100例新生儿胎粪吸入性肺炎的病情观察及护理干预

100例新生儿胎粪吸入性肺炎的病情观察及护理干预【摘要】目的观察新生儿胎糞吸入性肺炎的病情变化,探讨有效的护理干预方法。

方法回顾性总结对100例新生儿胎糞吸入性肺炎的病情发展变化,从而采用的护理干预措施。

结果经过密切观察,结合有效及时护理的干预,治愈96例,因为呼吸衰竭死亡4例,病死率4%。

结论治疗新生儿胎糞吸入性肺炎患儿要采取全面细致的观察与及时的护理,如此可有利于疾病的治疗及康复。

【关键词】新生儿胎糞吸入性肺炎病情观察护理干预病死率
100 cases of neonatal meconium aspiration pneumonia,the condition of observation and nursing intervention 【abstract】 objective to observe the meconium aspiration pneumonia illness,and to explore effective nursing interventions.methods retrospective study of 100 cases of neonatal meconium aspiration pneumonia in progression of the disease changes,so the use of nursing interventions.results after close observation,combined with effective and timely care and intervention,cured 96 cases,4 patients died because of respiratory failure,mortality was 4%.conclusion the treatment of neonatal meconium aspiration pneumonia in children to take a comprehensive and careful observation and timely care,and so can be conducive to disease treatment and
rehabilitation.
【key words】 newborn；meconium aspiration pneumonia; disease observed;nursing intervention;mortality
新生儿胎糞吸人性肺炎是一种发生在围产期的病死率较高的疾病[1]。

国外的相关数据报道该病的死亡率已达到50％以上,而国内对该疾病的死亡率统计数据显示也已达到11％～13％[2]。

该病的主要发病原因是胎儿在宫内或分娩因缺氧所致缺氧一方面可刺激胎儿产生呼吸;另一方面有些胎儿因缺氧导致肛门扩约肌松弛,大量胎便排出,缺氧的同时又刺激胎儿在宫内呼吸而吸入含胎糞的羊水[3]。

面对胎儿较高病死率的危重病,本文总结了对该病情的观察和护理干预的重要意义。

具本报告分析如下。

1 临床资料
本组100例患儿均为出生1h～2d的新生儿,其中男性患儿60例,女性40例;有77例为足月儿,其余23例为过期产。

100例胎儿均表现有不同程度的呼吸困难、紫绀、肺部听有水泡、鼻翼煽动,皮测血氧饱和度结果＜90%;本组患儿中6例合并新生儿颅内出血,7例合并新生儿硬肿症,4例合并呼吸衰竭,16例合并新生儿高胆红素血症,67例合并新生儿缺血缺氧性脑病。

2 方法
2.1 病情观察
本组患儿发病时间在产后2h～2d内,均表现有与小儿肺炎相似,但不典型。

其中,面色苍白25例,口周青紫32例,口吐白沫18例,
呼吸困难69例,呼吸浅促10例,心率加快29例湿性啰音64例。

从本组患儿的病情观察综合可见,特别要仔细观察羊水的情况变化。

(1)羊水颜色的改变。

被胎便污染的羊水会呈现黄色或黄绿色,甚至还可以含有粘稠的胎便颗粒或团块,羊水呈黑绿色;(2)皮肤的改变。

由于在宫内缺氧时间较长,在羊水中的浸泡也就较长,出生时皮肤、指趾甲、脐带等均可被染成黄色;(3)呼吸困难的表现。

这些患儿出生时多有窒息,从口咽和鼻腔部可吸出黄绿色羊水,并很快
出现呼吸急促、发憋、呻吟、面部及全身青紫,严重者可因脑缺氧、脑水肿而发生惊厥;或因肺气肿、肺泡破裂引起气胸,使呼吸困难和青紫更加严重。

2.2 护理干预
2.2.1 加强基础护理刚出生的婴儿对外界环境比较敏感,病
房内每天都要定时进行消毒,至少每天2次。

与患儿直接接触的医护人员必须做到先洗手,避免患儿感染。

同时,加强患儿皮肤、口腔、臀部以及脐部的护理,避免细菌经破损的皮肤加重感染。

2.2.2 加强对症护理 (1)保持呼吸道通畅:为了保持呼吸道通畅以及患儿的呼吸功能,需要辅助呼吸或者是机械通气。

另外,定时为患儿拍背吸痰,清除吸入物,也有助于呼吸道的畅通。

(2)抗细菌球菌球菌感染。

吸入性肺炎多以细菌感染为主,抗感染以避免加重病情。

可根据患儿病情的需要服用头孢地秦、头孢曲松等类药物。

(3)给氧。

改善患儿的缺氧状态。

可应用氧疗器吸氧或者是头罩吸氧,定是对患儿的血氧饱和度进行监测,确保＞90%。

(4)加强保暖。

患儿的体温调节中枢还没有发育健全,体温自我调节能力差,更容
易受到外界环境的影响。

对于体温不升的患儿需要置放暖箱内,确保患儿体温维持正常,并没有波动。

(5)喂养指导。

该疾病患者易发生呕吐,如果喂奶容易造成呕吐进而引发窒息。

喂养方式多选择多次而少量。

(6)增加患儿抵抗力。

本组患儿在住院3～4周后大部分痊愈出院,对于没有严重脑缺氧的患儿,肺内炎症可完全治愈,不会留后遗症。

但是,个别患儿因为胎糞吸入的较多,造成肺内感染严重,因此出院后需要精心护理和喂养,增加抵抗力,预防感染。

2.2.3 加强新生儿病情观察对此组患儿的在进行常规护理的基础上,密切观察患儿的病情并及时将相关信息反馈给主管医生。

正确无误的执行医嘱,保证治疗药物准确无误的诶患儿使用,同时
严格观察药物的毒副作用一旦发现异常情况即刻反馈情况。

如在诊疗过程中,患儿烦躁不安、心率加快、呼吸急促肝脏短时间内显著增大的患儿可能出现心力衰竭,应立即采取给氧、强心等药物治疗。

切患儿在输液时应将速度控制在4～6滴/min,每天40～60ml/kg避免因输液速度过快引起肺水肿或加重心力衰竭。

同时相患儿家属普及相关知识及护理要点,使患儿得到较好的康复环境。

3 结果
经过密切观察,结合有效及时护理的干预,治愈96例,因为呼吸衰竭死亡4例,病死率4%。

4 讨论
新生儿胎糞吸入性肺炎是新生儿的一种危重症,病情发展迅速,
病情变化快,如果不能得到及时的处理很容易引起各种并发症,严
重可导致患儿死亡[4]。

本组回顾性分析的100例新生儿胎糞吸入性肺炎,密切观察病情变化,结合症状采取对症治疗措施,并给予精心的护理干预,包括患儿的临床症状表现、基础护理、排异物、吸氧、保暖、抗感染等。

其中94例经过治疗状况转好在3～4周均出院,而有4例因呼吸衰竭而死亡。

对此类患儿在采取常规护理的基础上保持新生儿所处室内温度
在22℃、相对湿度在60%的环境中,并定期改变患儿的体位,保持患儿呼吸道畅通口腔分泌物顺利排除。

并加强对患儿胸部护理,如:定时给患儿翻身能够减少肺内分泌物的积压使患儿肺扩张受限;从下向上轻轻拍打患儿背部,使患儿的痰液易于排出;同时根据患儿的
病情合理用氧。

因此,对于新生儿胎糞吸入性肺炎疾病,积极的护理对患儿的康复具有极大的意义,同时更要做好预防。

胎糞吸入性肺炎是新生儿期的危重症,常可危机患儿的生命,根
据患儿病情的严重程度可采用给氧或机械通气等保证患儿呼吸道
畅通;此外应积极进行抗感染治疗,纠正患者酸中毒等情况,患儿均需住院治疗,其预后根据患儿肺内感染的严重程度而不同。

因此,胎糞吸入性肺炎重点在于预防。

其预防措施如下:(1)加强围产期保健,监测胎儿、胎盘和羊水的情况,一旦发现胎儿有宫内缺氧的情况立即采取相应的治疗方法以及尽快结束妊娠,缓解胎儿在宫内的缺氧状况,改变其生存环境。

产妇要高度重视高危妊娠的症状表现,早期发现不正常时及时妥善处理;(2)认真观察产程,在胎儿胸部娩出之
前彻底清除胎儿鼻咽部的分泌物。

观察胎儿咽部是否存有胎糞,如果发现有异物并且难以吸出,应在直视下行气管插管吸引。

最科学和安全的做法是,产妇在孕末期要做到定期产前检查,对胎儿的胎心、羊水、胎盘、胎动等进行监测,这样可以及时发现是否存在宫内缺氧,对宫内缺氧患儿医护人员应做好吸氧、气管导管、吸引器等抢救操作准备,尽早尽快的将新生儿口腔内的胎糞清理干净,以缓解患儿的病情。

另外,对于收治的胎糞吸入性肺炎患儿,应做好氧、吸引器、气管导管等抢救设备。

参考文献
[1] 马彩玲,刘素云,阿孜古丽,等.新生儿吸入性肺炎100例分析[j].新疆医科大学学报,2009,14(1):37.
[2] 王金元,刁敬军,王莉,等.新生儿窒息后及发生缺氧缺血性脑病早期临床表现演变[j].中国急救医学,2009,16(2):176. [3] 蔡智玲.超声雾化治疗新生儿胎糞吸入综合征22例疗效观察[j].中国厂矿医学,2002(2).
[4] 邓松青,何洲,莫克.气管内冲洗治疗新生儿胎糞吸入综合征24例临床疗效分析[j].中国妇幼保健,2005(9).
【收稿日期】 2012-02-19。