贵州省申请认定教师资格体检表
教师资格认定申请表(样表)7页
教师资格认定申请表(样表)7页
说明：“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现收回认定资格。
附件
教师资格认定申请表
报名
号：
注：本表由教育部监制。
由教师资格认定机构用A4 纸打印，一式两份。
一份存入申请人人
事档案，一份由认定机构归档保存。
说明： 1. 即往病史指心脏病、肝炎、哮喘、精神病、癫痫、结核、皮肤病、性传播性疾病等病史。
本人应如实填写患病时间、治愈等情况，否则后果自负。
2.体检表所有项目申请人均须检查(怀孕可不做胸透但要附怀孕化验单)；
3.主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论；
4.参加体检者，检查当日须空腹；
5.相片处加盖主管此项工作部门公章；
6.体检表正反打印。
一、基本情况。
教师资格证体检表
意 见
体检医院盖印
年 月 日
备 注
依据教资字[2010]15号通知，对出现呼吸系统疑似症状者增添胸片检查项目；申请认定少儿园教师资格人员应增添检查项目见附表。
附表
少儿园教师资格申请人员增添项目体检表
体检号
姓名
性别
年龄
婚否
民族
籍贯
身份证号码
化验增加项目
淋球菌
梅毒螺旋体
外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌）
滴虫
检查结果
医师署名
备注
滴虫、外阴阴道假丝酵母菌指妇科检查项目。
右耳 米
其余
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
面部
咽喉
口腔唇腭齿其余来自外 科身高厘米
体重
千克
外科检查建议：
医师署名：
淋巴
脊柱
四肢
关节
皮肤
颈部
其余
内 科
血压
毫米汞柱
内科检查建议：
医师署名：
心率
次/分钟
神经及精神
发育及营养情况
肺及呼吸道
心脏及心血管
腹部器官
肝
脾
其余
胸部透视
医师署名：
化验检查
医师署名：
体检结论
负责医师署名：
年 月 日
教师资格申请人员体检表
体检号
姓名
年纪
性别
婚否
民族
照 片
籍贯
现住处
联系
电话
既往病史（自己应照实在病种后□上打“√”标志）
□□□□
□（注明详细病种）
受检者确认署名：
五 官 科
裸眼
视力
左
改正
视力
教师资格认定体检表
签字
右
口鼻
嗅觉
颜面部
鼻及鼻
窦疾病
口吃
咽喉
唇颚门齿外Fra bibliotek科身高
公分
体重
公斤
医师
签字
淋巴
甲状腺
皮肤
胸廓
四肢
脊柱
关节
疝
外貌
异常
泌尿
生殖器
平跖足
重度
腋臭
皮肤
其他
内
科
血压
毫米汞柱
医师
签字
心率
（次）/分
发育及
营养状况
肺及呼吸道
心脏
腹部
B超
肝
脾
其他
心电图
胸透
化验检查
（另附化验单）
肝功
血糖
两对半
结论
负责
医师
签字
体检医院
教师资格认定体检表
姓名
性别
出生日期
半身一寸脱帽照片单位盖骑缝公章
盖章
有效
文化程度
民族
职业
婚否
籍贯
现住所及通讯处
毕业学校或工作单位
既往病史
心脏病、肾炎、肝炎、关节炎、哮喘、精神病、癫痫、肺结核、
胃病（）
以上由本人如实填写，学校及所在单位负责审核
五
官
科
眼
视力
左
色盲
医师
签字
右
矫正视力
左
其他眼病
右
耳
听力
左
耳疾
意见
体检医院公章
年月日
说明：1、既往病史一栏，必须如实填写，并须在病名下面划横线，并在括号内写明患病时间，所在单位负责审核。
2、参加体检人员，查体当日须空腹。
中小学教育教师资格认定体检表格范例范例
申讨教师资格人员体检表（中小学、中职）
身份证号码
姓名
主检医师建
议：
性别出生年代
一寸照片
既往
1.肝炎
2.结核
3.皮肤病
4.性流传性疾
病5.精神病6.其余：
病史
受检者确认署名：署名：
裸眼右：改正右：改正度
数检查者
视力左：视力左：改正度数
眼彩色图案及彩色数码检
查：检查者
色觉检查图名
称：
科色觉检查
单色辨别能力检查：（色觉异样者查
此项）
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）眼病
血压/kpa 检查者
内
发育状况心脏及血管
呼吸系统神经系统
科
腹部器官肝脾肾其余
身高厘米体重千克颈部外皮肤
科脊柱
其余
耳听力左耳米
鼻嗅觉
喉耳鼻咽喉
口唇腭
腔牙齿（齿缺失———科其余
胸部透视
肝
脏
功
能
主检医师建议：
医师建议：
署名：
医师建议：
署名：
医师建议：
署名：
医师建议：
署名：
医师建议：
署名：
医师署名：
2.署名：年月日（医院盖印）
3.说明：1.“既往病史”一栏，申请人一定照实填写，如发现有隐瞒严大病史，不切合认定条件者，即便获得资格，一经发现回收认定资格。
4.主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简单说明原由。
教师资格证体检表.doc
口腔科检查意见：
医师签名：
右
右
右
辨色力
眼病
听力
左耳 米
右耳 米
其他
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
面部
咽喉
口腔唇腭
齿
其它
外 科
身高
厘米
体重
千克
外科检查意见：
医师签名：
淋巴
脊柱
四肢
关节
皮肤
颈部
其它
内 科
血压
毫米汞柱
内科检查意见：
医师签名：
心率
次/分钟
神经及精神
发育及营养状况
肺及呼吸道
心脏及心血管
腹部器官
肝
脾
其他
教师资格申请人员体检表
体检号
姓名
年龄
性别
婚否
民族
照 片
籍贯
现住所
联系
电话
既往病史（本人应如实在病种后□上打“√”标记）
1.肝炎□ 2.结核□ 3.皮肤病□ 4.性传播性疾病□
5.精神病□ 6.其他（注明具体病种）
受检者确认签字：
五 官 科
裸眼
视力
左
矫正
视力
左
矫正
度数
左
眼科检查意见：
医师签名：
耳鼻喉科检查意见：
胸部透视
医师签名：
化验检查医师签名：Biblioteka 体检结论负责医师签名：
年 月 日
体检医院
意 见
体检医院盖章
年 月 日
备 注
根据教资字[2010]15号通知，对出现呼吸系统疑似症状者增加胸片检查项目；申请认定幼儿园教师资格人员应增加检查项目见附表。
教师资格认定体检表
XX市教师资格认定体检表
说明：1.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写；2、此表系XX市申请教师资格人员体检专用表(A4双面打印)，其体检标准按教育部、卫生部、中国残疾人联合颁发的《普通高等学校招生体检工作指导意见》和教育部办公厅、卫生部办公厅颁发的《关于普通高等学校招生学生入学身体检查取消乙肝项目检测有关问题的通知》（教学厅【2010】2号）体检标准执行；其中申请幼儿园教师资格者还须按照《关于调整申请认定幼儿园教师资格人员体检标准的通知》（教资字〔2010〕15号）要求，参加增加的体检项目且结论为合格。
3、各科检查者要认真填写各项检查记录
并签名，各科负责医师填写本科“医师意见”栏并签名。
由主检医师签名，体检单位填写“体检医院结论”并加
盖公章，结论分别填写为“合格”或“不合格”。
教师资格证体检表
教师资格申请人员体检表体检号姓名年龄性别婚否民族照片籍贯现住所联系电话既往病史（本人应如实在病种后□上打“√”标记）1.肝炎□2.结核□3.皮肤病□4.性传播性疾病□5.精神病□6.其他（注明具体病种）受检者确认签字：五官科裸眼视力左矫正视力左矫正度数左眼科检查意见：医师签名：耳鼻喉科检查意见：医师签名：口腔科检查意见：医师签名：右右右辨色力眼病听力左耳米右耳米其他鼻嗅觉鼻及鼻窦面部咽喉口腔唇腭齿其它外科身高厘米体重千克外科检查意见：医师签名：淋巴脊柱四肢关节皮肤颈部其它内科血压毫米汞柱内科检查意见：医师签名：心率次/分钟神经及精神发育及营养状况肺及呼吸道心脏及心血管腹部器官肝脾其他胸部透视医师签名：化验检查医师签名：体检结论负责医师签名：年月日体检医院意见体检医院盖章年月日备注根据教资字[2010]15号通知，对出现呼吸系统疑似症状者增加胸片检查项目；申请认定幼儿园教师资格人员应增加检查项目见附表。
附表幼儿园教师资格申请人员增加项目体检表体检号姓名性别年龄婚否民族籍贯身份证号码化验增加项目淋球菌梅毒螺旋体外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌）滴虫检查结果医师签名备注滴虫、外阴阴道假丝酵母菌指妇科检查项目。
申请认定教师资格人员体检表下载
门齿
口吃
其它
外科
身高
cm
体重
kg
皮肤
医师意见
签字：
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
平跖足
关节
其它
内科
血压
mmHg
脉搏
次/分
医师意见
签字：
发育及营养状况
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
腹
其它
胸部放射线检查
医师意见
签字：
化验检查
附化验单据
检查结论
（盖章）
负责医师
签字：
备注
体检日期年月日
XXX省申请认定教师资格人员体检表
姓名
性别
出生日期
年月日
二
寸
免
冠
近
照
文化程度
民族
职业
婚否
籍贯
省市
县
既往病史
现住址
（骑缝章）
（以上由本人如实填写）五ຫໍສະໝຸດ 科眼裸眼视力右
矫正视力
右
医师意见
签字：
左
左
其它眼病
色觉检查
彩色图案及编码
单颜色识别：红、绿、紫、兰、黄
耳
听力
右米
耳疾
左米
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦疾病
颜面部
咽喉
口腔
贵州省申请认定教师资格人员体检表
编号：
姓名
性
别
年
龄
民
族
二寸正
面免冠
相片
文化程度
毕业学校
专业
家庭住址
电话
既往病史
五
官
科
眼
裸
眼
视
力
右
矫
正
视
力
右
矫正度数
右
医师意见：
左
左
左
辨 色 力
耳
听
力
右 米
耳
疾
医师意见：
左 米
鼻
嗅觉
鼻疾
咽喉
语音
口腔
口腔
唇腭
齿
医师意见：
口吃
外
科
身高
公分
胸 廓
医师意见：
体重
公分
脊 柱
淋巴
甲状腺
四肢
关 节
面部
（续上Байду номын сангаас）
内
科
营养状况
医师：
血 压
／Kpa
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
神经及精神
其 它
妇 科
检 查
医师：
胸部X线透视
医师：
化 验
检 查
肝功能（ALT、AST）
二对半
体
检
医
院
结
论
负责医师：
年月 日（单位盖章）
教师资格认定体检表(幼儿园专用)x
姓名 文化程度
申请教师资格人员体格检查表
（申请认定幼儿园教师资格人员专用）
编号：
性
年
婚
民
别
龄
否
族
职业
申请教师 资格类别
单位或住址
电话
既往病史
受检者确认 签字
右 裸眼
视力
眼
左
右 娇正 视力
左
右 矫正 度数
左
一寸正面 免冠相片
医师意见：
辩色力
五Байду номын сангаас
右
耳 听力
官
左
科 鼻 嗅觉
米 耳疾
米
鼻疾
医师意见：
咽喉
口腔
口腔 唇腭
口吃
语音 齿
身高
公分 胸廓
面部
医师意见： 医师意见：
外 体重 科 淋巴
公斤 脊柱 甲状腺
淋球菌
梅毒螺 旋体
四肢
关节
妇
滴虫
医师意见：
科 外阴道假丝酵母菌 （念球菌）
注意：1、若有既往病史，须在“既往病史”项中明确标明结核、皮肤病、性传播性疾病、精神病或其它，且 需受检者签字确认。2、对出现呼吸系统疑似症状者增加胸片检查项目。
贵州省申请认定教师资格体检表
贵州省申请认定教师资格体检表编号:性年婚民姓名别龄否族学班级号二寸正面免冠申请教师文化程度职业相片资格类别单位或住址电话既往病史裸矫矫五右右右医师意见, 眼正正视视度眼左左左力力数辨色力右米医师意见, 听耳耳力疾左米嗅鼻鼻觉疾官语咽喉音口腔医师意见, 唇腭口齿口吃腔科医师意见, 身高公分胸廓体重公分脊柱外淋巴甲状腺四肢关节科面部,续上表,营养状况医师意见, 内血压 ,Kpa心脏及血管肝腹部器官脾神经及精神其它科医师意见,胸部X线透视化验肝功能,ALT、AST,检查体检医院结负责医师, 论年月日,单位盖章,下面是赠送的团队管理名言学习,不需要的朋友可以编辑删除!!!谢谢!!!1、沟通是管理的浓缩。
2、管理被人们称之为是一门综合艺术--“综合”是因为管理涉及基本原理、自我认知、智慧和领导力;“艺术”是因为管理是实践和应用。
3、管理得好的工厂,总是单调乏味,没有仸何激劢人心的事件发生。
4、管理工作中最重要的是:人正确的事,而不是正确的做事。
5、管理就是沟通、沟通再沟通。
6、管理就是界定企业的使命,幵激励和组织人力资源去实现这个使命。
界定使命是企业家的仸务,而激励不组织人力资源是领导力的范畴,二者的结合就是管理。
7、管理是一种实践,其本质不在于“知”而在于“行”;其验证不在于逻辑,而在于成果;其唯一权威就是成就。
8、管理者的最基本能力:有效沟通。
9、合作是一切团队繁荣的根本。
10、将合适的人请上车,不合适的人请下车。
11、领导不是某个人坐在马上指挥他的部队,而是通过别人的成功来获得自己的成功。
12、企业的成功靠团队,而不是靠个人。
13、企业管理过去是沟通,现在是沟通,未来还是沟通。
14、赏善而不罚恶,则乱。
罚恶而不赏善,亦乱。
15、赏识导致成功,抱怨导致失败。
16、世界上没有两个人是完全相同的,但是我们期待每个人工作时,都拥有许多相同的特质。
17、首先是管好自己,对自己言行的管理,对自己形象的管理,然后再去影响别人,用言行带劢别人。
贵州高校教资体检流程及注意事项
贵州高校教资体检流程及注意事项下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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教师资格证认定体检表
教师资格证认定体检表教师资格证认定体检表1、什么时候体检?在中国教师资格网上提交申请信息时，所申请的教育局均会有相应的提示，一般要求在规定时间内提交相应申请材料，其中就包括体检合格证明。
因此，需要在提交材料之前完成体检，并拿到体检表。
2、在哪些医院体检?各教育局在自己辖区内均有指定医院，考生需在指定医院完成体检，这样才算是有效证明。
具体医院名录在网申时注意查看提示信息，或直接咨询教育局。
3、体检费用是多少?各地收费标准并不一致，所以具体需咨询体检医院，体检费用自理。
4、体检表在哪里领取?有些地方体检表是在医院现场领取，有些需要先下载打印自己带到医院。
5、体检合格标准是什么?各省均有相应的教师资格体检标准，因此各地标准并不一致。
各省在指定标准时，主要参照以下三个文件：1.教育部、卫生部、中国残疾人联合会于二〇〇三年三月三日颁发的《普通高等学校招生体检工作指导意见》;2.教育部办公厅、卫生部办公厅于二〇一〇年二月二十日颁发的《关于普通高等学校招生学生入学身体检查取消乙肝项目检测有关问题的通知》(教学厅【2010】2号);3.教育部、卫生部于2010年11月1日开始实行的《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》(卫生部教育部令第76号)。
6、幼儿园教师有无特殊性根据教育部、卫生部于2010年11月1日开始实行的《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》(卫生部教育部令第76号)的规定，对申请认定幼儿园教师资格人员，除其他体检项目外，增加淋球菌、梅毒螺旋体、滴虫、外阴阴道假丝酵母菌(念球菌)(后两项指妇科)检查项目。
具体检查办法由当地教育行政部门商当地医疗卫生部门确定。
7、孕妇不能胸透怎么办?目前很多地区体检标准中对孕妇都有特别规定，孕妇可以免于放射科的相关检查，但是也还有一些地方一刀切。
因此考生先了解是否有相关规定，如果是没有对孕妇例外的话，只有错过这一次的认定，等到下次再认定。
点击查看附件(百度网盘)：2018年教师资格证报名>>>2017年教师资格证面试>>>教师资格证报考热点问题>>>。
教师资格证认定申请表(样本) (2)
附表
教师资格认定申请表
姓名
工作单位
户籍所在地
申请资格种类
填表日期
中华人民共和国教育部监制
填表说明
一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。
二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。
三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。
四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。
五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。
六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明：
1、取得过某种教师资格
2、被撤销过教师资格
3、其他需要说明的情况
七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写。
申请人思想品德鉴定表
编号：
本表由中华人民共和国教育部监制
附：认定机关联系电话：
说明：1、表中第1-3栏由申请人填写；第4-11栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇（街道）填写
（其中第8栏也可以由公安派出所或警署填写）。
2、“编号”由教师资格认定机关填写。
3、填写字迹应该端正、规范。
4、本表必须据实填写。
贵州省申请认定教师资格人员体检表。
教师资格证认定体检表
教师资格证认定体检表，如与当地规定冲突，以当地要求为准。
1、什么时候体检?在中国教师资格网上提交申请信息时，所申请的教育局均会有相应的提示，一般要求在规定时间内提交相应申请材料，其中就包括体检合格证明。
因此，需要在提交材料之前完成体检，并拿到体检表。
2、在哪些医院体检?各教育局在自己辖区内均有指定医院，考生需在指定医院完成体检，这样才算是有效证明。
具体医院名录在网申时注意查看提示信息，或直接咨询教育局。
3、体检费用是多少?各地收费标准并不一致，所以具体需咨询体检医院，体检费用自理。
4、体检表在哪里领取?有些地方体检表是在医院现场领取，有些需要先下载打印自己带到医院。
5、体检合格标准是什么?各省均有相应的教师资格体检标准，因此各地标准并不一致。
各省在指定标准时，主要参照以下三个文件：1. 教育部、卫生部、中国残疾人联合会于二〇〇三年三月三日颁发的《普通高等学校招生体检工作指导意见》;2. 教育部办公厅、卫生部办公厅于二〇一〇年二月二十日颁发的《关于普通高等学校招生学生入学身体检查取消乙肝项目检测有关问题的通知》(教学厅【2010】2号);3. 教育部、卫生部于2010年11月1日开始实行的《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》(卫生部教育部令第76号)。
6、幼儿园教师有无特殊性根据教育部、卫生部于2010年11月1日开始实行的《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》(卫生部教育部令第76号)的规定，对申请认定幼儿园教师资格人员，除其他体检项目外，增加淋球菌、梅毒螺旋体、滴虫、外阴阴道假丝酵母菌(念球菌)(后两项指妇科)检查项目。
具体检查办法由当地教育行政部门商当地医疗卫生部门确定。
7、孕妇不能胸透怎么办?目前很多地区体检标准中对孕妇都有特别规定，孕妇可以免于放射科的相关检查，但是也还有一些地方一刀切。
因此考生先了解是否有相关规定，如果是没有对孕妇例外的话，只有错过这一次的认定，等到下次再认定。
点击查看附件(百度网盘)：栏目为您推荐：2018年教师资格证报名2017年教师资格证面试教师资格证报考热点问题、、、、、。
教师资格证体检表
教师资格证体检表
**市教师资格认定体检专用表
第号
姓性出生民职一寸名别年月族业正面单免冠现住所位彩色照片既往病史
以上所列各项由申请人本人填写
体身高厘米公斤胸围厘米重外
淋巴皮肤
脊柱四肢
泌尿甲状腺生殖器
其他
科医生签字: 意见
血压毫米汞柱脉搏每分钟内
心脏血肺呼管系统吸道
精神及腹腔神经脏器
其他
医生科签字: 意见
胸部透视心电
医生签字: 医生签字:
注:此表须正反面打印
- 1 -
右右右视矫正眼眼色觉五力视力疾左左左右公尺听耳耳疾力左公尺嗅鼻官鼻觉疾口咽喉其他吃医生科签字: 意见
B超医生签字:
丙氨酸氨
化基转移酶医生签字: (ALT)
验血常规医生签字:
检
尿常规医生签字:
查
主检医师结论体检医疗单位意见(盖章)
签名: 年月日
年月日
复审结论
签名:
年月日
- 2 -。
盘州市教师资格证认定体检表
盘州市教师资格证认定体检表摘要：一、盘州市教师资格证认定体检表简介1.背景介绍2.适用人群3.体检项目及标准二、体检表的获取与填写1.获取方式2.填写要求3.注意事项三、体检流程及注意事项1.体检预约2.体检过程3.注意事项四、体检结果与认定1.体检结果查询2.体检结果处理3.教师资格认定五、相关问题与解答1.体检常见问题2.认定常见问题3.解答与建议正文：盘州市教师资格证认定体检表是针对想要在盘州市申请教师资格认定的人员，进行的一项基础体检。
通过对认定人员进行体检，以确保其具备从事教育工作的身体素质。
本篇文章将为大家详细介绍盘州市教师资格证认定体检表的相关内容。
一、盘州市教师资格证认定体检表简介盘州市教师资格证认定体检表主要针对申请教师资格认定的人员，包括申请幼儿园、小学、初中、高中、中等职业学校教师资格的人员。
体检项目及标准根据《教师资格认定体检标准》进行，主要包括五官科、内科、外科、妇科等检查。
二、体检表的获取与填写1.获取方式：申请人需在规定时间内，前往盘州市教师资格认定机构指定的医疗机构领取体检表。
2.填写要求：申请人需如实填写个人信息，并按照要求完成体检项目。
3.注意事项：体检表需在规定时间内完成体检，并提交相关机构。
三、体检流程及注意事项1.体检预约：申请人需提前与体检机构预约体检时间。
2.体检过程：申请人需按照体检表要求，完成各个项目的检查。
3.注意事项：体检时需携带身份证、体检表及照片，遵守体检机构的相关规定。
四、体检结果与认定1.体检结果查询：申请人可通过电话或网络查询体检结果。
2.体检结果处理：如体检结果不符合标准，申请人需在规定时间内进行复检。
3.教师资格认定：体检合格后，申请人可进行教师资格认定。
五、相关问题与解答1.体检常见问题：如对体检项目有疑问，可咨询体检机构。
2.认定常见问题：如对教师资格认定流程有疑问，可咨询盘州市教师资格认定机构。
3.解答与建议：针对申请人提出的问题，提供解答与建议。
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眼病
内科
血压
/ kpa
检查者
医师意见：
签名：
发育情况
心脏及血管
呼吸系统
神经系统
腹部器官
肝脾 肾
其它
外科
身高
厘米
体重
千克
颈部
医师意见：
签名：
皮肤
面部
关节
脊柱
四肢
检查者
其它
耳鼻喉
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师意见：
签名：
嗅觉
检查者
耳鼻咽喉
口腔科
唇腭
是否口吃
医师意见：
签名：
牙齿
（齿缺失——————+——————）
贵州省申请教师资格人员体格检查表
（2010年3月修订）
身份证号码
一寸照片
姓名
主检医师意见：
签名：
性别
出生年月
既往病史
有无精神病史
眼科
裸眼视力
右：
矫正视力
右：矫正度数
检查者
医师意见：
签名：
左：
左：矫正度数
色觉检查
彩色图案及彩色数码检查：
色觉检查图名称：
单色识别能力检查：（色觉异常者查此项）
红（） 黄（ ） 绿（ ） 蓝（ ） 紫（ ）
其它胸部透视医Βιβλιοθήκη 签名：肝脏功能体检结论
主检医师签名：
年月 日（医院盖章）
主检医师意见：
签名：
说明：1.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现收回认定资格。
2.主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简单说明原因。.