多重耐药菌医院感染预防与控制最新版本
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– 不能使用碳青霉烯的情况： .MRSA 和VRE 感染； . 非难治菌感染； . 非危及生命的严重感染的一线治疗。
.
谨慎使用万古霉素
– 推荐使用万古霉素的情况： . 甲氧西林耐药的阳性球菌感染 . 致死性感染，且对β内酰胺过敏 . 抗生素相关性腹泻，且灭滴灵无效 . 院内高度耐药阳性球菌分离率高，手术预防： 心脏瓣膜和全髋置换
多重耐药菌感染 预防与控制
感染管理科
.
多重耐药菌的定义
多重耐药菌(multi-drug resistant organism, MDRO)
主要是指对临床使用三类或三类以上不同类别的抗菌药 物同时呈现耐药的细菌。
例：
抗假单胞菌头孢菌素（头孢他定、头孢吡肟） 抗假单胞碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南） 含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂 氟喹诺酮类 氨基糖苷类
.
常见多重耐药菌包括：
耐甲氧西林金葡菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)细菌 多重耐药∕泛耐药铜绿假单胞菌 多重耐药结核分枝杆菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌
.
我国细菌耐药形势异常严峻
多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率
.
飞沫
污染环境 痰
皮屑
排泄物
污染的设备
定植者
空气传播
工作人员的手
易感者
.
呼吸道定植 皮肤的定植
血源性感染
肺部感染
尿路感染 伤口的定植和感染
.
预防和控制多重耐 药菌，我们该如何 做？
.
一、建立健全多重耐药菌感染和定植病例 的监测与报告制度
完善多重耐药菌的主动筛查制度：对于存 在多重耐药菌感染或定植高危因素
产NDM-1、KPC泛耐药肠杆菌科细菌
耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA) 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌 多重耐药的鲍曼不动杆菌
.
微生物实验室每季度至少向全院公布一 次临床常见分离菌株的药敏情况，包括 多重耐药菌的检出率或发病趋势。
临床医生基本知晓常见多重耐药菌如 MRSA、VRE、CR-AB的大致检出率 和耐药率
2. 相关医疗器械或物品如听诊器、血压计、体温表、输 液架等专用。不能专人专用的医疗器械、器具及物品 应当在每次使用后擦拭消毒。
3. 实施床边隔离时，应先对其他患者实施诊疗护理操作， 确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者安排 在最后进行。
.
（二） 严格遵守无菌技术操作规程和标准操作 规程 。
明显增加 医疗费用急剧上升
.
绿脓杆菌对多种抗菌药物的耐药性变迁
敏感率%
100
90
80
70
60
50 1994
特治星
1995 1996 1998 亚胺培南 头孢他啶
1999 2000 2001 2002 头孢吡肟 头孢哌酮/舒巴坦
王辉，陈民钧等， 中华医学杂志， 2003年第83卷第. 3期P385-390 王辉，陈民钧， Diag Micro Infect Dis. 2005:51;201-208
.
二、加强抗菌药物的合理应用，以减少多重 耐药菌的诱导产生
严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、 合理地实施抗菌药物给药方案；
根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。
严格执行围术期抗菌药物预防性应用的相关规定。
.
加强碳青霉烯和糖肽类抗菌素管理， 促进抗菌药物的合理应用
– 推荐使用碳青霉烯的情况： . 危及生命的严重感染的经验性治疗； . 多重耐药革兰阴性菌的治疗； . 需氧、厌氧混合的严重感染；
--长期入住ICU患者； --接受过广谱抗生素治疗或抗生素治疗效果不佳 的感染； --留置各种插管如气管插管或切开； --合并慢性基础疾病患者。
常规采集鼻/咽拭子、直肠拭子和感染部位 的标本，确定是否存在多重耐药菌的感染
.
或定植。
临床微生物实验室
当检测到异常的耐药模式时能够迅速通知感染控 制人员和临床主任。并在检验单上注明。
我院2012年多重耐药菌病例监测
.
科室感染例次数
16 14 12 10
8 6 4 2 0
ICU
肛肠外
骨一科
肾内
微创外
多重耐药菌感染例次数
.
月感染例次数
10 8 6 4 2 0 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月
多重耐药菌感染例次数
.
监测菌株
37, 62%
8, 14%
பைடு நூலகம்
4, 7% 10, 17%
MRSA PDR-PA PDR-AB 其他
.
月监测菌株
8 7 6 5 4 3 2 1 0
1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月
MRSA PDA-AB PDA-PA 嗜麦芽榨食单胞菌 大肠埃希菌 脑膜脓毒性金黄杆菌 肺炎克雷伯菌肺炎亚种 产酸克雷伯菌
.
下列情况不推荐使用万古霉素
. 常规手术预防 . 中性粒细胞伴发热，经验性治疗 . 预防导管相关性感染 . 消化道灭菌治疗 . 清除MRSA的定植 . 抗生素相关腹泻的一线治疗 . 低体重儿的预防治疗 . 腹透或血透的预防治疗 . 敏感阳性球菌的治疗
.
三、强化预防与控制措施
（一）严格实施隔离措施 1、对所有病人均应执行标准预防措施。当执 行有飞溅物产生的操作时如伤口冲洗、口腔吸 痰、插管，护理气管切开病人和有分泌物喷溅 的病人时医务人员应使用口罩。
1、特别是在进行各种侵袭性操作如实施中心静 脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放 置引流管等操作时；
2、有效预防泌尿道感染、呼吸机相关性肺炎、 导管相关的血流感染、手术部位感染等常见医 院感染。
.
（三）加强清洁消毒工作
1、要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊 疗环境的清洁、消毒工作。
2、对医务人员和病人手频繁接触的物体表面， 采取适宜的消毒剂进行擦拭、消毒；
2、对多重耐药菌感染或定植患者，应在标准预 防的基础上，执行“接触隔离”的措施。目标 多重耐药菌至少包括MRSA、VRE、CRE、 CR-AB。
.
“接触隔离”的措施
1. 尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染或 者定植患者安置在同一房间。不宜将多重耐药菌感染 或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放 伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
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谨慎使用万古霉素
– 推荐使用万古霉素的情况： . 甲氧西林耐药的阳性球菌感染 . 致死性感染，且对β内酰胺过敏 . 抗生素相关性腹泻，且灭滴灵无效 . 院内高度耐药阳性球菌分离率高，手术预防： 心脏瓣膜和全髋置换
多重耐药菌感染 预防与控制
感染管理科
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多重耐药菌的定义
多重耐药菌(multi-drug resistant organism, MDRO)
主要是指对临床使用三类或三类以上不同类别的抗菌药 物同时呈现耐药的细菌。
例：
抗假单胞菌头孢菌素（头孢他定、头孢吡肟） 抗假单胞碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南） 含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂 氟喹诺酮类 氨基糖苷类
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常见多重耐药菌包括：
耐甲氧西林金葡菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)细菌 多重耐药∕泛耐药铜绿假单胞菌 多重耐药结核分枝杆菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌
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我国细菌耐药形势异常严峻
多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率
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飞沫
污染环境 痰
皮屑
排泄物
污染的设备
定植者
空气传播
工作人员的手
易感者
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呼吸道定植 皮肤的定植
血源性感染
肺部感染
尿路感染 伤口的定植和感染
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预防和控制多重耐 药菌，我们该如何 做？
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一、建立健全多重耐药菌感染和定植病例 的监测与报告制度
完善多重耐药菌的主动筛查制度：对于存 在多重耐药菌感染或定植高危因素
产NDM-1、KPC泛耐药肠杆菌科细菌
耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA) 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌 多重耐药的鲍曼不动杆菌
.
微生物实验室每季度至少向全院公布一 次临床常见分离菌株的药敏情况，包括 多重耐药菌的检出率或发病趋势。
临床医生基本知晓常见多重耐药菌如 MRSA、VRE、CR-AB的大致检出率 和耐药率
2. 相关医疗器械或物品如听诊器、血压计、体温表、输 液架等专用。不能专人专用的医疗器械、器具及物品 应当在每次使用后擦拭消毒。
3. 实施床边隔离时，应先对其他患者实施诊疗护理操作， 确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者安排 在最后进行。
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（二） 严格遵守无菌技术操作规程和标准操作 规程 。
明显增加 医疗费用急剧上升
.
绿脓杆菌对多种抗菌药物的耐药性变迁
敏感率%
100
90
80
70
60
50 1994
特治星
1995 1996 1998 亚胺培南 头孢他啶
1999 2000 2001 2002 头孢吡肟 头孢哌酮/舒巴坦
王辉，陈民钧等， 中华医学杂志， 2003年第83卷第. 3期P385-390 王辉，陈民钧， Diag Micro Infect Dis. 2005:51;201-208
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二、加强抗菌药物的合理应用，以减少多重 耐药菌的诱导产生
严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、 合理地实施抗菌药物给药方案；
根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。
严格执行围术期抗菌药物预防性应用的相关规定。
.
加强碳青霉烯和糖肽类抗菌素管理， 促进抗菌药物的合理应用
– 推荐使用碳青霉烯的情况： . 危及生命的严重感染的经验性治疗； . 多重耐药革兰阴性菌的治疗； . 需氧、厌氧混合的严重感染；
--长期入住ICU患者； --接受过广谱抗生素治疗或抗生素治疗效果不佳 的感染； --留置各种插管如气管插管或切开； --合并慢性基础疾病患者。
常规采集鼻/咽拭子、直肠拭子和感染部位 的标本，确定是否存在多重耐药菌的感染
.
或定植。
临床微生物实验室
当检测到异常的耐药模式时能够迅速通知感染控 制人员和临床主任。并在检验单上注明。
我院2012年多重耐药菌病例监测
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科室感染例次数
16 14 12 10
8 6 4 2 0
ICU
肛肠外
骨一科
肾内
微创外
多重耐药菌感染例次数
.
月感染例次数
10 8 6 4 2 0 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月
多重耐药菌感染例次数
.
监测菌株
37, 62%
8, 14%
பைடு நூலகம்
4, 7% 10, 17%
MRSA PDR-PA PDR-AB 其他
.
月监测菌株
8 7 6 5 4 3 2 1 0
1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月
MRSA PDA-AB PDA-PA 嗜麦芽榨食单胞菌 大肠埃希菌 脑膜脓毒性金黄杆菌 肺炎克雷伯菌肺炎亚种 产酸克雷伯菌
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下列情况不推荐使用万古霉素
. 常规手术预防 . 中性粒细胞伴发热，经验性治疗 . 预防导管相关性感染 . 消化道灭菌治疗 . 清除MRSA的定植 . 抗生素相关腹泻的一线治疗 . 低体重儿的预防治疗 . 腹透或血透的预防治疗 . 敏感阳性球菌的治疗
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三、强化预防与控制措施
（一）严格实施隔离措施 1、对所有病人均应执行标准预防措施。当执 行有飞溅物产生的操作时如伤口冲洗、口腔吸 痰、插管，护理气管切开病人和有分泌物喷溅 的病人时医务人员应使用口罩。
1、特别是在进行各种侵袭性操作如实施中心静 脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放 置引流管等操作时；
2、有效预防泌尿道感染、呼吸机相关性肺炎、 导管相关的血流感染、手术部位感染等常见医 院感染。
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（三）加强清洁消毒工作
1、要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊 疗环境的清洁、消毒工作。
2、对医务人员和病人手频繁接触的物体表面， 采取适宜的消毒剂进行擦拭、消毒；
2、对多重耐药菌感染或定植患者，应在标准预 防的基础上，执行“接触隔离”的措施。目标 多重耐药菌至少包括MRSA、VRE、CRE、 CR-AB。
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“接触隔离”的措施
1. 尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染或 者定植患者安置在同一房间。不宜将多重耐药菌感染 或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放 伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。