消化系统疾病常见的不合理联合用药分析

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常见不合理用药

消化系统常见不合理用药
消化系统疾病的药物不合理联合用药日益增多，不同程度地影响临床治疗效果，增加了药品不良反应。 1.药理拮抗抑酸药与胃黏膜保护剂（铋剂和硫糖铝）联用：抑酸药是目前治疗消化性溃疡的常用药物。硫糖铝铋后给予。活菌制剂与抗菌药物联用：肠源性腹泻常与肠道菌群失调，活菌制剂与敏感抗菌药物如诺氟沙星合用时，活性会被抗菌药物杀灭或抑制，使药效降低，原则上不与抗生素合用。 2.药动学方面的不合理联用蒙脱石散剂与抗菌药物联用 3.肠易激综合征患者会出现腹胀腹泻等症状，所以这类患者的处方中会出现抗菌药物，欲以此缓解症状。但肠易激综合征是功能性疾病，绝大部分患者不存在肠道细菌感染，故一般不需使用抗菌药物治疗。 4.消化酶的使用：一些消化不良患者使用复方消化酶胶囊，缺少消化酶进行科学的判断。腹胀患者可使用促胃肠动力药物。
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消化系统疾病不合理用药处方分析

消化系统疾病不合理用药处方分析目的探讨消化内科常见的不合理用药情况，并提出相应的应对措施，以供临床参考。

方法随机抽取我院2010年8月～2012年7月消化内科门诊处方3570张（对同一就诊卡号在同一时间缴费的处方视为同一病例），对这些处方进行分类总结。

结果不合理用药情况281例，占总病例数的7.87%。

结论消化系统疾病不合理用药情况较多，医生要一起进行病例讨论，交换经验，做到合理用药，使病人得到合理和正确的治疗。

标签：处方分析消化系统疾病合理用药消化系统疾病的不合理用药情况，在临床上是比较常见的，做好消化系统疾病的合理用药不容忽视。

通过对我院消化系统疾病病人用药的处方分析，对做到合理用药，提高疗效，避免不良反应有重要的参考价值。

1.资料与方法随机抽取我院2010年8月～2012年7月月消化系统疾病处方3570张，对同一姓名持同一就诊卡号在同一时间缴费的处方视为同一病例，调查内容包括：患者姓名、性别、年龄、临床诊断、药品名称、药品用法用量以及联合用药等情况归类分析。

2.结果3. 讨论3.1质子泵抑制剂（PPI）与胃黏膜保护剂合用PPI合用胶体果胶鉍，胶体果胶鉍属于胃黏膜保护剂，需在酸性条件下与胃黏膜的蛋白质结合形成保护膜，覆盖溃疡面，促进黏膜再生和溃疡愈合，PPI抑制胃酸的分泌，使胃内pH 值升高，从而破坏胶体果胶鉍分解所需的酸性环境，减弱了胶体果胶鉍的作用。

因此铋剂不宜与质子泵抑制剂同时口服[1]。

若是必须同时应用，应错开服药时间，以免影响疗效。

须在服用胃黏膜保护剂前半小时或服用1小时后给予。

3.2 同时选用同类药物雷贝拉唑肠溶片是抑酸药，铝碳酸镁是制酸剂，两药同时服用或是服用制酸剂一小时后再服用本药时，本药的平均血药浓度和曲线下面积分别下降8%和6% [2]，疗效降低，故二者最好不要一起使用；在治疗慢性胃炎合并消化性溃疡时，处方中发现有莫沙必利分散片与多潘立酮片同时出现，属于重复用药。

间苯三酚注射液直接作用于胃肠道平滑肌，能解除消化道平滑肌痉挛引起的疼痛，处方中出现与消旋山莨菪碱合用，从合理用药的角度看，联用是不合理的。

关于消化内科常见不合理用药问题分析

关于消化内科常见不合理用药问题分析随着社会经济的快速发展，我国的卫生环境也有了很大幅度的提高，各地的医疗服务机构都相继建立起来，这为老百姓的生命安全以及身体健康有了很大的帮助，但是在消化内科中仍有很多不好的问题，如药物使用不合理。

本文对于临床用药不合理的种类及原因进行了详细的分析，并为消化内科临床用药提出了一些建议和意见，希望能对消化内科的实际工作有所帮助。

标签：消化内科；临床；不合理用药；药物间拮抗近年来，随着我们对于基础医学的探究不断深入以及药物的不断发展，在消化内科中用于治疗消化系统疾病的药物种类也不断增多，这就使得医生在对于患者进行联合用药治疗时，会由于同类药物之间因成分相同而造成药物使用不当的情况，从而使得治疗效果不好或者药物副作用增多等现象。

和其他科室相比，消化内科的患者较多，用的药物种类也特别繁多，所以消化内科医生要避免药物不合理使用问题显得尤为重要。

本文对于消化内科一些常见的药物不合理使用情况进行了分析与总结，并对于消化内科临床用药提出了一些建议。

1 药物理化性质方面的不合理联用在对患者进行治疗时，消化内科医生为了达到治疗效果，常常会联合用药。

药物联合虽然对于患者的治疗有很大的帮助，但是很多时候也会出现一些药物联合使用不当的现象。

如：①红霉素与碳酸氢钠。

红霉素属于碱性抗生素，容易在胃酸中失去活性，而碳酸氢钠属于碱性物质，可以降低胃酸的酸性，从而降低红霉素在胃酸中的损失，提高其生物利用率以及抗菌活性。

但是红霉素胶囊外层材料在较高的碱性环境下会溶解掉，而在酸性环境下就可以进入到肠道之后在溶解掉，使得里面的药物发挥作用。

在和碳酸氢钠联合使用时，红霉素胶囊外层材料会在碳酸氢钠的作用下提前溶解掉，这样就不能进入到肠道起到预期的效果，使得药物的治疗效果也下降了，所以这两种药物不能联合使用；②铝碳酸镁片和喹诺酮类抗茵药物。

铝碳酸镁片由于含有很多铝、钙、铁这些多价态阳离子，会降低胃酸浓度，使得喹诺酮类药物吸收下降。

消化系统疾病的不合理用药病例分析

２讨论
服，每早１次；莫沙必利片５ｍｇ，口服，每天３次，餐前３０ｍｉｎｌｔ￣；胃
参苓白术颗粒与醒脾养儿颗粒，两药均有抑制胃肠运动、抗应激、调节免疫功能等药理作用，均可用于治疗泄泻、厌食，重复用
药且不符合中成药临床应用指导原则，多种中成药的联合应用，应遵循药效互补原则及增效减毒原则。１．５实例５：患者女性，３３岁，临床诊断：慢性胃肠炎。药物治疗方案：０．９％氯化钠注射液１００ｍＬ＋硫酸阿米卡星注射液０．２ｇ静脉输液，每天２次；０．９％氯化钠注射液１００ｍＬ＋注射用泮托拉唑钠４０ｍｇ静脉输液，每天２次；５％葡萄糖注射液２５０ｍＬ＋注射用阿莫西林钠克拉维酸钾１．２ｇ静脉输液，每天３次。阿米卡星加阿莫西林钠克拉维酸钾注射，缺乏联合用药指证。临床除对症治疗外，常用的抗菌药物有阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮、克拉霉素、左氧氟沙星，给予口服即可。注射用阿莫西林钠克拉维酸钾Ｄ１５％葡萄糖注射液，存在溶媒选用不当，不能与含有上述物质的溶液混合。
面充分发挥自身优势，能够及时发现临床消化系统疾病不合理应用现象，提高医师药物治疗水平，确保患者用药安全、有效、经济。
【关键词】消化系统疾病；不合理用药；用药分析
ห้องสมุดไป่ตู้
中图分类号：Ｒ９６９．３
文献标识码：Ｂ
２９０・病例报告・
Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．２８衄

消化内科常见不合理用药问题分析姚岚

消化内科常见不合理用药问题分析姚岚发表时间：2019-11-20T14:36:54.690Z 来源：《医药前沿》2019年29期作者：姚岚[导读] 药物作为疾病治疗的重要手段，科学合理的用药能够达到疾病治愈目的。

（贵州惠水县中医院贵州惠水 550600）【摘要】目的：总结消化内科常见不合理用药问题，进而为药物合理提供依据。

方法：研究时间为2018年1月-12月，研究对象为1000例消化内科患者，回顾分析其中存在的不合理用药情况。

结果：1000例患者中存在48例不合理用药问题，主要包括重复用药、用法错误、药物剂量错误、药物配伍禁忌、特殊人群禁忌药物使用等。

结论：消化内科临床用药中存在一定不合理使用情况，针对不合理用药应加强管理，促进消化内科的合理用药。

【关键词】消化内科；不合理用药；用药类型【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）29-0246-02药物作为疾病治疗的重要手段，科学合理的用药能够达到疾病治愈目的，但是不合理用药不仅影响药物作用效果，而且还会增加药物毒副作用，甚至给患者产生不可逆损害。

消化内科作为临床主要科室，收治患者病情复杂，较多患者需要实施联合用药，实际用药期间容易存在不合理用药问题。

本文通过对我院2018年1月-12月收治1000例消化内科患者用药问题进行回顾分析，旨在为不合理用药问题管理提供依据，相关内容分析如下。

1.资料与方法1.1 一般资料研究时间为2018年1月-12月，研究对象为1000例消化内科患者，涉及患者资料如下：男性530例、女性470例，年龄：18岁～76岁、平均年龄（42.75±5.39）岁，病程：1～10年、平均病程（5.20±1.03）年，所有患者用药资料记录完整。

1.2 方法采用回顾分析方法，对不同消化内科患者用药合理性问题做出评价。

药物使用合理性参照药品使用说明书、《医院处方点评管理规范》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等做出判断。

消化内科常见不合理用药问题与临床分析

消化内科常见不合理用药问题与临床分析1. 引言1.1 研究背景消化内科是临床医学中一个重要的分支领域，其研究的主要内容是消化系统疾病的诊断和治疗。

消化内科药物治疗是治疗消化系统疾病的重要手段之一，因此药物的合理使用对于治疗效果的提高具有至关重要的意义。

随着医疗技术的不断发展和药物的不断更新，消化内科常见不合理用药问题也日益凸显。

在临床实践中，消化内科医生常常面临着高危用药、药物相互作用、不良反应、滥用抗生素等问题，这些问题严重影响了患者的治疗效果和生活质量。

对消化内科常见不合理用药问题进行深入研究和分析，探讨优化用药策略，加强用药监管以及提高患者用药合理性意识，对于提高消化内科治疗效果具有重要的意义。

1.2 研究目的本文旨在探讨消化内科常见不合理用药问题，并通过对高危用药、药物相互作用、不良反应、滥用抗生素以及用药过程管理等方面的分析，提出相应的优化用药策略，加强用药监管，提高患者用药合理性意识。

通过深入研究消化内科常见不合理用药问题，旨在提升医务人员和患者对用药合理性的认识，减少不良事件的发生，最终提升患者的治疗效果和生活质量。

2. 正文2.1 高危用药高危用药是指那些在使用过程中易引发严重不良反应或对患者造成危害的药物。

在消化内科临床实践中，高危用药的选择和应用至关重要。

常见的高危用药包括肝毒性药物、胃溃疡风险较高的非甾体抗炎药、抗生素耐药菌的潜在风险等。

一些非甾体抗炎药在消化道中可能导致胃溃疡和出血等不良反应，因此需要在临床应用时慎重考虑患者的胃肠道状况和用药史，避免加重患者的疾病状态。

在消化内科临床实践中，滥用抗生素也是一个常见问题。

抗生素的过度使用会导致耐药细菌的产生，增加治疗难度。

临床医生应根据患者的具体情况，合理选用抗生素，并严格遵循抗生素使用的相关指南。

消化内科高危用药的合理选择和应用对于避免不良事件的发生至关重要。

医护人员应密切关注患者的用药情况，并及时调整用药方案，保障患者的安全和治疗效果。

消化内科常见不合理用药问题分析

消化内科常见不合理用药问题分析消化内科是临床医学中的一个重要学科，主要负责诊治消化系统疾病，包括食管、胃、肠道等器官的各种病变。

在实际临床工作中，常常会遇到一些不合理用药问题，这些问题可能包括以下几个方面：1. 过度用药：消化内科疾病的治疗通常需要使用药物，但有时患者或医生会存在过度用药的情况。

对于一些轻微的消化不良症状，有些患者可能会过早地使用抗酸药物，导致药物过度使用，甚至可能造成抗酸药物的依赖性。

2. 不合理的联合用药：在治疗消化内科疾病时，有时医生会同时使用多种药物，以期获得更好的治疗效果。

不合理的联合用药可能导致药物之间的相互作用，增加不良反应的发生风险。

同时应用抗生素和抗酸药物会增加胃肠道感染的风险。

3. 激素滥用：对于某些消化内科疾病，如克罗恩病、溃疡性结肠炎等，激素类药物通常是治疗的一线选择。

激素滥用可能导致一系列的不良反应，如骨质疏松、血压升高等。

在应用激素药物时应严格控制剂量和疗程。

4. 长期使用抗酸药物：抗酸药物是治疗胃酸相关疾病的重要药物，如胃溃疡、食道炎症等。

长期使用抗酸药物可能导致胃酸分泌过少，容易发生胃肠道感染，且可能会影响人体对某些重要营养素的吸收。

5. 对症用药不当：消化内科疾病的治疗应该根据具体病情对症用药，但有时患者或医生会存在对症用药不当的情况。

患者出现胃肠道感染症状时，可能会错误地使用抗生素，而实际上抗生素对病毒性感染无效。

针对上述问题，我们应该加强合理用药教育，提高医生和患者的用药意识。

医生应在用药前详细了解患者的病情和用药史，并根据具体情况制定合理的治疗方案。

患者应按照医生的建议用药，并注意用药剂量和疗程。

医生还应对患者进行药物的不良反应和相互作用的教育，以提高患者的用药安全性。

消化系统疾病的不合理用药处方分析

消化系统疾病的不合理用药处方分析摘要】在日常工作中，消化系统疾病的不合理用药情况时有发生。

不合理用药原因是多方面的，医务工作者应该提高业务素养，熟悉常见的消化系统疾病的不合理用药情况，提高警惕，进而纠正不合理用药，减少不良反应。

合理用药应是医生、药师、护士共同协助合作的过程。

【关键词】消化系统疾病不合理用药处方分析【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）09-0372-02随着医学的发展、发病机制的不断阐明及新药的开发应用。

消化系统疾病的药物治疗出现了新的进展。

然而随着消化系统疾病用药品种和联合用药的日益增多，不合理用药现象亦随之出现，不同程度地影响了临床治疗效果。

增加了药源性疾病的发生率。

分析消化科疾病的用药情况，旨在发现药物的不合理应用，及时纠正错误，以提高临床合理用药水平。

现将临床常见的一些不合理用药分析如下，以引起大家的重视。

1 常见的不合理用药分析1.1西咪替丁、硫酸亚铁、维生素C、维生素B6合用该处方治疗消化性溃疡及缺铁性贫血，硫酸亚铁在酸性环境中吸收较快。

配伍维生素C可增加硫酸亚铁的吸收；维生素B6可减轻硫酸亚铁的胃肠道反应；而西咪替丁是H2受体拮抗剂，可抑制胃酸的分泌。

因此西咪替丁与硫酸亚铁同服，可降低硫酸亚铁的疗效。

因此应该将西咪替丁换成胶态次枸橼酸铋，因本品既不抑制胃酸分泌也不中和胃酸，而是在胃液的pH条件下，在溃疡表面形成保护膜，且疗效优于西咪替丁。

1.2克拉霉素与阿莫西林合用目前，克拉霉索已成为治疗幽门螺杆菌的重要药物。

有学者推荐合用克拉霉索和阿莫西林治疗幽门螺杆菌。

但从药理学上来看,两者合用并不能增加疗效。

这是因为，阿莫西林为内酰胺类抗生素，属于繁殖期杀菌剂。

主要通过阻碍繁殖期细菌壁黏肽的合成而发挥抗菌作用。

克拉霉索属于快速抑菌剂，主要作用于细菌50s核糖体亚单位而抑制细菌蛋白质的合成。

繁殖期杀菌剂与快速抑菌剂合用后，因后者阻止细菌进入繁殖期，前者无从发挥作用。

实例分析消化类药的错误使用2.docx

实例分析消化类药的错误使用2小编推荐：实例分析消化类药的错误使用联合用药不合理导致疗效降低在临床上，联合使用药物是很常见的，有时也是必需的。

恰当的联合用药，可以达到增强临床疗效的目的，但是不合理的联合用药，不仅无法达到增强疗效的目的，相反却会遇到一些联合用药禁忌，导致疗效降低。

典型病例1：患者孔某，女，59岁，平时有十二指肠溃疡病史，偶尔会出现消化不良。

目前用药为：多潘立酮片每次20毫克，每天3次;盐酸雷尼替丁片，每次150毫克，每天早晚各服用1次。

用药分析：该患者使用的两种消化类药物存在相互作用。

由于盐酸雷尼替丁属于H2受体拮抗剂，它可以改变胃内pH值，从而减少多潘立酮在胃肠道的吸收，导致其疗效降低，所以这两者是不宜联合使用的。

典型病例2：患者刘某，男，69岁，经常出现胃部疼痛和有饱胀感，同时常伴有嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐等症状。

胃镜检查显示为慢性胃炎。

目前使用药物如下：硫糖铝每次1克，每天4次，同时使用有助消化的多酶片，每次3片，每天3次，饭前服用。

用药分析：该患者在有消化不良、胃炎等疾病下，使用这两种药物，都有适应证，但是这两种药物存在相互作用，硫糖铝与多酶片合用时，两者疗效都会降低。

这是由于硫糖铝可以与多酶片中的胃蛋白酶络合，降低多酶片的疗效，且多酶片中所含的消化酶，特别是胃蛋白酶可以影响硫糖铝的疗效，故两者不宜合用。

典型病例3：患者陈某，女，29岁，半年前出现腹部疼痛、大便干结等症状，同时有反酸表现，经过相关检查未发现器质性病变，诊断为功能性便秘。

目前用药如下：口服乳果糖每次10克，每天两次;口服氢氧化铝片，每次0.6克，每天3次，餐前服用。

用药分析：该患者使用的口服氢氧化铝与乳果糖存在相互作用。

氢氧化铝属于碱性药物，可以使肠道内pH 值升高，降低乳果糖药物的疗效，所以两者不宜联合使用。

典型病例4：患者曹某，女，35岁，上周出现胃部灼热、嗳气、恶心、呕吐、上腹胀等症状，有时伴有疼痛。

浅析消化科常见不合理用药

浅析消化科常见不合理用药消化系统疾病在临床上十分常见，随着对病理机制进一步阐述和新药的开发问世，在治疗中常有一些不合理用药的情况发生。

现从临床药学的角度，对治疗过程中部分药物的不合理使用进行分析。

1抗生素合用消化科其它药物1.1 合用思密达例：患者，男，44岁，因腹痛腹胀，呕吐腹泻1天就诊。

诊断：急性胃肠炎。

用药：蒙脱石散（思密达）3g po tid左氧氟沙星0.3g ivgtt bid分析：思密达主要成分为双八面蒙脱石散，具有层纹状结构及外均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及产生的毒素有较强的选择性固定及抑制作用；对消化道黏膜有很强的覆盖能力，并通过与黏膜蛋白相结合，修复、提高黏膜屏障，同时它还可以恢复结肠運动功能，降低结肠敏感性，从而保护损伤的肠黏膜，减少黏膜溶解和破坏而发挥疗效，同时，思密达在肠道可以形成保护膜而影响抗生素的疗效，若必须同时应用，一般应间隔2小时以上。

1.2 合用微生态制剂例：患者，女，52岁，因腹泻2天就诊，诊断：腹泻待查。

用药：地衣芽孢杆菌0.5g po tid左氧氟沙星0.3g ivgtt bid分析：微生态制剂是临床主要治疗药物之一，常用的活菌制剂有地衣芽孢杆菌、蜡样芽孢杆菌活菌制剂等可以大量消耗肠道内氧，造成厌氧环境，迫使厌氧菌生长以利恢复菌群的平衡，也可用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌制剂等药物则直接补充肠道正常菌。

微生态制剂可用于广谱抗生素所致的肠道菌群失调。

同时使用抗生素和微生态制剂是否会影响活菌制剂的功效及活菌制剂中是否有耐药因子传递给机体中其它细菌，造成耐药因子扩散是微生态制剂对抗生素耐受性的两个关键问题。

现多数专家认为：原则上任何一种微生态制剂都不宜与抗生素同时服用，如必须同时服用，可间隔给药时间，或首先应用抗生素控制感染后再选用微生态制剂调节菌群失调。

2抑酸剂合用其它药物2.1 合用黏膜保护剂例1：患者，男，32岁，因腹痛2周食欲不振入院，胃镜：十二指肠溃疡。

浅析消化内科常见不合理用药问题

浅析消化内科常见不合理用药问题【摘要】消化内科是医学中的一个重要门类，但是临床中常出现消化内科不合理用药现象，为了找出这些问题所在，本文选取临床药师在消化内科发现的典型不合理处方进行分类分析，发现消化内科不合理用药问题主要集中在药理学、药动学、药物理化性质等方面的不合理联合用药问题，用药与临床实际情况不相符的现象进行，以期对提高合理用药水平提供建议和帮助。

【关键词】消化内科合理用药联合用药随着基础医学研究的深入和药物研发的进展，临床用于治疗消化系统疾病的药品逐渐增多，在为患者解除病症痛苦的同时，药物不合理使用的现象时有发生，导致治疗效果不佳或药物安全事故发生频繁。

我院临床药师在参与消化内科临床药物治疗和具体临床实践时，发现了一些不合理用药的现象，现归纳分析如下：1不注意药理拮抗现象1.1活菌制剂与抗菌药物合用处方：双歧杆菌活菌胶囊与诺氟沙星胶囊分析：双歧杆菌活菌胶囊的作用是调节肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中的致病菌。

但如果与敏感抗菌药物如诺氟沙星合用，活性会被抗菌药物杀灭或抑制，使药效降低。

如果因病情需要确实需要使用抗菌药物时，应与抗菌药物错开至少两小时服用。

但有些益生菌对某些抗菌药物不敏感，如地衣芽孢杆菌活菌胶囊对第3代头孢菌素、庆大霉素、氧哌嗪青霉素等不敏感，可同时使用。

1.2抑酸药与铋剂处方：奥美拉唑肠溶胶囊与胶体果胶铋胶囊分析：铋剂需与胃酸作用形成铋盐沉积于胃黏膜，才能起到保护溃疡面并发挥抗幽门螺杆菌的作用。

因为奥美拉唑能够提高胃内ph 值所以二者不能同时服用，必须联合应用时应分开服用。

1.3硫糖铝与西咪替丁处方：硫糖铝分散片与西咪替丁片分析：硫糖铝经过一系列反应过程能够形成一层黏性凝胶，强有力地附着于上皮细胞及溃疡口基底部长达6小时，在胃黏膜的表面形成保护膜覆盖溃疡面。

但是它需在ph小于4的酸性条件下才能与胃黏膜的蛋白质络合，但西咪替丁具有抑制胃酸的分泌的作用，使胃内ph升高，从而破坏硫糖铝分解所需的酸性环境，所以两药一般不可合用。

消化内科常见不合理用药问题分析论文

消化内科常见不合理用药问题分析【摘要】随着当前药品研发的进程不断加快，基础医学研究的不断深入，消化系统类疾病的药物不断被研发出来，品种日益增多，同时也更加复杂化，临床不合理用药的情况日益增多，导致病患用药后的不良反应也日益严重，临床疗效不理想。

以下分析了消化内科不合理用药的几种常见情况。

【关键词】消化内科；不合理用药；问题分析【中图分类号】r57 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0286-011 药理拮抗1.1 抑酸药以及铋剂具体处方: 奥美拉唑肠溶胶囊胶体和果胶铋胶囊。

具体分析:一般铋剂作用的机理主要是和胃酸发生作用产生铋盐，并在胃黏膜上快速沉淀下来，这样才可以保护溃疡面，同时还可以有效抵抗幽门螺杆菌，但是服用奥美拉唑后，会导致胃内ph值不断升高，进而将会破坏铋盐。

因此这两种药物不可以同时服用，若不得不联合用药的话，则应该分开服用。

1.2 西咪替丁与硫糖铝的联用。

具体处方：硫糖铝分散片和西咪替丁片具体分析：硫糖铝片是由氢氧化铝和八硫酸蔗糖共同组成，在酸性的ph值小于4的环境之下会和胃黏膜的蛋白质络合,进而生成黏性的凝胶，并且会长达6h之内粘附在上皮细胞和溃疡口，起到保护胃黏膜以及覆盖溃疡的作用。

但是西咪替丁会使令胃内ph值逐渐升高，并且会抑制胃酸的分泌,从而破坏硫糖铝分解所需的酸性环境。

在正常的状况之下西咪替丁与硫糖铝不可以合用。

1.3 抗菌类的药物与活菌制剂的合用。

具体处方：双歧杆菌活菌胶囊和诺氟沙星胶囊。

具体分析：双歧杆菌的主要作用是调节病患的肠道内菌群平衡，而且能够有效抑制以及清除病患肠道内的致病菌。

但是与敏感性的抗菌类药物如诺氟沙星联用的话，诺氟沙星会灭杀或抑制双歧杆菌存有的活性，使药效不断降低。

若非要联合用药双歧杆菌活菌胶囊和诺氟沙星胶囊，必须要将这两种药物的服用时间至少隔开两个小时。

由于有些益生菌对某些抗菌药物不敏感, 如地衣芽孢杆菌活菌胶囊对第3代头孢菌素不敏感, 所以若患者对抗菌类药物不敏感，则可选择同时使用的。

探析消化系统疾病常见不合理用药

２胃肠动力药与解痉药合用
在治疗消化不良伴有腹痛、恶心、呕吐时，临床上常将胃肠动力药与解痉药合用。胃肠动力药主要有多巴胺受体拮抗剂如多潘立酮、甲氧氯普胺和５一ＨＴ４受体激动剂如西沙必利、莫沙必利，两者分别通过增强乙酰胆碱的兴奋作用或促进乙酰胆碱释放而发挥促动力作用，而解痉药以抗胆碱药物为主如阿托品、颠茄，两者药理作用
１铋剂用于胃黏膜出血的治疗
胃黏膜层主要分布着无平滑肌管壁的毛细血管，各种因素所致的黏膜出血常与酸损伤胃黏膜屏障有关，因此，一般作用于平滑肌细胞的血管止血剂止血效果较差，使用抑酸剂则常可收到较好的效果。其原理是通过提高胃内ｐ值，Ｈ促进血小板聚集，诱导血浆凝血功能，而凝血块在ｐＨ小于５０胃酸中可迅速被消化，小板诱导的止血作用只．的血有在ｐＨ大于６０．时才能发挥出来，因此胃黏膜出血常用制酸彻底而迅速的ＰＩ并多采用静脉途径给药，Ｐ，以迅速提高胃内ｐ值。根除幽门Ｈ螺杆菌虽能防止溃疡复发和再出血，但在活动期出血，铋剂口服后一方面因硫化铋的形成会出现黑便，响对出血的评价；影另一方面该药主要是在胃液的酸性环境下才能发挥更好的作用，因此不适合活动性出血的治疗。
７柳氯磺胺吡啶与抗生素合用
柳氮磺胺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的常用药物之一，由于该病常出现黏液脓血便，临床上经常同时应用抗生素进行治疗。柳氮磺胺吡啶Ｉ服后虽部分在胃肠道吸收，：Ｉ但最终通过胆汁重新回到肠道，与其余未被吸收的大部分原药在回肠末端和结肠内由细菌分解成磺胺吡啶和５一氨基水杨酸（５一ＡＳ。该药的治疗机制主要是通过５一ＡＳＡ）Ａ抑制前列腺素的合成而发挥抗感染作用。若同时应用抗生素，将破坏肠道菌群，使细菌量减少，响药物的分解，影降低疗效。因此，柳氮磺胺吡啶不宜与抗生素合用，近年来应用的５一氨基水杨酸制剂如艾迪沙及其控释片因无需细菌分解直接发挥作用，因此可不受抗生素应用的影响。

消化内科用药不合理分析姜玲玲

消化内科用药不合理分析姜玲玲发布时间：2023-07-02T08:23:33.375Z 来源：《大健康》2023年5期作者：姜玲玲[导读] 消化系统疾病是一种常见的临床疾病，现在的医疗水平虽然比以前有了很大的进步，但仍然存在着许多不合理的药物使用问题。

药物的不合理使用，不但影响救治疗效，同时也影响病人的恢复情况，而且可能对患者的身体健康造成更大的伤害。

本文通过对临床药师在消化内科中的不合理处方的分析，对药物使用不合理的情况进行探讨，以期望能有效降低药物使用不合理这一现象发生的概率。

浙江大学医学院附属第一医院 310000浙江大学第一临床医学院 310000摘要：消化系统疾病是一种常见的临床疾病，现在的医疗水平虽然比以前有了很大的进步，但仍然存在着许多不合理的药物使用问题。

药物的不合理使用，不但影响救治疗效，同时也影响病人的恢复情况，而且可能对患者的身体健康造成更大的伤害。

本文通过对临床药师在消化内科中的不合理处方的分析，对药物使用不合理的情况进行探讨，以期望能有效降低药物使用不合理这一现象发生的概率。

关键词：消化内科；临床用药；用药合理性；问题分析引言在医院当中,消化内科作为医院重要的科室,药物使用的合理性与诊疗医师对患者提供治疗的安全性、有效性有着密不可分的联系。

但在当代的医疗机构中,由于消化内科患者数量的不断上升，加上消化内科使用药物的剂量较大,所涉及到的药品增多,导致消化内科不合理用药的问题愈发凸显。

近几年，随着国家经济的发展和进步，医疗水平的显著提升，且在基础医学和药物研制不断进步的情况下，临床上可以用于治疗消化道疾病的药物也越来越多，由于医疗人员在用药时疏忽了对药理、药性及患者病情的全面分析，导致药物滥用的情况也越来越普遍，并且因此造成了患者整治疗效的延缓和药物对人体副作用的增加。

文章通过分析消化科室内用药不合理的现象，并对用药不合理情况进行规范，思考与探讨相关制度的改进方向。

1.药理拮抗现状分析在对消化科室内的药物进行评价时，临床药师们发现，很多消化性溃疡的患者在服用了一些抗酸、消炎药后，胃肠道的情况会变得更糟，如有的患者治疗幽门螺杆菌感染后使用了制酸剂，同时还服用了甲硝唑、奥美拉唑等药物。

消化系统疾病常见的不合理用药分析

Ｖｏｌ．２９Ｎｏ．２Ｆｅｂ．２０１３赤峰学院学报（自然科学版）ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｉｆｅｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＥｄｉｔｉｏｎ）第２９卷第２期（上）２０１３年２月消化系统疾病是临床常见病、多发病．近年来，随着疾病发病机制的不断阐明以及临床新药的不断研发与应用，在消化系统疾病的药物治疗方面也出现了新的进展．然而，不合理用药现象也随之出现，尤其在联合用药方面表现更为多见．不合理用药不仅影响了疾病的疗效，而且增加了药源性疾病的发生率，增加了患者的负担．为了提高临床合理用药水平，从药学角度对消化系统不合理用药现象进行分析．１抑酸药与胃粘膜保护剂合用抑酸药是临床上常用的治疗消化性溃疡的药物，包括雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁等Ｈ２受体阻断剂和奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等质子泵抑制剂，本类药物的作用机制是减少胃酸的生成和分泌，使胃内ＰＨ值升高［１］．而胃粘膜保护剂如胶体次枸橼酸铋、枸橼酸铋钾（丽珠得乐）、胶体果胶铋的铋剂需要在胃酸的作用下以铋盐的形式沉积于胃粘膜，保护溃疡面以促进溃疡愈合［２］．另一种胃粘膜保护剂硫糖铝，也需要在酸性条件下离解为八硫酸蔗糖复合阴离子而发挥粘膜保护作用．因此，胃粘膜保护剂铋剂及硫糖铝不宜与抑酸药合用．临床上为了缓解消化性溃疡疼痛而用抑酸药时，须在服用胃粘膜保护剂半小时前或服用本药１小时后给予［３］．２胃动力药与胃粘膜保护剂合用胃粘膜保护剂在治疗胃溃疡时，要求药物在胃内停留时间长，以便使其充分与溃疡面接触形成保护膜，而胃肠动力药如多潘立酮（吗丁啉）、甲氧氯普胺（胃复安）、西沙比利，莫沙比利等可促进胃肠蠕动，加速胃排空，因此，两类药联用会减弱胃黏膜保护剂的作用．３胃动力药与解痉药合用临床上常将胃肠动力药与解痉药合用治疗消化不良伴腹痛、恶心、呕吐．解痉药如６５４－２通过阻断Ｍ受体而解除胃肠平滑肌痉挛，而胃肠动力药如５－ＨＴ４受体激动剂莫沙比利、西沙比利和多巴胺受体拮抗剂多潘立酮、甲氧氯普胺等，分别是促进乙酰胆碱释放和增强乙酰胆碱的兴奋作用而发挥促进胃肠蠕动的作用．因此，胃肠动力药与解痉药药理作用拮抗，不宜合用．４多潘立酮与甲氧氯普胺合用临床上，如果患者呕吐，同时伴有胃胀，消化不良等症状，医生常将两药合用．用甲氧氯普胺止吐，而用多潘立酮缓解胃胀．多潘立酮不仅能促进胃排空，而且具有协调幽门收缩，增强食道蠕动和食道下端括约肌舒张，从而起到镇吐作用．其镇吐作用是甲氧氯普胺的２３倍［４］．两药合用属重复用药．５微生态制剂与抗生素合用治疗肠源性腹泻，微生态制剂是主要治疗药物之一，常用的活菌制剂有两类，一类如米雅ＢＭ片（酪酸杆菌）、整肠生（地衣芽孢杆菌）等可以大量消耗肠道内的氧而造成厌氧环境，促使厌氧菌繁殖以利恢复菌群平衡．另一类如丽珠肠乐（青春型双歧杆菌）、培菲康（双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌）可消化系统疾病常见的不合理用药分析孙秀川（赤峰学院附属医院，内蒙古赤峰０２４０００）摘要：对消化系统疾病常见的不合理用药进行分析，促进临床医师合理用药．关键词：消化系统疾病；不合理用药中图分类号：Ｒ５７３．２文献标识码：Ａ文章编号：１６７３－２６０Ｘ（２０１３）０２－０１８３－０２１８３－－以直接补充肠道菌群．这些活菌制剂原则上不与抗生素合用以免影响疗效．如需合用抗生素控制感染，应错开给药时间，或应用不受抗菌药物影响的死菌制剂如乐托尔（嗜酸乳杆菌）、亿活胶囊（酵母菌制剂）．６思密达与抗生素合用思密达含天然双八面体蒙脱石微粒，口服后可覆盖胃肠道粘膜，增强粘膜屏障，吸附多种病原体，将病原体固定于肠腔表面，随胃肠道蠕动排出体外，是目前治疗急慢性腹泻的常用药物［２］．抗生素与之同时口服可被思密达吸附而排出体外，而且，思密达在肠道内形成的保护膜也会影响抗生素的吸收．如需合用，应间隔２小时以上服用．７喹诺酮类药物与抑酸剂、胃粘膜保护剂合用喹诺酮类药物抗菌谱广，常作为肠道感染者首选的口服药．由于胃肠道症状常同时并存，有些临床医生常将抑酸剂、胃粘膜保护剂（如铝碳酸镁）合用．然而，抑酸药可降低胃液酸度，从而使喹诺酮类药物吸收减少，另外，喹诺酮类抗生素可与铝碳酸镁中的多价金属阳离子发生络合反应．使喹诺酮类药物吸收减少．故喹诺酮类药物不宜与抑酸剂、胃粘膜保护剂合用．如需合用，应错开给药时间．８克拉霉素与阿莫西林合用克拉霉素目前已成为临床治疗幽门螺旋杆菌的首选药物，是快速抑菌药，而阿莫西林是繁殖期杀菌药，快速抑菌药阻止细菌进入繁殖期，使繁殖期杀菌药阿莫西林无从发挥作用［５］．９胃蛋白酶与抗酸药或抑酸药合用胃蛋白酶在酸性环境中作用较强，而在碱性环境中易破坏而失效．抗酸药或抑酸药均可使胃液的ＰＨ值升高，故胃蛋白酶不宜与抗酸药或抑酸药合用．１０铁剂与抑酸药合用消化性溃疡合并出血的患者，常伴有缺铁性贫血，临床医生在应用抑酸药时，常给予铁剂来纠正贫血．铁剂主要以亚铁离子形式吸收，胃酸可增加铁剂的吸收，而抑酸剂抑制胃酸的分泌，影响铁的吸收，因此，两者合用，降低治疗效果．消化系统疾病的药物治疗大多采取联合用药措施，不合理的联合用药，不仅使药效降低，还会加重药物的不良反应．因此，临床医师必需了解药物的药理作用，理化性质，药物间的相互作用，影响药效的因素，药物的适应症，禁忌症，不良反应．这就要求临床医师不断加强药学知识的学习与更新，及时总结用药经验与教训，只有这样才能使消化系统疾病的药物治疗安全、合理、有效．———————————————————参考文献：〔1〕刘冬，梁乖转，刘子昀等.消化系统不合理用药分析[J].中国药业，2011,20(22):66.〔2〕苏金石，胡兵，程望林.消化系统疾病治疗的合理用药[J].当代医学，2010,16(26):22.〔3〕国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知·化学药和生物制品卷例[M].北京：人民卫生出版社，2005.261-267.〔4〕吴学新，王治臣.多潘立酮与其它药物的相互作用[J].中国医院药学杂志,1995,15（4）：156.〔5〕王继周，洪润生.消化系统疾病的不合理用药处方分析[J].医药前沿，2012（3）:372.〔6〕张亚历.重视消化系统疾病的合理用药[J].中华消化杂志,2005,23（5）：274-275.１８４－－。

浅析消化系统的不合理用药

浅析消化系统的不合理用药通过对消化系统疾病常见不合理用药的分析，促进合理用药，降低药品不良反应的危害。

标签：消化系统疾病；合理用药；药物疗效消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、胆、胰、腹膜、肠系膜、网膜等脏器的疾病。

消化系统疾病临床上十分常见。

近年来随着医学技术的不断更新和发展，新药也不断的被开发利用。

随着用药种类的增多，联合用药广泛应用于临床，而相应的就出现了不合理用药，影响临床的治疗效果。

消化系统的一些不合理用药现简单归纳如下。

1 抑酸药与铋剂和硫糖铝合用这两种药均是消化科常用药物。

抑酸药有两种，一种是H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等，此类药物可抑制基础及刺激的胃酸分泌，另一种是质子泵抑制剂，能阻断胃壁细胞微泌管膜上的质子泵，阻碍氢离子排出，提高胃内的ph值，此类药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、和埃索美拉唑等。

而铋剂如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋需在胃酸的条件下形成保护层覆盖于溃疡面上，阻止胃酸、胃蛋白酶对溃疡面的侵蚀，促进黏膜再生和溃疡愈合。

硫糖铝也需要在酸性下才能离解为八硫酸蔗糖聚合成不溶性的胶体而发挥黏膜保护作用。

因此铋剂、硫糖铝不宜与抑酸药合用。

另外，碱性抗酸药，也不宜与抗酸药合用，临床上为了缓解溃疡疼痛而合用抑酸药时，须在服用胃黏膜保护剂前30min或服用本药1h后给予。

2 胃蛋白酶与抑酸药合用胃蛋白酶在酸性溶液中较稳定，抑酸药因抑制酸的制造和分泌而使胃内pH 值升高，可使胃蛋白酶在碱性环境中，破坏，失效。

故抑酸药不能与胃蛋白酶制剂合用。

3 铋剂用于上消化道出血消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶对粘膜的损伤所致，胃酸是溃疡形成的直接原因。

胃粘膜分布着大量无平滑肌管壁的毛细血管，因此作用于血管平滑肌的止血药物没有制酸剂类的止血药效果好。

其原理是凝血块在pH小于5.0的胃酸中可迅速被消化，血小板诱导的止血作用只有在pH大于6.0时才能发挥出来，通过提高胃内pH值，促进血小板聚集，诱导血浆凝血功能，而达到止血效果。

浅析消化系统疾病常见的几种不合理联合用药

浅析消化系统疾病常见的几种不合理联合用药摘要】通过对消化系统疾病的常见不合理联合用药分析，促进临床合理用药，降低药品不良反应，减轻患者经济负担，提高疾病治疗有效率至关重要。

【关键词】消化系统疾病合理用药药品之间不良反应消化系统包含器官较多，本系统疾病病因复杂，临床疾病很常见，也是患者就医多的原因。

随着医学发展，发病机制不断阐明及新药的开发应用，药物品种及联合用药增多，不合理用药易随着增多，不合理联合用药日益增多，不同程度的影响临床治疗效果，增加药品不良反应，药源性疾病随着增多，不同程度增加患者的经济负担。

现就消化系统常见不合理联合用药做如下分析：1 抑酸药与胃粘膜保护药(铋剂和硫糖铝）合用抑酸药是目前治疗消化系统尤其是消化溃疡的常用药物，包括H2-受体阻断剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等和质子泵抑制剂(DPI)如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。

本类药物主要抑制酸的制造和分泌或对进入胃囊的H离子进行中和而使胃内pH值升高，而铋剂和枸橼酸铋钾，胶体果胶铋需在胃酸的条件下形成保护层覆盖于溃疡面上，阻止胃酸、酶及食物对溃疡的侵袭，促进粘膜再生和溃疡愈合。

硫糖铝也需在酸性环境下才能发挥粘膜保护作用。

临床为缓解溃疡疼痛而合用抑酸药时，需在口服胃粘膜保护药半小时或1小时后再服用。

2 胃蛋白酶与抗酸药合用胃蛋白酶在酸性环境中作用增强，在碱性溶液中易破坏、失效。

抑酸药物为碱性物质，同理抑酸药物因抑制酸的制造和分泌而使胃内pH值升高，因此胃蛋白酶及其复方制剂不与抑酸、抗酸药物合用。

3 乳酶生不宜与抗菌药、抗酸药及吸附剂合用因乳酶生为活的乳酸菌的干燥剂，在肠内分解糖类生成乳酸，使肠内酸度升高，从而抑制肠内病原体繁殖。

因此不与抑酸药及吸附剂合用，以防降低疗效。

原则上不与抗生素合用，若需应用抗生素以控制严重感染，可错开服药时间，或考虑用死菌制剂如嗜酸杆菌制剂、乳酸菌素等。

该类药物不受抗生素影响，因此用上类药需间隔2-3小时尚可。

消化系统常见不合理用药

消化系统常见不合理用药一、质子泵抑制剂与铋剂合用：二种药物均是消化科常用的药物。

质子泵抑制剂能阻断胃壁细胞微泌管膜上的质子泵，使氢离子排出受阻，口服后能迅速提高胃内ＰＨ值，提高抗生素对幽门杆菌的除菌效果，临床多用于消化性溃疡的治疗，常用药物有奥美拉唑、兰索拉哇、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。

铋剂如胶体次枸橼酸铋则需要在胃酸的作用下，以铋盐的形式沉积于胃黏膜，保护溃疡面并发挥抗幽门杆菌的作用。

两者同时口服，铋剂因为失去酸性环境而不能发挥有效功能。

因此铋剂不宜与质子泵抑制剂同时口服。

若是必须同时应用，应错开服药时间，以免影响疗效。

二、铋剂用于上消化道出血的治疗：各种因素引起的胃酸分泌过多导致胃黏膜损伤是病人发生上消化道出血常见的病因之一。

胃黏膜主要分布着大量无平滑肌管壁的毛细血管，因此一般作用于平滑肌细胞的血管止血剂效果较差，而使用制酸剂则可收到较好的效果。

其原理是凝血块在ＰＨ值小于５的胃酸中迅速被消化、制酸剂通过提高胃内的ＰＨ值，促进血小板聚集，诱导血浆凝血功能，而达到止血效果。

但是，在上消化道出血活动期间，口服铋剂如胶体次枸橼酸铋可以因在胃内形成硫化物出现黑便而影响对出血的评价，另一方面可能会影响制酸剂的疗效，因此不适合用于上消化道出血的治疗。

三、生态制剂合用抗生素：顽固性腹泻常与滥用抗生素导致肠道菌群失调、条件致病菌大量繁殖有关。

生态制剂是临床主要治疗药物之一。

常用的活菌制剂有两类：一类制剂如整肠生、米雅ＢＭ片等可以大量消耗肠道内氧，造成厌氧环境，促使厌氧菌生长以利恢复菌群的平衡；另一类如丽珠肠乐、培菲康等药物则直接补充肠道正常菌。

活菌制剂原则上不与抗生素合用，以免影响疗效。

若必须同时应用生态制剂与抗生素，可考虑应用死菌制剂如亿活胶囊（酵母菌制剂）或乐托尔，该类制剂不受抗生素的影响。

四、氟哌酸合用制酸剂：肠道感染患者临床上常常表现为腹泻、便血、里急后重、粪便检查白细胞增多等。

喹诺酮类药物抗菌谱广，常作为肠道感染首选口服用药。