多重耐药菌医院感染防控措施

一、遵守无菌技术操作规程

在诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程,特別是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置导管、放置引流管等操作时，

应当避免污染，减少感染的危险因素。

二、加强医院环境卫生管理

收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进

行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、医疗设施表面，须由保洁员

用含氯消毒剂每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应增加消洁和消毒频次。

三、加强抗菌药物合理使用管理

严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一

步加强抗菌药物临床应用管理的通知》要求，严格执行抗菌药物分级使用

管理制度和抗菌药物临床应用预警机制。合理使用的前提是要依据病原学

药敏结果，同时严格按照权限开处方，联合用药以及使用万古霉素、广谱

头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。避免由于抗菌药物的滥

用而导致耐药菌的产生。

四、严格遵循手卫生规范

在直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前后、接触患者

体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的

污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。

五、严格实施消毒隔离措施

1、必须实施隔离措施，在床牌和病历卡上贴接触隔离标识。

2、首选单间隔离（如VRE)，也可同种病原同室隔离，不可与气管插

管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。

隔离病房确实不足时考虑床边隔离，当感染较多时，应保护性隔离未感染

者。

3、尽量限制、减少人员出入，如VRE应严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。

4、实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药感染患者或者定植患者

的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，

应戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。当可能产生气溶胶的操作（如吸

痰或雾化治疗等）时，应戴标准外科口罩和防护眼镜。

5、完成诊疗护理操作，离开房间前必须及时脱去手套和隔离衣至黄色

垃圾袋中。

6、严格执行手卫生规范，医疗护理前后、脱去手套后及接触病人前后

必须洗手和手消毒。

7、对于非急诊用仪器如血压计、听诊器等不能共用。其他不能专用的

物品如轮椅、担架等，在每次使用后必须经过清洗及消毒处理（1000mg/L 含氯消毒剂）。

8、进行床旁诊断如拍片、心电图的仪器必须在检查完成后用1000mg/L 含氯消毒剂进行擦拭。

9、离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及时作好感染

控制措施。转科时必须由工作人员陪同，向接收方说明对该病人应使用接

触传播预防措施。

10、临床症状好转或治愈，连续三次培训阴性（每次间隔＞24小时）方可解除隔离。

六、医疗废物管理锐器置入锐器盒，其余医疗废物均放置在黄色垃圾

袋中，置入转运箱中，集中收集后送固废处置中心无害化处理。

七、培训宣教

1、医务人员：专题讲座如手卫生、多重耐药菌医院感染的预防与控制知识等。

2、工人：进行面对面的现场指导与演示，主要是手卫生、消毒隔离知识。

3、病人与家属：进行耐心的说明，并告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。

多重耐药报告、处置流程

说明：检验报告单上盖有多重耐药报告专用章

二、多重耐药菌消毒隔离措施

1、设专用隔离室或进行床边隔离。床栏上放置接触隔离标识，床边柜

上各有快速手消毒液，医疗废物专用箱。

2、应将患者安置于单人房间，条件受限时，应遵循如下原则。

（1）优先安置容易传播感染的患者，如大、小便失禁的患者。

（2）将感染或定植相同病原体的患者安置在同一病房。

（3）不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、

有开放伤

口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。

3、凡进入隔离房间或接触该病人须戴手套，医务人员应相对固定，包

括护工和保洁人员。

4、预计与病人或环境如医疗设备、床栏杆有明显接触时，需要加穿隔

离衣。

5、接触病人或污敷料后及护理另一名病人前必须洗手。

6、离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下。脱手套、隔离衣后，微生物室一发现多重耐药菌后即刻电话报告

相关临床科室：

医师接到检验报告单

医院感染管理科

本科室护士长：做好消毒隔离及

登记工作督察相关科室消毒隔离落实情况，发现问题及时给予指导，做好登记工作

同时上传报告通知

须用快速手消毒剂擦手。脱卸隔离衣后，应确保衣服及皮肤不接触污染的

环境表面。

7、一般医疗器械如听诊器、体温表、血压计、压舌板、压脉带等应专用，定期消毒。不能专用的医疗装置应在每一位患者使用前后进行清洁和

消毒。

8、除非必要，应限制患者在病房外活动及转运。多重耐药菌病人如去

其他部门检查，应有工作人员陪同，须采取接触传播隔离措施，并向接受

方说明，用后的器械设备及时清洁消毒，患者转诊之前应通知接诊的科室，以便采取相应传播控制措施。确需转运是，应覆盖患者的感染或定植部位。转运前工作人员应执行手卫生并丢弃受污染的个人防护用品。转运到达目

的地后，医务人员再进行个人防护装备处置。

9、尽量限制探视人数，嘱咐探视者执行严格的手消毒制度。

10、连续3各标本（每次间隔≥24小时）均未培养出多重耐药菌或感染已经痊愈方可解除隔离。

11、防止利器损伤，用后及时放入专用利器盒内统一回收。

12、在隔离室内感染性废物要立即放置黄色医疗废物桶内，在全部操

作完成后将废弃物装入双层黄的医疗废物袋内扎紧袋口（注明“多重耐药菌”）统一回收。

13、探视者需进隔离室，应先通知值班护士并采取相应的措施。

14、病人使用专用体温表，用75%酒精浸泡。

15、加强诊疗环境的卫生管理。使用专用的物品进行清洁和消毒，对

患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每班进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似多重耐药菌感染爆发时，应当增加清洁和消毒频次。被患者

血液、体液污染之处应立即消毒。当操作可能产生气溶胶（如吸痰或雾化

治疗等）时，应戴口罩和防护镜。物体表面（桌椅、床边柜等）用1000mg/L