肾脏闭合性损伤观察护理
闭合性肾损伤的观察及护理
肾成功 ， 治愈 出院。
２ 护理 体 会
２１ 病情 观察 ．
２１１ 生命体征 ． ．
密切观察生命体征 的变化 ，迅速建立静
脉通路 ， 快速输液输血 ， 必要时给予心电监护 ， 做好动态监测 。如
出现血压下降 、 脉搏细弱 、 面色苍 白 、 四肢湿冷 、 动等表现应立 躁 即通知医生， 做好抗休克处理。 ２１ 血尿 ．． ２ 肾损伤最常见 、 最重要 的症 状是 血尿 ， 以肉眼 血尿多见 ， 一般来讲 ， 肾损 伤越重血尿程度越重 。留置导尿管保 持引流通 畅 ， １ｈ ２ｈ留取尿标本 １ ， 每 ￣ 份 按顺序排列 进行 对 比 观察圆 以判 断血尿有无进行性加重 、 ， 病情发展及治疗效果 。但有 时伤势与血尿程度不完 全一致 ，不能单纯 以血尿程度判断肾损
护 理体 会 介 绍 如下 。
加强宣传力度 ，反复不断地向患者及家属讲 明绝 对卧床休 息的
重要性及必要性 ， 尤其在疾病恢复后期 ， 应警 惕患者存有思想侥
幸、 放松 的心 理 。
２３ 加强基础护理 肾损伤患者需 要较长时 间卧床 ，机体 ．
抵抗力下降 ， 生活不能 自理 ， 因此做好基础护理成为促 使患者早
参 考 文 献
２１ 疼痛 ．． ３
肾损伤后因肾被膜的膨胀 、 肾实质伤 、 血液及
１ 药晋红 ， 胡牧 ， 张平 ． 脉留置套管针与静脉炎【． 静 Ｊ 实用护理杂志 ， 】
１ ９ ， ３ ７ １６ ９ ７ １（ ）３ ５
尿液的外渗均可引起伤侧腰痛及叩击痛 ，输尿管 中有血块下降
时亦可引起 肾绞痛田 如合并腹 腔内脏器损伤或血 、 ， 尿液外 渗入
闭合性肾损伤的观察及护理
患者讲 解绝 对 卧床休 息 的意 义 ， 争取 配合 ， １ ３常用 物放 于患 者
伸 手 可及之 处 ， 止患 者躯 体 因过度 托伸 扭曲 ， 成活 动性 出 防 造
发症 ， 发现 异常 及时 与 医生取 得联 系。经 过有效 的康 复 指导 ， 是提高患 者生命质量 ， 促进康 复的重要 因素。
品水 果蔬 菜等 。上述 病例 中 ３ｄ内未排便者达 ９ ％； 卧床期 ４ ④ 问 ， 察腰部 肿块 的大小 ， 观 并避免 任何增 加腹压 的因素 ， 如剧 烈
咳嗽 、 秘等 。 便 １２５ 动态观察血 尿变化 血尿 是肾损伤 的最重 、 常见 的临 ．． 最 床表 现之一 ， 绝大 多数为 肉眼血 尿 １￣ 且 ７Ｉ －。本研究 ６ 例 患者均 １
推 、 ， 注 意保 护 伤 处 ， 助患 者 床上 进 食 ， 拭 ， 尿 及 排 拉 并 协 擦 排
便， 预防 呼吸 道感 染 ， 褥疮 的发 生 ， 持大便 通 畅 ， 以润肠 通 保 予 便 的药物 ， 指导患者 多饮水 （ １ ３ ０ Ｌ左右 ）多吃粗纤维食 每 ３ ０ ０ｍ ，
与 血尿 程度 不完 全一 致 ， 如有 血凝 块堵 塞输 尿管 ， 肾蒂血 管损
［ 周洋 ． ５ ］ 闭合性 肾损伤 非 手 术治 疗 的护 理 体 会 ［１ 理 实践 与 研 究 ，０ ８ ５ Ｊ护 ． ２０ ，
（ ０） ６ — ４ １ ： ３６ ．
伤等 ， 至可无血尿 。①具体方 法 ： ４小时 留 １ 甚 每 份尿标本 ， 注
明 时 间 ， 次 序 排 列 ， 态 观 察 尿 内 血 液 浓 度 的 变 化 ， 过 比较 按 动 通
肾损伤病人的护理
肾切除术后护理配合：密切观察 生命体征变化。观察有无胸膜损 伤表现，如胸痛、呼吸闲难。
术后补液原则：根据尿量多少决定补液量。正确合理 使用抗生素。观察尿液的量及颜色，准确测量并记录 尿量，如尿量突然减少或尿量逐日减少，应寻找原因， 及时处理。手术后12小时内，尿大多带有血色，但尿 色鲜红且浓时，应立即报告医生。保持手术切口清洁 干燥；引流管妥善固定；保持引流通畅；翻身活动时 避免引流管被拉出、扭曲，引流袋接口脱落；注意观 察引流物的量、色、形状及气味。引流管一般术后34日拔除，若发生感染或尿漏，则延迟拔管时间。观 察体温变化，预防术后感染。观察伤口渗出情况；观 察引流液性质及引流量。准确记录24h出入量；术后 记录尿量3天；观察对侧肾功能。术后卧床一周，加 强生活护理；加强尿管及引流管的护理，防止逆行感 染。 保持排便通畅，必要时使用通便药。指导病人 对单侧肾脏的保护方法，做好健康指导。
3、疼痛：肾包膜下血肿、肾周 围软组织损伤、出血或尿外渗， 可引起患侧腰、腹部疼痛。血液、 尿液渗入腹腔或合并腹腔内脏器 损伤时，可出现全腹疼痛和腹膜 刺激症状。血块通过输尿管时， 可引起肾绞痛。
4、腰腹部肿块：血液、尿液渗 入肾周围组织，可使局部肿胀， 形成肿块，腰腹部有明显触痛和 肌强直。 5、发热：由于血肿、尿液外 渗，患者易继发感染，甚至导致 肾周围脓肿或化脓性腹膜炎，从 而引起发热等全身中毒症状。
骨或横突骨折等）或间接暴力（如对冲伤、 突然暴力扭转等）所致。
此外，肾本身病变（如肾积水、肾肿瘤、
肾结核或肾囊性疾病等）更易造成损伤，有 时极轻微的创伤，也可造成严重的“自发性” 肾破裂。偶然在医疗操作中，如肾穿刺、泌 尿外科检查或治疗时，也可能发生肾损伤。
二、病理及分类
临床上最多见的是闭合性肾损伤，根据损 伤的程度分为以下几种病理类型： 1、肾挫伤：损伤仅局限于部分肾实质， 形成肾瘀斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及 肾盂粘膜完整。 一般症状较轻微，可以自愈。损伤涉及肾 集合系统时，可有少量血尿。大多数病人属 于此类损伤。 2、肾部分裂伤：肾实质部分裂伤，常伴 有肾包膜破裂，可致肾周血肿。 如肾盂肾盏粘膜破裂，则可有明显的血尿。 通常不需要手术治疗即可自行愈合。如肾盂 肾盏粘膜破裂，则可有明显的血尿。通常不 需要手术治疗即可自行愈合。
肾损伤护理措施
肾损伤护理措施因肾脏位于第十二胸椎和第三腰椎之间两侧的腹膜后间隙，后面有腰大肌，外侧有10—12肋骨,前面有腹膜及腹腔脏器，一般情况下不易受伤；在但强烈的外力作用下可使肾脏受损。
肾脏损伤多见于20-40岁的男性，分开放性和闭合性两种。
开放性肾损伤是战伤中腹部外伤较常见的损伤之一，临床上常见的为闭合性损伤。
一、护理1、同泌尿外科一般护理常规及手术前、后护理常规。
2、病情观察（1）观察生命体征:协助患者立即卧床休息，并测量其血压、脉搏、体温、呼吸。
如有血压明显降低,脉搏细数，四肢厥冷，出冷汗等症状出现时，应立刻给予静脉输液、吸氧，并同时通知医师及时进行抢救处理。
（2）观察血尿情况：患者入院后立即留取尿标本送检。
轻度血尿时，嘱患者多饮水、卧床休息，并观察其尿量。
血尿严重时，配合医师进行止血治疗。
(3）观察疼痛情况:观察患者疼痛的部位、性质、持续时间。
急腹症患者，不得盲目给予止痛药，以防药物掩盖病情。
待检查后,疼痛仍不缓解者,可遵医嘱给予止痛镇静药。
（4)观察出血情况：应严密观察患者创伤局部肿块的变化。
如腰腹部肿块不断增大，提示有活动性出血，需立即报告医师，及时处理。
3、预防褥疮及肺部感染嘱患者卧床休息,给予一级护理。
出血严重者，为其翻身时勿用力过猛，防止引起新的出血。
做好晨、晚间护理，对禁食者每日进行口腔护理。
4、饮食护理给予高蛋白、高维生素,清淡易消化饮食。
5、心理护理肾损伤的患者，因受伤突然又有肾区剧烈的疼痛、肿胀、出血及血尿等症状，故心情紧张、恐慌、烦躁不安。
有的患者不能配合检查治疗,医护人员应耐心解释安静休息的重要性和各种检查治疗的目的、意义及注意事项，使其主动配合。
必要时，按医嘱给予镇静止痛药。
二、出院指导1、疾病知识指导：肾损伤2周左右,可因感染造成继发性大出血，且不易控制，常需手术切除肾脏。
故对2周内出院的患者应交代,一方面注意继续休息，另一方面观察体温及腰部症状的变化,如发现有发热、疼痛等感染征象,应及时到医院就诊，防止感染的进一步发展而发生意外。
肾脏闭合性损伤患者的观察及心理护理
任少伟 ． 肾脏 闭合性损 伤患者的观察及心理护理
性浊音 ， 如出现上述情况 ， 应及时报告 医生 ， 避免掩 盖 时应劝解患者： 治疗尚未结束 ， 避免过度活动带来不 良 病情 ， 从而延误治疗 。 后果 ， 并指导患者合理活动。
２６ 精神状态的观察 肾损伤多由于突发事故如车 ． 做好心理护理 ， 言是 桥梁。而语 言技巧 的提高 语 必须依靠强烈的责任感 、 同情 心和心理学修 养［ 。护 ４ 】 理人员应在患者入 院时 ， 主动介绍病房环境 以及住院 制度， 介绍患者病情 以及注意事项。在患者面前保持
果显著 。
关键 词
肾脏 ； 闭合性损伤 ； 心理护理
‘
肾创伤是泌尿外科 的常见急症之一 ， 肾损伤的治 疗 目的在于最大限度地保 存有功能 的肾组织， 尽量减 少并发症和后遗 症 ， 中 ８ ％属闭合性损伤 ， 其 ７ 大多经 非手术治疗 即可获得痊愈 。由于 肾损伤多合 并其 ］ 他脏器损伤 ， 病情重 ， 因此在非手术治疗中对临床护理
本组 １ ９例均采用非手术治疗 ， 肾 保
成功。平均住院 ３ ９天 ， 随访 ３— 个月 ， ６ 未见远期并发
２ 观 察 与护理
２ １ 严密观察生命体征 、 ． 意识及表情变化
闭合性肾
损伤难以确定损伤程度 ， 因此预防和纠正休克是 肾损
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第１ 期
１１ 一般 资料 ．
例。伴单侧肋骨骨折合并血气胸 １ ， 例 锁骨骨折 １ ， 例 腰椎压缩性骨折 ２例 ， 脾破裂 １ ， 例 跟骨骨折 １ ， 例 伴 有休克 ６例。本组病例均有明确外伤史 ， 同程度的 不 肉眼血尿 ， ２ 仅 例为镜下血尿 ， 所有病例均伴有伤侧 肾 区或上腹部疼痛的临床表现。 １２ 治疗方法 ． 闭合性肾损伤非手术治疗主要包括 ： （） １ 积极治疗休克。（ ） ２ 生命体征监测。（ ） ３ 应用抗生 素。（ ） ４ 联合应 用止 血药。（ ） ５ 绝对 卧床休 息 ２— ３ 周。（ ） ６ 局部冷敷 。（ ） ７ 应用止痛药物。（ ） ８ 保持大、
闭合性肾损伤非手术疗法的护理
３ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ｌ ｏ ｓ ｅ ｄ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ．Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｃ ｏ ｕ ｌ ｄ ｂ ｅ ｆ ｏ ｕ ｎ ｄ ｔ ｉ ｍ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ｄ ｂ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ在 闭合 性 肾损 伤 非 手 术 治 疗 中的作 用 。方 法 回顾 分 析 我 科 收 治 ３ ３例 闭合 性 肾损 伤
患者的资料 。结果
经过认真仔细地观察病情和 细心护理 ，及 时发现和 有效预 防并发症 ，患者均康复 出院。结
论 闭合 性 肾损 伤 非 手 术 治 疗 中 ，监 测 生 命 体 征 、 观 察 血 尿 、 绝 对 卧床 休 息 、 提 供 细 致 的 生 活 护 理 ，是 观 察 和 护理 的 重要 内容 ，提 高护 理 质 量 ，是提 高 生命 质 量 的 关键 。
ＹＡＮＧ Ｊ ｕ ａ ｎ
（ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｄ ｕ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ Ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｙ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ， Ｙ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ２ ２ ５ ２ ０ ０ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
闭合性肾损伤保守治疗的观察和护理
系统 ： Ｖ级 ： 多处重度裂伤而 肾碎裂或 肾蒂血管伤 。 本 组 Ｉ ２ 例， 级 ８ Ⅱ级 ３ 例 ， ６ Ⅲ级 １ 例 ， ５ Ⅳ级 ３ ， 例 Ｖ级
１例 。 Ｏ １ 治疗方法 （ ） ． ２ １ 防治休克 。 （） ２ 生命 体征监测 。 （） ３ 应用抗生素并联合使用止血＋ 止痛药物 。（ ） ４ 绝对 卧床休息 ２ ３ ， ～ 周 保持大、 小便通 畅， 预防继发性大 出
１９ １． ０ —１ Ｏ
［］ 朱瑞 森． 甲状腺癌 的核素治 疗进展 ［］ 中国实 用外科 杂志 ， ４ Ｊ．
２ ０ ，４ １ ）６ ８ ６ ０ ０ ４ ２ （ Ｏ ：２ － ３ ．
（ 收稿 ：０６ １— ７ ２０ —２ ２ ）
闭合 性 肾损 伤 保 守 治 疗 的观 察 和 护理
胡翠玉
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实用 医学杂 志 ２ ０ ０ ７年第 ２ 卷第 ｌ 期 ３ ｌ
症教育 ： 冒发烧 、 感 精神刺激易诱发危险。 患者 口服 Ｉ 。 后应注意以下几点 ：１ （）注意休息 ， 特别是服药后前几天 ， 避免剧烈运动和精神刺激 ， 并预 防感染、 加强营养 ；２ 服药后勿揉压甲状腺 ， （） 并嘱患者 多饮水 ， 及时排空小便 ， 经常 口含维生素 Ｃ 促进唾液 ， 分泌 ；３ ２ （ ） 个月 内禁止用碘剂、 溴剂 ， 以免影响 的 ａ Ｉ 重吸收而降低治疗效果 ；４ （）女病人 １ 内避免怀孕 ； 年 （）为了减少对健康人不必要的辐射 ，服药后的 １ ５ ４ ｄ 尽可能地远离他人 ， 特别是小孩 ， 在条件允许 的情况下 最好能独居 １ ， ４ｄ忌随意排泄大小便污染环境 。 ａ 治疗后 的随访工作也非 常重要。护理人员应 Ｉ 协助医生做好 随访工作 ， 以便及时预测疗效 。３ ６ － 个 月定期 随访 ， 不适随访。 随访内容除临床检查外 ， 应做 甲状腺显 像检查 、 血清 甲状腺 球蛋 白（Ｇ 和促 甲状 Ｔ） 腺素测定等 ， 并督促患者终身服用 甲状腺素 ， 以测不 出血清 Ｔ ， 甲状腺素水平在正常偏低为合适用量。 Ｇ促 ａ 是 目前治疗 甲状腺癌最特异 、最 有效 的放射 Ｉ 性药物 ， 但也有些问题需要解决 ： １个别 甲状腺癌病 （）
闭合性肾损伤病人的护理
２ ． ２ ． ３ 疼 痛 闭 合 性 。 肾损 伤 多 由 外 伤 所 致 ， 受 伤后 肾 脏 出血 、
尿液外渗形成肿块压迫腰腹部 ， 受伤部位局部软组织挫伤 ， 肾 受
合 性 肾损 伤 病 人 ５ ７例 ， 其 中男 ３ ９例 ， 女１ ８例 ； 年龄 ２ ３岁 ～ ６ ９ 岁（ ３ ２ ． ５岁 ± ６ ． ９ 岁） ； 受伤原 因 ： 车祸 伤 ４ ５例 ， 坠 落 伤 ７例 ， 撞 击伤 ５ 例； 右。 肾损 伤 ４ ３例 ， 左 肾损 伤 １ ４ 例， 均为单侧损伤 ； 肾挫
出肿 块 范 围 ， 以动 态 观 察 肿 块 的消 长 ， 判 断 出血 尿 、 渗尿的情况 ，
尿为主 ， 时有发热 ， 是 泌 尿外 科 的危 急 重 症 ］ 。 肾损 伤 病 人 采 取 保守或手术治疗方法取决于对病 人病情及 时 、 准 确 的评 估 及 诊 断［ ， 若诊 治不及 时、 护理措施 不当 ， 未 能 最 大 限度 地 保 存 有 功 能 的 肾组 织 ， 可 引起 严 重 不 良 后 果 ， 甚至危及 生命。因此 ， 精 心
车 祸 或 高 处 坠 落 可 导致 闭合 性 肾损 伤 ， 腰 部 体 征 肾 脏 闭 合 性 损 伤 致 肾 出 血 、 渗 尿 可 引 起患侧腰部及腹部肿块 ， 严 重 者 可 出 现 腹 膜 刺 激 征 。 责 任 护 士 应 严 密 观 察 病 人 腰 腹 部肿 块 范 围 、 软硬度 ， 可 每 日用 笔 在 局 部 标
出血 加 重 或 再 出 血 ， 闭合 性 肾损 伤 病 人 需 绝 对 卧 床 休 息 ２周 ～ ４
伤 ３ １例 ， 肾部 分 性 裂 伤 ２ ６例 ， 均不合并 其他脏器 损伤 ； 入 院 时
病 人 均 有 不 同程 度 的上 腹 部 或 伤 侧 肾 区疼 痛 和 血 尿 ， 其 中 镜 下 血 尿３ ２ 例， 肉 眼血 尿 ２ ５ 例； ５ ７ 例 病 人 人 院 后 均 经 Ｂ超 及 Ｃ Ｔ
肾损伤护理常规
肾损伤护理常规【概述】当人体受到枪弹伤、刀刺伤、交通事故或受到直接暴力、间接暴力的打击而导致的肾脏组织结构的异常改变称为肾损伤。
可分为闭合性和开放性损伤两大类，以闭合性损伤最为常见。
【常见护理诊断/问题】1、恐惧与焦虑与外伤打击、害怕手术、担心疾病预后有关。
2、组织灌流量改变与肾损伤、肾蒂裂伤或其他脏器损伤引起的大出血有关。
3、潜在并发症：感染。
【护理目标】1、病人恐惧与焦虑程度减轻，情绪稳定。
2、病人的有效循环血量得以维持。
3、未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。
【护理措施】（一）非手术治疗护理1、一般护理绝对卧床休息2—4周，待病情稳定，血尿消失后可离床活动。
过早，过多离床活动，均有可能再度发生出血。
2、观察要点（1）观察血尿颜色的变化，若血尿颜色逐渐加深，说明出血加重。
（2）准确测量并记录腰腹部肿块的大小，观察腹膜刺激症状的轻重，以判断渗血，渗尿情况，若肿块逐渐增大，说明有进行性出血或尿外渗。
（3）定时观察体温和血白细胞计数，以判断有无继发感染。
（4）观察疼痛部位及程度。
3、维持体液平衡、保证组织有效灌注量。
4、对症护理给予高热者物理降温，腰腹部疼痛明显者，给予止痛镇静剂，以减轻疼痛，避免躁动而加重出血。
（二）手术治疗病人的护理1、术前护理（1）病情观察：密切观察生命体征，每隔1—2小时测量血压，脉搏，呼吸一次，并注意病人全身症状。
（2）防治休克：保证休克病人输血输液的通畅，补充血容量。
（3）术前准备：有手术指征者，在抗休克同时，积极进行各项术前准备。
危重病人尽量减少搬动，以免加重损伤和休克。
（4）心理护理2、术后护理①观察要点（1）生命体征观察，病情较重或有休克者应及时观察病人神志、尿量、体温等。
（2）胃肠减压及腹腔引流管是否固定，通畅，引流液颜色性质及量（3）刀口敷料有无渗血（4）腹部情况，有无剧烈腹痛，及严重腹胀。
（5）观察有无胸闷憋喘，痰液是否容易咳出②一般护理：麻醉作用消失后血压平稳者，为利于引流和呼吸，可取半卧位。
44例闭合性肾损伤患者的护理
２１ 休克的观察与护理 ．
每３ ｍｎ ０ ｉ监测生命体 征１ ，特别是面 次
色 、 志 、 肤 温度 、 神 皮 血压 和脉 搏 的 变 化 ， 异 常及 时 报 告 医 生 。 如有 准 确 记 录 ２ ｈ 量 ， 察 小 便 颜 色 的变 化 ， ４尿 观 患者 血 尿 的性 状 、 色 颜
轻、 活动 时 疼 痛改 善 ； 效 ：疗 程后 病 情无 明显好 转 或 加 重 。 无 １
３ 康 复 指 导
３ 膝 关节 骨 性 关节 炎 患 者 既 要避 免 膝 关 节过 度 疲 劳 ， 要 进行 ． ７ 又
运动 ， 既不增 加膝关节的负重能力 ， 又能让膝关节 四周 的肌 肉和
血、 血尿 、 渗血、 渗尿的观 察、 疼痛护理、 皮肤护理、 饮食护理及预防感染等。 为对 患者 细致周到 的护理是 患者康复的重要保证。 认
关键词： 外伤 ； 肾损 伤 ； 理 护 中图分 类 号 ： ４ ３ Ｒ ７． ６ 文献 标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０６ ６ １（０ １０ － ｏ ４ ０ １ｏ － ４ １２ １ ）７ ｏ ４＿ ２
外 科
患者 突然 受 伤 后情 绪 波 动 较大 ，表 现为 焦 虑 、 恐
惧， 担心受伤后工作 、 生活和家庭受到影响 ， 有的患者因红色肉眼
说 出 内心 感 受 ， 有 针 对 性 给 予疏 导 ， 其 是合 并 其 他 脏 器 损 伤 ， 并 尤
血 尿 时 间长 ， 表 现 紧张 不安 ， 护理 时应 多 与 患者 交 流 ， 励 其 会 在 鼓
减轻其思想负担 。 患者卧床时间长 ， 活不能 自理， 生 医务 人员应关
出 来 ， 患 者 的 心理 负 担 。 减轻
98例闭合性肾损伤患者观察护理
98例闭合性肾损伤患者的观察及护理（黑龙江省牡丹江市医学院附属红旗医院黑龙江牡丹江157011）【摘要】目的：探讨闭合性肾损伤的观察与护理方法。
方法：对98例闭合性肾损伤的患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：91例病人经非手术治疗和严密观察及悉心护理，保肾成功，痊愈出院。
平均住院37天，随访3—24个月，未见并发症。
结论：加强对闭和性肾损伤的病人的观察和护理，提高护理质量，对提高治愈率有重要作用。
【关键词】肾损伤；护理；观察【中图分类号】r473.5【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）06-0222-01闭合性肾损伤是常见的泌尿系损伤，是泌尿外科常见急症之一。
常合并其它脏器损伤，如治疗护理不及时，可危及生命。
血尿、腰腹部体征、生命体征、有效循环血量的监测是闭合性肾损伤的观察重点［1］，故细致的观察和护理在治疗中起到重要作用。
我科从1997年7月—2009年4月共收治98例肾外伤患者，现将观察与护理体会报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料:本组男47例，女21例，年龄在8—72岁，平均40岁。
所有的病例均伴有不同程度的血尿，均有明显的伤侧腰痛和叩击痛，肾挫伤73例，肾裂伤22例，肾蒂损伤5例，其中合并肋骨骨折2例，四肢骨折5例，不同程度休克7例。
1.2 方法: 闭合性肾损伤的非手术治疗主要包括：（1）积极治疗休克。
（2）生命体征监测。
（3）应用抗生素。
（4）联合应用止血药。
（5）绝对卧床休息3—4周。
（6）应用止痛药物。
（7）保持大小便通畅。
手术治疗包括：肾切除术，肾修补术。
2 结果本组非手术治疗91例，保肾成功，非手术治疗失败7例，转为手术治疗，其中肾切除3例，肾修补术4例，无死亡病例。
本组患者平均住院37天，随访3—24个月，未见远期并发症。
3 病情观察与护理3.1 一般情况的观查：精神状态、面色、面部表情、有无口渴四肢发凉等情况，严密观察病人每个细小反映，尽早识别休克及其严重程度［2］。
闭合性肾损伤的观察及护理
临 床 护 理
骨痂形 成 ， 增加足踝关 节的 背伸 屈运动 ， 日三次每次五下 ， ～ 每 ６ 加强病人的基础护理和 生活护理 。 ８ 周复查 Ｘ片 ， 骨痂 增多 ， 去除牵 引， 放置 小夹板外 固定 ， 人可 病 ３ ２ ２注 意营养：骨 牵引病人常 期卧床 ， ．． 活动量小 ， 易引起 在床上做 屈伸膝踝关 节运动 。防止关节粘连 僵直。ｌ ～１ 周 ， ０ ２ 小 脱钙 、便秘 ， 合理调整 患者的饮 食 ，以高 蛋白低脂肪富含纤维 应 夹板保 护 ， 拄双 拐下地 ， 患肢不 负重二周 ， 根据骨痂 量的增加 ， 患 素及维生素 的饮食为宜 ， 钙可造成骨 质疏松 ， 脱 影响骨断端的愈 肢 可逐 渐负重 ， 同时继续 加强非固 定关节部位 的主动练功 。 患者 合。因此饮食护理 对长期 卧床的病人 十分重要 。 在 整个 功能锻炼过程 中 ， 功作 由简单到 复杂 ， 循序渐 进 ，应避免 ３ ２ ３心理 护理：由于这组 病人 多为 健康青壮年 ， ．． 又多 由直 暴 力性动 作 ， 以能够引起轻 度酸胀为宜 ， 通过加 强对病人 的功能 接暴力引起 ，一 旦遭到 易外 伤害 ，毫无心 理准备 ，缺乏信心 ，造 成精神上 巨大 压力和痛 苦 ， 因此做好病人 心理护理十分 重要 。① 为 病人创造一个 清洁 、整齐 、舒适安静 的休养环境 ，保持患者心 积 促 ３ ２ １牵引护理：①患肢 止于布 朗 氏架上 ， 牵引力与骨折 情 舒 畅 ， 极 配 合 治 疗 ， 进 骨 折 早 日愈 合 。②建 立 良 好 的 护 患 ．． 使 纵轴在 同一直线上 ， 盆端正 ， 骨 重锤悬 空 ， 牵引绳上不应 放物品 ， 关 系 ， 这些 病人在家 庭中起 着支 柱作用 ，对骨折愈合很担 心 ， 因 此护理人 员应 与病 人勾通 思想 、 常交谈 ， 经 例举 已愈合 的病例 ， 增 以免降 低了牵引效果 ，绳不应 脱出滑轮 ， 根据 Ｘ光 片 ， 在骨 折断 强病 人战胜疾病 的信心 。③安 慰和鼓励患 者 ， 者住院期 间没有 患 端对位对线 满意 的情 况下 ， 不可随意增 减牵引重量 。 ②密切 观察
肾脏闭合性损伤的观察及护理
为了避免拔 除尿管后排 尿困难 ，对于 留置尿管在 ３ 以上者，每 日 ｄ 膀胱冲洗 １ 次，冲洗液为 ２ ０ ％的呋喃西林液 ，并常规行会 阴擦洗。一般 尿管在拔除前 １２ －ｄ内先行夹管 ，３ ４ 放尿 １ 或 ｈ 次，帮助膀胱恢复排尿
功能 ，并均在滴最后一瓶液体前拔除尿管。以利于膀 胱充盈刺激排尿。 ３ ． 励术后 患者早 活动 ． ２鼓 ４
３ ． 鼓 励并协助产 妇在宫缩 间歇下床排 尿 ， ．２ ３ 并注意 胎心 、 动的变 胎 化 ，以 防发生意 外。按摩 下腹 部 ，听 流水声 ，胎膜 未破者 可用 温开 水坐浴 以刺激排 尿 。观察 ４ 例 ，自行排 尿者 ３ 例 ， Ｏ ６ 有效 率达 ９％。 ０ ３ 剖宫 产术后 发生 尿潴 留共观 察８例 ． ４ ０
鼓励术后患者下 床排 尿 ，早下床活动 。护理 人员要在其床旁耐心 协 助 ，以防在 下床 时发生 体位性低 血压或 晕厥 。让患 者 自己轻按 刀
浴 、开 塞 露塞 肛 、注 射 新斯 的 明 、艾条 灸 、 红外 线烤 灯 照射 等措
施 在临 床实践 中都取 得 了满意 的效果 。 ４ 对 患者 进 行心 理 诱导 ，即在 和蔼 的 环境 中对患 者 进行 循 循善 ． ４ 诱 的心 理护 理 ，使 患 者 以乐观 正确 的心 态去对 待疾 病 ，避免 忧郁 、 烦躁 等 消极心 态 。 ４ 饮食 调护 ，多饮 水 ，多进流 质饮 食 ，多食蔬 菜等绿 色食 品 ，忌 ． ５
ｌ８ ２ பைடு நூலகம்
中国医药指 南 ２ ０ 年 １ ０９ 月第 ７ 第 １ 卷 期
Ｇ ｉ Ｃ ｉ Ｍｅｉ ｎ ， ｎ ａ ２ ０ ， ｏ ７ Ｎ ． ｕ ｅ ｆ ｈ ａ ｄ ｉ Ｊ ｕｒ ０ ９ Ｖ １ ， ｏ１ ｄｏ ｎ ｃｅａ ｙ ．
肾损伤病人护理常规
肾损伤病人护理常规【护理评估】1、评估疾病病因为开放性损伤还是闭合性损伤。
2、评估病人病情，生命体征变化情况，判断肾损伤严重程度，同时要注意有无其它复合伤存在。
3、评估患者的心理状况，有无焦虑、恐惧等情绪。
【观察要点】1、严密观察生命体征，如有面色苍白、血压下降、脉搏细速、四肢厥冷, 提示病情危重，应即时手术治疗。
监测体温，观察全身中毒症状。
2、每天留取尿标本进行化验，动态掌握病情变化，如血尿颜色加深说明出血加重。
3、观察疼痛的性质、部位、程度及腰部肿胀程度变化,了解肾周出血、渗尿情况。
【护理措施】1.非手术治疗及术前护理（1）心理护理：帮助病人和家属了解治愈疾病的方法，讲解手术治疗的重要性，减轻恐惧与焦虑。
（2）卧位：肾挫伤保守治疗需绝对卧床休息2-4周，待病情平稳后，镜下血尿消失后才能离床活动，过早活动可能再度出血，加重肾脏的损害。
卧床期间，加强皮肤护理，预防压疮发生。
（3）病情观察：密切观察血压、脉搏、呼吸、体温及全身情况，有无休克表现；每30分钟-2小时留取尿液于编号的试管内，观察尿色深浅变化，若颜色加深，说明出血加重；观察腰痛是否加剧，肾区肿块是否增大，及有无腹膜刺激征出现，积极做好术前准备。
（4）维持体液平衡，保证组织有效灌注量，建立1-2条静脉通道，遵医嘱输液、输血，维持有效循环血量。
（5）对症处理高热病人给予物理降温或药物降温，腰腹部疼痛明显予止痛、镇静治疗。
2.术后护理（1）病情观察密切注意有无手术后出血及休克表现，观察伤口敷料有无渗血。
保持引流管通畅，观察色泽、量是否正常，当引流液颜色鲜红、量＞100ml/h时，立即通知医生处理。
根据引流液的量及性状决定拔管的时间。
（2）肾功能的观察术后准确记录尿量，静脉输液维持体液平衡，防止水、电解质紊乱，调节输液速度，避免加重健侧肾脏负担。
（3）肾动脉栓塞术后要密切观察足背动脉的搏动、肢体温度及肢体肿胀情况，（4）不同手术方式，对卧床休息时间不同，肾部分切除术、肾修补术、肾周引流术后，病人需绝对卧床休息2-4周；肾切除术后取平卧位，血压平稳改半卧位。
肾脏闭合性损伤的观察及护理体会
西南军 医
２ ０ 年 ３月 第 １ 第 ２ ０８ ０卷 期
Ｊ ｕ ａ ｏ Ｍ ｌ ｒ Ｓ ｒ ｏ ｏ ｔｗ ｓ Ｃ ｉ ａ ．２ ０ ；０ ２ ｏ ｒ ｌ ｆ ｉ ｔ ｙ ｕ ｅ ｎｉ Ｓ ｕ ｅｔ ｈ ａ Ｍ ｒ ，０ ８ １ （ ） ｎ ｉ ｇ ａ ｎ ｈ ｎ
围 ， 可 反 映病 变轻 重 ， 但 以及 失 血 量 的评 估 。 因 此 ， 将 每 次 排 应 出 的 尿 液 留入 不 同容 器 中 ， 以观 察 血 尿 情 况 。 同 时也 应 当记 录 尿 量 ， 别 是 受 伤早 期 ， 量 可 以 反 映 休 克 状 态 的改 善 。另 外 ， 特 尿 对 于 伴 有 休 克 患 者 ， 量 的 多 少 能 够 及 时 反 映 肾 脏 功 能 ， 补 尿 为 液量 的衡量 、 电解 质 的 补 充 、 功 能 的保 护 提 供 有 效 依 据 。 肾 ２３ 腰 部 肿 块 的观 察 肾损 伤 后 局 部 常 有 不 同程 度 的 压 痛 及 。 肌 肉强 直 ， 侧 对 比检 查 时 ， 别 十 分 明 显 。损 伤 严 重 者 ， 由 双 区 常 于 血 液 和 外 渗 尿 积 存 于 肾周 围 ， 成 痛 性肿 块 。 此 时 应 准 确 测 形 量 并 记 录 其 大 小 ， 要 时 可 用 笔 画 出 肿 块 范 围 ， 便 于 观 察 比 必 以 较［ 。 ２４ 腹 部 体 征 的观 察 ． 肾脏 损 伤 ， 由于 尿 液 、 液 经 后 腹 膜 渗 血 入 腹 腔 ， 出现 腹 部 疼 痛 以及 腹 膜 刺 激 征 ， 应 注 意 腹 部有 无 常 故 压 痛 、 跳 痛 、 紧 张 ， 无 腹 胀 、 动 性 浊 音 ， 出现 上 述 情 反 肌 有 移 如 况 ， 及 时 报 告 医生 ， 免 掩 盖并 发 腹 腔 脏 器 损 伤 病 情 ， 而 延 应 避 从 误治疗 。 ２５ 精 神 状 态 的观 察 ． 由于 患 者 伤 后 精 神 紧 张 ， 由 于休 克 、 或 疼 痛 等 不适 而 出 现 烦 躁 不 安 ， 时 应 做 好 解 释 工 作 ， 解 患 者 此 缓 紧 张 情 绪 ， 极 配 合 治 疗 ， 注 意 患 者精 神 状 态 的 变 化 ， 无 反 积 并 有 常 或 出 现 烦 躁 、 神 不振 、 睡 等 ， 时 应 注 意 病 情 是 否 恶 化 。 精 嗜 此 ２６ 合 并 伤 的 观 察 肾 损 伤 并 发 其 他 部 位 损 伤 ， 同 时认 真 ． 应 观 察 ， 腹 部 术 后引 流 管 是 否 通 畅 ， 腔 闭 式 引 流 管 引 出 血 、 如 胸 气 的量 ， 瓶 水 柱 的波 动 、 吸 困难 的 改 善 、 肢 骨 折 石 膏 外 固 定 胸 呼 四 后 的末 梢 血 运 、 固定 的松 紧 度 等 。 外
肾脏闭合损伤的观察及护理
［ 键 词 ］ 肾脏 ； 合损 伤 ； 理 关 闭 护 【 中图 分 类 号 ］ Ｒ ７ ． ４３６ ［ 献标识码］ Ｂ 文 ［ 文章 编 号 ］ １０ ０ ８—８４ （０ １ Ｏ —００ ８９ ２ １ ） １ １４—０ ２ 或 肉 眼血 尿 ）０例 ， 血 尿 ３例 。血 尿 程 度 与 肾损 伤 程 度 呈 ２ 无 正相 关 ， 此 临 床 上 可 根 据 血 尿 变化 初 步 判 断病 情 变 化 ， 因 以采 取 相 关 治 疗 措 施 。 笔者 分 别 留取 患 者 血 尿 进 行 动 态 观 察 ， 具 体 方 法 ： 每 次 的尿 液 标 本 留 置 于 透 明 试 管 内 ， 时 间顺 序 排 将 按 列 ， 察 尿 内血 液 浓 度 的 变 化 。 如颜 色 逐 渐 加 重 ， 明 出 血加 观 说 重 ， 之 病 情 好 转 ； 察 腰 腹 部 肿 胀 程 度 ， 计 渗 血 、 液 情 反 观 估 渗 况， 以判 断 是 否 有 进 行 性 出血 。腹 膜 刺 激 征 是 肾 挫 伤后 渗 血 、 渗尿刺激后腹膜所致 ， 因此 腹 膜 刺 激 征 的观 察 也 有 助 于 对 渗 本 组 ２ 例 肾脏 闭合 损 伤 患者 ， １ ３ 男 ９例 ， ４ 女
励 和 心理 上 的抚 慰 外 ， 酌情 给予 止痛 药物 。 应
１２ 方 法 ．
肾 闭合 损 伤 非 手 术 治 疗 主 要 包 括 ： 防 治 休 克 。 ①
② 生 命 体 征 监 测 。③ 应 用抗 生 素 并联 合 应 用 止血 药 ＋止 痛 药
物 。④绝对卧床休息 ２～ ４周 ， 保持大 、 小便通畅 ， 预防继发性
平 均 住 院 １ ， ９ｄ 全部 治愈 。随 访 ３～ ４个 月 ， ２ １例 出 院 后 出 现 血尿 ， 无并发症发生。 余
肾脏闭合性损伤的护理体会
后 改用 口服胺碘酮 ， 电图 Ｑ 心 Ｔ间期第 ３天开始延长 ，４天 时达 ｌ
最 大值 ， 随治疗时间延 长 ， Ｔ间期未进一 步增 大。提示胺 碘酮 Ｑ 治疗期 间心 电图出现有意义 的改变 ， 主要 不在 于给药剂 量 的大 小， 而在于给药时 间的 长短 。有文 献报道 ， 碘 酮临床 疗效 胺
慢和 Ｑ Ｔ问期延长 。胺碘酮静 脉给药与长期 口服产 生 的电生理 学机制不同 ， 清除半衰期不同 ， 静脉给药首先 不表现其 Ⅲ类抗心 率失常药作用 ， 而只有 Ｉ 药物 的频率依赖性钠通道阻滞作用 ， 类 Ⅱ类和Ⅳ类 钙通 道 阻滞 作用 ， 电图无 Ｑ 心 Ｔ间期延 长 的 表现 。 静脉给药后起效快 ， 彭亚飞等 报道 胺碘 酮转复房 颤平均 复律 时间 ６ ５小时 ， ． 游斌权等 报道胺碘 酮静脉 治疗急性 心肌梗 死 室性心律失 常 ， 平均复律 时间约 ２ ０分钟 。而 口服胺 碘酮需 ２～ ３天才能起效 ， ４周达稳 态浓度 Ｊ ３～ 。临床上 大多数 患者静 脉 用药后改用 口服胺碘酮。本研究结果表 明， 静脉胺碘酮 ４ ８小 时
华北煤炭 医学 院学报
ห้องสมุดไป่ตู้
２０ ０ ９年 １ 月第 ｌ 卷第 １ １ 期
Ｊ ｏｔ Ｃ ｉａ ｏｌ ｄ ａ Ｕ ｉｅｓｙ ０９Ｊｎ ａｙ １ （ ） ｒ ｈｎ ａ Ｍｅｉ ｎｖｒｔ ２ ０ ａｕｒ，１ １ Ｎ ｈ Ｃ ｃ ｌ ｉ
・９ ２
注： 与治疗前比较， Ｐ ＜ ． ｌ与治疗第 ３天比较 ， Ｐ ＜ ． １ ００ ； △ ０ Ｏ
闭合性肾损伤患者保守治疗的护理体会
肉眼血 尿 ｌ ８例 ， 下 血 尿 ４例 ， 血 尿 ３例 。 所 有 患 者 镜 无
均有 明显 的伤侧 腰痛 ， 部分 患者 肾 区皮 肤肿 胀 、 紫色 。 青 并发
应 用 抗 生 素和 止 血药 物 ， 应 根 据 血流 动 力 学合 理 分 亦 配， 分量 、 次输 入 。抗 生素 要 现用 现配 ， 抗 生素 和止血 药 分 使 物 在体 内浓 度合 理分 布 ， 达到 有效 的消 炎 、 止血 目的 。 创伤 、 肾脏脓肿 出血 和尿 外渗 使 患侧 肾 区和腹 部形 成肿 块 ， 引起 腹膜 刺激 症状 ， 主诉剧 烈疼 痛 ： 块 阻塞输 尿管 可引 血 起 肾绞痛 ， 严密观察患侧 腰部肿块 的大小变化 ， 应 每小时 １ ， 次 并 用色 笔划 线 做标 志 ， 如肿 块 渐增 大 且 患者 疼 痛剧 烈 ． 明 说 病情 仍 在恶 化 ，如 同时伴 体 温升 高 ， 示能 肾周 感染 可能 ， 提
２１急 救 护 理 ．
对 于重度 肾损 伤合 并休 克 的患者 。 迅 速建 立两 条静 脉 要
通道 ， 确保 输液 输血 用药 的通 畅 。积极 配合 医 生进行 各种 危 及 生命 的抢 救 。 同时 用心 电监 护仪 持续 监护 血压 、 率 、 心 呼吸
疗 对 救 治 肾 脏 损 伤 意 义 重 大 。若 诊 断 救 治 不 及 时 ， 理 护
ｆ 键 词 】肾损 伤 ； 关 闭合 性 ； 理 体 会 护
【 中图分类号１ ４ ３ ７． Ｒ ５
【 文献标识码１Ｃ
［ 文章编号１１ ７ — ２ ０ ２ ０ ）５ ａ － ６ — ２ ６ ３ ７ １ （０ ９ ０ （ ）１ ０ ０
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肾脏闭合性损伤的观察及护理
【摘要】目的：探讨肾脏闭合性损伤的观察及护理方法。
方法：对35例肾脏闭合性损伤患者进行了观察和护理，监测生命体征，绝对卧床休息，密切观察血尿程度，观察腰腹部肿胀程度，监测血红蛋白及红细胞压积的变化，适当的输血补液，纠正水电解质紊乱，应用止血药物，预防感染的发生，皮肤及心理护理等。
结果：35例中，31例经输血、补液、止血及抗感染等非手术治疗后治愈出院。
4例行肾切除术。
结论：保守治疗是闭合性肾损伤重要的治疗方法，在整个治疗过程中，护理工作是非常重要的。
【关键词】肾脏；闭合性损伤；护理
【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0331-01
当肾区受到直接或间接暴力以及穿刺伤时可致肾损伤，且常伴有其他脏器不同程度的损伤。
临床上分为开放性损伤和闭合性损伤，以后者最多见。
保守治疗是闭合性肾损伤的首选疗法，因此，密切观察患者病情、生命体征变化，对于疾病的转归以及为医生提供可靠的临床资料和治疗方案十分重要。
笔者对本院2006年6月～2010年10月间收治的35例闭合性肾损伤的护理进行了回顾性分析，现总结如下。
1 一般资料
1.1 临床资料:本组35例，其中男29例，女6例。
年龄19～46
岁，中位年龄31.7岁。
右侧肾损伤21例，左侧肾损伤14例，伴有肾区肿块17例。
35例均有不同程度的腰部疼痛，血尿24例，发热16例，休克6例。
所有患者均经b超及ct检查，其中肾挫伤28例，肾部分裂伤5例，肾全层裂伤2例，合并肝脏损伤2例。
1.2 治疗方法及结果:35例中，31例经输血、补液、止血及抗感染等非手术治疗后治愈出院。
4例行肾切除术。
2 护理体会
2.1 监测生命体征:肾损伤患者易合并腹内其他脏器损伤，故较早期即可能出现休克的症状。
因此伤后48小时内应密切监测患者血压、脉搏、呼吸和体温等生命体征，并注意患者的一般情况，如患者出现血压下降，脉搏加快，呼吸增快，面色苍白，精神不振，躁动等情况，提示有休克发生，此时应立即通知医生给予处理。
2.2 绝对卧床休息:肾损伤后患者应绝对卧床休息4周，减少不必要的搬动，翻身时动作幅度要小，速度应缓慢，避免再出血发生。
日常用物放于患者伸手可及之处，防止患者躯体因过度拉伸扭曲造成活动性出血，严禁坐起或不必要的活动。
2.3 皮肤的护理:患者因长期卧床，故应使床铺柔软舒适，注意观察局部皮肤和肢端皮肤的变化，避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，保持床铺清洁平整、干燥，保持患者皮肤清洁、干燥。
尤其是老年人及营养状况不佳者，皮肤抵抗能力下降，易发生褥疮，应特别注意加以保护。
2.4 观察血尿的程度:血尿是肾挫伤的常见症状[1]，为了准确地观察尿量及颜色变化，给患者留置导尿管，并定期检测红细胞、血红蛋白及红细胞比容[2]。
密切观察尿液的颜色、性质及量，并认真及时准确记录。
一般情况下，肾损伤越重，血尿程度越重，但血尿程度并非完全与肾脏损伤程度相吻合，如有血凝块堵塞输尿管，肾盂裂伤，肾损伤等血尿程度轻，甚至可无血尿，有研究表明约有40%肾损伤患者无血尿史[1]。
但如血尿颜色逐渐加深，并出现血凝块，则说明有较大的活动性出血；相反，血尿颜色逐渐变浅，则说明病情可能好转。
2.5 观察腰腹部肿胀程度:腹胀严重者早期予以腹带加压包扎，禁食补钾，腹部热敷，以减轻腹胀。
腹部肿胀程度的加重与好转可直接反映病情的变化，需严密观察。
对车祸、外伤等患者应特别注意有无腹膜刺激症状，以排除外腹内其他脏器损伤所致腹膜炎，必要时可行腹膜腔穿刺，如抽出不凝血，应注意鉴别，肾损伤患者如渗血、渗尿等刺激后腹膜，腹膜后广泛血肿也可致腹膜刺激症状。
对不能排除腹内脏器损伤者，应手术探查[3]。
注意伤侧腰部肿块的大小，可于皮肤上标记范围，动态观察肿块的消长情况，常见提示肾周血肿及尿外渗的程度，对肿块继续增大者，应考虑肾损伤较重，出血及尿外渗较多，应积极行手术治疗[4]。
2.6 监测血红蛋白及红细胞压积的变化:应密切观察患者的颜面、眼睑结膜、口唇、甲床及末梢血液循环，定期测定血红蛋白及
红细胞压积，以估计治疗效果及出血情况，同时注意血压、心率等指标，决定是否继续保守治疗。
2.7 适当的输血补液,纠正水电解质紊乱:观察初期应禁食水，静脉补充液体，对出血多的患者应输血，积极预防及治疗失血性休克，必要时可输入升压药物，并根据血压情况调整输液速度及浓度[5]。
同时准确记录每小时尿量，如已补足液体，但休克乃未得到纠正，则应及时手术探查。
纠正水电解质紊乱，在病情允许的情况下，可适当进食，嘱患者多食富含维生素、粗纤维、高蛋白质、易消化的饮食，以防止患者因便秘用力排便时腹压增高，引起肾脏再出血。
2.8 止血药物的使用:常用药物有迅刻、立芷血、止血芳酸、维生素k1等。
根据尿液的颜色和患者的一般状态决定每次用量和时间，减少和控制出血，防止休克发生。
2.9 预防感染的发生:治疗期间应早期应用抗生素预防或治疗感染，并可防止由于感染所致的继续性出血。
通常选用广谱的及对肾脏无损害的抗生素，条件允许者，可参考血细菌培养及药敏试验结果。
定期测量体温，如患者体温高于38.5℃，持续不退，应考虑有无肾周感染的可能，特别是对肾脏血肿、尿外渗、腹部创伤或有出血性休克史等患者要结合局部和全身情况进行判断，做到早期发现及治疗，防止并发症。
留置尿管的患者容易发生尿路感染，应每天两次用安尔碘或洗必泰做尿管护理，并定期监测血尿白细胞计
数。
患者绝对卧床后，尤其是老年人及平时吸烟者，易并发肺内感染，必要时雾化吸入，避免患者用力咯痰，加重出血。
2.10 心理护理:肾脏闭合性损伤患者，由于腰部疼痛、血尿，使其产生恐惧、焦虑的心理，对治疗悲观失望，甚至丧失信心。
因此应给予患者精神上的安慰，告诉患者只要与医护人员密切配合，病情一定会得到控制，从而解除了患者恐惧、焦虑烦躁的心理，患者不再烦躁不安，活动减少并逐渐安静可减少继发性出血的发生。
3 讨论
肾损伤多为直接或间接暴力所致，作用部位为后腰部及上腹部。
由于个体差异或有潜在性肾脏病变，特别是机体毫无防御能力的情况下肾脏对外力作用尤为敏感。
伤后出现肉眼血尿是诊断肾脏损伤的重要依据，但血尿程度并非完全与肾脏损伤程度相吻合。
肾脏血液循环丰富，有巨大的应变、代偿和恢复能力，在出血停止后可自行愈合，一般情况下，绝大多数患者经过上述系统的非手术治疗及护理获得治愈。
若患者在保守治疗期间发生以下情况，需施行手术治疗[6]：①经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提示有内出血；
②血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低；③腰、腹部肿块明显增大；④有腹腔脏器损伤可能。
在整个治疗观察过程中，护士工作非常重要，应细致入微地观察患者，发现异常及时与医生取得联系，只有这样才是肾脏闭合性损伤非手术治疗的重要保证。
参考文献
[1] 吴阶平. 泌尿外科[m]. 济南:山东科学技术出版
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[3] 昝大鸣,魏静波. 60例肾脏闭合性损伤的急诊处理体会[j]. 河南医药信息,1997,5（6）:5-6
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