对于利凡诺行羊膜腔内中期妊娠引产的护理心得

对于利凡诺行羊膜腔内中期妊娠引产的护理心得

日期： 08月24日
［摘要］　利丹诺羊膜腔内注射终止妊娠术是中期妊娠引产的一种常见的手术，它具有简便、易行、平安有效、感染率低等优点，但假如操作及护理不当，亦会引起许多并发症。术前如何做好心理护理，提高患者的耐受力以及各项术前预备，术时术后如何严密观察生命体征及宫缩、产程进展情况，产后如何做好健康指导和术后并发症的预防及护理，本文通过对260例中期妊娠利凡诺羊膜腔内引产患者所进行的术前、术时及术后的严密观察及精心护理，取得了满足疗效，避免了各种因护理不当造成的并发症，提高了手术成功率，使患者早日康复。我们对有关此手术的一些术前、术时、术后护理及并发症的护理做了具体的阐述。如何解决这些新问题是保证中期妊娠引产患者早期康复及手术成功和否的关键。
［］　中期妊娠；利凡诺羊膜腔内引产；护理心得；并发症护理
中期妊娠引产是为中断妊娠而不得已采取的办法。我院通常采用羊膜腔内利凡诺引产术，尽管它操作简便，并较为平安，但在引产过程中加强观察及护理仍是十分必要的。我科自 元月至 元月，共收治260例中期妊娠羊膜腔内利凡诺引产，由于精心观察及护理，均平安出院，现将护理心得总结如下。
1　临床资料和方法
1.1　临床资料　260例均为妊娠16周～27周孕妇，年龄17岁～46岁，其中初产妇132例，经产妇128例。孕妇肝、肾功能正常，无过敏史。
1.2　方法　按常规进行术前预备，术前均采用超声诊断，了解胎盘位置及胎儿肢体所在侧。孕妇排空膀胱后，平卧手术台上，查清宫底高度，消毒术野，铺无菌孔巾，在宫底和耻骨联合中点的肢体侧，选择囊性感最明显部位作为穿刺点，局部麻醉后，以20号～21号腰穿刺针垂直经腹壁进入羊膜腔内，抽出清亮羊水5 ml～10 ml，缓慢注入利凡诺液100 mg，注射完毕后，快速拔出穿刺针。穿刺部位覆盖无菌纱布压迫2 min～3 min，用胶布固定。若一次不成功，可另选穿刺点进行二次穿刺，但穿刺不得超过2次。
2　术前护理
2.1　心理护理　一般来说，行引产的孕妇，均有不同程度的思想顾虑，护士在临床工作中，应态度和蔼地向患者介绍有关病区的情况及手术医生的情况。使患者对医生布满信心。同时针对患者的不同心态施以不同的护理办法。例摘要：对计划妊娠者，她们有一部分是在政策压力下来我院引产的，对这些人要做到细心、耐心、关心，尽量满足她们提出的合理要求，同时宣传计划生育政策

，使她们平静地接受手术；而对于未
婚先孕者，她们一般都存在怕见熟人、惧怕、羞愧等心态，护士首先要尊重她们的人格、精神上给予安慰，为她们保密，同时应利用把握的医学知识耐心地向患者介绍有关引产的机制和过程，使患者熟悉到引产一般是没有危险的，从而解除患者的思想顾虑，消除心理上的紧张感和惧怕感、无助感，增加信心和心理承受力，为正常的引产分娩打下良好的基础。
2.2　术前全面评估　仔细询问病史，具体了解患者的孕产次及现孕情况，进行腹部检查，了解宫底高低及胎方位，进行妇科检查，了解软产道情况，鉴于利凡诺对肝、肾有不同程度的副功能，如大剂量可能发生肝功能下降等，严重时，可发生肾功能衰竭而死亡。因此，必须做好肝、肾功能等各项化验检查，加强对产妇心、肝、肾功能的观察及护理，严格把握利凡诺引产适应证。向家属说明有关情况，以便对引产中出现的危险有所思想预备。
2.3　术前严格监测生命体征　如有异常及时报告医师进行必要的检查和治疗，治疗后转为正常方可施术，例摘要：体温2次高于37.5 ℃(腋下)时，要寻求原因进行治疗，待体温正常后方可进行引产。
2.4　下腹部术前预备　腹部皮肤肥皂水洗浴，外阴、腹部备皮，外阴1／5 000高锰酸钾坐浴。
3　术时护理
当患者躺在手术台上，接受手术时，受术者往往心情极度紧张。由于精神过度紧张，精力高度集中于腹部，痛阈往往降低。此时，哪怕是稍微的刺激，也会引起较强烈的反应。个别患者有时呕吐，面色苍白，血压下降，甚至虚脱。因此，护理人员在整个手术过程中陪伴在旁，用关切的语言分散注重力，轻抚患者头部和腹部，使受术者免除神经和精神紧张，保证手术顺利进行;在手术过程中严格遵守三查七对、把握无菌操作规程。穿刺完毕，嘱患者休息30 min后，护送至病房，交代发热、阴道出血等注重事项。
4　术后护理
4.1　用药后制定相应的护理计划　有宫缩后应专人守护，定时测量生命体征，严密观察并记录宫缩、药物反应、胎动、胎心消失的时间及阴道流水、流血等情况。



4.2　动产后应向孕妇提供舒适的环境，关心孕妇的营养、休息　嘱其进营养丰富及易消化的半流质食物；多和孕妇交谈，鼓励其说出自己的感受；嘱孕妇每隔2 h自己小便一次，以免膀胱充盈，影响正常宫缩；宫缩时教孕妇使用腹部按摩法、放松以及深呼吸等技巧以缓解宫缩疼痛；指导孕妇正确使用腹压，定时肛诊，了解宫口扩张情况；一旦发现异常情况及时

报告医师，并配合医师采用适当的方法及时处理；避免发生软产道裂伤，甚至
子宫破裂等严重后果；胎儿娩出后，可手压宫底，协助助产人员完整娩出胎盘胎膜，宫底肌肉注射缩宫素20 U，加强子宫收缩，减少产后出血。
4.3　产后护理　产后仔细检查软产道是否裂伤及时缝合止血；观察胎盘的完整性，必要时行清宫术；观察子宫缩复及阴道出血情况，产房观察2 h，按压宫底，以免血压积压影响子宫收缩，更换会阴垫并记录出血量；产后天天查子宫复旧情况及恶露情况。
4.4　产后注重排尿功能的恢复　因分娩过程中膀胱受压所致的黏膜水肿、充血，肌张力降低及会阴伤口疼痛，常可导致尿潴留。所以产后，尤其是产后4 h～6 h应鼓励产妇及时排尿，以防尿潴留影响子宫收缩，若不能自行排尿可用热敷、暗示、针灸等方法协助产妇排尿，必要时导尿。
4.5　会阴护理　产后清洗外阴2次/d，查看会阴有无渗血、水肿、血肿等，如有异常应及时报告医师。水肿者用50％硫酸镁湿热敷；血肿小者可用湿敷或远红外线灯照射，大的血肿必须配合医师切开处理，会阴应每日用1／5 000高锰酸钾液冲洗或擦洗，更换会阴垫，保持会阴清洁。
4.6　产后指导　注重个人卫生，保持心情愉快，指导产妇适当的休息、营养及活动；产后即刻采取回奶办法，术后6周内禁止性交及盆浴；为产妇提供避孕或绝育办法，宣传计划生育；继续观察子宫复旧及恶露情况，如有异常，及时返院就诊。
5　并发症的护理
5.1　全身反应　有报道过敏者，但本院施术中无一例对利凡诺过敏者。少数患者可出现体温升高，多发生在24 h～48 h以内，多数短时间内可自行恢复，偶有超过38 ℃以上者，在排除感染可能后给解热药等对症治疗。
5.2　产后出血　约有80％受术者出血量不超过100 ml，极少数出血量超过500 ml，护理人员在抢救产后出血时应镇静、冷静，及时建立静脉通道，做好输血、吸氧、保暖和急救用药的预备。针对出血原因随时采取相应的止血办法。严密观察生命体征变化以及子宫收缩的强弱程度和阴道流血情况，做好危重患者的护理记录。根据失血量及时补充血容量，根据脉搏、血压、尿量的变化决定液体的入量和种类，以防休克和酸中毒的产生。
5.3　软产道裂伤　受术者可有不同程度的软产道裂伤，假如宫缩过强，宫口不能如期扩张，子宫内压移向宫颈部，易造成软产道损伤，甚至胎儿从后穹窿娩出。故一旦发生宫缩过强，应静脉推注安宁10 mg，时间不低于3 min或肌肉注射杜冷丁，产后应常规检查

软产道，充分暴露子宫颈和穹窿部。有如裂伤，应立即细心缝合，如有小动脉损伤应缝扎止血，注重局部感染。严重者
，可开腹修补或积极行子宫次全切术前预备。
5.4　胎盘胎膜残留　发生率较高，胎儿娩出后，助产者不应急于娩出胎盘。因胎盘胎膜经药物腐蚀后失去正常弹性，易残留。因此，我们应协助助产人员在腹部压宫底，使胎盘胎膜娩出完整。分娩后应仔细检查胎盘、胎膜，若有残留，及时行清宫术，术后常规给抗生素预防感染。
5.5　感染　发生率不高，但严重者可危及生命。在手术各环节中应严格遵守操作规程，提高无菌观念，术前严格把握适应证，术后严密观察生命体征，产后加强护理，尤其是会阴部护理，注重恶露的色、味、量及子宫缩复情况。一旦发现感染体征，应立即报告医师，遵医嘱给予抗生素及相应处理。
6　小结
利凡诺行羊膜腔内中期妊娠引产在临床上已广泛应用多年，由于我院针对的多为农村居民，医疗条件较差，故目前仍在延用，我们把这种方法和新的以患者为中心的整体护理模式相结合。通过我们对术前、术后的具体观察，并发症的预防护理及出院后健康指导等一系列程序护理，使患者得到了正确的护理和康复指导，避免了许多因患者情绪低落、护理不当和未细致观察而引起的各种并发症，提高了手术的成功率，缩短了住院日，使患者早日康复。