1.1.7产科质量工作质控评估与持续改进记录

效果评论
Baidu Nhomakorabea
1、院领导高度重视，加大产科质量建设管理力度。 2、人员配置已补足，团队建设已完善，目前基本稳定。 3、台账完善中。
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龙洞人民医院 产科质量工作质控评估与持续改进记录
评估日期 2014.11.01 评估人员
主要检查内容 产科各项工作质控。
1、未做中长期的发展计划。 2、妇产科负责人有按月份及按季度对妇产科各科工作进行质控评价并有持续改进措施及效果 评论。 3、妇产科负责人及技术骨干能及时更新新制度及参加市举办的妇产科诊疗常规更新的培训学 习。妇产科工作人员普及工作流程及制度。能及时进行岗前培训，培训上岗率达100%。 4、本季度能较好的执行产儿合作制度，对于高危妊娠的孕产妇，儿科医师到场，但妇产科病 情记录未能体现，已经督导要求完善相关的医疗文书。 5、本季度的产后出血一例，举行妇产科对此举行病例讨论。并在十月份举办了产后出血的诊 断与防治培训、产后大出血抢救演练。 6、本季度的剖腹产率为10.6%，能较上季度下降。急诊剖腹产未能30分内进入手术室。 7、本季度新生儿轻度窒息1人，无重度窒息发生。妇产科新生儿窒息复苏培训及考核。日常联 系，有非正式举办新生儿窒息复苏的演练，但没有做台账。 8、护理人员流动性比较大，由于市级母婴技术岗前培训合格证书一年举办一次，有进行院内 岗前培训记录，本季度每个月均有大规模的业务培训。并均能带教上岗。 9、人力资源配备不足，工作岗位无法调配。未能及时送医护人员到华侨医院进修休息，百日 帮扶工作完成速度滞后中。 10、儿科医生新生儿查房率100%。 11、高危妊娠产妇25人，能落实首诊负责制对高危妊娠孕产妇进行监护、治疗、防范突发事件 、有跟踪管理记录，未做分类评估。 12、新生儿听力筛查及新生儿疾病筛查97%，能保证大于95%。阳性复查率能80%。 13、早产儿ROP筛查告知率达到100%。 14、出生证管理能实施专人专管，能签发与打印不同人管理。有两例换证，资料齐整，无废证 。 15、妇产科本季度的病历均为甲级病历。但病历归档有超时现象。 16、院内无孕产妇死亡及围产儿死亡。10月份在120出车到场已死亡。所在地派出所处理一例 不可避免孕产妇死亡。院外围产儿死亡死亡一例。 17、术后抗生素使用时间过长。 18、母乳喂养100%，母婴同室97%，有完善爱婴医院建设。早接触、早吸吮记录欠完善。 19、应急物品有维护记录，急救车必备物品齐全。 20、无剖腹伤口感染和会阴切口感染。
产 科 质 量 工 作 总 结
1、提高院领导重视程度，加强产科建设力度，加大硬件建设投入。 2、提高技术核心人员的工薪待遇，建设技术力量雄厚稳定的团队。 持续改进措施 3、保证岗前培训率100%，及时完成市母婴技术岗前培训上岗并取得合格证。 4、完善相关的记录，加强台账整理工作。 5、通过奖罚制度落实控制抗生素使用。