我们更好地服务中老年群体，提升他们的生活质量。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别是？（）男（）女2. 您的年龄段是？（）50-60岁（）60-70岁（）70岁以上3. 您的婚姻状况是？（）已婚（）未婚（）离异（）丧偶4. 您的文化程度是？（）小学及以下（）初中（）高中/中专/技校（）大专及以上二、健康状况5. 您目前的健康状况如何？（）健康（）一般（）较差（）很差6. 您是否有以下慢性病？（可多选）（）高血压（）糖尿病（）心脏病（）哮喘（）关节炎（）其他（请注明）：__________7. 您是否定期进行健康体检？（）是（）否8. 您平均每年进行几次健康体检？（）1次（）2-3次（）4次及以上9. 您在日常生活中，是否注重饮食健康？（）非常注重（）比较注重（）一般（）不太注重10. 您在日常生活中，是否注重锻炼身体？（）非常注重（）比较注重（）一般（）不太注重三、生活状况11. 您目前居住的城市是？______________________12. 您的月收入水平是？（）5000元以下（）5000-10000元（）10000-20000元（）20000元以上13. 您目前的主要经济来源是？（）退休金（）子女赡养（）自己创业（）其他（请注明）：__________14. 您在日常生活中，是否遇到以下问题？（可多选）（）经济压力（）子女教育（）养老保障（）医疗费用（）其他（请注明）：__________15. 您对目前的生活满意程度如何？（）非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意四、精神文化需求16. 您是否喜欢参加以下活动？（可多选）（）读书（）下棋（）打牌（）跳舞（）旅游（）其他（请注明）：__________17. 您认为以下哪些因素对您的精神文化生活影响较大？（可多选）（）家庭关系（）朋友交往（）兴趣爱好（）社区活动（）其他（请注明）：__________18. 您希望社区或相关部门为您提供哪些精神文化服务？______________________五、意见和建议19. 您对提高中老年人生活质量有哪些意见和建议？______________________20. 您对本次调查有何评价？______________________感谢您的参与！祝您生活愉快，身体健康！。
关于老年人文化娱乐生活变化的调查问卷
关于老年人文化娱乐生活变化的调查问卷您好，我们是＊＊大学＊＊专业的学生，非常感谢您参加本次关于老年人文化娱乐生活变化的调查，本次调查是为了通过了解老年人精神生活状态的变化，揭示经济社会的发展对社会养老提出的新要求，以求更多地帮助到老年人！调查问卷仅用于学习研究，且不记名，请放心填写！年龄身体状况受教育程度收入状况(每月)一．变化情况1.请问您十年前平均每周有几天参加文化娱乐活动？A.1-2B.3-5 C.几乎每天2.请问您现在平均每周会有几天参加文化娱乐活动？A.1-2B.3-5 C.几乎每天3.请问您十年前喜欢进行的文艺型娱乐活动有?(多选)A.唱歌(戏)B.书画C.下棋/打牌D.听广播 E.养动植物F.看电视G.上网H.音乐会I.其他：4.请问您现在喜欢进行的文艺型娱乐活动有?(多选)A.唱歌(戏) B.书画C.下棋/打牌D.听广播E.养动植物F.看电视G.上网H.音乐会I.其他：5.请问您十年前喜欢进行的运动型娱乐活动有哪些?(多选)A.散步B.打太极C.登山D.广场舞E.健身F.旅游G.游泳H.其他：6.请问您现在喜欢进行的运动型娱乐活动有哪些?(多选)A.散步B.打太极C.登山D.广场舞E.健身F.旅游G.游泳E.其他：二．关于互联网7.请问您是否有接触网络？A.是（请回答9-11）B.否（请回答12-13）8.请问您如何接触到网络的？ A.自学B.亲友影响C.老年大学D.其他：9.请问您主要使用网络做什么？A.购物 B.理财 C.看电视/电影 D.社交 E.获取新闻/资讯 F.网络游戏G.其他：10.请问您最常使用的网络软件有？11.请问您身边是否有使用网络的老年朋友？ A.是B.否12.您是否希望学会使用互联网？ A.是B.否三．关于旅游13.请问您近年来平均一年出游几次？A.0-3次B.3-8次 C.8次以上14.请问您喜欢以哪种方式出游？A.旅行团B.自助游 C.自驾游 D.其他：15.请问您对哪些主题活动类的特色旅游感兴趣？（多选）A.摄影B.养生课程 C.医疗体验D.红色怀旧E.茶道、书画F.徒步、登山G.其他：四．关于广场舞16.请问您/老伴跳过广场舞？ A.从来没有B.偶尔 C.经常跳17.据您观察，这两年您所在地区参与广场舞的人数有没有发生变化？A.显著增多B.基本保持不变C.有所减少18.针对当前广场舞愈加火爆的现象，您持什么态度？A.支持B.反对 C.无所谓五．关于老年大学19.请问您/老伴参加过老年大学吗?A.是B.否(如果有机会，您是/否愿意参加)20.如果参加老年大学，您愿意选择以下哪些课程?(多选)A.语言文学类(历史/文学/国学…)B.体育类(太极/瑜伽/球类…)C.保健类(中医/养生/按摩…)D.计算机(电脑入门/互联网应用…)E.文艺类(书画/摄影/舞蹈/音乐…)F.综合类(插花/法律知识/孙辈教养…)G.其他：*建议:请问您认为社会需要在哪些方面更大程度地满足你们的文化娱乐需求？。
个人喜好的调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解您的个人喜好，为您提供更符合您需求的个性化服务，我们特开展此次调查。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的参与和支持！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 您的职业：（）学生（）教师（）公务员（）企业员工（）自由职业者（）其他4. 您所在的地区：（）城市二、兴趣爱好5. 您最喜欢的运动项目是：（）足球（）篮球（）排球（）乒乓球（）羽毛球（）游泳（）瑜伽（）其他6. 您最喜欢的音乐风格是：（）流行音乐（）摇滚音乐（）古典音乐（）爵士音乐（）民族音乐（）其他7. 您最喜欢的书籍类型是：（）小说（）历史（）科技（）励志（）其他8. 您最喜欢的电影类型是：（）爱情片（）动作片（）喜剧片（）科幻片（）悬疑片（）其他9. 您最喜欢的旅游目的地是：（）国内（）国外10. 您最喜欢的美食类型是：（）川菜（）粤菜（）湘菜（）鲁菜（）苏菜（）其他三、消费习惯11. 您每月的平均消费金额是多少？（）1000元以下（）1000-2000元（）2000-3000元（）3000-5000元（）5000元以上12. 您最常购买的物品是：（）服装（）化妆品（）电子产品（）家居用品（）其他13. 您更喜欢以下哪种购物方式？（）线上购物（）线下购物（）两者都一样14. 您在购物时最看重的是什么？（）价格（）品质（）品牌（）售后服务（）其他四、生活态度15. 您如何看待工作与生活的平衡？（）非常重视工作，牺牲生活（）重视工作，兼顾生活（）工作与生活并重（）重视生活，适当放松工作（）不看重工作与生活的平衡16. 您认为自己的性格类型是：（）内向（）外向（）双面性格（）其他17. 您在面对压力时，通常会采取以下哪种方式？（）积极应对（）消极应对（）寻求他人帮助（）自我调整（）其他18. 您认为自己的生活满意度如何？（）非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意感谢您抽出宝贵时间填写本问卷，您的意见对我们非常重要！祝您生活愉快！【问卷结束】。
老年人心理调查问卷模板
老年人心理调查问卷模板尊敬的爷爷奶奶们：您好！为了更好地了解老年人的心理状况，以便为您提供更贴心的服务和关怀，我们特地开展了这次调查。
请您根据自己的真实感受和想法，在以下问题中选择您认为合适的答案。
您的回答将对我们的研究工作提供非常宝贵的信息，并且我们会对您的回答严格保密。
非常感谢您的支持和配合！一、基本信息1、您的性别：A 男B 女2、您的年龄：A 60 65 岁B 66 70 岁C 71 75 岁D 76 80 岁E 80 岁以上3、您的婚姻状况：A 已婚B 未婚C 丧偶D 离婚4、您的文化程度：A 小学及以下B 初中C 高中/中专D 大专及以上5、您目前的居住状况：A 与子女同住B 与配偶同住C 独居D 养老院二、健康状况1、您觉得自己的身体健康状况如何？A 很好B 较好C 一般D 较差E 很差2、您是否患有慢性疾病（如高血压、糖尿病、心脏病等）？A 是B 否如果是，有_____种。
3、您的视力、听力状况如何？A 良好B 轻度障碍C 中度障碍D 重度障碍4、您的睡眠状况如何？A 很好，每天能睡 7 8 小时B 较好，每天能睡 6 7 小时C 一般，每天能睡 5 6 小时D 较差，每天睡眠不足 5 小时E 很差，经常失眠三、经济状况1、您的主要经济来源是：A 退休金B 子女赡养费C 自己劳动所得D 政府补贴E 其他_____2、您对目前的经济状况是否满意？A 非常满意B 满意C 一般D 不满意E 非常不满意3、您每月的平均支出主要用于：（可多选）A 食品B 医疗保健C 娱乐休闲D 生活用品E 其他_____四、社交活动1、您平时是否经常参加社交活动（如聚会、社区活动等）？A 经常B 偶尔C 很少D 从不2、您在社交活动中是否感到愉快和满足？A 总是B 经常C 有时D 很少E 从不3、您的朋友数量：A 很多（10 个以上）B 较多（5 10 个）C 一般（3 5 个）D 较少（1 3 个）E 很少（几乎没有）4、您与子女的联系频率：A 每天B 每周C 每月D 很少联系五、心理状态1、您是否经常感到孤独？A 从不B 很少C 有时D 经常E 总是2、您是否经常感到焦虑或担忧？A 从不B 很少C 有时D 经常E 总是3、您对自己目前的生活是否感到满意？A 非常满意B 满意C 一般D 不满意E 非常不满意4、您是否有过自杀的念头？A 从未有过B 偶尔有过C 曾经有过，但现在没有了D 经常有六、兴趣爱好1、您平时有哪些兴趣爱好？（可多选）A 阅读B 听音乐C 看电视D 下棋E 散步F 其他_____2、您是否愿意学习新的知识或技能？A 非常愿意B 愿意C 无所谓D 不愿意E 非常不愿意七、对老年生活的期望1、您希望自己的老年生活是怎样的？A 健康、快乐、有家人陪伴B 能够自由支配时间，做自己喜欢的事C 有丰富的社交活动和朋友D 继续发挥余热，为社会做贡献E 其他_____2、您认为影响老年生活质量的最重要因素是什么？A 身体健康B 经济状况C 家庭关系D 社会支持E 心理状态再次感谢您抽出时间参与我们的调查！祝您身体健康，生活幸福！。
关于老年人的调查问卷主题
关于老年人的调查问卷主题老年人是社会中不可忽视的重要群体，了解他们的需求、关注他们的健康和生活状况对于建设一个和谐社会至关重要。
为了更好地了解老年人的情况，我们决定开展一项关于老年人的调查问卷。
1. 生活状况调查我们将询问老年人的居住情况、家庭结构、经济状况以及是否有养老金或其他社会福利。
这些信息将帮助我们了解老年人的生活水平和经济支持情况，为政府和社会组织提供有关社会政策的参考和改进方向。
2. 健康状况调查老年人的健康状况直接关系到他们的生活质量和幸福感。
我们将询问老年人的身体健康情况、患病情况以及是否有长期疾病需要治疗。
此外，我们还将了解老年人的日常饮食习惯、作息时间以及是否有进行适当的锻炼。
这些信息将有助于我们了解老年人的健康需求，为制定相关健康政策提供参考。
3. 社交活动调查老年人的社交活动对于保持身心健康至关重要。
我们将询问老年人的社交圈子、参与社区活动的情况以及与家人和朋友的交流频率。
这些信息将帮助我们了解老年人对社交活动的需求，为社会组织和志愿者提供参考，设计更多适合老年人的社交活动。
4. 心理健康调查老年人的心理健康同样重要。
我们将询问老年人是否感到孤独、焦虑、抑郁等心理问题的存在。
此外，我们还将了解老年人是否有参与心理健康活动的需求，以及他们对心理健康服务的认知和接受程度。
这些信息将有助于我们了解老年人的心理健康需求，并为提供心理健康支持和服务制定合适的政策和项目。
通过以上调查问卷，我们希望能够全面了解老年人的生活状况、健康状况、社交活动以及心理健康情况。
这将有助于政府、社会组织和志愿者更准确地了解老年人的需求，为他们提供更好的生活和健康支持。
同时，我们也希望通过这个调查问卷推动社会对老年人问题的关注和重视，共同建设一个关爱老年人、尊重老年人的社会。
长者活动需求调查表
长者活动需求调查表亲爱的爷爷/奶奶：您好，欢迎您入住xxxx养老机构，我是社工师XX。
为了能为您提供更适合、更贴切的专业娱乐服务，所以我们开展了本次问卷调查。
本次调查资料保密，只用于机构活动策划统计分析使用，所有回答不分对错，您只需根据自己的实际情况进行填写，划横线的部分可直接在横线上作答，谢谢您的配合！社工部2016年11月30号一、长者基本信息1 您的姓名：2 您的性别：□男□女3 您的年龄：□61-70岁□71-80岁□81-90岁□91-100岁4 您入住的房间号为：二、长者活动需求1 您对公寓内的娱乐活动持什么样的态度□很喜欢会积极参加□看内容安排□无所谓□不感兴趣2 目前机构内开展多样娱乐活动，您感兴趣的有哪些?[可选择多项]□运动类□社交活动□节庆活动□认知活动□文娱活动□节庆活动□其他，请填写3 目前机构开展丰富多彩的主题活动，您感兴趣的活动有哪些？ [可选择多项]问卷到此结束，谢谢您的配合！长者活动统计表（周）填表说明：（1）√表示出席；X表示缺席。
（2）出席状况代号：0 无法全程参与；1 可全程参与但需大量协助；2 可全程参与但需稍微协助；3 可全程参与且不需协助（3）缺席原因代号：○参与其他活动；+ 情绪状况；★请假；△身体状况8.3长者活动月/年统计表表3 长者活动月/年统计表XX大型活动方案策划书一、活动名称：二、活动背景：三、活动目标及目的：四、活动时间及地点：五、活动参与人员：社工：志愿者：其他人员：六、活动计划大纲七、活动预算八、活动评估1.参与人员数量：2.满意度评估3.参与人数访谈九、活动应急预案8.5活动礼品签收表8.6活动记录表8.7活动满意度评估表XX活动满意度评估表您好：非常感谢您对活动的支持和参与，这是本次活动的满意度评估表，请您根据自己对本次活动的体验和感受进行评价，本次评估采用不记名方式进行，请您放心填写。
谢谢您的配合！社工部年月号一、长者基本信息1 您的性别：□男□女2 您的年龄：□61-70岁□71-80岁□81-90岁□91-100岁二、长者活动情况调查1 您通常提前多久知道活动安排？□A 提前1星期□B提前3-5天□C提前1天□D活动当天2 您对通常是从何种渠道得知活动安排？□A 社工和志愿者告知□B护理员告知□C海报和活动表□D家属告知□E其他3 您认为本次活动的气氛？□A 欢乐而祥和□B □C一般□D不满意□E非常不满意4 您对认为活动中工作人员的表现如何？□A 专业性很高□B 无所事事□C态度□D不满意□E非常不满意5 您认为本次活动中您的收获有哪些？□A结识新朋友□B心情愉悦□C肢体功能得到锻炼□D学习到新的知识□其他6您认为本次活动中让您感觉不舒适的地方有哪些？□A场地太小□B太热或太冷□C 活动设计不合理□D活动人员关注度不够□E活动人员不专业□F 秩序混乱□G其他7 您对本次活动的整体感受是否满意？□A 非常满意□B 满意□C一般□D不满意□E非常不满意8 您对活动的其他建议8.8志愿者服务申请表8.9志愿者服务签到表8.10志愿者反馈表志愿者反馈表亲爱的志愿者：您好，非常感谢您一直以来对万科养老机构志愿服务的支持，为了改善志愿者管理，提高志愿者服务效果，北京万科养老专门组织开展志愿者服务的调查。
《老年人爱好调查》课件
观察老年人在社区活动中的爱好表现，了解其对个人和社会的影响。
调查结果
音乐
29%的老年人选择音乐作为主要 爱好，欣赏和学习音乐能提升 情绪和认知能力。
书法
23%的老年人喜欢书法，挥毫泼 墨中能够找到内心宁静和自我 表达的空间。
旅行
17%的老年人热衷于旅行，通过 探索新环境来丰富生活体验。
认知训练
许多爱好活动需要学习新知识和技能，可以锻 炼老年人的记忆和思维能力。
社交交流
爱好活动提供老年人结识新朋友、分享经验和 建立社交网络的机会。
心理满足
通过参与爱好活动，老年人能够找到乐趣和自 我满足，增强对生活的积极态度。
鼓励老年人发展爱好的建议
1
提供支持
社会应提供适应老年人需要的场所、设备和资源，鼓励他们参与各类爱好活动。
《老年人爱好调查》PPT 课件
这份PPT课件旨在调查中国老年人的爱好，探讨他们参与爱好的益处，并提出 鼓励老年人发展兴趣爱好的建议。
调查目的
了解中国老年人的爱好及其重要性，为社会提供相应的服务和支持。
调查方法
1 问卷调查
通过问卷了解老年人的爱好类型和参与频率。
2 深度访谈
对具有代表性的老年人进行深入访谈，探索他们参与爱好的动机和心理体验。
老年人最喜欢的爱好
园艺
绘画
园艺是许多老年人钟爱的活动， 它能提供锻炼身体和心灵的机会。
绘画是让老年人发挥创造力和表 达情感的一种方式，同时还可以 锻炼手眼协调能力。
舞蹈
舞蹈活动可以促进老年人的身体 协调能力和社交互动，让他们享 受音乐和运动的乐趣。
老年人参与爱好的益处
身心健康
参与爱好有益于老年人的身体和心理健康，可 以减轻焦虑和抑郁等问题。
调查问卷模板兴趣爱好
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解广大人民群众的兴趣爱好，从而提供更加精准的文化娱乐服务，我们特此开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将对我们工作产生重要指导意义。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 您的职业：（）学生（）教师（）公务员（）企业员工（）自由职业者（）其他二、兴趣爱好调查1. 您平时喜欢阅读哪些类型的书籍？（）小说（）历史（）科技（）经济（）励志（）哲学（）其他（请说明）2. 您平时喜欢观看哪些类型的电影或电视剧？（）爱情（）动作（）喜剧（）科幻（）历史（）悬疑（）其他（请说明）3. 您平时喜欢听哪些类型的音乐？（）流行（）摇滚（）古典（）民族（）电子（）其他（请说明）4. 您平时喜欢参加哪些类型的体育活动？（）篮球（）足球（）羽毛球（）乒乓球（）游泳（）瑜伽（）其他（请说明）5. 您平时喜欢参加哪些类型的社交活动？（）朋友聚会（）旅游（）户外拓展（）公益活动（）其他（请说明）6. 您平时喜欢玩哪些类型的游戏？（）网络游戏（）手机游戏（）桌游（）单机游戏（）其他（请说明）7. 您平时喜欢从事哪些手工或DIY活动？（）绘画（）摄影（）编织（）烹饪（）其他（请说明）8. 您平时喜欢参加哪些类型的艺术活动？（）音乐会（）戏剧（）舞蹈（）美术展览（）其他（请说明）9. 您平时喜欢关注哪些类型的新闻或资讯？（）国内新闻（）国际新闻（）科技新闻（）财经新闻（）娱乐新闻（）其他（请说明）10. 您对以下哪些兴趣爱好感兴趣，但尚未尝试？（）摄影（）舞蹈（）编程（）绘画（）其他（请说明）三、其他意见或建议请您在此处提出您对兴趣爱好方面的其他意见或建议：…………感谢您的参与！祝您生活愉快！。
老年人音乐调查问卷模板
尊敬的老年人朋友们：您好！为了更好地了解老年人的音乐欣赏习惯、喜好及需求，我们特设计此问卷。
您的宝贵意见将有助于我们提供更符合您需求的音乐服务。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别是？A. 男B. 女2. 您的年龄段是？A. 60-65岁B. 66-70岁C. 71-75岁D. 76岁以上3. 您的居住地是？A. 城市B. 乡村二、音乐欣赏习惯4. 您平时是否喜欢听音乐？A. 非常喜欢B. 喜欢但偶尔不听C. 一般D. 不喜欢5. 您每天平均听音乐的时间是多少？A. 30分钟以内B. 30-60分钟C. 1小时以上6. 您通常在什么情况下听音乐？A. 休闲时光B. 工作休息时C. 睡前D. 其他（请注明：______）7. 您主要通过以下哪种方式听音乐？A. 电视B. 收音机C. 手机D. 录音机E. 网络平台F. 其他（请注明：______）三、音乐喜好8. 您喜欢以下哪种类型的音乐？A. 传统音乐B. 流行音乐C. 轻音乐D. 古典音乐E. 民族音乐F. 其他（请注明：______）9. 您最喜欢的歌手或音乐人是？（请填写姓名或乐队名称）10. 您是否喜欢参加音乐活动，如音乐会、合唱团等？A. 非常喜欢B. 喜欢但很少参加C. 一般D. 不喜欢四、音乐需求11. 您认为以下哪种音乐服务对您最有帮助？A. 音乐讲座B. 音乐治疗C. 音乐课程D. 音乐咨询E. 其他（请注明：______）12. 您希望我们如何改进音乐服务？（请在此处提出您的建议）五、其他13. 您对本次调查问卷的意见和建议是？（请在此处提出您的意见和建议）再次感谢您参与本次调查问卷，祝您生活愉快！问卷填写说明：1. 请根据您的实际情况填写问卷。
2. 如有疑问，请查阅问卷中的说明。
3. 填写完毕后，请将问卷交给工作人员。
谢谢合作！。
老年人兴趣调查问卷模板
尊敬的老年人朋友们：您好！为了更好地了解老年人的兴趣爱好，丰富老年人的精神文化生活，我们特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将对我们改进工作、提供更贴心的服务具有重要意义。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：A. 男B. 女2. 年龄：A. 60-65岁B. 66-70岁C. 71-75岁D. 76岁以上3. 婚姻状况：A. 未婚B. 已婚C. 离异D. 丧偶4. 居住地：A. 城市居民B. 农村居民二、兴趣爱好5. 您是否喜欢阅读？A. 非常喜欢B. 喜欢但时间有限C. 一般D. 不喜欢6. 您最喜欢的阅读类型是：A. 小说B. 传记C. 科普D. 历史E. 其他（请说明）7. 您是否喜欢参加体育锻炼？A. 非常喜欢B. 喜欢但时间有限C. 一般D. 不喜欢8. 您最喜欢的体育锻炼方式是：A. 跑步B. 游泳C. 瑜伽D. 太极E. 其他（请说明）9. 您是否喜欢参加社交活动？A. 非常喜欢B. 喜欢但时间有限C. 一般D. 不喜欢10. 您最喜欢的社交活动是：A. 参加社区活动B. 与朋友聚会C. 参加老年大学课程D. 加入兴趣小组E. 其他（请说明）11. 您是否喜欢参加旅游？A. 非常喜欢B. 喜欢但时间有限C. 一般D. 不喜欢12. 您最喜欢的旅游方式是：A. 国内游B. 国外游C. 周边游D. 近郊游E. 其他（请说明）13. 您是否喜欢参加文化活动？A. 非常喜欢B. 喜欢但时间有限C. 一般D. 不喜欢14. 您最喜欢的文化活动是：A. 看戏B. 听音乐C. 参加书法、绘画班D. 加入合唱团E. 其他（请说明）15. 您是否喜欢学习新知识？A. 非常喜欢B. 喜欢但时间有限C. 一般D. 不喜欢16. 您最喜欢的学习内容是：A. 医疗保健知识B. 科技发展动态C. 社会热点问题D. 艺术鉴赏E. 其他（请说明）三、其他建议17. 您对我们提供的兴趣活动有什么建议？（请在此处填写）18. 您认为还有哪些兴趣爱好适合老年人？（请在此处填写）感谢您抽出宝贵时间填写此问卷，祝您生活愉快！。
3.关于老年人文化生活需求的问卷调查表
长春市老年人文化生活需求调查问卷问卷编号：☐☐☐尊敬的爷爷奶奶：您好！我们是东北师范大学社会学系的学生，想通过这份调查问卷了解目前长春市老年人的文化生活需求现状并发现老年人在这方面所存在的问题，从而探索老年人文化生活需求，我们将对本市部分老年人进行一次调查。
本问卷严守国家统计法，对外保密，请您放心。
请根据您的实际情况填写。
由于填写问卷给您造成不便深表歉意，衷心感谢您的支持和合作。
东北师范大学社会学系“老年人文化生活需求调查组”2017年5月一、基本情况1.您的性别： A 男 B 女2.您的年龄：岁（足岁）3.您的文化程度：A 小学及小学以下B 初中C 高中（中专或中技）D 大学及其以上4.您目前的婚姻状况：A 有配偶B 配偶去世C 离婚或分居D 未婚5.您现在的居住情况：A 独居B 与配偶一起居住C 与配偶、子女一起居住 D与其他亲戚一起居住6.您的收入情况：A 1500元及以下B 1500-2500C 2500-3500D 3500及以上7.您现（退休前）就职于：A 政府B 企业C 学校D 自由职业 E其他8.您的健康状况：A 健康B 良好C 一般D 较差二、社区老年人文化生活现状和文化需求1.您平常聊天的对象（）A朋友邻居 B配偶、子女 C亲戚 D其他人2您获取社会信息的主要方式是（）A网络 B电视 C广播 D报纸 E杂志 F其他3.您最关注哪些方面的信息（）A国家时事政治 B衣食住行等家庭消费有关的信息 C健康养生方面D消遣娱乐方面 E和自己有关的政策法规4.您的业余时间主要干什么（）A去公园、广场 B参加体育锻炼 C看电影或电视 D读书看报E打牌或打麻将 F其他5.通过上述这些活动在娱乐文化需求方面，您是否得到的满足（）A十分满足，身心愉悦 B得到一点满足但不足够 C完全不满足6.您平时感到孤独、寂寞吗（）A很孤独 B偶尔孤独 C不孤独7.您所在社区有文化馆（站）、文化活动中心等文化设施吗（）A有 B没有 C不太清楚8.您对您所在社区、街道的公共文化设施评价是（）A非常满意 B比较满意 C一般 D比较不满意 E非常不满意三、社区提供的相关文化服务及改善建议1.您生活的附近有专门供老年人活动的场所(如老年人活动室)吗（）A 有B 很少C 没有2.您正在参加的文化活动有哪些（）（多选题，限选3项）A 居委会、小区组织的活动 B单位组织的活动 C老年人活动室活动D民间组织的活动 E老年协会组织的活动 F自己活动 G其他3.您每周活动频率为多久一次（）A每天都参加活动 B一周2-3次 C一周只参加1次 D不参加4.您最希望居委会或小区组织什么样的活动（）（多选,限选3项）A文艺活动 B健身活动 C旅游 D关心青少年活动 E娱乐活动 F其他5.影响您参加社区文化生活的因素是（）（多选,限选3项）A家务活太多 B经济不宽裕 C身体不好 D没有人组织E得不到家人的支持 F人际关系麻烦 G不喜欢 H文化素质太低 I其他6.您希望政府和社区未来能够提供哪些文化服务（）（多选）A 修建更多的室内文化活动场所（如图书室）B 建立老年人学校C 制作更多的优秀老年人节目D 举办“夕阳红”文艺汇演活动E 举办图书阅览活动 F举办外出旅游的活动7.以下是对老年人参加文化活动的看法，请根据您的态度在对应的方框中打钩。
老年英语调查问卷模板
尊敬的老年朋友们：您好！为了更好地了解我国老年人学习英语的现状和需求，提高英语教学质量和满足老年人的学习兴趣，我们特此开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将对我们的工作产生重要影响。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别是：（）男（）女2. 您的年龄段是：（）60-65岁（）66-70岁（）71-75岁（）76-80岁（）81岁以上3. 您的文化程度是：（）小学及以下（）初中（）高中/中专（）大专及以上4. 您的居住地是：（）城市（）农村二、英语学习情况5. 您是否学习过英语？（）是（）否6. 如果您学习过英语，请问您的学习时间大约是：（）1年以下（）1-3年（）3-5年（）5年以上7. 您学习英语的主要目的是：（）提高自身综合素质（）应对工作和生活需求（）兴趣爱好（）其他（请注明）：________________________ 8. 您目前每周花费在英语学习上的时间是：（）1小时以下（）1-3小时（）3-5小时（）5小时以上9. 您目前使用的英语学习方式是：（）自学（）参加培训班（）参加网络课程（）参加老年大学课程（）其他（请注明）：________________________ 10. 您认为以下哪些英语学习资源对您最有帮助？（）教材（）视频（）音频（）词典（）其他（请注明）：________________________三、英语学习需求11. 您认为以下哪些英语学习内容对您最有帮助？（）日常交流（）旅游出行（）医疗保健（）科技信息（）其他（请注明）：________________________ 12. 您希望英语学习课程具备以下哪些特点？（）实用性（）趣味性（）互动性（）系统性（）其他（请注明）：________________________ 13. 您对英语教师的要求是：（）专业水平高（）富有耐心（）教学方法灵活（）善于与学生互动（）其他（请注明）：________________________四、其他意见与建议14. 您对老年英语学习还有什么其他意见或建议？请在此处填写：感谢您的参与！祝您生活愉快！[调查机构名称][调查时间][调查人员姓名]。
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老年人社会问卷调查表
本调查问卷仅用于收集长辈们的兴趣爱好及生活现状， 便于今后日间康复中心针 对需求开发相关的活动，丰富长辈们的晚年生活，为您们提供更优质的服务，请 根据自己实际情况填写，选择“其他”选项的则在后边填写实际情况即可。
性别： _____ 年龄： _____ 文化： _____ 职业： ________ 家庭住址： _________________________________ 1.您的兴趣爱好是什么？（多选）
A 看书、
B 看报、
C 绘画、
D 书法、
E 写作、
F 唱歌、
G 跳舞
H 下棋、 I 打太极、 J 练气功、 K 散步、 L 园艺、 M 手工、
N 摄影、 O 乐器、 P 烹饪 Q 其他：
2•您喜欢的书的类型是？（不喜欢看书的可不填写）
3. 您的特长是？（擅长？）
4. 您喜欢唱歌吗？（如果喜欢，唱什么歌？写一两首）
5. 您每天有锻炼的习惯吗？（包括散步）
A 有，每天都锻炼身体
B 偶尔锻炼
C 想锻炼，但条件限制
D 没有，不喜欢锻炼
6. 您喜欢的体育活动是什么？（多选） A 打太极 C 乒乓球 E 踢毽子
7. 平时的活动主要是什么?
A 看电视
C 出去散步 E 找老朋友聊天
G 其他： 一
8. 您会使用智能电子产品吗？（电视、手机、电脑等）
A 基本都会
B 会操作简单、常用的电子产品
C 不太会，但愿意学
D 不会，不需要使用 9. 平日里参加健康咨询服务或知识讲座吗？
B 羽毛球 D 台球 F 其他： ______ B 打牌
D 到社区活动中心 F 没有活动
A经常去
C没去过，但可以去
10. 您喜欢听哪些内容的讲座？
A生活常识
C心理咨询
11. 您觉得晚年生活中最缺什么?
A健康的身体
C文化知识
E其他：—B偶尔去
D不想去
B健康知识
D其他：________
B陪伴自己的人
D金钱
12. 您觉得在养老中最需要什么样的服务？
A 医疗服务
B 心理服务
C 娱乐服务
D 其他： _______ 13..您现在的居住情况是怎样的？ A 独居 B 与老伴同住
C 与子女同住
D 居住在养老机构（如：养老院、福利机构等）
谢谢您的参与，祝您身体健康!
F 其他
14. 您现在的生活由谁赡养？
A 过去积蓄
C 子女赡养
E 亲属赡养
15. 您的收入来源有哪些？
A 工资
C 赡养费
E 其他
16. 您每月的开支大部分用在哪
里？
A 伙食等生活必需品
C 旅游观光 E 医疗 G 其他：
17. 在生活中遇到的健康困扰有哪
些?
A 记忆力下降
C 听力下降 E 四肢、关节痛 G 没有困扰
18. 您希望中心为您开设哪些活
B 退休金 D 享受国家最低生活保障 F 其他 B 退休金 D 救济金 B 健康投资（健康体检、保健品
等）
D 娱乐休闲
B 视力下降
D 走路易摔倒
F 睡眠不好（入睡困难、早醒）
H 其他困扰： _________。