零件提交保证书
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☐等级4－向本公司提交保证书和本公司规定的其它要求
☐等级5－保留在在供应商制造场所，保证书、工装样件以及完整的支持数据供评审时使用提交结果
结果：☐尺寸结果☐材料试验结果☐性能试验结果☐外观评价结果☐统计过程数据声明
我声明，本次提交所使用的工装样件是出自我们生产过程的，具有代表性的零件，且已符合顾客图样和规范的要求，是在正常生产工装上使用规定的材料制造而成，没有不同于正常加工过程的其他操作。我进一步保证这些样品是以件/小时的生产速率制造的。同时我保证所有符合性证明文件都已归档备妥，以供评审。我还说明了任何与此声明有偏差的内容，见下文
零件提交保证书（PSW）
编号Βιβλιοθήκη BaiduXF11.02.13/B0
顾客零件名称：顾客零件号：
工程变更水平：日期：供应商零件号：
附加工程变更：日期：图样号：
安全/政府法规：☐是☐否重量（kg）
零部件等级：☐S☐A☐B☐C
检查辅具号：检查辅具工程变更等级：批准日期：
供应商资料：
供应商名称/代码
地址/邮编：
主机厂名称：
以上提交资料对应的零部件适应于：
材料报告：
该零部件是否要求提供任何受限制的物质的报告？☐Yes☐No☐n/a
☐ELV报告 报告编号：☐CAMDS报告 报告编号：
该零部件是否标注了相应的产品标识？☐Yes☐No☐n/a
提交原因(至少选择一项)
☐首次提交☐改为其它选用的结构或材料
☐工程变更☐二级供应商或材料来源变更
☐工装：转换、互换、整修或添加☐零件加工过程变更
☐偏差校正☐在其它地方生产零件
☐工装停止使用期超过一年☐其它——请说明
要求的提交等级（选择一项）
☐等级1－只向本公司提交保证书（若指定为外观项目，还应该提交外观件批准报告）
☐等级2－向本公司提交保证书和工装样件及有限的支持数据
☐等级3－向本公司提交保证书和工装样件及完整的支持数据
解释/说明：
经授权的供应商代表签字：日期：
电话号码：职务：E-mail:
以下仅供顾客使用
☐正式批准☐拒绝☐带条件批准，有效期：
带条件批准或拒绝的风险项：
责任SQE审核
批准日期
☐等级5－保留在在供应商制造场所，保证书、工装样件以及完整的支持数据供评审时使用提交结果
结果：☐尺寸结果☐材料试验结果☐性能试验结果☐外观评价结果☐统计过程数据声明
我声明，本次提交所使用的工装样件是出自我们生产过程的，具有代表性的零件，且已符合顾客图样和规范的要求，是在正常生产工装上使用规定的材料制造而成，没有不同于正常加工过程的其他操作。我进一步保证这些样品是以件/小时的生产速率制造的。同时我保证所有符合性证明文件都已归档备妥，以供评审。我还说明了任何与此声明有偏差的内容，见下文
零件提交保证书（PSW）
编号Βιβλιοθήκη BaiduXF11.02.13/B0
顾客零件名称：顾客零件号：
工程变更水平：日期：供应商零件号：
附加工程变更：日期：图样号：
安全/政府法规：☐是☐否重量（kg）
零部件等级：☐S☐A☐B☐C
检查辅具号：检查辅具工程变更等级：批准日期：
供应商资料：
供应商名称/代码
地址/邮编：
主机厂名称：
以上提交资料对应的零部件适应于：
材料报告：
该零部件是否要求提供任何受限制的物质的报告？☐Yes☐No☐n/a
☐ELV报告 报告编号：☐CAMDS报告 报告编号：
该零部件是否标注了相应的产品标识？☐Yes☐No☐n/a
提交原因(至少选择一项)
☐首次提交☐改为其它选用的结构或材料
☐工程变更☐二级供应商或材料来源变更
☐工装：转换、互换、整修或添加☐零件加工过程变更
☐偏差校正☐在其它地方生产零件
☐工装停止使用期超过一年☐其它——请说明
要求的提交等级（选择一项）
☐等级1－只向本公司提交保证书（若指定为外观项目，还应该提交外观件批准报告）
☐等级2－向本公司提交保证书和工装样件及有限的支持数据
☐等级3－向本公司提交保证书和工装样件及完整的支持数据
解释/说明：
经授权的供应商代表签字：日期：
电话号码：职务：E-mail:
以下仅供顾客使用
☐正式批准☐拒绝☐带条件批准，有效期：
带条件批准或拒绝的风险项：
责任SQE审核
批准日期