医院感染常见细菌的耐药机制及临床对策.ppt
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关于细菌耐药的ppt课件
球菌（VRE）等。
耐药率不断上升
在多种细菌中，耐药率呈上升趋势 ，给临床抗感染治疗带来挑战。
跨国传播风险
耐药细菌可通过国际旅行、贸易等 途径跨国传播，成为全球性公共卫 生问题。
我国细菌耐药现状分析
01
02
03
耐药形势严峻
我国细菌耐药形势严峻， 部分细菌耐药率高于全球 平均水平，如大肠杆菌、 肺炎克雷伯菌等。
国际合作与政策协同
加强国际间在抗菌药物研发、 监管和政策制定方面的合作， 共同应对全球性的细菌耐药问 题。
公众教育与宣传
提高公众对细菌耐药问题的认 识和重视程度，促进合理使用 抗菌药物，减缓耐药性的产生
。
提高公众对细菌耐药问题认识和重视程度
加强宣传教育
通过媒体、网络等渠道， 普及细菌耐药知识，提高 公众对耐药问题的认知。
药物作用靶点改变导致耐药
药物作用靶点突变
细菌通过基因突变改变药物作用靶点 ，使药物无法与靶点结合，从而产生 耐药性。
药物作用靶点过表达
细菌通过增加药物作用靶点的数量来 降低药物浓度，从而产生耐药性。
药物外排泵系统导致耐药
药物外排泵系统
细菌通过外排泵系统将进入菌体内的药物泵出，从而避免药物对菌体的杀伤作 用。
地区差异明显
不同地区间细菌耐药情况 存在差异，经济发达地区 和医疗机构密集地区耐药 问题更为突出。
危险因素众多
医疗环境、抗菌药物使用 、感染防控措施等多种因 素均可影响细菌耐药情况 。
细菌耐药对人类健康影响
治疗难度增加
耐药细菌导致传统抗菌药物疗效 降低甚至失效，使得感染性疾病
治疗难度增加，病程延长。
耐药问题。
未来发展趋势与挑战
多元化发展策略
耐药率不断上升
在多种细菌中，耐药率呈上升趋势 ，给临床抗感染治疗带来挑战。
跨国传播风险
耐药细菌可通过国际旅行、贸易等 途径跨国传播，成为全球性公共卫 生问题。
我国细菌耐药现状分析
01
02
03
耐药形势严峻
我国细菌耐药形势严峻， 部分细菌耐药率高于全球 平均水平，如大肠杆菌、 肺炎克雷伯菌等。
国际合作与政策协同
加强国际间在抗菌药物研发、 监管和政策制定方面的合作， 共同应对全球性的细菌耐药问 题。
公众教育与宣传
提高公众对细菌耐药问题的认 识和重视程度，促进合理使用 抗菌药物，减缓耐药性的产生
。
提高公众对细菌耐药问题认识和重视程度
加强宣传教育
通过媒体、网络等渠道， 普及细菌耐药知识，提高 公众对耐药问题的认知。
药物作用靶点改变导致耐药
药物作用靶点突变
细菌通过基因突变改变药物作用靶点 ，使药物无法与靶点结合，从而产生 耐药性。
药物作用靶点过表达
细菌通过增加药物作用靶点的数量来 降低药物浓度，从而产生耐药性。
药物外排泵系统导致耐药
药物外排泵系统
细菌通过外排泵系统将进入菌体内的药物泵出，从而避免药物对菌体的杀伤作 用。
地区差异明显
不同地区间细菌耐药情况 存在差异，经济发达地区 和医疗机构密集地区耐药 问题更为突出。
危险因素众多
医疗环境、抗菌药物使用 、感染防控措施等多种因 素均可影响细菌耐药情况 。
细菌耐药对人类健康影响
治疗难度增加
耐药细菌导致传统抗菌药物疗效 降低甚至失效，使得感染性疾病
治疗难度增加，病程延长。
耐药问题。
未来发展趋势与挑战
多元化发展策略
细菌耐药及应对策略ppt课件
2019 23
鲍曼不动杆菌-耐药性
• • • • • 在医院感染标本中检出 耐药速度产生相当快,多重耐药株, 对三代头孢: 噻污, 曲松, 他啶高抗性 耐亚胺培南较低: 美罗培南对其耐药率12.5% 其它多重耐药在增加: -内酰胺类,喹诺酮类,氨基糖甙类 哌拉西林/他唑巴坦及其它>50% • 医院间传播的亚胺培南耐药不动杆菌出现: 泛耐株/革兰阴性MRSA
4
2019
难治细菌感染特点 及抗生素选择
2019
-
5
肠球菌-Enterococcus
• • • • • 条件致病菌-组织脏器严重感染 为医院感染致病菌 NISS将其列为医院感染第二病原菌 位居金葡, 凝固酶阴性葡萄球菌, 大肠埃希氏菌后 泌尿道(尿路置管), 皮肤软组织(腹部,骨盆), 生殖道, 胆 道 • 引起下呼吸道感染比例上升 (7升至2) • 严重:菌血症 (其-引起3-心内膜炎), 脑膜炎和腹腔 • 患有危重基础疾病和免疫功能低下 -发病,病死率高 • 分离菌为多重耐药菌 (ARE, HLAR, VRE) 2019 • 治疗难题
2019 -
11
肠球菌属耐药性变迁 1999-2003
• • • • • • 氨苄西林, 青霉素保持较稳定的抗菌活性,耐药率< 50%. 活性最强:替考拉宁, 万古霉素 VRE< 5% 耐药率上升最快环丙沙星 呋喃妥因耐药率最低-适宜于尿路肠道感染 重症感染时氨苄西林,万古霉素+氨基糖甙类 协同作用50% • 注意检测氨基糖甙类药敏实验 -联合用药出现协同作用
铜绿假单胞菌
-抗菌素选择 • 治疗院内晚发性肺炎主要针对其, 对其它也具活性 • 多选择: 五类药间交叉耐药不重 • - 内酰胺类: 哌拉西林,哌拉西林/他唑巴坦,头胞哌酮,头胞哌酮/舒巴坦, 头胞他定,头胞匹污, 亚安培南, 美罗培南, 替卡西林/克拉 维酸 加酶抑制剂vs. 不加酶显示抑菌优势; 美罗培南>亚安培南 • 喹诺酮(*环丙沙星), 氨基糖甙类(阿米卡星少单多联) • 对其而言: 高耐药潜能: 头胞他定, 亚安培南, 环丙沙星. 庆大霉素 低耐药潜能: 哌拉西林, 阿米卡星 , 头胞哌酮,头孢匹污, 17 美 2019 罗培南
鲍曼不动杆菌-耐药性
• • • • • 在医院感染标本中检出 耐药速度产生相当快,多重耐药株, 对三代头孢: 噻污, 曲松, 他啶高抗性 耐亚胺培南较低: 美罗培南对其耐药率12.5% 其它多重耐药在增加: -内酰胺类,喹诺酮类,氨基糖甙类 哌拉西林/他唑巴坦及其它>50% • 医院间传播的亚胺培南耐药不动杆菌出现: 泛耐株/革兰阴性MRSA
4
2019
难治细菌感染特点 及抗生素选择
2019
-
5
肠球菌-Enterococcus
• • • • • 条件致病菌-组织脏器严重感染 为医院感染致病菌 NISS将其列为医院感染第二病原菌 位居金葡, 凝固酶阴性葡萄球菌, 大肠埃希氏菌后 泌尿道(尿路置管), 皮肤软组织(腹部,骨盆), 生殖道, 胆 道 • 引起下呼吸道感染比例上升 (7升至2) • 严重:菌血症 (其-引起3-心内膜炎), 脑膜炎和腹腔 • 患有危重基础疾病和免疫功能低下 -发病,病死率高 • 分离菌为多重耐药菌 (ARE, HLAR, VRE) 2019 • 治疗难题
2019 -
11
肠球菌属耐药性变迁 1999-2003
• • • • • • 氨苄西林, 青霉素保持较稳定的抗菌活性,耐药率< 50%. 活性最强:替考拉宁, 万古霉素 VRE< 5% 耐药率上升最快环丙沙星 呋喃妥因耐药率最低-适宜于尿路肠道感染 重症感染时氨苄西林,万古霉素+氨基糖甙类 协同作用50% • 注意检测氨基糖甙类药敏实验 -联合用药出现协同作用
铜绿假单胞菌
-抗菌素选择 • 治疗院内晚发性肺炎主要针对其, 对其它也具活性 • 多选择: 五类药间交叉耐药不重 • - 内酰胺类: 哌拉西林,哌拉西林/他唑巴坦,头胞哌酮,头胞哌酮/舒巴坦, 头胞他定,头胞匹污, 亚安培南, 美罗培南, 替卡西林/克拉 维酸 加酶抑制剂vs. 不加酶显示抑菌优势; 美罗培南>亚安培南 • 喹诺酮(*环丙沙星), 氨基糖甙类(阿米卡星少单多联) • 对其而言: 高耐药潜能: 头胞他定, 亚安培南, 环丙沙星. 庆大霉素 低耐药潜能: 哌拉西林, 阿米卡星 , 头胞哌酮,头孢匹污, 17 美 2019 罗培南
《细菌耐药与对策》PPT课件
50
40
30
20
10
0
1989 1991 1993
Source: NNIS data
1995
Year
19971Βιβλιοθήκη 992001Japan
Special lecture notes
ABPC, ampicillin; AMPC, amoxicillin; PIPC, piperacillin; SBTPC, sultamicillin; CCL, cefaclor; CEZ, cefazolin; CMZ, cefmetazole; CTM, cefotiam; CAZ, ceftazidime; SBT/CPZ, sulbactam/cefoperazone; FMOX, flomoxef; IPM/CS, imipenem/cilastatin; LMOX, latamoxef; ABK, arbekacin; AMK, amikacin; DKB, dibekacin; EM, erythromycin; MINO, minocycline; DOXY, doxycycline; CLDM, clindamycin; NFLX, norfloxacin; OFLX, ofloxacin; LVFX, levofloxacin; FOM, fosfomycin; VCM,
1940s — 1970s 抗生素的黄金时期
300
294
3链0300霉0 素
250 252050
200 202000
200
庆2大7霉0素
150 151050头孢菌素
卡那霉素
100 101000 50 5050 0 00
75
5050 45 7氯霉素19 红霉素
院感学习多重耐药菌的感染与防控PPT幻灯片
1、加强医务人员手卫生：严格执行《医务人 员手卫生规范。
2、严格实施隔离措施：尽量选择单间隔离； 与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物 品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要 专人专用，并及时消毒处理；医务人员对患 者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或 确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在 最后进行
7
（二）强化预防与控制措施
3、遵守无菌技术操作规程：医务人员应当严格遵
守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操 作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程， 避免污染，有效预防多重耐药菌感染。 4、加强清洁和消毒工作：医疗机构要加强多重耐 药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工 作，特别要做好ICU 、新生儿室、血液科病房、呼 吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体 表面的清洁、消毒
5
（一）加强多重耐药菌医院感染管理
1、重视多重耐药菌医院感染管理：医疗机构 应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和 控制，制订并落实多重耐药菌感染管理的规 章制度和防控措施。
2、加强重点环节管理。 3、加大人员培训力度：医疗机构要加强对医
务人员医院感染预防与控制知识的教育和培 训
6
（二）强化预防与控制措施
4、院感办参与合理用药评价专家组每月对全院抗 菌药物情况进行评价分析，并将各科室抗菌药物使 用情况列入考核目标。
谢谢聆听
11
8
（三）合理使用抗生素
医疗机构应当认真落 实抗菌药物临床合理使 用的有关规定，严格执 行抗菌药物临床使用的 基本原则，切实落实抗 菌药物的分级管理，正 确、合理地实施个体化 抗菌药物给药方案，根 据临床微生物检测结果， 合理选择抗菌药物，
禁止 滥用抗生素
9
四、建立和完善对多重耐药菌的监测
2、严格实施隔离措施：尽量选择单间隔离； 与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物 品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要 专人专用，并及时消毒处理；医务人员对患 者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或 确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在 最后进行
7
（二）强化预防与控制措施
3、遵守无菌技术操作规程：医务人员应当严格遵
守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操 作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程， 避免污染，有效预防多重耐药菌感染。 4、加强清洁和消毒工作：医疗机构要加强多重耐 药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工 作，特别要做好ICU 、新生儿室、血液科病房、呼 吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体 表面的清洁、消毒
5
（一）加强多重耐药菌医院感染管理
1、重视多重耐药菌医院感染管理：医疗机构 应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和 控制，制订并落实多重耐药菌感染管理的规 章制度和防控措施。
2、加强重点环节管理。 3、加大人员培训力度：医疗机构要加强对医
务人员医院感染预防与控制知识的教育和培 训
6
（二）强化预防与控制措施
4、院感办参与合理用药评价专家组每月对全院抗 菌药物情况进行评价分析，并将各科室抗菌药物使 用情况列入考核目标。
谢谢聆听
11
8
（三）合理使用抗生素
医疗机构应当认真落 实抗菌药物临床合理使 用的有关规定，严格执 行抗菌药物临床使用的 基本原则，切实落实抗 菌药物的分级管理，正 确、合理地实施个体化 抗菌药物给药方案，根 据临床微生物检测结果， 合理选择抗菌药物，
禁止 滥用抗生素
9
四、建立和完善对多重耐药菌的监测
细菌的耐药与对策ppt课件
2019
-
5
（二）氨基糖苷类抗生素：庆大霉素、卡 那霉素、丁胺卡那霉素等
特点：浓度依赖性、快速杀菌 作用机制：抑制细菌细胞膜蛋白质的合
成并改变膜结构的完整性。 1．与细菌细胞膜上的能量依赖性转运系 统“I相转运”蛋白呈低亲和力结合； 2 ．与细菌胞膜连接的核蛋白体 30S 亚基 的高亲和力位点结合不断集聚药物；
3
PBP按分子量不同可分为5种，每种又分若干
类型，肺炎链球菌的PBP可分为PBP1A、
PBP1B、PBP2A、PBP2X、PBP2B、PBP3、
6个亚型；流感杆菌PBP可分为PBP1A、 PBP1B、PBP2、PBP3A、PBP3B、PBP4及 PBP5等7种亚型。
2019
-
4
β-内酰胺类抗生素的抗菌活力决定于 1、 与PBP亲和力的强弱 2、 根据其对PBP及其亚型的作用特点 青霉素：对肺炎链球菌的PBP2B亲和性较强。 碳青酶烯类：作用于流感嗜血杆菌和大肠埃希氏 菌 的 作 用 点 是 PBP2 和 PBP3 ， 主 要 作 用 于 PBP2 ；对革兰氏阳性菌的作用点是 PBP1 和 PBP2。 四代头孢菌素：对肺炎链球菌的PBP2X，流感 杆菌PBP3A及PBP3B有较强的亲和力。
一 、抗菌药物的作用机制
（一）β-内酰胺类抗生素
作用机制： 细菌具有特定的细胞壁合成需要的合成酶， 即青霉素结合蛋白（Penicillin binding proteins PBP），当β-内酰胺类抗菌药物与PBP结合后， PBP失去酶的活性，细胞壁合成受阻。最终细 胞溶解、细胞死亡。
2019
-
产生灭活酶：如 β-内酰胺酶、氨基苷类钝化酶 和氯霉素乙酸转移酶，金黄色葡萄球菌产生的 青霉素酶、G-菌产生的β-内酰胺酶、G-杆菌产 生的超广谱 β-内酰胺酶（ESBLs）和Bush I型 β-内酰胺酶。 ESBLs可水解头孢噻肟、头孢他啶等三代头孢 菌素，但可被酶抑制剂所抑制。
细菌耐药机制及抗菌药物的应用ppt课件
什么是AmpC酶？
+AmpC酶水解以下抗生素： 青霉素类 头霉素类 1,2,3代头孢菌素类
单环类 加酶抑制剂复合药（克拉维酸，舒巴坦， 他唑巴坦）
AmpC酶的酶动力学特性
+ 对β-内酰胺类抗生素的水解能力
– 对第一代头孢菌素具有强的水解能力 – 对青霉素类的水解能力弱于第一代头孢菌
素 – 对氧亚氨基头孢菌素、头霉素类、单环类
DNA旋转酶改变而致耐药 肠球菌对万古霉素、大肠埃希菌对喹诺酮类等
RNA聚合酶改变而致耐药 结核分枝杆菌对利福平、葡萄球菌属对大环内酯类等
细菌产生抗菌药物灭活酶或钝化酶
产β－内酰胺酶而致耐药 肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌对头孢他啶、氨曲南等
氨基糖苷类钝化酶 乙酰转移酶、磷酸转移酶、核苷转移酶
1.固有性耐药：来源于该细菌本身染 色体上的耐药基因,代代相传,具有典 型的种属特异性。
2.获得性耐药：由于细菌在生长繁殖 过程中，其DNA发生改变而使其形 成或获得了耐药性表型
获得性耐药产生类型
1.染色体介导的耐药性 2.质粒介导的耐药性
细菌药物作用受体或靶位的改变
PBPs变异而致耐药 葡萄球菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌对β-内酰 胺类等
药物治疗
敏感菌落中存 在着自发的突 变菌株
给予抗菌治疗后 ，因为敏感菌株 的相继死亡，突 变菌株被选择出 来
耐药的克隆 在过去曾是 敏感的菌落 中生长
Sanders CC, Sanders WE. J Infect Dis 1986;154:792-800
在治疗过程中 耐药成为临床 表现
+ 抗菌素耐药性（AMR）系指微生物对原本 有效的抗菌药物产生耐性。耐药生物（包 括细菌、病毒和某些寄生虫）能够承受住 抗生素、抗病毒药和抗疟药等抗菌药物的 攻击，这样一来标准的治疗就失去了效果， 感染持续存在并可传染他人。抗菌素耐药 性是由使用抗菌素药物，特别是对抗菌素 药物的不当使用造成的，当微生物发生突 变或获得耐药基因时，就产生了耐药性。
多重耐药菌——耐药机制及防控措施ppt课件
泛耐的鲍曼不动杆菌的治疗
标本结果 鲍曼不动杆菌 头孢唑啉 药敏 R 药敏 哌拉西林/他唑巴坦 R
亚胺培南
头孢吡腭 庆大霉素 美洛培南
R
R R R
头孢哌酮/舒巴坦
左氧氟沙星 头孢西丁 丁胺卡那
I
R R R
头孢呋辛钠
头孢噻腭 头孢他定
R
R R
氨苄西林
多粘菌素B
R
S
1. 粘菌素或多粘菌素 2. 舒巴坦，他唑巴坦 3. 四环素类：多西环素，替加环素
张海瑞 安阳地区医院呼吸内科
《柳叶刀—传染病》
最早出现在印度、巴 基斯坦等南亚国家， 后来有不少英美等国 的游客前往这些南亚 国家接受价格低廉的 整形手术，使得这种 基因得以传播。有报 道称，这种变种基因 目前已经传播到英国、 美国、加拿大、澳大 利亚、荷兰等国家， 而且在英国已经出现 了5例感染死亡者。英 国科学家在南亚和英 国病人身上发现的这 种被称为“新德里金 属β内(酰)胺 (酶)”(New DelhiMetallo-betalactamase,NDM-1)新 基因，几乎所有抗生 素都对它无效，其中 包括效力最强的碳青 霉烯类。
张海瑞 安阳地区医院呼吸内科
细菌耐药的机制——钝化酶
β－内酰胺酶的分类 Ambler分类法：分子分类法 Bush分类法：功能分类法
张海瑞 安阳地区医院呼吸内科
细菌耐药的机制——钝化酶
β－内酰胺酶的分类 Bush 1类（Ambler C）：头孢菌素酶，又称AmpC酶，主要由染色 体介导，可水解一、二、三代头孢菌素，高浓度对BLI耐药，仅对四 代头孢菌素和碳氢酶烯类敏感
张海瑞 安阳地区医院呼吸内科
细菌耐药的机制——钝化酶
氨基糖苷类抗生素钝化酶 氨基糖苷酰基转移酶：AAC 氨基糖苷核苷转移酶：ANT 氨基糖苷磷酸转移酶：APH
耐药菌与院内感染PPT课件
耐药菌与院内感染ppt课件
目录
• 耐药菌概述 • 院内感染概述 • 耐药菌与院内感染的关系 • 耐药菌的检测与控制 • 院内感染的预防与控制 • 耐药菌与院内感染的未来展望
01
耐药菌概述
耐药菌的定义
01
02
03
耐药菌
是指对通常敏感的抗微生 物药物产生了耐受性的微 生物。
产生机制
主要是由于基因突变或获 得外源性基因导致的。
04
耐药菌的检测与控制
耐药菌的检测方法
微生物培养法
通过采集患者的体液、分泌物等 样本进行培养，观察细菌生长情
况，确定是否存在耐药菌。
分子生物学技术
利用基因测序、PCR等技术检测耐 药基因，快速准确地识别耐药菌。
自动化检测系统
采用自动化仪器和软件，实现快速、 准确的耐药菌检测。
耐药菌的控制策略
加强手卫生
耐药菌的传播还可能引起交内感染对耐药菌的传播作用
医院是耐药菌传播的主要场所之一，由于患者集中、人员流动性大、医疗操作多等 因素，使得耐药菌容易传播。
院内感染患者通常需要使用抗菌药物治疗，这可能导致肠道菌群失调，使耐药菌趁 虚而入。
医院内的医疗器械、病房环境、医护人员手部等都可能成为耐药菌的传播媒介，导 致院内感染的扩散。
格遵守相关规定。
02
院内感染概述
院内感染的定义
院内感染
指患者在医院接受治疗期 间，由于各种原因引起的 感染。
特点
患者通常身体虚弱，免疫 力低下，容易感染病原体。
发生地点
医院、诊所、疗养院等医 疗机构。
院内感染的分类
根据病原体类型
细菌、病毒、真菌等。
根据感染部位
呼吸系统、泌尿系统、消化系统等。
目录
• 耐药菌概述 • 院内感染概述 • 耐药菌与院内感染的关系 • 耐药菌的检测与控制 • 院内感染的预防与控制 • 耐药菌与院内感染的未来展望
01
耐药菌概述
耐药菌的定义
01
02
03
耐药菌
是指对通常敏感的抗微生 物药物产生了耐受性的微 生物。
产生机制
主要是由于基因突变或获 得外源性基因导致的。
04
耐药菌的检测与控制
耐药菌的检测方法
微生物培养法
通过采集患者的体液、分泌物等 样本进行培养，观察细菌生长情
况，确定是否存在耐药菌。
分子生物学技术
利用基因测序、PCR等技术检测耐 药基因，快速准确地识别耐药菌。
自动化检测系统
采用自动化仪器和软件，实现快速、 准确的耐药菌检测。
耐药菌的控制策略
加强手卫生
耐药菌的传播还可能引起交内感染对耐药菌的传播作用
医院是耐药菌传播的主要场所之一，由于患者集中、人员流动性大、医疗操作多等 因素，使得耐药菌容易传播。
院内感染患者通常需要使用抗菌药物治疗，这可能导致肠道菌群失调，使耐药菌趁 虚而入。
医院内的医疗器械、病房环境、医护人员手部等都可能成为耐药菌的传播媒介，导 致院内感染的扩散。
格遵守相关规定。
02
院内感染概述
院内感染的定义
院内感染
指患者在医院接受治疗期 间，由于各种原因引起的 感染。
特点
患者通常身体虚弱，免疫 力低下，容易感染病原体。
发生地点
医院、诊所、疗养院等医 疗机构。
院内感染的分类
根据病原体类型
细菌、病毒、真菌等。
根据感染部位
呼吸系统、泌尿系统、消化系统等。