神经定位诊断学 PPT课件

神经系统定位诊断PPT课件

能相关的远隔部位的神经功能短暂缺失（脑休克，脊髓休克）
神经系统损害的定位诊断
一、感觉系统
感觉系统概述
• 感觉是作用于各个感觉器官的各种形式的刺激在
人脑中的直接反映。包括：
• 1.浅感觉(来自皮肤和黏膜)：痛觉，温度觉和触觉 • 2.深感觉(来自肌腱、肌肉、骨膜和关节)：运动觉、
位置觉和振动觉
间脑、脑干、脊髓解剖与功能
王鹏
间脑概述
• 包括丘脑和下丘脑，松果体属上丘脑
分为五部分：
背侧丘脑后丘脑
下丘脑底丘脑
上丘脑
• 间脑病变多无定位体征，主要表现为颅高压
间脑 diencephalon
间脑丘脑
• 为各感觉（嗅觉除外）进入大脑之前最末级中继
核
• 1.对侧偏身感觉减退：对侧肢体自发性疼痛（丘
C8
第一级N元
脊N节

周围突
脊N
L3
感受器
躯干四肢肌腱、关节、皮肤感受器
S5
运动-----前根--
皮质脊髓束--脑干椎体交叉--
深感觉--后根-- 脊髓后索（不交叉）--在延髓交叉----
触觉--后根--
精细触觉
粗触觉
上升1-2节段后交叉到脊髓前索--脊
痛温觉--后根--
髓丘脑前束
每一脊神
的内分泌腺体,主要症状:
• 1.尿崩症：视上核、室旁核或下丘脑垂体束
受损 → 抗利尿激素（ADH）分泌不足
• 2.体温调节障碍：中枢性发热
间脑
下丘脑
• 3.摄食障碍 • 4.性功能障碍 • 5.睡眠觉醒异常 • 6.胃和十二指肠溃疡和出血
间脑
上丘脑
• 松果体病变以肿瘤多见，常压迫中脑四叠

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第二节颅神经的检查
• 二、视神经的检查 1. 视力检查可应用远或近视力表。小于1.0即为视力减退，视力减退到
0.1以下不能用视力表检查时，可嘱患者在一定距离辨认检查者的手指(数指、手动)，记录其距离以表示视力。视力减退更严重时，可用电筒检查患者有无光感，完全失明时光感也消失。检查时应注意有无影响视力的眼部病变。
第二节颅神经的检查
• 七.舌咽神经及迷走神经这两对脑神经在解剖及功能上关系密切，常同时受损，
故同时检查。 1．运动
发音是否低哑或带鼻音，饮水是否呛咳、吞咽是否困难。嘱患者张口观察软腭及腭垂位置。一侧麻痹时，该侧软腭变低，腭垂偏向健侧。嘱患者发“啊”音，正常时两侧软腭均上提，腭垂居中；一侧麻痹时，该侧软腭上提差，腭垂更向健侧偏。需要时用间接咽喉镜检查声带运动情况。
第二节颅神经的检查
• 2.视野检查视野是指患者正视前方，在眼球不动的情
况下能看到的范围。一般用手试法：让患者背光与检查者面对面坐，相距约60cm，试左眼时，患者用右手遮其右眼，注视检查者的右眼。检查者则用左手遮住左眼，用右眼注视患者左眼，检查者用示指或白色物体在两人中间分别从上内、下内、上外、下外的周围向中央移动，至患者能见到手指或试标为止，检查者以本人正常的视野与患者的视野比较，可粗测患者的视野是否正确。用同法再试患者右眼。精确的测定要用视野计
第二节颅神经的检查
• 四、三叉神经 1．面部Leabharlann 觉:与检查身体其他部位感觉一样。用针、
棉签以及盛冷，热水的试管分别检查三叉神经分布区域内皮肤的痛、触和温度觉，两侧对比。
2．咀嚼肌群的运动先观察咬肌、颞肌有无萎缩，再用双手分别按在两侧该肌肉上，让患者作咀嚼动作，注意有无肌张力与收缩力减弱，两侧是否相等。嘱患者张口，以露齿时上下门齿的中缝线为标准，如下颌偏向一侧，指示该侧翼肌麻痹，这是因为健侧翼肌收缩，使下颌推向患侧所致。

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距状沟两侧。
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视觉通路不同部位受损时，引起的症状：
A：一侧视神经损伤可致该侧
视野全盲；
B：视交叉的交叉纤维损伤致
双眼视野颞侧半偏盲；
C：一侧视束以后的部位受损，
致双眼对侧视野同向性偏;
D：一侧视交叉外侧部的不交叉
纤维损伤，则患侧视野的鼻
整理课件ppt 侧半偏盲。
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视神经瞳孔对光反射通路
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（一）颅神经的分布
I—IV : 位于中脑
V—VIII：位于桥脑
IX—XII：
位于延髓
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5
（二）颅神经
1. 嗅神经：鼻粘膜入颅进入嗅球，传导嗅觉。
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2．视神经视觉传导通路
视神经视交叉
视束外侧膝
状体视辐射
经内囊
脑
薄束核和楔
束核
发出纤维交叉
至对侧，形成内侧丘系
止于丘脑
经内囊
中央后回。
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痛、温觉传导通路
1．躯干、四肢的痛、温觉传导通路：
皮肤感受器入脊髓后角
经后根进发出纤维
交叉至对侧上行
脊髓丘脑侧束
丘脑
经内囊
中央后回。
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痛、温觉传导通路
2.头面部痛、温觉传导通路
头面皮肤感受器三叉神经节细胞三叉神经
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8.听神经：略 9.10. 舌咽神经：迷走神经：
主要：支配茎突咽肌及咽喉肌。
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11.副神经

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小脑半球病变：同侧肢体肌张力低、腱反射减
低、肢体性共济失调
蚓部病变：躯干性共济失调
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五、大脑半球病变
额叶病变：毁坏病变
刺激病变
中央前回对侧偏瘫或单瘫对侧限局性痉挛发作
额中回后部注视病灶同侧
注视病灶对侧
额下回后部运动性失语和书写不能
前额叶
出现智能障碍、社会能力减退、行为障碍
2、脊后动脉综合征一侧或双侧脊髓后1/3损害，少见。
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后索
后根皮质脊髓束
C TL S 脊髓丘脑束
前白联合 21
前根
脊髓病纵向定位诊断：
1.纵定位：①运动方面：上肢
高颈段上运动神经元体征颈膨大下运动神经元体征胸段腰膨大
下肢上上上下
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下颌偏向患侧
面神经损害：同侧周围性面瘫
听神经损害：听神经聋
舌咽、迷走神经损害：真性球麻痹
舌下神经损害：伸舌偏向患侧伴同侧舌肌萎缩
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四、小脑病变
功能：平衡、共济运动和肌张力
肢体性共济失调：同侧肢体指鼻、轮替及跟膝
胫试验不准，张力及腱反射低
躯干性共济失调：行走不稳，Romberg征阳性
神经系统疾病的诊断原则
• 病史和检查：详尽的病史、认真的查体，必
要的辅助检查
• 定位诊断：
根据症状和体征，结合解剖、生理和
病理知识，推断病变部位的诊断过程。
• 定性诊断：
根据起病方式、症状出现的先后顺序

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第二节锥体外系
一、基底神经节 1、纹状体
尾状核纹状体新纹状体壳核旧纹状体（苍白球）豆状核苍白球系也包括：红核、黑质及丘脑下核 2、红核 3、黑质 4、丘脑下核
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临床常见基底节病变综合征
（一）肌张力增高、运动减少综合征 1.病位病理：黑质、纹状体 2.症状：（1）肌张力增高齿轮铅管状（2）随意运动减少 “僵硬状” （3）全身屈曲状、面具脸（4）慌张步态、言语单调声音低哑
神经定位诊断学
1
第五章运动系统的定位诊断
锥体系统司随意运动
周围神经
运动系统
锥体外系统调节随意运动时的身体姿势小脑系统
肌肉
2
第五章运动系统的定位诊断
第一节锥体系统一、锥体系统的解剖生理
（一）大脑皮层运动区包括中央前回和中央旁小叶
上运动神经元
下运动神经元
3
上运动神经元
上运动神经元：大脑皮质运动区的细胞、由该细胞发生的锥体束以及脊髓共同组成。
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第一节
锥体系统
4.瘫痪的分类神经源性（1）按瘫痪原因分：肌肉源性 N-M接头性完全性瘫痪（2）按瘫痪程度分：
不完全性瘫痪
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第一节
锥体系统
（3）按肌张力状态分：弛缓性瘫痪痉挛性瘫痪（4）按瘫痪分布分：偏瘫交叉性瘫截瘫四肢瘫单瘫
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第一节
锥体系统
（5）按神经元类型分：上运动神经元瘫下运动神经元瘫二、锥体系统病变的定位诊断（一）上运动神经元病变 1.大脑皮质运动区病变（1）刺激性：局限性癫痫导致Todd氏瘫痪（2）破坏性：单瘫伴有感觉障碍
中脑大脑脚底中脑、眼外肌、咀嚼肌、表情

神经病学定位诊断讲课用ppt课件

运动系统由四部分组成，包括：下运动神经元上运动神经元锥体外系小脑系统
一、下运动神经元（lower motor neuron）
下运动神经元在解剖上指脊髓前角细胞、脑干脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束、锥体外系统和小脑系统各冲动的最后通路。下运动神经元将各方面来的冲动组合起来，经前根、周围神经传递至运动终板，引起肌肉收缩。
二、上运动神经元（upper motor neuron）
皮质脑干束
额叶中央前回和旁中央小叶
内囊膝部
脑干脑神经运动核来自交叉放射冠皮质脊髓束
中脑大脑脚底中3/5
延髓交叉
脑桥基底部
额叶中央前回和旁中央小叶
内囊后肢
放射冠
脊髓侧索
前角细胞
（二）上运动神经元性瘫痪的共同特点
1、肌力减低 2、肌张力增高 3、腱反射增强或亢进 4、浅反射减退或消失 5、出现病理反射 6、瘫痪肌肉不萎缩 7、肌电图示神经传导正常，无失神经电位
C 胸髓：下肢中枢性瘫 D 腰膨大(L1-S2)：下肢周围性瘫。
（2）脊髓半侧损害：单侧锥体束损害
瘫痪特点为单侧（同侧），其余与横贯性相同
运动系统各部位损害的瘫痪特点
锥体外系统主要指纹状体系统。包括：
（一）解剖生理
三、锥体外系统 (extrapyramial motor system)
(3)震颤(tremor)
静止性，搓丸样，随意运动时消失，情绪激动时加重，睡眠后消失，严重时可扩展至全身。
2、肌张力减低、运动过多综合征
锥体外系损害，肌张力减低常同时伴随运动过多，病变部位一般在尾状核和壳核。
(1)手足徐动症(athetosis)
多见于肢体远端，表现为间歇的、缓慢的、弯弯曲曲的蚯蚓样运动，见于新生儿窒息、核黄疸等。

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肌肉无力和瘫痪的定位
（二）肌肉病变１、遗传性：
部位：肢带肌为主，面肌常，偶见眼咽肌及肢体远端
肌肉无力和瘫痪的定位
特征：肌无力、肌萎缩或肥大，反射相应降低，常无疼痛（脂质代谢异常可有疼痛或肌痉挛），
起病：多在早年发病，起病隐匿，进展性
肌肉无力和瘫痪的定位
２、炎症性肌病：肢带肌为主，可有严重的颈肌、咽喉肌无
家族性；发作性（持续1-2小时，频繁）；肌无力常累及某一肌群；可有延髓肌和呼吸肌受累；
肌肉无力和瘫痪的定位
伴有疼痛或肌强直；禁食、运动后或使用钾诱发（钾
敏感性）；发作时血钾多正常或升高。
肌肉无力和瘫痪的定位
3、副肌强直（paramyotonia) 诱因：寒冷、自发特征：寒冷诱发
反常性强直（活动后加重）常染色体显形遗传，常伴高血钾或正常血钾。
神经系统疾病定位诊断
神经系统定位诊断
神经系统疾病诊断原则
１、病史+体征２、解剖诊断←主要症状和体征的
演变３、病因诊断←病史+体征+辅助检
查
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
４、6区病变：肌张力高，反射高，病理反射阴性。
肌肉无力和瘫痪的定位
（十）癔病性瘫痪１、不符合上述部位和瘫痪的
特点。２、鲜明的心理因素。３、性别、年龄特征。４、人格特征。５、暗示有效。
感觉障碍的定位
一、感觉障碍的性质（一）阳性症状：刺激性症状——
疼痛、感觉异常、发冷感等。（二）阴性症状：破坏性症状——

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主要分支：
颈部分支 — 喉上神经 → 环甲肌、喉粘膜左：绕主动脉弓
胸部分支 — 喉返神经 → 右：绕右锁骨下动脉
腹部分支 — 胃前支、胃后支、肝支
腹腔支→肝等上腹部器官、肾、结肠左曲以上消化管
→
喉肌喉粘膜
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Ⅻ 舌下神经 hypoglossal n.
性质——一般躯体运动性 •舌下神经核 —— 舌下神经舌下神经管舌肌
②
薄束核楔束核
对侧内侧丘系
中央后回中上部中央旁小叶后部
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（二）痛温觉和粗触觉传导路
1、躯干、四肢
皮肤
①
周围突脊神经节脊神经
中枢突
②
脊髓Ⅰ、对侧脊髓丘脑束 Ⅳ～Ⅶ层
脊髓丘系脑干各部
③
背侧丘脑腹内囊后肢后外侧核
中央后回中上部中央旁小叶后部
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2、头面部痛温触压觉传导通路 ①
2. 咽支 → 咽粘膜
（副交感性）
3. 鼓室支 → 岩小神经
耳神经节腮腺
4. 颈动脉窦支 → 颈动脉窦、颈动脉小球
5. 肌支 → 茎突咽肌
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迷走神经走行
橄榄后沟出延髓→颈静脉孔出→上、下神经节→迷走神经干在颈动脉鞘内下行→达颈根部→
左迷走神经进入胸腔→ 越过主动脉弓→左肺根后方→食管前面→食管前丛→迷走神经前干
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Ⅱ 视神经 optic n. 性质——特殊躯体感觉性视网膜节细胞轴突 —— 视神经—视—神—经管— 视交叉 —— 视束 —— 外侧膝状体
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神经定位诊断.ppt

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Ⅷ 位听神经
• 由耳蜗神经和前庭神经二部分组成， • 耳蜗神经受损：耳聋、耳鸣 • 前庭神经受损：眩晕、眼震、平衡失调
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Ⅸ舌咽、Ⅹ迷走神经
球麻痹即延髓麻痹：
• 三大主要症状：言语困难、发音困
难、进食困难。
• 真性球麻痹：是由于Ⅸ、Ⅹ颅神经
受损所致,核下性受损特点
系交叉处交叉
• 浅感觉在脊髓前连
合交叉至对侧
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T2－胸骨角 T4－乳头 T6－剑突 T8－肋弓平面、 T10－平脐 T12－腹股沟韧带中
中枢性（外侧膝状体后）：视觉障碍+ 瞳孔对光反射正常
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Ⅲ动眼、 Ⅳ滑车、 Ⅵ外展
• 典型的症状:复视 . 体征:眼球运动障碍.
• 动眼神经麻痹：
①上睑下垂；②外斜视和复视；③瞳孔散大； ④对光反射消失；⑤眼球向上、下、向内运动受限。
• 瞳孔改变：
瞳孔散大：①动眼神经麻痹；②脑钩回疝
+
肌纤颤： —
+
伴发症状：偏瘫
不一定
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感觉系统
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感觉的分类
• 特殊感觉：视、听、嗅、味
• 一般感觉：
– 浅感觉；痛、温、触觉 – 深感觉：运动觉、位置觉、和振动觉 – 复合感觉：形体觉、两点辨别觉、定位
觉、图形觉、重量觉等。
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• 深感觉在脑干内丘
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常见症状和表现
• 小脑：共济失调、眼球震颤、构音
障碍和肌张力减低。
• 大脑半球：刺激性病灶可出现癫痫，

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（二）临床表现：
1、耳聋： A传导性聋：外耳病变（炎症、阻塞等） B神经性聋：
耳蜗性聋：内耳病变所致，如病、迷路炎等。听力减退以高音频为主，多伴有眩晕。
神经性聋：听神经病变所致，如听神经瘤等。听力减退以高音频为主，多伴有眩晕。
中枢性耳聋：由于双侧耳蜗神经核及核上听觉中枢径路的损害所引起的听力减退，如松果体瘤累及中脑下丘。
▪ 视辐射全部损害: ▪ 病人对偏盲常
无感觉，偏盲侧瞳孔对光反应存在，视野的中心部常保存，成为黄斑回避。
1
（3）核间性眼肌麻痹
▪ 前核间性眼肌麻痹 ▪ 后核间性眼肌麻痹 ▪ 一个半综合征
2
1）对光反射光线传入
视网膜
视神经中脑顶盖前区
动眼神经副核
睫状神经节
动眼神经
瞳孔括约肌
3
四、三叉神经
8
2、感觉减退：三叉神经受损，颜面部温、痛、触觉减退。 3、运动障碍：（周围性）张口下颌偏歪，咀嚼无力。
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4、角膜反射弧
角膜刺激后通过以下途径引起闭眼反应：
角膜
三叉神经眼支
三叉神经感觉主核
两侧面神经核
面神经
眼轮匝肌
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5、三叉神经脊束核部分受损：出现颜面部温、痛觉减退、触觉存在。（脑桥
脑桥延髓沟 (中)
茎乳孔
下颌下N节
舌前2/3 味觉
舌下腺
下颌下腺
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3、内脏感觉纤维
▪ 起自舌前2/3味觉鼓索支面神经管的膝状神经节（第 Ⅰ级神经元交换）孤束核上部（Ⅱ级）丘脑（Ⅲ级）皮层中央后回下部。
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Ⅶ
面神经核上泌延核孤束核
面神经 n.

神经系统定位诊断1PPT课件

病变体征： 1、感觉体征：中央后回及其稍后部病变时
出现病灶对侧半身痛、温、触觉减退，实体觉消失。 2、表达性失语、失用、失读、实体觉障碍及偏感觉障碍：病变位于主侧顶叶，又称Bianchi综合征。
精选ppt
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顶叶病变定位诊断
3、运算不能、失用、失认、构图不能、空间定向障碍等，见于次顶叶病变。
精选ppt
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丘脑病变定位诊断
背面盖有白质称带状层，带状层向腹侧发出内髓板，内有板内核群，并将丘脑分为背内侧核和前群核，丘脑内侧面有由中脑导水管周围延续来的薄层灰质叫做中线核群。
精选ppt
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丘脑病变定位诊断
丘脑与内囊后肢之间有丘脑网状核，其外侧为外髓板，板外有外侧核群（背外侧核及腹外侧核）。
5、睡眠和饮食习惯异常，可出现以下情况： 1）Klein-Levin’s综合症：长时间睡眠（数日至数周），醒后暴食，继而再入睡。 2）厌食症：多见于女性，可完全无食欲、无月经。以上两种可见于下丘脑边缘系统病变。
6、痴呆：扣带回及额叶眶面病变时症状突出，如Ahzheimer’s disease。
顶叶病变定位诊断
2、语言、应用和阅读机能：与左侧顶叶中部有关。阅读中枢在优势半球角回，缘上回为应用中枢。
3、应用、运算、认识功能：与右顶叶中部有关。
精选ppt
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顶叶病变定位诊断
病变症状： 1、感觉障碍：对侧半身麻木、沉重、不灵
活等，一般认为并不是完全感觉缺失，只是引起某些感觉异常。
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眼对侧视野缺损、相限盲、偏盲等，黄斑回避。 3、视幻觉：属枕叶刺激征。 4、视觉失认。
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岛叶病变定位诊断
简要解剖：折入大脑外侧裂深部、覆盖于纹状