最新神经内科病例分析考题精选集
神经内科面试试题及答案
神经内科面试试题及答案一、病例分析患者：李某，男性，45岁，主诉全身无力，头痛，记忆力下降，精神萎靡，持续三个月。
1. 请列出可能的诊断和鉴别诊断。
答：可能诊断有颅内占位性病变、脑血管意外、进行性神经系统变性疾病等。
鉴别诊断需要进一步详细检查，包括脑CT/MRI、脑电图、脑脊液检查等。
2. 请说明常见的神经内科面试疾病及其临床特征。
答：常见的神经内科疾病包括阿尔茨海默病、帕金森病、癫痫、脑卒中等。
阿尔茨海默病表现为进行性记忆力和认知功能衰退，帕金森病主要表现为静止性震颤、肢体僵直和运动功能障碍，癫痫为反复发作的脑电异常引起的短暂脑功能障碍，脑卒中主要表现为突发性局灶性神经系统缺损。
二、实验室检查1. 请列出神经内科常用的实验室检查项目。
答：常用的神经内科实验室检查项目包括血常规、生化指标（如肝肾功能、电解质、甲状腺功能等）、脑脊液检查、脑电图、肌电图、神经影像学检查（如CT、MRI）等。
2. 请说明进行脑脊液检查的适应症和注意事项。
答：脑脊液检查的适应症包括炎症性疾病（如脑膜炎、脑炎等）、疑似脑脊液压力增高、神经系统变性疾病等。
在进行脑脊液检查时需要注意消毒及无菌操作，避免感染。
三、影像学检查1. 请列举神经内科常用的影像学检查方法。
答：常用的神经内科影像学检查方法包括脑CT、脑MRI、颅内血管造影（DSA）、脑PET等。
2. 请说明神经内科常见脑CT表现及其意义。
答：神经内科常见的脑CT表现包括脑梗死、脑出血、颅内占位性病变等。
脑梗死在CT上表现为局灶性低密度灶，脑出血表现为高密度灶，颅内占位性病变呈不规则占位性病灶。
这些表现有助于诊断和鉴别诊断神经内科疾病。
四、治疗方案1. 请列出神经内科常用的药物治疗方案。
答：常用的神经内科药物治疗包括抗癫痫药物、抗帕金森病药物、抗血小板药物（如阿司匹林）等。
具体用药需要根据不同疾病进行个体化治疗。
2. 请说明慢性疼痛患者的综合治疗方案。
答：慢性疼痛患者综合治疗方案包括药物治疗、物理治疗、心理行为疗法等。
神经内科出科习题及答案
神经内科出科习题及答案一、单选题1、以下哪种疾病不属于神经内科范畴？（）A 帕金森病B 糖尿病C 癫痫D 脑梗死答案：B解析：糖尿病主要属于内分泌科疾病，虽然其并发症可能累及神经系统，但本身不属于神经内科范畴。
帕金森病、癫痫、脑梗死均是神经内科常见的疾病。
2、脑出血最常见的原因是（）A 脑动脉瘤破裂B 高血压动脉硬化C 脑血管畸形D 血液病答案：B解析：高血压动脉硬化是脑出血最常见的原因。
长期高血压导致脑小动脉发生玻璃样变及纤维素性坏死，管壁弹性减弱，当血压骤然升高时容易破裂出血。
3、脑血栓形成最常见的病因是（）A 高血压B 动脉粥样硬化C 脑血管畸形D 心房颤动答案：B解析：动脉粥样硬化是脑血栓形成最常见的病因。
动脉粥样硬化斑块导致血管狭窄、血流缓慢，容易形成血栓。
4、面神经炎急性期，下列哪一种治疗应尽早使用？（）A 激素B 针灸C 按摩D 手术答案：A解析：面神经炎急性期应尽早使用激素，减轻神经水肿，促进神经功能恢复。
针灸、按摩一般在恢复期进行，手术不作为常规治疗方法。
5、吉兰巴雷综合征患者出现蛋白细胞分离现象最明显的时间是起病后（）A 第 1 周B 第 2 周C 第 3 周D 第 4 周答案：C解析：吉兰巴雷综合征患者发病后第 3 周蛋白细胞分离现象最明显。
6、重症肌无力患者出现危象时，最常见的是（）A 肌无力危象B 胆碱能危象C 反拗危象D 以上均常见答案：A解析：重症肌无力危象中，肌无力危象最常见，多由于抗胆碱酯酶药量不足引起。
7、帕金森病患者的典型震颤是（）A 静止性震颤B 意向性震颤C 姿势性震颤D 扑翼样震颤答案：A解析：帕金森病患者的典型震颤为静止性震颤，“搓丸样”动作，在静止时出现，精神紧张时加剧，随意运动时减轻，睡眠时消失。
8、癫痫大发作首选的药物是（）A 苯妥英钠B 卡马西平C 丙戊酸钠D 乙琥胺答案：A解析：苯妥英钠是癫痫大发作的首选药物。
二、多选题1、以下哪些是蛛网膜下腔出血的常见症状？（）A 剧烈头痛B 呕吐C 颈项强直D 意识障碍答案：ABCD解析：蛛网膜下腔出血的常见症状包括剧烈头痛、呕吐、颈项强直和意识障碍。
神经内科病例分析研究
神经内科学1. １６岁女性，患感冒后出现眼睑下垂９天.无多汗、震颤等表现.检查：血压正常。
瞳孔正圆、等大,对光反射存在。
右眼外展、内收有中等度障碍，向上、向下视也有轻度障碍。
左眼只有轻度内收障碍.眼轮匝肌、咬肌、口轮匝肌有轻度肌力减退。
四肢肌力正常。
无肌萎缩,无反射异常和感觉异常。
甲状腺轻度肿大.经做某一试验,神经症状得以一过性完全消失.该病的诊断首先考虑下列哪个病A。
眼咽型肌营养不良症Ｂ.多发性肌炎Ｃ. 皮肌炎Ｄ。
Ｆiｓher综合征E。
重症肌无力症答案：E2。
周期性瘫痪不应有的表现是A．骨骼肌弛缓性瘫痪B. 大小便障碍Ｃ。
脑脊液正常D.血清钾降低E。
腱反射减弱答案:B；周期性瘫痪表现为骨骼肌弛缓性瘫痪,肌力差,肌张力低，腱反射减弱,无尿便障碍，低钾型多见，脑脊液正常。
3。
重症肌无力因肺部感染给予相应治疗，3天后发生危象，这时首先应A. 鉴别危象类型,给予针对性治疗B。
停用导。
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UID266４２帖子2１0 精华1０积分1 医币2358在线时间18 小时注册时间200８-3—29最后登录2008-５—1 查看详细资料TOＰ医学英语有奖翻译(第五期)burke见习医生帖子210 积分1 医币235８鲜花1 鸡蛋0 来自xｉａn个人空间发短消息加为好友当前离线２＃大中小发表于２008－４－2３１４:１４只看该作者10１。
左侧直接及间接角膜反射均消失提示损伤部位在A. 左三叉神经B。
左动眼神经C。
右面神经Ｄ.右三叉神经E. 左面神经答案:E１02。
左侧脑桥基底部病变的特点是A. 常有剧烈的面痛B．受损范围广泛C。
瞳孔常散大Ｄ. 上、下肢瘫痪在左侧面瘫的对侧Ｅ．多有昏迷和抽搐答案：D10３. 蛛网膜下腔出血后,一侧眼睑下垂，瞳孔散大，光反应消失,最先考虑下列哪个部位的动脉瘤破裂Ａ。
大脑中动脉B.前交通动脉Ｃ．后交通动脉D.基底动脉E。
神经系统病例分析习题2
患者女性，38岁。
主因间断头痛伴发热5个月于06-6-5入院。
现病史：患者于5个月前无明显诱因出现头痛、头部不适、低热，体温最高38.0℃，伴咽痛，无恶心、呕吐。
在当地卫生院按“上感”输液治疗4天（具体不祥），症状明显缓解。
患者继续工作，但仍有头痛间断发作。
3个月前患者无明显诱因再次出现头痛，烦躁，恶心、呕吐，为胃内容物，无咖啡样物。
次日出现发热，烦躁不安，意识不清，乱打乱骂，不认家人等精神症状，急送我院。
未经特殊处理，转二八五医院精神科，按“精神分裂症”治疗，3天后患者精神症状好转，无烦躁不安，意识转清，偶有头痛。
腰穿查脑脊液：压力210mmH2O，细胞数0.003×109/L，蛋白0.4g/L，氯化物105.33mmol/L。
之后转入二八五医院神经内科，按“病毒性脑炎”治疗41天，病情好转出院。
继续口服抑制免疫、营养脑细胞药物治疗。
患者症状时轻时重，仍有头痛、低热。
曾在天坛医院门诊查脑脊液白细胞数50/uL，单核98％；GLU2.6mmol/L，蛋白85mg/dL，氯化物120mmol/L；血及脑脊液髓鞘碱性蛋白升高；脑脊液OB阴性，为进一步诊治收住我院。
患者自发病以来，无抽搐，无肢体麻木及活动障碍。
病后精神及食欲欠佳，睡眠可，二便正常。
既往体健。
否认肝炎、结核史，无手术外伤史，无药物过敏史。
否认家禽接触史。
入院查体：体温37.4℃、脉搏91次/分、呼吸16次/分、血压95/65mmHg。
神清语利。
双侧瞳孔不等大，右侧瞳孔直径3.0mm，左侧瞳孔2.5mm，左侧瞳孔呈椭圆形，对光反射灵敏。
眼动充分，无眼震。
眼底：明显充血水肿，双侧视乳头边缘模糊，右侧眼底可见片状出血。
面额纹对称，伸舌居中。
余颅神经检查未见异常。
四肢肌力、肌张力正常，双侧腱反射对称存在，双侧病理征（-）。
感觉及共济检查正常。
心肺腹未见异常，双下肢无水肿。
入院后给予脱水，抗病毒，抗结核，大剂量激素冲击等治疗。
治疗5天后患者头痛明显减轻，体温降至正常。
神经系统病例分析习题6
神经系统病例分析习题6【病历摘要】患者李某女56岁于2000年家人发现患者经常呆坐愣神，反应迟钝。
有时无故发脾气，夜眠差，但尚能胜任家务。
2004年9月患者记忆力明显下降、表情呆板、四肢僵硬，有时因走路不稳平地摔跤，个人生活需协助。
经宣武医院诊断“帕金森病”予以金刚烷胺服用后，出现幻視。
看见满地都是老鼠，故停服金刚烷胺换为左旋多巴治疗，但效果欠佳。
患者出现小便失禁及咬牙，怀疑脑子里长了东西，而到处就医.，期间也曾服用过抗精神病药物但症状更加严重.。
做CT检查为脑萎缩，最后改服安坦及美多巴治疗症状较前好转。
2006年患者病情加重，目光呆滞、言语减少，内容多为重复他人的言语。
吞咽困难饮水呛咳，脖子僵直，四肢僵硬，经常跌倒有时伴短暂的意识丧失，小便失禁，咬牙（睡眠后消失），记忆力进一步减退，个人生活完全不能自理。
2006年5月入院。
入院后检查:患者意识清晰、定向力完整、精神萎靡不振、情绪低落、语速缓慢、声音低沉、有模仿言语、反应迟缓、表情呆板、目光呆滞、眼球直视前方不能上下移动、动作缓慢、四肢肌张力呈齿轮样增高、计算能力差，近记忆力明显减退，对自己的年龄、属性、节假日能准确回答，但对今早吃过的饭不能正确回答。
有命名障碍，如眼镜患者知是看东西用的，但叫不出名字。
接触被动、注意力不集中、个人生活需协助。
脑电图提示在左侧额顶有脑萎缩表现。
【临床讨论】发言1 从患者以往的表现中可以看出有明显的记忆力减退和认知功能障碍，注意力不集中、失认、智力减退的情况。
CT提示脑萎缩故应该考虑阿尔茨海默（AD）的可能，但患者又同时存在有四肢肌张力增高吞咽困难的表现用阿尔茨海默（AD）不能完全解释。
发言2 从病史介绍中了解到患者有运动缓慢、肌强直、面具脸、身体前倾、步伐前冲、语速慢、音量低、吞咽困难等表现。
虽患者无明显静止性震颤但仍应该首先考虑帕金森病（PD）的可能。
发言3 患者既往CT检查提示有脑萎缩且入院后脑电图提示左侧额顶有脑萎缩故考虑为皮克病。
神经系统病例分析习题集( 三)
二、K型题（每题2分）A：1+2+3 B：1+3 C：2+4 D：4 E：1+2+3+4⒈霍纳氏征的临床表现为：⑴同侧眼裂小；⑵同侧眼球内陷；⑶同侧瞳孔缩小；⑷同侧瞳孔对光反应消失。
⒉与角膜反射有关的神经为：⑴三叉神经；⑵视神经；⑶面神经；⑷动眼神经。
⒊肌张力降低见于下列哪些部位的病损：⑴锥体束；⑵下运动神经元；⑶内囊；⑷小脑。
⒋周围性面瘫表现为：⑴患侧额纹变浅或消失；⑵患侧的眼裂变小；⑶示齿口角偏向健侧；⑷张口时下颌偏向健侧。
⒌深浅感觉传导的第三级神经元均在：⑴中脑；⑵延脑；⑶内囊；⑷丘脑。
⒍供给脑部血液的血管是：⑴颈内动脉；⑵颈外动脉；⑶椎—基底动脉；⑷眼动脉。
⒎治疗癫痫的用药原则是：⑴开始治疗剂量要大；⑵坚持服药要控制发作后两年；⑶完全控制发作后应立即停药；⑷按发作类型选择用药。
⒏内囊病变时出现：⑴对侧偏身感觉减退；⑵对侧中枢性瘫痪了；⑶对侧同向偏盲；⑷共济失调。
⒐预防短暂脑缺血发作最常用的药物是：⑴烟酸；⑵潘生丁；⑶甘露醇；⑷阿斯匹林。
⒑抢救癫痫持续状态⑴尽快控制发作，首选安定静注；⑵给氧；⑶保持呼吸道通畅；⑷防休克、大量输液。
11. 供给脑部血液的血管是①颈内动脉②颈外动脉③椎基底动脉④脊前动脉12. 脑血栓形成的诊断要点是①有短暂性脑缺血发作史②神经系统局部体征③脑脊液压力不高、清晰④年龄在60岁以上13. 关于急性脑血管病，下列哪些内容是正确的？①短暂脑缺血发作是脑出血的前驱症状②基底动脉血栓形成不引起运动性失语③脑栓塞的症状是逐渐发展的④一过性单眼失明是颈内动脉系统的短暂脑缺血发作的症状14. 见于震颤麻痹的有①步行时上肢不摆动②划圈步态③慌张步态④感觉减退15癫痫持续状态是①频繁的强直阵挛性发作②一次发作后持续意识障碍③两次发作间意识障碍不恢复④发作后持续精神异常16. 周期性瘫痪多见于①青年期②男性③饱餐后发病④夜间睡眠中发病17. 共济运动的检查方法有：①指鼻试验②快复动作③跟膝胫试验④Lasegue征18. 脊髓半侧损害的体征应是：①病变节段平面以下的同侧深层感觉缺失②病变节段平面以下的同侧上运动神经元麻痹③病变节段平面以下的对侧痛觉与温度觉障碍④括约肌障碍19. 与瞳孔对光反射有关的脑神经：①滑车神经②视神经③三叉神经④动眼神经20. 与眼球运动有关的脑神经是：①滑车神经②动眼神经③展神经④视神经2·、椎基动脉供血不足临床表现可有：①眩晕、眼球震颤②跌倒发作③交叉性瘫痪④失语22、患者右侧动眼神经麻痹，则：①右瞳间接光反射消失②左瞳直接光反射存在③右瞳直接光反射消失④左瞳间接光反射存在23、蛛网膜下腔出血哪些描述是正确的：①先天性动脉瘤为最常见的病因②没有明显偏瘫③突发头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性④使用抗纤维蛋白溶解药防治再出血24、患者出现分离性感觉障碍的病变部位在：①后角②后根③灰质前连合④前根25、患者，女性，40岁，既往体健，发热（38℃）及全身不适1天，此后两下肢麻木无力，三天内发展至双下肢完全不能活动，大小便失禁，体查：乳头水平以下深浅感觉消失，双下肢完全瘫痪，肌张力低，双侧Babinski征阴性，诊断为：①格林-巴利综合征②急性脊髓前角灰质炎③脊髓肿瘤④急性脊髓炎26、脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome）临床表现是：①病变平面以下上运动神经元瘫痪及深感觉障碍②出现共济失调③病变对侧的痛温觉障碍④大小便障碍27、国际抗癫痫联盟（1981）痫性发作分类全面性发作包括：①失神发作②无张力发作③强直-阵挛发作④肌阵挛发作28、脑部的血流供应血管是：①颈外动脉②颈内动脉③眼动脉④椎基底动脉29、关于癫痫持续状态描述正确的是：①一次癫痫发作持续30分钟以上②连续多次发作，发作间期意识或神经功能未恢复至正常水平③任何类型癫痫均可以出现④治疗的关键是尽快控制发作30、偏头痛的诊断依据是：①青春期前后发病②反复发作的偏侧和双侧头痛③多有家族史④麦角胺制剂多有显效31、重症肌无力诊断可根据：①受累肌肉呈病态疲劳，呈晨轻暮重波动性变化②有呼吸困难现象③新斯的明试验阳性④胸腺瘤32、假肥大性肌营养不良症（DMD型）临床特点：① X连锁隐性遗传性肌病②患儿均为男性③四肢近端肌萎缩明显，双侧腓肠肌假肥大现象④血清肌酶测定增高，肌电图为典型肌原性损害33、脑栓塞临床特点是：①起病急骤，症状迅即达到高峰②栓子来源以心源性最常见③病灶以颈内动脉系统分布区最常见④适宜的抗凝治疗是有益的34、帕金森病常具有的临床症状及体征有：①静止性震颤②肌强直③运动迟缓④共济失调步态异常35. 与吞咽有关的脑神经：①舌咽神经②迷走神经③舌下神经④滑车神经36 中枢性面瘫与周围性面瘫区别的关键在于：①能否闭眼②面部有无感觉丧失③能否皱眉④口角有无歪斜37. 脑栓塞可发生于①风湿性心脏病②心肌梗塞③亚急性细菌性心内膜炎④股骨骨折38. 为癫痫病人做脑电图检查的目的是①确定病因②证实临床诊断③确定治疗方针④区别癫痫类型39. 重症肌无力患者出现胆碱能危象时表现为①瞳孔缩小、分泌物增多②腹痛、腹泻、汗多③肌束颤动④高热，血压降低40. 三叉神经痛的治疗方法有①药物治疗②神经阻滞疗法③手术治疗④按摩治疗41. 与瞳孔对光反射有关的颅神经①动眼神经②滑车神经③视神经④外展神经42. 颈内动脉分支①大脑前动脉②大脑中动脉③后交通动脉④大脑后动脉43. 对于急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎哪些是不正确的①瘫痪重于感觉障碍②常无面瘫③肌张力常降低④瘫痪常不对称44. 容易出现呼吸肌麻痹的疾病为①上升性脊髓炎②周期性麻痹③重症肌无力并感染④胸段脊髓肿瘤45．以下哪项不适合用于治疗特发性面神经麻痹：①口服强的松②茎乳孔红外线照射③口服维生素B1④肌肉注射青霉素46．全面性强直-阵挛性发作的临床表现有：①意识丧失②大小便失禁③ Babinski征（+）④瞳孔散大，对光反射消失47．病人高颈段脊髓病变，其表现为：①四肢中枢性瘫痪②双肩以下感觉障碍③腹壁反射消失④病理反射（一）48．下列哪点能鉴别格林-巴利综合征和周期性（低钾性）麻痹①脑脊液有否蛋白-细胞分离现象②有无感觉障碍③有无血钾降低④有无四肢瘫痪49．病者双颞侧偏盲可能损害的部位①视束②视神经③视放射④视交叉50．下列哪种表现不属于癫痫持续状态①一次癫痫发作大于30分钟②GTCS短期内频繁发作后，有较长时间的昏迷③短期内频繁发作，发作间期意识持续昏迷④ CTCS短期内频繁发作，伴有颅内高压51．下列哪些药物可用于治疗帕金森病①安坦②溴隐亭③金刚烷胺④多巴胺52. 脊髓休克的临床表现有①肌张力低②腱反射消失③肌肉松弛④病理征阳性53. 患者表现为口周的分离性痛、温觉缺失，其病灶在①丘脑②三叉神经第二支③面神经④三叉神经脊束核54．脊髓压迫症的临床表现特点：①早期出现脊髓横贯性损害②早期出现神经根刺激症状③病前有感染史或有疫苗接种史④腰椎穿刺检查：CSF压力不高，白细胞数正常或增高，以淋巴细胞为主，压颈试验阳性（椎管不通畅）55．关于多发性硬化，下列那项说法是错误的：①具有空间上及时间上的多发性是其主要特点②病灶位于脑室周围是其特征性表现③脑脊液检查可发现寡克隆IgG带④大剂量维生素及敏感抗生素是治疗其急性发作的主要药物56．癫痫的药物治疗原则①若药物效果不理想，可加用第二种抗癫痫药物合并用药②按发作类型选择用药③坚持长期服药④先控制发作，后立刻停药57．锥体束征包括：①肌张力折刀样升高② Kernig征 (+)③Babinshi征(+) ④肢体瘫痪，肌肉萎缩58．分离性感觉障碍见于哪些部位的损害？(1)脊髓后角(2)后根(3)脊髓前连合(4)丘脑59. 与呑咽运动有关的颅神经是(1) 迷走神经(2) 三叉神经(3) 舌咽神经(4) 面神经60. 患者右侧三叉神经麻痹，则(1) 左眼直接角膜反射消失(2) 左眼间接角膜反射消失(3) 右眼间接角膜反射消失(4) 右眼直接角膜反射消失61. 下列关于神经系统检查，错误的是(1) 伸舌偏左侧，提示左侧舌下神经瘫痪(2) 张口下颌偏右侧，提示左侧三叉神经损害(3) 面部触觉不可能出现剥洋葱样改变(4) 肌力共分五级62.. 帕金森病具有的特殊症状和体征有：(1) 屈曲体态(2) 行走碎步前冲(3) 小写征、路标手(4) 共济失调63. 抗癫痫药物使用的原则：(1) 单药治疗(2) 根据发作类型选择用药(3) 长期规则用药(4) 一种药物无效即刻换用另一种药物64. 一侧中脑出血的临床表现可有：(1) 交叉性感觉障碍(2) 同侧动眼神经瘫痪(3) 同侧面神经瘫痪(4) 对侧肢体偏瘫65. 脑出血急性期可应用(1) 溶栓治疗(2) 脱水治疗(3) 抗凝治疗(4) 神经营养剂66. 有关重症肌无力的临床特征，正确的是(1) 全身骨骼肌易于疲劳(2) 活动后加重，休息后减轻(3) 晨轻暮重(4) 常累及膀胱括约肌引起尿失禁67 椎基动脉系统的分支有(1) 眼动脉(2) 大脑后动脉(3) 大脑前动脉(4) 小脑后下动脉68. 霍纳征表现为(1) 睑裂变小(2) 眼球内陷(3) 同侧面部少汗(5)瞳孔变大69、脊髓半切(Brown-Sequard)综合征的运动障碍表现为(1) 病变水平以下同侧深感觉丧失(2) 病变水平以下对侧肢体中枢性瘫痪(3) 病变水平以下对侧浅感觉丧失(4) 大小便功能障碍70. 与眼球运动有关的颅神经：①动眼神经②滑车神经③外展神经④三叉神经眼支71. 完全性贺纳（Horner）综合征症状有①眼裂变小②瞳孔缩小③轻度眼球内陷④同侧颜面无汗72. 颈内动脉系统分支有①大脑前动脉②大脑后动脉③大脑中动脉④脊髓前动脉73. 关于脑卒中，哪些是正确的①一过性脑缺血发作是脑出血的前驱症状②脑基底动脉闭塞不引起运动性失语③脑栓塞症状是逐渐发展的④一过性单眼失明是颈内动脉系统一过性脑缺血的表现74. 髓外硬膜内肿瘤常见的临床表现①椎管梗阻，脑脊液蛋白增高②病变同侧根痛③病变以下同侧椎体束征及对侧浅感觉障碍④大小便失禁75. 周期性瘫痪的诱因有①受冷、体力疲劳②失眠③大量进食④重大精神刺激76. 脱髓鞘病多发性硬化的临床特征包括：①病灶多发②我国以脊髓和视神经受累多见③脑脊液中免疫球蛋白增高④有复发及缓解77. 合并肺部感染的重症肌无力患者，针对感染可选用①卡那霉素②庆大霉素③链霉素④青霉素78. 蛛网膜下腔出血的诊断依据①突然发病②脑膜刺激征阳性③剧烈头痛呕吐④脑脊液为血性79. 脑出血病人CT扫描图象为①起病后即可见低密度影②起病后即可见高密度影③起病后24小时无变化④病变破入脑室时可见脑室内高密度影80. 帕金森氏病主要的临床特征：①静止性震颤②肌强直③运动减少④锥体束征阳性81. 椎基动脉供血不足可表现①复视②眩晕③面部麻木④吞咽困难、呛水82. 下列哪些症状属于脊髓休克①双侧瘫痪肢体肌张力减低、腱反射消失②病理征阴性③尿储留④血压下降83. 重症肌无力的胆碱能危象与肌无力危象的鉴别诊断依据是①瞳孔的大小②血压的高低③唾液与出汗的多少④病理反射（巴氏征）的有无84. 癫痫持续状态的并发症①四肢瘫痪②低血钾③血压下降④高热、缺氧85. 延髓背外侧综合征的症状有：①动眼神经麻痹②交叉性感觉障碍③偏瘫④霍纳氏（Horner）征86. 癫痫持续状态的诊断要点有①意识丧失②瞳孔缩小如针尖大③全面性强直阵挛发作在短时间内频繁发作④血白细胞增高87. 三叉神经痛的治疗方法有①药物治疗②神经阻滞疗法③手术治疗④按摩治疗88. 与瞳孔对光反射有关的颅神经①动眼神经②滑车神经③视神经④外展神经89. 颈内动脉分支①大脑前动脉②大脑中动脉③后交通动脉④大脑后动脉90. 癫痫药物治疗的基本原则是①长期有规律地服用②不得骤停③定期复查，注意药物的副作用④几种药物同时服用91. 对于短暂性脑缺血哪些是正确的：①发作时一定有血压下降②发作持续时间有时可达30分钟③与癫痫发作鉴别依据为有无痉挛发作④有时一日可数次发作92. 帕金森氏病可选用哪些药物①抗胆碱药如安坦②多巴胺受体激动剂如溴隐亭③多巴胺前体如左旋多巴④多巴胺受体阻滞剂如冬眠灵93. 对于急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎哪些是不正确的①瘫痪重于感觉障碍②常无面瘫③肌张力常降低④瘫痪常不对称94. 容易出现呼吸肌麻痹的疾病为①上升性脊髓炎②周期性麻痹③重症肌无力并感染④胸段脊髓肿瘤95. 多发性硬化最常见的病灶：①脑室周围白质②视神经③脊髓传导束④小脑、脑干96. 男，39岁。
神经系统病例分析习题12
患者男，32岁，公司职员，主因“发作性头痛5个月”于2005年7月8日入住我院神经内科。
现病史：患者于5个月前（2005年2月下旬）出差回北京下飞机后突发枕部闷痛，无恶心、呕吐，四肢活动良好，约20分钟后自行缓解。
数天后（2月末）一个下午患者与人交谈时突发头晕，无视物旋转，持续约2小时，非喷射性呕吐一次，为胃内容物，呕吐后入睡，醒后头晕消失。
此后间断发作类似头痛头晕症状，但未诊治。
从3月10日开始头痛频繁，每天均有发作，到外院查头颅CT(-)，颈椎X线示颈椎退行性变，应用尼莫地平治疗3～4天无效而停药。
3月17日到外院就诊查TCD正常，未用药物治疗。
3月25～27日连续3天全头胀痛，3月28日到外院给予针剂、拔火罐、刮痧等治疗，当时疼痛缓解。
6小时后复发，不能入睡。
3月29日中午11点突发头痛头晕、随之神志不清、四肢抽搐，呕吐咖啡色液体，无二便障碍，持续10分钟缓解，遂住外院治疗，当时查体血压120/80mmHg，神清语利，瞳孔不等大（左6mm，右5mm），光反应迟钝，双眼底火焰状出血，双侧Rossolimo(+)，余(-)。
考虑高颅压，给予甘露醇静点，头痛无明显缓解。
因患者和家属拒绝腰穿，按炎症加用抗生素治疗，但因药物过敏而停用。
病情逐渐加重又出现了多次发作性意识丧失、肢体抽搐，药物降颅压治疗效果不佳，于6月3日由神外行侧脑室穿刺引流术，脑室压大于400mmH2O，无色透明，引流3天头痛症状有所缓解，但是拔出引流管后头痛反复，遂行脑室腹腔引流术，头痛减轻，为进一步治疗转入我院。
入我院时患者轻微头痛，时有头晕，颈部疼痛累及肩部，伴恶心、呕吐、食欲差、小便费力，大便尚可。
发病前无发热、腹泻等感染症状。
无肢体麻木无力。
既往史：15个月前左右眼先后出现胀痛及复视，于外院手术矫正后恢复正常，但2周后又出现复视至今。
3年前患肾结石，经超声碎石治疗后治愈。
入院检查：T36.9℃、P80次/分、R16次/分、BP140/90mmHg。
神内出科题库含答案
神内出科题库含答案神经内科是一门复杂而重要的医学学科，对于医学生和实习医生来说，掌握神经内科的知识和技能至关重要。
以下是一套神内出科题库及答案，希望能对您有所帮助。
一、选择题1、以下哪种疾病最容易导致偏瘫？（）A 脑出血B 脑梗死C 蛛网膜下腔出血D 短暂性脑缺血发作答案：A解析：脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，常导致脑组织损伤和神经功能障碍，容易引起偏瘫。
脑梗死也可能导致偏瘫，但相对脑出血来说，其起病相对较缓。
蛛网膜下腔出血主要表现为剧烈头痛，偏瘫较少见。
短暂性脑缺血发作一般症状短暂，不会遗留偏瘫等后遗症。
2、帕金森病的主要临床表现不包括（）A 静止性震颤B 肌强直C 运动减少D 感觉障碍答案：D解析：帕金森病的主要临床表现为静止性震颤、肌强直、运动减少和姿势步态异常。
感觉障碍一般不是帕金森病的主要表现。
3、颅内压增高的“三主征”是（）A 头痛、呕吐、视乳头水肿B 头痛、偏瘫、抽搐C 头痛、高热、抽搐D 头痛、呕吐、偏瘫答案：A解析：颅内压增高的“三主征”为头痛、呕吐和视乳头水肿。
头痛是最常见的症状，多为持续性胀痛或搏动性疼痛。
呕吐多呈喷射性。
视乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征。
4、吉兰巴雷综合征的脑脊液蛋白细胞分离现象一般出现在起病后的（）A 第 1 周B 第 2 周C 第 3 周D 第 4 周答案：C解析：吉兰巴雷综合征患者的脑脊液蛋白细胞分离现象一般在起病后的第 3 周出现。
5、癫痫大发作的首选药物是（）A 苯妥英钠B 卡马西平C 丙戊酸钠D 苯巴比妥答案：A解析：苯妥英钠是癫痫大发作的首选药物。
卡马西平对部分性发作效果较好。
丙戊酸钠对多种癫痫类型均有效。
苯巴比妥常用于小儿癫痫。
二、填空题1、脑血管病分为（缺血性脑血管病）和（出血性脑血管病）两大类。
2、重症肌无力患者出现肌无力危象时，应立即给予（新斯的明）治疗。
3、三叉神经痛的首选治疗药物是（卡马西平）。
4、多发性硬化的典型病理改变是（脱髓鞘）。
神经系统病例分析习题
神经系统病例分析习题病例一病史摘要辅助检查：头颅CT示右侧颞叶血肿。
既往史：患者原有高血压史十余年，平时不规则服药，不监测血压。
否认有慢性头晕头痛，反复意识障碍，否认长期偏侧肢体麻木乏力症状，否认长期慢性咳嗽、咳痰、咯血、腹痛便血、低热、体重减轻史。
发病前无短暂性意识障碍、眩晕、四肢轻瘫及跌倒发作。
分析思考: 1请做出诊断及依据？2可与哪些疾病相鉴别？3治疗原则是什么？参考谜底1诊断：脑溢血（右侧颞叶）。
诊断依据：1)患者有十多年高血压史，病发时血压明明升高，故有脑溢血的病理基础。
2)患者起病较突然，以头痛为先兆，病发时有头痛伴恶心吐逆胃内容物，并呈现左侧肢体肌力减退，伸舌左偏等症状均与脑溢血的病发表现相符合。
3)头颅CT见右侧颞叶血肿亦与患者伸舌左偏，左鼻唇沟浅，双眼向右凝视及左侧肢体偏瘫相吻合。
2可与以下两种疾病相鉴别：1)脑梗塞：一般为老年人好发，起病亦较急，但不似脑溢血突然，发病前多有TIA(短暂性脑缺血)发作，且起病多于睡眠后或休息时，发病时的血压可无明显的增高，症状常在几小时或较长时间内逐渐加重，意识清晰，而偏瘫失语等局灶性神经功能缺失则较明显，可不伴有头痛呕吐等脑膜刺激症状。
急诊头颅CT无高密度出血影。
此患者起病突然，起病时血压较高伴有明显脑膜刺激症状发病前无TIA发作头颅CT亦可见出血灶故可排除此病。
2)蛛网膜下腔出血，患者多为青、中年人，多有先天性动脉瘤及血管畸形，发病突然。
剧烈头痛伴恶心呕吐，颈项强直，多无失语，偏瘫等局灶性神经功能缺失，可无高血压史，头颅CT蛛网膜下腔可见有高密度影，脑脊液呈血性。
该患者为老年女性，有高血压史多年，发病时有明显的左侧肢体偏瘫，无颈项强直，头颅CT亦未见有蛛网膜下腔的出血影，故可排除。
3治疗原则：1)控制脑水肿，降低颅压：可予降颅压药物(如甘露醇等)，急性期内短期应用肾上腺皮质激素有助于减轻脑水肿，但对高血压、动脉粥样硬化、溃疡病有不利作用，故不可长期应用，且用药应审慎。
神经系统病例分析习题集
神经系统病例分析习题集四医大病例1[现病史]患者谭××，男性，63岁。
患者于昨日清晨，感觉左耳后跳疼，每分钟发作数次，当天晚上疼痛消失。
次日，一碰左侧头皮就觉剧痛。
26日于左乳突部、内耳道出现水泡，大者如玉米，小者如小米粒。
10月3日～4日嘴向右歪，左眼闭不上。
10月9日水泡开始结痂。
[查体]脑神经：双瞳孔等大，光反应正常；眼球运动正常，无眼球震颤。
左侧面神经核下性瘫痪。
左耳听觉过敏。
左侧舌前2/3的味觉丧失。
其他脑神经未查出异常。
运动、感觉、腱反射均无异常。
颈强（-），Kerning氏征（-）。
[诊断]Ramsay Hunt 氏综合征。
附：面神经解剖面神经不同部位受损的症状周围性面神经麻痹不同部位受损的症状左面神经下性麻痹，右睫毛征阳性口角上抬，鼻唇沟深，乃形成对侧的面肌假性面神经麻痹（左侧）。
面神经麻痹恢复期的联合运动病例2[现病史]患者于半月前患感冒、头疼。
同时感觉眼花、复视。
双下肢无力、活动不灵。
左上肢也不好使。
4～5天后，双下肢完全瘫痪，左手不能拿东西。
[查体] 脑神经：双瞳孔等大，光反应正常。
双眼球不能外展。
向其他方向运动正常。
双侧面神经核下性瘫痪。
其他脑神经未查出异常。
双上肢轻瘫，左侧较重。
双下肢完全瘫痪。
其他脑神经未查出异常。
双上肢肌力4级，双下肢肌力0级，四肢肌张力低。
双上肢前臂中部以下痛觉减退，深感觉正常。
双下肢膝关节以下痛觉减退，深感觉减退。
腓肠肌握痛（+）。
腱反射减弱。
未引出病理反射。
[腰穿] 脑脊液压力1.77 kPa (180 mmHO)。
白细胞8个，蛋白125 mg，糖45 mg，氯化物720 mg。
2[诊断] 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（GBS）。
病例3[现病史]患者于1年前曾确诊为GBS住院。
经治疗后好转，出院时自己能行走。
后来照常上班工作。
10天前出现四肢无力。
症状逐渐加重，5天前四肢完全瘫痪。
说话变声。
[查体] 脑神经：双瞳孔等大，光反应正常。
最新神经内科病例分析
最新神经内科病例分析神经内科病例1患者男性，55岁，主因眩晕、左侧肢体麻木、无力24天，声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难3天，憋气1天于2005年1月15日入院。
患者24天前安静状态下突感眩晕、恶心、视物旋转、站立不稳，左侧肢体麻木、无力，勉强持物和行走，无视物成双及二便失禁。
当地医院CT扫描仅显示右侧侧脑室旁腔隙性脑梗死，枕大池囊肿。
按缺血性脑血管病住院治疗，但症状无明显改善。
3天前饮水呛咳、吞咽困难。
1天前因感憋气而急转我院急诊，并收入神经内科普通病房。
既往糖尿病史10年，血糖最高15mmol∕l。
高血压病史5年，最高160∕100mmHg。
未规范服药治疗。
无烟酒嗜好。
入院时查体：T 36. 5o C ，P 102次/分，R 21次/分，BP 120/75 mmHg 。
皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺听诊无异常，肝脾肋下未及，四肢无水肿。
神经系统检查：意识清楚，烦躁不安，记忆力、计算力、定向力尚可；眼动充分，可见水平眼震；瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；面额纹对称，软腭上提无力，咽反射减弱，伸舌居中；左上下肢肌力4级，右上下肢肌力5级，四肢肌张力正常，键反射对称性活跃，左Babinski征阳性；左侧指鼻、轮替及跟膝胫试验欠稳准；左侧面部痛觉减退。
入院后进一步检查包括：血常规正常；血气分析：ph 7.415，PaO2 87.1mmHg，PaCO2 43.1mmHg，O2Sa 94.5%；血生化：CRE 0.8mg/dl，BUN 13.8mg/dl，K3.0mmol/Ｌ，Na144mmol/Ｌ，GLU163 mg/dl；凝血功能：凝血酶原时间13.3秒，凝血酶原时间活动度88.5%，部分凝血活酶时间43.1秒，凝血酶时间14秒，纤维蛋白原3.34 g/L，国际标准化比率1.13。
心电图基本正常。
复查头颅CT 扫描，与前比较无明显变化。
入院后第3天傍晚，突然呼吸停止，O2Sa 70%，P 170次/分，BP 92/76mmHg；意识状态转为昏迷；左瞳孔缩2 mm，对光反射消失；右则瞳孔3 mm，对光反射存在；四肢对疼痛刺激无反应。
神经系统病例分析题
神经系统病例分析题闭眼时右脚大姆趾被人上下搬动，你可说出其运动方向，详述其神经传导通路。
向上搬动：足母短屈肌内的本体感受器》足底内侧神经》胫神经》坐骨神经》脊神经节（L4,5 S1-S3）》脊髓后索薄束上行》延髓薄束核》内侧丘系交叉》内侧丘系》延髓行与正中线两侧椎体束背侧》脑桥穿斜方体》中脑行于红核背外侧》背侧丘脑腹后外侧核》丘脑中央辐射》中央后回中上2/3 中央旁小叶后部中央前回向下搬动：足母短伸肌》腓深神经》脊神经节（L4,5 S1,2）刺右足背皮肤引起疼痛并迅速屈膝避开，试述其反应经过的结构及通路。
足背皮肤感受器》腓总神经》脊神经节（L4,5 S1,2）》后根》后角》中间神经元》前角运动神经元》胫神经股神经坐骨神经视神经不同部位损伤会出现何症状?1. 内囊损伤后为什么会出现“三偏”症状？2. 什么叫交叉性麻痹？3. 什么叫Weber综合征？发病原因有哪些?主要症状及其特点是什么？4. Horner征的主要表现及其结构基础是什么？5. 什么叫感觉分离？【病例1】女孩，5岁，2个月前突然高热39.5℃，3天后发现左下肢不能活动，经治疗后体温虽降至正常，但左下肢的运动并未恢复，且肢体逐渐变细，需持杖行走。
检查发现：头、颈、两上肢及右腿无运动障碍；左下肢完全瘫痪，肌张力减退，腱反射(膝和跟腱)消失，足肌、小腿肌及大腿后面肌松弛，肌肉明显萎缩，无病理反射和其他任何感觉障碍。
试分析病变发生的部位。
从患者左下肢有明显运动障碍、肌张力减退、腱反射消失、肌萎缩等瘫痪特点看，说明不是中枢性(痉挛性)瘫痪而是周围性瘫痪，即为下神经元损伤的弛缓性瘫痪。
又因无感觉障碍，说明不是周围神经受损(周围神经损伤一般兼有运动和感觉障碍)，故病变在脊髓前角(左侧) 。
从瘫痪累及左侧整个下肢看，肌萎缩重在足、小腿和大腿后面，脊髓受损伤的主要节段在腰骶膨大的下段(L1~S4)。
根据患者起病急，有高热等急性炎症的症状，诊断为急性脊髓前角灰质炎(小儿麻痹症) 后遗症。
神经内科病例分析考题精选集
病例分析病例分析1患者，XXX，男，79岁，因头晕3小时入院，3小时前看电视过程中，突发头晕，视物旋转，睁眼尤甚，恶心呕吐（吐胃内容物）3次，伴全省大汗，无肢体乏力及抽搐，自服硝酸甘油，卧床休息无缓解，出现左侧面麻，左手及左脚行动不听使唤，急送急诊科，查血糖8.7mmol/L血钾2.92mmol/L，ECG示窦性心律，Ⅰ°AVB，以低血钾症收内分泌科，PE：BP120/70Hg，T：36.2℃，R：19次/分，P：88次/分。
神志清楚，精神欠佳，颈软，无抵抗，呼吸平稳，无异味，双肺呼吸音清晰，心尖部Ⅲ/6G SM 吹风样杂音，腹平软，肝脾未及，肠鸣音存在，双肾区无叩击痛，四肢无浮肿疼痛。
神经系统检查：神志清楚，吐词欠清，水平及垂直性眼球震颤，左侧眼球轻度内陷，左眼裂稍小，左侧瞳孔2mm，右侧3mm，对光反射存在，视物无障碍，眼底视乳头清晰，Ⅲ度视网膜动脉粥样硬化。
左额皮肤汗少，左侧面部浅感觉减退。
下颌无偏斜，双侧额纹及鼻唇沟等深，闭目有力，轻度饮水呛咳，声音嘶哑，转颈有力，四肢肌力，肌张力正常，左手指鼻欠佳，左手轮替动作欠协调，左下肢膝胫实验阳性，步态不稳，向左偏斜，右侧上下肢浅感觉减退，四肢腱反射对称引出，病理症阴性，皮肤划痕试验阴性。
问题：1.该病人定位诊断如何？2.定性试验应有那些？3.应该采取怎样的治疗措施？答案：1.左脑干交感神经中枢，左侧前庭神经核，左侧三叉神经核，左侧脊髓丘脑束的三级纤维，左侧疑核。
2.Wallenberg综合征动脉粥样硬化性3.超早期溶栓，抗血小板治疗。
病例分析2患者：郑某某，男性，72岁，以“右侧肢体震颤伴行走不便3年，加重10天”入院。
入院前3年患者始出现右侧肢体不自主震颤，以右下肢开始，呈节律性抖动，渐累及右上肢，震颤多于静止时出现，精神紧张时加重，随意动作时减轻，睡眠时消失,无口唇、下颌、舌头抖动，并有行走笨拙、缓慢，走路时起步困难，步伐小，身体前倾，且面部表情呆板，无头痛、眼花，无意识障碍、肢体抽搐、大小便失禁，无畏冷、发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气喘等。
神经病学试题问答题简答题病例分析
二、名词解释:(每题4分,共20分1、三偏综合征2、交叉性瘫痪3、脊髓休克4、癫痫持续状态5、放射性疼痛二、名词解释1、内囊损害时,出现对侧肢体偏瘫,偏身感觉障碍和双眼同向偏盲,简称三偏综合征,常见于脑血管病时。
2、即同侧颅神经周围性瘫痪对侧肢体中枢性瘫痪是脑干损害的特征性表现。
3、急性脊髓横贯损害时,病人出现双下肢软瘫,肌张力降低,腱反射减弱,病理反射引不出,小便潴留,称为脊髓休克。
4、癫痫持续状态是指癫痫强直一阵挛发作(GTCS若在短期内频聚发生,以致发作间隙中意识持续昏迷者。
5、神经干,神经根或中枢神经病变刺激时,疼痛不仅发生于刺激局部,且可扩展到受累感觉神经的支配区,称为放射性疼痛。
三、问答题:(每题10分,共60分1、一般脑脊液化验检查包括哪些内容?写出各项正常值。
2、癫痫发作有哪些类型,治疗大发作及小发作的药物有哪些?3、分别说明原发性三叉神经痛及面神经炎的治疗原则。
4、试述坐骨神经痛的最常见病因,主要的症状及体征,以及主要的保守治疗方法。
5、试述左侧大脑中动脉皮层支(浅支闭塞时的临床表现。
6、病员男40岁,因左肋缘疼痛6+月,左下肢无力Ⅰ月入院。
查体:左肋缘区痛觉减退,右脐以下痛觉减退,左趾部位觉减退,左下肢肌力Ⅱ°,伴肌张力增高,腱反射抗进,左侧Babinski's征(+。
请讨论定位诊断及进一步检查的方法。
三、问答题1、包括脑脊液压力,Queckenstedt试验,细胞数、蛋白、糖、氯化物等。
腰穿正常脑脊液压力为80~180mm水柱(0.78~ 1.76KPa,白细胞0~5×106/L,红血球为0,蛋白0.15~0.45g /L,糖2.5~4.4mmol/L,氯化物120~130mmol/L。
2、有①部分性发作──单纯部分性,复杂部分性,部分性发作,继发为全面性强直一阵挛发作。
②全面性发作──失神经发作,肌阵挛发作,阵挛性发作,强直性发作,强直一阵挛发作,无张力性发作。
神经系统病例分析习题10
病历摘要一患者，男性，17 岁，以“进行性四肢无力16 年”为主诉就诊。
患者出生时正常，出生后吸吮有力，生长发育无明显异常，1岁时可以独立行走，但易摔到。
1 岁后逐渐出现肢体无力，表现为持续性的肢体力弱和易疲劳，蹲下站起费力，同时存在发作性的肌无力，表现为咀嚼困难，伸指和屈肘费力，伴四肢僵硬感，单侧和双侧肢体交替出现，发作性的症状多在晨起或运动中发生，每次持续几个小时到几天，活动后稍好转，每月发作2-3次，冬季更明显。
上述症状缓慢进行性加重，逐渐出现双侧小腿肌肉肥大。
由于四肢无力，患者只能从事轻体力劳动，但日常生活可以维持。
自发病以来患者无肢体麻木，无静息或活动后的肌痛，无吞咽困难、声音嘶哑、视物成双，无胸闷、憋气、心悸，无腹痛、腹胀及大小便障碍，无智力异常，无抽搐发作。
患者家族中连续4代有多人出现类似病惰，本例系先证者为V-2 。
患者V-l为18岁男性，从4岁开始出现发作性四肢无力，每次持续数小时至1个月，1-2 次/ 月，平时肢体力量正常，双侧腓肠肌肥大，除 CK212IU/L外，发作期和发作间期血生化水平正常。
患者IV-3系先证者之母，38岁，3岁开始出现发作性全身无力，每决持续数小时到3天，平均每月发作1 次，其中4年前的一次发作持续卧床数月，发作间期亦有持续性肢体力弱，不能跑步，上楼困难，有翼状肩胛及腓肠肌肥大，心电图和血钾无异常，CK404IU/L 。
患者 III-1 为男性，自幼出现发作性双下肢无力，每次持续数小时，平时无力弱，50岁时出现“心脏病” ，58岁去世。
患者III-3 为56岁女性，自幼出现发作性全身无力，伴有咀嚼费力，持续数小时后自行缓解，平时有持续性四肢无力。
患者III-4 为55 岁女性，2岁起出现发作性四肢无力，伴有咀嚼困难和肢体僵硬，寒冷或饮酒可诱发，每次持续 1 个小时，1-2 次/月，平时肌力较正常人差，久坐后不易站起，活动后好转，天冷或晨起睁眼困难，腓肠肌肥大。
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病例分析 1
病例分析
患者，XXX，男，79 岁，因头晕 3 小时入院，3 小时前看电视过程中，突发头晕，视物旋转， 睁眼尤甚，恶心呕吐（吐胃内容物）3 次，伴全省大汗，无肢体乏力及抽搐，自服硝酸甘油，卧 床休息无缓解，出现左侧面麻，左手及左脚行动不听使唤，急送急诊科，查血糖 8.7mmol/L 血钾 2.92mmol/L，ECG 示窦性心律，Ⅰ°AVB，以低血钾症收内分泌科，PE：BP120/70Hg，T：36.2℃， R：19 次/分，P：88 次/分。神志清楚，精神欠佳，颈软，无抵抗，呼吸平稳，无异味，双肺呼 吸音清晰，心尖部Ⅲ/6G SM 吹风样杂音，腹平软，肝脾未及，肠鸣音存在，双肾区无叩击痛， 四肢无浮肿疼痛。 神经系统检查：神志清楚，吐词欠清，水平及垂直性眼球震颤，左侧眼球轻度内陷，左眼裂稍小， 左侧瞳孔 2mm，右侧 3mm，对光反射存在，视物无障碍，眼底视乳头清晰，Ⅲ度视网膜动脉粥样 硬化。左额皮肤汗少，左侧面部浅感觉减退。下颌无偏斜，双侧额纹及鼻唇沟等深，闭目有力， 轻度饮水呛咳，声音嘶哑，转颈有力，四肢肌力，肌张力正常，左手指鼻欠佳，左手轮替动作欠 协调，左下肢膝胫实验阳性，步态不稳，向左偏斜，右侧上下肢浅感觉减退，四肢腱反射对称引 出，病理症阴性，皮肤划痕试验阴性。
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问题： 1. 该患者诊断是什么？ 2. 需与哪些疾病鉴别？ 3. 请提出诊疗计划？
答案： 1. 帕金森病。 2. 鉴别诊断：(1)继发性帕金森综合征：多有脑外伤、脑卒中、脑炎、药物中毒、CO 中毒 等病史，多巴胺制剂治疗效果差，与本患者不符，可排除；(2)特发性震颤：多在早年发病，震 颤为姿势性或动作性，常影响头部引起点头、摇晃，无肌强直和运动迟缓，饮酒或心得安可减轻 症状，与本病人不符；（3）亨廷顿病：可有家族史，为常染色体遗传病，除震颤外可出现进展 性舞蹈病和痴呆，基因检查可确诊。 3.诊疗计划：1、神经内科护理常规；2、查三大常规、生化全套、心电图、脑 CT 等；3、恢 复递质平衡：美多巴；抗胆碱能药：安坦；4、多巴胺受体激动剂：泰舒达、协良行等；4、改善 脑循环，营养脑神经等处理。
问题： 1.该病人定位诊断如何？ 2.定性试验应有那些？ 3.应该采取怎样的治疗措施？
答案： 1.左脑干交感神经中枢，左侧前庭神经核，左侧三叉神经核，左侧脊髓丘脑束的三级纤维， 左侧疑核。 2.Wallenberg 综合征动脉粥样硬化性 3.超早期溶栓，抗血小板治疗。
病例分析 2
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患者：郑某某，男性，72 岁，以“右侧肢体震颤伴行走不便 3 年，加重 10 天”入院。入院 前 3 年患者始出现右侧肢体不自主震颤，以右下肢开始，呈节律性抖动，渐累及右上肢，震颤多 于静止时出现，精神紧张时加重，随意动作时减轻，睡眠时消失,无口唇、下颌、舌头抖动，并 有行走笨拙、缓慢，走路时起步困难，步伐小，身体前倾，且面部表情呆板，无头痛、眼花，无 意识障碍、肢体抽搐、大小便失禁，无畏冷、发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气喘等。曾在外院 就诊，治疗方案不详，肢体震颤症状有缓解。10 余天前，患者肢体震颤较前有所加重，行走困 难、四肢抖动，今为进一步诊治，就诊我院，门诊以“震颤原因待查”收入院。既往素健。无嗜 烟酒。 入院查体：T36.5℃，P80 次/分 R19 次/分，BP112/60mmHg。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直 径约 3mm，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌张力呈铅管样增高，肌力 5 级， 右侧肢体不自主震颤，双侧指鼻试验准确，双侧深浅感觉检查正常，双侧腱反射对称，双侧病理 征未引出。颈无抵抗，双侧克氏征、布氏征阴性。