多重耐药菌医院感染知识大全
医院感染与多重耐药菌
06
CATALOGUE
案例分析
某医院医院感染事件分析
事件概述
某医院发生了一起严重的医院感 染事件，导致多名患者和医务人
员受到感染。
感染源分析
经过调查，感染源被确定为某种 多重耐药菌，该细菌在医院环境 中广泛传播，导致感染病例不断
增加。
防控措施
医院采取了一系列防控措施，包 括加强消毒、隔离患者、提高医 务人员防护意识等，以遏制感染
抗菌药物的合理使用
抗菌药物的滥用可能导致多重耐药菌的出现和传 播。医院应加强抗菌药物的合理使用管理，遵循 抗菌药物使用指南，减少不必要的抗菌药物使用 ，降低耐药菌株的产生。
02
CATALOGUE
多重耐药菌概述
定义与分类
定义
多重耐药菌是指对多种抗菌药物同时产生耐药的细菌。这些细菌通常对多种常用 抗菌药物不再敏感，导致治疗难度增加。
Байду номын сангаас
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保持医院环境的清洁和消毒是预防医院感染的重 要措施。医院应定期对病房、医疗器械、卫生间 等场所进行清洁和消毒。
隔离措施
对于已经发生或疑似发生医院感染的患者，医院 应采取隔离措施，将患者与其他患者分开，减少 交叉感染的风险。同时，对患者的家属和探视者 也应采取相应的防护措施。
手卫生
医务人员的手是医院感染的重要传播途径。医院 应强调手卫生的重要性，提供洗手设施和手消毒 剂，确保医务人员在进行诊疗操作前和接触患者 后及时洗手或手消毒。
医院感染与多重耐 药菌
目 录
• 医院感染概述 • 多重耐药菌概述 • 医院感染与多重耐药菌的关系 • 医院感染的监测与控制 • 多重耐药菌的防控与管理 • 案例分析
多重耐药菌防控相关知识
多重耐药菌防控相关知识
多重耐药菌（Multi-drug resistant bacteria）是指对多种抗生素
产生耐药性的细菌。
这些细菌通常对常规抗生素治疗无效，且难以治愈。
多重耐药菌的防控非常重要，以下是相关知识点：
1. 来源：多重耐药菌可以通过空气、水、食物、接触等途径传播。
医院感染、动物和农业领域使用抗生素不当、个人卫生不良等也可能导致多重耐药菌的产生和传播。
2. 预防方法：个人应保持良好的个人卫生，包括勤洗手、正确使用抗生素、避免接触已知的多重耐药菌感染者等。
医疗机构应加强感染控制措施，如隔离病患、医护人员戴口罩和手套等。
3. 检测方法：多重耐药菌的诊断通常通过细菌培养和药敏试验来确定菌株对抗生素的敏感性。
此外，现代分子生物学方法如多聚酶链反应（PCR）和基因测序等也可以用于检测和鉴定多重耐药菌。
4. 控制措施：针对多重耐药菌，应遵循正确的治疗方案和抗生素使用原则。
同时，开发新的抗生素、加强卫生监管、提高医务人员的防控意识和能力也是重要的控制措施。
5. 全球合作：多重耐药菌是全球性问题，需要国际社会共同合作应对。
相关机构和国家应分享病原菌信息、研发新抗生素、加强监管和合作，以降低多重耐药菌传播和治疗难度。
总之，多重耐药菌的防控需要个人、医疗机构和国家之间的合作。
通过加强预防、检测和控制措施，我们可以减少多重耐药菌的传播和对人类健康的威胁。
多重耐药菌医院感染知识大全
多重耐药菌相关知识：《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》（2011年）1、多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
常见多重耐药菌包括：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、VRE（耐万古霉素肠球菌）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌（常见的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌）以及耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。
2、多重耐药菌的接触隔离措施（1）、正确患者安置：耐万古霉素的金葡菌感染（VRSA）患者单间隔离。
其他多重耐药菌感染患者首选单间隔离；受条件限制不能单间隔离，同种病原体感染患者可安置于一室，病床间距宜大于O. 8m。
隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，但不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。
医生开“接触隔离”医嘱。
（2）、限制人员出入：医护人员相对固定，专人诊疗护理。
（3）、隔离标识清楚：进行床边隔离或单间隔离，应在床栏上或隔离房间门上和病人一览表上标贴蓝色接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。
当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，多重耐药菌感染病人安排在最后。
（4）、正确使用防护用品：近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜；可能污染工作服时穿隔离衣；对耐万古霉素的金葡菌感染应穿一次性隔离衣。
（5）、诊疗用品（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。
用后清洁消毒；其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后用1000mg/L含氯消毒剂进行擦拭消毒。
（6）、对患者接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。
使用过的抹布、拖布必须消毒处理。
床单位进行终末消毒。
（7）、正确处置医疗废物，防渗漏密闭容器运送。
利器放入利器盒。
耐万古霉素的金葡菌感染病人产生的所有垃圾按感染性医疗废物处理，其它病人产生的生活垃圾还是按生活垃圾处理。
多重耐药菌医院感染防控要点有哪些？
多重耐药菌医院感染防控要点有哪些？引言当前，多重耐药菌导致的医院感染问题越来越严重，如果不加以防控，任由其发展，那么多重耐药菌问题将会成为一个重大的公共卫生问题，甚至发展成为一个社会问题。
所以，提高社会公众对抗菌药物的认识、减少细菌耐药对健康造成伤害已成为必然。
而医院需要加强多重耐药菌的感染防控与管理，有效预防并控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全。
接下来将为大家简要介绍什么是多重耐药菌以及相关方面，并让大家知道有哪些防控要点，提高社会公众的认知。
一、什么是多重耐药菌？多重耐药菌是指多重耐药的病原体、病原菌，其定义是一种微生物对三类及三类以上的抗生素同时耐药，而不是同一类的三种。
如病原体对氨基糖苷类、头孢类以及青霉素类耐药，有三种或三种以上，可以称之为多重耐药菌。
二、临床常见的多重耐药菌有哪些？1、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）2、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）3、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)4、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌5、耐万古霉素肠球菌（VRE）6、多重耐药结核分枝杆菌三、多重耐药菌的危险因素有哪些？1、老年人或低出生体重儿2、侵入性操作3、手术4、接触感染者5、抗生素治疗四、多重耐药菌是如何传播的？生物性与非生物性传播源是医院内多重耐药菌主要的传播源。
多重耐药菌的感染源主要来自住院患者，如果患者感染多重耐药菌，便可以通过各种途径传播给其他患者，此患者便是感染的主要来源，也是主要的生物性传播源。
如果患者污染的是环境物品，环境物品便是感染源，通过这些环境物品也可以传播给其他患者，被污染的医疗器械、环境等构成非生物性传播源。
多重耐药菌传播途径很多，主要有以下几个方面：1、接触传播（1）直接接触传播（2）间接接触（3）共同媒介传播（4）生物传播2、飞沫传播咳嗽能使口咽部及呼吸道的多重耐药菌通过飞沫传播。
多重耐药菌知识点总结
多重耐药菌知识点总结
1.抗生素耐药机制：MDR菌株能够通过多种机制获得抗生素耐药性。
这些机制包括辐射性突变、水平基因转移、药物泵和酶的活性改变等。
这
些机制使得多重耐药菌株对多个抗生素产生有效的抵抗力。
2.耐药基因：MDR菌株中存在许多耐药基因，它们能够编码产生耐药
性的蛋白质。
这些耐药基因可以垂直传递给下一代细菌，也可以水平传递
给其他细菌。
水平基因转移是MDR菌株传播的主要机制之一，它使得抗生
素耐药性能够在不同的细菌之间传播，从而加剧了抗生素耐药问题的严重性。
3.多重耐药菌的临床表现：多重耐药菌株对抗生素的耐药性不仅会导
致临床治疗的失败，还可能使感染变得难以控制。
例如，肺炎链球菌和金
黄色葡萄球菌等MDR菌株对青霉素等常用抗生素耐药，从而增加了治疗肺
炎和其他感染疾病的复杂性和风险。
4.防控策略：由于MDR菌株的存在，提高抗生素使用的合理性和减少
滥用是非常重要的。
此外，加强手卫生和疾病控制措施也是防止MDR菌株
传播的重要方法。
对于MDR感染的患者，选择合适的抗生素治疗方案也至
关重要。
5.新型抗生素的研发：由于MDR菌株对传统抗生素产生耐药性，研发
新型抗生素以应对MDR问题变得越来越重要。
一些新型抗生素已经被发现，例如卡泊西林和替加环素等。
这些新型抗生素可以对一些MDR菌株产生高
效的抗菌活性，为临床治疗提供了新的选择。
总之，多重耐药菌是一种重要的临床问题，需要全球范围内的关注和合作。
通过加强预防措施、合理使用抗生素、加强新型抗生素的研发等，才能有效应对多重耐药菌引发的临床挑战。
多重耐药菌医院感染知识大全
多重耐药菌医院感染知识大全Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】多重耐药菌相关知识：《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》（2011年）1、多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
常见多重耐药菌包括：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、VRE（耐万古霉素肠球菌）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌（常见的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌）以及耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。
2、多重耐药菌的接触隔离措施（1）、正确患者安置：耐万古霉素的金葡菌感染（VRSA）患者单间隔离。
其他多重耐药菌感染患者首选单间隔离；受条件限制不能单间隔离，同种病原体感染患者可安置于一室，病床间距宜大于O.8m。
隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，但不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。
医生开“接触隔离”医嘱。
（2）、限制人员出入：医护人员相对固定，专人诊疗护理。
（3）、隔离标识清楚：进行床边隔离或单间隔离，应在床栏上或隔离房间门上和病人一览表上标贴蓝色接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。
当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，多重耐药菌感染病人安排在最后。
（4）、正确使用防护用品：近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜；可能污染工作服时穿隔离衣；对耐万古霉素的金葡菌感染应穿一次性隔离衣。
（5）、诊疗用品（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。
用后清洁消毒；其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后用1000mg/L 含氯消毒剂进行擦拭消毒。
（6）、对患者接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。
医院院感防控应知应会(七)多重耐药菌防控.docx
XXXX医院院感防控应知应会(七)多重耐药菌防控1、什么是多重耐药菌？(人人掌握)不同、作用是指细菌同时对3类或者3类以上(每类中至少1种或者1种以上)结构机制不同的抗菌药物不敏感(包括中敏和耐药)的现象(不包括天 然耐药)。
国家13项指标中的多重耐药菌主要包括：五类七种第一类：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)①大肠埃希菌；②肺炎克 雷伯菌；第二类：③耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)；第三类：耐万古霉素肠球菌(VRE)④粪肠球菌；⑤屎肠球菌；第四类：⑥耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CRABA)第五类：⑦耐碳青霉烯铜绿假单胞菌(CRPAE)o附：常见多重耐药菌判断方法1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)判断方法：药敏单上标注苯哩西林耐药。
2、耐万古霉素肠球菌(VRE)(主要为粪肠球菌和屎肠球菌)判断方法：药敏单上标注万古霉素耐药。
3、产超广谱B内酰胺酶(ESBL)肠杆菌科细菌克雷伯菌属及大肠埃希菌最为多见，也见于变形杆菌属等肠杆菌。
判断方法：药敏单上标注ESBL阳性。
离衣，并进行手卫生。
（三）遵守无菌技术操作规程。
医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特殊是在实施各种侵入性 操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防 多重耐药菌感染。
（四）加强清洁和消毒工作。
医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或者定植患者诊疗环境的清洁、消 毒工作，特殊要做好ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病 房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。
要使用专用的抹布等物品 进行清洁和消毒。
对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、 微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或者旋钮表面、听诊器、计算机键盘和 鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的 消毒剂进行擦拭、消毒。
被患者血液、体液污染时应当立即消毒。
浮现多重 耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。
多重耐药菌医院感染管理-医学资料
常见多重耐药菌（MDRO）临床特点
MRSA是目前医院感染的重要病原菌： – 85％的MRSA发生在医疗机构（医院感染
）。 流行趋势： 全国医院感染监控网资料：2019-2019年 MRSA占金黄色葡萄球且可以水解第二代、第三代头孢菌素 而产生耐药作用。
ESBLs的耐药基因编码经常和其它耐药基因 联结，如氨基糖苷类、磺胺类耐药基因， 因此对氨基糖苷类、磺胺类产生耐药。
ESBLs的治疗 β-内酰胺/酶抑制剂：派拉西林/他唑巴坦、 头孢派酮/舒巴坦 碳青酶烯类抗生素：亚安培南（泰能） 头霉素类抗生素：头孢西丁（头霉素）
常见多重耐药菌（MDRO）
耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶菌（ESBLs） 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）
–产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或 –产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）
耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）
在人体的皮肤表面、结膜、口腔、呼吸道、胃肠 道及泌尿生殖道等部位也常常可以分离到。
AB生存能力强,在干燥物表上平均生存时间 分别为27天左右。该菌耐低温、湿热和紫 外线，对一般消毒剂抵抗力强。
• AB是院内感染常见机会致病菌之一，主 要侵犯免疫抑制、身体虚弱以及有严重疾 病的患者，尤其是ICU 的患者。
的0.3％增加到2019年24％。
我国医院感染监控中心资料：
– 2019-2000年VRE占肠球菌的4.29％， – 2019年7月占VRE占肠球菌的6.5％ – 2019年CHINET网（统计图）
多重耐药菌知识
多重耐药菌的基本知识一、多重耐药菌的基本概念1、多重耐药菌的定义1.1多重耐药（MDR）:主要是指对临床使用的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
1.2全耐药（PDR）:对几乎所有抗菌药物都耐药的细菌。
1.3广泛耐药（XDR）：除1-2类抗菌药（主要指多粘菌素和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感。
2、医院感染防控中的多重耐药菌2.1耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：是重要的院内感染菌，发生率高2.1.1耐药药物：所有的β-内酰胺类药物2.1.2敏感药物：万古霉素、利奈唑胺、达福普丁/奎奴普丁及达托霉素等新药；其他实际敏感药物2.2耐万古霉素肠球菌（VRE）2.3产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌：易传递，医院内感染的主要细菌2.3.1产生该酶的主要细菌为：大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、伤寒沙门菌属2.4耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）2.4.1可选药物：实际敏感的非β-内酰胺类药物：替加环素和多粘菌素等新药2.4.2积极培养、合理用药、加强医院感染控制是应对产碳青霉烯类肠杆菌的切实可行的措施2.5耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）2.6多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)2.7多重耐药结核分枝杆菌等二、多重耐药菌感染流行病学1、感染源：①多重耐药菌感染患者；②多重耐药菌定植患者；③被多重耐药菌污染的医疗器械、器具及物品；④污染的环境、设备；⑤工作人员的手等等2、易感人群：①机体免疫机能严重受损者；②婴幼儿及老年人；③接受各种免疫抑制剂治疗者；④长期使用广谱抗菌药物者；⑤接受各种侵袭性操作的患者；⑥住院时间长者；⑦手术时间长者；⑧营养不良者3、多重耐药菌感染人群的特点：①有危险因素的患者易发生多重耐药菌感染：行气管插管、中心静脉插管、泌尿道插管的患者，手术时间长；②婴幼儿和老年人易发生多重耐药菌感染：主要与婴幼儿和老年人抵抗力低有关；③多重耐药菌感染与基础疾病有关：血液和造血系统疾病患者、恶性肿瘤、内分泌、营养代谢、免疫疾病类患者；④多重耐药菌感染多数与性别无关三、多重耐药菌预防与控制1、首先是合理使用抗生素：目前临床滥用抗生素的现象，对多重耐药菌的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生多重耐药菌菌株。
多重耐药菌
多重耐药菌必背知识
一：多重耐药菌的种类
MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、VRE（耐万古霉素肠球菌）、产超广谱B-内酰胺酶细菌、多重耐药鲍氏不动杆菌、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌。
二：诊断与报告
微生物室发现→电话报告院感科
病区发现→电话报告院感科
确诊院感者→24小时内填报
三：消毒隔离措施
1：病历、床头标识:蓝色，接触传播。
2：单间隔离（VRE）、同源同室隔离、床边隔离。
3：医护人员相对隔离。
4：戴手套、手烂戴双层手套、吸痰或雾化，戴外科口罩
和防护眼镜。
四：用物用1000mg/L含氯消毒剂消毒。
五：治愈标准连续两次培养阴性（每次间隔﹥24小时）解除隔离。
六：医疗废物放在双层黄色垃圾袋中。
MRSA袋外加特殊感染警示标志，密封运送，焚化处理。
蚌医二附院儿科。
多重耐药菌感染相关知识
多重耐药菌基础知识1、多重耐药菌是如何定义的？多重耐药菌（Multiple Drug Resistant Organism，MDRO）是指对三类或三类以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物同时耐药（每类中一种或一种以上）的细菌。
2、广泛耐药菌是如何定义的？广泛耐药菌（Extensive Drug Resistant Organism，XDRO）指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
3、全耐药菌是如何定义的？全耐药菌（Pan-Drug Resistant Organism ，PDRO）是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。
4、β-内酰胺类药物是否同时“一类”抗菌药物？青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类均为单独一类。
5、如何定义为对一类药物耐药？对一类抗菌药物中其中任何一种耐药定义为该类耐药。
6、多重耐药菌定义中的“耐药”是否包括天然耐药？多重耐药菌定义中的“耐药”不包括天然耐药，仅指获得性耐药。
7、MDR、XDR、PDR三者是何种关系？MDR包含XDR、PDR 。
8、临床常见多重耐药菌有哪些？①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）②耐万古霉素肠球菌（VRE）③产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌④耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE），包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌⑤耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）⑥多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）⑦多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）⑧艰难梭菌（CD）等。
9、哪些多重耐药菌需要接触隔离？①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）②耐万古霉素肠球菌（VRE）③耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE），包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌④耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）⑤艰难梭菌（CD）等。
10、多重耐药菌感染主要的危险因素有哪些？①危重患者入住ICU；②长期住院患者；③既往接受抗菌药物治疗；④插管或侵袭性操作（导尿管、中心静脉导管、经鼻胃管、人工气道+机械通气）；⑤免疫抑制剂使用……11、多重耐药菌是通过什么方式传播的？主要是接触传播方式，如通过：①污染的手②污染的医疗用品③污染的医疗器械12、预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部门及重点人群有哪些？预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部门有：重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门；重点人群有：长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，特别是意识障碍、入院时基础功能差（肾功能不全）伴有相关基础疾病（如神经系统疾病、糖尿病）、化疗、皮质激素治疗、粒细胞缺乏、接受侵入性操作等患者。
院感防控知识-多重耐药菌相关知识
院感防控知识-多重耐药菌相关知识
1、什么是多重耐药菌？
多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。
2、多重耐药菌的预防控制措施？
（1）严格执行手卫生。
（2）严格实施接触隔离措施。
尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。
隔离房间应当有隔离标识（在病历夹、床尾粘贴医院统一制定的隔离标识，病人腕带应注明)。
没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离，但是，不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。
（3）与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如
听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。
不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。
（4）遵守无菌技术操作规程。
（5）加强清洁和消毒工作，使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。
(6)合理使用抗菌药物。
(7)连续培养2-3次结果显示为阴性方可解除隔离。
(8)病人出院、转科、死亡后对床单元进行终末处置。
多重耐药菌医院感染防控培训ppt课件
碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌耐药机制
J Intern Med. 2015, 277: 501-512.
孔道蛋白缺失
产碳青霉烯酶
碳青霉烯耐药
外排泵表达上调
23
A类：能被酶抑制剂克拉维酸所抑制（除外KPC-2）
B类：不能被酶抑制剂抑制，可被金属螯合剂EDTA抑制，不 能水解氨曲南
D类：酶抑制剂对其抑制作用很弱，能水解苯唑西林，对碳 青霉烯类水解作用弱
多重耐药菌的院感防控
目录
CONTENTS
1
定义及常见种类
2
耐药机制、易感人群及危害
3
临床具体耐药细菌的定义标准
4
CRE的紧迫威胁
5
多重耐药菌的院感防控
参考依据
多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的基本定义
本次课重点
1.多重耐药细菌(multi-drug resistant bacteria MDR) ： 指细菌对通常敏感常用的3类或3类以上抗菌药物同 时呈现耐药的细菌。包括泛耐药细菌和全耐药细菌。 2.泛耐药细菌（extensively drug resistant bacteria,XDR)：指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐 药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感， 革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
A、B和D类碳青霉烯酶全球流行图
KPC
KPC/ND M
26
本次课重点
CRE感染控制措施
系统实时监测、预警 及时去病区督查干预措施落实 CRE患者病室环境物体表面采样 重点科室患者主动筛查CRE (鼻拭子、咽拭子和肛拭子) 对重点科室进行多重耐药菌（ MDR ）防控培训 医务部门加强对特殊级抗菌药物使用管理
舒巴坦mic≥64，不能用
院感知识
多重耐药菌培训知识一、填空题：1、多重耐药菌是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐万古霉素肠球菌、 VREMRSA 2、医院常见的多重耐药菌有、内酰胺酶-产超广谱β、CRE 、CR-AB 、MDR/PDR-AB、 MDR/PDR-PAESBL。
3、对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施, 隔离标识的颜色是：蓝色。
4、科室发现多重耐药菌的感染者或定植者，应进行单间安置，不能单间时，应将同一种病原菌感染患者同室安置。
5、科室发现多重耐药菌时，应于 24h 填报“多重耐药菌监测报告卡”给院感办，若发生院内感染，须同时上报。
6、完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，应及时进行洗手或手消毒。
7、对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房应当使用专用物品，并进行清洁和消毒。
8、抗菌药物分级为非限制级、限制级和特殊级。
9、治疗性抗菌药物使用前应医院应送检病原学检测，根据药敏合理选择抗菌药物。
10、医院应从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。
二、多选题1、早期发现MODR须加强检查、严密监测的高危人群包含：（ A\B\C\D ）A、外院转入者。
B、年老体弱、有严重基础疾病的免疫力低下患者。
C、接受侵入性检查治疗者。
D、住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者。
）A\B\C\D （感染病例报告正确的是：MODR、2．A、散发病例,24小时内填MDRO感染病人个案管理记录表上报院感科。
B、3例或以上（感染病例在流行病学上如时间、空间和病人间有相关性），立即电话通知院感科。
C、确定为医院感染者，医生必须24 小时内在信息系统填报《医院感染病例报告卡》。
D、临床微生物实验室发现应及时电话报告医院感染管理科4、MODR医护人员的防控措施（A\B\C\D ）A、严格执行手部卫生规范。
多重耐药菌专题知识
获知方法： 血培养 痰培养 各种导管、伤口培养
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• 血培养：新鲜离体血液标本接种于营养 培养基上，在一定温度、湿度等条件下，
使对营养要求较高细菌生长繁殖并对其
进行判别，从而确定病原菌一个人工培 养法
• 临床诊疗败血症主要方法 • 阳性结果对明确诊疗、对症治疗有极高
应用价值
多重耐药菌专题知识
多重耐药菌专题知识
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• 万古霉素中介/耐药金黄色葡萄球（VISA/VRSA）
兼有MRSA特点，而且对糖肽类抗 生素（万古霉素、替考拉宁）耐药；
但对新药利奈唑烷，喹奴普汀/达福 普汀敏感。
多重耐药菌专题知识
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当前尚无单一抗生素能够控制 ； 多采取联合治疗办法。
多重耐药菌专题知识
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预防抗菌药品耐药12项办法：
12 遏制医务工作者传输 11 隔离患者 10 及时停用抗菌药品 9 严格掌握万古霉素应用指证 8 治疗感染，而非寄殖 7 治疗感染，而非污染 6 教授会诊 5 应用当地资料 4 控制抗菌药品应用 3 针对性病原治疗 2 拔除导管 1 接种疫苗
预防传输 合理应用抗菌药品
有效诊疗和治疗 预防感染
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微生物试验室每六个月最少向全院公布 一次临床常见分离菌株药敏情况，包含 多重耐药菌检出率或发病趋势。
临床医生基本知晓常见多重耐药菌如 MRSA、VRE、CR-AB大致检出率和耐 药率
多重耐药菌专题知识
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二、加强抗菌药品合理应用，以降低多 重耐药菌诱导产生
严格执行抗菌药品临床应用基本标准，正确、 合理地实施抗菌药品给药方案；
多重耐药菌专题知识
医院感染及多重耐药菌感染的相关知识
医院感染及多重耐药菌感染的相关知识1、医院感染及医院感染暴发的定义和医院感染暴发上报流程1）医院感染的定义：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
2）医院感染暴发的定义？上报流程？答：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间发下3例以上同种同源感染病例的现象。
上报处理流程见附件。
二、多重耐药菌管理1）、多重耐药菌的定义？答：对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
2）、收治到多重耐药菌患者后的处理措施？答：（1）医生开“接触隔离”医嘱；（2）在患者床旁挂隔离标牌，病历夹、床头卡、腕带上粘贴多重耐药菌标识。
（3）严格执行手卫生；（4）根据药敏结果合理使用抗菌药物；（5）诊疗用物如听诊器、体温表、血压计等应固定专用，每天清洁消毒。
不能固定的物品，使用后严格消毒。
（6）尽量限制探视人员，做好患者家属、陪护人员的卫生宣教，严格执行手卫生规范，掌握隔离知识与要求。
（7）担架队、各医技科室人员接诊多重耐药菌病人后，应做好物品及器械消毒处理工作。
在多重耐菌患者使用仪器物品消毒记录本上记录。
（8）处置耐药菌感染患者所产生的医疗废物用防渗漏密闭容器运送。
患者转科时通知接收科室，并将交接情况记录在《多重耐药菌感染患者登记本》上。
（9）病人出院、转科后其床单位应实施终末消毒处理。
3）、我院排名前五位的病原菌名称？答:大肠埃希氏菌、鲍曼氏不动杆菌、肺炎克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌。
4）、MASR的判定标准是什么？答：MRSA(耐甲氧西林金葡菌)：在药敏结果上对苯唑西林或／和头孢西丁耐药的金黄色葡萄球菌。
5）、VRE的判定标准是什么？答:VRE耐万古霉素的肠球菌(包括屎肠球菌和粪肠球菌等)。
6）、如何获得多重耐药菌感染患者的信息？答：微生物室电话通知、护士工作站显示、药敏报告单7）、获得多重耐药菌感染患者的信息后如何处理？答:按危急值处理，登记在危急值本上，同时还要登记在多重耐药菌登记本上。
多重耐药菌医院感染管理
正确使用防护设备：如 口罩、手套、隔离衣等
严格遵循无菌操作原则： 如无菌操作、无菌物品 管理等
加强环境消毒：定期对 医院环境进行消毒，防
止交叉感染
加强患者和医务人员的监 测：及时发现并报告疑似 病例，及时采取隔离措施
加强培训和教育：提高 医务人员的感染防控意
识和技能
控制方法
加强手卫生： 勤洗手，使用 消毒洗手液
治疗方案优化
01 抗菌药物的选择：根据多重耐药菌的耐药性， 选择敏感的抗菌药物
02 联合用药：根据多重耐药菌的耐药机制，选 择两种或两种以上的抗菌药物联合使用
03 剂量和疗程：根据多重耐药菌的耐药程度， 调整抗菌药物的剂量和疗程
04 给药途径：根据多重耐药菌的感染部位，选 择合适的给药途径，如口服、静脉注射等
02
制定医院感 染报告制度， 明确报告流 程和责任人
03
加强医务人 员培训，提 高感染监测 和报告意识
04
定期对医院感 染数据进行分 析和评估，为 改进管理策略 提供依据
多重耐药菌的应对措 施
抗菌药物管理
合理使用抗 菌药物：根 据病情和细 菌耐药性选 择合适的抗 菌药物
严格控制抗 菌药物的使 用量：避免 过度使用， 防止细菌产 生耐药性
多重耐药菌医院感染管理
演讲人
目录
01. 多重耐药菌的现状 02. 医院感染管理策略 03. 多重耐药菌的应对措施 04. 多重耐药菌的研究进展
多重耐药菌的现状
感染原因
滥用抗生素：过度使用抗 生素导致细菌产生耐药性
医院环境：医院环境复杂， 容易滋生细菌
患者抵抗力：患者自身抵 抗力低下，容易感染细菌
临床应用：新型抗菌药物 的临床试验和效果评估
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多重耐药菌相关知识：
《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》（2011年）
1、多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
常见多重耐药菌包括：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、VRE（耐万古霉素肠球菌）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌（常见的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌）以及耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。
2、多重耐药菌的接触隔离措施
（1）、正确患者安置：
耐万古霉素的金葡菌感染（VRSA）患者单间隔离。
其他多重耐药菌感染患者首选单间隔离；受条件限制不能单间隔离，同种病原体感染患者可安置于一室，病床间距宜大于O. 8m。
隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，但不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。
医生开“接触隔离”医嘱。
（2）、限制人员出入：医护人员相对固定，专人诊疗护理。
（3）、隔离标识清楚：进行床边隔离或单间隔离，应在床栏上或隔离房间门上和病人一览表上标贴蓝色接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。
当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，多重耐药菌感染病人安排在最后。
（4）、正确使用防护用品：近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜；可能污染工作服时穿隔离衣；对耐万古霉素的金葡菌感染应穿一次性隔离衣。
（5）、诊疗用品（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。
用后清洁消毒；其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后用
1000mg/L含氯消毒剂进行擦拭消毒。
（6）、对患者接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。
使用过的抹布、拖布必须消毒处理。
床单位进行终末消毒。
（7）、正确处置医疗废物，防渗漏密闭容器运送。
利器放入利器盒。
耐万古霉素的金葡菌感染病人产生的所有垃圾按感染性医疗废物处理，其它病人产生的生活垃圾还是按生活垃圾处理。
（8）、标本运送：密闭容器运送。
（9）、解除隔离时间：多重耐药菌感染者应隔离至临床症状好转或治愈，即可解除隔离；对耐万古霉素的金葡菌感染患者还需在连续两次（每次间隔>24小时）培养阴性，方可解除隔离。
附：空气隔离和飞沫隔离措施：
空气隔离：将病人单间隔离（最好置于负压空调(每小时换气速率6~12次)之隔离室），并维持房门关闭;且空气需过滤后排出，不可重覆循环使用。
接触病人需戴特殊口罩。
手套和隔离衣不需要。
:接触病人前后或处理污染物后要洗
3、预防和控制多重耐药菌的措施有：
（1）、严格实施消毒隔离措施；（2）、切实遵守无菌技术操作规程；（3）、加强医务人员的手卫生，执行标准预防；（4）、结合药敏结果合理选用抗菌药物；（5）、加强环境卫生管理；（6）、医疗废物处置符合要求。
4、三级精神病院评审标准中:
4．14．5．6 C级:3-4
接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%。
接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于80%。
5、多重耐药菌流行病学：
传染源——多重耐药菌定植者和感染者
易感人群——
（1）、长期住院使用抗生素患者；
（2）、ICU患者；
（3）、皮肤病患者；
（4）、烧伤病房患者；
（5）、糖尿病（胰岛素依赖型）；
（6）、长期腹膜透析/血液透析。
传播途径——接触传播（医护人员、器械传播）。